5/8/2014 Sistema de salud en Colombia - Wikipedia, la enciclopedia libre

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Sistema de salud en Colombia
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El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad social de Colombia regulado por el gobierno nacional, por
intermedio del Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia) y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en
parte al sector privado.
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia est reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de
diciembre de 1993.
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Colombia para el ao 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pases, por su desempeo general del sistema de
salud segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.
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ndice
1 Reglamentacin
1.1 Modificaciones
2 Antecedentes
3 Estructura del Sistema
4 Comisin de Regulacin en Salud (CRES)
5 La Superintendencia Nacional de Salud
6 Entidades aseguradoras
7 Instituciones prestadoras de salud
7.1 Niveles de complejidad
8 Financiacin del Sistema
8.1 Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales
8.2 Atencin de enfermedad y accidentes laborales
9 Beneficios del Sistema
10 Plan Obligatorio de Salud (POS)
11 Plan de Atencin Bsica
11.1 Propsitos
12 Regmenes del Sistema
12.1 Rgimen contributivo
12.1.1 Beneficios en el rgimen contributivo
12.2 Rgimen subsidiado
12.2.1 Beneficios en el rgimen subsidiado
13 Poblacin Vinculada
14 Principios del SGSSS
14.1 SISBEN
15 Regmenes de excepcin
16 Logros
17 Crticas y dificultades del Sistema
18 Vase tambin
19 Referencias
20 Enlaces externos
Reglamentacin
El sistema de salud en el pas depende del Art. 48 de la Constitucin Nacional, est reglamentada en el segundo libro de la Ley 100 de 1993
expedida por el Congreso de Colombia, la cual estableci el Sistema de Seguridad Social en el pas y que adems se ocupa de regular el
sistema de pensiones en el primer libro, de las condiciones de trabajo en el tercer libro, y dispone sobre servicios complementarios en el
cuarto libro, aspectos que se deben prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y
participacin.
La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la
incorporacin de empresas prestadoras de salud. Tambin la creacin de subsidios al sector salud para cubrir a la poblacin con menos
ingresos.
Adems de los principios generales de la ley y de la constitucin poltica, la ley 100 de 1993 estableci reglas fundamentales para regir el
servicio pblico de salud como son la equidad, la obligatoriedad, la proteccin integral, la libre escogencia, la autonoma de las instituciones,
la descentralizacin administrativa, la participacin social, la concertacin y la calidad.
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Hospital Pablo Tobn Uribe, en Medelln,
de rgimen privado.
Modificaciones
La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de seguridad social integral en Colombia, ha tenido modificaciones mediante leyes
expedidas por el congreso de la repblica y en su componente de salud han sido las siguientes:
Ley 1122 de 2007: su objetivo segn se seala en su artculo primero fue: "...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en
los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la
prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de, inspeccin, vigilancia,
control, organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud".
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Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: "...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria
en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un
ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los
esfuerzos sean los residentes en el pas. Se incluyen disposiciones para establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los
residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en
un marco de sostenibilidad financiera."
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Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de
salud ocupacional.
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En la actualidad se encuentran en curso dos proyectos de ley para la reforma al SGSSS: un proyecto de ley estaturia y un proyecto de ley
ordinaria (proyecto de ley 210 de 2013).Este ltimo es el que el gobierno nacional le est dando prioridad y est siendo analizado por los
gremios del sector salud, poltico y la academia.
Antecedentes
A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedi al actual se puede distribuir en tres etapas.
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La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta mediados de la dcada de 1950 y en donde
prevaleci lo que se ha denominado modelo higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaba a atender aspectos
de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud venan a ser financiadas por los usuarios y por algunas
instituciones de caridad.
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En 1950 se crea la Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los empleados pblicos y
en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados del
sector privado con empleo formal.
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La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el
esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimn los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a la red de
hospitales pblicos del pas. sin embargo, este sistema no era suficiente para proporcionar una atencin integral en salud a la poblacin de
bajos recursos.
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La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10.
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Este periodo se prorrog hasta 1993 con la expedicin de la
Ley 100 de 1993, bajo los principios de la Constitucin Poltica de 1991.
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Estructura del Sistema
El sistema en salud est compuesto bsicamente por tres entes:
El estado: acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus organismos son: El
Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia), la Comisin de Regulacin en Salud
(CRES) que reemplaz al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la
Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los
actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la poblacin, actan como
intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima
anual denominada Unidad de Pago por Capitacin -UPC-. Son las entidades promotoras
de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales(ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son los hospitales,
clnicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de
la salud y la prevencin de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (mdicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores
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especializados de pacientes (ambulancias).
Comisin de Regulacin en Salud (CRES)
Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituy al CNSSS como organismo de direccin del sistema de salud. Era una
unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Proteccin Social compuesta por el Ministro de la Proteccin Social y el Ministro
de Hacienda y Crdito Pblico o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por el presidente de la repblica.
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Esta
Comisin fue liquidada en diciembre de 2012 y sus funciones y competencias fueron asumidas por el Ministerio de Salud y proteccin
Social.
La Superintendencia Nacional de Salud
Es el organismo que formula, dirige y coordina la poltica de inspeccin, vigilancia y control del sector salud y del sistema general de
seguridad social en salud, adems liquida y recaudar la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia, autoriza la
constitucin o habilitacin de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentstico de juegos de suerte y azar y de licores; as como a la oportuna,
eficiente explotacin, administracin y aplicacin del IVA cedido al sector salud entre otros.
Para poder acceder a los beneficios de la seguridad social colombiana es obligatorio vincularse a una empresa entidad promotora de salud
(EPS), administradora de riesgos laborales (ARL) y voluntariamente un fondo de pensiones (AFP) por medio de una afiliacin.
Entidades aseguradoras
En el Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia las entidades responsables de administrar los riesgos relacionados con
salud por enfermedad general o por enfermedad y accidentes laborales son:
Entidades promotoras de salud (EPS): su funcin es organizar y garantizar, la prestacin de los servicios de salud que se encuentran
en el POS (Plan Obligatorio de Salud) y son las responsables de la gestin de riesgos derivados de la enfermedad general o no
ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del rgimen contributivo
y el de rgimen subsidiado, en el primero estn vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen
un aporte mensual para salud y pensin y el rgimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los
servicios de salud estn amparados con los recaudos de solidaridad de los dems entes participantes en el sistema. La EPS
contributiva o la EPS subsidiada son las responsables de la afiliacin, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes. Las EPS
contratan la prestacin de los servicios de salud con las IPS (hospitales, clnicas, laboratorios, etc). La Superintendencia de Salud
define cuales organizaciones privadas califican como empresas promotoras de salud (EPS) basndose en la infraestructura, capital,
nmero de usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus afiliados el POS y para cumplir con esa
obligacin deben conformar una red de servicios con sus propias instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas
prestadoras de salud o IPS.
Aseguradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de
trabajo y todo empleador tiene la obligacin de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al
empleador. Con esa afiliacin se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, as como el
pago de los das de incapacidad. La atencin de los accidentes o enfermedades ser realizada por la EPS a la que se encuentre
afiliado quien cobrar los gastos ocasionados a la ARL.
Instituciones prestadoras de salud
Las Instituciones prestadoras de salud (IPS) son los hospitales, clnicas, laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud.
Pueden ser pblicas o privadas. Para efectos de clasificacin en niveles de complejidad y de atencin se caracterizan segn el tipo de
servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnologa y personal y segn los procedimientos e intervenciones que
estn en capacidad de realizar. Segn estudio del Ministerio de la Proteccin Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al
primer nivel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atencin segn sus caractersticas:
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Niveles de complejidad
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayora servicios considerados de baja complejidad y se dedican
a realizar intervenciones y actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,consulta mdica y odontolgica,
internacin,atencin de urgencias,partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos en lo que se denomina primer nivel de
atencin.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades bsicas como lo son pediatra, ciruga general,
medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems ofrecen
servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin.
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Procecimiento quirrgico de la
especialidad de ortopedia.
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurociruga, ciruga vascular,
neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa
intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con servicios de alta
complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS.
Financiacin del Sistema
Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales
Para atencin de lo relacionado con enfermedad general y con riesgos no laborales el gobierno destina los recursos en salud los cuales
son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) creado a partir del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el artculo 1
del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la Proteccin Social manejada por encargo fiduciario y
quien es la encargada de realizar una distribucin a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social.
A continuacin se hace referencia a cada una de las subcuentas que tiene el FOSYGA:
Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las vctimas de accidentes de trnsito a travs del SOAT y
las vctimas de eventos catastrficos y terroristas. El SOAT cubre, la atencin integral de hospitalizacin, suministro de medicamentos,
pago de procedimientos, servicios diagnsticos y rehabilitacin que requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios
mnimos legales vigentes, si la atencin del paciente sobrepasa ste monto el sobrecosto estar a cargo de la EPS a la cual se
encuentre afiliado el usuario. El mdico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar un formulario para ste tipo de accidentes
el cual debe anexarse junto con la copia del SOAT para el respectivo cobro al Fosyga.
Subcuenta compensacin: Recauda el valor de la compensacin en el rgimen contributivo, entendindose como compensacin el
descuento de las cotizaciones recaudadas por las EPS y dems entidades obligadas a compensar derivadas de los descuentos en
salud y pensin que se realizan a los empleados y empleadores. La subcuenta de compensacin financia el rgimen contributivo
mediante el pago de UPC (Unidad de pago por capitacin), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC la cual se reconoce por
un usuario afiliado, de sta forma el Fosyga con recursos de sta cuenta gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a la
cantidad de afiliados independientemente si stos utilizan los servicios o no.
Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al rgimen subsidiado (una
parte <1,5 de la cotizacion a EPS> es aportada por todas las personas afiliadas al rgimen contributivo). Los recursos que administra
la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable a ste rgimen mediante un subsidio a la
demanda consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del Rgimen subsidiado. Entre ms recursos obtenga sta cuenta se
aumentar la cobertura y universalidad logrando afiliar a la mayor poblacin pobre y vulnerable en el rgimen subsidiado.
Subcuenta promocin: Financia las actividades de educacin, informacin y fomento de la salud y de prevencin de la enfermedad,
las cuales se encuentran en el Plan de Atencin Bsica PAB.
En los regmenes exceptuados del Sistema General como son los de las Fuerzas Armadas, Fondo Nacional del Magisterio, Ecopetrol y
universidades, la financiacin no es provista por el Fosyga sino por fondos especficos de cada rgimen exceptuado, aunque estos deben
aportar recursos para la subcuenta de solidaridad con que se financia el Rgimen Subsidiado del Sistema General.
Atencin de enfermedad y accidentes laborales
Para atencin de riesgos laborales y de eventos, accidentes o enfermedades de origen ocupacional los recursos provienen del
Fondo de Riesgos Laborales, alimentado con aportes patronales segn la clasificacin del riesgo de cada empresa. Este fondo es
administrado por el Ministerio de Trabajo.
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Beneficios del Sistema
Estn organizados en planes de beneficios:
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Plan de Atencin Bsica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud Pblica
configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de diagnstico y
tratamiento de algunas enfermedades de inters en salud pblica, provistas por la red
pblica de prestadores y administrado por las entidades territoriales.
Plan Obligatorio de Salud: del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado, compuesto
principalmente por acciones individuales de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Estn a cargo de las EPS.
Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que deben
complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnologa. Son los planes
de medicina prepagada, planes complementarios y plizas de hospitalizacin y ciruga,
provistos por empresas registradas para ese propsito.
Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito -SOAT-:Cubre eventos de origen en accidentes de trnsito hasta un monto
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determinado y en forma complementaria al POS. Provistos por compaas de seguros autorizadas hasta un monto definido despus
del cual son financiados por la subcuenta especfica de atencin de Eventos Catastrficos y Accidentes de trnsito - ECAT- del
Fosyga.
Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional sin los lmites del POS. Son garantizados
por las Administradoras de Riesgos Laborales-ARL-.
Atencin de eventos catastrficos: cubre eventos definidos como catastrficos(inundaciones, terremotos, etc) con recursos
especficos para tal fin y en forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.
Otros:planes de cobertura provistos a la poblacin vctima de desplazamiento forzado y la poblacin internada en establecimientos
carcelarios que usualmente son suplementarios al POS. Aqu tambin se deben considerar las acciones de atencin con tecnologa en
salud no cubierta por el POS y la atencin de personas no afiliadas a un rgimen de seguridad social en salud, que son provistas en la
red pblica a cargo de las entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios) y financiadas con los denominados recursos
de subsidio a la demanda.
Plan Obligatorio de Salud (POS)
El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atencin en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la
proteccin de la salud, la prevencin y curacin de enfermedades, incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar
junto al reconocimiento de imdemnizaciones en caso de incapacidad por enfermedad y maternidad.
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La definicin del POS estaba a cargo
de la Comisin de Regulacin en Salud (CRES) hasta diciembre de 2012 cuando dicha entidad fue liquidada y sus funciones fueron
asumidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
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Plan de Atencin Bsica
Tambin denominado Plan Nacional de Salud Pblica. La Ley 100, a diferencia de la anterior legislacin, contempla un cambio de visin
en salud, en donde, atendiendo a la poltica mundial de Atencin Primaria enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el Plan de Atencin bsica (PAB) como la poltica de Salud Pblica que rene un conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia en salud pblica y control de factores de
riesgo dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante la resolucin 4288 de noviembre de 1996. Este conjunto de
actividades se realizan para toda la poblacin de manera gratuita y no est sujeto a ningn tipo de afiliacin en salud.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van encaminadas a la prevencin de enfermedades de inters en salud pblica como VIH,
meningitis bacteriana, tuberculosis, clera, rabia, hepatitis B, C y D, fiebre reumtica, lepra y enfermedades de transmisin sexual,
investigacin y control de brotes, control de la calidad sanitaria del agua para el consumo humano, de los procesos de produccin,
transporte y expendio de alimentos para consumo humano, de los establecimientos pblicos que impliquen alto riesgo sanitario y de los
puertos fluviales, martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: vacunacin segn el esquema nico nacional del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), control del crecimiento y
desarrollo en nios y nias menores de 10 aos, fluorizacin, aplicacin de sellantes y detartraje en poblacin de 5 a 14 aos, planificacin
familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citologa crvicouterina en mujeres de 25 a 65 aos y examen fsico de mama en mujeres
mayores de 35 aos.
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de agosto de 2007, fue estructurado por el Ministerio de la Proteccin Social y
actualmente se denomina Plan Nacional de Salud Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de la Ley
1122 de 2007, le corresponde definir cada cuatro aos este Plan.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivas con la participacin responsable de
todos los sectores de la sociedad, que mejoren la condiciones de salud de la poblacin, incluyendo:
1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadores de situacin de salud, las polticas de salud
nacionales, los tratados y convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales transversales de otros sectores.
2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades territoriales, y de todos los actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, que se complementarn con las acciones de los actores de otros sectores definidas
en el plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial.
Propsitos
1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.
2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.
3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.
4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.
Regmenes del Sistema
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Existen dos formas de afiliacin al sistema, mediante el rgimen contributivo y el subsidiado.
Rgimen contributivo
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores
pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al
sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente segn la ley para que a su vez stas contraten los servicios de salud con
las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Segn la ley 100 de 1993 todos los
empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mnimo) y los pensionados, deben estar afiliados al
Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotizacin, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y
en caso de los empleados ste asume el 4% y el empleador el 8,5%.
El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia. El pensionado, como viene de ser
empleado, seguramente se encontrar ya afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a pensionado su
afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que ste deber entregar su
cotizacin, que podr ser la misma a la que vena afiliado o bien en caso de que haya decidido cambiarse. Si por alguna eventualidad al
momento de empezar a recibir la pensin no se encuentra afiliado a una EPS, para afiliarse (no importa cul fue el motivo de su pensin),
escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre afiliado junto con los datos de su familia as el
Fondo lo afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo
carn. Los Fondos de Pensiones estn obligados a afiliar a los pensionados y a sus familias y son responsables de pagar el valor de la
cotizacin mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Beneficios en el rgimen contributivo
Al afiliarse al rgimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho a recibir:
Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud
Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.
Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
Rgimen subsidiado
En este rgimen el Estado subsidia la afiliacin a la poblacin sin empleo, contrato de trabajo o ingresos econmicos, es decir considerada
pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mnimos legales
vigentes) por lo tanto quienes ingresan a l reciben subsidios totales o parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las
trasferencias de la nacin a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, que a su vez se nutre con una
contribucin uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales y de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos
de la cotizacin de los afiliados al Rgimen Contributivo, y de aportes de la nacin.
Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son escogidas por cada uno de los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios
de priorizacin, as:
Recin nacidos.
Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos recursos.
Poblacin indgena.
La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas sociales del Estado a partir de la informacin de la
base consolidada y certificada por el Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los otros instrumentos de focalizacin que utiliza el
respectivo programa.
Cada municipio identifica la poblacin potencial mediante la aplicacin de la encuesta sisbn o Sistema de Identificacin y Clasificacin de
Potenciales Beneficiarios
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(SISBEN), mediante el listado censal de las comunidades indgenas, mediante la certificacin de la poblacin
infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificacin de la poblacin indigente en los formatos establecidos o en los
instrumentos que hagan sus veces.
Beneficios en el rgimen subsidiado
Al afiliarse al rgimen subsidiado el usuario tiene derecho a recibir:
Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el Rgimen Contributivo. (Ver: Unificacin del POS
del rgimen subsidiado con el del rgimen contributivo
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Exencin de copagos si est clasificado en el nivel I del Sisbn.
Poblacin Vinculada
Se encuentran bajo la denominacin de vinculados o poblacin pobre no asegurada PPNA aquellas personas que no tienen afiliacin alguna
al Sistema de Salud en alguno de los dos regmenes subsidiado o contributivo, estas personas pueden o no estar identificadas por el SISBEN
y su atencin mdica se realiza a travs de contratos de prestacin de servicios entre los entes territoriales y las Empresas Sociales del
Estado E.S.E. que pueden ser de baja, mediana y alta complejidad.
Principios del SGSSS
De acuerdo a la ley 100 de 1993, los principios del Sistema de Seguridad Social Integral estn relacionados en el articulo 2, as:
ARTICULO 2o. Principios. El servicio pblico esencial de seguridad social se prestar con sujecin a los principios de eficiencia,
universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin a) EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma
adecuada, oportuna y suficiente; b) UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna discriminacin,
en todas las etapas de la vida; c) SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores
econmicos. las regiones y las comunidades bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad
en el rgimen de Seguridad Social mediante su participacin, control y direccin del mismo. Los recursos provenientes del erario pblico en
el Sistema de Seguridad se aplicarn siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables; d) INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las
contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada
quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta Ley; e) UNIDAD. Es la
articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y f)
PARTICIPACION. Es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la seguridad social en la organizacin, control,
gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto. PARAGRAFO. La seguridad social se desarrollar en forma
progresiva, con el objeto de amparar a la poblacin y la calidad de vida.
SISBEN
El Sistema de Identificacin de Potenciales beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN) es una herramienta que clasifica a los individuos
de acuerdo con su estndar de vida y permite la seleccin tcnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales
que maneja el Estado, de acuerdo con su condicin socioeconmica particular.
Si una persona ha sido identificada como potencial beneficiario de los programas sociales, es decir que el nivel est entre 1 y 3, podr
acceder a los subsidios que otorga el Estado a travs de los diferentes programas, de acuerdo con la reglamentacin de cada uno de ellos
como:
Salud: mediante el subsidio a la demanda o afiliacin al rgimen subsidiado o mediante subsidios a la oferta es decir atencin en la red
pblica de servicios para aquellas personas sin afiliacin a un rgimen de seguridad social(Ver #Poblacin vinculada)
Subsidios Empleo
Adulto Mayor
Vivienda
Subsidios condicionados
Crditos Educativos
Desayunos Infantiles
Regmenes de excepcin
Son los definidos por la Ley 100 de 1993: rgimen de seguridad social de las fuerzas militares y de la polica, de los afiliados al Fondo
Nacional de prestaciones Sociales del magisterio, de servidores pblicos de Ecopetrol as como los servidores pblicos de universidades
pblicas, todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad social en salud y pensiones que solo participan en el Sistema General
mediante aportes de recursos a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.
Logros
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estadsticamente alcanz cerca del 76% de la poblacin objetivo, lo cual sumado a los
regmenes especiales da para ese mismo periodo una cobertura total de seguridad social en salud del 80% al 85% de la poblacin,
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de la
cual hay sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la reforma del Sistema solo les era prestados en un esquema de caridad.
5/8/2014 Sistema de salud en Colombia - Wikipedia, la enciclopedia libre
http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia 8/9
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas DANE de Colombia en su boletn de agosto de 2011 la cobertura de
afiliacin a los sistemas de salud de la poblacin ocupada es de 89,3 % en total, 46,7 % en el rgimen contributivo, 40,1% en el rgimen
subsidiado y 2,5 % a los regmenes especiales.
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Crticas y dificultades del Sistema
La intermediacin y gestin por parte de las EPS es motivo de crticas y denuncias permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y
de constituir en barrera de acceso entre el usuario y los mdicos o los hospitales.
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Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y servicio, entre las que se incluyen casos de corrupcin y
el rechazo de algunos pacientes por no cumplir requisitos financieros o administrativos bsicos, obligndolos a acudir a otros centros de
atencin y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de la persona sin recibir la atencin necesaria, lo que
se le llama popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte".
El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso. impreciso y con limitaciones que han causado que los usuarios
tengan que acudir ante los estrados judiciales para demandar tutela de su derecho a la salud y de acceso a los servicios de salud,
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lo cual ha
causado congestin en estas instancias obligando a la Corte Constitucional a expedir un fallo(Sentencia T-760 de julio de 2008)conminando
al gobierno a solucionar los problemas del sistema.
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En un anlisis publicado en el 2009, titulado "Diez aos de la expansin del aseguramiento en salud en Colombia"
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financiado por el Banco
Interamericano de Desarrollo - BID, los expertos que lo hicieron concluyen que:
"La composicin del financiamiento en Colombia se asemeja actualmente a la de los pases integrantes de la Organizacin para
la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE); el gasto pblico, que incluye seguridad social, representa ms del 80%
del gasto total en salud, mientras que la proporcin de desembolsos directos es una de las ms bajas mundo. Los resultados
ratifican que, gracias a las reformas, los subsidios del gobierno con destino a la salud sean el subsidio pblico ms eficiente
del pas. Los subsidios tambin han tenido un importante efecto redistributivo. A pesar de estos importantes logros, el sistema
enfrenta grandes desafos para poder lograr una cobertura universal financieramente sostenible."
"A pesar de los resultados alentadores, queda mucho por hacer y mejorar. Diez aos despus de la reforma, el 15% de la
poblacin an carece de seguro; los planes de beneficios en el rgimen contributivo y en el subsidiado an difieren. Hay
deficiencias en la calidad de la atencin y no todos los hospitales pblicos se han modernizado. Es preciso fortalecer la
funcin de supervisin; la sostenibilidad financiera del sistema est constantemente en riesgo. Sin embargo, el sistema de
salud colombiano experiment cambios radicales que han redundado en beneficio de la salud de la poblacin del pas."
En 2011 el gobierno denuncia fraudes en el Sistema relacionados con pagos por prestaciones de servicios no cubiertos en el POS y
ordenados por fallos judiciales para ser financiados por el Fosyga y la la existencia de una red de corrupcin alrededor de los recobros de
las EPS al Fosyga.
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En 2013 el sistema present el mas grande colapso debido a la corrupcin y debido a la negativa de las EPS a prestar servicios
reglamentarios; citas medicas, medicamentos, etc., y negar tambin el pago a hospitales pblicos y privados a pesar de las demandas y
tutelas. Segn los analistas, las EPS deben a los hospitales alrededor de 38 billones de pesos.
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El gobierno del presidente Juan Manuel Santos propuso nueva ley para reglamentar el actual sistema de salud debido al colapso. No
obstante, dicha reforma gener rechazo por parte de pacientes y mdicos y no fue aprobada en el congreso.
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El gobierno tambin present un proyecto de Ley de una Ley estatutaria del sector salud que si fue aprobada por el Congreso y declarada
constitucional por la Corte Cosntitucional.
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28
Vase tambin
Demografa de Colombia
Anexo:Hospitales en Colombia
Referencias
1. Congreso de Colombia, Ley 100 de 1993 (http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Ley%20100%20de%201993.pdf), consultado el 03
de noviembre de 2010
2. "Overall Health system attainment in all Member States (http://www.who.int/whr/2000/en/annex09_en.pdf) 1997. World Health
Organization. Consultado el 2006-11-29.
5/8/2014 Sistema de salud en Colombia - Wikipedia, la enciclopedia libre
http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia 9/9
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Enlaces externos
Ministerio de Proteccin Social (http://www.minproteccionsocial.gov.co/)
Comisin de Regulacin de Salud de Colombia (http://www.cres.gov.co/)
Portal oficial del Plan Obligatorio de Salud (http://www.pos.gov.co/Paginas/default.aspx/)
Ley 100 de 1993. Consultado el 15 de febrero de 2014
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3. Ley 10 de 1993, artculo 153
4.
a

b
Congreso de Colombia (2007). Ley 1122 (http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=22600). Consultado el 3 de
noviembre de 2010.
5. Ley 1438 de 2011 en el portal de la Presidencia de la repblica de Colombia [1]
(http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley143819012011.pdf)
6. Ley 1562 de 2012 (http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/ley156211072012.pdf). En presidencia.gov.co. Consultada el
8 de ocubre de 2012.
7.
a

b

c

d

e
Julio Mario Orozco Africano. Biblioteca Virtual de Derecho, Economa y Ciencias Sociales - Antecedentes del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
(http://www.eumed.net/libros/2008b/386/Antecedentes%20del%20Sistema%20General%20de%20Seguridad%20Social%20en%20Salud.htm)
pgs. Captulo 2. Consultado el 3 de noviembre de 2010.
8. Congreso de la Repblica de Colombia (enero de 1990). Ley No 10 de 1990
(http://mps.minproteccionsocial.gov.co/vbeContent/library/documents/DocNewsNo17371DocumentNo6811.pdf). Consultado el 3 de
noviembre de 2010.
9. Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud - Ministerio de la Proteccin Social. Bogot D.C., noviembre 2005 ISBN 958-97166-4-
4. [2] (http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Library/documents/DocNewsNo17047DocumentNo6114.pdf)
10. Decreto- Ley 1295 de 1994 (http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=2629)
11. Fondo de riesgos laborales (http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/noticias/default.aspx)
12. Decreto 4108 de 2011. Por el cual se determinan los objetivos y estructura del Ministerio del Trabajo y se integra el Sector Administrativo
del Trabajo de Colombia.
13. Ley 100 de 1993 [3] (http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Ley%20100%20de%201993.pdf)
14. Comisin de Regulacin en Salud. Acuerdo 008 de 2009 (http://www.pos.gov.co/Documents/Acuerdo%20008%20Dic%2029-09.pdf).
Consultado el 3 de noviembre de 2010.
15. Congreso de Colombia (2007). Ley 1122 - Art 7 (http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=22600). Consultado el 3
de noviembre de 2010.
16. Qu significa SISBN? (http://www.caprecom.gov.co/portal/index.php?tipoDoc=Regimen&idCategoria=40&idsubcat=38) ,
caprecom.gov.co.
17. Baron Leguizamn, Gilberto. Colombia: Cuenta de Seguridad Social. La Seguridad social en Amrica Latina y el Caribe. Una propuesta
metodolgica para su medicin y aplicacin a los casos de argentina, Chile y Colombia. CEPAL- Naciones Unidas. Centrgolo, Oscar ( editor)-
Mayo de 2009
18. DANE-Informe-2011-N0004790 2011/08/10. Gran Encuesta Integrada de Hogares. Total ocupados, por afiliacin a seguridad social en
salud (segn rgimen) y en pensiones]
19. Ronderos, Maria Teresa. Lo mejor y lo ms dbil del sistema de salud colombiano. Entrevista a expertos internacionales. Revista Semana.[4]
(http://www.semana.com/noticias-salud--seguridad-social/mejor-debil-del-sistema-salud-colombiano/125943.aspx)
20. Perez, Volmar Antonio. La tutela y el derecho a la salud. Informe periodo 2006- 2008. Defensoria del Pueblo. Bogot 2009. ISBN 978-958-
9353-98-1
21. Corte Constitucional de Colombia. Comunicado de prensa[5] (http://www.scribd.com/doc/5089190/Colombia-Corte-Constitucional-
comunicado-Sentencia-T760-de-2008)
22. Glassman, Aamanda L. et al, editores. From few to many: ten years of health insurance expansin in Colombia.. Banco Interamericano de
Desarrollo - BID y Brookings Institution. NY 2009. ISBN: 978-1-59782-073-8
23. Recobros en salud, un desfalco anunciado. Revista Semana. Martes 3 Mayo 2011. Consultado el 30 de agosto de 2011
(http://www.semana.com/nacion/recobros-salud-desfalco-anunciado/156077-3.aspx)
24. http://www.semana.com/opinion/expertos/articulo/colapso-el-sistema-de-salud-en-colombia/325008
25. http://www.latarde.com/opinion/columnistas/124810-el-sistema-nacional-de-salud-colapso
26. http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/237296-asi-esta-la-reforma-a-la-salud-en-colombia
27. Aprobada reforma a la salud (http://www.urnadecristal.gov.co/gestion-gobierno/aprobada-reforma-a-salud), Portal La urna de cristal,
octubre de 2013.
28. Declaran histrico fallo de Corte que da luz verde a ley estatutaria de salud. Diario La repblica, mayo 30 de 2014
(http://www.corteconstitucional.gov.co/inicio/A070-14.pdf)