PANCREATITIS AGUDA

DR. OSCAR CEBREROS IBARRA

PANCREATITIS AGUDA
Dolor abdominal de inicio sbito, acompaado de
elevacin de enzimas pancreticas en sangre y orina x
reaccin inflamatoria en pncreas con/sin compromiso de
otros rganos y sistemas.

Tipo Intersticial(80%): leve y autolimitada.

Tipo Necrotizante(20%): severa y con mortalidad >50%.


Terminologa
Pancreatitis Aguda(PA): inflamacin aguda del pncreas.

PA leve: disfuncin orgnica mnima que responde a fluidos.

PA severa: complicaciones locales(necrosis pancretica,
pseudoquiste absceso pancretico), falla de rganos,>3
criterios de RANSON y > 8 puntos APACHE II.

Colecciones lquidas agudas: coleccin de fludos dentro
cerca del pncreas precozmente en la enfermedad que carecen de
pared definida.

Pseudoquiste Pancretico: coleccin lquida conteniendo
secreciones pancreticas con pared definida pero sin epitelio, que
requiere > 4 semanas para su formacin.
Falla de rganos
Shock-------------------------PAs < 90mmHg

Insuf Pulmonar-----------PaO2 < 60mmHg

Insuf Renal-----------------Creat > 2mg%

Sangrado Digestivo------> 500ml/24h

Complicaciones sistmicas:
- CID con plaquetas < 100,000
- Fibringeno < 1g/Lt
- Ca srico < 7,5mg%


Fisiopatologa
Fase inicial de dao celular: iniciacin x obstruccin
ductal, isquemia pancretica y activacin intracelular de
enzimas digestivas.

Inflamacin local del pncreas: respuesta inflamatoria
intensa.

Efectos sistmicos: rganos distantes(pulmn, rin,
hgado), mediado x leucocitos, macrfagos, monocitos,
citokinas, xido ntrico y free-radicals.

Infeccin del pncreas necrtico: mayor morbi-
mortalidad.
Factores predisponentes:
litiasis biliar y alcohol
Pancreatitis Biliar
Principal causa.

Clculo enclavado en
ampolla de Vater con
reflujo de bilis al
Wirsung.
> riesgo en colelitiasis
mltiple, microlitiasis,
cstico ancho:
colecistectoma
profilctica???
Pancreatitis Alcohlica
Segunda causa.

Conlleva a cronicidad por
necrosis y fibrosis.
Pancreatitis Post-CPRE
X canulacin difcil,
inyecciones repetidas al
Wirsung y
esfinterotoma.

1-10% de CPRE se
complican con PA.
Diagnstico
Cuadro clnico.
Laboratorio.
Rx de Abdomen Simple.
Rx Trax.
Ecografa Abdominal.
TEM abdominal.
RMN y Colangioresonancia.
CPRE.
Eco-endoscopa.
Laparotoma Exploratoria.
PA: cuadro clnico
Inicio brusco(100%).

Dolor hemiabdomen
superior(95%) irradiado a
espalda.

Sensibilidad en epigastrio c/s
signos peritoneales(50%).

Distensin abdominal.

RHA dism ausentes.

Vmito, fiebre, taquicardia.

Ictericia.

PA: laboratorio
Amilasa > 4 veces y luego
declina gradualmente.

Lipasa: elevacin a las 48h
y persiste elevada x 1
semana.

Perfil heptico:
hiperbilirrubinemia directa
con Fosfatasa Alcalina
aumentada.
PA: Rx abdomen simple
Excluir perforacin
vscera hueca
(neumoperitoneo).

Signos: asa centinela, no
visualizacin de colon
transverso, Ileo
paraltico, distensin
duodenal con nivel H-A,
calcificaciones
pancreticas biliares.
PA: Rx trax
Elevacin hemidiafragma
izquierdo ambos.

Derrame pleural y/o
pericrdico.

Atelectasias laminares.

SDRA ICC.
PA: ecografa
Sensibilidad 60-95%.

Pncreas aumentado de
volumen, prdida de nitidez de
contornos e hipoecogenicidad.

Dilatacin del Wirsung y
colecciones lquidas.

Limitaciones: gas y grasa
abdominal.

Evala vas biliares y confirma
litiasis asociada.
PA: TEM abdominal
Diagnstico, severidad,
complicaciones locales,
gua para aspirar y
drenar pseudoquistes,
necrosis infectada y
abscesos.

Indice BALTHAZAR
evala severidad.
Indice Balthazar(TEM)
A ----- Pncreas normal.

B ----- Pncreas aumentado de tamao.

C ----- Inflamacin del pncreas y grasa peri-
pancretica.

D ----- 1 coleccin lquida.

E ------ > 2 colecciones lquidas.
PA: RMN y Colangioresonancia
Evala severidad.

Detecta litiasis biliar.
PA: CPRE
Remocin de clculos en
pancreatitis biliar severa.

Determina otras causas:
microlitiasis, disfuncin
del esfnter de Oddi,
pncreas divisum.
PA: eco-endoscopa
Documenta coldocolitiasis en PA severa.
PA: laparotoma exploratoria
Indicada en Abdomen Agudo de etiologa incierta.
Complicaciones
Evaluacin de severidad: RANSON(>3)
Evaluacin de severidad: APACHE II
Acute Phisiology And Chronic Health
Evaluation(APACHE II).

12 variables fisiolgicas, edad e historia de falla de
rganos severa estado de inmunodepresin.

> 8 puntos: severidad.
Tratamiento
Medidas de soporte.

Fludoterapia.

BHE.

Aporte calrico.

Prevencin de complicaciones locales y sistmicas.

Pancreatitis leve
Reposo gstrico(NPO).

CFV.

SNG Sonda Nasoentrica: leo vmitos persistentes.

Fludoterapia EV.

Petidina 50-100mg EV c/3-4h.

ATB ante evidencia de infeccin.

Realimentacin oral: al 3 7 dia, gradualmente y depende
de RHA, dolor, apetito.

Pancreatitis severa
Ingreso a UCI.
Fludoterapia EV.
CVC, SNG, SF.
AGA-electrolitos.
Petidina 50-100mg EV c/2-3h.
Tto de complicaciones.
NE NPT.
ATB.
CPRE.
Deterioro clnico: aspiracin percutnea guiada x TAC/eco--
--------necrosis infectada???
Ciruga: infeccin.
Soporte nutricional
Alimentacin enteral: SNY para menor morbilidad.

NPT: intolerancia enteral aumento del dolor.

Antibiticoterapia
Imipenem x 14 dias a 3-4 semanas

Quinolonas.

Cefalosporinas III.

Asociar a Metronidazol Clindamicina.
CPRE en Pancreatitis Biliar
Severa.

Colangitis
asociada(sepsis biliar).

PEE endoprtesis para
drenaje biliar.

Previene recurrencia.
GRACIAS TOTALES!!!