TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO)

Qu es la coagulacin?
Cuando nos hacemos una herida nuestro organismo pone en
marcha una serie de mecanismos para que no se pierda sangre y se
cierre la herida (hemostasia).
Es un proceso complejo en donde la sangre se pone ms espesa y
se forma un coagulo (sangre espesa) y as poder taponar la herida.

Qu son los anticoagulantes orales?
Los anticoagulantes son frmacos que hacen que la sangre demore
ms tiempo en coagular, al impedir que la vitamina K sea utilizada
por el hgado para formar los factores de la coagulacin.

Para qu se indican los anticoagulantes?
El objetivo de su indicacin es prevenir la formacin de trombos
(cogulos) ya sea por reposo prolongado o por alguna afeccin
particular del paciente que aumente el riesgo de formar cogulos.

Qu anticoagulantes orales existen?
a. Antagonistas vitamina K: en la coagulacin intervienen diversos factores que requieren
de vitamina K, por lo que estos frmacos causan la inhibicin de la sntesis de factores
de la coagulacin dependientes de vitaminas K para lograr el efecto anticoagulante.
Estn contraindicados en el embarazo ya que puede producir efectos teratgenos.
- Warfarina (Coumadin): Es el ms utilizado a nivel mundial y en la mayora de los
estudios clnicos. Tiene una vida media de 35 a 45 horas. Se metaboliza en el hgado.
- Acenocumarol (Neosintrm): El anticoagulante oral ms usado en Chile. Similares a la
Warfarina, pero difiere de sta por tener una vida media ms corta, de 8 a 12 horas, lo
que podra significar una mayor inestabilidad del rango teraputico.

b. Inhibidores de la trombina
- Dabigatran etexilate: Pradaxa. Inhibidor competitivo y reversible de la trombina.
Requiere pH cido para su absorcin. Tiene rpido inicio de accin y vida media de 12
a 17 horas. Se excreta principalmente por el rin (80%).

c. Inhibidores del factor Xa
- Rivaroxaban: Xarelto. Tiene un rpido inicio de actividad. Su vida media vara segn la
funcin renal, siendo en promedio de 5 a 9 horas en los jvenes y 11 a 13 horas en
adultos mayores. La excrecin es 70% renal y 30% heptica. Prolonga el tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA).

Evaluacin de la efectividad
Los pacientes que se encuentran con tratamiento anticoagulante oral deben realizarse un
control analtico del tratamiento llamado INR (International Normalized Ratio)
INR = TP de la muestra/TP normal
Los pacientes que no toman anticoagulantes orales tienen un INR prximo a 1. Los pacientes
que toman anticoagulantes orales deben situar su INR entre 2 y 3,5.
Al principio del tratamiento este control debe realizarse con mayor frecuencia para lograr
ajustar el nivel deseado de anticoagulacin.




Fuentes de Consulta
Gua Clnica de tratamiento anticoagulante oral (taco), Hospital del Profesor
http://pmoodle.uandes.cl/moodle/pluginfile.php/725336/mod_resource/content/0/Tratamie
nto_Anticoagulante_201410.pdf
Nuevos anticoagulantes orales
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011001000016
Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la prctica clnica
http://www.revespcardiol.org/es/nuevos-anticoagulantes-orales-su-papel/articulo/90194342/
El tratamiento anticoagulante oral con antivitaminas k
http://www.tromboembolismo.com/doc/faqs.pdf