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Moreira RAN, Barros LM, Rodrigues AB, Caetano J

Submetido: 29/04/2013 Aceito: 04/07/2013 Rev Rene. 2013; 14(5):960-70.



Artigo Original

DIAGNSTICOS, INTERVENES E RESULTADOS DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO DE
CIRURGIA BARITRICA

NURSING DIAGNOSES, INTERVENTIONS AND OUTCOMES IN THE BARIATRIC SURGERY POSTOPERATIVE
CARE

DIAGNSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGA
BARITRICA

Rosa Aparecida Nogueira Moreira
1
, Lvia Moreira Barros
2
, Andrea Bezerra Rodrigues
3
, Joselany fio Caetano
3


Objetivou-se identificar os diagnsticos de enfermagem da classe respostas cardiovasculares/pulmonares pertencentes
ao domnio atividade/repouso, segundo a taxonomia II da NANDA-I em pacientes no ps-operatrio imediato de cirurgia
baritrica e propor as intervenes e os resultados de enfermagem de acordo com a Nursing Interventions Classification
e a Nursing Outcomes Classification. Estudo exploratrio e transversal, realizado de julho de 2010 a junho de 2011 com
59 pacientes no ps-operatrio imediato de cirurgia baritrica. Os principais diagnsticos de enfermagem foram:
Perfuso Tissular Perifrica Ineficaz, Dbito Cardaco Diminudo, Intolerncia Atividade, Perfuso Tissular Cardaca
Diminuda e Risco de Perfuso Renal Ineficaz. Um plano assistencial de enfermagem foi elaborado com 10 resultados e
16 intervenes. A escolha das intervenes adequadas diminui o tempo de internao e consequentemente as
complicaes cardiopulmonares no ps-operatrio. Outro ponto importante a padronizao da linguagem na
construo dos diagnsticos e resultados, o que favorece a documentao de enfermagem.
Descritores: Processos de Enfermagem; Cirurgia Baritrica; Obesidade Mrbida; Cuidados Ps-Operatrios.

One aimed to identify the nursing diagnoses of the cardiovascular/pulmonary response class belonging to the
activity/rest domain, according to the taxonomy II of NANDA-I in patients in the bariatric surgery immediate
postoperative period and propose the interventions and nursing outcomes according to the Nursing Interventions
Classification and the Nursing Outcomes Classification. This exploratory and cross-sectional study was carried out from
July 2010 to June 2011 with 59 patients in the bariatric surgery immediate postoperative period. The most frequent
nursing diagnoses were: Ineffective Peripheral Tissue Perfusion; Decreased Cardiac Output; Activity Intolerance; Risk for
Decreased Cardiac Tissue Perfusion; and Risk for Ineffective Renal Perfusion. A nursing care plan was constructed with
16 interventions and 10 expected outcomes. The choice of appropriate interventions decreases hospitalization time and
consequently the cardiopulmonary complications in the postoperative period. Another important issue is the
standardization of language in the construction of the diagnoses and outcomes, which improves nursing documentation.
Descriptors: Nursing Process; Bariatric Surgery; Obesidad Mrbida; Cuidados Ps-Operatrios.

El objetivo fue identificar diagnsticos de enfermera de la clase respuestas cardiovasculares/pulmonares pertenecientes
al dominio actividad/descanso, segn la taxonoma II de la NANDA-I, en pacientes en postoperatorio inmediato de
ciruga baritrica y proponer intervenciones y resultados de enfermera segn la Nursing Interventions Classification y
Nursing Outcomes Classification. Estudio exploratorio, transversal, de julio de 2010 y junio de 2011, con 59 pacientes en
postoperatorio inmediato de ciruga baritrica. Los diagnsticos de enfermera fueron ms frecuentes: Perfusin Tisular
Perifrica Ineficaz, Disminucin del Gasto Cardaco, Intolerancia a la Actividad, Disminucin de Perfusin Tisular Cardiaca
y Riesgo de Perfusin Renal Ineficaz. Se ha elaborado plan de atencin de enfermera con 10 resultados y 16
intervenciones. La eleccin de intervenciones apropiadas disminuye el tiempo de hospitalizacin y las complicaciones
cardiopulmonares en postoperatorio. Otra cuestin importante es la estandarizacin del lenguaje en la construccin de
diagnsticos y resultados, lo que mejora la documentacin de enfermera.
Descriptores: Procesos de Enfermera; Ciruga Baritrica; Obesidad; Obesidad Mrbida.

1
Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: nogueiramoreira@bol.com.br
2
Enfermeira, Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail:
livia.moreirab@hotmail.com
3
Enfermeira, Professora Adjunto, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail:
andreabrodrigues@gmail.com, joselany@ufc.br

Autor correspondente: Rosa Aparecida Nogueira Moreira
Rua Isaac Amaral, 112 - Ap 601 - Dionsio Torres. CEP: 60130-120. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: nogueiramoreira@bol.com.br
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A cirurgia baritrica vem sendo o principal
tratamento para reduo de peso e melhora das
comorbidades associadas obesidade. No Brasil, o
avano das tcnicas cirrgicas e a popularizao da
cirurgia promoveram a expanso dos cuidados de
enfermagem para essa clientela
(1)
. O perodo
perioperatrio considerado crtico, devido s
comorbidades que os indivduos apresentam, alm das
complicaes, como infeces, tromboembolismo,
deiscncias de suturas, fstulas, obstruo intestinal,
abscessos e pneumonia
(2)
.
Diante desta situao, entende-se a complexidade
de cuidados requeridos por estes indivduos neste
perodo devido s suas condies de sade que sofrem
mudanas frequentes e necessitam de intervenes de
enfermagem constantes. Estas devem ser sistematizadas
com objetivo de restabelecer o paciente, aliviando a dor,
prevenindo complicaes ps-operatrias, promovendo a
recuperao e preparando-o para a alta hospitalar
(3)
.
Ento, o mtodo que orienta o julgamento clnico
e a tomada de deciso denominado Processo de
Enfermagem (PE), constituindo-se pelas seguintes
etapas: investigao ou coleta de dados, diagnstico de
enfermagem, planejamento, implementao de
intervenes de enfermagem e avaliao dos resultados
apresentados pelo paciente, famlia ou comunidade
diante das condutas adotadas
(4)
.
Na prtica assistencial junto a paciente na fase
ps-operatria de cirurgia baritrica, deparou-se com
uma dificuldade no sanada pela literatura especfica: a
ausncia de um perfil diagnstico de enfermagem em
pacientes submetidos a cirurgia baritrica. Alm dessa
lacuna no conhecimento, a assistncia a esses pacientes
em um hospital referncia no Cear est subsidiada
apenas pelo plano de cuidados e pela evoluo de
enfermagem. Assim, pode-se afirmar que o mtodo
assistencial no constitui um processo, pela ausncia de
um elo importante que o Diagnstico de Enfermagem

(DE), consequentemente, a definio de prioridades de
aes e a prescrio de cuidados no ps-operatrio de
cirurgia baritrica podem no corresponder s reais
necessidades. Ademais, se essas necessidades
especficas no forem identificadas pelo enfermeiro,
certamente a qualidade da assistncia de enfermagem
ficar comprometida.
Nesse sentido, alguns questionamentos tm
emergido: quais os diagnsticos de enfermagem da
classe respostas cardiovasculares/pulmonares esto
presentes em pacientes em ps-operatrio de cirurgia
baritrica? Qual a proposta de resultados e intervenes
de enfermagem junto ao paciente no ps-operatrio de
cirurgia baritrica?
A justificativa deste estudo est na necessidade
de implementar a sistematizao da assistncia de
enfermagem para essa clientela, com intuito de garantir
assistncia personalizada e voltada s reais necessidades
de cada paciente. O conhecimento dos diagnsticos de
enfermagem da classe resposta cardiopulmonar mais
frequente dar subsdios para um planejamento de
enfermagem mais efetivo e especfico para os pacientes
durante o ps-operatrio nos servios de sade que
realizam esse procedimento. Os estudos sobre sistema
de classificao de intervenes de enfermagem, como a
NIC, podero possibilitar o aprofundamento do seu
conhecimento, uma vez que existem poucas pesquisas
no cenrio de cuidado a pacientes em ps-operatrio de
cirurgia baritrica. Espera-se, ainda, contribuir com os
estudos sobre a NOC, pois trabalhar com uma
classificao que mensure resultados possibilita
identificar a qualidade e a efetividade do cuidado.
Os resultados podero ainda estimular o
desenvolvimento do conhecimento, da habilidade e da
competncia do enfermeiro atuante nessa rea. Com
isso, espera-se contribuir para melhorar a qualidade da
assistncia prestada a pacientes submetidos a cirurgia
baritrica, fornecendo, ainda, o perfil dessa clientela e a
INTRODUO

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uniformizao da linguagem da enfermagem. A pesquisa
poder contribuir para elaborao de protocolos de
intervenes de enfermagem e planejamento de
programas de educao permanente, desenvolver
competncias e habilidades em profissionais de
enfermagem, de forma a tornar as intervenes de
enfermagem resolutivas.
Desse modo, este estudo apresentou os seguintes
objetivos: identificar os diagnsticos de enfermagem da
classe respostas cardiovasculares/pulmonares
pertencentes ao domnio atividade/repouso, segundo a
taxonomia II da NANDA-I
(5)
em pacientes no ps-
operatrio imediato de cirurgia baritrica e propor as
intervenes e os resultados de enfermagem de acordo
com a Nursing Interventions Classifications (NIC)
(6)
e a
Nursing Outcomes Classification (NOC)
(7)
.



Trata-se de pesquisa descritiva, do tipo
transversal desenvolvida no perodo de junho de 2010 a
junho de 2011 em um hospital do municpio de
Fortaleza-CE que referncia em cirurgia baritrica no
Estado. A instituio realiza a cirurgia baritrica desde
2002, com frequncia mensal de oito cirurgias,
totalizando um nmero de 571 cirurgias at dezembro
de 2012.
Conforme consulta ao sistema de informao do
locus do estudo, por semana so realizadas duas
cirurgias, o que culmina numa populao inferior a 200
pessoas quando se considera um levantamento de 12
meses. Portanto, no houve clculo estatstico amostral.
Mesmo assim, a pesquisa vlida, pois foram
selecionados todos os pacientes submetidos cirurgia
baritrica durante o perodo de coleta de dados e que
atenderam ao critrio de incluso estabelecido: estar no
perodo ps-operatrio imediato de at 72h, momento
em que os pacientes ainda esto hospitalizados
(8)
. Os
critrios de excluso foram ter diagnstico mdico prvio
de doena cardaca e pulmonar, interferindo na
avaliao clnica do paciente.
Dessa forma, a populao do estudo foi composta
por 62 pacientes que tinham diagnstico mdico de
obesidade mrbida ou diagnstico de obesidade e uma
ou mais comorbidades associadas, de ambos os sexos,
que estavam vivenciando o ps-operatrio imediato.
Destes, foram excludos trs pacientes, por no
apresentarem condies clnicas para integrar a
pesquisa, resultando em uma amostra do tipo no
probabilstica de 59 pacientes.
Na instituio em que foi realizado o estudo, h
uma enfermaria reservada com dois leitos para os
pacientes submetidos cirurgia baritrica. Os dados
foram coletados neste ambiente com todos os pacientes
que consentiram participar da pesquisa aps serem
esclarecidos sobre os objetivos. A coleta de dados
ocorreu a partir da entrevista, do exame fsico e da
consulta ao pronturio do paciente.
Foi aplicado instrumento estruturado elaborado
segundo a taxonomia II da NANDA-I a partir das
caractersticas definidoras, fatores relacionados e fatores
de risco dos 13 diagnsticos de enfermagem da classe
cardiovascular/pulmonar. Vale ressaltar que esse
instrumento foi submetido ao processo de validao de
contedo por trs enfermeiras especialistas no cuidado
aos pacientes crticos na unidade de recuperao ps-
anestsica com a finalidade de verificar sua adequao
aos objetivos estabelecidos. Foi realizado pr-teste do
instrumento com 20 pacientes submetidos cirurgia
baritrica, sendo observada a impossibilidade de se
obter resultados de exames de gasometria e
eletrocardiograma, uma vez que o servio no possua o
aparelho de gasometria nem fazia parte do protocolo a
realizao de eletrocardiograma. Destaca-se tambm
que esses pacientes no foram includos na amostra do
estudo.
Os diagnsticos da classe cardiovascular/pulmonar
presentes nos pacientes em estudo foram submetidos
MTODO

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validao por trs juzes, os quais inferiram os
diagnsticos de enfermagem separadamente, a partir de
uma planilha que continha os dados clnicos, as
caractersticas definidoras e fatores relacionados dos
diagnsticos. Vale ressaltar que os juzes possuam
experincia mnima de cinco anos na assistncia.
Os critrios adotados para a inferncia dos
diagnsticos foram: a presena de uma nica
caracterstica definidora no resultaria na presena do
diagnstico de enfermagem; e a presena do
diagnstico exclui o diagnstico de risco equivalente. A
validao dos diagnsticos consistiu do percentual de
concordncia e do coeficiente Kappa, o qual usado
para avaliar a confiabilidade da concordncia entre duas
medidas de um mesmo indivduo e o nvel de
significncia estatstica adotado foi de 5%.
Foi concordante entre os avaliadores a inferncia
dos diagnsticos: Dbito Cardaco Diminudo, Padro
Respiratrio Ineficaz, Intolerncia Atividade, Resposta
Disfuncional ao Desmame Ventilatrio, Risco de Perfuso
Tissular Cardaca Diminuda, Risco de Perfuso Renal
Ineficaz e Perfuso Tissular Perifrica Ineficaz. Porm,
nesse estudo sero analisados apenas os diagnsticos
que tiveram uma frequncia superior a 70% entre os
pacientes, sendo ento construda uma relao com as
suas caractersticas definidoras e fatores relacionados ou
de risco, para posteriormente propor resultados (NOC) e
intervenes (NIC).
Nesta pesquisa, foram respeitados os preceitos
ticos e legais a serem seguidos nas investigaes
envolvendo seres humanos, conforme preconiza a
Resoluo 196/1996, do Conselho Nacional de Sade.
Para tanto, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Instituio sob n 294/2009.



Num primeiro momento, apresentam-se os dados
resultantes do perfil dos pacientes no ps-operatrio de
cirurgia baritrica internados na enfermaria do hospital
campo de investigao.
Houve predomnio do sexo feminino (84,8%) com
idade mdia neste grupo de 35,3 10,2, enquanto que
entre os homens foi de 30,9 8,4. As caractersticas
observadas no diferem proporcionalmente com relao
ao sexo (valor de p>0,05). As mulheres eram um pouco
mais velhas, quando comparadas aos homens: 33 (64%)
tinham idade inferior a 36 anos, e 18 (36%) tinham 36
anos e mais, enquanto que, dos homens, seis (66,6%)
com idade inferior a 36 anos e trs (33,3%) tinham 36
anos e mais, no sendo estatisticamente significante.
Quanto ao ndice de Massa Corprea (IMC),
observou-se que a mdia dos homens (51,2 9) foi
igual das mulheres (46,4 5,8) (p=0,092). Esse
resultado se confirma quando se avalia o diagnstico,
onde 100% dos homens apresentaram o diagnstico de
obesidade mrbida e, entre as mulheres, foram 48
(96%). A prevalncia de Diabetes Melito entre as
mulheres foi de 20% (10), e de 11,1% (1) entre os
homens. A prevalncia de Hipertenso Arterial Sistmica
entre as mulheres foi de 56% (28) e, entre os homens,
de 44,4% (22). A videolaparoscopia foi a tcnica
cirrgica mais adotada entre as mulheres com 48
(96%), enquanto que, entre os homens, com oito
(88,9%).
Nesse estudo, foram identificados 13 diagnsticos
de enfermagem da classe respostas
cardiovasculares/pulmonares em ps-operatrio de
cirurgia baritrica, sendo seis reais e sete de risco. A
frequncia dos diagnsticos reais foi: Perfuso Tissular
Perifrica Ineficaz (78%), Dbito Cardaco Diminudo
(76,3%), Intolerncia a Atividade (74,6%), Ventilao
Espontnea Prejudicada (66,1%), Padro Respiratrio
Ineficaz (47,5%) e Resposta Disfuncional ao Desmame
Ventilatrio (44,1%). J para os diagnsticos de risco, as
frequncias foram: Perfuso Tissular Cardaca Diminuda
(86,4%), Risco de Perfuso Renal Ineficaz (72,9%),
Risco de Perfuso Tissular Cerebral Ineficaz (52,5%),
RESULTADOS
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Risco de Intolerncia Atividade (45,8%), Risco de
Perfuso Gastrintestinal Ineficaz (30,5%) e Risco de
Sangramento (3,3%).
Os diagnsticos de enfermagem desses pacientes
que obtiveram porcentagem acima de 70% so
apresentados no quadro 1, 2 e 3, concomitantes aos
resultados esperados e intervenes de enfermagem
identificadas entre os 59 casos estudados. Enquanto que
os diagnsticos de risco esto nos quadros 4 e 5.

Quadro 1 - Diagnstico de enfermagem Perfuso Tissular Perifrica Ineficaz: resultados esperados e principais
intervenes de acordo com a ligao entre NANDA-I, NIC e NOC presentes em pacientes em ps-operatrio de cirurgia
baritrica. Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Caractersticas
definidoras
Fatores
relacionados
Resultados
esperados
Intervenes de enfermagem/atividades
Edema, parestesia e
pulsos diminudos.
Hipertenso,
tabagismo,
obesidade,
sedentarismo,
imobilidade
Perfuso tissular:
perifrica

- Controle da sensibilidade perifrica:
Monitorar parestesia (dormncia, formigamento, hiperestesia,
hipoestesia);
Controlar o discernimento entre pontiagudo e rombudo, quente
e frio;
Examinar a pele na busca de alteraes na integridade.
- Monitorizao dos sinais vitais:
Monitorar cor, temperatura e umidade da pele;
Controlar presena de cianose perifrica;
Observar presena e qualidade dos pulsos.
- Controle de lquidos:
Manter registro da ingesto e eliminao;
Administrar diurticos, quando adequado;
Monitorar resultados laboratoriais relevantes reteno de
lquidos (hematcrito, sdio, osmolaridade urinria);
Avaliar indicadores de sobrecarga/reteno hdrica (edema,
distenso jugular etc.).

Quadro 2 - Diagnstico de enfermagem Dbito Cardaco Diminudo resultados esperados e principais intervenes de
acordo com a ligao entre NANDA-I, NIC e NOC presentes em pacientes em ps-operatrio de cirurgia baritrica.
Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Caractersticas
definidoras
Fatores
relacionados
Resultados
esperados
Intervenes de enfermagem/atividades
Edema, tosse, fadiga,
pulsos diminudos,
ortopneia, ansiedade,
oligria, dispneia e
variaes nas leituras
de presso arterial
pela medida
auscultatria, pele fria
e pegajosa, perfuso
capilar perifrica
prolongada

Pr e ps-carga
alterados
Estado
respiratrio:
ventilao, sinais
vitais e perfuso
tissular perifrica


- Controle de lquidos/eletrlitos:
Manter registro da ingesto e eliminao;
Avaliar indicadores de sobrecarga/reteno hdrica;
Controlar gotejamento de solues endovenosas rigorosamente;
Avaliar localizao e extenso do edema;
Monitorar sdio para hiponatremia dilucional;
Controlar os sinais vitais.
- Cuidados cardacos:
Documentar arritmias cardacas;
Monitorar presena de dispneia, ortopneia, taquipneia.
- Oxigenoterapia:
Verificar saturao de oxignio;
Administrar oxignio suplementar;
Monitorar ansiedade do paciente.
- Reduo da ansiedade:
Proporcionar ambiente calmo e confortvel;
Tranquilizar o paciente.

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Quadro 3 - Diagnstico de enfermagem Intolerncia Atividade: resultados esperados e principais intervenes de
acordo com a ligao entre NANDA-I, NIC e NOC presentes em pacientes em ps-operatrio de cirurgia baritrica.
Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Caractersticas
definidoras
Fatores
relacionados
Resultados
esperados
Intervenes de enfermagem/atividades
Relato de fadiga,
desconforto aos
esforos, resposta
anormal da presso
sangunea
atividade, dispneia
aos esforos e relato
de fraqueza
Repouso no
leito, estilo de
vida sedentrio
e imobilidade
Tolerncia
atividade, sinais
vitais e
Conhecimento:
preveno de
quedas,
conservao da
energia



- Terapia com exerccios: controle muscular:
Colaborar com fisioterapeuta na execuo de programa de
exerccios;
Auxiliar o paciente a sentar-se/ficar de p de acordo com o
protocolo de exerccios.
- Controle de energia:
Encorajar a verbalizao dos sentimentos sobre as limitaes;
Organizar atividades fsicas que competem pelo suprimento de
oxignio.
- Controle do ambiente:
Facilitar as medidas de higiene;
Criar ambiente seguro, mantendo objetos pessoais e campainha
prximos;
Manter ambiente tranquilo para reduo da ansiedade.
- Cuidado com o repouso no leito:
Colocar colcho piramidal ou outro apropriado;
Monitorar a condio da pele;
Virar paciente, no mnimo, a cada duas horas;
Aplicar meias antiemblicas.
- Oxigenoterapia:
Verificar saturao de oxignio;
Administrar oxignio suplementar;
Monitorar ansiedade do paciente.

Quadro 4 - Diagnstico de enfermagem Risco de Perfuso Tissular Cardaca Diminuda: resultados esperados e
principais intervenes, de acordo com a ligao entre NANDA I, NIC e NOC presentes em pacientes em ps-operatrio
de cirurgia baritrica. Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Fatores de risco Resultados esperados Intervenes de enfermagem/atividades
Diabetes melito,
hipertenso, hipxia e
histria familiar de
doena da artria
coronria, hiperlipidemia.
Perfuso tissular: cardaca, sinais
vitais e estado respiratrio:
ventilao

- Monitorizao dos sinais vitais:
Monitorar presso arterial, pulso, padro respiratrio e observar
as tendncias;
Averiguar presena e qualidade dos pulsos;
Controlar presena de cianose perifrica e central;
Acompanhar cor e temperatura da pele.
- Cuidados cardacos:
Avaliar dor torcica (intensidade, localizao, irradiao, durao
e fatores precipitantes e de alvio);
Documentar arritmias cardacas;
Orientar o paciente a relatar imediatamente desconforto no
peito;
Verificar sinais e sintomas de insuficincia respiratria.
- Testes laboratoriais beira do leito:
Monitorar dados laboratoriais, quando adequado (enzimas
cardacas, nveis de eletrlitos).
Interpretao de dados laboratoriais:
Monitorar resultados de testes sequenciais na busca de
tendncias e mudanas extremas (glicemia, colesterol total e
frao).


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Quadro 5 - Diagnstico de enfermagem Risco de Perfuso Renal Ineficaz: resultados esperados e principais
intervenes, de acordo com a ligao entre NANDA I, NIC e NOC presentes em pacientes em ps-operatrio de
cirurgia baritrica. Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Fatores de risco Resultados esperados Intervenes de enfermagem/atividades
Hipxia, hipertenso e
hiperlipidemia, diabetes
melito
Funo renal, sinais vitais e
perfuso tissular: rgos
abdominais
- Interpretao de dados laboratoriais:
Monitorar nveis sricos de ureia, creatinina e eletrlitos;
Averiguar nveis de colesterol total, fraes e glicemia.
Controle de lquidos/eletrlitos:
Monitorar nveis de eletrlitos sricos e aqueles relevantes
reteno de lquidos;
Observar sinais e sintomas de desequilbrio hidro eletroltico:
cibras, arritmias, alteraes neurolgicas, edema etc.;
Manter registro minucioso da eliminao e ingesto;
Monitorar sintomas de insuficincia renal (edema, alteraes
neurolgicas, alteraes na presso arterial etc.).

Ao fazer a ligao entre os diagnsticos de
enfermagem e a classificao das intervenes de
enfermagem e dos resultados, percebeu-se que algumas
intervenes se repetem, isto , os diagnsticos esto
interligados e, portanto, as intervenes tambm
aparecem interligadas. Deve-se salientar que as ligaes
so apenas guias, pois a enfermeira avalia a situao do
doente, tanto para ajustar as intervenes aos
diagnsticos como os resultados, a fim de adapt-los
realidade de cada paciente.


O reconhecimento dos diagnsticos de
enfermagem mais frequentes, alm de facilitar a criao
de uma ponte entre os dados clnicos complexos e o
cuidado de enfermagem, pode direcionar a criao de
protocolos especficos ao atendimento de enfermagem a
esses pacientes, bem como servir como veculo de
mudana e transformao da prtica clnica
(9)
. Observa-
se que esta atividade requer do enfermeiro habilidades
especficas e ateno rigorosa, sobretudo para deteco
de alteraes no estado de sade e de necessidades
especficas de pacientes
(10)
.
Assim, a identificao dos diagnsticos representa
um julgamento clnico eficiente do profissional, o qual
envolve, tambm, a escolha adequada das intervenes,
incluindo a priorizao criteriosa das metas a serem
alcanadas no planejamento da assistncia, o que
essencial na prtica do enfermeiro, especialmente no
caso dos profissionais que trabalham com pacientes
obesos.
Os diagnsticos de enfermagem mais frequentes
foram: risco de perfuso tissular cardaca diminuda,
perfuso tissular perifrica ineficaz, dbito cardaco
diminudo, intolerncia atividade e risco de perfuso
renal ineficaz. A condio clnica de
sobrepeso/obesidade, estilo de vida sedentrio e
imobilidade aparecem como fatores clnicos importantes
associados na inferncia dos DE perfuso tissular
perifrica ineficaz, dbito cardaco diminudo,
intolerncia atividade e risco de perfuso tissular
cardaca diminuda
(9)
.
O DE Perfuso Tissular Perifrica Ineficaz refere-
se reduo na circulao sangunea para a periferia, a
qual capaz de comprometer a sade
(5)
. O edema foi
uma das caractersticas definidoras mais frequentes
desse diagnstico, sendo comum em obesos mrbidos
devido elevada presso no enchimento ventricular
direito ou aumento da presso intra-abdominal
(11)
.
O profissional dever estar atento a mudanas de
colorao da pele, principalmente cianose de
extremidades, identificando a causa da vasoconstrio e
isquemia das regies perifricas
(12)
. As intervenes de
enfermagem relatadas na literatura para o DE Perfuso
Tissular Perifrica Ineficaz so: oxigenoterapia, controle
da ingesto hdrica, incentivo caminhada e aumento
DISCUSSO
O
S

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das atividades, investigao dos sinais de hemorragia,
monitorao dos sinais vitais de 4/4 horas, preveno de
choque, preveno de lcera de presso e superviso da
pele
(13)
.
As caractersticas definidoras associadas ao
diagnstico de enfermagem Dbito Cardaco Diminudo
so detectadas durante avaliao do enfermeiro quando
este realiza o exame fsico, mediante verificao do
ritmo cardaco, padro respiratrio, presso arterial,
avaliao do dbito urinrio e do edema perifrico, bem
como na entrevista, averiguando sintomas que se
apresentam como caractersticas definidoras do
diagnstico como exemplo presena de ansiedade,
fadiga e dispneia
(5)
.
Uma das principais complicaes que podem
ocorrer no ps-operatrio imediato so alteraes no
dbito cardaco decorrentes de alteraes na
contratilidade, da pr e da ps-carga
(12)
. Essas variaes
podem ser identificadas por monitorizao da frequncia
e ritmo cardaco, por mensuraes da presso arterial,
presso venosa central e presso do trio esquerdo e
tambm por observaes clnicas
(14)
. Na instituio em
estudo, o paciente em ps-operatrio mesmo na sala de
recuperao bem como na enfermaria no apresenta
monitorizaro hemodinmica invasiva. A monitorizao
bsica e no invasiva essencial para cuidado adequado
desses pacientes e percepo precoce do surgimento de
complicaes.
Assim, o diagnstico Dbito Cardaco Diminudo
esteve presente neste estudo, tendo como fatores
relacionados pr e ps-carga alteradas. O fator
relacionado pr-carga alterada tem as seguintes
caractersticas definidoras: distenso da veia jugular,
edema, fadiga e murmrios. J as caractersticas
definidoras para o fator relacionado ps-carga alterada
so: dispneia, mudanas na cor da pele, oligria, pele
fria e pegajosa, perfuso tissular perifrica prolongada,
pulsos perifricos diminudos, variaes nas leituras da
presso arterial
(5)
.
O excesso de tecido adiposo aumenta a demanda
metablica das clulas, causando o consumo excessivo
de oxignio, o que contribui para hipertrofia ventricular
esquerda. Nesses pacientes, tambm, h aumento dos
nveis de renina e aldosterona, bem como de
mineralocorticoides e catecolaminas, o que causa
hipervolemia, ou seja, aumento da pr-carga
(15)
.
A avaliao do sistema cardiovascular em
indivduos obesos apresenta desafios como a presena
de sintomas clssicos de insuficincia cardaca no
confiveis tais como distenso venosa jugular,
hepatomegalia e edema perifrico, tendo em vista que o
excesso de tecido adiposo pode mascarar essas
condies clnicas. Dessa forma, alm de compreender
os desafios do exame fsico em pacientes com
obesidade, as prioridades dos cuidados de enfermagem
para pacientes incluem monitorizao da
ingesto/eliminao de lquidos, verificar os sinais vitais
tendo ateno para a escolha adequada do manguito na
verificao da presso arterial, a contagem da
frequncia respiratria em um minuto e a ausculta
cardaca em um ambiente livre de rudos
(16)
.

Outros cuidados de enfermagem para pacientes
com diagnstico de enfermagem Dbito Cardaco
Diminudo so: controle de hemorragias, de choque, de
hipovolemia, interpretao de exames laboratoriais,
incluindo eletrlitos e coagulograma, reduo da
ansiedade, monitorizao de lquidos, entre outros
cuidados, a fim de poupar o miocrdio para restabelecer
sua funo
(17)
.
O diagnstico de enfermagem Intolerncia
Atividade refere-se ao Domnio 4, Atividade/Repouso,
Classe 4 Respostas Cardiovasculares/Pulmonares, e
est relacionada a exerccios, atividade, lazer, recreao
e capacidade de realizar as atividades da vida diria
(5)
.
Esse diagnstico apresentou frequncia percentual de
74,6% e definido como estado cujo indivduo
experimenta energia fisiolgica ou psicolgica
insuficiente para suportar ou completar as atividades
Moreira RAN, Barros LM, Rodrigues AB, Caetano J



Rev Rene. 2013; 14(5):960-70.
dirias
(5)
. Para tanto, h necessidade de equilbrio entre
o consumo e a produo de energia que pode ser obtida
atravs de nutrientes, gua, repouso e motivao
(18)
.
Dispneia ao esforo e edema nos membros
inferiores ocorrem frequentemente em individuos
obesos. A dispneia ao esforo uma caracterstica
definidora do diagnstico de enfermagem Intolerncia
Atividade, sendo causada pelo aumento da demanda
ventilatria
(11)
. A intolerncia atividade impossibilita o
paciente de realizar aes simples, como deambulao e
higiene individual. Essa limitao apresentada nos
participantes da pesquisa pode comprometer a
recuperao ps-operatria e facilitar o surgimento de
complicaes, como a lcera por presso.
Os pacientes, ao terem o diagnstico Risco de
Perfuso Tissular Cardaca Diminuda, apresentaram
alterao na circulao cardaca sangunea capaz de
comprometer a sade. Os ndices de risco para a vida,
ligados obesidade, como a hipertenso arterial
sistmica e a doena coronariana aumentam
progressivamente com a elevao do peso corpreo.
Cerca de 60% dos obesos apresentam hipertenso
arterial sistmica. De acordo com esses conceitos,
mesmo na ausncia de sintomatologia clnica, pacientes
obesos necessitam de investigao cardiovascular
cuidadosa. Estudo epidemiolgico prospectivo tem
sugerido a relao entre obesidade e doena arterial
coronariana
(19)
.
Ao diagnosticar essa situao, o enfermeiro tem
papel de extrema importncia nas aes de tratamento
e preveno de maiores complicaes. Torna-se
necessrio estabelecer estratgias que possam auxiliar o
cuidado da equipe de enfermagem, otimizando a
qualidade da assistncia ao paciente.
O DE Risco de Perfuso Renal Ineficaz refere-se
alterao de presso de volume existente no interior das
artrias, com consequente diminuio do fluxo
sanguneo. A prevalncia de insuficincia renal aguda
de 50% no ps-operatrio de cirurgia baritrica, sendo
as principais causas: hipovolemia, ocluso tubular,
acidose e aumento de radicais livres
(20)
. O Risco de
Perfuso Renal Ineficaz pode estar relacionado ao
Dbito Cardaco Diminudo, pois a funo renal est
intimamente influenciada pela funo cardaca.
Alteraes no volume e no aspecto da diurese
favorecem a diminuio da oxigenao resultando na
circulao sangunea inadequada dos rins
(14)
.
A obesidade tem efeitos adversos sobre a maioria
dos sistemas do corpo, principalmente nos sistemas
cardiovascular, respiratrio, neurolgico e imunolgico.
A enfermagem perioperatria deve buscar um maior
conhecimento sobre os cuidados de enfermagem ao
paciente baritrico com o intuito de desenvolver
estratgias que otimizem a eficcia da assistncia
prestada
(21)
. A maioria das intervenes aos diagnsticos
identificados localizou-se nos domnios fisiolgico bsico
(como, por exemplo, controle de lquidos e eletrlitos e
cuidado com o repouso no leito) e complexo (como
oxigenoterapia e monitorizao respiratria), uma vez
que a populao de pacientes do ponto de vista
fisiolgico, instvel e suscetvel a complicaes.
Deve-se salientar que as ligaes so apenas
guias, pois o enfermeiro deve avaliar a situao do
doente, tanto para ajustar as intervenes aos
diagnsticos como os resultados, a fim de adapt-los
realidade de cada paciente. As ligaes, portanto, no
so prescritivas e no substituem o julgamento clnico
do enfermeiro.



Verificou-se que h uma prevalncia de obesidade
entre mulheres na faixa etria de 20 a 39 anos, perodo
de maior desempenho reprodutivo. Alm disso, cerca de
90% dos participantes encontravam-se no estado de
obesidade mrbida (obesidade grau III). A associao
entre a obesidade e as comorbidades foi presente em
56,9%, o que fortalece a obesidade como fator de risco
CONCLUSO
S

Moreira RAN, Barros LM, Rodrigues AB, Caetano J



Rev Rene. 2013; 14(5):960-70.
para diversas doenas, principalmente as
cardiovasculares.


Em relao aos diagnsticos de enfermagem
identificados em pacientes em ps-operatrio imediato
de cirurgia baritrica, com base na Taxonomia II da
NANDA-I, identificaram cinco diagnsticos de
enfermagem com frequncia acima de 70%: risco de
perfuso tissular cardaca diminuda, perfuso tissular
perifrica ineficaz, dbito cardaco diminudo,
intolerncia atividade e risco de perfuso renal
ineficaz. Tendo em vista a identificao dos diagnsticos
de enfermagem da classe cardiovascular/pulmonar, foi
elaborado plano de assistncia de enfermagem com
resultados esperados, de acordo com a classificao
NOC, e intervenes e atividades, conforme a NIC.
Alm da importante colaborao no
reconhecimento das respostas humanas nessa
populao, destaca-se a capacidade do profissional de
usufruir dessas informaes, visto a escassez de
pesquisas realizadas com diagnsticos de enfermagem
em pacientes submetidos cirurgia baritrica.
Este estudo poder fornecer subsdios que
fundamentem as aes de enfermagem na prtica
diria. competncia do enfermeiro ofertar trabalho de
qualidade respaldado pela utilizao do processo de
enfermagem. Ressalta-se a importncia da realizao de
novos estudos que proporcionem anlise mais
aprofundada dos diagnsticos de enfermagem referidos
nesta pesquisa. Como limitaes, pde-se perceber que
esses resultados referiram-se a uma populao com
caractersticas especficas, e somente podem ser
estendidos para grupos semelhantes. O ambiente e o
tratamento da equipe tambm diferem de um local para
outro, e os pacientes respondem a essas condies.


Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico. Barros LM Ex-Bolsista de Iniciao
Cientfica.

Moreira RAN, Barros LM e Caetano JA contriburam para
a concepo, anlise, interpretao dos dados, redao
do artigo e aprovao final da verso a ser publicada.
Rodrigues AB contribuiu para redao do artigo e
aprovao final da verso a ser publicada.



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REFERNCIAS
S

AGRADECIMENTOS

COLABORAES
S

Moreira RAN, Barros LM, Rodrigues AB, Caetano J



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