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Estimulacin elctrica con

vendaje constrictivo para el


tratamiento del linfedema
Dr.C Jos Julin Castillo Cuello
INTRODUCCIN
LINFEDEMA: acumulacin de protenas, fluido, clulas
y material fibroso en el espacio intersticial del TCS
Predispone a complicaciones que limitan la CALIDAD
DE VIDA
Su PREVENCIN y tratamiento no se
realizan con asiduidad, en especial a
pacientes operadas de cncer de mama
La preso-terapia neumtica y la
estimulacin con oscilaciones profundas estimulacin con oscilaciones profundas
son tratamientos habituales, pero no se
cuenta usualmente con los equipos que
son relativamente costosos
La estimulacin elctrica con vendaje elstico
constrictivo (tetanizacin compresiva) es tambin un
tratamiento til y econmico, pero poco empleado
OBJETIVO
Determinar la eficacia de la estimulacin
elctrica y vendaje constrictivo en el
tratamiento del linfedema tratamiento del linfedema
MTODO
47 pacientes de ambos sexos sin enfermedad
activa que contraindicara el tratamiento aplicado
Linfedema en miembros superiores: 16 (34,1 %)
Linfedema en miembros inferiores: 31 (65,9 %). Linfedema en miembros inferiores: 31 (65,9 %).
Tiempo de evolucin menor: 6 meses
Tiempo de evolucin mayor: 15 aos
Todos linfedemas blandos
Test no paramtrico para muestras pareadas de McNemar
FORMA DE REALIZAR EL
TRATAMIENTO
1. Se aplica un masaje evacuativo al
miembro afecto
2. Se valora un grupo muscular que responda
bien al estmulo elctrico en la zona afectada
3. Se colocan los electrodos y se cubre el
miembro en su parte distal (antebrazo o pierna
segn corresponda) con un vendaje elstico
para comprimir dicha zona
Se evitar que queden zonas del rea
tratada sin cubrir con el vendaje
4. Se realiza la estimulacin elctrica durante 20
-30 minutos; al finalizar ese tiempo se deja esa
venda, se colocan los electrodos en el extremo
proximal si fuese necesario y se cubren con
otro vendaje hacindose tambin compresin
(pero menos que en el extremo anterior) y se
vuelve a estimular durante 20-30 minutos ms
Tipo de corriente empleada: tetanizante (Interferencial,
Kotz, o similar)
Se produce una contraccin tetnica durante 15 seg. y
se da un reposo de 15 seg. Evitar fatiga
Duracin total de la estimulacin: 40 - 50 minutos
VALORACIN DE LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO
EXCELENTE. La medida del miembro afectado se
igual con el sano o la diferencia final fue de hasta
BUENA. La diferencia con el miembro sano se BUENA. La diferencia con el miembro sano se
redujo ms de 1 cm y hasta 3 cm
REGULAR. La diferencia obtenida fue mayor de 3
cm pero menor que antes del tratamiento
MALA. La diferencia se mantuvo igual o aument
con relacin al inicio del
Ejemplo de resultado de excelente
Linfedema del MSD antes del
tratamiento
Despus del tratamiento (20
RESULTADOS
Total de pacientes: 47
Causas del linfedema
Linfangitis: 21 (44,7%) Linfangitis: 21 (44,7%)
Posterior a mastectoma: 13 ( %)
Postraumtico: 5 (10,6 %)
Posterior a tto. quirrgico de variz: 4 (8,5 %)
Por fstula arterio-venosa: 3 (6,4 %)
Ulterior a radioterapia plvica: 1 (2,1%)
CAUSA
Post.
Linfan-
gitis
Post.
Fstula
A-V
Post.
Qg de
varices
Post.
Traum-
tica
Post.
Mastecto-
ma
Post.
Radiote-
rapia
TOTAL
LOCALI-
ZACIN
f % f % f % f % f % f % f %
Miembro 3 7,9 13 27,6 1 2,1 17 36,2
TABLA 1
Causas del linfedema y su (N=47)
Miembro
superior
3 7,9 13 27,6 1 2,1 17 36,2
Miembro
inferior
21 44,7 4 8,5 5 10,6 30 63,8
TOTAL 21 44,7 3 7,9 4 8,5 5 10,6 13 27,6 1 2,1 47 100
Distribucin de los pacientes segn la
diferencia (en centmetros) entre el miembro
sano y el enfermo antes del tratamiento:
La menor diferencia fue de 2 cm y la mayor de La menor diferencia fue de 2 cm y la mayor de
La mayora de los pacientes se distribuyeron
en los grupos con diferencia de
No hubo personas con discrepancias de 8 y
11 cm, hecho totalmente casual
Diferencia
con el
miembro
sano en cm
2 cm 3 cm 4 cm 5 cm 6 cm 7 cm 9 cm 10 cm 12
cm
TOTAL
Miembro
afectado
f % f % f % f % f % f % f % f % f % f %
TABLA 2
Distribucin de los pacientes segn la diferencia (en
centmetros) entre el miembro sano y el enfermo antes del
(N=47)
afectado
Superior
3 6,4 4 8,5 2 4,2 2 4,2 1 2,12 4 8.5 16 34
Inferior
2 4,2 10 21,2 4 8,5 3 6,4 4 8,5 5 10,6 3 6,4 31 66
TOTAL
5 10,6 14 29,7 6 12,7 5 10.6 1 2,12 4 8.5 4 8.5 5 10,6 3 6,4 47 100
26 pacientes tuvieron resultados de excelente
(57,9%), 8 de bueno (10,5%), 11 de regular (28,9%)
y 2 de (2,6%)
El mayor porcentaje de pacientes con resultado
de excelente tenan menos de 4 aos de
evolucin evolucin
Los pacientes con resultados de excelente tenan
5 cm o menos de desproporcin entre los
miembros al comenzar el tratamiento
Tiempo de
evolucin
(aos)
Menos de
un ao
1- 2 3- 4 + 4 TOTAL
Resultado del
tratamiento
f % f % f % f % f %
TABLA 3
Distribucin de los pacientes segn el resultado del
tratamiento y el tiempo de (N=47)
Excelente 5 10,6
(71.4)
16 34,1
(88.9)
1 2,1 4 4,3 26 55,3
Bueno 2 4,3 1 2,1 4 4,3 1 2,1 8 17
Regular 11 23,4 11 23,4
Malo 1 2,1 1 2,1 2 4,2
TOTAL 7 10,9 18 38,3 5 17 36,1 47 100,0
P < 0.005
Los pacientes con evolucin de excelente, tenan
linfedema causado por linfangitis (11 de 21), posterior a
operacin de varice (4 de 4), post-traumtico ( 4 de 5) y
(7 de 13)
Los pacientes con linfedema por fstulas arterio-
venosas para hemodilisis y uno post- radioterapia no venosas para hemodilisis y uno post- radioterapia no
tuvieron resultados de excelente, aunque el nmero de
casos en ambos grupos fue pequeo; en el primer caso
es posible que se deba a la sobrecarga mantenida
sobre el sistema venoso y linftico que tienen estos
pacientes
Causa Linfan-
gitis
Fstula
AV
Post.
Qg de
variz
Post-
trauma
Radio
terapia
Mastec-
toma
TOTAL
Resulta-
dos
f % f % f % f % f % f % f %
Excelente
11 23,4 4 8,5 4 8,5 7 14,9 26 55,3
TABLA 4
Resultados del tratamiento de acuerdo a la causa del
Excelente
11 23,4
(52,4)
4 8,5 4 8,5 7 14,9
(53,8)
26 55,3
Bueno
2 4,3 3 6,4 1 2,1 2 4,3 8 17,0
Regular
8 17 3 6,4 11 23,4
Malo
1 2,1 1 2,1 2 4,3
TOTAL
21 44,7 3 6,4 4 8,5 5 10,6 1 2,1 13 27,7 47 100,0
P < 0.0078
CONCLUSIONES
1. El tratamiento es de fcil aplicacin y
es eficaz para reducir el linfedema, en
especial, pacientes con menos de 4
aos de evolucin y 5 cm de diferencia
entre miembros
2. El mtodo teraputico mostrado no
genera complicaciones durante ni
despus de aplicado