Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos rea Ciencias de la Salud San Juan de los Morros Edo. Gurico
HIPERTENSION ARTERIAL EN EMBARAZADAS
Profesora: Bachilleres:
Damary Flores Barreto Barbara C.I 24.238.127 Asignatura: Brito Naitzabeth C.I 22.950.146 METIN Garca Luis C.I 23.996.556 Gonzlez Venezia C.I 23.784.746 Rivera Alberto C.I 23.564.517
1ero Medicina Seccin 9 i
Enero, 2012 INTRODUCCION
La hipertensin arterial tambin es conocida como: gestosis, toxicosis gravdica, proteinuria gestacional o sndrome hipertensivo gravdico. La enfermedad hipertensiva conlleva agrandes trastornos hipertensivos que forman la devastadora triada junto con la hemorragia y la infeccin responsable de gran parte de la morbi-mortalidad relacionada con el embarazo, al igual se denomina como la fuerza que ejerce la sangre contra el interior de las arterias (los vasos sanguneos que transportan sangre rica en oxigeno a todo el organismo). Cuando la presin de las arterias se eleva demasiado, se habla de alta presin o hipertensin.
CAPITULO I
El Problema
Planteamiento del Problema La hipertensin en el embarazo es uno de los cuadros clnicos ms comunes que padecen las embarazadas, sobre todo las mayores de 35 aos, las mams primerizas o aquellas que viven embarazos mltiples. Se estima que una de cada diez mujeres en nuestro pas padece hipertensin durante su embarazo, uno de los problemas mdicos ms frecuentes que se detectan durante la gestacin, y cuya causa se desconoce. Hasta el 8% de las mujeres padece hipertensin durante el embarazo. Existen diferentes tipos d hipertensin que afectan a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se desarrollan durante su curso. Todos los tipos de hipertensin pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su beb. Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados. Existen 4 tipos principales de hipertensin durante el embarazo: Pre-eclampsia. Hipertensin gestacional. Hipertensin crnica. Hipertensin crnica con preclampsia.
Pero en este caso trataremos slo la Pre-eclampsia, que es un trastorno potencialmente serio que se caracteriza por una alta presin arterial y la presencia de protenas en la orina. Por lo general, se desarrolla despus de las 20 semanas de embarazo y desaparece despus del parto. En el caso clnico obtenido en el Centro Clnico Municipal Rmulo Gallegos en el sector de Banco Obrero Edo. Gurico, encontramos una paciente con pre-eclampsia. La mayora de las mujeres embarazadas con pre-eclampsia leve y otros tipos de hipertensin no presentan sntomas. Para poder detectar estos casos, los mdicos miden la presin arterial de la mujer y le realizan un anlisis de orina para detectar la presencia de protenas en cada visita prenatal. Los casos ms graves de pre-eclampsia pueden ir acompaados de: Dolores de cabeza fuertes. Problemas en la vista. Dolor en la regin superior derecha del abdomen. Aumento sbito de peso con retencin de lquidos en las piernas e hinchazn de la cara. La mayora de los casos son leves, con una presin arterial de alrededor de 140/90. No obstante, estos casos tambin deben recibir el tratamiento adecuado para evitar que empeoren y provoquen problemas graves. Si no se le trata, la pre-eclampsia grave puede daar los riones, el hgado y el cerebro de la mujer. Todos los tipos de hipertensin aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo. Este riesgo es mayor en las mujeres con hipertensin crnica acompaada por pre-eclampsia: Desprendimiento de la placenta. Parto prematuro. Bajo peso al nacer. Nacimiento sin vida y muerte del recin nacido. La pre-eclampsia puede avanzar rpidamente y convertirse en una enfermedad potencialmente fatal llamada eclampsia, que provoca convulsiones y, en algunos casos, coma. Afortunadamente, la eclampsia es poco comn en mujeres que reciben los cuidados prenatales adecuados a intervalos regulares. El tratamiento de la pre-eclampsia depende de la gravedad del problema y de la etapa del embarazo en la que se encuentra la mujer. Las mujeres que desarrollan pre-eclampsia leve, a las 37 semanas de gestacin o despus por lo general tienen pocas complicaciones. No obstante, el mdico puede recomendar inducir el parto para evitar cualquier complicacin potencial para la madre o el beb si el embarazo contina y la pre-eclampsia empeora. Si una mujer desarrolla pre-eclampsia leve antes de cumplidas las 37 semanas de embarazo, por lo general el mdico le recomendar que reduzca sus actividades. En algunos casos, puede recomendarse la hospitalizacin de la mujer embarazada, aunque la mayora puede permanecer en su casa. Puede realizarse un seguimiento estricto del estado del beb mediante diferentes estudios, como ultrasonidos o un monitoreo del ritmo cardaco fetal. Por lo general, se le recomienda a la mujer embarazada que se realice anlisis de sangre para determinar si la pre-eclampsia esta daando su salud. Las mujeres con pre-eclampsia grave son hospitalizadas. Si la mujer ha pasado las 34 semanas de gestacin, por lo general el mdico recomienda inducir el parto. En esta etapa del embarazo, el riesgo de nacimiento prematuro por lo general pasa a segundo plano debido al riesgo de complicaciones serias, como la posibilidad de desarrollar eclampsia. Antes de inducir el parto, por lo general los mdicos tratan a las mujeres con menos de 34 semanas de gestacin con corticosteroides, que son frmacos que ayudan a acelerar la maduracin de los pulmones del feto. En algunos casos, puede realizarse un seguimiento estricto de las mujeres que desarrollan pre- eclampsia grave antes de las 34 semanas de gestacin en el hospital. An no se conocen bien las causas de la pre-eclampsia. Aparentemente, podran influir las anomalas de la placenta, as como factores genticos, inmunes y ambientales. Los estudios han demostrado que las mujeres son ms propensas a desarrollar pre-eclampsia si tienen cualquiera de los siguientes factores de riesgo: Es su primer embarazo. Tienen antecedentes familiares de pre-eclampsia. Tienen antecedentes personales de hipertensin crnica, enfermedad renal, diabetes, ciertas trombofilias (trastornos de la coagulacin sangunea) y otros trastornos autoinmunes. Se trata de un embarazo mltiple. Tienen menos de 20 aos de edad o ms de 35. Son de extraccin afroamericana. Estn excedidas de peso. Tienen antecedentes personales de pre-eclampsia. La atencin mdica especial para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis prenatales, los autores Laura del V. Torrealba C., William E. Ziegler D. sealan en su trabajo de grado La Atencin Prenatal como medio para la Prevencin de Riesgos en el Embarazo que para solucionar este problema de alto riesgo en el embarazo, es necesario investigar y obtener informacin del tema para as disminuir considerablemente la morbi-mortalidad materno-infantil. Con base a los argumentos anteriores expuestos, se plantean las siguientes interrogantes que servirn de fundamento a la investigacin: Es posible volver a tener pre-eclampsia en otro embarazo? La pre-eclampsia y otros tipos de hipertensin afectan la salud de la mujer en una etapa posterior de la vida?
Justificacin de la investigacin La Hipertensin Arterial se define como un cuadro patolgico con incremento de valores de la tensin arterial acompaado de proteinuria mayor o igual a 3 gr. en un perodo de 24 horas edemas o ambos casos a la vez y que aparecen generalmente entre las 2 semanas de gestacin y 24 horas despus del parto. Cuando este cuadro se acompaa de convulsiones y sintomatologa del sistema nervioso central estamos en presencia de una eclampsia. Cuando se presentan los cuadros anteriores mas hemlisis, bilirrubina mayor o igual a 1.2 mg Dc, mas presencia de heptaglobina en plasma, aumento de las enzimas hepticas estamos en presencia de un sndrome de HELLP. La Hipertensin Arterial es una enfermedad con una prevalencia muy alta conllevando a entidades como el RCIU, SFA, rotura heptica, desprendimiento prematuro de placenta distocias del cordn, trastornos neurolgicos (aneurismas, tinitus, escotomas, centelleos, hasta la ceguera). Si bien es cierto que en la actualidad se maneja tres principales teoras que son la gentica, inmunolgica y placentaria; todas estas teoras coinciden en un fin ltimo que seria el dao endotelial a nivel vascular provocando finalmente la enfermedad generalizada. La atencin medica especial para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis prenatales, los autores Laura V. Torrealba C., William E. Ziegler D. sealan en su trabajo de grado La Atencin Prenatal como medio para la Prevencin de Riesgo en el Embarazo que para solucionar este problema de alto riesgo en el embarazo, es necesario investigar y obtener informacin del tema para as disminuir considerablemente la morbi-mortalidad materno-infantil.
Objetivo General Dar a conocer la importancia de la Hipertensin Arterial en las Mujeres Embarazadas, ya que esta, es reconocida como uno de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular que ha sido denominada ``La Asesina Silenciosa. Objetivos Especficos Describir en qu consiste la Hipertensin Arterial en las Mujeres Embarazadas. Determinar medidas para controlar la Hipertensin Arterial en las Mujeres Embarazadas.
CAPITULO II MARCO TERICO Antecedentes de la investigacin: Los autores Delgado Maryori y Maurera Eukaris, del trabajo de grado Hipertensin Arterial y el Estilo de Vida, sealan que la hipertensin arterial es reconocida como uno de os factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ateromatosa que ha sido denominada La asesina silenciosa. En el siglo VI a. C. Sushruta menciona por primera vez en sus textos los sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin. En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas. Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipcrates abogaron por tales tratamientos. La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto Motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arterial registrada en la historia. Hales tambin describi la importancia del volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez por Lower en 1.669 y posteriormente por Snac en 1.783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-douard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo britnico William Bayliss (1860-1924) profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923. La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra el interior de las arterias (los vasos sanguneos que transportan sangre rica en oxgeno a todo el organismo). Cuando la presin de las arterias se eleva demasiado, se le llama hipertensin. Algunas mujeres padecen hipertensin antes del embarazo. Este tipo de hipertensin se conoce como hipertensin crnica. Muchas otras desarrollan hipertensin durante el embarazo, en cuyo caso se habla de hipertensin inducida por el embarazo (PIH). La PIH por lo general desaparece al poco tiempo despus del parto. Cerca del 8 por ciento de las mujeres embarazadas tiene un cierto grado de hipertensin. As mismo la hipertensin no suele producir ningn sntoma evidente, est o no embarazada la mujer. No obstante, la hipertensin durante el embarazo puede provocar graves complicaciones para la madre y el beb. Afortunadamente, por lo general es posible prevenir los problemas graves con una atencin prenatal adecuad.
Investigaciones afines Posteriores estudios poblacionales, en distintos pases del mundo, permitieron evaluar la difusin de esta enfermedad y sus distintos comportamientos etareos y raciales. en los EEUU se calcula que uno de cada cuatro individuos la padece, siendo mayor la prevalencia y la severidad de las secuelas en los sujetos de raza negra y menor en los de descendencia hispana. Evaluada como factor de riesgo cardiovascular aterosclertico, puede decirse que por si sola incrementa el riesgo dos a tres veces. Debido a su alta prevalencia y la posibilidad de medir sus efectos, puede considerarse que el 35% del riesgo de manifestaciones cardiovasculares de aterosclerosis es atribuible a la HTA. Los resultados obtenidos de la extraccin de esta informacin de las fichas prenatales determinaron que no existe una adecuada prevencin de los factores de riesgo en la atencin prenatal y su incidencia. Se recomienda realizar nfasis a nivel ambulatorio sobre la capacitacin precoz de la mujer embarazada con el fin de disminuir los riesgos durante el embarazo, parto y puerperio, as como proporcionar la bsqueda de una mejor salud reproductiva con una mayor cobertura e informacin que despierte el inters de nuestras mujeres,. Bases tericas Hipertensin arterial es un padecimiento crnico de etiologa variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea sistlica, diastlica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensin se le denomina hipertensin arterial secundaria. La hipertensin arterial ocasiona dao a diversos rganos y el grado de ste y el tiempo requerido para que aparezcan se relacionan directamente con el grado de hipertensin arterial. Las alteraciones hipertensivas son las complicaciones ms comunes del embarazo. Complican aproximadamente el 10% de todos los embarazo y son de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y neonatos a nivel mundial. Llegan a causar del 10-15% de las muertes de madres en los pases en desarrollo. Existen estudios genticos donde se ha demostrado que las hijas de madres con historia de eclampsia, son ms susceptibles de padecer pre-eclampsia. Otros estudios sugieren que los niveles de HGC se encuentran elevados en mujeres embarazadas con fetos femeninos, mismos que se encuentran en mujeres que presentan pre-eclampsia. Hay 4 tipos principales de hipertensin durante el embarazo: La hipertensin arterial crnica, se produce 20 semanas antes del embarazo y se mantiene despus del parto. La denominada pre-eclampsia, se produce a causa del embarazo, se caracteriza por la prdida de protenas en la orina y una presin arterial elevada. Normalmente desaparece luego del parto. La hipertensin crnica con pre-eclampsia, se inicia como ya hemos mencionado 20 semanas antes del embarazo pero esta vez con una complicacin mayor en la pre-eclampsia, manifiesta con sntomas como dolor de cabeza, dolor abdominal (parte derecha), molestias en la visin y aumento de peso. La hipertensin transitoria o gestacional, se presenta con moderacin en una etapa avanzada del embarazo y culmina al trmino de la misma. Caractersticas La presin arterial suele descender cuando la mujer queda embarazada, en particular durante el primer trimestre alcanzando incluso hasta valores de 15 mmHg menor a la presin previa al embarazo; estas fluctuaciones tienen lugar tanto en pacientes normotensas como en aquellas hipertensas crnicas. La hipertensin arterial puede clasificarse en varios grupos: Hipertensin crnica, Eclampsia, Pre-eclampsia sobreimpuesta e Hipertensin Transitoria. La primera es la hipertensin que est presente y puede observarse previo al embarazo; la misma se diagnostica desde el comienzo del embarazo y persiste ms all del da 42 luego del parto. La Eclampsia, por su parte, es el desarrollo de convulsiones que suceden de la encefalopata hipertensiva en una paciente pre- eclmptica, su incidencia se calcula de 1 a cada 2000 partos. Las convulsiones que se presenta aqu son parecidas a las que observamos en la Eclampsia, en algunas ocasiones, el cuadro puede estar constituido por auras, hiperirritabilidad y dolor epigstrico. Entendemos por Pre-eclamsia el incremento de la presin arterial acompaada de edemas despus de la semana 20 de gestacin, los sntomas que observaremos aqu sern: aumento de la presin diastlica y sistlica. Las mujeres ms propensas a contraer esta patologa son las que sufren de diabetes, obesidad, hipertensin crnica, o quienes tienen un historial familiar que la incluyen.
CAPITULO III MARCO METODOLGICO Tipo de investigacin: La investigacin cientfica es la bsqueda intencionada de conocimientos o de soluciones a problemas de carcter cientfico. Tambin existe la investigacin tecnolgica, que es la utilizacin del conocimiento cientfico para el desarrollo de "Tecnologas blandas o duras". La investigacin es como un enlace de culturas, ella presenta tres caractersticas fundamentales, las cuales son, sistemtico, a partir de la formulacin de una hiptesis u objetivo de trabajo, se recogen datos segn un plan preestablecido que, una vez analizados e interpretados, modificarn o aadirn nuevos conocimientos a los ya existentes, inicindose entonces un nuevo ciclo de investigacin. La sistemtica empleada en una investigacin es la del mtodo cientfico; organizado, todos los miembros de un equipo de investigacin deben conocer lo que deben hacer durante todo el estudio, aplicando las mismas definiciones y criterios a todos los participantes y actuando de forma idntica ante cualquier duda.
Diseo de la investigacin El fin de esta investigacin es dar a conocer un poco mas sobre la hipertensin arterial en mujeres embarazadas. Primera etapa: Revisin de documentos bibliogrficos. Segunda etapa: Anlisis de contenido. Tercera etapa: Descripcin de datos.
Poblacin y muestra Es el conjunto total de individuos, objetos o medidas que poseen algunas caractersticas comunes observables en un lugar y en un momento determinado. Cuando se vaya a llevar a cabo alguna investigacin debe de tenerse en cuenta algunas caractersticas esenciales al seleccionarse la poblacin bajo estudio. Tcnicas e instrumentos La tcnica es el conjunto de procedimientos y reglas que le permiten al investigador establecer la relacin con el objeto de la investigacin como los datos recolectados en las bibliotecas y en el ambulatorio Rmulo Gallegos de San Juan de Los Morros Estado Gurico. La recoleccin de datos de cada una de las reseas bibliogrficas que fueron seleccionadas como muestra para esta.
CONCLUSION La hipertensin en el embarazo es uno de los cuadros clnicos ms comunes que padecen las embarazadas, sobre todo las mayores de 35 aos, las mams primerizas o aquellas que viven embarazos mltiples. En la mayora de los casos la presin arterial se normaliza semanas despus de dar a luz sin complicaciones para la madre y el beb. Generalmente se clasifica como presin sangunea alta toda medida que supere los 140/90, incluso si slo uno de los valores (mximo/mnimo) es elevado. Se considera hipertensin en el embarazo cuando la hipertensin se desarrolla despus de 20 semanas de embarazo, y la orina no muestra un aumento en las protenas. Cuando una mujer tiene hipertensin durante el embarazo y su orina muestra un aumento de protenas, se considera que ha desarrollado preeclampsia, una enfermedad seria y compleja. Cuando la mujer muestra una presin sangunea alta antes del embarazo, se considera que tiene hipertensin crnica. El riesgo de complicaciones causadas por la hipertensin durante el embarazo depende de lo avanzado que est el embarazo y el nivel de altitud que alcance la presin: cuanto ms severa sea la hipertensin, y antes se presente en el embarazo, mayor ser el riesgo de que aparezcan complicaciones tanto en la madre como en el feto. Afortunadamente en la mayora de los casos, la hipertensin en el embarazo no se desarrolla hasta casi el final del embarazo (36 semanas o ms) por lo que el riesgo de complicaciones es menor. No obstante es posible que sea necesario inducir el parto o hacer una cesrea para no poner en peligro la salud de tu beb. Es materia de discusin si los niveles inferiores de presin diastlica deben ser tratados. No hay datos disponibles y concluyentes si el tratamiento preventivo el refuerzo de la medicacin antihipertensiva previa, antes de la mitad del embarazo previenen la aparicin de preeclampsia. Es indiscutible, no obstante, la necesidad de acentuar todas las medidas de monitoreo clnico materno y fetal durante todo el trascurso del embarazo.