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Prof. Dr. Josaine C. S.

Rappeti Pedrozo Mdica Veterinria



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OVARIOSALPINGOHISTERECTOMIA (OSH) EM PEQUENOS ANIMAIS
Ovariosalpingohisterectomia remoo dos ovrios, trompas e tero.
Indicaes:
Esterilizao eletiva, suspenso de cio, tumores ovarianos, cistos ovarianos, distocias,
uteropatias: metrorragias, piometra, toro uterina, hiperplasia endometrial cstica
localizada ou difusa, ruptura uterina, neoplasia uterina, desequilbrio hormonal;
Terapia adjunta a neoplasia mamria: cadelas castradas antes primeiro cio reduz para
0,5% a incidncia dos tumores de mama. Aps o primeiro cio o ndice sobe para 8% os
casos de tumor de mama e aps 2 ou mais ciclos estrais o risco se eleva para 26%.
Fmeas diabticas e epilticas so indicaes para impedir as alteraes hormonais
que alteram a efetividade das medicaes.
Perodo para realizao de OSH
Antes do primeiro cio
Alteraes como: vulva infantil, incontinncia urinria, no desenvolve as
glndulas mamrias.
Anestro mais indicado
Aps parto: esperar at que as mamas diminuam (mamas edemaciadas) ou lactantes
(cessar)
Incio ou final da gestao; no final da gestao cuidar os vasos calibrosos.
Evitar fazer cirurgia no perodo de cio devido diminuio da funo plaquetria.
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Anatomia Cirrgica:
Os ovrios, a trompas uterinas e o tero so presos s paredes dorsolaterais da
cavidade abdominal e na parede lateral da cavidade plvica atravs de ligamentos
lardo direito e esquerdo, eles pregas duplas do peritnio.
Cranial ao ligamento largo se prende o ligamento suspensor do ovrio. O ligamento
largo do tero se divide em trs regies: mesovrio, a mesossalpinge e o mesomtrio.
O ligamento suspensor do ovrio est inserido nas ltimas costelas.
O ligamento prprio do ovrio se prende a extremidade cranial do corno uterino ele
a continuao caudal do prprio ligamento.
O ligamento redondo do tero se prende na extremidade cranial do corpo uterino e
a continuao caudal do prprio ligamento. Ele se estende caudal e ventralmente ao
ligamento largo. Na maioria das vezes ele passa atravs do canal inguinal e termina
prximo a vulva.
Complexo arteriovenoso (AV) ovariano vem da aorta e est sobre o lado medial do
ligamento largo. Em torno de 2/3 distais do complexo AV so retorcidos semelhante ao
plexo pampiniforme nos machos. Em gatas a artria ovariana menos torcida
comparada a cadelas. A artria ovariana supre o ovrio e a poro cranial do tero na
cadela e na gata.
Em cadelas ou gatas que no estejam prenhez o suprimento arterial independente
do ovrio.
A veia ovariana esquerda drena para a veia renal esquerda e a veia ovariana direita
drena para a veia cava caudal.
As veias uterinas e as artrias uterinas andam juntas associadas e terminam nas
veias ilacas interna.

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Pr-operatrio:
Exame clnico; Exames laboratoriais; Banho; Jejum; Tricotomia; Preparo do campo
cirrgico; Antissepsia; Cateterismo vesical se possvel.
Quando necessrio antibitico profiltico ao fazer acesso venoso (em mdia 30
minutos antes da cirurgia);
TCNICA CIRRGICA
Comprimir a bexiga ou fazer o passeio higinico para esvaziar o reto e bexiga;
Decbito dorsal;
Cadela: inciso abdominal linha mdia ventral da cicatriz umbilical at o meio
do caminho entre este e a borda do pbis (retro-umbilical);
Gata: inciso aproximadamente 1cm caudal ao umbigo e se estende de 3 a 5cm
caudalmente. Localizao do tero mais no centro do abdome;
Inciso na linha mdia na pele, subcutneo sempre fazendo a hemostasia,
Ao localizar a linha mdia colocar pinas de Allis e tracionar para cima, em
estocada fazer uma inciso com bisturi, cuidar os rgos internos;
Tirar as pinas Allis, colocar afastadores de Farabelf;
Para localizar os ovrios e tero: tero fica dorsal a bexiga, a partir dele
localizar os ovrios que ficam caudais aos rins, o ovrio direito est localizado
mais cranial, pois o rim direito est anatomicamente mais cranial;
Pode-se puxar o tero com o dedo mdio fazendo um gancho com o mesmo e
pesc-lo na parte dorso-lateral da cavidade;
O ideal comear pelo mais difcil que o ovrio direito;
Tracionar o ovrio para cima, atravs dos cornos uterinos, perfurar o mesovrio
com pina hemostitca, colocar as pinas conforme a tcnica de 3 pinas, 3
pinas modificada, duas pinas.
Tcnica das Trs Pinas
Na tcnica das trs pinas so colocadas trs pinas hemostticas no complexo
AV ovarariano, (1 pina, 2 pina e 3 pina), podendo ou no envolver o
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ligamento suspensor do ovrio. Para a introduo das pinas necessrio fazer
um orifcio no mesovrio tomando cuidado para no lacerar os vasos;
Entre a pina prxima ao ovrio (3) e a pina do meio (2) deve-se fazer uma
inciso com bisturi, o ligamento largo do tero deve ser seccionado com os
dedos ou com o auxlio de uma tesoura, porm dever ter o cuidado com os
vasos calibrosos que devem ser ligados.
Uma ligadura do complexo AVO (artrio-venoso-ovariano) com fio (categut,
nilon, lacre ou outro de preferncia do cirurgio)
Ao apertar a ligadura, a pina mais dorsal (posio anatmica em estao),
dever ser aberta para a ligadura ir em direo ao sulco por ela formado, e
assim assegurar que a mesma no caia por ficar frouxa;
O pedculo liberado e deve ser inspecionado, se existe sangramento;
O mesmo procedimento realizado no ovrio oposto;
Exteriorizar o tero, trs pinas so colocadas no corpo do tero,
imediatamente cranial a crvix, IMPORTANTE ter o cuidado comas pinas pois
elas podem esmagar ou at mesmo cortar os tecidos,
Em teros gravdicos ou aumentados, deve-se realizar a ligadura antes de
seccionar;
teros em anestro ou sem patologias, seccionar o corpo do tero;
As artrias uterinas so individualmente ligadas, com suturas de transfixao de
cada lado do corpo uterino;
Aps a inspeo do mesmo se existe hemorragias, omentalizar, tracionando o
omento sobre o coto uterino fazendo um ponto com o fio de sutura para fix-
lo;
Sempre inspecionar a cavidade antes de fech-la;
Procurar caudal aos rins, se existe cogulos, ou sangramentos, e novamente o
coto uterino;
Lavar a cavidade abdominal com soluo fisiolgica aquecida, aspirar quando
existir aspirador cirrgico, ou secar com compressas estreis;
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Sutura da cavidade: linha mdia pontos em X (fio naylon, poliglactina 910,
pogliglepaprone), reduo do espao morto com sutura em zig-zague, mesmo
tipo de fio com dimetro menor que de na linha mdia, pele com fio naylon 4-
0, pontos isolados simples ou Wolff.
Tcnica das Trs Pinas Modificada
Nessa tcnica as pinas hemostticas so colocadas duas no complexo AVO e
uma pina no ligamento prprio do ovrio;
Com bisturi feita inciso, liberando o ovrio com uma pina hemosttica e
permanecendo as outras duas no paciente.
Os outros passos da tcnica igual descrita anteriormente.
Tcnica das duas Pinas
So utilizadas duas pinas hemostticas no complexo AVO.
Essa tcnica mais arriscada de ser utilizada, pois podemos peder o pedculo
ovariano no momento de ligar o mesmo, pois ele poder ficar frouxo.

Lacre ou abraadeira
As abraadeiras de nilon (lacres) so dispositivos potencialmente promissores
para uso em OSH, bem como outras cirurgias que exijam ligaduras vasculares seguras,
reduzindo o tempo operatrio e mostrando-se inerte ao organismo. So utilizados no
lugar dos fios de sutura para ligadura dos pedculos ovarianos e do coto uterino.
Em cadelas obesas contra-indicado.
Ps-operatrio:
Curativo local com soluo fisiolgica duas vezes ao dia;
Antinflamatrio como cetoprofeno 2mg.kg OU flunixin neglumine na dose de 1,1
mg.kg, por 3 dias SC.
Tamadol tambm pode ser utilizado duas vezes ao dia por 5 dias na dose de 2mg.kg
SC, para analgesia.
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Complicaes:
Ttano devido falta de cuidados na esterilizao de material cirrgico.
Incontinncia urinria:
Devido ao nvel de estrognio sistmico baixo aps a OSH, por aderncias interferindo
no esfncter vesical.
Ovrio remanescente:
Devido a ovrio residual remanescente funcional que resulta aps a OSH incompleta.
Podem estar presentes sinais clnicos associados ao estro e a atividade hormonal
ovariana. Poder ocorrer uma revascularizao dos restos ovarianos.
Piometra de coto:
Ocorre quando no for removido todo o corpo uterino ou pores de qualquer dos
cornos uterinos durante a OSH e o animal tiver nveis sanguneos de progesterona
elevados. A progesterona pode ser endgena (tecido ovariano) ou exgena, devido a
tratamentos em dermatopatias.
Hemorragia:
Intra-operatria decorrente de complicaes associadas com a OSH. A hemorragia
pode ser decorrente do complexo arterio-venoso ovariano quando sai a ligadura,
tambm chamado de perder o pedculo.
Tambm poder ocorrer devido a leses (laceraes) de grandes vasos no ligamento
largo do tero, dos vasos uterinos devido trao excessiva no corpo do tero, ou
liberao acidental da pina antes da colocao das ligaduras.
Colocao imprpria das suturas pode resultar em hemorragia intra ou ps-operatria.
Ligar duplamente os pedculos ovarianos e o coto uterino e avali-los quanto a
sangramento antes do fechamento da cavidade abdominal.
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Ligadura de ureter:
A ligadura acidental de ureter que pode ocorrer durante a ligadura do corpo uterino ou
de um complexo AV ovariano resultando em uma hidronefrose e pode predispor a
pielonefrite. Pode ser feita a ligadura ou at mesmo o esmagamento de um ureter
quando ocorrer um erro ao tentar pinas o complexo AV ou o coto uterino, que por
acidente escorregou da pina, e na tentativa de pinar novamente ocorrer um
pinamento em massa de tecido, envolvendo o ureter. mais provvel que ocorra a
ligadura do ureter ao corpo uterino se a bexiga estiver repleta, pois o trgono e a
juno vesiculiuretral se deslocam cranialmente, resultando em uma folga maior nos
ureteres.
Ganho de peso corporal:
A causa de ganho de peso corporal excessivo aps OSH pouco compreendida.
Existem algumas teorias como depsito de gordura do corpo que possuem receptores
para hormnios esterides especficos, de maneira que facilite ou bloqueie a
deposio de gordura em uma maneira regional em resposta testosterona, ao
estradiol, progesterona e ao cortisol. O estradiol inibe a lpase lipoproteica nos
adipcitos dos depsitos gordurosos acarretando que os cidos graxos circulantes
podendo no esterificar e depositar. Um baixo nvel de estradiol sistmico aps uma
OSH pode levar a um ganho de peso.
Sndrome Eunucides:
Observada em cadelas de trabalho aps OSH apresentam reduo na agresso, no
interesse pelo trabalho e na resistncia.
Complicaes relacionadas celiotomia:
Como em qualquer procedimento cirrgico abdominal que podem ocorrer uma inciso
acidental no bao ou bexiga. Pode ainda ficar tampes de gaze na cavidade abdominal
antes do fechamento, uma deiscncia, formao de seroma e automutilao. Pode-se
evitar a maioria das complicaes atravs de cuidados e ateno estrita a detalhes e
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pela observao estrita a detalhes e pela observao dos princpios bsicos de cirurgia
assptica.
Referncias Bibliogrficas:
BOJRAB, M. J. Tcnicas Atuais em Cirurgia de Pequenos Animais, terceira edio,
editora Roca, 1996. 896p.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais, segunda edio, editora Roca, 2005,
1390p.
OLIVEIRA, M., S. Utilizao de abraadeira de nilon para hemostasia preventiva na
ovariosalpingohisterectomia em gatas. Monografia apresentada ao curso de graduao
de Medicina Veterinria, Universidade Federal da Bahia, 2006. Acesso em: dezembro
2009. Disponvel em: http://www.cirurgia.vet.ufba.br/wp-
content/uploads/2008/09/9_marcus_2006_abracadeiras_de_nailon.pdf