UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA










EFICACIA DE LAS TCNICAS DE CEPILLADO DENTAL BASS
MODIFICADA Y STILLMAN MODIFICADA PARA DISMINUIR LA
PLACA BACTERIANA EN INTERNOS DE CENTRO DE ATENCIN
RESIDENCIAL


TESIS PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:

CIRUJANO DENTISTA


AUTOR
Br. PEDRO LUIS TINEDO LPEZ

ASESOR
C.D. Ms. ANGEL STEVEN ASMAT ABANTO
COASESORA
C.D. Ms. REYNA ISABEL GABANCHO AYAUCA

TRUJILLO PER
2010


DEDICATORIA




Este triunfo se lo dedico a Dios,
por servir de gua y darme fortaleza para
culminar este trabajo de investigacin .





A mi madre Haydee quien con su modelo de ser
humano y valores inculcados
me permitieron cumplir muchos xitos
en mi vida, inmensas gracias por todo
su amor, sacrificio y fe.








A mis hermanos Judith y David, por tenerles en los momentos difciles
Y agradecerles por su amor, incentivo y apoyo en mi realizacin personal
Y profesional.



AGRADECIMIENTO

Al culminar este trabajo de investigacin, quisiera agradecer a la Escuela de
Estomatologa de la Universidad Privada Antenor Orrego, al Dr. Tulio Olano
Delgado, autoridades y docentes que impartieron sus conocimientos y experiencias
que sirvieron de cimiento en mi realizacin profesional.

Esta tesis me demostr que por la magnitud de este aporte no hubiese sido posible sin
la participacin de mis asesores, Dr. Angel Steven Asmat Abanto y a la Dra. Reyna
Gabancho Ayauca, quienes gracias a su orientacin y experiencia me guiaron para
poder realizar este trabajo de investigacin, y me brindaron su apoyo y confianza en
mi trabajo.

Agradezco al profesor y amigo Cristbal Excebio Benites, quien con sus
conocimientos fueron el toque indispensable para que este trabajo quede
fundamentado.

Agradezco al Licenciado Wilfredo Gutirrez Matos, director de Centro de Atencin
Residencial San Jos, quien con su apoyo permiti que se llevar acabo la ejecucin
de esta tesis.



El autor.
RESUMEN

El presente estudio tuvo como propsito comparar la eficacia de las tcnicas de
cepillado dental Bass modificada y Stillman modificada para disminuir la placa
bacteriana en internos de Centro de Atencin Residencial.

Este estudio de diseo experimental, comparativo y de corte longitudinal, incluy un
total de 40 internos, los cuales se distribuyeron de manera aleatoria en dos grupos de
20 cada uno.

Los resultados obtenidos permitieron concluir que la tcnica de cepillado dental
Stillman modificada present mayor eficacia que la de Bass modificada para
disminuir la placa bacteriana en todas las semanas, presentando la mayor diferencia
estadstica (p= 0.006) a la cuarta semana. Ambas tcnicas permiten la disminucin de
placa bacteriana, presentando una diferencia de promedios para la tcnica Bass
modificada de 73.7% y para la tcnica Stillman modificada de 76.25%.

Se recomienda emplear la tcnica Stillman modificada para un mejor control de placa
bacteriana en internos de los Centros de Atencin Residencial.

PALABRAS CLAVES: Tcnica de cepillado dental, Stillman modificada, Bass
modificada, ndice de placa bacteriana OLeary.




ABSTRACT

The present study had as purpose to compare the efficiency of the toothbrushing
technique modified Bass and toothbrushing technique modified Stillman to reduce
bacterial plaque in internal Residential Care Center

This experimental, comparative and longitudinal study, included 40 inmates, who
were distributed randomly into two groups of 20 inmates each one.

The obtained results showed that the toothbrushing technique modified Stillman
showed greater efficacy than the toothbrushing technique modified Bass to decrease
the bacterial plaque in all the weeks, showing the mean statistical difference
(p=0.006) in the fourth week. Both techniques allow the reduction of bacterial plaque,
showing a difference of averages for the technique modified Bass of 73.7% and for
the technique modified Stillman of 76.25%.

We recommend using the toothbrushing technique modified Stillman for the best
control of bacterial plaque in internal Residential Care Center

KEY WORDS: toothbrushing technique, modified Stillman, modified Bass, index of
bacterial plaque.




NDICE



Pg.

I. INTRODUCCIN 1

II. DISEO METODOLGICO 7

III. RESULTADOS 15

IV. DISCUSIN 18

V. CONCLUSIONES 20

VI. RECOMENDACIONES 21

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 22

ANEXO 24














I. INTRODUCCIN
Una de las condiciones relevantes en el origen de diversas enfermedades bucodentales,
lo constituye la presencia de placa bacteriana. La complejidad variable de sta,
compromete al cirujano dentista a tomar medidas que conlleven al control de la
misma.
La placa bacteriana es una pelcula biolgica. Se define como una matriz en la que se
encuentran poblaciones bacterianas adheridas unas a otras y a la superficie dentaria
1
.
La composicin de la placa dental en un sitio determinado, depende del resultado de
una variedad de interacciones competitivas de las bacterias entre s y de stas con el
husped
1
.
Debido a las diferencias en las condiciones locales, la microflora de la placa vara
incluso en los distintos sitios anatmicos de un diente. Se desarrolla por el crecimiento
de las especies pioneras que forman las microcolonias y por la acumulacin de ms
clulas bacterianas de la misma especie o de otras. Esta acumulacin se puede dar por
la unin directa entre bacterias o estar mediada por macromolculas salivales, que
originan uniones entre diferentes especies. La constitucin de la placa tambin se ve
facilitada por la produccin de polmeros extracelulares bacterianos que permiten la
adhesin celular; entre estos polmeros destacan los sintetizados por varias especies de
Streptococcus, a partir de la sacarosa
2,3
.
La formacin de la pelcula biolgica en una superficie dentaria limpia se produce
rpidamente. Se forma dentro de las primeras horas y est constituida por protenas y
glicoprotenas de la saliva y del fluido crevicular. Esta pelcula provee receptores
especficos para la adhesin de las bacterias; por ejemplo, las glicoprotenas salivales
que contienen oligosacridos pueden servir como receptores para los Streptococcus
orales y, la prolina 1 y la estaterina han sido implicadas como receptores para las
fimbrias de tipo 1 del Actinomyces viscosus
4
.
En la placa temprana hay un predominio de Streptococcus, especialmente en la
superficie del esmalte y cemento. Los colonizadores pertenecen principalmente a tres
especies: S. mitis, S. oralis y S. sanguis. Los altos niveles de Streptococcus en la placa
temprana pueden ser el reflejo de constituir una proporcin mayor de la flora salival.
Otros gram positivos encontrados son Propionibacteria, Corynebacteria y Rothia.
2,5
.
La composicin de la placa tarda o madura depende del balance entre las diversas
especies presentes. Su potencial patognico puede ser drsticamente modificado por la
alteracin de las condiciones ambientales
6
.
Existen dos tipos de pelcula biolgica segn su ubicacin: supragingival y
subgingival. Ambas tienen composiciones bacterianas diferentes y cada una ha
adoptado caractersticas distintas; de igual manera, los factores que causan su
crecimiento son diferentes debido a su ubicacin
7
.
La placa supragingival, debido a su posicin, se encuentra expuesta a diversos factores
como la abrasin, el flujo salival y los componentes de defensa del husped. La saliva
contiene inmunoglobulina A, lactoferrina, lisozima y peroxidasa, que poseen una
actividad antibacteriana y limitan el crecimiento de este tipo de placa. La placa
subgingival, en cambio se encuentra ms protegida, siendo el principal limitante de su
crecimiento, el espacio fsico y el sistema de defensa del husped
7
.
Ante la agresin bacteriana, el tejido gingival desencadena una respuesta inflamatoria
y se produce un incremento en el fluido crevicular. La composicin de la placa
subgingival va cambiando; de una microflora dominada por Streptococcus, a otra con
altos niveles de Actinomyces spp. y bacterias anaerobias estrictas. Como
consecuencia, se manifiesta la gingivitis clnica; al inicio como un discreto cambio de
color y textura; entre los diez y veinte das, aumenta la inflamacin y la tendencia del
sangrado al sondaje
8
.
Existen mtodos mecnicos que tienen el objetivo de disminuir la placa bacteriana, y
por consecuencia prevenir las enfermedades inducidas por sta, mediante el uso de
diversos instrumentos. El ms empleado es el cepillo dental, que requiere para su
correcto uso, el aprendizaje de una adecuada tcnica
9
.
La tcnica de cepillado Bass modificada es el mtodo de eleccin para remover la
placa. Ha sido recomendada para pacientes con inflamacin gingival y surcos
periodontales profundos. En esta tcnica, las cerdas del cepillo se colocan a nivel del
surco gingival en un ngulo de 45 con respecto al eje del diente. Para las caras
palatinas y linguales de los incisivos superiores e inferiores respectivamente se coloca
el extremo de la cabeza del cepillo en el margen gingival. Los movimientos son
vibratorios en sentido anteroposterior por 10 a 15 segundos. Se incluye un
movimiento de frotacin anteroposterior sobre las caras oclusales
10
.
La tcnica de cepillado Stillman modificada ha sido recomendada preferentemente
para la limpieza de las zonas con recesin gingival progresiva y exposicin radicular.
Esta tcnica implica colocar las cerdas del cepillo en ngulo oblcuo con direccin
apical, con movimientos cortos hacia delante y atrs, a la vez se desplaza en direccin
coronal. Con esta tcnica se utilizan ms los extremos de las cerdas y se evita
penetrarlos en el surco gingival
11
.
El empleo adecuado de cualquiera de las dos tcnicas hace posible la disminucin de
la placa bacteriana. Sin embargo, no existen investigaciones que demuestren cul
tcnica permita un mejor control de placa bacteriana; situacin en la cual los pacientes
tienen que estar continuamente motivados
9,12
.

Con respecto a este punto, los resultados de Brauner revelaron que las instrucciones
sobre higiene oral tuvieron un efecto inmediato en el final del entrenamiento. Este
efecto desapareci en el perodo de 3 y 10 meses despus de la instruccin del
cepillado
13
.

Escalante (Chiclayo, 2001), realiz un estudio en nios de primaria y encontr que la
enseanza y prctica de la tcnica de cepillado de Bass disminuye significativamente
el ndice de higiene oral simplificado comparado a un grupo que no lo recibi
14
.

Ibez (Trujillo, 2002), realiz un estudio en escolares de 10 a 12 aos de edad y
concluy que la enseanza de la tcnica de cepillado Stillman modificada disminuye
significativamente el ndice de higiene oral simplificado
15
.

Los internos presentan caractersticas psicosociales particulares, diferentes a otros
grupos sociales. Es por ello que, cremos conveniente trabajar con ellos. Teniendo en
consideracin, adems, que lo encontrado en el presente estudio podra contribuir a los
programas de salud bucal. Siendo importante la eleccin de una tcnica de cepillado
dental que permita una disminucin significativa de placa bacteriana y, debido a la
carencia de investigaciones donde se comparen stas, se realiz el presente estudio
cuyo propsito fue comparar la eficacia de las tcnicas de cepillado dental Bass
modificada y Stillman modificada para disminuir la placa bacteriana en internos de un
Centro de Atencin Residencial.



PROBLEMA

Es la tcnica de cepillado dental Bass modificada ms eficaz que la tcnica Stillman
modificada para disminuir la placa bacteriana en internos de Centro de Atencin
Residencial?

HIPTESIS

La tcnica de cepillado dental Bass modificada es ms eficaz que la tcnica Stillman
modificada para disminuir la placa bacteriana en internos de Centro de Atencin
Residencial.

OBJETIVOS

General

- Comparar la eficacia de las tcnicas de cepillado dental Bass modificada y Stillman
modificada para disminuir la placa bacteriana en internos de Centro de Atencin
Residencial.


Especficos

- Determinar la eficacia de la tcnica de cepillado dental Bass modificada en internos de
Centro de Atencin Residencial.
- Determinar la eficacia de la tcnica de cepillado dental Stillman modificada en internos
de Centro de Atencin Residencial.
II. DISEO METODOLGICO.

1. Material de estudio.

1.1 Tipo de investigacin

Segn el
perodo en que
se capta la
informacin
Segn la
evolucin del
fenmeno
estudiado
Segn la
comparacin de
poblaciones
Segn la
interferencia del
investigador en el
estudio


Prospectiva



Longitudinal


Comparativa


Experimental

1.2 rea de estudio.

El estudio se desarroll en el Centro de Atencin Residencial San Jos -
Trujillo.

1.3 Definicin de la poblacin muestral.

Estuvo constituida por internos de 12 a 18 aos de edad del Centro de Atencin
Residencial San Jos, Trujillo - 2010, que cumplieron las caractersticas
siguientes:






1.3.1 Caractersticas generales:

1.3.1.1Criterios de inclusin:

- Interno de 12 a 18 aos de edad registrado durante el tiempo de
estudio en el Centro de Atencin Residencial San Jos - Trujillo.

1.3.1.2 Criterios de exclusin:

- Interno que hubiese decidido no participar del estudio.

- Interno que no aprendi la tcnica de cepillado.

- Interno que haya recibido instruccin de tcnicas de cepillado
previa al estudio.

- Interno que se encontr bajo tratamiento ortodntico.

- Interno que present limitaciones fsicas en cuanto a la
coordinacin motora para el aprendizaje de las tcnicas de
cepillado dental.




1.3.1.3 Criterios de eliminacin:

- Interno que se hubiese retirado del Centro de Atencin
Residencial San Jos - Trujillo durante el periodo de estudio.
- Interno que no hubiese cumplido con las instrucciones de
tcnicas de cepillado dental, segn manifestacin del personal
encargado.

1.3.2 Diseo estadstico de muestreo:

1.3.2.1 Unidad de anlisis:

Interno de 12 a 18 aos de edad del Centro de Atencin
Residencial San Jos del distrito Trujillo, ao 2010, que cumpli
con los criterios establecidos.

1.3.2.2 Unidad de muestreo:

Interno de 12 a 18 aos de edad del Centro de Atencin
Residencial San Jos del distrito Trujillo, ao 2010, que cumpli
con los criterios establecidos.




1.3.2.3 Marco de muestreo:

Relacin de internos de 12 a 18 aos de edad del Centro de
Atencin Residencial San Jos del distrito Trujillo, ao 2010, que
cumplieron con los criterios establecidos.

1.3.2.4 Tamao muestral

Para determinar el tamao de muestra se emple la frmula de
estudio experimental comparativo y sin antecedentes de estudios.

n= (Z/2+Z)
2

Donde:
Z/2 = 1.96 Valor de la distribucin normal para una
seguridad del 95 %.
Z = 0.84 Valor de la distribucin normal para un
poder de prueba del 80%.
= 1.6 Variacin relativa de la diferencia de
proporciones de los indicadores con relacin a su
desviacin estndar este signo toma valores entre
1< < 3.
Luego:
n= (1.96+0.84)
2
(1.6)
2

n= 20 internos para cada grupo.

1.3.3 Mtodos de seleccin

El muestreo aplicado fue el probabilstico (aleatorio simple). Para
seleccionar a los internos que pasaron a constituir la muestra se
emplearon los nmeros aleatorios de la calculadora cientfica Casio.

1.4 Consideraciones ticas.

Para la ejecucin de la presente investigacin, se siguieron los principios de la
Declaracin de Helsinki, adoptada por la 18
o
Asamblea Mdica Mundial
(Helsinki, 1964), revisada por la 29
o
Asamblea Mdica Mundial (Helsinki,
1964) y modificada en Sel, Octubre 2008.


2. Mtodo, procedimiento e instrumento de recoleccin de datos.

2.1 Mtodo
Observacin.
2.2 Descripcin del procedimiento

El investigador se present, solicit el permiso correspondiente y obtuvo el
consentimiento informado (ANEXO N 1) del Director de la institucin donde
se realiz el estudio. Se coordin con la enfermera encargada del rea de salud,
para establecer un cronograma de visitas solicitando que los internos no sean
avisados de stas.
Previo a la etapa de recoleccin de datos, todos los adolescentes bajo estudio
aceptaron su participacin y firmaron el asentimiento informado (ANEXO N
2).

Se realiz la distribucin de la muestra de forma aleatoria en dos grupos. Se
determin el ndice de placa bacteriana Oleary de los internos previo a la
enseanza de ambas tcnicas. Uno de los grupos recibi la enseanza de la
tcnica de cepillado Bass modificada y el otro, la de Stillman modificada.

Ambos grupos fueron capacitados empleando una presentacin en proyector
multimedia. La enseanza de las tcnicas fueron individualizadas haciendo uso
de tipodont y cepillo dental. Se entreg a cada interno una pasta y un cepillo
dental manual de cerdas blandas y plano, ambos de la misma marca. Durante
todo el estudio cada interno uso la misma pasta y el mismo cepillo.

El cepillo entregado fue sometido a la adaptacin individual de la parte activa,
tomndose como referencia la distancia existente desde la cara distal del
incisivo inferior lateral derecho a la cara distal del incisivo inferior lateral
izquierdo por las caras vestibulares. Se recomend aplicar la pasta dental en
toda la longitud de la parte activa del cepillo, evitando desbordamiento de la
misma. La limpieza de los dientes se ense de manera sistemtica por
cuadrantes, de derecha a izquierda, empezando por las caras vestibulares para
luego pasar a caras palatinas, tanto en los dientes superiores, como en los
inferiores.

El investigador corrobor el aprendizaje de cada tcnica enseada observando
la ejecucin del cepillado en cada interno. Se consider tcnica aprendida
cuando el interno present un ndice Oleary 15% inmediato post enseanza
de tcnica. Durante la instruccin y la enseanza de las tcnicas en estudio
estuvieron presentes dos educadores de la institucin, uno para cada grupo,
quienes controlaron el cepillado de los internos tres veces al da, posteriores a
la capacitacin.

Se tom los ndices Oleary a cada interno a la segunda, tercera y cuarta
semana. Antes de cada examen, se les proporcion a los internos una pastilla
reveladora, con instrucciones estandarizadas. Los internos fueron examinados
por el investigador en posicin sentada, usando luz blanca de linterna de mano,
espejo bucal.


2.3. Instrumento de Recoleccin de Datos.

La informacin se registr en una ficha de recoleccin de datos creada para
este fin (ANEXO N 3). Se siguieron las especificaciones del ndice de placa
bacteriana Oleary (ANEXO N4).









2.4. Variables:






3. Anlisis estadstico de la informacin


Los datos fueron recolectados en la ficha elaborada por el autor en base a los objetivos
propuestos. Fueron procesados empleando el programa SPSS v.17 previa elaboracin
de la base de datos correspondiente.

Los resultados se presentan en cuadros de doble entrada, con frecuencias absolutas y
relativas porcentuales. Adems se reportan promedios y su correspondiente desviacin
estndar. Tambin se emple un grafico para la mejor interpretacin de resultados.
VARIABLES DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL E
INDICADORES
TIPO ESCALA DE
MEDICIN SEGN SU
NATURALEZA
SEGN SU
FUNCIN
Eficacia de
la tcnica de
cepillado
dental
Disminucin de
placa bacteriana
mediante el
cepillado dental.

Se midi
clnicamente,
segn el ndice de
placa Oleary en
porcentaje.


Numrica Dependiente De razn
Tcnica de
cepillado
dental
Procedimiento de
higiene oral que se
traduce como la
eliminacin de
placa bacteriana
16

Se midi segn la
tcnica de
cepillado dental
enseada:

Bass
modificada

Stillman
modificada






Categrica






Independiente






Nominal

Para determinar cul tcnica fue la mejor se aplic la prueba t de Student para
diferencias de promedios de los indicadores alcanzados en ambos grupos.


III. RESULTADOS

En el presente estudio se trabaj con una muestra de 40 internos de 12 a 18 aos de
edad, los cuales se distribuyeron de manera aleatoria en dos grupos de 20 cada uno,
obteniendo los siguientes resultados:

La tcnica de cepillado dental Stillman modificada present mayor eficacia que la de
Bass modificada para disminuir la placa bacteriana en todas las semanas, presentando la
mayor diferencia estadstica (p= 0.006) a la cuarta semana (TABLA N 1, GRFICO
N 1).

El grupo al que se le instruy con la tcnica Bass modificada arroj valores de ndice de
placa bacteriana que disminuyeron de 84.73% en la primera toma, a 11.03% en la cuarta
toma, obteniendo una diferencia de promedios de 73.7% (TABLA N 2).

Con respecto a la tcnica Stillman modificada, se encontr que el promedio del ndice de
placa bacteriana en los internos evaluados disminuy de 85.58% en la primera toma a
9.33% en la cuarta toma, obteniendo una diferencia de promedios de 76.25 (TABLA N
3).
0
2
4
6
8
10
12
14
P rimera S egunda Tercera Cuarta
P
r
o
m
e
d
i
o
s
Bas s Modificad
S tillman Modificada
TABLA N 1
Eficacia de las tcnicas de cepillado dental Bass modificada y Stillman modificada para
disminuir la placa bacteriana en internos de Centro de Atencin Residencial.

TOMA DE
NDICE
OLEARY
TCNICA DE
CEPILLADO

_
X
DE
VALOR
t

p
Primera toma
inmediata post
enseanza de
tcnicas
Bass modificada
12.77 1.84
2,193 0.034
Stillman
modificada
11.34 2.27
Segunda
Bass modificada
12.41 1.71
2,828 0.007
Stillman
modificada
10.67 2.16
Tercera
Bass modificada
11.74 1.59
2,693 0.010
Stillman
modificada
10.22 1.96
Cuarta
Bass modificada
11.03 1.77
2,892 0.006
Stillman
modificada
9.33 1.93

GRAFICO N 1
Eficacia de las tcnicas de cepillado dental Bass modificada y Stillman modificada para
disminuir la placa bacteriana en internos de Centro de Atencin Residencial.


ndice de Placa
Bacteriana
Semanas

TABLA N 2
Eficacia de la tcnica de cepillado dental Bass modificada en internos de Centro de
Atencin Residencial.

TOMA DE
NDICE
OLEARY
_
X

DE CV%
Primera 84.73 15.72
18.56
Segunda 12.41 1.71
13.8
Tercera 11.74 1.59
13.5
Cuarta 11.03 1.77
16.0



TABLA N3
Eficacia de la tcnica de cepillado dental Stillman modificada en internos de Centro de
Atencin Residencial.

TOMA DE
INDICE
OLEARY
_
X

DE CV%
Primera 85.58 6.32
7.38
Segunda 10.67 2.16
20.2
Tercera 10.22 1.96
19.2
Cuarta 9.33 1.93
20.7







IV. DISCUSIN

Actualmente hay carencia de trabajos de investigacin que fundamenten el porqu elegir
una tcnica de cepillado dental con respecto a otras para controlar la placa bacteriana. En
nuestra experiencia hemos podido observar que, a pesar de esto, un gran nmero de
cirujanos dentistas recomiendan la tcnica Bass modificada. Es importante determinar la
tcnica ms eficaz para distintos grupos poblacionales y los resultados proponerlos para
ser incorporados a programas de salud bucal. El presente estudio se realiz en un Centro
de Atencin Residencial, el cual fue escogido por presentar una poblacin con
condiciones de vida homogneas, lo cual permiti un mejor control de las variables.

La tcnica de Stillman modificada permite una mayor disminucin de placa bacteriana
que la de Bass modificada. Probablemente esta diferencia se deba a que la tcnica de
Stillman modificada presenta un nmero mayor de movimientos de cepillado.

Los internos que usaron la tcnica Bass modificada registraron disminucin de la placa
bacteriana a medida que pasaron las semanas. Esto concuerda con Escalante
14
, quien
imparti la enseanza de la misma tcnica una vez por semana durante un mes.

Los internos que usaron la tcnica Stillman modificada disminuyeron el valor del ndice
de placa bacteriana a medida que pasaron las semanas, lo que concuerda con Ibez
15
,
quien imparti la enseanza de la misma tcnica y encontr que el OHI-S disminuy.

A la vista de los resultados obtenidos, ambas tcnicas evaluadas permiten la disminucin
de la placa bacteriana, lo cual concuerda con Brauner
13
, quien concluye que las
instrucciones sobre higiene oral tienen un efecto inmediato en el final del entrenamiento.

Los grupos poblacionales deben ser evaluados con respecto a la mejor tcnica de control
de placa mediante ensayos de campo como este. De esta manera, el programa de salud
bucal no debe ser estandarizado para la poblacin en general; sino, considerando
diversas variables, como por ejemplo; grupos etrios.
























V. CONCLUSIONES

La tcnica de cepillado dental Stillman modificada es ms eficaz que la tcnica de
Bass modificada para disminuir placa bacteriana en internos de Centro de Atencin
Residencial.

La tcnica de cepillado dental Bass modificada es eficaz para disminuir la placa
bacteriana en internos de Centro de Atencin Residencial, presentando una
diferencia de promedios de 73.7%.

La tcnica de cepillado dental Stillman modificada es eficaz para disminuir la placa
bacteriana en internos de Centro de Atencin Residencial, presentando una
diferencia de promedios de 76.25%.












VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda emplear la tcnica de cepillado dental Stillman modificada para un mejor
control de la placa bacteriana en internos de los Centros de Atencin Residencial.

Realizar investigaciones comparando ms tcnicas de cepillado, con tiempos de control
ms prolongados, en diferentes instituciones y grupos etarios. Con esto, se podr
determinar las tcnicas ms eficaces, lo que podra servir como una propuesta para los
programas de salud bucal especficos.




























VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Darveau R, Tanner A, Page R. The microbial Challenge in periodontitis.
Periodontology 2000. 1997; 14: 12-32.

2. Scheie A. Mechanisms of Dental Plaque Formation. Adv Dent Res, 1994; 8: 246-55.

3. Russell R. Control of Specific Plaque Bacteria. Adv Dent Res, 1994; 8: 285-90.

4. Marsh P. Microbial Ecology of Dental Plaque and its significance in Health and
Disease. Adv Dent Res, 1994; 8: 263-71.

5. Estioko L, Wright F. The oral health of children and adolescents in Heidelberg. Aust
Dent J, 1995; 40(3):193-6.

6. Theilade E. The non-specific theory in microbial etiology of Inflammatory
Periodontal Disease. J. Clin Periodontol, 1986; 13: 905-11.

7. Lindhe J. Periodontologa clnica. 2edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana;
1992.

8. Carranza F, Carraro J, Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4
a
edicin.
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9. Pinkham J. Odontologa Peditrica. 1
a
edicin. Mxico: Interamericana McGraw-
Hill; 1991.

10. Mcdonald R. Odontologa Peditrica y del Adolescente. 5
a
edicin. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 1993.

11. Genco R. Periodoncia. 1
a
edicin. Mxico: Interamericana; 1993.

12. Katz S. Odontologa Preventiva en Accin. 3
a
edicin. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 1993.

13. Brauner M. Contribution at the assesment of the influence of toothbrushing
techniques instructions, with and without learning reinforcement, at bucal hygiene
level, on children aged to 7 to 8 years, after 3 and 10 months of training interruption.
[Tesis Maestra]. Sao Paulo, Universidad de Sao Paulo; 1989.

14. Escalante R. Variacin del ndice de higiene oral simplificado en estudiantes del 3er
grado de primaria que reciben enseanza de una tcnica de cepillado en comparacin
con aquellos que no la reciben. [Tesis Bachiller]. Chiclayo, Universidad Nacional de
Trujillo; 2001.

15. Ibez C. Influencia de la enseanza de la tcnica de cepillado Stillman Modificado
en el resultado de la medicin del ndice de higiene oral simplificado en escolares de
10 a 12 aos de edad del centro educativo N 80047 Ramiro Aurelio ique Espritu.
[Tesis Bachiller]. Moche, Universidad Nacional de Trujillo; 2002.

16. Herbert W, Edith M, Klaus R. Periodoncia. 3
a
edicin. Barcelona: Masson; 2005.

























ANEXO















ANEXO 1
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
Hoja de consentimiento informado

Yo,., Director de Centro de
Atencin Residencial San Jos identificado con D.N.I. N, doy constancia
de haber sido informado y de haber entendido en forma clara el presente trabajo de
investigacin; cuya finalidad es obtener informacin que podr ser usada en la planificacin de
programas de salud bucal. Teniendo en cuenta que la informacin recogida ser del tipo
confidencial, slo para fines de estudio y no existiendo ningn riesgo; acepto que los internos
sean examinados por el responsable del trabajo de investigacin.



_________________________
Lic. WILFREDO GUTIRREZ MATOS
Director de Centro de Atencin Residencial San Jos
D.N.I. N:


Fecha: 19-07-2010
Responsable del trabajo: Pedro Luis Tinedo Lpez
Bachiller en Estomatologa de la Universidad Privada Antenor Orrego

ANEXO N2


UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
Hoja de Asentimiento informado

Yo . acepto ser
examinado (a) y colaborar en el presente trabajo de
investigacin, cuyo fin es obtener informacin que ser usada
para mejorar programas de salud y as mejorar la calidad de
vida.


Acepta ser examinado:

Responsable del trabajo: Pedro Luis Tinedo Lpez
Bachiller en Estomatologa de la Universidad Privada Antenor Orrego

Fecha de aplicacin:
ANEXO N3

FICHA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS









NPaciente Tcnica
de
cepillado
dental
1 Toma de
ndice
Oleary

2 Toma de
ndice
Oleary
3 Toma de
ndice
Oleary
4 Toma de
ndice
Oleary

















ANEXO N4

NDICE DE PLACA BACTERIANA OLEARY



Indica el porcentaje de superficies teidas por presentar placa bacteriana y consiste en el
recuento de superficies manchadas con una sustancia reveladora de placa bacteriana, se
cuentan las superficies manchadas, se toman las cuatro caras de las piezas dentarias
presentes (mesial, distal, vestibular, lingual o palatino), por medio de una regla de tres
simple se establece el porcentaje de superficies manchadas
16
.






Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la
capacidad de controlar la placa mecnicamente antes y despus de la enseanza de la
higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente frmula:

Cantidad de superficies teidas x 100
Total de superficies presentes