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FISIOTERAPIA
A dor lombar uma patologia muito fre-
quente no atleta, independentemente do
nvel desportivo e tambm um dos prin-
cipais motivos de incapacidade fsica com
prejuzo directo no treino e na competio.
A sua incidncia est descrita entre 1% e
mais de 30%, consoante o tipo de des por -
to, gnero, gesto dominante, intensidade
e frequncia do treino. Entre os desportos
mais frequentes envolvidos esto todos os
tipos de desporto que incluam corrida (tri-
atlo, maratona, etc), e vrios outros como
natao, ginstica e futebol. Em todos
estes desportos, a coluna vertebral e as
estruturas que a envol vem esto em stress
e com elevada presso devido ao impacto
do corpo no solo e aos movimentos de
toro da zona lombar.
No mbito desportivo justifica-se sempre a
formulao de diagnstico dife rencial,
pois as dores lombares podem dever-se a
discopatias (leses do disco que existe
entre as vrtebras da coluna), alteraes
pos turais - espondilolisteses (desloca-
mento de uma vrtebra em relao a
outra), roturas ligamen ta r es entre as vr-
tebras, fraturas de fadiga do sacro ou frat-
uras vertebrais, e no sur girem apenas
por problemas musculares.
Assim, os factores de risco mais frequen -
tes referidos so a histria prvia de lom -
balgia, o equipamento desadequado
(prin cipalmente o calado), as ca rac te rs -
ticas do gesto dominante, as caractersti-
cas do treino/competio, a pro gramao
da poca desportiva, o tempo de aqueci-
mento, as alteraes anatmicas dos
membros inferiores e desequilbrios mus-
culo-tendinosos (for a e flexibilidade) tan -
to dos membros inferiores (falado no arti-
go anterior) como da zona lombar (tam-
bm chamada de core lombar).
O tratamento da lombalgia no atleta
envolve o reforo muscular e o controlo do
movimento de modo a fornecer estabili-
dade coluna lombar, qualquer que seja a
causa da dor. A instabilidade do core
(incapacidade de estabilizar a coluna ver-
tebral, atravs da co-activao muscular,
durante os movimentos) ocorre em prati-
camente todos os atletas sintomticos.
A estabilizao da coluna lombar exercida
de uma forma dinmica pois utiliza-se a co-
activao muscular e a endurance (resistn-
cia/tolerncia ao esforo) de um modo fun-
cional, atravs de exerccios em todos os
planos de movimento e ao do corpo, ape-
sar das mudanas no centro de gravidade.
Os msculos dados como estabiliza dores
da coluna lombar so os consi de ra dos
msculos locais (pos tu rais/t nicos), ms-
culos profundos que se in se rem directa-
mente em vrtebras e que, por isso, con-
trolam directamente todos segmentos da
coluna lombar. Alguns destes msculos
possuem tambm um brao de fora
muito curto (so de comprimento reduzi-
do), como o caso do msculo multfidus
e, por isso, no so envolvidos em movi-
mentos grosseiros. Dado isto, no so
considerados msculos produtores de
fora, mas sim msculos co-activadores
ou tnicos. E o que isto da co-activao
muscular? o estado de tenso elstica
(contrao ligeira) que apresenta o ms-
culo em repouso, e que lhe permite iniciar
a contrao rapidamente aps o impulso
dos centros nervosos. Num estado de
relaxamento completo (sem tnus), o
msculo levaria mais tempo a iniciar a
contrao. Assim, para haver uma boa
estabilizao activa da coluna lombar,
imprescindvel que os msculos estabi-
lizadores consigam realizar a co-activao
muscular, para quando a pessoa realizar
um movimento que provoque esforo por
parte da coluna lombar, os msculos
locais j estejam activos e a proteger o
movimento excessivo da coluna antes de
sequer se realizar o movimento.
Os principais msculos locais so o multi-
fidus (situado na parte posterior da coluna
lombar) e o transverso do abdmen (situ-
ado na zona anterior. A sua contrao
sente-se na zona por baixo do umbigo).
Est comprovado atravs de estudos que
o multifidus normalmen te se encontra
atro fiado e com elevado nvel de fadiga
em indivduos com dor lombar e que os
pacientes com dor lom bar tm atraso na
activao do trans ver so do abdmen.
Estes so os ms cu los mais afectados em
lombalgias pois no esto programados
para a co-activao e os msculos com
maior urgncia para serem trabalhados. A
contrao destes msculos, juntamente
com outros como o obliquo interno, ex ter -
no e quadrado lombar, promovem au men -
to da presso intra-abdominal e por isso
um aumento da estabilidade lombar.
A musculatura da coxa (principalmente
m dio e grande glteo) tem um papel mui -
to importante na transferncia da fora
dos membros inferiores para a plvis e
tron co. Este tambm possui fraca en du -
ran ce e co-contrao muscular em casos
de lombalgia.
Todos estes msculos ligam-se atravs de
um tecido conectivo chamado fscia
toracico-lombar que ocupa toda a zona
posterior do tronco e plvis e que tambm
conecta os msculos posteriores da coxa,
da tambm ser importante o trabalho dos
membros inferiores (referido no artigo
anterior) para o bom funcionamento da
coluna lombar. Esta faixa funciona como
um cinto natural do core lombar.
Assim, a reaprendizagem motora de todos
os msculos inibidos em pa cien tes com
dor lombar referidos anteriormente mais
importante que o fortale cimento. Para
essa reaprendizagem existem vrios exer-
ccios. A contrao em cada exerccio de -
ve ser isomtrica (contrao em que o
comprimento externo do msculo no se
altera) ou seja, aguentar a contrao du -
rante alguns segundos na mesma po -
sio, porque as fibras dos msculos esta-
bilizadores funcionam a nveis baixos da
sua contrao mxima e a contrao pro-
longada mais efectiva.
Cada exerccio dever ser realizado 6 ve zes,
com 20 segundos de contrao cada vez.
Numa primeira fase onde existe dor, os
MAFALDA RODRIGUES (FISIOTERAPEUTA)
ESPAO TCNICO
Dor lombar
exerccios de estabilidade dinmica
exerccios tm que ser simples, sem est-
mulos externos (desequilbrios, etc) e
realizados sem dor.
Quando o paciente aprender a estabilizar a
re gio lombo-plvica e j no existir dor, po -
de progredir-se para uma estabilizao di n -
mica, com exerccios mais funcionais e com
aumento da carga externa (desequilbrios).
A progresso do exerccio deve ser de
exerccios dinmicos, para multiplanares,
de balano, superfcies instveis, plio m -
tricos e exerccios de integrao especfi-
ca de treino, incluindo exerccios de con -
dicionamento aerbio.
Ateno: Estes exerccios podem e
DEVEM servir tambm como preveno
da dor lombar, e no apenas como auxlio
na reabilitao.