Frenillo corto (anquiloglosia)

Qu es frenillo corto?
La longitud del frenillo de la lengua, que es una banda de tejido localizada debajo de la
lengua, vara considerablemente de un individuo a otro !l nacer, los bebs tienen la lengua
corta " la banda a#retada $onforme crece la lengua, el frenillo se estira con el uso
%es#us de & a'o de edad, el frenillo #uede ser anormalmente corto si(
La #unta de la lengua no #uede ser sacada m)s all) de los dientes o las encas
!l sacar la lengua, se forma una muesca en la #unta
La anquiloglosia es una afecci*n mu" rara +i su ni'o no tiene uno de los #roblemas
anteriores, su lengua es normal
$*mo se trata?
,enga #resente que una lengua con menos movimiento de lo normal no causa #roblemas ni
retraso en el -abla o la succi*n .l corte de la banda bajo la lengua raras veces se -ace
a-ora, #orque generalmente es innecesario " tambin trae el riesgo de -emorragia e
infecci*n /unca se -ace antes de que el ni'o tenga & a'o de edad
.scrito #or 0% +c-mitt, 1%, autor de 23our $-ild4s 5ealt-2, 0antam 0oo6s
7ublis-ed b" 1c8esson 5ealt- +olutions LL$
Causas, incidencia y factores de riesgo(
La lengua anudada es una condici*n en la que la vaina de tejido de la lnea media sujeta a la
base de la lengua (frenillo lingual) se encuentra ad-erida mu" -acia adelante de la lengua,
causando restricci*n del movimiento de la misma +i el frenillo lingual se e9tiende -asta la
#unta de la lengua, se #uede observar una -endidura en forma de : en la #unta de sta .sta
condici*n #uede causar #roblemas en la alimentaci*n, #roblemas con los dientes " #uede
afectar la #roducci*n del lenguaje
Los alimentos #asan de la boca a la orofaringe (#arte #osterior
de la garganta) " luego al es*fago
-tt#(;;<<<adamcom;urac;edrev-tm
Sntomas:
Incapacidad para sacar la lengua hacia afuera
Hendidura en forma de V en la punta de la lengua
Adhesin excesiva de la lengua al piso de la boca por una membrana (frenillo lingual)
Signos y exmenes:
Un examen fsico confirma que el frenillo lingual est adherido mu! hacia adelante"
Tratamiento:
#a intervencin quir$rgica es pocas veces necesaria" %i se observa que realmente es necesaria& se
debe posponer hasta que el ni'o tenga aproximadamente ( meses de edad" )icha ciruga implica
cortar el frenillo lingual !a sea en el consultorio (casos leves) o en el quirfano (casos ms
avan*ados)" +s posible que se requiera una reconstruccin quir$rgica (,-plastia) para prevenir la
formacin de te.ido cicatricial"
Expectativas (pronstico):
#a ciruga& si se reali*a& es generalmente exitosa"
Complicaciones:
#as complicaciones son raras& aunque se puede presentar recurrencia de la lengua anudada&
inflamacin de la lengua& sangrado& infeccin ! da'o a los conductos de las glndulas salivales
submandibulares"
Situaciones ue reuieren asistencia m!dica:
%i existe preocupacin sobre la posibilidad de una lengua anudada en el ni'o& se debe acudir al
m/dico para que lo examine durante un examen del beb/ sano de rutina"
"revencin:
0o existe prevencin
=ev $ubana .stomatol >??>@AB(A)
$lnica .stomatol*gica 2Crlando $orvo2 1elena del +ur
#nuiloglosia en ni$os de % a && a$os de edad'
(iagnstico y tratamiento
%ra /orail"s 7rez /avarro 1 " Lic 1argarita L*#ez 2
)esumen
+e realiz* un estudio descri#tivo longitudinal " #ros#ectivo sobre la anquiloglosia, que se
define como un frenillo corto que restringe los movimientos de la lengua .l universo de
nuestro estudio #rocedi* de las escuelas #rimarias del munici#io 1elena del +ur,
com#uesto #or ni'os con edades com#rendidas entre D " && a'os .n coordinaci*n con la
logo#eda " el estomat*logo general, se les trat* quirErgicamente en la $lnica %ental
2Crlando $orvo2 del munici#io 1elena del +ur, " #osteriormente los #acientes fueron
remitidos a la logo#eda #ara corregir con ejercicios los #roblemas de -abla +e realiz* una
tcnica quirErgica diferente a la #ro#uesta #or la literatura, lo que #ermiti* que los
#acientes no necesitaran de sutura quirErgica %e un universo de F>B ni'os revisados en las
edades de D a && a'os, en las escuelas #rimarias del munici#io 1elena del +ur, >B
#resentaron anquiloglosia, #ara el A,GB H de incidencia del #roblema .n los ni'os que
#resentaron anquiloglosia, el fonema m)s afectado fue el ;=; La evoluci*n en la dicci*n de
los ni'os afectados #or anquiloglosia antes " des#us del tratamiento estomatol*gicoI
logo#eda, fue satisfactoria en el BB H de los casos +e modific* la tcnica quirErgica
#ro#uesta #or los autores " se -izo m)s sencilla al realizar el corte m)s #r*9imo a la cara
ventral de la lengua +e obtuvieron resultados satisfactorios en cuanto al tiem#o de curaci*n
de la -erida
DeCS: F=./JLLC LJ/KL!L;ciruga@ ,=!+,C=/C+ %.L 5!0L!;ciruga@
,=!+,C=/C+ %.L 5!0L!;diagn*stico@ ,=!+,C=/C+ %.L 5!0L!;re-abilitaci*n@
/JMC
.l recin nacido mantiene su sistema bucal bastante activo %e las obligaciones bucales del
recin nacido, la succi*n, la amamantaci*n " la degluci*n est)n ntimamente relacionadas
con la lengua&
.l mantenimiento de la #osici*n de la lengua entre los cojines gingivales " los movimientos
ondulares linguales en el #roceso de degluci*n, mantiene solidaridad funcional con todos
los -uesos " mEsculos faciales, " de manera #articular, con el frenillo lingual&
.n el recin nacido, el frenillo lingual se #osiciona desde el )#ice de la lengua -asta la base
del #roceso alveolar mandibular .n la medida que e9iste desarrollo " crecimiento *seo, en
el sentido del aumento de la dimensi*n vertical, como el alargamiento lingual " la eru#ci*n
dentaria, el frenillo lingual migra #ara su #osici*n central, de la cara anterior de la lengua,
-asta ocu#ar su inserci*n definitiva con la eru#ci*n de los segundos molares deciduos&
.l frenillo lingual es un #liegue que surge en la lnea media, como uni*n entre la su#erficie
ventral de la lengua " el #iso de la cavidad bucal !lgunas veces se observa un frenillo
lingual anormalmente corto, que dificulta los movimientos de la lengua e im#ide que esta
se #ro"ecte #ara afuera de la boca o -aga contacto con el #aladar duro " con la su#erficie
lingual de los dientes anteroIsu#eriores, estando la boca abierta La degluci*n " la dicci*n
se #erjudican cuando ocurre esa anormalidad, lo que necesita de la intervenci*n quirErgica
.n ni'os en edades tem#ranas, en los cuales un #liegue de mucosa delgado " trans#arente
dificulta el movimiento de la lengua, un sim#le corte -orizontal #uede resolver el
#roblema&
.n los bebs est) indicada cuando se dificulta la amamantaci*n 7ara su realizaci*n no es
necesario el uso de anestesia infiltrativa, #ues la anestesia de absorci*n lingual o sublingual
es suficiente con el uso de anestsico oft)lmico al & H .l goteo se -ace tanto en el dorso de
la lengua como en la regi*n sublingual #r*9imo a la regi*n donde se localiza el #rimer
molar deciduo, #ues es donde el nervio lingual est) m)s su#erficial en la regi*n del #iso .n
recin nacidos, lactantes, no se usa sutura, a no ser cuando #or algEn error tcnico alcance
un vaso " e9ista una -emorragia>
La anquiloglosia se define como un frenillo corto que restringe los movimientos de la
lengua, o tambin como la #resencia de un frenillo lingual corto que se e9tiende desde la
#unta de la lengua -acia el suelo de la boca " el interior del tejido gingival de la lengua,
limita los movimientos de esta " #roduce trastornos del lenguaje 7uede ser causado #or un
frenillo lingual corto, #or la inserci*n lingual del mEsculo geniogloso e9cesivamente
es#eso, o #or la asociaci*n de ambos +i no se corrige esta anomala, #ueden desgarrarse los
tejidos linguales>IG
!lgunos de los frenillos cortos son mucosas delgadas, en tanto que otros son ad-erencias
gruesas fibrosas $uando e9iste #uede -aber modificaci*n de algunos de los sonidos Las
#ruebas clnicas #ara la movilidad de la lengua inclu"en que el #aciente toque con la lengua
el #aladar abriendo la boca lo m)s #osible $on frecuencia la lengua no se elevar), " su
#unta es -alada -acia la dentici*n inferior La decisi*n #ara la ciruga deber) -acerse en
interconsulta con un es#ecialista del lenguajeD
! veces uno observa en los ni'os un frenillo lingual anormalmente corto que ata la lengua
al #iso de la boca, de modo que no es #osible #ro"ectarla #or delante de la cavidad oral ni
#onerla en contacto con el #aladar duro La fonaci*n " la degluci*n #ueden dificultarse "
adem)s, #uede traumatizarse el frenillo #or el contacto con los incisivos inferiores " formar
una ElceraN
La anquiloglosia (lengua #resa) es un #roblema que generalmente es subestimado #or el
dentista .sta anomala #or lo general causa #roblemas de dicci*n al #aciente .s
sor#rendente el gran nEmero de casos en que el #roblema afecta a#enas la emisi*n de
algunos sonidos, " estos son los casos en que, ine9#licablemente, no reciben atenci*n de los
dentistas " de los otorrinosG
.l dentista #uede ser el #rimer #rofesional que consulten los #adres de ni'os con #roblemas
del -abla " la articulaci*n del lenguaje 7or lo tanto, es aconsejable que los odont*logos
conozcan la secuencia normal del desarrollo del -abla " el lenguaje en la infancia, el
#roceso en el que se #roduce el -abla, los #rinci#ales trastornos, " los servicios
#rofesionales #ara el diagn*stico " tratamiento de los trastornos de la comunicaci*nA
*ecanismos del +a,la
.l -abla se define como el acto de #ronunciaci*n articulada de las #alabras de un lenguaje
.l mecanismo del -abla se funda en diversos sistemas, estructuras " cavidades, " #ara que
se #uedan #roducir sus modulaciones acEsticas din)micas caractersticas, es necesaria la
coordinaci*n de varios #rocesos b)sicos como la res#iraci*n, la fonaci*n, la resonancia " la
articulaci*nA
.l trmino articulaci*n se refiere a la #osici*n " movimientos de los labios, dientes, lengua,
mandbula, #aladar " otras estructuras asociadas durante el -ablaA
.n los ni'os con desarrollo normal, ciertas eta#as im#ortantes de la evoluci*n de lenguaje
se alcanzan de forma secuencial " a edades relativamente constantesA
La adquisici*n de la -abilidad de #ronunciaci*n re#resenta un #roceso de maduraci*n@ las
vocales son los #rimeros sonidos que se articulan La ma"ora de los ni'os articulan
correctamente las vocales -acia los A * A O a'os Los sonidos de las consonantes requieren
m)s tiem#o .n estudios transversales sobre ni'os normales se -a demostrado que la
maduraci*n de los sonidos de las consonantes no se #roduce -asta los F a'os en algunos
casos 7or lo tanto, los errores en el -abla de los ni'os de F a'os o m)s son mu"
significativos, mientras que los mismos errores en ni'os de D a'os no indican, #or
necesidad, un trastorno en la articulaci*n, "a que a esta edad, no se es#era que el ni'o tenga
-abilidad con todos los sonidos del -ablaA
.ntre los D " P a'os de edad el ni'o "a debe -aber adquirido todos los sonidos
#ertenecientes a su lengua materna, " nada ser) acrecentado, lo que va a modificar es el
conocimiento de nuevas #alabras que enriquecen el vocabulario, lo que ocurrir) #or el resto
de su vidaP
!lgunos sonidos #ara ser #roducidos requieren ma"or -abilidad motora que otros, " #or lo
tanto, son m)s difciles de #roducir@ tal es el caso de la =, que en el -abla es uno de los
Eltimos en a#arecer +onidos m)s f)ciles de ser #roducidos como la 7, ,, 1 a#arecen m)s
tem#rano en el -abla que otros .n la #roducci*n de los sonidos e9iste una llamada le" de
solidaridad irreversible en la adquisici*n del -abla, que #lantea que solo un fonema es
adquirido cuando su #redecesor estuviera totalmente establecidoP
Ln ni'o de > a'os tiene un cierto #atr*n articulatorio que es adecuado a su inmadurez
motora@ el -abla de esos ni'os no es #atol*gica " s se encuentra en desarrollo .sta solo se
establecer) totalmente cerca de los N a'os de edad, #or lo cual no #odemos referirnos a
#roblemas de -abla -asta entonces, #ero la intervenci*n debe ser #recoz, #reviendo
#rinci#almente una buena alfabetizaci*n futura 7or lo tanto, cuando el ni'o alcanza los G
a'os de edad " #ersiste con una articulaci*n im#recisa, es necesaria una evaluaci*n que
#ueda identificar o no un #roblema, que #uede ser f)cilmente resuelto sin #erjudicar su
futuro escolarP
.n caso que la dificultad no se detecte " sanee -asta la alfabetizaci*n, #odr) llevar a
#roblemas en la adquisici*n del lenguaje escrito o ledo, lo que traer) una serie de fracasos
escolares con re#ercusi*n en el as#ecto escolar " emocional .n la #oca de la
alfabetizaci*n, el ni'o debe ser ca#az de #ercibir que ciertas #alabras se diferencian #or el
sonido, adem)s no solo los sonidos estar)n #erjudicados, sino tambin el #ro#io as#ecto
gramatical " de significado de la lengua ,odo eso -ar) que el ni'o se sienta diferente de los
otros que -ablan correctamente, se desvalorice " llegue a una total inseguridad en relaci*n
con la escuela " el #ro#io medio :ale la #ena resaltar, #or lo tanto, que el disturbio
articulatorio es una #atologa del lenguaje de f)cil correcci*n con #ocas #robabilidades de
mal #ron*stico, siem#re que se diagnostique " trate o#ortuna " correctamenteP
.l frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevaci*n normal de la #unta de la
lengua #ara la #ronunciaci*n de los sonidos ;t;, ;d;, ;n;, ;l;, ;t; " ;dz; /o obstante, los ni'os
se ada#tan con facilidad a este #roblema " su #ronunciaci*n es ace#table La liberaci*n
quirErgica de esta restricci*n facilita la #ronunciaci*n de ciertas consonantes en la locaci*n
donde se articulanA
.st) indicada la recesi*n quirErgica del frenillo lingual an*malo cuando interfiere en la
correcta alimentaci*n del lactante .n los ni'os ma"ores, el tratamiento se recomienda solo
cuando las condiciones locales lo justifican(A
& Fonaci*n deficiente
> %iastema entre los incisivos centrales inferiores debido al frenillo
A Jrritaci*n del frenillo lingual " ulceraci*nF
G .n alteraciones #eriodontales>
D ,anto en la funci*n de la autoclisis de la lengua, como sobre el crecimiento
evolutivo normal de la mandbulaP
La remoci*n del frenillo lingual se indica cuando interfiere en la funcionalidad de la
lengua, dificultando el movimiento " la articulaci*n de #alabras (lengua #resa)B
Tratamiento
Ctro mtodo m)s sim#le consiste en a#licar una #inza -emost)tica de bocados #eque'os "
rectos sobre el frenillo, justo #or debajo de la lengua, " otra, #ero curva, sobre la inserci*n
en el #iso de la boca, con cuidado de no a#lastar los conductos salivares con las #inzas
-emost)ticas .l trozo triangular demarcado #or las #inzas se corta con tijera, #or sobre
cada #inza se #asan & * > #untos de seda o catgut, " al retirar las #inzas -emost)ticas, se les
liga +i la fonaci*n no mejora a los #ocos das de la o#eraci*n, -abr) que consultar al
foniatraN
.n el acto quirErgico se #romueve el bloqueo de los nervios linguales de ambos lados #or
medio de anestesia local, se inmoviliza la lengua #ara e9#oner mejor el cam#o quirErgico "
se #rende el frenillo con una #inza -emost)tica@ tambin un #unto de sutura en la lengua
a"udar) al cirujano a -acer tensi*n sobre el frenillo lingual, con una tijera quirErgica se da
un corte -orizontal en la #orci*n mediana del frenillo distendido La sutura de la -erida
quirErgica se realiza con #untos aisladosGIN,FI&?
%urante la incisi*n " la sutura, se debe estar atento #ara no lesionar ni suturar el conducto o
los orificios e9cretores de la gl)ndula submandibular, que se abren #r*9imos al local
%ebemos recordar que como la lengua es un *rgano de gran movilidad, es natural que el
#oso#eratorio sea bastante dolorosoP
$omo el odont*logo es aquel que m)s tem#rano entra en contacto con el ni'o dentro de su
desarrollo, le cabe tambin la funci*n de observador de los #atrones normales 7or lo tanto,
tiene la res#onsabilidad de observar toda dificultad que #ueda surgir, " evitar)
eventualmente que esta se agrave 7ara ello necesita conocer la normalidad del desarrollo
motor " del -abla, #ara la #osible indicaci*n al es#ecialistaP
7or Eltimo, en casos de defectos de dicci*n, encaminar) al #aciente al foniatra, #ara
corregir esa anomalaG
7or todo lo anteriormente e9#uesto #odemos decir que es de suma im#ortancia el trabajo
#reventivo de la anquiloglosia en el equilibrio fontico del ni'o, #or esto, mientras m)s
tem#rano la diagnostiquemos " tratemos, mejor ser) la evoluci*n del #roblema, #or lo que
consideramos de vital im#ortancia la realizaci*n de este trabajo
Objetivo general:
%iagnosticar " tratar los casos de anquiloglosia en ni'os de D a && a'os de edad en las
escuelas #rimarias de 1elena del +ur
Objetivos especficos:
%eterminar la incidencia de la anquiloglosia en los ni'os de D a && a'os
:alorar la afectaci*n de dicci*n antes " des#us del tratamiento en los ni'os
afectados #or anquiloglosia
*!todos
+e realiz* un estudio descri#tivo longitudinal " #ros#ectivo %e una muestra de F>B ni'os
revisados, todos #rocedentes de las escuelas #rimarias del munici#io 1elena del +ur, " en
edades com#rendidas entre D " && a'os, >B #resentaron anquiloglosia, #ara el A,GB H .n
coordinaci*n con la logo#eda " el estomat*logo general, se les trat* quirErgicamente la
anquiloglosia en la clnica dental 2Crlando $orvo2 del munici#io 1elena del +ur, "
#osteriormente los #acientes se remitieron a la logo#eda #ara corregir con ejercicios los
#roblemas de -abla +e sigui* su evoluci*n durante un a'o
+e realiz* la siguiente tcnica quirErgica(
!nestesia local infiltrativa de la regi*n del frenillo #r*9ima a la #unta de la lengua
Jnmovilizaci*n de la lengua a travs de los dedos ndice " del medio
$on una tijera quirErgica se da un corte -orizontal comenzando #or el e9tremo del
frenillo #r*9imo a la #unta " a la cara ventral de la lengua
+e com#rime con gasa la zona " no suturamos
Jndicamos analgsicos al #aciente " dieta lquida las #rimeras >G -oras
+e sigui* la evoluci*n del #aciente a las >G, P> " a la semana
%urante la incisi*n, se debe estar atento #ara no lesionar el conducto o los orificios
e9cretores de la gl)ndula subImandibular, que se abren #r*9imos al local
)esultados
%e F>B ni'os revisados en las edades de D a && a'os, en las escuelas #rimarias del
munici#io 1elena del +ur, #resentaron anquiloglosia >B, #ara el A,GB H de incidencia del
#roblema (tabla &)
Ta,la &' Incidencia de anquiloglosia en nios de 5 a 100 aos de edad en elena del Sur!
"00"
1otal de ni'os
de 2 a 33 a'os revisados
1otal de pacientes afectados por anquiloglosia
0o" 4
56( 6( 7&8(
Fuente( formulario
La tabla > muestra las afectaciones en los fonemas m " r en los ni'os que #resentaron
anquiloglosia@ se observa que el fonema m)s afectado fue el ;r;
Ta,la -' #ios con anquiloglosia que presentaron proble$as de dicci%n en los fone$as &$&
' &r&
1otal de pacientes
afectados por anquiloglosia
0i'os con problemas de diccin en los fonemas 9m9 ! 9r9
:onema 9r9 :onema 9m9
6( 6( 3;
Fuente( formulario
La tabla A muestra la evoluci*n en la dicci*n de los ni'os afectados #or anquiloglosia antes
" des#us del tratamiento estomatol*gicoIlogo#eda +e observa que solo & ni'o no
evolucion* satisfactoriamente
Ta,la .' #ios que presentaron afectaci%n en la dicci%n antes ' despu(s del trata$iento
)esto$atol%gico*logopeda+
1otal de pacientes que presentaron 1otal de pacientes que presentaron afectacin en
afectacin en la diccin antes del
tratamiento
la diccin despu/s del tratamiento
+volucin no satisfactoria +volucin satisfactoria
6( 3 65
Fuente( formulario
La tabla G muestra que del total de >? #acientes intervenidos, >F tuvieron una cicatrizaci*n
r)#ida sin com#licaciones #oso#eratorias@ solo & tard* en la cicatrizaci*n #orque #resent*
un tejido de granulaci*n, el cual involucion* " cicatriz* a los &D das
Ta,la /' ,ie$po de cicatri-aci%n de la .erida despu(s de reali-ada la ciruga sin sutura
0o" total de intervenidos
! no suturados
< )as 3; )as 32 )as
6( 65 - 3
Fuente( formulario
(iscusin
+e realizaron modificaciones a la tcnica quirErgica #ro#uesta #or los autores " se
sim#lific* al realizar el corte m)s #r*9imo a la cara ventral de la lengua +e obtuvieron
resultados satisfactorios en cuanto al tiem#o de curaci*n de la -erida@ en todos los casos
-ubo cicatrizaci*n a los P das, solo & demor* &D das en cicatrizar %iversos autores en la
literatura revisada #ro#onen la siguiente tcnica quirErgica( en el acto quirErgico se
#romueve el bloqueo de los nervios linguales de ambos lados #or medio de anestesia local,
se inmoviliza la lengua e9#oniendo mejor el cam#o quirErgico " se #rende el frenillo con
una #inza -emost)tica, o un #unto de sutura en la lengua, lo que a"udar) al cirujano a -acer
tensi*n sobre el frenillo lingual, con una tijera quirErgica se da un corte -orizontal en la
#orci*n mediana del frenillo distendido La sutura de la -erida quirErgica se realiza con
#untos aislados
.n nuestro trabajo realizamos una modificaci*n de la tcnica quirErgica " la #resentamos
de la siguiente forma(
!nestesia local infiltrativa de la regi*n del frenillo #r*9ima a la #unta de la lengua
/o se necesita de una tcnica de anestesia regional como es #ro#uesta #or los dem)s
autores
Jnmovilizaci*n de la lengua mediante los dedos ndice " del medio .n este caso no
necesitamos de una sonda acanalada #ara sujetar la lengua ni tenemos que
inmovilizarla con un #unto de sutura o con una #inza -emost)tica
$on una tijera quirErgica se da un corte -orizontal comenzando #or el e9tremo del
frenillo #r*9imo a la #unta " a la cara ventral de la lengua .l lugar de inserci*n
cambia a una zona m)s #r*9ima a la cara ventral de la lengua, evitando, entre otras
cosas, una a#ro9imaci*n con los orificios e9cretores de las gl)ndulas
submandibulares
+e com#rime con gasa la zona " no suturamos
Jndicamos analgsicos al #aciente " dieta lquida las #rimeras >G -oras
$-equeamos la evoluci*n del #aciente a las >G, P> -oras " a la semana
.n nuestro estudio se observ* que en los ni'os que #resentaron anquiloglosia, el fonema
m)s afectado fue el ;r;, esto se debe a que este sonido #ara ser #roducido requiere de una
ma"or -abilidad motora que otros " #or lo tanto, es m)s difcil de #roducir, siendo uno de
los Eltimos en a#arecer en el -abla !dem)s que la lengua debe estar liberada #ara que se
#ueda #roducir su articulaci*n
La evoluci*n en la dicci*n de los ni'os afectados #or anquiloglosia antes " des#us del
tratamiento estomatol*gicoIlogo#eda, fue satisfactoria, #ara el BB H de los casos +e
observ* que solo un ni'o no evolucion* as, lo que #uede deberse a condiciones intrnsecas
es#ecficas de la fisiologa del #ro#io #aciente La incidencia de la anquiloglosia en nuestro
estudio fue del A,GB H, muc-o menor que la re#ortada #or otros autores
)ecomendaciones
+eguir realizando el estudio en edades m)s tem#ranas@ la edad ideal #ara esto son los >
a'os, #ues en el ni'o #uede manejarse mejor su conducta " aEn no le -an brotado los
segundos molares tem#orales, lo que evita #osibles mordidas que le #ueda ocasionar al
estomat*logo ,ambin se evitar)n #osibles dislalias futuras
Summary
! descri#tive, longitudinal and #ros#ective stud" on an6"loglossia is conducted Jt is
defined as a s-ort frenum restricting t-e movements of t-e tongue $-ildren aged DI&& from
t-e #rimar" sc-ools of 1elena del +ur entered t-is stud" ,-e" <ere surgicall" treated in
coordination <it- t-e s#eec- s#ecialist and t-e general stomatologist at 2Crlando $orvo2
dental clinic, in t-e municia#lit" of 1elena del +ur ,-ese #atiens <ere referred later to t-e
s#eec- s#ecialist to correct t-e s#eec- #roblems <it- e9ercises !s a surgical tec-nique
different to t-e one #ro#osed in literature <as used, #atients did not need surgical suture Cf
t-e F>B c-ildren aged DI&& t-at <ere c-ec6ed at t-e #rimar" sc-ools of t-e munici#alit" of
1elena del +ur, >B #resented an6"loglossia, accounting for AGB H of incidence !mong
c-ildren <it- an6"loglossia, t-e most affected #-onema <as ;=; ,-e evolution of diction in
t-ose c-ildren affected <it- an6"loglossia before and after t-e treatment given b" t-e
stomatologist and t-e s#eec- s#ecialist <as satisfactor" in BB H of t-e cases ,-e surgical
tec-nique suggested b" t-e aut-ors <as modified and it <as sim#ler on cutting closer to t-e
ventral side of t-e tongue +atisfactor" results <ere obtained as to t-e -ealing time of t-e
<ound
Subject .eadings: LJ/KL!L F=./L1;surger"@ +7..$5 %J+C=%.=+;surger"@
+7..$5 %J+C=%.=+;diagnosis@ +7..$5 %J+C=%.=+;re-abilitation@ $5JL%
)eferencias ,i,liogrficas
& $orrea 1+17 Cdonto#ediatra na #rimeira infancia +ao 7aulo(
+antos@&BBF##D&NIF
> Qalter L= Cdontologia #ara o bebe Cdonto#ediatria do nascimento aos A a'os
+an 7ablo( !rtes 1dicas@&BBN##DF
A 1$ %onald =. Cdontologa #edi)trica " del adolescente N ed .s#a'a( 5arcourt
0race@ &BBF##>F&, PFB
G Jssao 1, Kuedes 7into !$ 1anual de Cdonto#ediatra B ed +an 7ablo(
7ancast@&BBG##>>IG
D 0arber ,8, Lu6e L+ Cdontologa #edi)trica 19ico( .l 1anual 1oderno@
&BFD##FFIB
N Finn +0 Cdontologa #edi)trica G ed 19ico( Jnteramericana@ &BPN##GDFIN?
P KuedesI7into !$ Cdonto#ediatra( +an 7ablo( +antos@ &BBA##ND&ID,&?GPIN>
F +na<der 8% 1anual de Cdonto#ediatra clnica La 5abana@ &BFG##>A>IA
(.dici*n =evolucionaria)
B 0ausells R Cdonto#ediatra 7rocedimientos clnicos +an 7ablo( .dit 7remier@
&BBP##&P>
&? ,oledo C! Cdonto#ediatra Fundamentos #ara la #r)ctica clnica > ed +an 7ablo(
.dit 7remier@ &BBN##>P>IA
=ecibido( >N de se#tiembre de >??> !#robado( D de diciembre de >??>
%ra #orail's /(re- #avarro $lnica .stomatol*gica 2Crlando $orvo2 1elena del +ur, La
5abana, $uba
& .stomat*loga Keneral 1)ster en Cdonto#ediatra de la Facultad de Cdontologa de la
Lniversidad de +an 7ablo, 0rasil
2 Licenciada en Logo#edia " Foniatra
%.FJ/J$JS/
7rocedimiento quirErgico #or el que se elimina un brida (frenillo) que une la lengua o el
labio inferior a la enca, " afecta a la #osici*n dentaria, #rotsica o a la movilidad lingual o
labial La m)s comEn es la correcci*n del frenillo lingual #ara solucionar un #roblema de
anquiloglosia ,ambin e9isten frenillos laterales que #ueden estar im#licados en una mala
retenci*n #rotsica
+T/,C1!+
.9iste una anquiloglosia (limitaci*n de la motilidad lingual), una mala retenci*n #rotsica o
un diastema interincisal inferior La anquiloglosia #uede #rovocar( dificultad en la succi*n,
dificultad en la degluci*n, alteraciones fonticas, ulceraciones linguales " #roblemas de
desarrollo de los ma9ilares
,U$/J$!
La #osici*n adecuada del #aciente " del #rofesional, el uso de una tcnica correcta " unas
medidas de ase#sia son normas im#rescindibles #ara el 9ito de la frenectoma .s
aconsejable aguardar a los a'os de escolarizaci*n #ara realizar la intervenci*n La tcnica
de elecci*n es la Frenectoma en la linea media, con o sin incisi*n transversal, o con #lastia
en :I3, o romboidal, o en V, etc +e #uede utilizar el laser $C>
$C17LJ$!$JC/.+
Las com#licaciones #osto#eratorias son mu" #oco frecuentes +e #uede #roducir( sangrado,
infecci*n, inflamaci*n, dolor, mala cicatrizaci*n, etc .s im#ortante comenzar la
movilizaci*n #recoz de la lengua #ara vencer la retracci*n cicatricial
!sesores cientficos de contenidos( $lnica %ental !lbia
7ara ma"or informaci*n( <<<endodonciaIzabaleguicom
0renillo corto y lactancia
(,ongueItie and Lactation)
$at-erine Qatson Kenna
/e< 3or6 $it", /3, L+!
,raducci*n cortesa de /orma .scobar
=evisado #or 1*nica ,esone " Qales6a 7orras
,omado de L.!:./
:olumen AF, /o >, abrilIma"o >??>
La condici*n llamada 2frenillo corto2 o 2anquiloglosia2 (derivado del griego que significa
2lengua torcida2) es aquella en la que el tejido debajo de la lengua que une a sta con la
#arte inferior de la boca restringe el movimiento de la lengua .n los ni'os con frenillo
corto, generalmente esta banda de tejido se encuentra mu" cerca de la #unta de la lengua, lo
cual deja mu" #oco movimiento libre, aunque tambin se #resenta como frenillo demasiado
corto o infle9ible .n generaciones #asadas, esta condici*n comEnmente se diagnosticaba "
remediaba al nacer el ni'o #ara #revenir #roblemas de lactancia " del -abla +in embargo,
al ir disminu"endo la #o#ularidad de la lactancia en los a'os &BG? " &BD?, este tratamiento
dej* de ser comEn $on el a#ogeo de la lactancia en los Eltimos a'os, el frenillo corto
nuevamente se -a identificado como un #roblema " los investigadores, como consecuencia,
-an em#ezado a identificar criterios de diagn*stico " tratamientos que sean a#ro#iados #ara
a#o"ar la lactancia materna
!l alcanzar el ni'o &F meses de edad, la lengua normalmente mide #or lo menos &N
milmetros (8otlo< &BBB) La #unta de la lengua debe de #oder e9tenderse -asta tocar los
labios, levantarse -asta el #aladar " con la #unta lograr alcanzar todas las encas +i un ni'o
tiene el frenillo corto " trata de e9tender la lengua, suele no #oder -acerlo m)s all) de su
labio inferior, o incluso la #unta de la lengua se ve forzada -acia abajo +i el frenillo es mu"
infle9ible, la #arte #osterior de la lengua se levantar) mientras que la #arte de enfrente
#ermanece #egada a la #arte inferior de la boca, formando una -onda o joroba +i el beb
con frenillo corto intenta levantar su lengua, frecuentemente se observar) una #eque'a
de#resi*n en la #unta de la lengua, semejante a la #arte su#erior de un dibujo de un
coraz*n Los lados de la lengua se levantar)n mas que el centro si el beb tiene el frenillo
corto +i el ni'o intenta mover la lengua -acia un lado o el otro de su boca, torcer) su
lengua al -acerlo " no #odr) volver la #unta de la lengua a las encas .n casos serios, el
frenillo corto no le #ermite al beb e9tender su lengua sobre las encas inferiores .s la
#resencia de la lengua encima de las encas inferiores lo que in-ibe el reflejo de mordida
del beb +i el seno toca la enca inferior, el beb, #or reflejo, morder)
La lengua juega un #a#el mu" im#ortante en la lactancia materna !"uda a jalar el #ec-o a
la #osici*n adecuada dentro de la boca " luego forma un surco a lo largo del #ec-o #ara
mantener el tejido en #osici*n dentro de la boca " sostiene la lec-e en la #arte #osterior
-asta el momento de tragar .studios #or ultrasonido " cineradiografia (ra"osI9 en
movimiento) -an identificado los movimientos de la lengua durante la lactancia (!rdran
&BDF@ 0osma &BB?@ Qoolric- &BFN) La #unta de la lengua se eleva " atra#a la lec-e
enfrente del #ec-o ", luego, una ola de com#resi*n la mueve -acia atr)s desde la #arte de
enfrente del #ec-o -asta la mitad, com#rimiendo la lec-e de la areola -acia el #ez*n La
#arte #osterior de la lengua baja -asta tocar el fondo de la boca #ara bajar la #resi*n en la
boca, " la lec-e sale del #ec-o #or la combinaci*n de #resi*n #ositiva (com#resi*n) "
negativa (succi*n)
Las dificultades que #resenta el frenillo corto #ara la lactancia de#ender)n del grado de
fle9ibilidad, el largo de la lengua que queda libre " la fle9ibilidad del fondo de la boca !un
cuando el frenillo se encuentra afianzado -asta la #unta de la lengua, el ni'o #uede lograr
una lactancia sin intervenciones si el fondo de la boca es mu" fle9ible " #ermite el
movimiento de la lengua, #ero el ni'o tendr) que com#ensar bastante " las tomas ser)n
cansadas " menos eficientes %e la misma manera, algunos bebs #ueden no mostrar el
frenillo afianzado, sino que m)s bien corto " no les #ermite levantar ni e9tender la lengua
Ln beb que no recibe tratamiento #ara esta condici*n necesitar) (en general) tomas m)s
frecuentes " #rolongadas que un ni'o sin este #roblema Los ni'os que no reciben
tratamiento #ara frenillo corto tienen #redis#osici*n #ara #roblemas dentales " res#iratorios
debido al movimiento restringido de la lengua durante la lactancia que a"uda a abrir "
se#arar el #aladar (7almer &BBF)
Los bebs com#ensan el frenillo corto de varias formas La forma m)s comEn es usar su
mandbula #ara incrementar la #resi*n #ositiva que ejercen sobre el #ec-o .n este caso, la
madre se queja de que el ni'o la muerde o mastica cuando mama .l #ez*n sale de la boca
del ni'o deformado, com#rimido o #ellizcado como la #unta de un l)#iz labial nuevo, con
una cresta de com#resi*n a lo largo del #ez*n .l #ez*n #uede mostrar una am#olla en la
#unta, incluso formando una grieta .l dolor de la madre de#ende del nivel de com#resi*n
del #ez*n " el da'o a su #iel .l beb tambin se fatiga m)s f)cilmente cuando usa la
com#resi*n en e9ceso " en casos mu" #ronunciados, muestran temblores en la mandbula
debido al cansancio muscular e interrum#en la toma
Ln afianzamiento #oco #rofundo acentEa la com#resi*n e9cesiva que los ni'os con frenillo
corto usan al mamar $uando el beb no logra tomar el #ec-o bien adentro de su boca, su
lengua es menos estable Lna lengua con #oca estabilidad significa que el beb debe ejercer
mas #resi*n #ara sacar la lec-e .l dolor #uede in-ibir el reflejo de e9#ulsi*n de la lec-e, "
el beb incrementa la #resi*n #ara intentar obtener mas lec-e Lna vez que em#ieza a salir
m)s lec-e, el beb deja de ejercer tanta #resi*n " la lec-e reduce la fricci*n, lubricando el
#ez*n@ ambas de estas cosas alivian tem#oralmente el dolor de la madre
Ctra manera mu" comEn de com#ensar es usar los labios (en vez de la lengua) #ara lograr
e9traer la lec-e del #ec-o cuando el frenillo es corto o el afianzamiento es #oco #rofundo
%urante la toma, los labios del beb deben mantener un sello alrededor del #ec-o, #ero sin
moverse demasiado +i los labios est)n demasiado e9tendidos (como de #escado) el beb
#uede estar us)ndolos #ara e9traer lec-e en vez de usar la lengua .s #osible que el ni'o
est usando sus labios #ara afianzarse al #ec-o Los ni'os con frenillo corto tienden a
2soltarse2 del #ec-o varias veces durante la toma
Los bebs con frenillo corto a menudo #ueden mamar siem#re " cuando se #onga muc-a
atenci*n a la #osici*n " colocaci*n al #ec-o Lna colocaci*n asimtrica, donde se #resenta
el #ez*n -acia el labio su#erior del ni'o #ara que e9tienda su cabeza ligeramente -acia
atr)s, abra la boca bien grande " se coloque al #ec-o con el labio inferior " la #unta de la
lengua tan lejos de la #unta del #ez*n como sea #osible #uede a"udar a lograr esta meta
(.astman >???) ,ambin #uede ser de a"uda que la madre coloque el labio inferior del
ni'o sobre su areola " use este #unto como eje #ara la colocaci*n al #ec-o, casi rodando el
#ec-o -acia la boca del ni'o +i el beb se atraganta durante la toma, el reclinarse -asta
estar casi recostada #uede a"udarle a #rocesar el c-orro de lec-e +e le #uede animar a la
madre a ser #aciente con su -ijo " no es#erar que termine de mamar tan r)#idamente como
otros bebs Ln beb con frenillo corto corre el riesgo de retraso del crecimiento si se le
#onen -orarios estrictos o si sus tomas al #ec-o se limitan
La consideraci*n m)s im#ortante #ara decidir si el beb necesitar) evaluaci*n " tratamiento
es qu tan bien funciona la lengua +i el frenillo #arece estar mu" corto o mu" cerca de la
#unta de la lengua, #ero el ni'o esta mamando adecuadamente " subiendo bien de #eso,
tragando sin #roblemas " la madre no tiene dolor o inquietud, entonces -a" menos
#reocu#aci*n que si la lengua se ve bien, #ero el ni'o esta #resentando #roblemas #ara
transferir lec-e o si su madre tiene dolor al amamantar
:arios #rofesionales #ueden evaluar " tratar el frenillo corto que restringe " afecta a la
lactancia $irujanos orales, ortodoncistas, otorrinolaring*logos, cirujanos es#ecialistas en
#ediatra, algunos #ediatras " dentistas La madre #uede solicitar una recomendaci*n de su
mdico #ara encontrar un es#ecialista .9isten varios tratamientos #ara el frenillo corto .l
tratamiento m)s sencillo " el que se usa en la ma"ora de los casos es una frenotoma,
donde el frenillo se corta con tijeras estriles bajo anestesia local La frenotoma #rovoca
mu" #oco sangrado " es un #rocedimiento con mu" #ocos riesgos .l beb casi siem#re
#uede em#ezar a mamar inmediatamente des#us de la o#eraci*n, " la madre #uede notar
una diferencia inmediata en la eficiencia " comodidad de la lactancia Ctros ni'os #ueden
tardar -asta una semana o dos a#rendiendo a usar su lengua que #or #rimera vez en su vida
tiene ma"or movimiento +i #arece ser que el beb necesita a"uda a#rendiendo a succionar
bien des#us de la o#eraci*n, la madre #uede buscar a"uda del es#ecialista en #roblemas de
este ti#o
.l #a#el #rinci#al de la Lder es ofrecerle a la madre a#o"o e informaci*n sobre las
o#ciones de tratamiento +i el frenillo corto #arece ser #roblem)tico, la Lder #uede a"udar
a la madre a resolver el dolor de sus #ezones, as como com#artir con ella informaci*n
sobre esta condici*n, anim)ndola a buscar a"uda #ara su -ijo +i la madre no quisiera llevar
el tema a la atenci*n mdica, la Lder #uede a"udarle a ensa"ar #reguntas " res#uestas #ara
comunicarse mejor con el #ersonal de salud (+ac-etti &BBF) !lgunos #adres no desean
tratamiento mdico #ara sus -ijos " algunos mdicos rec-azan la idea de tratarlo +i alguna
de estas situaciones llega a ocurrir, la Lder res#etar) la decisi*n de los #adres " a#o"ar) a
la madre en su lactancia, " #osiblemente a#o"ar) la bEsqueda de otro mdico que #ueda
tratar esta condici*n, reconociendo que el alimentar al ni'o con frenillo corto #or cualquier
mtodo ser) menos eficiente que alimentar a un beb que no tenga este #roblema
=eferencias
!rdran, K, 8em#, F, Lind R ! cineradiogra#-ic stud" of breastfeeding 0ritis- Rournal of
=adiolog" &BDF@ A&(ANA)( &DNI&N>
0osma, R, 5e#burn, L, Rosell, +, et al Lltrasound demonstration of tongue motions
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.astman, ! ,-e mot-erIbab" dance( #ositioning and latc-Ion Leaven !ug;+e#t >???@ NAI
NF
5azelba6er, ! 8 ,-e !ssessment ,ool for Lingual Frenulum Function $olumbus, C-io(
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8otlo<, L ! !n6"loglossia (tongueItie)( a diagnostic and treatment quandar"
Quintessence Jnt &BBB !#r@ A?(G)( >DBIN>
1armet, $, +-ell, . ,raining neonates to suc6 correctl" 1$/ &BFG@ B( G?&IG?P
1armet, $, +-ell, ., 1armet, = /eonatal frenotom" ma" be necessar" to correct
breastfeeding #roblems R 5um Lact &BB? +e#@ N(A)( &&PI>&
1ere<ood, ! and 7-ili##, 0 0reastfeeding( $onditions and %iseases !marillo, ,W(
7-armasoft 7ublis-ing, >??&
1essner, ! 5 !n6"loglossia( incidence and associated feeding difficulties !rc-
Ctolar"ngol 5ead /ec6 +urg >??? Ran@ &>N(&)( ANIB
/ic-olson, Q L ,ongueItie (an6"loglossia) associated <it- breastfeeding #roblems R
5um Lact &BB& Run@ P(>)( F>IG
7almer, 0 ,-e influence of breastfeeding on t-e develo#ment of t-e oral cavit"( a
commentar" R 5um Lact &BBF Run@ &G(>)( BAIF
+ac-etti, % (ed) Leader4s 5andboo6, revised edition +c-aumburg, Jllinois( La Lec-e
League Jnternational, &BBF
Qiessinger, %, 1iller, 1 0reastfeeding difficulties as a result of tig-t lingual and labial
frena( a case re#ort R 5um Lact &BBD %ec@ &&(G)( A&AIN
Qoolridge, 1 ,-e 4anatom"4 of infant suc6ing 1id<ifer" &BFN@ >(&NGI&P&
Qoolridge, 1 !etiolog" of sore ni##les 1id<ifer" &BFN@ >(&P>I&PN
%iferentes ti#os de frenillos
.l frenillo es un doblez de membrana mucosa que conecta dos #artes, una m)s o menos
movible " que sirve #ara controlar el movimiento de dic-a #arte 2!#arte del frenillo
lingual, -a" otros frenillos en la boca .l frenillo bucal conecta las mejillas con las encas,
el frenillo labial conecta los labios con las encas@ el frenillo labial su#erior corre del centro
del labio su#erior interno, -asta la base de la enca su#erior
Ln beb que no #uede e9tender su labio su#erior (debido a un frenillo labial su#erior corto)
va a tener que alterar su colocaci*n al #ec-o #ara mantener su labio m)s cerca de su enca
7ara algunas madres " bebs, esta colocaci*n #uede interferir con la lactancia eficaz Lna
madre con un #ez*n corto " con tejido del #ec-o #oco fle9ible #uede tener #roblemas -asta
#ara lograr que el beb se afiance al #ec-o, si #ara afianzarse bien, el ni'o tuviera que
e9tender bien los labios .s #osible que un frenillo labial inferior mu" corto #udiera causar
#roblemas similares, al no #ermitir la e9tensi*n normal del labio inferior2
Qeissinger, % and 1iller, 1 0reastfeeding difficulties as a result of tig-t lingual and
labial frena( a case re#ort R 5um Lact &BBD %ec@ &&&(G)( A&AIN
/ota del editor( +-eila Fitzgerald de Jrvine, $alifornia, L+! com#arti* la -istoria de su -ijo
con frenillo corto en la revista /e< 0eginnings de marzoIabril >??> 7att" +#anjer, de
%alton, Keorgia, L+!, cuenta la -istoria de su -ijo con frenillo lingual corto en /e<
0eginnings, se#tiembreIoctubre >???
7ara ma"or informaci*n(
.l #ortal electr*nico del %r 0rian 7almer inclu"e una #resentaci*n sobre frenillos desde el
#unto de vista de un dentista ( Frenums, ,ongueI,ie, !n6"loglossia >??&
.ste arc-ivo se #uede bajar de la red en 7%F (#ortable document format) La #resentaci*n
que muestra los efectos de anquiloglosia sobre la estructura oral se #ueden ver en(
<<<brian#almerddscom;frenum-tm
Frenillo corto " su influencia en la lactancia ( ,ongueI,ie( Jm#act on 0reastfeeding) #or la
%ra .vel"n Rain, es un video de &F minutos sobre frenillo corto #ara el edico " la
consultora de lactancia .n ste se demuestran diferentes tcnicas de frenotomias +e #uede
#edir a la siguiente direcci*n(
La6evie< 0reastfeeding $linic
NN>F $ro<c-ild ,rail +Q
$algar", !lberta, $anada
,A. D=F
Fa9( G?AI>GBI?&DN
<<<drjaincom;