ENTREVISTA

Buenos das seora, como esta?

Pues no muy bien de salud.

Permtame presentarme soy estudiante de enfermera profesional del VI
semestre de la Universidad Panamericana de Guastatoya y vine a visitarla
m comentaron que ha estado un poco enferma y deseo ayudarla si usted
me lo permite.

Gracias seo le agradezco mucho.

Mi nombre es Julia Mercedes Cortez.

Cul es su nombre seora?
Mara Esmeralda Ixtu Elas.

Cuantos Aos tiene?
17 aos.

Es casada, unida, soltera?
Soy unida.

Como se llama su esposo?
Joel Ramos.

A que se dedica su esposo?
l trabaja en agricultura.

Cuantos hijos tienen?
No tenemos nios.

Ac donde habitan es propio o alquilan?
Es la casa de mis suegros.

Cuenta con todos sus servicios bsicos aca en su casa?
Si lo necesario (luz, agua, sanitario)








Tiene crianza de algn tipo de animales ac en su casa?
Si tenemos un perro y unas gallinas.

Vienen algunos de sus familiares cerca de ac?
No viven lejos hasta en Chimaltenango.

Cuantos hermanos tiene usted?
Somos seis hermanos cinco mujeres y un hombre.

Bueno cunteme como se ha sentido
Pues fjese q cre que tena tres meses de embarazo y despus tuve
sangrado m hice una prueba de embarazo y sali negativa el sangrado
m tardo 8 das pero perd el resultado del examen que me hice

Y ya lo consulto con el medico.
La verdad no.

Bueno doa Esmeralda le aconsejo que vaya con el mdico y se ponga en
control para saber por qu el sangrado que tiene por no es normal le venga
su regla dos veces al mes, la invito a que llegue al centro de salud.
Es que mi esposo no se est aqu casi y sola no voy n me gusta salir
sola me da pena contar lo que me pasa es que l es el que habla , y
como mi mama esta tan lejos , pero el da que el este aqu vamos ir a
consulta porque mi suegra va conmigo pero prefiero esperar que el este
y la verdad es que no he tenido mucha hambre y me siento un poco
triste que mi familia no est aqu conmigo
Es muy importante que vaya con el medico doa esmeralda yo la espero
haya, pero siempre voy a seguir visitndola si usted me lo permite y ser un
gusto ayudarla en lo que se pueda porque es muy importante nuestra salud
y debemos cuidarnos en el centro de salud no se paga la consulta ni la
medicina , le voy a traer unas vitaminas que son muy importantes por el
sangrado que ha tenido para evitar que le de anemia pero espero que vaya
a ponerse en control con el medico lo ms pronto posible para evitar alguna
complicacin .








DATOS DE LA FAMILIA DONDE HABITA PACIENTE.
Paciente habita en casa de la suegra , la familia cuenta con cinco habitantes
suegra de paciente, hermana de esposo de paciente y su cnyuge, suegra de
paciente Petrona Ramos refiere que tiene cuarenta aos que hace 6 meses no le
viene su menstruacin y refiere que a veces presenta dolor plvico no ha
consultado con el medico hace varios aos que no se realiza Papanicolaou hija de
doa Petrona Sandra Ramos de 22 aos de edad casada refiere que ha tenido
tres abortos en intervalos muy cortos , no planifica con ningn mtodo
anticonceptivo los abortos que ha tenido han sido de 3 meses y despus de los
abortos no toma vitaminas ni planifica y pronto queda embarazada .

CONDICIONES DE LA VIVIENDA.
Casa de block techo de lmina cuenta con tres cuartos pequeos piso de cemento
cocina aparte de madera y lamina no tiene piso pila con agua pequea cuentan
con luz elctrica y agua potable terreno bastante amplio con sembradillos frutales
y florales algunos animales domsticos se observa bastante higiene de la vivienda
y de la familia no pagan alquiler de vivienda.






















.
OBJETIVOS

Educar a paciente y familia sobre las complicaciones que puede
presentar una hemorragia vaginal si no se le da tratamiento.

Concientizar a paciente y familia la importancia de visitar los servicios de
salud.

Brindar charlas educativas a paciente y familia sobre anemia
desnutricin y sus complicaciones.

Brindar apoyo emocional a paciente.





















PERCEPCION DEL PACIENTE


AYUDA

NO AYUDA

Paciente higinica.

Paciente colabora durante la
entrevista.

Paciente presta atencin cuando se
le brinda plan educacional.

Paciente cuenta con apoyo de
suegra.

Paciente alfabeta.

Paciente tmida
Paciente no quiere visitar al mdico
sin la compaa de esposo
No tiene visita de familiares por que
viven muy lejos
Paciente no sabe cmo prepararse
para esperar un embarazo
Esposo es quien decide por salud
de paciente.
Paciente no toma ninguna decisin
sin el esposo.

















PERCEPCION DEL ENFERMERO


AYUDA

NO AYUDA

Paciente vive cerca del servicio de
salud.

Paciente higinica.

Paciente cuenta con esquema
completo de vacunas
Paciente colabora en dar
informacin durante la entrevista y
examen fsico.
Paciente muy feliz que la visiten.

Paciente con miedo por las
hemorragias que ha tenido muy
frecuentes.

Paciente no toma decisiones sin
presencia de cnyuge.














HISTORIAL CLINICO
A. DATOS GENERALES.

Nombre completo: Mara Esmeralda Ixtu Elas.
Edad: 17 aos.
Sexo: Femenina
Grupo tnico: ladino
Religin: Catlica
Lugar de Nacimiento: Chimaltenango.

A. FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA:
Informacin fue extrada de entrevistas visitas que se le realizaron a paciente y
en distrito de salud brindaron informacin para visitar a paciente y familia.
B. PRINCIPALES MOLESTIAS DEL PACIENTE.

Paciente se le observa palidez generalizada.
Hemorragia vaginal leve.
Dificultad para respirar.
Calambre nocturnos
Dolor plvico.

C. ANTECEDENTES PERSONALES.

Enfermedades de infancia: neumonas.
Inmunizaciones: Esquema completo.
Alimentacin: Paciente consume los tres tiempos de comida pero en
poca cantidad por que casi no le da apetito
Antecedentes mdicos: Enfermedad que le dio muy pequea fue tratada
pero desconoce el nombre de la enfermedad y gastritis.







Antecedentes Quirrgicos: injertos en cara y miembros superiores por
quemaduras con gasolina cuando era nia solo contaba con seis aos
cuando se quem.
Antecedentes Traumticos: Ninguno
Alergias: No
Hbitos: realizacin de sus oficios domsticos, bao diario.

D. ANTECEDENTES FAMILIARES.

Ninguno.

E. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS.
General.
1. Peso: 108 libras.
2. Piel: Tez morena
3. Ojos derecho e izquierdo: En perfecto estado sin presencia de
carnosidades, con iris color caf claro
4. Cabeza: circunferencial sin presencia de edemas, o cada de cabello.
5. Odos: paralelos sin anormalidades sin presencia de cerumen.
6. Nariz: con presencia de cicatrices
7. Boca y Garganta: Sin edematizacin, normales.
8. Lengua: no presenta su color normal un poco deshidratado.
9. Cuello y ganglios linfticos: cuello mvil hacia los lados sin molestias,
y ganglios sin presencia de inflamacin.
10. Respiratorio: con buena oxigenacin, sin sibilancias.
11. Cardiaco: buen pulso, sin dolores precordiales.
12. Digestivo: poco de estreimiento, sin ruidos intestinales.
13. Urinario: con presencia de sangre por que esta menstruando.
14. Reproductor: sin edematizacin vaginal.








B. EXAMEN FISICO.
Peso: 108 libras
Talla: 155 centmetros
Temperatura: 37 grados
Presin Arterial: 110/60.
Pulso: 75 xmin.

C. EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL.
Cabeza: circunferencial, sin presentacin de edemas.
Ojos: sin presencia de carnosidades, iris color caf claro.
Nariz y senos paranasales: sin presencia de mucosidades.
Odos: sin presencia de anormalidades ni cerumen.
Boca y faringe: sin edemas ni equimosis.
Cuello: mvil hacia ambos lados sin complicaciones.
Ganglios linfticos: sin presencia de inflamacin.
Torax (anterior): buena entrada de oxigeno
Torax (posterior): sin presencia de sibilancias
Extremidades superiores: ambos brazos con presencia de cicatrices por
quemaduras.
Piel y uas: tez un poco reseca, uas sin presencia de suciedad.
Corazn: Buen ritmo cardiaco
Miembros inferiores: ambos miembros normales.
















DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
Dficit de conocimientos relacionado con, falta de educacin
Alto riesgo de anemia relacionado con hemorragia vaginal de
varios das de evolucin y mala alimentacin
Alto riesgo de desnutricin relacionado con falta de apetito.
Alto riesgo de depresin relacionado con familiares viven
demasiado lejos
Dolor plvico relacionado con hemorragia vaginal
Dificultad para respirar relacionado con posible anemia.


















UNIVERSIDA PANAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
TECNICO UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA
PRACTICA ADMINISTRATIVA AREA PREVENTIVA.
SUPERVISOR DE PRACTICA: JOSE MANUEL CHUY





















JULIA MERCEDES CORTEZ
CARNET: 1124175











INTRODUCCION
A continuacin se presenta el diagnostico que se le realizo a la paciente Mara
Esmeralda Ixtu Elas DE 17 aos de edad originaria de Chimaltenango con
residencia en Sanatrate el progreso paciente actualmente unida no tiene hijos
paciente que refiere hemorragia vaginal leve de ocho das mide evolucin prueba
de embarazo negativa , paciente bastante tmida se le realizan tres visitas
domiciliarias paciente negativa a visitar al mdico por timidez se le llevan
vitaminas a casa se le brindan charlas educativas ,cuenta con apoyo de suegra al
momento de la evaluacin fsica se le observa palidez generalizada, tambin se le
realiza proceso a familia de esposo de paciente suegra de paciente presenta dolor
plvico de hace un mes de evolucin paciente de 40 aos y refiere que no ha
menstruado desde hace seis meses cuada de paciente refiere a ver tenido tres
abortos consecutivos no ha llevado consulta con mdico y despus de cada aborto
no ha planificado con ningn mtodo anticonceptivo ni ha tomado vitaminas .


















CONCLUCION

El proceso de enfermera realizado fue enfocado a paciente en alto riesgo
paciente que durante las visitas que se le realizaron negativa a a visitar servicios
de salud se le brindan charlas educativas a paciente y familia acepta vitaminas y
alimentos que se le proporcionan, es muy importante investigar estos casos para
prevenir complicaciones ya que en ciertos lugares conservan culturas y por ello no
consultan servicios de salud

















PLANE DE ATENCION
PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elias FECHA:
RESPONSABLE: Julia Mercedes Cortez
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVOS ACCIONES
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
Dficit de
conocimientos
relacionado con
falta de educacin
Brindar
informacin
adecuado y
con el
lenguaje
que la
paciente
comprenda.
Plan
educacional
sobre la
situacin de
salud que
afecta a
paciente
Es importante
educar a las
personas como
prevenir
complicaciones en
su salud y para que
mejoren la calidad
de vida
Por medio de
observacin y
preguntas ,se le
resuelven dudas



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EEP. Julia Cortez EP. Rigoberto Bethancurt
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LIC. Jose Manuel Chuy















PLANE DE ATENCION
PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elias FECHA:
RESPONSABLE: Julia Mercedes Cortez


DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS ACCIONES
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
Alto riesgo de
anemia
relacionado con
hemorragia
vaginal y mala
alimentacin
Prevenir
anemia.
Plan
educacional
sobre las
complicaciones
de anemia.
Orientar a
llevar una
buena
alimentacin y
la importancia
que acuda al
mdico.
Vitaminas para
prevenir
anemia.
Es importante que
las persona
tnganlos
conocimientos
necesarios sobre su
estado de salud y a
que complicaciones
puede llevar si no
consultan con el
medico
Por medio de
observacin


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EEP. Julia Cortez EP. Rigoberto Bethancurt
F_________________________________
LIC. Jose Manuel Chuy










PLANE DE ATENCION
PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elas FECHA:
RESPONSABLE: Julia Mercedes Cortez
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS ACCIONES
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
Alto riesgo de
desnutricin
relacionado con
falta de apetito.
Prevenir
desnutricin
Plan
educacional a
paciente sobre
las
complicaciones
que pude tener
si no lleva una
buena
alimentacin.
Se le llevan
alimentos (vita
cereal).
La desnutricin
puede prevenirse
llevando una
alimentacin sana y
nutritiva
Por medio de
observacin y
preguntas .


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EEP. Julia Cortez EP. Rigoberto Bethancut
F_________________________________
LIC. Jos Manuel Chuy













PLAN DE ATENCION

PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elas FECHA:
RESPONSABLE: Julia Mercedes Cortez

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVOS ACCIONES
DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
Alto riesgo de
depresin
relacionado con:
Familiares viven
demasiado lejos


Prevenir
depresin
Apoyo
emocional.
Plan
educacional
Es importante
brindar cario y
apoyo emocional ya
que esto ayuda
mucho a prevenir
depresin
Observacin.



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EEP. Julia cortez EP. Rigoberto Bethancurt
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LIC. Jose Manuel Chuy













PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elas. FAMILIA: Ramos Ixtu
DIRECCION: Bellos Horizontes Sanarate.
RESPONSABLE: Julia mercedes Cortez. No. De VISITA: 1

INFORMACION PREVIA A LA VISITA OBJETIVOS

Paciente Mara Esmeralda Ixtu Elas de
17 aos de edad originaria de
Chimaltenango con residencia en bellos
horizontes Sanarate, con historia de
hemorragia vaginal de varios das de
evolucin y con tres meses de
gestacin informacin que se obtiene
en centro de salud .Al momento que se
visita a paciente refiere que continua
con hemorragia vaginal que se realiz
una prueba de embarazo y que resulto
negativa al momento de pedirle que
muestre resultados refiere que perdi
los resultados.


Concientizar a paciente y familia sobre
la importancia de tratar la hemorragia
vaginal.
Concientizar a paciente y familia que
visiten los servicios de salud.

ACCIONES
Plan educacional sobre las
complicaciones que pueden
presentarse posteriormente con una
hemorragia de varios das de evolucin
Plan educacional sobre la importancia
de investigar porque hay hemorragia
vaginal
EVALUACION

Paciente bastante tmida esposo es
quien decide por ella resa a visitar
servicios de salud

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EEP. Julia Cortez EP. Rigoberto Bethancurt
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LIC. Jos Manuel Chuy







PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
PACIENTE: Esmeralda Ixtu Elas FAMILIA: Ramos Ixtu.
DIRECCION: Bellos Horizontes Sanarate FECHA:10-06-2014.
RESPONSABLE DE LA VISITA: EEP.Julia Mercedes Cortez N. DE VISITA:2
INFORMACION PREVIA A LA VISITA OBJETIVOS

Paciente Mara Esmeralda Ixtu Elias de
17 aos de edad originara de
Chimaltenango con residencia en
Bellos Horizontes Sanarate, paciente
que resa a ir al mdico y continua con
hemorragia vaginal bastante pero
paciente y familia continan renuentes
a visitar servicios de salud.

Continuar motivando a paciente y
familia que visite al medico
Concientizar a paciente sobre las
complicaciones que puede tener
posteriormente si no busca ayuda
oportunamente.


ACCIONES

EVALUCIONDE LA VISITA
Charlas educativas sobre las
complicaciones que presenta las
hemorragias vaginales si no son
tratadas y la importancia de visitar a
especialistas para diagnosticar
enfermedades que se desarrollan en el
aparato reproductor femenino .
Paciente y familia prestan atencin a la
educacin que se les brinda pero
demuestran poco inters en consultar
con el medico.


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EEP. Julia cortez EP. Rigoberto Bethancurt


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LIC. Jose Manuel Chuy









PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
PACIENTE: Mara Esmeralda Ixtu Elias. FAMILIA: Ramos Ixtu
DIRECCION: Bellos Horizontes Sanarate.
RESPONSABLE: Julia mercedes Cortez. NDE VISITA: 3.

INFORMACION PREVIA A LA VISITA OBJETIVOS
Paciente Mara Esmeralda Ixtu Elas de
17 aos de edad originara de
Chimaltenango con residencia en
Bellos horizontes Sanarate en la tercera
visita que se le realiza paciente
continua con hemorragia vaginal leve
refiere poco apetito y estar triste porque
familiares viven muy lejos y casi no se
comunican

Prevenir anemia y desnutricin
Prevenir depresin
ACCIONES
Se le brinda plan educacional como
prevenir anemias y desnutricin se
continua motivando visitar los servicios
de salud y se le proporcionan vitaminas
y vita cereal
EVALUACION
Paciente refiere que hablara con
esposo que la acompae a servicio de
salud y muy feliz cuando se le hace
entrega de vitaminas y alimentos.



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EEP. Julia Cortez EP. Rigoberto Bethancurt


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LIC. Jose Manuel Chuy