TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

El pensamiento paranoide no es por si mismo patolgico. La posicin esquizo-paranoide

es un modo bsico de organizar la experiencia que persiste en el psiquismo humano a
travs de toda la vida. De este modo, pensamientos sentimientos peligrosos o
displacenteros son escindidos, proectados al exterior atribuidos a los otros.
El trastorno de personalidad paranoide es una identidad patolgica distinta
independiente de !actores culturales. "omprende un estilo dominante, r#gido e
invariable de pensamiento, sentimientos modos de relacionarse con los otros. La
posicin es esquizo-paranoide.
Criterios diagnsticos segn el DSM IV:
Descon!ianza suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, que aparecen en
diversos contextos, como lo indica $ o ms de los siguientes puntos%
&. 'ospecha, sin base su!iciente, de que los dems se van a aprovechar de ellos, les
van a hacer da(o o los van a enga(ar.
). *reocupacin por dudas no +usti!icadas acerca de la lealtad o la !idelidad de los
amigos o socios.
,. -eticencia a con!iar en los dems por temor in+usti!icado a que la in!ormacin
que se comparta vaa a ser utilizada en su contra.
$. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra signi!icados ocultos
que son degradantes o amenazadores.
.. /lberga rencores durante mucho tiempo.
0. *ercibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los
dems est predispuesto a atacar con ira o a contraatacar.
1. 'ospecha repetida e in+usti!icadamente que su cnuge o su pare+a le es in!iel.
Las creencias sospechosas del paciente no deben llegar al punto de ser delirantes
deben ocurrir independientemente de un diagnostico de psicosis en el e+e 2.
Los rasgos claves del trastorno de personalidad paranoide son egosintnicos. Es ms
!cil realizar el diagnostico cuando los pacientes presentan s#ntomas del E+e 2 tienen
comorbilidad con el trastorno paranoide de la personalidad. *or lo general los pacientes
paranoides son tra#dos por !amiliares o compa(eros de traba+o, hartos de acusaciones
constantes. 'us problemas actuales giran en torno a cmo los otros los han maltratado o
traicionado.
'u patrn de pensamiento puede ser conceptualizado como un estilo cognitivo
paranoide, caracterizado por una implacable b3squeda de signi!icados ocultos, de pistas
o claves que descubren 4la verdad56 rastrea constantemente el ambiente que lo rodea en
busca de cualquier cosa !uera de lo habitual6 lo cual constitue un estilo de pensamiento
que provoca un desgaste !#sico emocional considerable. Es incapaz de rela+arse.
7ambin se caracteriza por la !alta de !lexibilidad, pues el argumento ms persuasivo
por lo general no tendr impacto sobre sus creencias r#gidas. Este pensamiento di!iere
del pensamiento de las personas con esquizo!renia paranoide en que no es delirante, es
decir, no de!orman la realidad en s# misma6 lo que ocurre es que malinterpretan el
significado de la realidad aparente.
Comrensin sicodin!mica% Desde el punto de vista del paciente paranoide, la
supervivencia emocional requiere que el paciente provoque la escisin de toda
4maldad5 la proecte en !iguras del exterior.
La experiencia que el paciente tiene de los otros es discontinua, ninguna relacin es
percibida como duradera a travs del tiempo, por el contrario, el paciente tiene
3nicamente la percepcin del momento. Estas personas establecen relaciones creendo
que la otra persona !inalmente 4cometer un desliz5 con!irmar sus sospechas
La proeccin la identi!icacin proectiva son dos mecanismos de de!ensa claves de
este trastorno. La proeccin sustitue una amenaza interna por una externa6 la
identi!icacin proectiva adems de la externalizacin de las amenazas, 4controla5 a las
personas en el ambiente ligndolas a la persona paranoide de !orma mu patolgica. La
necesidad control sobre los otros re!le+a su autoestima tremendamente ba+a en el centro
de la paranoia
De cara al exterior son demandantes, arrogantes, descon!iados, manipuladores, no
romnticos, moralistas agudamente vigilantes hacia el exterior. 2nternamente, sin
embargo, son miedosos, t#midos, inseguros, crdulos, desconsiderados, vulnerables a la
erotoman#a, cognitivamente incapaces de aceptar la totalidad de los eventos reales.
8/9hatar,&::;<
El !racaso durante el desarrollo para alcanzar una constancia ob+etal es una
caracter#stica de los pacientes paranoides que organiza gran parte de su conducta
pensamiento. *ara tratar con los terrores asociados con la inconstancia ob+etal, el
paciente construe !antas#as de conexin concreta mgica con los ob+etos.
A"orda#es tera$%ticos: Debido a su suspicacia les va realmente mu mal en al
psicoterapia de grupo. *or lo que los es!uerzos iniciales deben iniciarse en el contexto
de la psicoterapia individual. Estos pacientes, con !recuencia comienzan su tratamiento
ba+o presin externa tienen mucha di!icultad para con!iar en alguien por lo que el
primer paso para el tratamiento deber#a ser establecer una alianza teraputica. Este
proceso es di!icultoso por la tendencia de los pacientes paranoides a evocar respuestas
de!ensivas en los otros 8ciclo de identi!icacin proectiva<. *ara evitar este ciclo en
aumento, el terapeuta debe empatizar con las necesidades que el paciente tiene de
proectar como un medio de supervivencia emocional. El terapeuta debe estar bien
dispuesto a servir como un contenedor para los sentimientos de odio, maldad,
impotencia desesperacin. 2ntentar devolver tales sentimientos prematuramente slo
conducir a que el paciente sienta una tensin creciente se vuelva ms r#gido. La
apertura es la me+or pol#tica con los pacientes paranoides
/ lo largo de la psicoterapia el terapeuta debe evitar responder en !orma de!ensiva,
como cualquier otro en el ambiente del paciente. El terapeuta no debe desa!iar la
construccin de hechos por parte del paciente o las percepciones que el paciente tiene
del terapeuta, no importa cuan negativas sean. El terapeuta deber#a simplemente
preguntar para maor detalle deber#a empatizar con los sentimientos percepciones
del paciente. El terapeuta tambin necesita empatizar con la tendencia del paciente a ser
receloso.
La meta general del traba+o psicoteraputico con los paciente paranoides es audarlos a
cambiar sus percepciones acerca del origen de sus problemas desde un locus de control
externo a uno interno. =n segundo cambio es la tras!ormacin de un modo paranoide de
pensamiento en un modo depresivo, en el cual el paciente se permite a s# mismo
experimentar sentimientos de vulnerabilidad, debilidad, in!erioridad de!ectuosidad.
/ travs de todo el proceso, el terapeuta debe contener los sentimientos ms que actuar
en base a ellos. Esta contencin proveer al paciente una nueva relacin ob+etal,
di!erente de aquella previamente encontrada, la cual se va internalizando a travs del
tiempo.

Pre&encin de la &iolencia:
/udar al paciente a salvar las apariencias. El n3cleo de la paranoia es la ba+a
autoestima, de manera que los psiquiatras deber#an empatizar con la experiencia del
paciente no desa!iar la verdad de lo que dice.
Evitar despertar maor sospecha6 por ello todas las intervenciones deber#an estar
dirigidas a evitar cualquier incremento de su paranoia. "ada movimiento debe ser
explicado en !orma lenta cuidadosa. Los movimientos deben ser lentos visibles.
/udar al paciente a mantener una sensacin de control.
Estimular al paciente a que verbalice la rabia antes que actuarla en !orma violenta.
Llevarlos a discutir su rabia de manera detallada, estimular una consideracin de las
consecuencias lgicas de volverse violento.
*roporcionar siempre a los individuos paranoides una habitacin con su!iciente
espacio. 'u miedo al sometimiento pasivo es aumentado por la proximidad !#sica.
Evitar sentarse demasiado cerca evitar tambin tocarlos.
Estar atento a la propia contratrans!erencia en el trato con pacientes potencialmente
violentos. La negacin de la contratrans!erencia es com3n, el terapeuta puede !allar
en preguntar cuestiones histricas importantes por temor a con!irmar sus peores
temores acerca del potencial para la violencia de sus pacientes.