RESOLUO NORMATIVA - RN N 338, DE 21 DE OUTUBRO DE 2013

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para
cobertura assistencial mnima nos planos privados de assistncia sade, contratados a partir
de 1 de janeiro de 1999; fixa as diretrizes de ateno sade; revoga as Resolues
Normativas - RN n 211, de 11 de janeiro de 2010, RN n 262, de 1 de agosto de 2011, RN n
281, de 19 de dezembro de 2011 e a RN n 325, de 18 de abril de 2013; e d outras
providncias.
(ESTA RESOLUO NORMATIVA ENTRA EM VIGOR A PARTIR DE 02 DE JANEIRO DE
2014)
[Correlaes] [Anexos] [Alteraes]
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, em vista do que
dispe o 4 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998; o inciso III do artigo 4 e o
inciso II do artigo 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000; e a alnea "a" do inciso
II do artigo 86 da Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, em reunio
realizada em 25 de setembro de 2013, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu, Diretor-
Presidente, determino a sua publicao.
CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES
Seo I
Do Objeto
Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a
referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados
de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados
conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.
Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta
Complexidade - PAC, definido, para fins de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, identificado no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura
parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o
disposto em Resoluo especfica.
Art. 2 Esta Resoluo composta por quatro Anexos:
I - o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se
a segmentao contratada;
II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao - DUT;
III - o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas - DC que definiro critrios para a
obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos listados no Anexo I; e
IV - o Anexo IV apresenta o Protocolo de Utilizao - PROUT para alguns procedimentos e
eventos em sade listados no Rol.
Seo II
Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar
Art. 3 A ateno sade na sade suplementar dever observar os seguintes princpios:
I - ateno multiprofissional;
II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada;
III - incorporao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas, bem
como de estmulo ao parto normal;
IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto em sade; e
V - adoo de medidas que evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos portadores de
transtornos mentais, visando o aumento de sua autonomia.
Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos neste artigo devem ser observados em todos os
nveis de complexidade da ateno, respeitando-se as segmentaes contratadas, visando
promoo da sade, preveno de riscos e doenas, ao diagnstico, ao tratamento,
recuperao e reabilitao.
Art. 4 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos
podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao,
conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de seus
respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de credenciamento,
referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade.
Pargrafo nico. Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos
sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto
no artigo 12 da Lei n 9.656 de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos
procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica - aqueles executados por cirurgio-
dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e
prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo
cirurgio dentista.
CAPTULO II
DAS DISPOSIES GERAIS
Seo nica Das Coberturas Assistenciais
Art. 5 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer
obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo
oferecer, alternativamente, planos ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrcia,
odontolgico e suas combinaes, ressalvada a exceo disposta no 3 do artigo 10 da Lei n
9.656, de 1998.
Art. 6 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus anexos, que necessitem
de anestesia, com ou sem a participao de profissional mdico anestesista, tero sua
cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica, respeitando-se os critrios de
credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer tipo de relao entre a operadora de
planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade.
Pargrafo nico. Os insumos necessrios para realizao de procedimentos cobertos nesta RN
ou nos seus anexos, assim como a equipe cirrgica necessria para a realizao de
procedimentos cirrgicos tero sua cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao
clnica, respeitando-se os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer
tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de
servios de sade.
Art. 7 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n
9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e atendimento
clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes definies:
I - planejamento familiar: conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos
iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal;
II- concepo: fuso de um espermatozide com um vulo, resultando na formao de um
zigoto;
III- anticoncepo: preveno da concepo por bloqueio temporrio ou permanente da
fertilidade;
IV- atividades educacionais: so aquelas executadas por profissional de sade habilitado
mediante a utilizao de linguagem acessvel, simples e precisa, com o objetivo de oferecer
aos beneficirios os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do
mtodo mais adequado e propiciar a reflexo sobre temas relacionados concepo e
anticoncepo, inclusive sexualidade, podendo ser realizadas em grupo ou individualmente e
permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na vivncia de cada indivduo do
grupo;
V - aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupe a identificao e acolhimento das
demandas do indivduo ou casal relacionadas s questes de planejamento familiar, preveno
das Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida -
DST/AIDS e outras patologias que possam interferir na concepo/parto; e
VI - atendimento clnico: realizado aps as atividades educativas, incluindo anamnese, exame
fsico geral e ginecolgico para subsidiar a escolha e prescrio do mtodo mais adequado
para concepo ou anticoncepo.
Art. 8 Os procedimentos de transplante, no mbito da prestao de servios de sade
suplementar, devero submeter-se legislao especfica vigente.
1 Na sade suplementar, os candidatos a transplante de rgos e tecidos provenientes de
doador cadver devero obrigatoriamente estar inscritos em uma das Centrais de Notificao,
Captao e Distribuio de rgos - CNCDO e sujeitar-se-o ao critrio de fila nica de espera
e de seleo.
2 As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizao de
transplantes devero observar o regulamento tcnico - legislao vigente do Ministrio da
Sade - que dispe quanto forma de autorizao e cadastro junto ao Sistema Nacional de
Transplante -SNT.
3 So competncias privativas das CNCDO, dentro das funes de gerenciamento que lhes
so atribudas pela legislao em vigor:
I - determinar o encaminhamento de equipe especializada; e
II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em
que se encontre o receptor.
4 Os exames e procedimentos pr e ps-transplantes, para fins das disposies da RN n
259, de 17 de junho de 2011, so considerados procedimentos de urgncia e emergncia,
respeitadas as segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial Temporria - CPT.
Art. 9 A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o
atendimento ambulatorial e em consultrios, utilizando a internao psiquitrica apenas como
ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente.
Pargrafo nico. Todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de transtornos
mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses auto-infligidas, esto
obrigatoriamente cobertos.
Art. 10. Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e cirrgicas,
decorrentes de procedimentos no cobertos, tm cobertura obrigatria quando constarem do
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de
carncia e Cobertura Parcial Temporria - CPT.
Pargrafo nico. Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da
cobertura, como internao em leito de terapia intensiva aps transplante no coberto, no so
considerados tratamento de complicaes, mas parte integrante do procedimento inicial, no
havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte das operadoras de planos de assistncia
sade.
Art. 11. Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao ou
outro sistema de navegao, escopias e tcnicas minimamente invasivas somente tero
cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I, de acordo com a segmentao
contratada.
Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos anexos tm igualmente assegurada a
cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens.
Art. 12. O atendimento deve ser assegurado independente da circunstncia e do local de
ocorrncia do evento, respeitadas a segmentao, a rea de atuao e abrangncia, a rede de
prestadores de servios contratada, credenciada ou referenciada da operadora de plano
privado de assistncia sade e os prazos de carncia estabelecidos no contrato.
Art. 13. Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio internao
hospitalar, com ou sem previso contratual, dever obedecer s exigncias previstas nos
normativos vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e nas alneas c,
d, e e g do inciso II do artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998. ( Alterado pelo RN n 349,
de 9de maio de 2014 )
Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em substituio
internao hospitalar, esta dever obedecer previso contratual ou negociao entre as
partes.
Art. 14. Nos contratos de planos individuais ou familiares, coletivos por adeso e coletivos
empresariais obrigatria a cobertura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de trabalho,
respeitadas as segmentaes contratadas.
1 Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-
se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, tratamento,
recuperao e reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na
Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade.
2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida
pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos exames mdicos
admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais.
Art. 15. As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua
iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e
nos seus Anexos.
Art. 16. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta
Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que envolvam a colocao, insero e/ou fixao de
rteses, prteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente assegurada de sua
remoo e/ou retirada.
Art. 17. Taxas, materiais, contrastes, medicamentos, entre outros, necessrios para a
execuo de procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta
Resoluo Normativa e nos seus Anexos, possuem cobertura obrigatria, desde que estejam
regularizados e registrados e suas indicaes constem da bula/manual junto a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e respeitados os critrios de credenciamento,
referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade.
Art. 18. No caso de procedimentos sequenciais e/ou contnuos, tais como quimioterapia,
radioterapia, hemodilise e dilise peritonial, a operadora deve assegurar a continuidade do
tratamento conforme prescrio do profissional assistente e justificativa clnica, respeitadas as
segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial Temporria - CPT.
Pargrafo nico. A continuidade do tratamento a que se refere o caput deste artigo inclui os
tempos de atendimento dispostos na RN n 259, de 2011.
Subseo I
Do Plano-Referncia
Art. 19. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os
procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia e emergncia, na
forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.
1 So permitidas as seguintes excluses assistenciais previstas no artigo 10 da Lei n 9.656,
de 1998:
I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que:
a) emprega medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no
regularizados no pas;
b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou pelo Conselho
Federal de Odontologia- CFO; ou
c) no possui as indicaes descritas na bula/manual registrado na ANVISA (uso off-label).
II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para
o mesmo fim, ou seja, aqueles que no visam restaurao parcial ou total da funo de rgo
ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia
congnita;
III - inseminao artificial, entendida como tcnica de reproduo assistida que inclui a
manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de
esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos,
induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia
intratubria do zigoto, entre outras tcnicas;
IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica, assim como
em spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais;
V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados,
isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA;
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo
mdico assistente para administrao em ambiente externo ao de unidade de sade, com
exceo dos medicamentos previstos no inciso XII do art. 20 e inciso X do art. 21 desta RN e,
ressalvado o disposto no artigo 13 desta Resoluo Normativa. ( Alterado pelo RN n 349, de 9
de maio de 2014 )
VII - fornecimento de medicamentos prescritos durante a internao hospitalar cuja eficcia
e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela Comisso Nacional de Incorporao de
Tecnologias do Ministrio da Sade - CONITEC;
VIII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;
IX - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no
reconhecidos pelas autoridades competentes;
X - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade
competente; e
XI - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de
cuidados mdicos em ambiente hospitalar.
2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total
ou parcialmente um membro, rgo ou tecido.
3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as
funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja
colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico.
4 A referncia para classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas
como rteses ou prteses dever estar de acordo com a lista a ser disponibilizada e atualizada
periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br), no sendo esta,
uma lista que atribua cobertura obrigatria aos materiais ali descritos.
Subseo II
Do Plano Ambulatorial
Art. 20. O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou em
ambulatrio, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo
internao hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que, embora
prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12
(doze) horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e unidades similares, observadas
as seguintes exigncias:
I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e especializadas
(especialidades mdicas), inclusive obsttrica para pr-natal, reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina - CFM;
II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou
cirurgio dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que
no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo;
III - cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos
procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados nos Anexos e nos artigos desta
Resoluo Normativa;
IV - cobertura de consultas ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional
e psiclogo de acordo com o estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa;
V - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos Anexos
desta Resoluo Normativa, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico
devidamente habilitados;
VI - cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta
Resoluo Normativa, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em
nmero ilimitado de sesses por ano;
VII - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo, para
segmentao ambulatorial;
VIII - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme
resoluo especfica vigente sobre o tema;
IX - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados como urgncia
ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos
pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade de internao;
X - cobertura de hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
XI - cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada na
administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o
controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes (medicamentos
empregados de forma associada aos quimioterpicos citostticos com a finalidade de
intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinrgica ao tratamento) que,
independentemente da via de administrao e da classe teraputica, necessitem, conforme
prescrio do mdico assistente, ser administrados sob interveno ou superviso direta de
profissionais de sade dentro de estabelecimento de Sade;

XII cobertura de medicamentos antineoplsicos orais para uso domiciliar, assim como
medicamentos para o controle de efeitos adversos e adjuvantes de uso domiciliar relacionados
ao tratamento antineoplsico oral e/ou venoso, respeitando preferencialmente as seguintes
caractersticas: ( Alterado pelo RN n 349, de 9 de maio de 2014 )
a) medicamento genrico: medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se
pretende ser com este intercambivel, geralmente produzido aps expirao ou renncia da
proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficcia,
segurana e qualidade, e designado pela Denominao Comum Brasileira - DCB ou, na sua
ausncia, pela Denominao Comum Internacional - DCI, conforme definido pela Lei n 9.787,
de 10 de fevereiro de 1999; e
b) medicamento fracionado: medicamento fornecido em quantidade distinta da embalagem
original, conforme necessidade do paciente e definio do rgo competente - ANVISA.
XIII - cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo para a
segmentao ambulatorial;
XIV - cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de
internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade
de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do
Anexo I desta Resoluo Normativa;
XV - cobertura de hemoterapia ambulatorial; e
XVI - cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta
Resoluo.
Pargrafo nico. Para fins de aplicao do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998 permitida, para
a segmentao ambulatorial, a excluso de:
I - procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou
bloqueio;
II - quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao; e
III - embolizaes.
Subseo III
Do Plano Hospitalar
Art. 21. O Plano Hospitalar compreende os atendimentos realizados em todas as modalidades
de internao hospitalar e os atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia,
conforme Resoluo especfica vigente, no incluindo atendimentos ambulatoriais para fins de
diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o disposto no inciso X deste artigo,
observadas as seguintes exigncias:
I - cobertura, em nmero ilimitado de dias, de todas as modalidades de internao hospitalar;
II quando houver previso de mecanismos financeiros de regulao disposto em contrato para
internao hospitalar, o referido aplica-se a todas as especialidades mdicas, contudo a
coparticipao nas hipteses de internaes psiquitricas somente poder ser exigida
considerando os seguintes termos, que devero ser previstos em contrato:
a) somente haver fator moderador quando ultrapassados 30 dias de internao contnuos ou
no, nos 12 meses de vigncia; e
b) a coparticipao poder ser crescente ou no, estando limitada ao mximo de 50% do valor
contratado.
III - cobertura de hospital-dia (recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que
deve desenvolver programas de ateno e cuidados intensivos por equipe multiprofissional,
visando substituir a internao convencional, e proporcionando ao beneficirio a mesma
amplitude de cobertura oferecida em regime de internao hospitalar) para transtornos
mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II desta Resoluo;
IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos
procedimentos a eles vinculados, incluindo:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da operadora
de planos privados de assistncia sade do beneficirio receptor;
b) os medicamentos utilizados durante a internao;
c) o acompanhamento clnico em todo o perodo ps-operatrio, que compreende no s o
ps-operatrio imediato (primeiras 24 horas da realizao da cirurgia) e mediato (entre 24
horas e 48 horas da realizao da cirurgia), mas tambm o ps-operatrio tardio (a partir de 48
horas da realizao da cirurgia), exceto medicamentos de manuteno; e
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento
ao SUS;
V - cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma ilimitada durante o
perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo mdico assistente;
VI - cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos desta
Resoluo;
VII -cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao acompanhante,
salvo contra-indicao do mdico ou cirurgio dentista assistente, nos seguintes casos:
a) crianas e adolescentes menores de 18 anos;
b) idosos a partir do 60 anos de idade; e
c) pessoas portadoras de deficincias.
VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilofaciais listados nos Anexos desta
Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 4 desta Resoluo
Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o fornecimento de
medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem,
alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico utilizados durante o
perodo de internao hospitalar;
IX - cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos
passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico necessitem de internao
hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade do caso, incluindo exames
complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais,
transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao utilizados durante o perodo de
internao hospitalar;
X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja
necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao
hospitalar:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no inciso XI do artigo 20 desta
Resoluo e os medicamentos para tratamento antineoplsico domiciliar de uso oral; ( Alterado
pelo RN n 349, de 9 de maio de 2014 )
c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as segmentaes
ambulatorial e hospitalar;
d) hemoterapia;
e) nutrio parenteral ou enteral;
f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos desta
Resoluo Normativa;
g) embolizaes listadas nos Anexos desta Resoluo Normativa;
h) radiologia intervencionista;
i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo
Normativa; e
h) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato, mediato e tardio dos pacientes
submetidos aos transplantes listados nos Anexos, exceto fornecimento de medicao de
manuteno.
1 Para fins do disposto no inciso VI deste artigo, deve ser observado o seguinte:
I - cabe ao mdico ou cirurgio dentista assistente a prerrogativa de determinar as
caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e materiais especiais -
OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resoluo
Normativa;
II - o profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado
de assistncia sade, justificar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo menos 03 (trs)
marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis, dentre aquelas
regularizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas;
III - em caso de divergncia clnica entre o profissional requisitante e a operadora, a deciso
caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas
arcadas pela operadora; e
IV- o profissional requisitante pode recusar at trs nomes indicados por parte da operadora
para composio da junta medica.
2 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos
atos que se impem em funo das necessidades do beneficirio, com vistas diminuio dos
riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras:
I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgiodentista assistente e/ou o mdico
assistente ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do
procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente,
assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as
responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e
II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos
procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico,
necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da
segmentao hospitalar e plano referncia.
Subseo IV
Do Plano Hospitalar com Obstetrcia
Art. 22. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no artigo 18
desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio, observadas as seguintes exigncias:
I - cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao, relativas ao
acompanhante indicado pela mulher durante:
a)pr-parto;
b)parto; e
c)ps-parto imediato por 48 horas, salvo contra-indicao do mdico ou at 10 dias, quando
indicado pelo mdico assistente;
II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou de seu
dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e
III - opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio,
como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio
ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo.
Pargrafo nico. Para fins de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este procedimento
poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de
acordo com o artigo 4 desta Resoluo.
Subseo V
Do Plano Odontolgico
Art. 23. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no
Anexo I desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica.
1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar no
esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano de
segmentao hospitalar e plano-referncia.
2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de
suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e honorrios
referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao odontolgica devero
ser cobertos pelos planos odontolgicos.
3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia,
conforme normas especficas vigentes sobre o tema.
CAPTULO III
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 24. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem comunicar em
linguagem clara e acessvel, preferencialmente por escrito, aos beneficirios ou contratantes de
planos de sade quanto s alteraes nas coberturas obrigatrias, notadamente quanto s
incluses e excluses de procedimentos e eventos em sade.
Pargrafo nico - As comunicaes de que tratam o caput deste artigo devero ser
disponibilizadas em formato acessvel, respeitando-se as especificidades dos beneficirios que
se apresentem na condio de pessoa com deficincia, em especial as com deficincia visual
e/ou auditiva.
Art. 25. Para fins desta RN e seus anexos aplica-se o disposto no artigo 21 do Decreto n
8.077, de 14 de agosto de 2013, o qual determina que, mediante solicitao da Comisso
Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS - CONITEC, a ANVISA poder emitir
autorizao de uso para fornecimento, pelo SUS, de medicamentos ou de produtos registrados
nos casos em que a indicao de uso pretendida seja distinta daquela aprovada no registro,
desde que demonstradas pela CONITEC as evidncias cientficas sobre a eficcia, acurcia,
efetividade e segurana do medicamento ou do produto para o uso pretendido na solicitao.
Art. 26. Na hiptese de entrada em vigor de norma da ANVISA que estabelea a
obrigatoriedade da utilizao dos testes de deteco de cidos nucleicos (NAT) como exame
de qualificao no sangue de doadores, esta norma se aplicar cobertura nos planos
privados de assistncia sade, e sua aplicabilidade ser imediata, ainda que esta norma
entre em vigor antes de 2 de janeiro de 2014.
Art. 27. O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade dever ser revisto periodicamente a
cada 2 (dois) anos, podendo ser atualizado a qualquer tempo, segundo critrios da ANS.
Art. 28. Ser constitudo pela ANS um Comit permanente para anlise das questes
pertinentes cobertura assistencial obrigatria a ser assegurada pelo Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade.
Art. 29. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia no
endereo eletrnico da ANS na Internet ( www.ans.gov.br).
Art. 30. Ficam revogadas a RN n 211, de 11 de janeiro de 2010, a RN n 262, de 1 de agosto
de 2011, a RN n 281, de 19 de dezembro de 2011 e a RN n 325, de 18 de abril de 2013.
Art. 31. Esta Resoluo entra em vigor no dia 2 de janeiro de 2014.


ANDR LONGO ARAJO DE MELO
Diretor-Presidente
Este texto no substitui o texto normativo original nem o de suas alteraes, caso haja , pulbicados no Dirio Oficial.



[ANEXOS]
[ANEXOS] ( Alterarao dada pela RN n 349, de 9 de maio de 2014 )


[Correlaes]
Lei n 9.656, de 1998

Lei n 9.961, de 2000
RN n 197, de 2009
[Voltar]



[Alteraes]
RN n 211, de 2010
RN n 262, de 2011
RN n 281, de 2011
RN n 325, de 2013