Negrete Tiburcio Mnica DEFINICIONES Son preparaciones que contienen uno o ms frmacos disueltos o dispersos en una masa, la cual puede ser soluble o dispersable en agua. Normalmente son administrados en dosis nica para accin local o absorcin sistmica del medicamento. (FEUM 9) Son cuerpos slidos de diversos pesos y formas, adaptados para introducirse en el recto, vagina o la uretra. En general se funden, ablandan o disuelven al entrar en contacto con la temperatura corporal. (USP 24) Formas farmacuticas de dosificacin nica, semislidas, de aplicacin rectal, vaginal o uretral. VENTAJAS: Se pueden administrar a pacientes inconscientes, bebes y ancianos. Adecuado para pacientes que no pueden recibir terapia oral. Protege al paciente de frmacos que causan nauseas y vmito o irritacin en el estmago. El sabor, olor y color del frmaco no influyen en su administracin Dosis nica Biodisponibilidad Evita metabolismo de primer paso Efecto local y sistmico. El nmero de excipientes requeridos es reducido Protege al frmaco del pH del estmago o secreciones enzimticas intestinales DESVENTAJAS La absorcin de los frmacos depende de la adecuada aplicacin, lo mismo que el efecto de primer paso. Requiere condiciones especiales de transporte y almacenamiento. Hipersensibilidad al vehculo. No son aceptados socialmente. Lesiones o irritacin de mucosas. Puede generar defecacin y por tanto expulsin. Su administracin requiere de privacidad. CLASIFICACIN DE SUPOSITORIOS Por la va de administracin Por el modo de accin Por la estructura interna CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA VA DE ADMINISTRACIN Rectales Vaginales Uretrales RECTO Es la parte terminal del intestino grueso (aprox. 15 a 19 cm.). pH = 6.8. Tiene una reducida rea superficial comparndola con el intestino delgado. La mucosa rectal posee propiedades de absorcin que se pueden aprovechar para la administracin de frmacos. RECTALES Generalmente cilndricos o cnicos, con un extremo plano Pesan 2g y miden entre 2.54 y 3.81 cm de largo Los supositorios infantiles son 50 % mas pequeos (peso y tamao). VAGINA Conducto aplanado que une el cuello del tero a la vulva (pH 3.5 4.2) Tubo fibromuscular de 7.5 cm. de longitud aprox. Circulacin sangunea vaginal: Suministro sanguneo por la arteria vaginal (ramificacin de la iliaca). La sangre retorna evitando el sistema porta heptico. VAGINALES En la formulacin de los vulos se emplean bases hidro- solubles como polietilenglicol (PEG) o gelatina para minimizar el goteo. Tambin llamados vulos Comnmente de forma globular u ovoide. Su peso y tamao van de 3 a 5 gramos. En la actualidad contamos con tabletas vaginales, conocidas como insertos. Uretra Conducto excretor por el que se expulsa al exterior la orina contenida en la vejiga En los hombres termina en la extremidad del pene y su tamao es de 20 cm En las mujeres termina en la vulva y mide 4 cm Es pobremente perfundido por sangre URETRALES Son delgados y tienen forma de lpiz Tambin llamados ramitas Para mujeres miden 5 mm de dimetro y 50 mm de longitudm con dos gramos de peso. Para hombres miden 5 mm de dimetro y 125 mm de longitud, con cuatro gramos de peso CLASIFICACIN DE ACUERDO A MECANISMO DE ACCIN Mecnica La finalidad es activar la motilidad el intestino por va refleja, antiguamente se utilizaban supositorios a base de jabn. En el caso de los supositorios de glicerina se aade el fenmeno de smosis debido a la atraccin de la glicerina por el agua, lo que incrementa los movimientos peristlticos. CLASIFICACIN DE ACUERDO A MECANISMO DE ACCIN Local La actividad del frmaco est destinada a tratar la mucosa rectal en el lugar de aplicacin. Por ejemplo los supositorios para el tratamiento de hemorroides, en este caso se desea que el frmaco se libere lentamente y permanezca el mayor tiempo posible en contacto con el tejido daado. CLASIFICACIN DE ACUERDO A MECANISMO DE ACCIN Sistmica El objetivo es que el frmaco sea absorbido por las membranas mucosas del recto con la finalidad de llegar a regiones del organismo lejanas al recto. El modo de accin se da a partir de la absorcin de los frmacos a travs del sistema hemorroidal, pasa a la circulacin general y acta sobre el rgano afectado. CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA INTERNA Supositorios en solucin Cuando el frmaco es soluble en la base del supositorio aparece como una solucin solidificada Se debe cuidar que el PA sea completamente soluble en los excipientes en fusin y que al enfriar no cristalice. La presencia de cristales en el supositorio puede causar severas lesiones al paciente CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA INTERNA Supositorio en emulsin Estn formados de una emulsin solidificada, contienen una base lipoflica, emulsificantes y el frmaco liquido que no es soluble en grasas. La fabricacin se realiza al incorporar un PA lquido a la base lipoflica, en la cual no es soluble y solidifica CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA INTERNA Supositorios en suspensin Son empleados cuando el frmaco no es soluble en la base lipoflica Este tipo de supositorios presenta algunas dificultades como: Lograr el contenido homogneo del frmaco en todo el lote En ocasiones los primeros supositorios suelen tener mayor contenido de PA que los ltimos La punta suele presenta mayor concentracin del frmaco, lo cual se debe a la sedimentacin de las partculas de PA en la masa en fusin SUPOSITORIOS EN SUSPENSIN La velocidad de sedimentacin depende: El tamao de partcula del PA La densidad del PA y de la base del supositorio La viscosidad de la masa fundida. La exactitud de la dosificacin se alcanza cuando la sedimentacin es baja en la masa fundida La sedimentacin se determina por la ley de Stokes SUPOSITORIOS EN SUSPENSIN Por lo que: El radio de la partcula debe ser lo ms pequeo posible, es conveniente utilizar PA pulverizados La densidad del PA y la densidad de la base deben ser lo ms cercanas posibles La masa fundida debe tener alta viscosidad en el momento del vaciado en los moldes, ya que la sedimentacin termina hasta el momento de la solidificacin Es conveniente que la temperatura de fusin de la masa fundida y el punto de solidificacin sean muy cercanos LIBERACIN DEL PRINCIPIO ACTIVO El PA debe ser liberado de la FF La absorcin se realiza posterior a su liberacin, disolucin y difusin en el lquido rectal La etapa de disposicin incluye a fusin, disolucin y transferencia del PA al lquido rectal La etapa de absorcin desde la difusin del PA, absorcin y paso al torrente sanguneo SOLUBILIDAD DEL PA Los PA`s deben poseer una buena solubilidad en agua y cierta solubilidad en lpidos. Solubilidad en agua: para disolverse en el fludo rectal y lquido tisular que rodea las clulas Solubilidad en lpidos: para que puedan difundirse a travs de las membranas y las capas de tejidos que tiene carcter lipdico COEFICIENTE DE REPARTO La absorcin rectal del PA se influye por la relacin de reparto entre la base y el lquido rectal El coeficiente de reparto es dependiente de la solubilidad del PA en las fases hidroflicas y lipoflicas El PA que es muy solubles en la base grasa se difunden lentamente al lquido rectal y la aparicin del efecto se demora, aunque su duracin es larga El PA que tiene poco solubilidad lipdica, pero muy solubles en agua se absorben fcilmente INTERVALO DE LIBERACIN DEL FRMACO Caracterstica PA Caracterstica Base Intervalo aprox de liberacin del PA Soluble en aceite Base oleosa Liberacin lenta, pobre tendencia a liberarse PA soluble en agua Base oleosa Liberacin rpida PA soluble en aceite Base miscible en agua Liberacin moderada PA miscible en agua Base miscible en agua Liberacin moderada, basada en la difusin Si la constante de particin (K) es muy grande, el PA tiene afinidad por la fase oleosa y permanecer en ella. K = C oleosa C acuosa LIBERACIN DEL FRMACO Valor de K Concentracin fase oleosa 1000 99.9 100 99.00 10 90.90 1 50.00 0.1 9.09 0.1 0.99 Formulacin y Excipientes TAMAO DE PARTCULA Cuanto menor sea el tamao de partculas del PA en suspensin, mayor ser el grado de dispersin del PA en la base, y ms rpidamente se liberar. Si el frmaco se incorpora en forma de suspensin, el tamao de partcula condicionar la velocidad de disolucin. SOLUBILIDAD o Cuanto mayor sea ms fcil y rpida es la cesin (Considerar el pequeo volumen en el que debe disolverse). Si el frmaco se halla disuelto su velocidad de absorcin depender en gran medida de su lipofilia. ASPECTOS FISICOQUMICOS: CARACTERSTICAS DEL FRMACO Y ELECCIN DEL EXCIPIENTE. Concentracin de frmaco. Dado que la absorcin rectal suele ser incompleta, estas formas se sobre dosifican respecto a las orales. Este incremento de la concentracin no modifica la velocidad de disolucin pero provee mayores cantidades disueltas por unidad de tiempo y que por tanto estn disponibles para la absorcin. Influencia del pH. Se pueden utilizar tampones para modificar el pH y favorecer la disolucin. Puesto que fundamentalmente se absorbe la fraccin no ionizada, debe encontrarse un equilibrio entre estos dos factores. Se intenta conseguir pH= pKa para que el porcentaje de frmaco ionizado sea del 50%. Tipo de excipiente. Las bases de supositorios deben tener en la medida de lo posible escasa afinidad por el frmaco para favorecer la cesin del principio activo. ASPECTOS FISICOQUMICOS: CARACTERSTICAS DEL FRMACO Y ELECCIN DEL EXCIPIENTE. EXCIPIENTES Los excipientes utilizados para la preparacin de supositorios deben ser adecuados para que la forma farmacutica funda en el recto a 37 C o se disuelva en el lquido que baa la zona de administracin. Deben ser inocuos, no irritantes e inertes frente al principio activo as como garantizar la estabilidad del mismo. Debe tener la consistencia adecuada y favorecer la liberacin del principio activo en aquellos supositorios destinados a tener accin sistmica. LA BASE DE UN SUPOSITORIO DEBE CONSIDERAR LA SIGUIENTES CARACTERSTICAS Estables Q y F durante la fabricacin y el almacenamiento Deben fundir, disolverse o dispersarse a 37C Compatible con los frmacos Fcil de manejar e inerte Fcil de adquirir Dureza y consistencia adecuada No sensibilizante No irritante Con apariencia esttica Sin olor No txica Buenas propiedades de expansin-contraccin No unirse o interferir con el PA Intervalo de fusin y solidificacin pequeo CLASIFICACIN DE LAS BASES: Lipoflicas Hidroflicas ELECCIN DE LA BASE Los factores a considerar al elegir una base: Va de administracin (rectal, vaginal o uretral) Tipo de efecto (interno o local) Compatibilidad y estabilidad Comodidad del paciente ACEITES HIDROGENADOS Se obtienen a partir de aceites vegetales por hidrogenacin de los cidos grasos que integran los triglicridos. Mezcla de steres, triglicridos de cidos grasos saturados de C-12 a C-18 y menores cantidades de mono y diglicridos. Puede tambin contener cera de abeja, lecitina, polisorbatos, alcoholes etoxilados. Estas bases son estables, poco irritables; no requieren de condiciones especiales de almacenamiento, es uniforme su composicin. Presentan buenas caractersticas para el moldeo, por lo que no requieren de lubricacin. BASES LIPOFLICAS Ventajas Se obtienen bases de diferentes puntos de fusin y dureza La presencia de glicridos parciales (algunos de ellos emulsificantes A/O) les da capacidad de incorpora agua (mayor hidrofilia). Funden entre 33-37C. No se oxidan y el p.fusin no se modifica por sobrecalentamiento. La distancia entre el punto de fusin y el de solidificacin es pequea. Presentan buen poder de retraccin al enfriar. (Evita que se peguen a los moldes y se rompan al desmoldar.) o Inconvenientes Fundidos son poco viscosos facilitando la sedimentacin de los principios incorporados en forma de suspensin. Dificulta n la reparacin. Para evitarlo se pueden aadir viscosizantes. BASES LIPOFLICAS BASES OLEOSAS HIDROGENADAS Son una mezcla de steres, triglicridos de cidos grasos saturados de C-12 a C-18 y menores cantidades de mono y diglicridos. Puede tambin contener cera de abeja, lecitina, polisorbatos, alcoholes etoxilados. Estas bases son estables, poco irritables; no requieren de condiciones especiales de almacenamiento, es uniforme su composicin. Presentan buenas caractersticas para el moldeo, por lo que no requieren de lubricacin. Tienen un punto de fusin entre 35C a 37C, una densidad especifica de 0.89 a 37C. Base Witepsol.-Estas bases solidifican rpidamente en el molde, no requieren de lubricacin, son blancas. Base Fattibase. Es mezcla de triglicridos de palma, centro de palma y aceites de coco, monoestearato de glicerilo y estearato de polioxilo Bases Wecobee.-Son derivadas de aceite de palma y de coco. Estn adicionados con monoestearato de glicerilo y glicolmonoestearato propileno. Otras bases:, Akosol, Novata, Suppocire, Massuprol BASES OLEOSAS HIDROGENADAS BASES LIPOFLICAS Base Densidad a 20C (g/cm 3 ) Cont. de Humedad Calor especfico Massa estarium 0.955- 0.975 0.2 % w/w 2.6 J/g/C Novata 0.955- 0.975 0.1 % w/w 1.9-2.1 J/g/C Suppocir e 0.950- 0.960 < 0.5 % w/w 1.7-2.5 J/g/C Witepsol 0.950- 0.980 0.2 % w/w 2.6 J/g/C ACEITES HIDROGENADOS DISPERSABLES EN AGUA. Se obtienen aadiendo a los aceites hidrogenados monosteres y disteres de Polietilenglicoles (tensoactivos no inicos de HLB alto) que aumentan su hidrofilia. BASES HIDROFLICAS Cuando una base soluble es empleada, el frmaco se disuelve y mezcla con los fluidos corporales. Las bases solubles pueden causar irritacin Sin embargo son ampliamente empleados en la actualidad. Las bases para supositorios de PEG y gelatinas, son las ms empleadas. Debido a la variacin en el peso molecular brindan flexibilidad en el punto de fusin. BASES DE POLIETILENGLICOL Son masas solubles de agua de PF relativamente alto. Constituido por productos de polimerizacin del oxido de etileno con diferentes masas moleculares La consistencia y PF varia con respecto al PM, el de 600 es lquido, el de 1500 es semislido y el 5000 es slido Son incompatibles con sales de plata, aminopiridina, quinina, aspirina, benzocana, sulfonamidas, fenobarbital sdico, cido saliclico. Por otro lado las bases de polietilenglicol nteractan con el poliestireno, por lo que deben acondicionarse en contenedores de vidrio o aluminio GELATINA GLICERINADA Esta base de est compuesta de un 70% de glicerina, 20% gelatina y 10% de agua. Es de consistencia suave (favorece su uso va vaginal pero no rectal) Debido a su carcter higroscpico deben ser acondicionados en envases hermticos No son recomendados para aplicacin rectal pueden favorecer la defecacin. Una base de glicerina esta compuesta de glicerina 87%, estearato de magnesio 8% y agua purificada 5%. CONSIDERAR AL FORMULAR: Que tipo de efecto se espera sistmico o local? Que va de administracin rectal, vaginal o uretral? Qu tipo de liberacin del frmaco requerimos lenta, rpida o prolongada? Mtodos de fabricacin Moldeo manual Fusin Compresin MOLDEO MANUAL Esta metodologa requiere que el formulador cuente con experiencia ya que sin emplear calor se logre fabricar supositorios que en su mayora emplean como base manteca de cacao. El moldeo involucra tamizado de la manteca de cacao, la adicin del frmaco, mezclado (mortero y pistilo), vaciado de la mezcla en cilindros, cortado y acondicionado. MTODO DE MOLDEO Ventajas No requiere equipo especial La manteca de cacao se encuentra disponible (en barras, tubos comprimibles, ralladura) Su preparacin no requiere clculos especiales Desventajas Requiere experiencia y buena tcnica Aun bien preparado no se tiene la apariencia de los elaborados por fusin FUSIN En esta metodologa se calentar la base del supositorio hasta fundirla Se mezcla con el frmaco y los excipientes complementarios La mezcla se vaciara en los moldes, dejndose enfriar hasta solidificar. Una vez que la mezcla ha solidificado, se procede al acondicionado secundario FUSIN Ventajas. Apariencia elegante No necesita operaciones manuales Mayor uniformidad de dosis Menor riesgo de contaminacin Desventajas. Se requieren moldes especiales Cuidado con frmacos termosensibles Clculos de densidad y calibracin de molde Mayor consumo de energa Se requiere de equipo de especializado Proceso de enfriamiento limitante en la calidad del producto obtenido COMPRESIN En esta metodologa es adecuada para las bases que pueden formar supositorios por presin. Es especialmente adecuada para componentes termosensibles. En la compresin pueden emplearse bases como la mezcla de 6% de1,2,6-hexanotriol con PEG 1450 y 12% de Oxido de PE 4000. Las etapas claves para la fabricacin de supositorios: 1.-Preparacin de los moldes (verificar limpieza y estado general) 2.-Preparacin de la base 3.-Preparacin del frmaco 4.-Mezclado 5.-Dosificado 6.-Enfriamiento 7.-Acondicionado final Preparacin del frmaco El tamao de partcula del frmaco debe ser uniforme, para asegurar las distribucin homognea del mismo. Mezclado Los frmacos pueden ser mezclas parcialmente con parte de la base antes de su incorporacin final. El tiempo de mezclado debe ser establecido para asegurar uniformidad de dosis. Una vez que la mezcla esta lista, esta se vaciara en los contenedores correspondientes. Los moldes o envases no deben emplearse fros ya que provocaran fisuras en el supositorio. EVALUACIN DEL SUPOSITORIO Apariencia Peso promedio Dimensiones Hermeticidad (ME) Dureza Tiempo de desintegracin Tiempo de fusin % Disolucin Contenido del frmaco Uniformidad de contenido Limites microbianos Dureza Tiempo de desintegracin Fusin Material de empaque primario PVC / PE 1.25 mL PVC / PE 3.3 mL Peel-off Aluminio Enfriamiento y acondicionamiento Equipo y maquinaria o Presencia de agua FACTORES A CONSIDERAR EN EL PROCESO DE FABRICACIN DE SUPOSITORIOS: o Higroscopicidad o Viscosidad o Fragilidad o Contraccin de volumen FACTOR DE DESPLAZAMIENTO Dado que la dosificacin se hace en volumen y que las densidades del principio activo y excipiente difieren, es necesario para calcular la cantidad de excipiente necesario conocer el denominado factor de desplazamiento. Factor de desplazamiento: Gramos de excipiente que son desplazados por un gramo de principio activo. Depende de la densidad: si el frmaco tiene la misma densidad de la base, desplazar un peso equivalente. Si la densidad es mayor que la de la base, desplazar un peso proporcionalmente menor de la base. Donde: f = factor de desplazamiento del P.A. en la base utilizada. p = Gramos de P.A. necesarios para n supositorios y = Peso en gramos n supositorios con P.A. (promedio). X = Peso en gramos n supositorios de solo base. (promedio) EJEMPLO DE CLCULO Ibuprofeno 250 mg C.b.p. 1 supositorio. Suponiendo que preparramos 6 supositorios El factor de desplazamiento es especifico para la base con que se realiz Una vez que se conoce el factor de desplazamiento del principio activo en la base a utilizar se puede establecer la cantidad de base necesaria en el lote a fabricar a utilizar aplicando la siguiente formula: Donde: M = Masa en gramos de la base a utilizar por supositorio. F = Capacidad en gramos del molde. f = factor de desplazamiento. S= Cantidad de P.A. en gramos. ENSAYOS DE LOS SUPOSITORIOS TERMINADOS Aspecto La superficie debe ser regular y homognea, lisa y sin fisuras. No debe presentar cristalizacin del frmaco en superficies. Las anomalas de superficie y fisura se advierten horas despus del enfriamiento. Homogeneidad Seleccionados en distintas direcciones deben presentar una superficie regular, sin grietas, burbujas de aire ni grumos. Fundamentalmente no deben mostrar depsito de frmacos. Peso Aunque los moldes liberan siempre el mismo volumen con cada supositorio, el peso de stos puede variar por sedimentacin o incluso por aire. Se acepta que haya diferencias de hasta cuatro a cinco %. Sin embargo, se establece que la desviacin en el peso medio de veinte supositorios deber estar comprendida en los siguientes valores: Supositorios de hasta 1.5g del peso +/- 10 %. Supositorios de 1.5g a 2.5g de peso +/- 7.5 % Supositorios de mas de 2.5 g de peso +/- 5% ENSAYOS DE LOS SUPOSITORIOS TERMINADOS Temperatura de fusin. Para supositorios con excipiente liposoluble, la temperatura de fusin no deber ser mayor de 37 C con un intervalo de fusin bien definido Tiempo de fusin Aqu lo que vara es el tiempo y la temperatura permanece constante: 37 centgrados +/- 0,50. Una vez estabilizada dicha temperatura se coloca el supositorio, previa exposicin de 24 horas a temperatura ambiente, en el tubo de prueba y a partir de ese momento se mide el tiempo hasta que se produce la fusin completa. Dados los diferentes tipos de formulaciones considera aceptable un tiempo de fusin entre treinta y 40 minutos. Tiempo de disolucin o disgregacin. Para supositorios con excipiente hidrosoluble, la solucin o disgregacin debe producirse a una temperatura de 37 C en no mas de 40 minutos. Para la determinacin se puede emplear la misma tcnica y el mismo aparato de escrito para determinar fusin, aunque puede usarse as mismo el mtodo y aparato de la U. S. P para la desintegracin de comprimidos. Control de dureza Se coloca el supositorio entre dos discos (dentro de una cmara a 37C). Sobre el superior se va aadiendo peso (200 g cada minuto) hasta que el supositorio se colapsa. Uniformidad de contenido (Ensayo B). Cuando p.a. < 2 mg o si p.a. < 2% masa total n = 10 unidades: determinar contenido ENSAYOS DE LOS SUPOSITORIOS TERMINADOS Resistencia a la ruptura Es til para determinar la igualdad de consistencia en diferentes partidas o en distintas etapas de una partida. Se aconseja tener en cuenta los siguientes valores: Para supositorios con excipiente liposoluble, a temperatura constante de 25 1C igual a 1 a 4 Kg. ptimo, 2 a 2,5 Kg., a temperatura cte de 30 1C no ms de 2 Kg. (ptimo 1 Kg.) Para supositorios con excipiente hidrosolubles, a temperatura constante de 25 +/-1C no menos de 2 Kg. Uniformidad de masa. (n = 20 unidades) ENSAYOS DE LOS SUPOSITORIOS TERMINADOS BIBLIOGRAFA The theory and Practice of Industrial Pharmacy Theory and Practice of Contemporary Pharmaceutics Ghosh, Tapash & Jasti Bhaskara, CRC Press. Prctica Contempornea en Farmacia Thompson, Judith, Mc Graw Hill, 2da Ed. The Art, Science and Technology of Pharmaceutical Compounding. Allen, Loyd, APhA