Electrobistures

Teora de funcionamiento
Definicin (IRAM 4220-2-2)

Aparato de HF (alta frecuencia) de uso

quirr!ico"
#
$quipo electro%&dico con accesorios
adecuados para per%itir reali'ar
procedi%ientos quirr!icos tales co%o
corte o coa!ulacin de te(idos )iol!icos*
%ediante el e%pleo de una corriente de HF
Diferencia con la
electrocauteri'acin
A +eces se los usa la para)le indistinta%ente (incorrecto), -a
electrocauteri'acin es una .. %ientras que la electrociru!/a
es con .A, $n la electrocauteri'acin la .. no in!resa al
paciente* sola%ente calienta la punta en contacto con el
te(ido0 en ca%)io el la electrociru!/a el paciente es parte del
circuito 1 la .A pasa a tra+es del paciente,
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2cauter1,5t%l
3rincipio f/sico de funciona%iento

7u funciona%iento se )asa en 5acer circular

corriente de alta frecuencia e intensidad
%oderada o ele+ada entre 2 electrodos
aplicados al cuerpo

$sta corriente !enerar; calor en el sitio

deseado* destru1endo te(ido (cortando) 1<o
coa!ulando peque=os +asos

$l pri%er equipo fue introducido por 6o+ie

(F/sico) 1 .us5in! (neurociru(ano) en el a=o
>92?
$fectos en los te(idos

Al entre!arse calor al te(ido celular* se incre%enta la

te%peratura de las c&lulas ocurriendo"
# Desnaturali'acin de prote/nas,
# $+aporacin de l/quidos intra 1 e@tra celular,

Dependiendo de la %a!nitud del calor entre!ado"

# Aran cantidad de calor e+aporacin +iolenta de l/quido
intracelular e@plosin celular .BR4$
# .antidad %oderada de calor desnaturali'acin de
prote/nas for%acin de coa!ulos .BAA8-A.ICD
3rincipio f/sico de funciona%iento

-os co%ponentes );sicos son"

# Aenerador de HF (electro)istur/ o $78* electro surgical unit)
# $lectrodo acti+o (%an!uito)
# $lectrodo de retorno (placa paciente)

De qu& frecuencias esta%os 5a)lando"
4/pica%ente de EF0 G5' # E*E M5'
(Frecuencia funda%ental)
4/pica%ente de >00 H' # >0 G5'
(Frecuencia de c5opeo)

H por qu& estas frecuencias de HF I
4/pica%ente de EF0 G5' # E*E M5' (Frecuencia funda%ental)
4/pica%ente de >00 H' # >0 G5' (Frecuencia de c5opeo)
3rincipio f/sico de funciona%iento

.antidad de calor entre!ada"

JK 3otencia @ tie%po
JK I
2
@ R @ tie%po
JK I
2
@ ( @ - < A) @ tie%po

Lrea de contacto en electrodo acti+o

peque=a !ran cantidad de calor
entre!ada en sitio de contacto,
3rincipio f/sico de funciona%iento

.antidad de calor entre!ada"

JK 3otencia @ tie%po
JK I
2
@ R @ tie%po
JK I
2
@ ( @ - < A) @ tie%po
#

Lrea de contacto en electrodo acti+o peque=a

!ran cantidad de calor entre!ada en sitio de
contacto,
Modos de entre!a de potencia

Modo %onopolar"
#
7e e%plea un electrodo de !ran superficie 1 otro
peque=o* deno%in;ndose electrodo de retorno 1
acti+o respecti+a%ente,
#
$n el punto de contacto del electrodo acti+o la
densidad de corriente es ele+ada* entre!;ndose
!ran cantidad de calor en ese sitio,
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2%onopolar,5t%l
Modos de entre!a de potencia

Modo %onopolar
Tejido
Electrodo
activo
Electrodo
de retorno
Generador
de HF
Resistencia de
contacto: x L / A
A pequea R alta
Resistencia de
contacto: x L / A
A grande R baja
$fectos en los te(idos
Gran cantidad
de calor: orte
antidad de calor
!oderada"contacto:
#esecaci$n
antidad de calor
!oderada sin contacto:
Fulguraci$n
oagulaci$n
$lectrodo acti+o

For%a"
#
8na %enor superficie de contacto
au%entar; la densidad de corriente por lo
que se incre%entar; la !eneracin de
calor en el sitio de contacto (corte)
#
$lectrodos con superficies %a1ores de
contacto* e( punta tipo esf&rica* son
apropiados para coa!ulacin
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2currentMconcentration,5t%l
$lectrodo acti+o

.o%andos"
#
7uelen tener 2 pulsadores* uno para acti+ar corte
1 el otro coa!ulacin
#
7i est;n identificados con colores* el amarillo se
emplea para corte 1 el azul para coagulacin

4ipos"
#
Reusa)les" suelen tener puntas interca%)ia)les*
son esterili'a)les
#
Descarta)les" de un solo uso* 1a est&riles
$lectrodos de retorno

.aracter/sticas principales"
#
6a(a i%pedancia de contacto electrodo<piel"
Aran superficie de contacto (apro@, >00 a 200 c%
2
),
Mu1 )uena ad5esi+idad,
7itio de colocacin +asculari'ado 1 con )uena %asa
%uscular* e+itando 'onas irre!ulares 1 5uesudas,
#
7lido o partido"
$l pri%ero posee una superficie conductora cont/nua,
$l se!undo est; di+idido en 2 %itades para per%itir
%onitoreo de contacto electrodo<piel,
-ocali'acion del electrodo de
retorno
$le!ir " %asas %usculares )ien
+asculari'adas
I%pedir " 'onas irre!ulares 1
5uesudas,
.onsiderar +ien el sitio de la ciru!ia
respecto de los otros euipos
colocados,
$lectrodo de retornos" %onitoreo
#
8n %al contacto entre el electrodo de retorno 1 la
piel produce"
Au%ento de la i%pedancia de contacto,
Jue%aduras co%o consecuencia de lo anterior,
#
Medicin de la i%pedancia de contacto"
7e e%plean electrodos di+ididos en 2 %itades,
8n siste%a %ide la i%pedancia entre a%)as %itades,
7i est; dentro de un ran!o per%ite entre!ar ener!/a* si
est; fuera de dic5o ran!o acti+a una alar%a e i%pide la
acti+acin del electrodo acti+o,
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2re%Ms1ste%,5t%l
$lectrodos de retorno
$fecto )orde (i'quierda) 1 reduccin del
%is%o (derec5a)
$lectrodos de retorno
Efecto
borde, temp.
elevada en
periferia
Reduccin de
Efecto borde

For%as de onda"
#
.orte
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2cutMNa+efor%,5t%l
#
.oa!ulacin
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2coa!MNa+efor%,sNf
#
6lend
:aria)les para lo!rar corte o coa!ulacin

For%as de onda"
#
.orte"

7e suele e%plear una for%a de onda senoidal

de la frecuencia de tra)a(o del equipo

-a tensin pico no suele ser de%asiado

ele+ada (%;@ O00 :p)

Ran!o de potencias usuales 0 - E00 P

:aria)les para lo!rar corte o coa!ulacin

For%as de onda"
#
.oa!ulacin"

7e %odula en a%plitud a la for%a de onda de

corte* reduci&ndose su ciclo acti+o

Dependiendo del !rado de %odulacin* se

lo!ran distintos efectos

A %enor ciclo acti+o* %a1or tensin necesaria

para o)tener i!ual potencia

Ran!o usual de potencias 0 - >20 P

:aria)les para lo!rar corte o coa!ulacin

For%as de onda"
#
6lend"
7e %odula en a%plitud a la for%a de onda de corte*
reduci&ndose su ciclo acti+o
$l ciclo acti+o o de tra)a(o es %a1or que en .oa!ulacin
7e o)tiene un efecto %i@to de corte 1 coa!ulacin,
.ada fa)ricante tiene sus propias for%as de onda 1
suelen tener no%)res propios
Ran!o usual de potencias" 0 # 200 P
:aria)les para lo!rar corte o coa!ulacin
For%as de onda
Modos de entre!a de potencia

Modo )ipolar"
#
-a corriente se aplica entre las 2 puntas de una
5erra%ienta
#
7uelen e%plearse 5erra%ientas tipo pin'as o
ti(eras
#
7e entre!a calor en el te(ido entre las 2 puntas de
la 5erra%ienta
#
Mu1 utili'ado para sellar +asos o en aplicaciones
endoscpicas
Modos de entre!a de potencia

Modo 6ipolar
Tejido
Generador
de RF
Resistencia de
contacto: x L / A
A pequea R alta
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2)ipolar,5t%l
Dia!ra%a en )loques
Generador
de HF
%odulador
Etapa de
potencia
Aislaci$n
Activo
Retorno
&elecci$n 'or!a
de onda
&elecci$n
energ(a
Activaci$n de
corte o coag)
Fuente
$lectro)istur/ con Ar!n

$l electrodo acti+o se conecta a una

unidad que entre!a un flu(o de Ar!n

$ste flu(o se acti+a al entre!ar potencia

de corte o coa!ulacin
$lectro)istur/ con Ar!n

.aracter/sticas del flu(o de Ar!n"

#
Aas inerte
#
Do co%)usti)le
#
F;cil%ente ioni'a)le por HF
#
M;s pesado que el aire
# Despla'a al B
2
#
.rea un QpuenteR entre el electrodo acti+o
1 el te(ido
D"23u)lic24os5i)a Files2M1 Files2$scuela I62Instru%, 6io%&dica2Instru%entacion 6io%edica2Material2.lase $78 20092Ani%aciones :alle1la)2ar!on,5t%l
$quipo no aislado" ries!os
$quipo aislado
D8D.A D$6$ :$RIFI.AR7$ 78 F8D.IBDAMI$D4B R$A-ISADDB
.HI73A7 .BD4RA B6T$4B7 M$4L-I.B porque se pueden producir
serias que%aduras en el paciente e incluso en el personal en contacto
con el %is%o, $n particular con equipos de salida flotante, 4a%)i&n pueden
causarse da=os per%anentes al $78 si no esta dise=ado para soportar la
so)recar!a de cortocircuito* caso %u1 frecuente,
$(e%plos de al!unos fa)ricantes de
electro)istur/es

$@tran(eros"
#
:alle1la)" 5ttp"<<NNN,+alle1la),co%<
#
6erc5told" 5ttp"<<NNN,)erc5toldusa,co%<
#
$r)e" 5ttp"<<NNN,er)e-%ed,de<
#
Aaron 6o+ie" 5ttp"<<NNN,aaron%ed,co%<

Dacionales"
#
Peros"
#
$lectrod1ne"
#
Minico%p"
#
.$."

3rinciples of electrosur!er1 Bnline, :alle1la),

UBD-ID$V,
Disponi)le en Internet"
5ttp"<<NNN,+alle1la),co%<education<poes<inde@,5t%l
5ttp"<<NNN,+alle1la)education,or!<pa!es<ed-esself,5t%l
($stas dos p;!inas tienen presentaciones que
%erecen +erse)