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RENATO CSAR FERREIRA

UMA APROXIMAO DA RELAO ENTRE


SADE BUCAL E DETERMINANTES SOCIAIS








UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
Belo Horizonte
1999

RENATO CSAR FERREIRA






UMA APROXIMAO DA RELAO ENTRE
SADE BUCAL E DETERMINANTES SOCIAIS:
UM ESTUDO DA RELAO ENTRE INDICADORES DE SADE-DOENA
BUCAL E NDICE DE VULNERABILIDADE SADE EM USURIOS DO
SUS-BH.





Dissertao apresentada ao Colegiado de Ps-
Graduao em Odontologia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Minas
Gerais, como requisito parcial para obteno do
titulo de Mestre em Odontologia.

rea de Concentrao : Sade Coletiva

Orientador: Dr. Marcos Azeredo Furquim Werneck
Co-orientador: Dr. Badeia Marcos





Belo Horizonte
1999










Ferreira, Renato Csar
F383u Uma aproximao da relao entre sade bucal e determinantes
1999 sociais: um estudo da relao entre indicadores de sade-doena
T bucal e ndice de vulnerabilidade sade em usurios do SUS-BH/
Renato Csar Ferreira, 1999.
158 fls.:il.
Orientador: Marcos Azeredo Furquim Werneck
Co-orientador: Badeia Marcos
Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de Minas
Gerais, Faculdade de Odontologia.
1. Sade bucal - Teses. 2. Epidemiologia - Teses
I. Werneck, Marcos Azeredo Furquim. II. Marcos, Badeia. III.
Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia. IV.
Ttulo.


HOMENAGEM ESPECIAL












Ao companheiro Dr. Csar Campos


Por sua reconhecida importncia. A sua presena faz falta, no desejo de construir
uma nova prtica de sade no municpio.




amiga Alverina Lopes



Por sua garra na construo de dias melhores e prazerosos. Dar linha e soltar
papagaio bom demais.





DEDICATRIA













Este trabalho dedicado aos trabalhadores da sade Bucal no SUS-BH, que de
forma annima e desinteressada participaram e contriburam decisivamente para
sua realizao. Aos usurios do sistema, a razo deste estudo no teria sentido se
no fosse para a melhoria da assistncia odontolgica prestada populao.

Em especial, para o Rubinho e Marcos amigos e companheiros de tantas
empreitadas.



O conhecimento no pertence ao cientista, mas sim a humanidade.


Seria muito interessante e proveitoso se dos progressos da cincia participasse o
corao

Louis Pasteur




AGRADECIMENTOS





minha companheira e mulher, Clia, pela presena, pacincia, carinho,
dedicao, apoio e amor durante todo o tempo de convvio, toda a minha paixo.


Ao meu orientador, PROF. Marcos Werneck, pela amizade, pacincia, e
dedicao durante todo o trabalho, fica a certeza de que os laos que nos une
ficaram ainda mais slidos. Muito obrigado.


Ao meu co-orientador, PROF. Badeia, pela amizade, experincia, exemplo de
conhecimento e dedicao.


Aos meus amigos do CADEPS: Laura, Mario, Mnica e Rubinho e aos
funcionrios, especialmente, Angela e Cida, pela compreenso e fora durante
todo este perodo. Mais que um local de trabalho construmos um espao de luta.


A todo o pessoal da SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DA PBH, em especial
ao Dr. Carlos, e Dra. Ceila que trabalham diretamente na coordenao do
servio. s referncias tcnicas distritais que com sua participao viabilizaram
este trabalho. Aline, Daniel, Januria, Angela, Vilma e Taninha, pela
dedicao e pelo apoio. Aos companheiros do DEPLAR, especialmente ao
Joaquim e Cori pela dedicao, pacincia, fora e apoio na construo dos
mapas e definio das variveis do estudo.


Aos digitadores Silvio e Magda, pela presteza e dedicao ao trabalho.


Aos professores da DO-PUCMG, especialmente Profa. Evanilde e Profa.
Cristiana amigas e companheiras da mesma rea. Pela oportunidade de juntos
enfrentamos o desafio de construir uma escola.



Aos meus alunos da graduao e Ps-Graduao, que com suas dvidas e
anseios, sempre apresentaram uma fonte de inspirao para a produo de
conhecimentos.


PROF Isabela, pelo exemplo de determinao e incentivo constante.


Ao Colegiado do Curso de Ps Graduao da FOUFMG, prpria Faculdade, e
funcionrios pela acolhida.


Aos professores e colegas do mestrado em especial a Mnica e Mauro, colegas
da mesma rea, pelos grandes momentos de convvio.


Ao PROF. Felix, e ao DOPUCMG pela bolsa e constante apoio.


A Tucha pelas orientaes e reviso do texto.


Aos meus afilhados Luis Paulo e Matheus, que no presente representam a
esperana de futuro.


minha famlia, principalmente, aos meus pais, Bentinho e Maria Dalva, por
tudo, pela vida, pelo exemplo e incentivo ao estudo.





Minha eterna gratido.



LISTA DE FIGURAS



1. MAPA Diviso territorial do Municpio de Belo Horizonte, segundo
Distrito Sanitrio e reas de abrangncia dos Centros de
Sade 1998.
47
2. QUADRO - Medidas de tendncia central do risco de vulnerabilidade
sade atribudos aos setores censitrios, intervalos
para a classificao do risco de adoecer e morrer, Belo
Horizonte -1998
56
3. MAPA Distribuio dos setores censitrios segundo faixas do
ndice de vulnerabilidade sade, no municpio de Belo
Horizonte 1998
57
4. MAPA Distribuio das reas de abrangncia dos Centros de Sade
segundo faixas do ndice de vulnerabilidade sade, no
municpio de Belo Horizonte - 1998
59
5. MAPA Distribuio dos distritos Sanitrios segundo renda mdia
do chefe da famlia no Municpio de Belo Horizonte
1991
104
6. MAPA Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo percentual de
usurios livres de carie atendidos no SUS-BH 1998
108
7. MAPA - Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo percentual de
usurios sem necessidade de tratamento restaurador para
crie atendidos no SUS-BH 1998
109
8. MAPA Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo mdia de
necessidade de tratamento restaurador para crie em
usurios atendidos no SUS-BH 1998.
110
9. MAPA - Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo de mdia de
dentes permanentes extrados em usurios atendidos SUS-
BH 1998.
111
10. MAPA Percentual de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para crie dentria, segundo reas de
abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.
114
11. MAPA Percentual de usurios livres de crie dentria, segundo reas
de abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.
116


LISTA DE FIGURAS
Continuao
12. MAPA Faixas de mdias de necessidade de tratamento Percentual
de usurios livres de crie dentria, segundo reas de
abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.
117
13. MAPA - Distribuio das reas de abrangncia segundo faixas de
mdias de dentes permanentes extrados em usurios
atendidos no SUS-BH 1998.
118
14. Anlise Grfica da correlao entre a mdia de necessidade de
tratamento restaurador para crie, a mdia de dentes permanentes
extrados, e o risco mdio de vulnerabilidade sade da rea de
abrangncia em que foi realizado o atendimento dos usurios do
SUS-BH, 1998
121











LISTA DE GRFICOS



1. Distribuio percentual das reas de abrangncias segundo a origem das
informaes do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.
49
2. Distribuio do nmero de setores censitrios segundo o risco de adoecer
e morrer, Belo Horizonte 1998.
56
3. Distribuio percentual da populao residente segundo o risco de
adoecer e morrer, por rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Venda
Nova 1998.
62
4. Distribuio do nmero de usurios atendidos segundo rea de
abrangncia do Distrito Sanitrio Venda Nova 1998.
64
5. Distribuio percentual dos usurios examinados no SUS-BH, segundo
faixa de idade 1998.
68
6. Evoluo do ndice ceo e componentes mdios, segundo idade, em
usurios do SUS-BH 1998.
72
7. Evoluo percentual dos componentes do ndice ceo mdio, segundo a
idade, em usurios do SUS-BH 1998.
72
8. Evoluo do coeficiente de variao do ndice ceo, em usurios
examinados no SUS-BH, segundo idade 1998.
73
9.
Evoluo ndice CPO-D e seus componentes mdios, segundo idade, em
usurios do SUS-BH 1998.
77
10. Distribuio percentual dos componentes do ndice CPO-d mdio,
segundo dade, em usurios do SUS-BH 1998.
78
11. Evoluo dos componentes e ndice CPO-d mdio, na idade de 5 a 15
anos, em usurios do SUS-BH 1998.
79
12. Distribuio percentual dos componentes do ndice CPO-d mdio, na
faixa etria de 5 a 15 anos, em usurios do SUS-BH 1998.
79
13. ndice CPO-d mdio, na idade de 12 anos,segundo fonte e ano de estudo,
em populao residente em Belo Horizonte.
81
14.
Evoluo percentual do componente cariado do ndice CPO-d, na faixa de 5
a 15 anos, segundo ano de estudo, em usurios do SUS-BH 1998.
83
15.
Evoluo do coeficiente de variao segundo faixa de idade do ndice
CPO-d, em usurios do SUS-BH 1998.
84



LISTA DE GRFICOS
continuao

16. Evoluo do percentual de usurios livres de crie segundo a dentio e a
faixa de idade, em usurios do SUS-BH 1998.
86
17. Percentual de usurios sem necessidade de interveno restauradora para
crie dentria, segundo faixas de idade, em usurios do SUS-BH 1998.
87
18. Mdias de necessidades de tratamento restaurador para crie, segundo a
dentio, em usurios do SUS-BH 1998.
88
19. Distribuio percentual das mdias de superfcies dentrias com
cavitao por leso de crie, segundo o nvel, em usurios do SUS-BH
1998.
89
20. Distribuio percentual do ICPTN, segundo cdigo e sextante, em
usurios do SUS-BH, com dade acima de 15 anos 1998.
92
21. Distribuio percentual de presena de fluorose, em usurios do SUS-
BH, conforme a faixa de dade 1998.
93
22. Distribuio percentual da classificao de m ocluso, em usurios do
SUS-BH, na idade de 5 a 15 anos 1998.
95
23. Percentual de usurios do SUS-BH com presena de leses de mucosa
bucal 1998.
97
24. Distribuio do percentual de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para crie e livres de crie, segundo Distrito Sanitrio Belo
Horizonte 1998.
102
25. Mdia de necessidade de tratamento restaurador, mdia de dentes
permanentes extrados em usrios do SUS-BH, segundo Distrito
Sanitrio 1998
106
26. Disperso dos valores do percentual de usurios do SUS-BH sem
necessidade de tratamento restaurador para crie em relao ao ndice de
vulnerabilidade sade da rea de abrangncia - 1998
119
27. Disperso dos valores do percentual de usurios do SUS-BH
livres de crie em relao ao ndice de vulnerabilidade sade da
rea de abrangncia 1998
120
28.
Disperso das mdias de necessidade de tratamento restaurador
segundo risco de vulnerabilidade sade de algumas reas de
abrangncia, em usurios do SUS-BH 1998.
126






LISTA DE GRFICOS
continuao

29. Nmero e distribuio percentual de usurios atendidos pelo
SUS-BH, na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo
risco, Belo Horizonte 1998.
138
30. Relao entre o percentual da populao residente e percentual
de usurios atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa
Mnica, segundo risco do setor censitrio, Belo Horizonte 1998.
141
31. Relao entre as metas de cobertura previstas pelo BH-SADE e
a cobertura do servio na rea de abrangncia do C.S. Santa
Mnica, segundo o risco, Belo Horizonte 1998.
142
32. Comparao dos percentuais de usurios sem necessidade de
tratamento restaurador para crie e livres de crie, atendidos na
rea de Abrangncia Do C.S. Santa Mnica, segundo
classificao de risco do setor censitrio de residncia, Belo
Horizonte -1998.
145




LISTA DE TABELAS


1.
Distribuio de unidades conforme o tipo de mdulo odontolgico e local do atendimento,
nmero de consultrios instalados, segundo Distrito Sanitrio, na rede bsica do SUS-BH ,
outubro - 1998
48
2.
Descrio e detalhamento dos indicadores, peso atribudo e fonte de informaes utilizadas
para a construo do ndice composto de vulnerabilidade sade - 1998
54
3.
Distribuio da populao residente segundo o risco de vulnerabilidade sade, nmero de
usurios examinados por rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Venda Nova - 1998
62
4.
Distribuio de usurios atendidos pelo SUS-BH, segundo Distrito Sanitrio da unidade do
atendimento 1998
66
5.
Distribuio de usurios atendidos pelo SUS-BH, segundo faixa de idade 1998
67
6.
Distribuio dos usurios atendidos pelo SUS-BH, segundo gnero e faixa de idade - 1998
69
7.
ndice ceo e componentes mdios em usurios do SUS-BH, segundo a idade - 1998
71
8.
Medidas de tendncia central do ndice ceo na faixa etria de 1 a 15 anos, Belo Horizonte
1998
74
9.
ndice CPO-d, seus componentes mdios, e desvio-padro em usurios do SUS-BH,
segundo dade 1998
75
10.
Medidas de tendncia central para o ndice CPO-d segundo faixa etria, Belo Horizonte
1998
84
11.
ICNTP Percentual de sextantes segundo classificao do ndice, em usurios atendidos no
SUS-BH 1998
91
12. Populao residente, nmero e percentual de usurios examinados, usurios
sem necessidades de tratamento restaurador e livres de crie, mdias de
necessidades de tratamento restaurador e dentes permanentes extrados,
segundo Distrito Sanitrio da unidade do atendimento de usurios do SUS-
BH - 1998
100
13. Anlise linear simples de correlao das variveis de interesse e o risco
mdio de vulnerabilidade sade, em usurios do SUS-BH 1998
122






LISTA DE TABELAS
CONTINUAO
14. Anlise linear simples de correlao das variveis de interesse e a idade mdia dos
usurios atendidos no SUS-BH -1998
123
15. Percentual da populao residente em algumas reas de abrangncia, segundo a
classificao do ndice de vulnerabilidade sade 1998
125
16. Comparao das mdias de tratamento restaurador para crie em usurios do SUS-
BH e o risco de vulnerabilidade sade em algumas reas de abrangncia - 1998
127
17. Distribuio dos setores censitrios, segundo as categorias de risco de adoecer e
morrer, na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica 1998
130
18. Distribuio da populao residente segundo a categoria do risco de adoecer e
morrer do setor censitrio, na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica -1998
130
19. Distribuio do resultado do georreferenciamento dos dados de endereo de
usurios do SUS-BH, atendidos na rea abrangncia do C.S. Santa Mnica -1998
131
20. Distribuio dos usurios do SUS-BH, atendidos na rea abrangncia do C.S. Santa
Mnica, segundo Distrito Sanitrio de residncia - 1998
132
21. Anlise de tendncia central da necessidade de tratamento restaurador para crie,
segundo categoria de risco do setor censitrio de residncia de usurios do SUS-BH,
atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica - 1998
137
22. Anlise de tendncia central do nmero de dentes permanentes extrados, segundo
categoria de risco do setor censitrio de residncia de usurios do SUS-BH,
atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica 1998
138
23. Comparao entre os percentuais de usurios livres de crie, atendidos na rea de
abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo classificao de risco do setor censitrio
de residncia, Belo Horizonte 1998
140
24. Comparao entre os percentuais de usurios sem necessidades de tratamento
restaurador para de crie, atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica,
segundo classificao de risco do setor censitrio de residncia, Belo Horizonte -
1998
140





LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS


DCAS Departamento de Coordenao de Aes de Sade
DPCAS Departamento de Planejamento e Coordenao de Aes de Sade
DEPLAR Departamento de Planejamento e Regulao
DISAB Distrito Sanitrio Barreiro
DISACS Distrito Sanitrio Centro Sul
DISAL Distrito Sanitrio Leste
DISANE Distrito Sanitrio Nordeste
DISANO Distrito Sanitrio Noroeste
DISAN Distrito Sanitrio Norte
DISAO Distrito Sanitrio Oeste
DISAP Distrito Sanitrio Pampulha
DISAVN Distrito Sanitrio Venda Nova
FOUFMG Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais
SMSa Secretaria Municipal de Sade
SAA Servio de Atividades Assistncias
SINF Sistema de Informaes Setor do Departamento de Planejamento e
Regulao da SMSa
SUS Sistema nico de Sade
SUS-BH Sistema nico de Sade no Municpio de Belo Horizonte
UBS Unidade Bsica de Sade
SI Unidade Bsica sem informaes do Inqurito Epidemiolgico de Sade
bucal
SS Unidade Bsica sem servio de Odontologia
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais


RESUMO


O estudo apresenta uma anlise da situao de sade bucal do municpio de
Belo Horizonte-MG, a partir de dados secundrios obtidos pelo Inqurito
Epidemiolgico de Sade Bucal, realizado como rotina na rede assistencial
bsica do SUS-BH . Foram utilizadas informaes referentes ao exame clinico
de 53.155 usurios atendidos no sistema durante o ano de 1998. Os resultados
do inqurito mostram a situao dos usurios em relao aos principais
problemas do processo sade-doena bucal: Crie Dentria, Doena
Periodontal, Fluorose, M-Ocluso e Presena de Leses de Mucosa,
analisados segundo a faixa de idade e local do atendimento. O estudo
confirma a tendncia de declnio da doena crie dentria na populao,
especialmente na faixa de 6 a 15 anos. Entretanto os resultados evidenciam
diferenas significativas entre os usurios que compem o estudo. O ndice
CPO-d mdio encontrado aos doze anos foi de 3,21 com um desvio padro de
3,18. Foram feitas comparaes entre alguns variveis que descrevem a
situao de sade bucal ( percentual de usurios livres de crie, percentual de
usurios sem necessidade de tratamento restaurador para crie, mdia de
necessidade de tratamento restaurador para crie, e mdia de dentes
permanentes extrados) e o ndice de vulnerabilidade sade construdo a
partir de informaes sociodemogrficas e utilizado pela SMSA, como
instrumento de planejamento das aes de sade. A anlise geral dos dados
no mostra uma correlao entre as variveis descritoras da situao de sade
bucal e o ndice de vulnerabilidade sade. Entretanto alguma relao pode
ser evidenciada quando estas comparaes so realizadas utilizando-se
unidades homogneas de residncia dos usurios. O trabalho ressalta a
importncia da utilizao da epidemiologia como ferramenta para o
aprimoramento dos servios e a necessidade de mudanas do processo de
trabalho da equipe de sade bucal. Mostra os limites dos ndices
tradicionalmente utilizados para avaliao de sade bucal da populao, bem
como sugere a necessidade de realizao de novos estudos no sentido da sua
transformao e aprimoramento.


SUMRIO
1 Introduo .. 12
2 Alguns dilemas na discusso do processo sade doena bucal .. 19
2.1 A Inadequao do Modelo Epidemiolgico Hegemnico para Estudos
dos Aspectos Scio-Econmicos-Culturais em Sade Bucal
.. 21
2.2 A escolha de variveis socioeconmicas .. 27
2.3 A escolha de variveis e definies de variveis de sade ..32
3 OBJETIVOS .. 41
4 MATERIAL E MTODOS .. 44
5 RESULTADOS E DISCUSSO .. 64
5.1 Anlise do Inqurito Epidemiolgico em Sade-Doena Bucal .. 66
5.1.1 Anlise do Problema Crie Dentria. .. 70
5.1.1.1 O Problema Crie Dentria na Dentio Decdua .. 71
5.1.1.2 O Problema Crie Dentria na Dentio
Permanente
.. 75
5.1.1.3 Anlise Global do Problema Crie em Usurios
do SUS-BH
.. 86
5.1.2 A Doena Periodontal em Usurios do SUS-BH .. 90
5.1.3 O Problema da Fluorose em Usurios do SUS-BH .. 93
5.1.4 O Problema de M Ocluso em Usurios do SUS-BH .. 95
5.1.5 O Problema de Leses Mucosa em Usurios do SUS-BH .. 97
5.2 Distribuio Espacial de Algumas Variveis do Inqurito
Epidemiolgico de Sade
.. 99
5.3 A Relao entre o ndice de Vulnerabilidade Sade e Algumas
Variveis do Processo Sade-Doena Bucal
..112
5.4 A Relao entre ndice de Vulnerabilidade Sade e Algumas
Variveis do Processo Sade-Doena Bucal Segundo setor Censitrio
de Residncia dos Usurios do SUS-BH, na rea de Abrangncia do
Centro de Sade Santa Mnica
..129
6 CONCLUSES ..141
7 ABSTRACT ..147
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..149


12










1 INTRODUO

13


1 - INTRODUO



A utilizao da epidemiologia como elemento estratgico na organizao dos
servios de assistncia odontolgica do SUS-BH constitui um dos pilares
fundamentais, principalmente a partir da administrao municipal iniciada em 1993
(FERREIRA, et al., 1992; WERNECK, 1994; PBH, 1995; WERNECK, et al., 1995;
FERREIRA & SANTOS, 1996; SANTOS, 1996; FERREIRA, SANTOS &
CAVALCANTE, 1998).

O presente estudo procura relacionar os dados das condies do processo sade-
doena bucal de usurios do Sistema nico de Sade, de Belo Horizonte (SUS-BH),
gerados pelo sistema municipal de ateno odontolgica, com informaes
sociodemogrficas, consolidadas no ndice de vulnerabilidade sade utilizado pela
Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte (SMSA-PBH), para a
definio de estratgias de planejamento e organizao de aes de sade.


O trabalho na Coordenao Tcnica de Sade Bucal do Servio de Atividades
Assistenciais (CTSB-SAA) da SMSA-PBH, na conduo do processo de construo
de novo modelo assistencial, permitiu a observao dos limites que os indicadores
de sade-doena utilizados apresentam para a consolidao de uma prtica

14
coerente com os princpios do SUS-BH. Foi tambm possvel observar, ainda que
empiricamente, que a doena crie concentra-se em usurios residentes em reas
consideradas de maior risco sade.

A observao da necessidade de aprimoramento destes indicadores e da busca de
resposta s indagaes cotidianas constitui a fora motivadora que nos conduziu ao
presente estudo.

Deve-se reconhecer a importncia das informaes produzidas pelo inqurito
epidemiolgico em sade bucal, implantado desde 1994. Os seus resultados tm
constitudo importantes e seguros instrumentos para o planejamento das aes de
sade bucal, servindo de base para as necessrias mudanas na organizao dos
servios em Belo Horizonte. Alm disso, a sua realizao representa a possibilidade
de resgate da relevncia do papel dos profissionais da equipe odontolgica na
construo do modelo assistencial.

Apesar da riqueza de informaes, algumas perguntas fundamentais para o
planejamento das aes de sade continuam sem respostas. Um exemplo da
limitao dos dados disponveis para a organizao dos servios pode ser
observado quando se verifica a existncia de absentesmo em algumas unidades
que trabalham identificando e priorizando os indivduos com maiores necessidades
de tratamento. Devemos reconhecer que as informaes atuais do inqurito
epidemiolgico em usurios SUS-BH no levantam as representaes dos
indivduos em relao aos problemas de sade bucal e muito menos explicam o seu

15
impacto na vida das pessoas. Ao conhecer estas variveis, talvez nos seja possvel
encontrar algumas razes para explicar a no procura pelos servios assistnciais.

Evidentemente, as questes aqui apontadas nos remetero ao campo da
epistemologia. Parece ser urgente o conhecimento da percepo dos diversos
atores sociais sobre o que normal e o que patolgico no cotidiano de suas vidas,
uma vez que, provavelmente, o que o dentista considera normal ou patolgico pode
no coincidir necessariamente com a percepo dos usurios.

Nas definies contemporneas do processo sade-doena, os indicadores (CPOD,
IPCTN, IPC), normalmente utilizados para avaliao e planejamento em
Odontologia, mostrava-se muito limitados. Eles no nos dizem nada a respeito do
funcionamento da cavidade bucal, ou da pessoa como um todo, nem sobre os
sintomas percebidos subjetivamente, tais como dor e desconforto (LOCKER, 1989).

SHEIHAM (2000)
1
aponta uma srie de limitaes do atual modelo de levantamento
de necessidades de tratamento odontolgico. Segundo o autor, os problemas de
sade bucal tm muita semelhana com a qualidade de vida do indivduo e com o
seu conforto pessoal. A satisfao dentria das pessoas tem pouca relao com a
avaliao clnica da condio bucal.
Reconhecer os limites dos dados epidemiolgicos atualmente utilizados no
planejamento e avaliao dos servios municipais de Belo Horizonte no significa
assumir uma falha no seu levantamento, por parte do servio municipal, mas sim
descobrir um novo problema a ser enfrentado. Significa corromper uma idia
normalmente presente nos servios de sade bucal. Observando com um pouco

16
mais de critrio podemos verificar que a utilizao de informaes epidemiolgicas
nos servios tem cumprido muito mais o papel de divulgar, sustentar, ou at mesmo
perpetuar determinada tecnologia - que recebe o nome de modelo - do que conhecer
e explicar as causas do processo sade-doena, que constituem o seu papel
fundamental (PEREIRA, 1995).

Salienta-se que, na tentativa de superao das iniqidades em sade e
enfrentamento do desafio de conhecer a complexidade do processo sade-doena
da populao, vrios autores apontam para a necessidade de uma nova construo
metodolgica. No raro observar que as discusses entre cientistas sociais e
estudiosos da epidemiologia a respeito do tema apontam para a necessidade de
uma nova delimitao do objeto dessas cincias/disciplinas (CASTELHANOS 1993;
GOLDBERG, 1994; ALMEIDA-FILHO, 1994; BREILH, 1997; CORDON, 1996;
AKERMAM, 1997; BARROS, 1997; SHEIHAM, 2000).

No obstante a evidncia observa-se que a opo da prtica hegemnica, adotada
pela Odontologia o caminho pela abordagem individual e tcnica. Dessa forma,
afasta-se de uma prtica interativa e participativa e sustenta, com um tecnicismo
extremo, uma falsa idia de sade coletiva. Ao manter-se com uma viso parcial da
realidade e limitar a responder no campo estritamente tcnico, ocupando-se quase
sempre, apenas do tamanho das leses, da quantidade de tecido dentrio perdido, a
Odontologia afasta de sua responsabilidade com relao aos problemas dos
indivduos (IYDA, 1998).


1
Embora a publicao tenha sido lanada em setembro de 1999, a sua referncia do ano 2000.

17
No raro, observamos entre os dentistas o desconhecimento de questes bsicas no
trato de temas da sade coletiva. Por outro, lado verifica-se, com significativa
freqncia, a preconizao da utilizao de medidas de carter individual como
soluo de problemas coletivos. Esta tentativa no contribui para o avano da
prtica de sade coletiva, comprometida com os indivduos, mas sustenta uma
pratica utilitarista e preventivista (NARVAI, 1994; CORDON, 1996; YDA, 1998).

Por outro lado, entendemos que as exigncias de aprimoramento dos indicadores de
sade bucais e de sua abordagem devem estar consoantes com o processo de
construo do modelo assistencial de Sade Bucal no SUS. Ressalta-se ainda que o
processo de busca deste novo conhecimento constitui elemento fundamental para
superao da crise do modo de produo dos servios de sade bucal. Na sua
realizao, o compromisso radical com o usurio e com a vida das pessoas, alm de
imperativo, constitui uma postura tica (MERHY, 1998; MARCOS, 1999; WERNECK
& FERREIRA, 2000
2
).

A utilizao do ndice de vulnerabilidade sade mostrou-se como importante
instrumento para a identificao de usurios com piores condies de sade bucal,
sendo que, o nvel de agregao das informaes constitui fator decisivo na potncia
da relao existente.

Este estudo revela-se como uma primeira aproximao na busca necessria de
indicadores que possibilitem o aprimoramento do processo de construo do
Sistema nico de Sade no Municpio de Belo Horizonte. A sua concretizao

2
Embora a publicao tenha sido lanada em setembro de 1999, a sua referncia do ano 2000.


18
depende do nosso empenho para a ampliao da participao dos usurios na
gesto dos servios. Uma luta pela cidadania.

Este trabalho composto, alm deste captulo introdutrio, pelo segundo captulo,
que apresenta alguns elementos terico-metodolgicos da atual discusso de
indicadores de sade bucal. No terceiro captulo so apresentados, de forma
sinttica, os objetivos do estudo. O quarto captulo trata dos procedimentos
metodolgicos do estudo, com nfase nos procedimentos que geraram as
informaes utilizadas. O captulo de resultados e discusso est estruturado nos
seguintes tpicos: anlise descritiva do inqurito epidemiolgico em sade bucal;
descrio espacial da distribuio de algumas variveis do inqurito epidemiolgico
de sade, em relao ao distrito sanitrio, e rea de abrangncia da unidade de
sade em que foi realizado o atendimento; a relao entre ndice de vulnerabilidade
sade e algumas variveis que descrevem o processo sade-doena bucal na
cidade de Belo Horizonte e, em especial, em usurios do SUS atendidos na rea de
abrangncia do Centro de Sade Santa Mnica. Por fim, seguem-se as concluses
do autor sobre o estudo.

O estudo apresenta fatos reveladores de novos problemas. No se constitui em uma
verdade absoluta, e sim em um estmulo para o enfrentamento de novos desafios. O
nosso sentimento pode ser expresso pela citao de ALVES (1996), quando afirma
que podemos ter certeza quando estamos errados, mas no podemos nunca ter a
certeza de estarmos certos. com este esprito que convidamos o leitor a participar
desta leitura, esperando que ela cumpra o papel de estimular sua rpida superao.

19






2 ALGUNS DILEMAS NA
ANLISE DO PROCESSO
SADE-DOENA BUCAL

20

2 - ALGUNS DILEMAS NA ANLISE DO PROCESSO
SADE-DOENA BUCAL


Na rea da sade bucal, a anlise da relao entre os indicadores sociais e os
indicadores de sade bucal assume contornos importantes na atualidade,
especialmente quando estudos de avaliao do declnio de crie em pases
industrializados concluram que fatores sociais amplos (como, por exemplo,
educao, nvel e distribuio de renda e o mercado de pastas dentais com flor)
contriburam mais significativamente que os servios de assistncia odontolgica
para a reduo observada de crie (NADONOVSKY, 1995).

O interesse sobre a influncia das questes sociais e econmicas no processo
sade-doena no novo. Segundo VALLIN (1977), alguns autores como
BOISGUILBERT E DEPARCIEUX, no sculo XVIII, j sugeriam a existncia de alta
mortalidade entre os pobres. Segundo GOLDBERG (1994), os trabalhos de
VILLERM (1824), pesquisando sobre os problemas de sade dos operrios txteis
do norte e do leste da Frana, so apontados como aqueles que abriram o caminho
para a investigao social no campo da sade.

Apesar de incontestvel o reconhecimento de que as diversidades sociais atuam na
ocorrncia dos problemas de sade ou no comportamento dos indivduos diante
desses problemas, a importncia dada pelo conjunto da comunidade cientfica
permanece ainda muito restrita ou, em determinadas condies, tratada de forma
secundria.

21

Provavelmente isso explica que o interesse pela relao entre os aspectos
socioeconmicos e culturais e o processo sade-doena continua vivo, embora
parea uma questo bvia. Os poucos estudos a respeito nem sempre utilizam
metodologia apropriada e adequada ao objeto de estudo. No raro observar que
alguns autores que estudaram esta questo no campo da sade bucal recomendem
a necessidade da continuidade dos estudos nessa rea (LOCKER, 1989; BRINA &
FERREIRA, 1995; CORDON, 1996; BICALHO, 1997; PERES, 1998; SHEIHAM,
2000).

No Brasil, na rea odontolgica, alguns estudos no tm conseguido mostrar
plenamente essas relaes, especialmente quando analisam isoladamente a relao
de um indicador socioeconmico e os ndices de sade bucal. Na anlise desses
trabalhos, verificam-se os problemas e as limitaes dos estudos de determinantes
socioeconmicos no campo da sade. A grande parte desses estudos mostra uma
frgil relao, ao passo que outros no encontram nenhuma relao. Seria o caso
de se perguntar: no existe relao entre sade-doena bucal e os indicadores
socioeconmico-culturais?

oportuno salientar que, ainda hoje, os estudos epidemiolgicos no campo da
sade bucal coletiva so restritos, geralmente limitados a uma nica patologia, no
caso a crie, limitados a uma faixa etria restrita, no caso a populao na faixa de 6
a 14 anos. Deve ser lembrado, tambm, que os mtodos e indicadores utilizados
normalmente baseiam-se na premissa de que a doena encontra-se distribuda
simetricamente entre a populao, uma vez que, antigamente, a parcela da
populao atingida pela doena era de mais de 80%. Conseqentemente, o

22
tratamento estatstico dos dados, em geral, segue a teoria de distribuio normal.
Entretanto, alguns trabalhos apontam que, mesmo nos pases em desenvolvimento,
a distribuio da crie no est homogeneamente distribuda (PBH, 1994; PBH,
1995; PBH, 1996; SANTOS, 1996; PBH, 1997; PERES, NARVAI & CALVO, 1997;
PINTO, 1998; WAYNE, 1998).

O presente trabalho pretende apresentar uma postura crtica acerca dos estudos
que relacionam as condies sociais na rea da sade bucal, baseados na
discusso de trs aspectos bsicos de abordagem do problema, levantados por
GOLDBERG (1994): o primeiro refere-se ao atual modelo epidemiolgico
hegemnico nos estudos dos fatores socioeconmicos em sade, o segundo refere-
se escolha das variveis socioeconmicas e o terceiro diz respeito s variveis de
sade bucal utilizadas nesses estudos.





23
2.1 A INADEQUAO DO MODELO EPIDEMIOLGICO
HEGEMNICO PARA ESTUDOS DOS ASPECTOS SCIO-
ECONMICO-CULTURAIS EM SADE BUCAL


Em geral, a anlise epidemiolgica est vinculada a uma premissa terica,
normalmente relacionada ao modelo explicativo dos processos sade-doena.
Estudos de GANDRA(1975) apontam que a abordagem exclusiva ou
preponderantemente biolgica dos problemas de sade, por parte dos profissionais
de rea, limitada e no questo cientfica, mas sim histrica.

O modelo hegemnico que serve de base explicativa para os processos patolgicos
em sade bucal est relacionado ao modelo ecolgico, que se tornou muito
popular a partir do sculo XX. A trade ecolgica: agente etiolgico, hospedeiro e
meio ambiente - encontrada com freqncia nos trabalhos de epidemiologia,
especialmente quando relacionada s doenas infecciosas. No caso da crie dental,
a trade proposta por KEYES(1960) continua como modelo explicativo hegemnico,
conforme assinala PEREIRA(1997) Alm dos determinantes biolgicos, tem sido
reconhecida influncia dos fatores socioeconmicos e comportamentais sobre o
risco do desenvolvimento da doena (ERIKSEN & BJ ERTNESS, 1991; REISINE,
1993; THYLSTRUP & FEJ ERSKOV, 1995; MALTZ, 1996; MALTZ e CARVALHO,
1997), que tem exigido a postulao de novos modelos explicativos do processo
sade-doena.
Tradicionalmente, numa anlise, as variveis relacionadas a um fenmeno de sade
so tratadas simetricamente do ponto de vista estatstico, favorecendo e

24
consolidando uma matriz ideolgica positivista
3
, transformando uma questo
metodolgica em um paradigma, na perspectiva de KHUN (1989). Em um primeiro
momento, e historicamente, o modelo favoreceu a anlise unicausal dos processos
sade-doena, fortemente influenciada pela era bacteriolgica. Sua transposio
para a anlise de fenmenos de natureza no transmissvel e multicausal deslocou o
conceito de causa para o de fatores de risco. Os mtodos estatsticos foram
aprimorados, os fenmenos tratados de forma puramente probabilstica e
normalmente dentro de uma lgica formal, com um evidente interesse de
deslocamento para o campo da clnica.

Com o reconhecimento da importncia dos determinantes socioeconmicos no
campo da sade, seria natural a aplicao desse modelo derivado das cincias
mdico-biolgicas ao domnio do social; entretanto, o que normalmente se verificou
foi substituio ou o acrscimo do meio social aos fatores diretos fsicos, qumicos,
biolgicos (BARROS, 1997).

Para GOLDBERG (1994), a utilizao do modelo etiolgico na anlise dos
determinantes socioeconmicos da sade de uma populao limitada e impede
principalmente, que se leve em conta os fenmenos fundamentais dos mecanismos
sociais e sua evoluo no tempo.

Segundo BARATA & BARRETO (1996), existem diversas tentativas para superar os
limites impostos pelo chamado modelo etiolgico na anlise dos determinantes
sociais, com a elaborao de objetos mais complexos, tais como o perfil

3
Refere-se s doutrinas do filsofo Augusto Comte (1796-1895), de fundamental importncia no

25
epidemiolgico de J aime Breilh, o nexo biopsquico de Cristina Laurell, o modo de
vida de Cristina Possas e a teoria da sade com o conceito de reproduo social de
J uan Samja (ALMEIDA-FILHO, 1992).

Para COSTA & COSTA (1994), ainda que se reconhea a ausncia de um modelo
explicativo dos determinantes sociais no campo da sade, imperativa a reflexo
dessas questes uma vez que um problema fundamental no campo da sade
coletiva continua a preocupar a maioria dos autores: a relao do social (coletivo)
indivduo (sujeito) e a articulao natureza (biolgico) sociedade (histrico).

Estudando a relao da sade coletiva no atual momento, PAIN & ALMEIDA-FILHO
(1998) concluram que, apesar de no preencher as condies epistemolgicas e
pragmticas para se apresentar, por si mesma, como um novo paradigma cientfico,
a sade coletiva se consolida como campo cientfico e mbito de prticas aberto
incorporao de propostas inovadoras, muito mais do que qualquer outro movimento
equivalente na esfera da sade pblica mundial. Assim, a conjugao das crises da
sade cientfica, econmica, social e poltica lana complexos desafios para a
sade coletiva quanto ao que fazer para efetivamente se articular aos novos
paradigmas da sade para o sculo XXI.
Particularmente, no campo da sade bucal coletiva, com a reconhecida reduo da
prevalncia de doenas bucais, como o espetacular declnio da crie, ocorrido nos
anos 70 nos pases industrializados e que atualmente pode ser verificado tambm
nos pases em desenvolvimento, os estudos que relacionam os indicadores
socioeconmicos e os problemas de sade bucal devem apresentar uma
importncia crescente. LOCKER (1989) aponta as limitaes dos atuais ndices de

desenvolvimento de uma orientao cientificista do pensamento (FERREIRA,1988).

26
medida das desordens da sade bucal, notando uma lacuna de informaes dos
aspectos sociais e psicolgicos na determinao das doenas bucais, bem como o
impacto desses problemas causados nos indivduos e na sociedade. Entretanto, o
que se observa na maioria dos estudos a utilizao do modelo etiolgico de
determinao da doena (REISINE, 1993; MARTINS, 1993; BRINA & FERREIRA,
1995; PERES, 1998).





27
2. 2 A ESCOLHA DE VARIVEIS SOCIOECONMICAS


A definio do que vem a ser uma varivel social ou que fatores socioeconmicos
podem provocar diferenas na ocorrncia de problemas de sade uma tarefa
difcil, e no existe um critrio nico que permita classificar a populao estudada
em funo desses fatores (GOLDBERG, 1994).

Um exemplo dessas dificuldades pode ser facilmente verificado quando so
analisadas, por exemplo, as variveis normalmente presentes na maioria dos
estudos de sade: a idade e o sexo. A questo est em como separar a parte do
biolgico e do social. Com relao varivel sexo, observam-se diferenas
considerveis em relao mortalidade, morbidade, ao aparecimento precoce de
dentes, enfim, uma varivel gentica, biolgica, mas que normalmente est
relacionada a vrios aspectos sociais e econmicos. As variaes na prevalncia de
doenas em homens e mulheres, assim como a sua evoluo, dependem da
condio biolgica ou das dificuldades do acesso ao trabalho, do trabalho fsico ou
das conseqncias do trabalho na vida familiar, no lazer, etc.?

Por sua vez, em relao idade, ao lado de evidentes fatores biolgicos, os fatores
econmicos, sociais e culturais exercem influncia no processo sade-doena. Mas,
por exemplo, ao se considerar o idoso o indivduo acima de 65 anos de idade, como,
alis, comum, estaremos baseando no fisiolgico ou no econmico? No estamos
definindo uma idade para aposentadoria?
A utilizao de outras categorias e status social, como classe social e categorias
socioprofissionais, tm apresentado limites e constitui fonte de muita confuso.

28
SOLA (1996), estudando os problemas e os limites da utilizao do conceito de
classe social em investigaes epidemiolgicas, aponta pela necessidade da
adequao do esquema de operacionalizao dos conceitos de classe social s
particularidades de cada formao socioeconmica das populaes estudadas.
Ressalta-se que as variaes dos processos sociais normalmente apresentam-se
dinmicas e conjunturais. Entre os problemas levantados pelo autor podem ser
citados: as classes sociais no so categorias nominais que possam ser definidas a
partir de um esquema aplicvel a qualquer sociedade, sem considerar as
peculiaridades de cada formao econmico-social estudada. A existncia de duas
ou mais inseres distintas na produo em um mesmo indivduo cria outras
dificuldades para a operacionalizao do conceito de classe social (NETTLETON,
1995).

No campo sociolgico, a soluo para caracterizar categorias sociais mais
homogneas constitui uma tarefa difcil. Os restritos trabalhos que buscam a relao
entre os determinantes socioeconmicos e a sade bucal utilizam de categorias nem
sempre as mais recomendadas. No raro, em pesquisa de prevalncia de
problemas de sade bucal, depararmos com estudos que relacionam os ndices de
doenas bucais com a matricula em escola pblica, ou particular, como critrio para
classificar classe social baixa ou alta. Esta definio, no entanto, no resiste menor
crtica ao ser analisada no campo da Sociologia.

Assim, a leitura de alguns estudos realizados no Brasil, que concluem que crianas
de nvel socioeconmico mais alto apresentam um menor nmero de leses
cariadas mostra como incipiente e insuficiente a discusso dos aspectos terico-

29
metodolgicos relativos influncia dos fatores socioeconmico-culturais na sade
bucal. Estudos de (FREIRE 1996; BEZERRA, 1981; RIBEIRO, 1974; NETTO, 1974;
BRASIL, 1988, MOURA et al., 1996) demonstram esta situao. Outro exemplo
dessa dificuldade pode ser visto no trabalho de CORREA (1994) que, estudando
diferenas na prevalncia de fluorose dentria em escolares de uma escola pblica
e de uma escola particular, pelo menos, reconhece a impossibilidade de demonstr-
las com o estudo. Entretanto, na literatura podemos verificar tentativas de vrios
estudiosos, que tm sugerido a necessidade de construo de novos indicadores
que considerem todos os determinantes, especialmente os socioeconmico-culturais
(REISINE, 1993; BRINA & FERREIRA, 1995; BICALHO, 1997; THYLSTRUP&
FEJ ERSKOV, 1998; PERES, 1998).

Em um desses estudos, LEO & SHEIHAM (1995) analisam o impacto dos efeitos
da situao de sade bucal no cotidiano das pessoas em cinco dimenses, tais
como: conforto, aparncia, dor, performance e restries mastigao, atravs do
Dental Impact on Daily Living (DIDL).

Deve-se, ainda, ressaltar as iniciativas dos servios, especialmente dos pases
industrializados, em apresentar os seus dados segundo caractersticas geogrficas
(MANSKI & MAGDER, 1998).

Recentemente foi publicada por PATTUSSI (1999) uma significativa reviso
bibliogrfica com o levantamento de uma srie de indicadores de privao utilizados
nos estudos referentes sade bucal. Destacam-se, ainda, neste trabalho as

30
diferentes abordagens e resultados segundo o campo do indivduo, ou do coletivo,
ou da populao, ou da rea.

De acordo com LOCKER (1996), vrios pesquisadores comeam a usar os dados de
censos demogrficos como forma de classificao dos indivduos, segundo
caractersticas socioeconmicas dos vizinhos. O referido autor salienta que a
possibilidade de construo de ndices sociais compostos permite a identificao de
caractersticas socioeconmicas das populaes em reas mais homogneas, o que
possibilita o estudo comparativo de causa e efeito das condies sociais sobre a
sade.

Um exemplo de indicador composto o ndice de desenvolvimento humano,
proposto pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que associa a esperana de
vida ao nascer, a educao e a renda per capita (OMS/PNUD/IPEA, 1996).

A Prefeitura Municipal de Belo Horizonte desenvolveu um ndice para expressar
numericamente a complexidade de fatores que interferem na qualidade de vida nos
diversos espaos do Municpio. Foram quantificadas e definidas as 11 variveis ou
setores de servios, e analisados segundo as 81 unidades de planejamento da
cidade (PBH/SMPL, 1996).

AKERMAN (1995) apresenta uma proposta metodolgica de construo participativa
de indicadores sociais. Os seus estudos esto baseados no fato de que alguns
cientistas j identificaram a necessidade de mudar seus tradicionais mtodos de
deduo para dilogos mais interativos e ampliados com outros ramos da cincia.

31
Por outro lado, fundamental salientar a relao que se estabelece entre o conceito
de sade, a viso de mundo dos profissionais, e a qualidade dos programas que
eles pensam e implementam. SHEIHAM et al. (1987) observa que os diferentes
mtodos de construo dos indicadores refletem diferentes conceitos de sade
bucal.

Especialmente quando o quadro epidemiolgico para crie mostra-se sob controle
para a maioria da populao, parece fundamental identificar grupos mais
susceptveis ou mais expostos; e seguramente estes, a exemplo de outras doenas,
esto relacionadas s questes sociais, econmicas e culturais. A estratgia de
aumentar a resistncia do hospedeiro, a mudana de dieta e o combate microflora
destrutiva constituem em prtica totalmente desnecessria para a maioria das
populaes (LOUREIRO & OLIVEIRA, 1993; PBH, 1996; SANTOS, 1996;
CARVALHO, 1997; PINTO, 1997).




32
2. 3 A ESCOLHA E DEFINIO DE VARIVEIS DE SADE


At h pouco tempo o estado de sade de uma populao, paradoxalmente, era
expresso exclusivamente em termos de mortalidade. Mesmo com a introduo dos
conceitos de morbidade e de classificao das doenas, deve-se observar que
esses ndices, na verdade, no medem a doena. E ainda que se justifique a
simplificao imposta ao praticar a no-sade, parece fundamental declarar que
esta abordagem no suficiente para estudar o fenmeno.
Para GOLDBERG (1994) os indicadores de mortalidade podem dar conta do valor
dos problemas de sade, no nvel individual e/ou coletivo, apenas de fenmenos
patolgicos que traduzam por um bito prematuro. Dessa forma, normalmente
subestima-se a importncia de doenas crnicas. Por outro lado, a morbidade
baseada na incidncia e prevalncia no capaz de diferenciar as perturbaes
funcionais decorrentes de uma mesma afeco.

Na verdade, as variveis da sade pertencem ao campo da patologia e da clnica,
permanecendo distantes da realidade representativa dos indivduos em relao aos
seus processos de sade-doena.

Ainda que estudiosos indiquem pela incluso de conceitos de sade positiva, com
a incluso de conceitos complementares, como os propostos por WOOD (1975), e
com a reviso da classificao internacional de doenas da OMS, o tema requer
tambm um significativo esforo de reflexo terica e de trabalho metodolgico para
integrar o fenmeno sade em epidemiologia socioeconmica (GOLDBERG,
1994).

33

Na rea da sade bucal, verificamos os limites que apresentam os principais ndices
neste campo. Por exemplo, o ndice Dentes Permanentes Cariados, Perdidos e
Obturados (CPO-d), criado por KLEIN & PALMER (1937), tem sido um indicador
amplamente utilizado para estudos epidemiolgicos da crie dentria. Foi elaborado
tendo em vista uma realidade de sade bucal e disponibilidade de servios
significativamente diferentes do momento atual. Entretanto, este ndice continua
segundo GUIMARES (1990), como o principal instrumento para planejamento e
avaliao de servios de sade bucal, especialmente no setor pblico.

Um dos limites do ndice CPO-d refere-se sensibilidade desse indicador. KLEIN et
al. (1938) apresentaram uma variao da proposta inicial do ndice, o CPO-s, no
qual a unidade de estudo a superfcie, com o propsito de apurar a sensibilidade
do CPO-d. Entretanto, esses ndices somente refletem a doena j instalada,
registrando apenas o total de sintomas da crie acumulado, durante anos, de um
indivduo ou de determinada populao. Tm o princpio de adicionar os sinais
passados e presentes da crie, sem qualificar o estgio da leso cariada. Alm
disso, uma pequena leso de crie na regio de cicatrcula ou fissura tem o mesmo
valor que uma cavidade com grande extenso, com comprometimento de toda a
estrutura dentria, ou que um dente restaurado tem o mesmo peso de um dente
perdido pela doena (BIRCH, 1986; THYLSTRUP & FEJ ERSKOV, 1995).


Para LUVISON et al. (1985), o CPO-d, ao no considerar os dentes hgidos, retrata
limitadamente o processo sade-doena. So indicadores mais representativos das
necessidades do tratamento curativo e a histria passada de acometimento da crie,
para quem teve acesso a algum tipo de servio. Assim, tais indicadores no

34
apresentam as mudanas qualitativas dos dentes que j foram cariados. O fato de
um dente passar de cariado para obturado no traduz nenhuma melhoria ou
benefcio para a populao estudada.

Baseando-se em SHEIHAM et al. (1985), SANTOS (1996) chama a ateno para
outra deficincia dos valores do CPO-d. O fator restaurao, incorporado ao nmero
de dentes obturados, tende a distorcer o padro de experincia da doena para
quem regularmente procura o dentista e pode estar regularmente recebendo aes
preventivas. Os altos nmeros do CPO-d para quem procura o servio, por ter mais
dentes restaurados, no refletem a sua real situao se comparado com quem tem
um CPO-d menor, porm com o componente cariado presente e que no procura a
assistncia profissional.

SHEIHAM et al. (1987) definem outras limitaes significativas. A anotao de
dentes perdidos ou obturados pressupe que eles foram, um dia, cariados. Sabe-se,
entretanto, que, aps os 25 anos de idade, o impacto da doena periodontal na
perda de dentes grande. Assim sendo, nem todas as extraes aps esta idade
so devidas crie. E mais: vrias restauraes realizadas teriam conotaes de
cunho preventivo (restauraes ou extenses preventivas) ao invs de restaurador,
alterando a experincia de crie do indivduo ou da populao, apesar de
apresentarem o mesmo valor de CPO-d.

A influncia das questes levantadas so, entretanto, mais evidentes na opo da
utilizao de ndices mais sensveis que o CPO-d. No caso da utilizao do CPO-s,
alguns estudos reconhecem a necessidade de ajustar o valor das superfcies

35
efetivamente atingidas pela doena crie, ou seja, sabe-se que algumas superfcies
de dentes extrados apresentavam-se hgidas, portanto no deveriam contribuir para
o aumento do ndice CPO-s. Estudo realizado em Belo Horizonte aponta a
necessidade de ajuste de quatro superfcies para os dentes posteriores e trs para
os dentes anteriores, como mdia do CPO-s (PORDEUS et al. 1998).

Como forma de superao das crticas feitas ao ndice CPO, SHEIHAM et al. (1987)
propem a constituio de dois novos indicadores sade bucal. O primeiro, o
nmero de dentes funcionais (Medida Funcional), retrata a soma de dentes hgidos e
restaurados, portanto sadios ou funcionais, recebendo pesos iguais, uma vez que
tanto os dentes restaurados quanto os hgidos apresentam funes equivalentes. O
segundo chamado T-Health, reflete a mdia ponderada de dentes hgidos,
restaurados e cariados. A utilizao de uma ponderao entre os componentes tem
como objetivo buscar representar a quantidade relativa de tecido sadio nestas trs
categorias, baseando-se na premissa de que um dente hgido tem mais tecido sadio
do que um dente restaurado, que, por sua vez, o tem mais que um dente cariado.
Pesos arbitrrios foram alocados para esses elementos, tais como quatro para o
dente hgido, dois para o dente restaurado e um para o dente cariado (SANTOS,
1996).

MARCENES e SHEIHAM (1993) reformularam o conceito do ndice T-Health
afirmando que o peso dado a cada componente seu reflete a capacidade de cada
dente funcionar satisfatoriamente; isto , um dente sadio apresenta uma melhor
funo esttica e mastigatria que um dente obturado, que, por sua vez, funciona
melhor que um dente cariado. Este novo ndice apresenta a grande vantagem de

36
medir sade, e no doena. Alm do mais, tem um carter de reversibilidade: a
interveno de servios pode ser observada pela mudana no valor do T-Health
quando da transformao do componente cariado (peso 1) em obturado (peso 2). O
mesmo no acontece quando se usa o CPO-d. Dessa forma o T-Health, segundo os
seus autores, mede a melhoria na qualidade de sade bucal em contraposio ao
uso do CPO-d. Entretanto, devemos tratar a representatividade desse ndice com
certa cautela, ou estaremos remetendo a questo da qualidade de sade bucal a
uma relao, nem sempre verdadeira, de que quanto maior a quantidade de dentes
hgidos, melhor a qualidade da sade bucal (SANTOS, 1996).

Uma limitao a que devemos, ainda, estar atentos quanto utilizao do ndice
CPO-d refere-se sua anlise baseada em valores mdios, quando sabemos que a
distribuio da doena crie no se manifesta de forma simtrica na populao. Um
exemplo desse descuido pode ser observado no levantamento do prprio Ministrio
da Sade. Nos dois ltimos estudos nacionais no foram divulgados os resultados
da anlise de tendncia central dos dados, entretanto afirmaes conclusivas foram
apresentadas em relao aos resultados.

Igualmente, salienta-se que o processo sade-doena bucal no se restringe crie
dentria.

Segundo OPPERMAN & RSING (1997), particularmente a partir da dcada de 80,
estudos sobre a histria natural e da etiologia bacteriana da doena periodontal,
evidenciam a necessidade de uma nova abordagem quanto natureza e extenso
dos problemas relativos a esta doena. MARCOS (1998), revisando os ndices

37
periodontais implantados a partir da dcada de 40, comenta que at os anos 80
predominaram os ndices de natureza qualitativa, que atravs de sistema de pesos,
expressos em mdia, avaliavam a populao. A partir de ento, as medidas
quantitativas de necessidades de tratamento passaram a ser as mais utilizadas.
O ndice atualmente mais utilizado nos estudos epidemiolgicos, at pouco tempo
recomendado pela OMS, para estudos populacionais, o CPITN (Community
Periodontal Index for Treatment Needs), ou a sua traduo ndice Comunitrio de
Necessidades de Tratamento Periodontal (ICNTP), apresenta limitaes quanto ao
seu emprego. As principais restries utilizao deste ndice devem-se ao avano
do conhecimento da etiopatogenia dos problemas periodontais que, como
conseqncia, fazem com que os critrios aplicados na elaborao do ndice sejam
considerados ultrapassados. Entre os pontos crticos do ndice, levantados por
vrios estudiosos, destaca-se: a nfase na presena de clculo dentrio e pouca
importncia na presena de placa bacteriana, no considerao de todas as
caractersticas inflamatrias da doena, bem como, a sua progresso e a sua
natureza episdica (HOLMGREN, 1994; PAPAPANOU, 1996; OPPERMAN &
RSING, 1997; MARCOS, 1998; WHO, 1997; OMS, 1999).

Dessa forma, segundo MARCOS (1998), o ndice apresenta algumas distores,
como:
a) Traduz uma superestimao da prevalncia e severidade da
doena periodontal nas pessoas jovens;
b) Traduz uma subestimao da doena periodontal nos adultos;
c) No avalia a perda de insero nem apresenta correlao
consistente com a perda ssea;
d) Os critrios clnicos do ndice no so precisos para avaliar os
graus de evoluo da doena, pois incluem o clculo e no
marcam atividades de doena, no apresentando coerncia na
hierarquizao do sistema.


38
Tendo em vista a necessidade de superar essas limitaes, a proposta atual da
OMS sugere o emprego do Community Periodontal Index (CPI), traduzido como
ndice Periodontal Comunitrio (IPC), em que so suprimidas as necessidades de
tratamento do CPITN. sugerido que, nos indivduos com idade abaixo de 15 anos,
sejam utilizados somente os critrios de exame referentes avaliao gengival
(ndice de Alteraes Gengivais - AG). Recomenda-se, ainda, o exame da Perda de
Insero Periodontal (PIP) para populao com idade acima de 15 anos (WHO,
1997; OMS, 1999).

Entretanto, pode-se verificar que, apesar dessas mudanas, permanecem alguns
problemas, quanto avaliao dos problemas da doena periodontal na populao:
o primeiro, refere-se pressuposio de homogeneidade entre os grupos a serem
estudados, passando uma idia de mdia universal, que provavelmente dever ser
falsa; em segundo lugar o sistema de registro adota como unidade o dente, o que
seguramente apresenta limitaes quanto sensibilidade do ndice (MARCOS,
1998).

Os instrumentos relativos avaliao epidemiolgica da m ocluso so frgeis, e
apesar dos inmeros indicadores falta um consenso sobre qual o ndice mais
adequado para medir o problema. Existe entre os profissionais, uma enorme
variabilidade nos critrios que definem o problema. Pela natureza da aparncia,
normalmente ligada ao crescimento e ao desenvolvimento dos ossos e do sistema
estomatogntico, possvel compreender a dificuldade em dimensionar o problema
das oclusopatias em uma populao.


39
Reconhecidas as limitaes das medidas de sade utilizadas rotineiramente para
dimensionar os problemas de sade-doena bucal, deve-se, ainda, salientar o
descaso da Odontologia com relao ao problema do conhecimento das variveis
sociais e da representao da populao em relao aos problemas de sade bucal.
Ainda que para LOCKER (1989), nas definies contemporneas do processo
sade-doena, os indicadores normalmente utilizados para avaliao e
planejamento em odontologia (CPOD, IPCTN, IPC) mostrem-se muito limitados.
Eles no nos dizem nada a respeito do funcionamento da cavidade bucal, ou da
pessoa como um todo, nem sobre os sintomas percebidos subjetivamente, tais como
dor e desconforto.

Parece tambm pertinente abrir algumas questes para a reflexo: O que dente
hgido em relao crie? A leso de mancha branca considerada leso ou no?
Qualquer que seja a resposta haveria outras tantas questes a responder: Qual ser
o instrumento de inspeo a ser utilizada para medir o grau da doena? Lupa ou
microscpio? Qual a validade de nossos diagnsticos realizados somente com o
exame visual? Como ficam os dados que anteriormente no tinham os mesmos
recursos tecnolgicos de hoje?

Evidentemente, as questes aqui apontadas nos remetero ao campo da
epistemologia. No campo da sade geral, esta questo foi trazida tona a partir dos
estudos de CANGUILHEM (1995), que publicou o seu trabalho de doutorado sobre o
normal ou o patolgico, em 1943. As perguntas que poderiam ser colocadas para a
reflexo so as seguintes: Os dentistas tm considerado o normal ou o patolgico na
perspectiva do usurio do servio, ou a sade e a doena constituem entidades

40
unicamente definidas pela lgica do profissional? A crie, a doena periodontal, a
malocluso tm a mesma representatividade entre os usurios do servio e os
dentistas?

Para (IYDA, 1998), a Odontologia, ao afastar-se dessas questes e limitar-se a
responder no campo estritamente tcnico, abstrai-se do que mais essencial sua
prtica, ou seja, o ser humano.

A busca das relaes entre os determinantes socioeconmicos e culturais e a sade
bucal, embora de incio possa parecer uma tarefa simples, apresenta nuances no
esperadas.

Podemos observar o atraso e a parcialidade com que essa questo ainda tratada
no campo da sade bucal. Deve-se reconhecer a complexidade que o tema requer,
bem como o necessrio aprofundamento no campo da epistemiologia, necessrio
para superao de questes essenciais.

O reconhecimento das dificuldades e dilemas que de maneira sinttica procuramos
tratar deve constituir-se indicativo da busca do conhecimento capaz de superar as
dificuldades iniciais.

41











3 OBJETIVOS

42

3 - OBJETIVOS



Constituem objetivos deste estudo:

Analisar os indicadores da condio de sade-doena bucal, dos usurios
atendidos pelo SUS-BH, em 1998;

Mapear o Municpio de Belo Horizonte segundo os indicadores da
condio de sade-doena bucal: o percentual de usurios sem
necessidade de tratamento restaurador para crie, percentual de usurios
livres de crie, a mdia de necessidades de tratamento restaurador para
crie e a mdia de dentes permanentes extrados, de usurios dos SUS-
BH, a partir de dados agregados por rea de abrangncia do atendimento,
e distrito sanitrio, em 1998;

Relacionar o risco de adoecer e morrer, atravs do ndice de
vulnerabilidade sade com os indicadores da condio de sade-doena
bucal: o percentual de usurios sem necessidades de tratamento
restaurador para crie, o percentual de usurios livres de crie, a mdia de
necessidades de tratamento restaurador para crie e a mdia de dentes
permanentes extrados, a partir de dados de usurios atendidos no SUS-
BH, agregados por rea de abrangncia do atendimento, em 1998;


43
Relacionar o risco de adoecer e morrer, atravs do ndice de
vulnerabilidade sade com os indicadores da condio de sade-doena
bucal: o percentual de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para crie, o percentual de usurios livres de crie, a mdia de
necessidade de tratamento restaurador para crie e a mdia de dentes
permanentes extrados, a partir de dados de atendimento de usurios do
SUS-BH, agregados por setor censitrio na rea de abrangncia do
Centro de Sade Santa Mnica, em 1998.



44











4 MATERIAL E MTODOS

45

4 MATERIAL E MTODOS



Este estudo utilizou dados do inqurito epidemiolgico desenvolvido pelo servio de
ateno odontolgica da rede municipalizada de Belo Horizonte, realizado durante o
ano de 1998.

O processo de descentralizao administrativa da Secretaria Municipal de Sade de
Belo Horizonte, iniciado em 1989, apresentou em seu incio uma lgica
eminentemente administrativo-burocrtica, culminando com a constituio de nove
Distritos Sanitrios no Municpio, correspondendo um distrito para cada regio
administrativa da cidade. Progressivamente, esta lgica vai-se modificando, com os
distritos tornando espao de transformaes da forma de interveno dos servios
de sade sobre os problemas e necessidades de sade da populao. Em 1993,
observou-se a concretizao de uma organizao dos distritos em reas de
abrangncias, constitudas por conjuntos de setores censitrios que formam reas
geogrficas de responsabilidades de uma Unidade Bsica de Sade (UBS). O
processo de limitao das reas de abrangncia foi realizado atravs de oficinas de
territorializao, sendo que a anlise do acesso e fluxo da populao aos servios
constituram-se dos critrios mais utilizados para esta delimitao (PBH, 1993;
VELOSO, 1995; WERNECK, 1994, CAMPOS, 1998).

Vale ressaltar que a dinmica do processo de desenvolvimento urbano, bem como
as responsabilidades que o Municpio vem assumindo, especialmente quando se

46
habilitou gesto semiplena
4
em 1994, na construo do SUS-BH, obriga a
readequaes nesses limites territoriais, bem como a transformaes da prtica
sanitria (BRASIL, 1993, CAMPOS, 1998).

Em 1998, o Municpio de Belo Horizonte estava dividido em 126 reas de
abrangncia, uma das quais, apesar de delimitada, no previa a construo de
unidade de sade, uma vez que a regio apresenta baixa densidade populacional,
com grandes reas verdes e com uma populao residente relativamente pequena,
que absorvida por unidades prximas. Dessa forma, o Municpio apresentava 125
Centros de Sade, que representam a porta de entrada dos usurios ao seu sistema
de ateno sade. A FIG. 1 apresenta um mapa do Municpio com os limites das
reas de abrangncia e os seus respectivos Distritos Sanitrios.

Com relao ao atendimento odontolgico, os servios de ateno bsica estavam
distribudos em 168 unidades: 91 instalados em Centro de Sade e 77 instalados em
escolas ou unidades isoladas, com um total de 300 consultrios odontolgicos
instalados nas unidades bsicas. A rede apresentava tambm trs unidades para
atendimento especfico s urgncias/emergncias e trs unidades destinadas
exclusivamente, ao atendimento de usurios com necessidades especiais.

4
Modalidade de gesto municipal do SUS, definida pela NOB-93, editada em Outubro de 1994.

47
FIGURA 1

FIGURA 1 MAPA COM A DIVISO TERITORIAL DO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE,
SEGUNDO DISTRITO SANITRIO E REAS DE ABRANGNCIA DOS CENTROS DE SADE,
1998.
FONTE: PBH/SMSA/DEPLAR/DCAS Bases Geogrficas - PRODABEL

48
A rede assistencial contava com o atendimento s especialidades odontolgicas
distribudos em quatro unidades. O sistema de assistncia ainda era composto pelos
servios conveniados com as universidades localizadas na Capital. A tabela 1
apresenta a distribuio desses servios de ateno bsica nos Distritos Sanitrios,
conforme dados referentes ao ms de outubro de 1998.
TABELA 1
Distribuio de unidades conforme o tipo de mdulo odontolgico e local
do atendimento, nmero de consultrios instalados, segundo Distrito
Sanitrio, na rede bsica do SUS-BH, outubro - 1998.

MODULAR 3 MODULAR 2 ISOLADO TOTAL DE
DISTRITO CENTRO
DE
SADE

ESCOLAS
CENTRO
DE
SADE

ESCOLAS
CENTRO
DE
SADE

ESCOLAS
CONSULTORIOS
DISAB 7 0 1 3 5 31
DISACS 5 3 2 5 28
DISAL 9 1 2 15 46
DISANE 10 1 5 6 43
DISANO 9 2 1 3 10 48
DISAN 8 4 20
DISAO 5 1 1 14 32
DISAP 6 1 6 25
DISAVN 5 12 27
TOTAL 56 2 14 2 21 73 300
FONTE: SMSA\DCAS\SAA. Relatrio do Servio.

O banco de dados referente ao inqurito epidemiolgico de sade bucal em
usurios do SUS, atendidos pelas unidades bsicas, representa o exame de 53.155
indivduos durante o ano de 1998. Apresenta as informaes provenientes de 134
unidades de atendimento bsico de Odontologia. Com esses dados observa-se a
existncia de informaes sobre a situao de sade bucal referentes a 103 reas
de abrangncia das unidades bsicas de sade do Municpio.


49
Como pode ser verificado no grfico 1, observa-se que 81% das reas de
abrangncias apresentam informaes sobre sade bucal, das quais 16%
originaram-se de reas em que os servios de odontologia estavam dirigidos
exclusivamente populao escolar, ou seja em 20 reas de abrangncia os
servios estavam instalados em escolas; em 12 reas de abrangncia,8%, mesmo
existindo ali servios odontolgicos, no foram registradas informaes do inqurito
epidemiolgico de sade bucal.

65%
10%
16%
1%
8%
REAS COM SERVIOS EM CENTRO DE SADE
REAS COM SERVIOS EXCLUSIVAMENTE EM ESCOLAS
REAS SEM CENTRO DE SADE
SEM INFORMAES
SEM SERVIOS ODONTOLGICOS NA REA DE ABRANGNCIA
GRFICO 1 - Distribuio percentual das reas de abrangncias segundo a origem das
informaes do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Os dados do inqurito apresentam informaes epidemiolgicas sobre a situao de
sade bucal dos usurios atendidos pelo sistema municipal. O problema crie dental
pode ser aferido pelo ndice CPO-d e CPO-s qualificado; a doena periodontal pelo
ndice ICNTP; e a m ocluso pelo ndice de m ocluso, proposto por tcnicos da
SMSA. O sistema ainda mostra dados do uso e necessidade de prteses, bem
como a presena e ausncia de fluorose e leses de mucosa dos usurios do SUS,
e esto implantados como rotina do servio a partir de 1994. No Anexo I, pode ser

50
obtido maiores informaes sobre os critrios utilizados para o exame de cada um
dos indicadores (PBH/SMSA/DCAS, 1994).

A rotina do servio prev que os dados do exame clnico realizado pelos
profissionais nas unidades de sade sejam consolidados em ficha prpria e
informatizada. Assim, os dados da ficha clnica individual dos usurios so
transcritos para fichas coletivas do inqurito epidemiolgico (Anexo I). Tais fichas
so recolhidas pelo pessoal do Distrito Sanitrio e enviadas para o nvel central da
Secretaria onde so informatizados (PBH/SMSA/DCAS, 1994).

A entrada dos dados foi realizada por dois digitadores, que desempenham
exclusivamente esta funo. Fez-se um programa especfico utilizado na rotina do
servio, desenhado pelo autor a partir do programa EPI-INFO verso 6.0 (DEAN, et
al., 1994). Foram ainda definidos, atravs da funo CHECK (Checagem) do referido
programa, a restrio e a automatizao na entrada de algumas variveis, com o
objetivo de reduzir possveis erros no processo de entrada de dados. Os registros
que mostravam dados incoerentes foram prontamente eliminados. O processo de
entrada de dados teve a superviso direta do autor, fazendo-se semanalmente a
conferncia de cinco registros efetuados por parte de cada digitador, para a
verificao da concordncia com o registro original.

Para garantir a qualidade do processo de entrada dos dados, fez-se a dupla entrada
de 5% dos registros. Assim, diariamente cada digitador realizava a reentrada do
vigsimo registro e seus mltiplos no banco de dados especfico, para a

51
posteriormente rodar a funo VALIDADE (validade) existente no programa, quando
era possvel verificar falhas dos digitadores.

Para a anlise descritiva dos resultados foram utilizadas as ferramentas da funo
ANALIYS (anlise) do EPI-INFO, sendo submetidos aos testes estatstico
incorporados ao programa. Essa anlise incluiu o clculo da mdia aritmtica,
mediana, valor mnimo, valor mximo, quartis, assim como as medidas de
distribuio da disperso, atravs do desvio-padro e varincia em todos os ndices
do processo de sade-doena levantados pelo inqurito epidemiolgico, analisadas
pelas variveis idade e abrangncia do atendimento. Para melhor visualizao dos
resultados, os dados obtidos foram apresentados na forma de grficos.

Utilizando-se as ferramentas do Software Mapinfo (MAPINFO, 1993) montaram-se
mapas com a distribuio dos ndices, possibilitando uma descrio espacial da
ocorrncia dos problemas de sade bucal, em relao ao distrito e rea de
abrangncia da unidade onde o usurio foi atendido. Para essa descrio foram
definidas as seguintes variveis retiradas do resultado do Inqurito Epidemiolgico
de Sade Bucal: Percentual de Usurios Atendidos Livres de Crie, Percentual de
Usurios Atendidos Sem Necessidade de Tratamento Restaurador para Crie,
Mdia de Necessidade de Tratamento Restaurador para a Crie e Mdia de Dentes
Permanentes Extrados. Estas variveis podem traduzir a histria presente e
passada da Doena Crie. Para isso, foram considerados como livres de crie os
usurios que apresentavam com CPOd e ceo igual a zero; os usurios que
apresentavam os componentes: dentes permanentes e decduos cariados e com
crie envolvendo polpa, igual a zero, ou seja, histria da doena presente nula foram

52
considerados como aqueles sem necessidades de tratamento restaurador para
crie.

Para o estudo da relao entre os determinantes sociais e a sade bucal foi utilizada
a ltima verso da classificao do risco de morrer e adoecer desenvolvida por
tcnicos da Secretaria, o ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS)
(PBH\SMSA\DEPLAR, 1998; J NIOR et al., 1999).

A construo deste ndice composto confunde-se com o processo de construo
dos territrios de abrangncia das unidades bsicas de sade e, est ligado
fundamentalmente s necessidades impostas pelo reconhecimento de
desigualdades existentes nas diversas reas, as quais, por sua vez, pressupem
intervenes diferenciadas, com o propsito de garantir o princpio da eqidade, no
processo de construo do SUS.
Especialmente a partir do final da dcada de 80, com a implantao do processo de
territorializao e distritalizao, a Secretaria Municipal de Sade sistematicamente,
tem desenvolvido um trabalho de construo de indicadores de risco de adoecer e
morrer, inerente ao processo de vigilncia sade. Historicamente, o processo de
construo e definio das reas de risco tem sido elaborado em oficinas de
planejamento, realizadas em cada Distrito Sanitrio. Inicialmente estava muito
centrado na experincia da equipe local dos Centros de Sade, particularmente na
pessoa do gerente da unidade. Salienta-se que parte significativa desse processo foi
desenvolvido durante o curso de formao de gerentes de unidades bsicas tambm
conhecido por GERUS (OPAS/OMS/MS/FNS, 1995; VELOSO, 1995; PBH, 1993,
WERNECK, 1994, CAMPOS, 1998).

53

O processo de aprimoramento para a definio de reas de risco tem se utilizado de
tcnicas de geoprocessamento a partir de dados do IBGE, e das bases de dados
construdos pela SMSA. A verso mais atualizada desta tcnica classifica os
setores censitrios segundo o ndice de vulnerabilidade sade.

Os critrios utilizados para a definio desse indicador composto foram baseados,
alm da experincia dos tcnicos da SMSA, na disponibilidade de informaes com
referncias geogrficas agregadas segundo setor censitrio. Para a construo do
ndice de Vulnerabilidade Sade, foram utilizados cinco indicadores, a saber:
mortalidade infantil; condies ao nascimento obtidas atravs do Sistema de
Informaes de Nascimento (SINASC); renda levantada pelos dados do censo
(IBGE, 1991); percentual de moradores em reas de favelas, segundo informaes
da URBEL; e a escolaridade segundo dados do (IBGE, 1996). Os dois primeiros
indicadores foram subdivididos e detalhados em alguns componentes, como se pode
verificar na tabela 2, que apresenta um quadro que descreve os indicadores
utilizados, sua composio, e o peso a eles atribudo, agrupados segundo a fonte
de informaes utilizadas na definio do ndice de Vulnerabilidade Sade.
(J UNIOR et al., 1999).






54
TABELA 2
Descrio e detalhamento dos indicadores, peso atribudo e fonte de
informaes utilizadas para a construo do ndice composto de
vulnerabilidade sade - 1998.

FONTE DE
INFORMAO
PESO DESCRIO
0,90 1-Mortalidade Infantil
Mortalidade 0,27 2-Mortalidade Neonaltal (exceto congnitas)
0,63 3-Mortalidade Psneonatal
0,20 4-Mortalidade Prop. Causas(Desnut;Resp.;Infec.)
Total=2,00
Favela 1,50 5-Percental da rea do Setor Censitrio que est dentro de
Favela
Censo 91 2,00 6-Renda
Censo 96 1,00 7-Escolaridade Mdia dos Chefes de Famlia
1,00 8-Escolaridade Mdia da Populao >4 anos de idade
Total=2,00
0,40 9-Crianas Nascidas com Baixo Peso / Nascidos Vivos
0,70 10-Mes No Adolesc. c/ Baixa Instruo (<8anos) / Nasc.
Vivos
Nascidos 0,40 11-Mes Adolescentes (10-16anos) / Nascidos Vivos
Vivos 0,50 12- Crianas com 2 Critrios simultneos / Nascidos Vivos
Total=2,00
Fonte: PBH/SMSA/DEPLAR/SINF.

A definio de pesos para cada um dos indicadores justifica-se uma vez que, distinta
a sua influncia na composio final do ndice composto, o processo de construo
do ndice arbitrou pesos para cada um dos indicadores. Para esta arbitragem foram
considerados os critrios: importncia do indicador na definio do risco e a
confiabilidade das informaes. Ressalta-se que para o clculo da mortalidade
infantil, considerado o indicador de maior relevncia para expressar o risco sade,
por sua significativa correlao com a qualidade de vida, foi feita a correo espacial
pelo mtodo Bayesiano (J NIOR et al., 1999).

Deve-se salientar ainda que o critrio para a definio dos indicadores e
componentes, o ajuste dos pesos, assim como os pontos para a classificao dos

55
nveis de risco foram estabelecidos a partir da experincia e interlocuo entre os
tcnicos da SMSA , em todos os nveis de atuao.
5


No foram considerados neste estudo os dados relativos a trs, dos 2.111 setores
censitrios existentes no Municpio: dois em que no existem residentes e um, que
corresponde ao Campus da UFMG. Foi possvel estabelecer um valor do risco de
adoecer e morrer para cada setor censitrio, medido pelo ndice de Vulnerabilidade
Sade.

Com o estudo da distribuio dos valores do ndice de cada setor censitrio,
representado no (GRAF. 2), foi possvel classificar os setores censitrios segundo a
vulnerabilidade sade definindo em quatro nveis dos riscos de adoecer e morrer:
Muito Elevado, Elevado, Mdio, Baixo.
Como se pode verificar, os valores do risco de adoecer e morrer dos 2.109 setores
censitrios apresentam uma distribuio aparentemente simtrica, com um risco
mdio definido em 3,66 e um desvio-padro de 0,96, com uma ligeira tendncia de
retomada de uma nova curva para os maiores valores.
A classificao do risco em cada setor censitrio foi baseada na anlise das medidas
de tendncia central dos valores do ndice de vulnerabilidade atribudos a cada setor
censitrio. Estes valores e os intervalos de corte utilizados para a classificao de
risco esto apresentadas na figura 2. A definio dos cortes para a classificao do
risco foi baseada na convenincia de priorizar a populao de muito elevado e de
elevado risco, por serem elas consideradas prioridade das polticas pblicas de
sade. Dessa forma, os setores que apresentavam valores situados abaixo da mdia

5
As informaes sobre este estudo foram fornecidas por tcnicos do DEPLAR, ligados ao Sistema de
Informao e do Ncleo de Epidemiologia. Participaram da coordenao deste estudo os tcnicos:

56
menos a metade do desvio-padro (3,10) foram considerados de baixo risco, valores
abaixo de 3,10. Os setores com valores situados no intervalo situado entre a mdia
menos e mais a metade do desvio-padro foram classificados de mdio risco. Pode-
se verificar que o critrio mais sensvel para identificar populao com maior risco.
O ponto de corte para a classificao do risco muito elevado coincide com o valor
em que a curva de distribuio tende a apresentar uma nova elevao.

GRFICO 2 - Distribuio do nmero de setores censitrios segundo o risco de adoecer e
morrer, Belo Horizonte 1998.
0
20
40
60
80
100
120
140
0
,
0
0
,
5
1
,
0
1
,
5
2
,
0
2
,
5
3
,
0
3
,
5
4
,
0
4
,
5
5
,
0
5
,
5
6
,
0
6
,
5
7
,
0
7
,
5
8
,
0
8
,
5
9
,
0
9
,
5
1
0
,
0
Ri sco
N


S
e
t
o
r

C
e
n
s
i
t

r
i
o
Bai xo Mdi o El ev ado Mui t o El ev ado



MEDIDAS DE TENDNCIA INTERVALOS PARA CLASSIFICAO
Mediana 3,58 Mnimo Mximo
Mdia 3,66 Risco Baixo 1,12 3,10
Desvio Padro 0,96 Risco Mdio 3,10 4,06
Mximo 6,84 Risco Elevado 4,06 5,02
Mnimo 1,13 Risco Muito Elevado 5,02 6,85
1/3 Desvio 0,32
1/2 Desvio 0,48

FIGURA 2 - Medidas de tendncia central do risco de vulnerabilidade sade atribudos aos
setores censitrios, intervalos para a classificao do risco de adoecer e
morrer, Belo Horizonte 1998.
FONTE: PBH/SMSA/DEPLAR/SINF.


J oaquim Sebastio J nior, Maria Cristina Almeida, Maria Anglica Sales e Mnica Aparecida Costa.

57
A figura 3 apresenta o mapa do Municpio com a distribuio dos setores censitrios
classificados segundo o risco de adoecer e morrer, medido pelo ndice de
vulnerabilidade sade.

FIGURA 3 Mapa de Belo Horizonte com a Distribuio dos setores censitrios segundo
classificao segundo classificao do risco vulnerabilidade sade 1998.


58


de Sade. Em seguida, as reas de abrangncia foram classificadas segundo o
Como o setor censitrio no unidade de planejamento, os valores do ndice foram
agrupados segundo as reas de abrangncia das unidades bsicas. Para a
agregao foi calculada a mdia ponderada dos ndices em relao populao
residente nos setores censitrios constituintes da rea de abrangncia dos Centros
risco, utilizando-se para tanto os mesmos intervalos da classificao dos setores
censitrios. Com isto, torna-se possvel trabalhar com o valor do ndice mdio de
vulnerabilidade segundo a rea de abrangncia.

abrangncia conforme a classificao de risco de vulnerabilidade sade, no
Municpio de Belo Horizonte.


No mapa apresentado na figura 4, observa-se a distribuio das reas de

59

FIGURA 4 Mapa de Belo Horizonte com a Distribuio das reas de abrangncia dos
Centros de Sade segundo classificao do risco vulnerabilidade sade
1998.

60
Para o estudo da relao entre sade bucal e determinantes socioeconmicos
foram estruturados procedimentos metodolgicos para verificar a correlao entre o
ndice de vulnerabilidade sade e as variveis selecionadas para descrever a
condio sade doena bucal ( percentual de usurios livres de crie, percentual de
usurios sem necessidade de tratamento restaurador para crie, a mdia de
necessidade de tratamento restaurador para crie e a mdia de dentes
permanentes extrados) em dois nveis de agregao de dados. O primeiro,
utilizando-se os dados agregados no nvel da abrangncia do Centro de Sade,
onde foi realizado o exame do usurio. O segundo, com dados agregados no nvel
do setor censitrio, para os usurios atendidos na rea do Centro de Sade Santa
Mnica.

O esforo para estudar os dados no menor nvel de agregao possvel, no caso o
setor censitrio, deve-se ao reconhecimento da necessidade da utilizao de reas
mais homogneas. Sabe-se que este nvel deveria ser balanceado entre pequeno
o suficiente para serem homogneas e grandes o suficiente para se constiturem em
reas de planejamento (ARKERMAN,1995). Na experincia da SMSA, indicativo
que o nvel que garante homogeneidade do risco a famlia. Entretanto, no existem
informaes georreferenciadas neste nvel, e nem mesmo no da quadra, que
poderia constituir-se um nvel de desagregao de informao, suficiente para o
planejamento local, distrital e central. Mesmo reconhecendo os limites quanto
garantia de homogeneidade necessria, a utilizao do setor censitrio como nvel
de desagregao, pela sua disponibilidade, plenamente justificada (J NIOR et al.,
1999).

61
No estudo, a utilizao dos dados agregados pelo setor censitrio foi limitado aos
usurios atendidos em uma nica rea de abrangncia. A escolha desta rea foi
definida pela convenincia: deveria ser estudada a do Distrito Sanitrio Venda Nova,
uma vez que a utilizao de informaes georreferenciadas tem sido mais freqente
ali que nos demais, possibilitando a garantia de maior confiabilidade das
informaes referentes aos dados de residncia dos usurios.

Para a definio da rea do distrito, foram utilizados dois critrios: um que se
baseou no estudo da distribuio da populao residente segundo o risco de
adoecer e morrer, medido pelo ndice de vulnerabilidade sade, e outro que
considerou a quantidade de usurios atendidos. Para tanto foi selecionada a rea
de abrangncia do Centro de Sade Santa Mnica, que apresenta a populao
residente distribuda em todos os nveis de classificao de risco de morrer e
adoecer, bem como um nmero significativo de usurios atendidos quando
comparada com as demais reas de abrangncia do referido distrito sanitrio, como
se pode verificar na tabela 3 e (GRAF. 3 e GRAF. 4).


62
TABELA 03
Distribuio da populao residente segundo o risco de vulnerabilidade
sade, nmero de usurios examinados por rea de abrangncia do Distrito
Sanitrio Venda Nova 1998.

REA DE POPULAO RESIDENTE SEGUNDO RISCO POPULAO USURIOS
ABRANGNCIA MUITO ELEV. ELEVADO MDIO BAIXO DA REA EXAMINADOS
C.S.CU AZUL 0 5.170 10.151 0 15.321 528
C.S.JARDIM
EUROPA
408 8.358 19.874 0 28.640 742
C.S.JARDIM
LEBLON
4.755 9.074 12.399 0 26.228 0
C.S.LAGOA 0 10.529 4.008 0 14.537 0
C.S.MANTIQUEIRA 0 9.648 11.936 0 21.584 695
C.S.MINAS CAIXA 4.290 3.101 6.194 0 13.585 502
C.S.SANTA
MNICA
2.371 3.354 16.106 693 22.524 819
C.S.SERRA VERDE 0 4.250 6.547 0 10.797 493
C.S.VENDA NOVA 0 5.766 12.752 0 18.518 818
C.S.RIO BRANCO 1.404 2.416 19.965 0 23.785 778
C.S.ANDRADAS 2.862 965 17.988 858 22.673 398
TOTAL 16.090 62.631 137.920 1.551 218.192 5.773
FONTE: PBH/SMSA/DEPLAR/SINF/DCAS/SAA/CSB.


2.371
3.354
16.106
693
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
C
.S
.A
N
D
R
A
D
A
S
C
.S
.C
E
U
A
Z
U
L
C
.S
.J
A
R
D
IM
E
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O
P
A
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.J
A
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L
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B
L
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.L
A
G
O
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.M
A
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T
IQ
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.M
IN
A
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C
A
IX
A
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B
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A
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A
C
.S
.S
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A
V
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D
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C
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.V
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D
A
N
O
V
A
T
O
T
A
L
V
E
N
D
A
N
O
V
A
Baixo
Mdio
Elevado
Muito
Elev.

GRFICO 3 - Distribuio percentual da populao residente segundo o risco de adoecer e
morrer, por rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Venda Nova 1998.



63
GRFICO 4 - Distribuio do nmero de usurios atendidos segundo rea de abrangncia do
Distrito Sanitrio Venda Nova 1998.
819
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
C
.
S
.
A
N
D
R
A
D
A
S
C
.
S
.
C
E
U

A
Z
U
L
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.
S
.
J
A
R
D
I
M

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P
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J
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M

L
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B
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L
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.
S
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M
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Q
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M
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A
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S
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S
.
S
A
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T
A

M
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N
I
C
A
C
.
S
.
S
E
R
R
A

V
E
R
D
E
C
.
S
.
V
E
N
D
A

N
O
V
A



Para a anlise estatsticas dos dados foram utilizadas as ferramentas de software
estatstico: MINITAB verso 12, e EPINFO verso 6. Os resultados e a discusso da
anlise sero apresentados no captulo seguinte.











64







5 RESULTADOS E DISCUSSO

65

5 - RESULTADOS E DISCUSSO




Neste captulo sero apresentados e discutidos, em conjunto, os resultados do
presente estudo. Espera-se que esta organizao possa facilitar a leitura, bem
como fazer com que apresentao dos resultados se torne mais proveitosa.

O captulo est estruturado nos seguintes tpicos: anlise descritiva do inqurito
epidemiolgico em sade bucal; descrio espacial da distribuio de algumas
variveis do inqurito epidemiolgico de sade em relao ao distrito sanitrio e
rea de abrangncia da unidade de sade em que foi realizado o atendimento; a
relao entre o ndice de vulnerabilidade (risco de adoecer e morrer) e algumas
variveis de sade-doena bucal na cidade de Belo Horizonte e, em especial, em
usurios do SUS atendidos na rea de abrangncia do Centro de Sade Santa
Mnica.








66
5.1 - ANLISE DO INQURITO EPIDEMIOLGICO EM SADE-
DOENA BUCAL



O banco de dados referentes ao inqurito epidemilgico de sade bucal em usurios
do SUS-BH regista o total de 53.155 indivduos examinados no ano de 1998., depois
dos procedimentos metodolgicos previstos de eliminao dos exames com dados
incoerentes, e a limpeza no arquivo magntico das distores observadas na
digitao dos dados.

Este nmero corresponde, aproximadamente, a 2% da populao do municpio de
belo horizonte, estimada para o ano de 1998. Na tabela 4 pode-se observar a
distribuio dos usurios atendidos, segundo o distrito sanitrio da unidade em que
foi realizado o atendimento.

TABELA 4
Distribuio de usurios do SUS-BH, segundo Distrito Sanitrio da unidade do
atendimento - 1998

DISTRITO USURIOS
EXAMINADOS
PERCENTUAL PERCENTUAL
ACUMULADO
DISAB 3.307 6.2% 6.2%
DISACS 3.384 6.4% 12.6%
DISAL 5.810 10.9% 23.5%
DISANE 9.456 17.8% 41.3%
DISANO 11.696 22.0% 63.3%
DISAN 5.033 9.5% 72.8%
DISAO 4.149 7.8% 80.6%
DISAP 4.548 8.6% 89.1%
DISAVN 5.772 10.9% 100.0%

TOTAL 53.155 100.0%
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Deve-se observar que essa distribuio depende fundamentalmente da organizao
dos servios. Apesar do reconhecimento dos esforos verificados nas ltimas

67
administraes em promover uma distribuio mais homognea dos servios,
verifica-se que as regies consideradas mais carentes na cidade, apresentam uma
menor distribuio de recursos em relao populao residente. Entretanto, a
experincia vivenciada pela coordenao dos servios da SMSA mostra que fatores
como a adeso ao modelo assistencial, a sua organizao no plano local, a
valorizao e a utilizao dos dados do inqurito pelas instncias gerenciais em
todos os nveis constituem em fatores decisivos para a coleta dessas informaes,
provavelmente mais determinantes que o nmero de profissionais, ou a relao
habitante/dentista em cada distrito sanitrio.

A distribuio dos usurios examinados segundo a idade est apresentada na TAB.
5, sendo que no (GRAF.5) est ilustrada esta distribuio.

TABELA 5
Distribuio de usurios atendidos pelo SUS-BH, segundo faixa de idade -
1998

FAIXA DE IDADE USURIOS EXAMINADOS PERCENTUAL PERCENTUAL
ACUMULADO
01 | 06 anos 5.561 10,46% 10,46%
06 | 16 anos 33.163 62,39% 72,85%
16 | 26 anos 6.813 12,82% 85,67%
26 | 35 anos 3.651 6,87% 92,54%
35 | 50 anos 3.083 5,80% 98,34%
> 49 anos 884 1,66% 100,00%
TOTAL 53.155 0,00%
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Pode-se observar que uma parcela significativa dos usurios (62%) esto na faixa
de 6 a 15 anos, sendo que apenas 27% encontram-se na idade acima da
considerada como escolar. Estes dados demostram que, apesar do esforo e dos
avanos no sentido de remanejar os recursos humanos para ampliar o acesso aos

68
servios de odontologia na rede bsica do SUS-BH, o modelo assistencial continua
priorizando a populao na faixa etria escolar.

GRFICO 5 - Distribuio percentual dos usurios examinados no SUS-BH, segundo faixa
de idade 1998.
10,46%
62,39%
12,82%
6,87%
5,80%
1,66%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
01 | 06
anos
06 | 16
anos
16 | 26
anos
26 | 35
anos
35 | 50
anos
>49 anos

A distribuio dos usurios segundo gnero constitui outra varivel normalmente
utilizada em estudos descritivos, e est apresentada na tabela 6.

Como se pode verificar, a distribuio mostra-se equilibrada na faixa etria dos
usurios abaixo de 6 anos; entretanto, medida que aumenta a idade, observa-se
um predomnio proporcional, cada vez maior, do sexo feminino. Na faixa de idade
de 16 a 25 anos, os usurios do gnero feminino correspondem a mais de 70%.
Ainda que, segundo os dados do censo IBGE de 1996, exista um discreto
predomnio do gnero feminino na populao do Municpio, correspondendo a 53%,
constata-se que a diferena observada acentuada. (IBGE,1996) Uma provvel
linha para explicao desse fenmeno pode estar fundamentada nas seguintes
observaes: os servios de sade pblica esto, tradicionalmente, mais
direcionados sade da criana e mulher; em geral, o horrio de funcionamento

69
dos servios dificulta o acesso dos trabalhadores com insero formal no mercado,
pela coincidncia com a jornada de trabalho. Esta segunda hiptese explicativa,
freqentemente apontada nos estudos, necessita, entretanto, de maior
aprofundamento (SANTOS, 1996).
TABELA 6
Distribuio dos usurios atendidos pelo SUS-BH, segundo gnero e faixa de
idade - 1998

Feminino Masculino
Faixa de idades n % N % Total
01 | 06 anos 2.821 50,73% 2.740 49,27% 5.561
06 | 16 anos 17.680 53,31% 15.483 46,69% 33.163
16 | 26 anos 4.817 70,70% 1.996 29,30% 6.813
26 | 35 anos 2.835 77,65% 816 22,35% 3.651
35 | 50 anos 2.308 74,86% 775 25,14% 3.083
> 49 anos 599 8,90% 285 4,23% 884
TOTAL 31.060 58,43% 22.095 41,57% 53.155
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Devemos lembrar que nas recentes transformaes do mercado de trabalho, a
importncia do trabalho feminino no sustento da famlia fenmeno presente na
atual conjuntura, particularmente na populao mais carente. Esse fato poder estar
gerando mudanas quanto freqncia na utilizao dos servios.

Para a apresentao dos dados epidemiolgicos dos problemas de sade bucal
sero apontados inicialmente, os resultados referentes doena crie dentria e em
seguida, respectivamente, os dados sobre a doena periodontal, a fluorose, a m
ocluso , e a presena de leses de mucosa.




70
5.1.1 ANLISE DO PROBLEMA CRIE DENTRIA


O estudo descritivo para a crie est fundamentado na anlise dos ndices mdios
do CPO-d, ceo e dos seus componentes mdios segundo faixa de idade. Para a
apresentao deste estudo, optou-se em subdividi-lo em trs itens, a saber: o
problema crie dentria na dentio decdua, o problema crie dentria na dentio
permanente e uma anlise global do problema crie em usurios do SUS-BH.


71
5.1.1.1 O PROBLEMA CRIE DENTRIA NA DENTIO DECDUA


A tabela 7 mostra o resultado do ndice ceo e seus componentes mdios, e o
desvio-padro, segundo a idade dos usurios com at 15 anos.

TABELA 7
NDICE ceo E COMPONENTES MDIOS EM USURIOS DO SUS-BH,
SEGUNDO A IDADE 1998

Decduos
Presentes
Cariados Obturados Cariados com
Envolvimento
Pulpar
ceo
Idade
N Mdia desvio MDIA Desvio Mdia desvio Mdia desvio Mdia desvio
1 202 9,39 5,34 0,43 1,27 0,03 0,30 0,06 0,55 0,52 1,52
2 369 18,79 1,87 1,51 2,62 0,09 0,74 0,09 0,67 1,69 2,95
3 944 19,85 0,86 2,82 3,36 0,16 0,72 0,26 0,94 3,24 3,79
4 1587 19,93 0,43 3,16 3,41 0,30 1,15 0,42 1,19 3,87 4,05
5 2459 19,42 1,08 2,89 3,13 0,54 1,50 0,61 1,39 4,04 3,93
6 3415 16,91 2,65 2,55 2,73 0,69 1,53 0,80 1,44 4,04 3,57
7 4224 13,89 2,76 2,00 2,29 0,79 1,58 0,80 1,41 3,59 3,15
8 4221 12,18 2,27 1,83 2,01 0,88 1,58 0,87 1,43 3,58 2,90
9 4224 9,57 3,21 1,39 1,79 0,72 1,40 0,69 1,27 2,80 2,62
10 4471 5,98 4,39 0,82 1,39 0,56 1,23 0,42 0,97 1,79 2,15
11 3462 3,03 3,83 0,39 0,95 0,32 0,92 0,28 0,80 0,98 1,75
12 2841 1,22 2,60 0,15 0,62 0,13 0,56 0,14 0,55 0,42 1,12
13 2250 0,37 1,33 0,04 0,32 0,05 0,37 0,04 0,27 0,13 0,60
14 2253 0,15 0,89 0,02 0,21 0,02 0,21 0,01 0,14 0,05 0,35
15 1802 0,07 0,42 0,01 0,08 0,01 0,11 0,01 0,13 0,02 0,20
01 | 06 5561 19,23 2,39 2,77 3,23 0,36 1,24 0,44 1,22 3,57 3,91
06 | 16 33163 7,55 6,49 1,10 1,88 0,50 1,25 0,48 1,12 2,08 2,79
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte -1998.

O (GRAF. 6) mostra a evoluo do ndice ceo segundo a idade. Observa-se que o
ndice apresenta um crescimento mdio acentuado a partir dos 3 anos de idade,
atingindo o topo aos 5 e 6 anos, com uma mdia de 4,04. A partir da comea a
decrescer em funo da substituio dos dentes decduos.

72

GRFICO 6 Evoluo do ndice ceo e componentes mdios, segundo idade, em usurios do
SUS-BH 1998.
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1a 5 6 a
15
Car iados Obtur ados Car iados com Envolvimento Pulpar

A evoluo da contribuio percentual do componente dentes decduos cariados
na composio do ndice pode ser observada no (GRAF. 7). Esta proporo, que
de cerca de 90% na idade de 2 anos, diminui gradativamente e chega aos 14 anos
de idade prxima de 30%. No global, o componente dente decduo cariado
corresponde a cerca de 80% no grupo de 1 a 5 anos e de 50% no grupo de 6 a 15
anos.
GRFICO 7 Evoluo percentual dos componentes do ndice ceo mdio, segundo a idade,
em usurios do SUS-BH 1998.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1a 5 6 a
15
Car i ados Obt ur ados Car i ados c om Envol vi m ent o Pul par

73
Merece destaque, a amplitude dos dados em relao aos valores mdios do ndice.
Segundo SOARES & SIQUEIRA (1999), um coeficiente de variao, que a relao
do desvio-padro com a mdia, em torno de 25%, indicador de dados
razoavelmente homogneos ou simtricos. Entretanto, como podemos observar no
(GRAF. 8), este coeficiente mostra-se normalmente acima de 100%, e raramente
aproxima-se desse valor.
GRFICO 8 Evoluo do coeficiente de variao do ndice ceo, em usurios examinados no
SUS-BH, segundo idade 1998.
0%
100%
200%
300%
400%
500%
600%
700%
800%
900%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1a
5
6 a
15


Com esta observao, deve-se salientar que os valores mdios podem no
descrever adequadamente a situao da doena crie dentria na dentio decdua.
Nesse sentido, com o intuito de obter informaes mais detalhadas, alcanando um
maior poder de descrio destes dados, deve-se analisar as outras medidas de
tendncia central. Na TAB. 8 est apresentada a anlise das medidas de tendncia
central do ndice ceo, segundo a idade , na faixa etria de 1 a 15 anos, incluindo o
clculo da mediana e os percentis. Pode ser observado que em todas as faixas de
idade existe o predomnio de indivduos nos quais no ocorreu a doena, uma vez
que o valor mais encontrado do ndice, a moda, foi igual a zero. Verifica-se ainda

74
que, nas idades de 1, 12, 13, 14 e 15 anos, a doena est concentrada em menos
de 25% dos indivduos.

TABELA 8

Medidas de tendncia central do ndice ceo na faixa etria de 1 a 15 anos,
Belo Horizonte 1998

IDADE Mnimo Primeiro quartil Mediana Terceiro quartil Mximo Moda
1 0 0 0 0 10 0
2 0 0 0 2 19 0
3 0 0 2 5 18 0
4 0 0 3 6 19 0
5 0 0 3 7 19 0
6 0 1 4 6 20 0
7 0 1 3 6 19 0
8 0 1 3 6 16 0
9 0 0 2 5 18 0
10 0 0 1 3 15 0
11 0 0 0 1 13 0
12 0 0 0 0 12 0
13 0 0 0 0 8 0
14 0 0 0 0 7 0
15 0 0 0 0 3 0
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte, 1998.







75
5.1.1.2 O PROBLEMA CRIE DENTRIA NA DENTIO PERMANENTE


Os resultados do ndice CPO-d mdio, do desvio-padro das mdias, segundo faixa
de idade dos usurios examinados no SUS-BH durante o ano de 1998., esto
apresentados na TAB. 9. Os dados acham-se agrupados segundo a faixas de
idade, e na faixa de 5 a 15 anos podem ser analisados segundo cada faixa etria.
Um destaque dado idade de 12 anos, na medida em que esta faixa etria
preconizada pela OMS como idade-padro para comparaes internacionais e
controle de tendncias da crie (OMS, 1991).
TABELA 09
ndice CPO-d, seus componentes mdios, e desvio-padro em usurios do
SUS-BH, segundo idade 1998


PERMANENTES
PRESENTES
CARIADOS OBTURADOS CRIE
ENVOLVENDO
POLPA
EXTRADOS
CPO-d
IDADE
n mdia desvio mdia desvio mdia desvio mdia desvio mdia desvio mdia desvio
5 2.459 1,05 1,85 0,04 0,28 0,01 0,18 0,00 0,03 0,00 0,00 0,05 0,34
6 3.415 5,05 3,44 0,27 0,75 0,02 0,18 0,01 0,15 0,00 0,04 0,30 0,80
7 4.224 8,94 2,92 0,52 1,06 0,09 0,45 0,02 0,21 0,01 0,12 0,63 1,23
8 4.221 11,07 2,33 0,81 1,27 0,20 0,66 0,04 0,29 0,02 0,23 1,08 1,49
9 4.224 14,03 3,70 0,97 1,42 0,31 0,84 0,06 0,33 0,02 0,23 1,35 1,69
10 4.471 17,90 5,19 1,10 1,63 0,56 1,23 0,09 0,41 0,03 0,26 1,78 2,11
11 3.462 21,82 5,22 1,32 1,85 0,70 1,28 0,14 0,47 0,04 0,30 2,20 2,32
12 2.841 25,01 4,04 1,90 2,47 1,04 1,78 0,19 0,62 0,08 0,39 3,21 3,18
13 2.250 26,79 2,55 2,25 2,88 1,35 2,08 0,26 0,71 0,09 0,42 3,95 3,64
14 2.253 27,40 1,78 2,45 2,94 1,84 2,38 0,28 0,74 0,16 0,59 4,73 3,89
15 1.802 27,69 1,32 2,81 3,22 2,28 2,89 0,33 0,83 0,19 0,61 5,61 4,35
06 | 16 33.163 16,87 8,37 1,24 2,04 0,65 1,54 0,12 0,48 0,05 0,33 2,06 2,86
16 | 26 6.813 28,50 2,53 3,43 3,50 4,33 4,59 0,71 1,57 1,02 2,06 9,49 6,28
26 | 35 4.025 26,55 5,07 3,89 3,48 7,36 6,11 1,29 2,35 4,82 4,88 17,36 6,94
35 | 50 2.709 22,35 6,91 3,02 2,91 6,92 6,07 1,30 2,55 9,18 6,85 20,42 6,63
50 884 14,77 9,04 1,90 2,53 3,55 4,97 1,48 3,18 16,50 9,20 23,44 7,28
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte, 1998.

A anlise desta TAB. 9 mostra que o ndice CPO-d cresce continuamente medida
que avana a idade. O CPO-d mdio na faixa de 6 a 15 anos de 2,06, e aumenta

76
para 9,49 na idade de 16 a 25 anos. Nas faixas subseqentes, os valores mdios
so, respectivamente, 17,36 e 20,42, sendo que no grupo de idade acima de 49
anos o valor encontrado de 23,44 com um desvio-padro de 7,28. Verifica-se
ainda que a mdia de dentes presentes aumenta gradativamente com a idade at os
25 anos, quando comea a decrescer, chegando, no grupo acima de 49 anos, a
apresentar uma mdia de 15 dentes permanentes presentes por usurio. Isso
significa que, em mdia, os usurios nesta faixa de idade j perderam um nmero de
dentes correspondente a quase uma arcada dentria.

Nos (GRAF. 9 e GRAF. 10), pode-se verificar os reflexos da prtica odontolgica
sobre a sade bucal da dos usurios. O grfico 9 mostra que os valores mdios
dos componentes do CPO-d evoluem distintamente segundo as faixas de idade na
composio do ndice. Do ponto de vista quantitativo e em valores mdios, os
componentes da histria presente da doena (dentes permanentes cariados e
dentes permanentes com crie envolvendo polpa) no variam significativamente nas
diferentes faixas de idade. Os valores mdios do componente dentes permanentes
cariados evoluem de 1,24 no grupo de 6 a 15 anos para 1,90 nos usurios com
idade acima de 49 anos, sendo que o grupo que apresentou maior valor (3,89) est
no grupo na faixa de 26 a 35 anos de idade.

O componente dente permanente com crie envolvendo polpa apresentou uma
variao mdia crescente com a idade, respectivamente, na faixa mais jovem e nos
mais idosos, de 0,12 a 1,48. Estas variaes das mdias desses componentes do
CPO-d nas diversas faixas de idade podero influenciar os valores mdios da
necessidade de tratamento cirrgico-restaurador.

77

GRFICO 9 - Evoluo ndice CPO-d e seus componentes mdios, segundo idade, em usurios
do SUS-BH 1998.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
06 | 16 16 | 26 26 | 35 35 | 50 50 e mais
CARIADOS OBTURADOS CRIE ENVOLVENDO POLPA EXTRADOS

Por outro lado, a anlise da histria passada da doena nas diversas faixas de idade
estudadas mostra-se com significativas alteraes nos valores mdios dos
componentes: mdia de dentes permanentes obturados e mdia de dentes
permanentes extrados. Na faixa de idade de 6 a 15 anos, o componente dente
obturado apresenta um valor significativo e bem prximo do componente cariado.
Constitui-se o componente mais significativo nas duas faixas de idade subseqentes
e somente perde a posio de maior significado na composio do ndice CPO-d, no
grupo de idade acima de 35 anos. Esta perda ocorre em relao ao componente
dente extrado, que apresenta um crescimento extremamente significativo nos
usurios com idade acima de 25 anos.

No grfico 10, pode ser verificada a distribuio percentual de cada componente do
ndice CPO-d, segundo a faixa de idade.

78

GRFICO 10 Distribuio percentual dos componentes do ndice CPO-d mdio, segundo
idade, em usurios do SUS-BH 1998.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
06 | 16 16 | 26 26 | 35 35 | 50 50 e mais
CARIADOS OBTURADOS CRIE ENVOLVENDO POLPA EXTRADOS


O resultado do inqurito epidemiolgico em 1998 apresentou uma mdia de 16,50
dentes permanentes perdidos na idade acima de 49 anos. GUIMARES &
MARCOS (1996), analisando a influncia da classe social como determinante de
exodontias em residentes de Belo Horizonte, encontraram uma mdia de 20,33
dentes potencialmente perdidos no grupo etrio acima de 50 anos. Segundo os
autores, a causa dessa elevada mortalidade dental, seguramente, no est ligada
de forma exclusiva a fatores biolgicos de evoluo da crie dentria e da doena
periodontal.
Ainda em relao mortalidade dental, outra importante comparao o fato de
que os valores desse estudo mostram-se inferiores aos valores mdios de extrao
dentria encontrados no levantamento epidemiolgico realizado em 1986 pelo
Ministrio da Sade, para a regio Sudeste, que foi de 23,24 na faixa etria de 50 a
59 anos (BRASIL\MS/SNPES/DNSB/FSESP, 1988).


79
A anlise do comportamento do ndice CPO-d no grupo etrio de 5 a 15 anos mostra
um crescimento continuo com o aumento da idade; como pode ser visualizado nos
(GRAF.11 e GRAF. 12). O componente dente permanente cariado, que contribui em
80% do ndice na idade de 5 anos, representa, na idade de 15 anos, um valor em
torno de 50% .

GRFICO 11 Evoluo dos componentes e ndice CPO-d mdio, na idade de 5 a 15 anos, em
usurios do SUS-BH 1998.
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
EXTRADOS
CRIE ENVOLVENDO POLPA
OBTURADOS
CARIADOS

GRFICO 12 Distribuio percentual dos componentes do ndice CPO-d mdio, na faixa
etria de 5 a 15 anos, em usurios do SUS-BH 1998.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARIADOS OBTURADOS CRIE ENVOLVENDO POLPA EXTRADOS


80
Com relao evoluo da doena, um dado importante a ser considerado a
anlise do ndice na faixa etria de 12 anos. O valor mdio encontrado na faixa de
12 anos foi de 3,21, com um desvio-padro de 3,18. Este nmero menor que o
obtido em estudo realizado em localidades do Estado de So Paulo, utilizando
dados produzidos pelos servios municipais de sade, no perodo de 1990 a 1995, e
que apresentou como resultado um valor de CPO-d mdio de 4,8 (PERES et al.,
1997).

A evidncia da tendncia reduo do CPO-d mdio na idade de 12 anos
confirmada em uma srie de estudos realizados junto populao residente em
Belo Horizonte ( PBH/SMSA, 1994; PBH/SMSA, 1995; SANTOS, 1995;
PBH/SMSA,1996; PBH/SMSA,1997; FERREIRA et al., 1998; BRASIL,1999;
OLIVEIRA,1998).

O (GRAF.13) compara dados de alguns destes estudos. Deve ser salientado que,
dependendo do tipo e da fonte do estudo, os valores podem ser diferenciados.
Assim sendo, possvel encontrar dados de um mesmo ano com valores mdios do
ndice diferentes .

Comparando os estudos conduzidos pelo Ministrio da Sade em 1986 e 1996, a
reduo do ndice CPO-d mdio aos 12 anos, em Belo Horizonte, apresentou uma
diferena de 59% entre as mdias. Verifica-se que esta reduo maior que a
diferena verificada para os dados do Brasil, que foi de 54% (OLIVEIRA, 1998;
FERREIRA, 1998).


81


GRFICO 13 - ndice CPO-d mdio, na idade de 12 anos, segundo fonte e ano de estudo, em
populao residente em Belo Horizonte.
7,95
7,38
6,39
6,8
5,95
4,47
5,33
3,46
2,75
2,41
3,16 3,18
3,21
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1975 1978 1981 1983 1986 1986 1991 1994 1995 1996 1996 1997 1998
COPASA
M S
SANTOS
SMSA

Verifica-se, no Brasil, o aumento do interesse na discusso
6
sobre os indicadores de
sade bucal. Um do temas freqentes nas listas de debates est relacionado aos
dados do ltimo levantamento, realizado pelo Ministrio da Sade, quanto aos
critrios de exame, a definio do tamanho da amostra, assim como da validade do
prprio ndice CPO-d.

A partir dos estudos da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte,
implantados depois de 1994, pode-se tambm verificar uma tendncia, ainda que
pequena, a reduo do CPO-d aos 12 anos. Nesse perodo, entre 1994 e 1998, os
estudos apresentaram, respectivamente, os seguintes resultados anuais para o
CPO-d: 3, 46, 3, 11, 3,16, 3,18 e 3,21. Embora a reduo apresentada seja pouco
significativa quando comparamos os dados correspondentes aos anos de 1994 e

6
Uma importante e atual fonte de informaes acerca destas discusses est disponvel na lista de
discusso da Rede Nacional de Epidemiologia em Sade Bucal (REPIBUCO) -
http://www.nc.ufrj.br/repibuco/

82
1998., deve-se observar um fator muito importante que, provavelmente, representa
um reflexo da mudanas ocorridas a partir de 1995 na operacionalizao dos
servios na rede municipalizada. Com este remanejamento de recursos humanos,
anteriormente lotados em escolas (atendendo clientela exclusivamente escolar)
para as unidades bsicas de sade, foram alterados os critrios de acesso dos
usurios aos servios. A possibilidade de acesso de usurios com maior
necessidade de tratamento aumentou com o atendimento das pessoas com
demanda direta aos Centros de Sade ou agendadas a partir dos levantamentos de
necessidade de interveno restauradora, realizados nos Centros de Sade e nas
Escolas, junto aos participantes de programas coletivos de promoo de sade
bucal. Algumas unidades passaram a utilizar como critrio de agendamento para o
atendimento individual a prioridade de atendimento dos usurios com necessidade
de interveno restauradora.

Esta observao pode ser confirmada quando analisamos os componentes internos
do CPO-d nos estudos. No estudo de 1994 o componente obturado correspondia a
61% do ndice, sendo que em 1998, a mdia de dentes obturados contribuiu em
32% do total do ndice. No estudo de SANTOS (1996), na idade de 12 anos, o
componente obturado correspondeu a 78% do valor do CPO-d, e o componente
cariado, a 17%. medida que os dados apresentam o mesmo comportamento nas
outras idades, provvel que a nova forma operacional, diferentemente do modelo
anterior, esteja priorizando os usurios com maior nvel de necessidade de
tratamento. Entende-se que esta inverso, seguramente, talvez seja mais importante
que abaixar alguns dcimos no valor do ndice CPO-d.


83
O grfico 14 mostra a evoluo da contribuio do componente dente permanente
cariado nos usurios do SUS-BH, na faixa de idade de 5 a 15 anos de idade,
conforme o ano do estudo.
GRFICO 14 - Evoluo percentual do componente cariado do ndice CPO-d, na faixa de 5 a
15 anos, segundo ano de estudo, em usurios do SUS-BH 1998.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1994
1996
1997
1998

Pode-se confirmar o aumento da contribuio deste componente na medida dos
anos de estudos, sendo que a diferena de percentual entre os anos de 1994 e
1998, quando analisado pelo grupo etrio de 12 anos, de cerca de 30%. Verifica-
se, tambm, que as variaes na contribuio deste componente acompanham de
forma similar a evoluo do ndice em todas as faixas de idade.
Destaca-se que a anlise do ndice est normalmente baseada em dados de mdia.
Como salientado na avaliao epidemiolgica da situao da crie na dentio
decdua, a amplitude dos dados em relao mdia muito grande. No (GRAF.15)
pode-se verificar a evoluo do coeficiente de variao do ndice CPO-d, conforme a
idade.





84

40%
31%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
6 7 8 9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
0
6

|


1
6

1
6

|


2
6

2
6

|


3
5

3
5

|


5
0
5
0

e

m
a
i
s
GRFICO 15 - Evoluo do coeficiente de variao segundo faixa de idade do ndice cpo-d,
em usurios do SUS-BH 1998.

Na TAB. 10 est apresentada a anlise das medidas de tendncia central do ndice
CPO-d, segundo idade, incluindo o clculo da mediana e os percentis.

TABELA 10

Medidas de tendncia central para o ndice CPO-d segundo faixa etria, Belo
Horizonte 1998

IDADE n Mnimo Primeiro
quartil
Mediana Terceiro
quartil
Mximo Moda Mdia Desvio
Padro
5 2.459 0,000 0,000 0,000 0,000 8,000 0,000 0,046 0,343
6 3.415 0,000 0,000 0,000 0,000 8,000 0,000 0,296 0,800
7 4.224 0,000 0,000 0,000 1,000 16,000 0,000 0,627 1,234
8 4.221 0,000 0,000 0,000 2,000 10,000 0,000 1,075 1,491
9 4.224 0,000 0,000 1,000 2,000 13,000 0,000 1,354 1,691
10 4.471 0,000 0,000 1,000 3,000 20,000 0,000 1,775 2,108
11 3.462 0,000 0,000 2,000 4,000 18,000 0,000 2,200 2,324
12 2.841 0,000 1,000 3,000 5,000 25,000 0,000 3,210 3,178
13 2.250 0,000 1,000 3,000 6,000 23,000 0,000 3,949 3,642
14 2.253 0,000 2,000 4,000 7,000 23,000 4,000 4,728 3,892
15 1.802 0,000 2,000 5,000 8,000 23,000 0,000 5,614 4,352
06 | 16 33.163 0,000 0,000 1,000 3,000 25,000 0,000 2,058 2,863
16 | 26 6.813 0,000 5,000 8,000 13,000 32,000 6,000 9,488 6,279
26 | 35 3.651 0,000 12,000 18,000 22,000 32,000 19,000 17,168 6,938
35 | 50 3.083 0,000 16,000 21,000 25,000 32,000 21,000 20,278 6,648
>49 anos 884 0,000 20,000 25,000 29,000 32,000 32,000 23,440 7,278
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.


85
Pode-se observar que, considerando-se toda a populao estudada, existe um
predomnio de indivduos nos quais a doena no ocorreu, uma vez que valor mais
encontrado do ndice, a moda, foi igual a zero. Com isso, especialmente nas idades
menores, a mediana menor que a mdia. Verifica-se ainda a concentrao da
doena em um pequeno grupo de usurios, medida que 50% de todos os usurios
examinados com idade acima de 5 anos apresentam histria da doena crie em at
dois dentes, e menos de 25% apresentam o CPO-d acima de oito. No grupo etrio
de 6 a 15 anos, menos de 25% dos usurios apresentaram um CPO-d maior que
trs.


86
5.1.1.3 ANLISE GLOBAL DO PROBLEMA CRIE EM USURIOS DO SUS-BH


A avaliao dos ndices CPO-d e ceo, a partir do exame de usurios do SUS-BH,
aponta para uma situao de controle da doena na populao do Municpio,
especialmente na populao na faixa etria de 6 a 15 anos. Nessa faixa,
aproximadamente 45% dos usurios esto livres da doena na dentio
permanente. No entanto, medida que avana a idade, o percentual de pessoas
sem experincia de crie diminui, sendo que, na faixa etria seguinte (de 16 a 25
anos), somente cerca 4% dos usurios examinados apresentam-se livres da doena.
No (GRAF.16) encontra-se representada a evoluo do percentual de usurios livres
de crie dental conforme a dentio. Na idade de 12 anos, encontram-se cerca de
20% dos usurios sem experincia de crie em ambas as denties. Quando
consideramos somente a dentio permanente, 41% de crianas apresentam-se
livres de crie.
Grfico 16 - Evoluo do percentual de usurios livres de crie segundo a dentio e a faixa de
idade, em usurios do SUS-BH 1998.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PERCENTUAL USURIOS LIVRES DE CRIE NA DENTIO DECDUA
PERCENTUAL DE USURIOS LIVRES DE CRIE NA DENTIO PERMANENTE
PERCENTUAL DE USURIOS LIVRES DE CRIE EM AMBAS DENTIES


Estudando 1.190 filhos de funcionrios de uma indstria na cidade de Ipatinga-MG,
participantes de programa de inverso da ateno, em 1995, LOUREIRO (1998)

87
encontrou o valor aproximado de 40% de crianas livres de crie na dentio
permanente, aos 12 anos de idade. Dados do levantamento epidemiolgico de 1986
mostravam, para a Regio Sudeste, um percentual de apenas 5,32% de crianas
aos 12 anos sem experincia de crie.

Os valores referentes ao percentual de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador esto apresentados no (GRAF.17). Observa-se que existe uma ligeira
variao do percentual de usurios sem necessidade de interveno restauradora
segundo a faixa de idade. No total dos usurios, 26 % apresentam-se sem
necessidade de interveno restauradora para crie. Parece oportuno ainda
ressaltar que, sempre, neste estudo, a necessidade de tratamento restaurador
retrata-se medida levantada exclusivamente pela tica dos profissionais, ou seja,
pelos dados objetivos do exame clnico.
GRFICO 17 - Percentual de usurios sem necessidade de interveno restauradora para crie
dentria, segundo faixas de idade, em usurios do SUS-BH 1998.
29%
26%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<6 06 | 16 16 | 26 26 | 35 35 | 50 >49 Total
IDADE

Um importante fator para a organizao dos servios refere-se anlise da histria
presente da doena crie nos usurios. Embora o ndice CPO-d apresente uma

88
relao positiva de crescimento em relao idade dos usurios, isto no verdade
quanto mdia de necessidade de tratamento restaurador.

O (GRAF.18) mostra que a mdia de necessidade de tratamento restaurador sofre
pequenas alteraes nas diversas faixas de idade, quando comparados com os
componentes da histria passada da doena.

Verifica-se que, na faixa etria abaixo de 6 anos, os usurios apresentam a menor
mdia de necessidade de tratamento, em torno de trs dentes por indivduo. O maior
valor encontrado situa-se no grupo de 26 a 34 anos de idade: 5,13.
GRFICO 18 - Mdias de necessidade de tratamento restaurador para crie, segundo a
dentio, em usurios do SUS-BH 1998.


Embora as diferenas das mdias de necessidade de tratamento restaurador
paream pouco evidentes em relao idade, isto no pode ser verificado quanto ao
aspecto qualitativo das leses de crie. No (GRAF.19), demonstra-se a comparao
do percentual dos tipos de leses de crie segundo a superfcie dentria.
1,36
4,13
5,18
4,33
3,39
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
01 | 6 06 | 16 16 | 26 26 | 35 35 | 50 50 e mais
NECESSIDADES RESTAURADORAS NA DENTIO DECDUA
NECESSIDADES RESTAURADORAS NA DENTIO PERMANENTE


89
Verifica-se que o percentual de superfcies com leso de crie em dentina aumenta
de acordo com a idade. Aos 6 anos de idade, 49% das superfcies com leses de
crie com cavitao apresentavam-se ao nvel de esmalte, enquanto na idade de 35
a 49 anos esta proporo correspondia a somente 17%. No grupo na faixa etria de
6 a 15 anos a relao entre superfcies com leso de crie em esmalte e dentina
apresentava, respectivamente, os valores de 44% e 56%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
6 7 8 9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
0
6

|


1
6
1
6

|


2
6
2
6

|


3
5
3
5

|


5
0
5
0

e

m
a
i
s
PERCENTUAL DE SUPERFCIES COM LESO DE CRIE EM DENTINA
PERCENTUAL DE SUPERFCIES COM LESO DE CRIE EM ESMALTE

GRFICO 19 - Distribuio percentual das mdias de superfcies dentrias com cavitao por
leso de crie, segundo o nvel, em usurios do SUS-BH 1998.

A partir desses dados possvel justificar a importncia da introduo de tcnicas
restauradoras mais adequadas ao problema crie. A utilizao de tcnicas
atraumticas, particularmente na populao mais jovem, pode significar a reduo
da necessidade de tratamento convencional.

Vale salientar ainda que, de uma forma global, os valores mdios no diferem
significativamente do resultado dos levantamentos realizados desde 1994, em

90
usurios atendidos pelo SUS-BH (PBH/SMSA,1994; PBH/SMSA, 1995; PBH/SMSA,
1996; PBH/SMSA, 1997; FERREIRA, R.C. et al., 1998).

Parece oportuno salientar, no entanto, que esta anlise est baseada em dados da
mdia, e que os dados apresentam-se distribudos de forma no simtrica. Assim, as
concluses devem apresentar as cautelas e os limites necessrios. WAYNE (1997)
observa que o fenmeno da polarizao dos dados epidemiolgicos constitui fato
que tem merecido a ateno dos estudiosos da rea. Citando MANDEL (1995), o
mesmo autor afirma que os dados epidemiolgicos, normalmente expressos atravs
da tirania das mdias, podem no expressar a verdadeira distribuio da doena
na populao.




91
5.1.2 - A DOENA PERIODONTAL EM USURIOS DO SUS-BH


Os dados referentes doena periodontal foram medidos pelo ndice Comunitrio de
Necessidade de Tratamento Periodontal (ICNTP). Na TAB. 11 esto apresentados
os percentuais dos sextantes segundo classificao do ndice em todos os usurios
atendidos no ano de 1998.
TABELA 11
CPITN Percentual de sextantes segundo classificao do ndice, em
usurios atendidos no SUS-BH 1998

CDIGOS SEXTANTE
SUPERIOR
DIREITO
SEXTANTE
SUPERIOR
ANTERIOR
SEXTANTE
SUPERIOR
ESQUERDO
SEXTANTE
INFERIOR
ESQUERDO
SEXTANTE
INFERIOR
ANTERIOR
SEXTANTE
INFERIOR
DIREITO
0
Sade
Periodontal
67,62% 76,20% 67,82% 69,38% 68,70% 69,37%
1
Presena de
sangramento
11,57% 11,21% 11,49% 11,98% 9,18% 12,12%
2
Presena de
trtaro
19,17% 11,24% 19,10% 17,16% 20,80% 16,98%
3
Bolsa de 4 a
5 mm
0,78% 0,56% 0,73% 0,55% 0,79% 0,58%
4
Bolsa com
mais 6 mm
0,34% 0,24% 0,33% 0,26% 0,43% 0,27%
X
Sextante
excludo
0,52% 0,54% 0,53% 0,67% 0,09% 0,68%
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte - 1998.

Como pode ser verificado na tabela 11, o percentual de sextantes com sade
periodontal constitui a maioria. Mesmo considerando-se somente os usurios com
a idade acima de 15 anos, verifica-se, atravs do (GRAF.20), que mais de 90% dos
sextantes apresentam, no mximo, o Cdigo 2 da classificao do ndice, o que
significa dizer que, baseando-se nos critrios do exame, o nmero de pessoas que

92
necessitam de intervenes complexas, na idade acima de 15 anos, pequeno.
Provavelmente as aes bsicas de raspagem e polimento devero resolver parcela
significativa dos problemas da doena periodontal dos usurios.
GRFICO 20 - Distribuio percentual do CPITN, segundo cdigo e sextante, em usurios do
SUS-BH, com idade acima de 15 anos 1998.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SEXTANTE
SUPERIOR
DIREITO
SEXTANTE
SUPERIOR
ANTERIOR
SEXTANTE
SUPERIOR
ESQUERDO
SEXTANTE
INFERIOR
ESQUERDO
SEXTANTE
INFERIOR
ANTERIOR
SEXTANTE
INFERIOR
DIREITO
X
4
3
2
1
0

Deve-se salientar o limite da utilizao do ndice para medir a extenso da doena
periodontal enquanto problema de sade pblica (HOLMGREN, 1994;
PAPAPANOU, 1996; OPPERMAN & RSING, 1997; MARCOS,1998; WHO, 1997;
OMS,1999).

Pelas limitaes impostas pelo ndice utilizado, ao no medir a perda da insero, h
uma tendncia de superestimar a doena na populao mais jovem e de subestim-
la em indivduos mais idosos, e ao no considerar-se todas as caractersticas
inflamatrias da doena, especialmente quanto a uma manifestao episdica e
localizada, torna-se invivel uma anlise conclusiva da gravidade dos problemas
periodontais nos usurios atendidos. Por outro lado, os resultados apontam para a
observao, verificada por vrios estudos reveladores do atual estgio do
conhecimento acerca da doena, de que a sua distribuio est concentrada em um
nmero reduzido de pessoas (PAPAPANOU, 1996; OPPERMAN & RSING, 1997;
MARCOS,1998).

93
5.1.3 - O PROBLEMA DA FLUOROSE EM USURIOS DO SUS-BH


Os resultados referentes presena de fluorose nos usurios atendidos na faixa de
1 a 15 anos pode ser verificado no (GRAF.21), apresentado a seguir. Observa-se
que, entre todos os usurios examinados, 15,42% apresentaram sinais de presena
de manifestaes de fluorose.
GRFICO 21 - Distribuio percentual de presena de fluorose, em usurios do SUS-BH,
conforme a faixa de idade 1998.
4,53%
20,05%
15,42%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
01 | 06 06 | 16 TOTAL

A faixa etria que apresenta usurios com maior freqncia de fluorose est situada
no grupo de 6 a 15 anos. Esta observao coincidente com os estudos de
SANTOS (1996) e SILVA & PAIVA (1995); entretanto, o valor alcanado neste
estudo mostra-se significativamente mais alto quando comparado com os dois
estudos citados. SANTOS (1996) observou a presena de fluorose em 12% dos
usurios do SUS-BH, na faixa de 6 a 15 anos. Ainda que seja esperado, de acordo
com a histria natural da fluorose (THYLSTRUP & FEJ ERSKOV, 1988), nos locais
onde existe a presena de flor nas guas de abastecimento - uma prevalncia da

94
doena em torno de 10% da populao - os valores atingidos, especialmente na
faixa etria de 6 a 15 anos, so preocupantes.

Ressalta-se tambm que os dados do levantamento de 1997 mostraram valores de
percentual de usurios com a presena de fluorose, na faixa de 5 a 16 anos, em
torno de 20%. Este resultado motivou uma ao conjunta SMSA/COPASA/CRO-MG,
no sentido de reexaminar os usurios considerados com presena de fluorose no
exame inicial. Neste estudo, aplicando-se o ndice de DEAN, foram reexaminados
1.200 usurios. Os resultados mostraram que somente 8,5% dos examinados
apresentavam-se com o grau moderado ou severo do referido ndice. Observou-se
ainda que 17,8% dos usurios inicialmente considerados com fluorose foram
classificados no segundo exame com o cdigo zero, o que indica a possibilidade
de superestimao do primeiro exame (SMSA/PBH, 1998).

Este resultado deve ser entendido como um indicador da necessidade de ampliar o
processo de vigilncia e controle do acesso s fontes de flor. medida que o
controle do teor de flor, na rede de abastecimento de gua, tem sido uma rotina
dos servios, o momento parece oportuno para a pesquisa de outras fontes de
acesso ao flor no Municpio, com o objetivo de maior aprofundamento do
conhecimento da fluorose na sua populao.




95
5.1.4 - O PROBLEMA DE M OCLUSO EM USURIOS DO
SUS-BH


Para a anlise da m ocluso, embora tenham sido realizados estudos da
distribuio do ndice utilizado para medir os problemas oclusais em todos os
usurios, somente sero apresentados os resultados referentes populao de 6

a
15 anos. Isso se justifica pelo fato de que as maiores possibilidades para
interveno sobre estes problemas acontecem nesta faixa etria. Os critrios para a
classificao de m ocluso foram desenvolvidos a partir do ndice proposto pela
OMS (1991), depois de uma ampla discusso com profissionais da rede, e
encontram-se detalhados no Anexo I.

O (GRAF.22) apresenta a distribuio percentual dos usurios atendidos na faixa de
6 a 15 anos, segundo a classificao de m ocluso.
GRFICO 22 - Distribuio percentual da classificao de m ocluso, em usurios do SUSBH,
na idade de 5 a 15 anos 1998.
0%
22%
17%
36%
25%
SEM M-OCLUSO
LEVE
MODERADA
GRAVE
OUTRAS



96
Observa-se que, em relao m ocluso, parte significativa dos usurios (61%)
encontra-se em uma situao de ausncia de necessidade de tratamento, isto ,
considerando os usurios classificados nas categorias de: sem m ocluso e m
ocluso no nvel leve. O grupo que exige algum nvel de interveno, na faixa de 6 a
15 anos, corresponde a 39% dos usurios, que representa cerca de 12 mil
crianas. O grupo classificado em um quadro grave da doena apresenta-se com
cerca de 5 mil crianas. Os resultados mostram que, quanto m ocluso, os
usurios apresentam condies mais favorveis do que aquelas no estudo
realizado por SANTOS (1996). No referido estudo, considerando a populao na
mesma faixa de idade, foi encontrado um percentual de 27,5 % de usurios
classificados na condio de ausncia de anormalidade oclusal, sendo que no
presente estudo foram encontrados 36% dos usurios nesta condio.

Embora o quadro possa apresentar-se como uma situao mais confortvel do que
em 1995, a oferta de servios nessa rea continua no atendendo aos anseios dos
usurios. Apesar da ausncia de estudos sobre a percepo dos usurios em
relao ao problema, a procura por tratamento ortodntico na rede pblica tem
constitudo uma demanda altamente significativa. Atualmente, existe apenas um
profissional atuando nessa rea, na rede do SUS-BH (SMSA,1998).




97
5.1.5 - O Problema Leses Mucosa Em Usurios Atendidos


Os dados do inqurito apresentam uma varivel dicotmica, assinalando a presena
ou ausncia de leses de mucosa bucal. No (GRAF. 23), podem ser observados
os percentuais de usurios que, no exame clnico inicial, apresentavam sinais de
leso de mucosa, segundo a faixa de idade.
GRFICO 23 - Percentual de usurios do SUS-BH com presena de leses de mucosa bucal
1998.
0,6%
1,2%
1,2%
2,2%
3,0%
3,6%
1,4%
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
01 | 06 06 | 16 16 | 26 26 | 35 35 | 50 >49 TOTAL

Pode-se observar que os percentuais de presena de leses de mucosa aumentam
com a idade, atingindo o valor mximo (3,6%) no grupo de usurios com idade
acima de 49 anos de idade. O percentual de presena de leses de mucosa em
todos os usurios foi de 1,4%.

medida que os dados referem-se a qualquer leso de mucosa, no levando em
considerao a sua caracterizao, deve-se observar que esta prevalncia
apresenta-se extremamente baixa, especialmente comparando-a com os poucos
dados existentes em relao ao cncer bucal.


98
SANTOS (1996), citando MEIRA (1995), comenta a ocorrncia de 2% de bitos por
cncer de boca, nas neoplasias fatais, no Estado de Minas Gerais, alertando para o
fato da provvel subnotificao dos casos de cncer bucal. O mesmo autor,
comparando o percentual de pessoas que esto fazendo uso de quimioterapia e/ou
radioterapia e a mortalidade com o cncer de boca como causa do bito, concluiu
que o diagnstico precoce pouco freqente.

Segundo PINTO (1997), a partir de dados da Coordenao do Programa de Cncer
do Ministrio da Sade, para 1995, a estimativa da incidncia e mortalidade de
0,98%.

Estimativas do Ministrio da Sade para o ano de 1999 prevem que 3,03% dos
casos novos de cncer no Brasil devero apresentar localizao primria na
cavidade bucal. Est prevista uma incidncia de cncer bucal em 5.850 homens e
21 mil mulheres, com uma taxa bruta, respectivamente, de 7,52 e 2,64 em cada 100
mil homens e mulheres (BRASIL/MS/INCA, 1999).





99

5.2 DISTRIBUIO ESPACIAL DE ALGUMAS VARIVEIS DO
INQURITO EPIDEMIOLGICO DE SADE


Com o objetivo do estudo da distribuio espacial dos problemas de sade bucal,
segundo o distrito sanitrio e a rea de abrangncia da unidade de atendimento dos
usurios do SUS-BH em 1998., foram construdos, grficos tabelas e mapas com
os resultados obtidos pelas seguintes variveis de interesse: percentual de usurios
atendidos livres de crie, percentual de usurios atendidos sem necessidade de
tratamento restaurador para crie, mdia de necessidade de tratamento restaurador
para a crie e percentual de dentes permanentes extrados.

Na TAB. 12 esto apresentados o nmero da populao residente, e os valores das
variveis descritoras do processo sade-doena, segundo rea de abrangncia de
cada distrito sanitrio onde foi realizado o atendimento dos usurios, no ano de 1998
ressalte-se que a utilizao da contagem da populao, a partir dos dados do
IBGE/1996, como referncia para efeito de programao do ano de 1998., tem-se
constitudo medida adotada pela Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
diante da ausncia de dados atualizados.

A opo pela manuteno desse critrio pode ser justificada, primeiramente, porque
a estimativa do crescimento populacional no municpio de Belo Horizonte pequena.
Dados do IBGE estimam a populao, segundo referncia de julho de 1998, em
2.124.146 habitantes, o que significa um crescimento de abaixo de 2% em relao
populao de 1996 (IBGE, 1998), em segundo lugar, medida que o crescimento
populacional nas diversas reas de abrangncia no apresenta comportamento

100
homogneo, sendo que em determinadas reas da cidade observa-se uma
diminuio da populao residente
7
, pouco provvel que a aplicao de um ndice
global para todas as reas seja capaz de medir estas variaes.
TABELA 12
Populao residente, nmero e percentual de usurios examinados,
usurios sem necessidade de tratamento restaurador e livres de crie,
mdias de necessidade de tratamento restaurador e dentes permanentes
extrados, segundo Distrito Sanitrio da unidade do atendimento de
usurios do SUS-BH 1998.


NMERO DE
USURIOS

PERCENTUAL DE
USURIOS
NECESSI
DADE DE
TRATAM
ENTO
DENTE
S
PERMA
NENTE
S
EXTRA
DOS
DISTRIT
O
POP96 EXAMINADO
S
SEM
NECESSID
ADE
LIVRES
DE
CRIE
SEM
NECESSI
DADE
LIVRES
DE
CRIE
Mdia Mdia
DISA
B
237.046 3.307 480 256 15% 8% 4,42 1,26
DISAC
S
256.661 3.384 725 443 21% 13% 3,73 1,50
DISAL 243.302 5.810 1.333 763 23% 13% 3,54 1,67
DISAN
E
251.126 9.456 3.017 1663 32% 18% 2,97 1,86
DISAN
O
336.230 11.696 3.314 1726 28% 15% 2,83 0,98
DISAN 175.604 5.033 1.285 934 26% 19% 3,41 0,55
DISAO 252.34
5
4.149 1.523 912 37% 22% 2,39 0,72
DISAP 120.865 4.548 970 407 21% 9% 3,81 1,58
DISAV
N
218.192 5.772 1.385 773 24% 13% 3,80 1,11
TOTAL 2.091.3
71
53.155 14.032 7.877 26% 15% 3,3 1,27
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.


7
Esta observao est baseada em informaes de tcnicos do sistema de informao que atuam
diretamente nos distritos sanitrios.


101
Observa-se que no Municpio de Belo Horizonte, a cada quatro usurios atendidos,
um apresenta-se sem necessidade de tratamento restaurador para crie.
Considerando que o percentual de pessoas com necessidade de tratamento
periodontal, medido pelo ndice CPITN, relativamente pequeno, como foi mostrado
anteriormente, pode-se supor que a procura por atividades de promoo de sade
bucal tenha aumentado na rede de servios. Uma provvel razo para este aumento
deve estar relacionada institucionalizao do programa coletivo como porta de
entrada para o atendimento individual. O aumento da procura por atividades de
promoo de sade bucal pode ser confirmado pelo estudo de FERREIRA &
CRESPO (1998), acerca da escuta dos usurios atendidos no Centro de Sade
Paulo VI, do Distrito Sanitrio Nordeste. Os autores detectaram que 23% dos
usurios no apresentavam demanda por tratamento restaurador na queixa
principal, mas uma expectativa de atendimento relacionada ao desenvolvimento de
aes de preveno, no entanto, esse resultado deve ser explorado com a devida
cautela, apesar da indicao de mudana em suas demandas, pouco conhecemos
sobre a percepo dos usurios acerca da sade bucal e dos servios, num cenrio
em que so ainda incipientes os estudos sobre a representao do valor sade
bucal para a populao (MARTINS, 1993; LOCKER, 1996).

Dos 53.155 usurios examinados, 15% (7.877) no apresentaram histria da doena
crie, ou seja, apresentaram o ndice CPO-D e ceo igual a zero. O (GRAF. 24)
mostra a relao entre os diferentes percentuais de usurios sem necessidade de
tratamento restaurador e usurios livres de crie, segundo o Distrito Sanitrio da
unidade de atendimento.

102

15%
26%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
DISAB DISACS DISAL DISANE DISANO DISAN DISAO DISAP DISAVN TOTAL
% USURIOS LIVRES DE CRIE
% DE USURIOS SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO

GRFICO 24 - Distribuio do percentual de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para crie e livres de crie, segundo Distrito Sanitrio Belo
Horizonte 1998.

Um aspecto relevante a ser considerado refere-se associao entre a renda
familiar e a crie dentria. Alguns estudos apontam a renda como o fator mais
importante na associao com a doena crie (BRINA & FERREIRA, 1995; PERES,
1998; CHAVES et al., 1998).

BRINA & FERREIRA (1995), comparando a distribuio da crie dental em crianas
de 6 e 12 anos, na cidade de Divinpolis-MG, encontraram diferenas
estatisticamente significativas entre experincia de crie e renda familiar.

PERES (1998), estudando a relao entre revalncia de crie dentria e aspectos
sociocomportamentais, em 271 crianas na idade de 12 anos e residentes na
cidade de Florianpolis-SC, conclui que:
a renda apresenta um risco para alta prevalncia de crie,
independente da freqncia de consumo de doces. Uma
criana cuja renda familiar menor do que cinco salrios
mnimos, tem 4,18 vezes mais chances de apresentar alta

103
prevalncia crie quando comparada com uma criana cuja
renda familiar superior a quinze salrios mnimos.

Estudo em 665 crianas de 3 a 5 anos de idade, residentes na cidade de Salvador-
BA, mostrou que, medida que aumentava a renda familiar, diminua o percentual
de relatos da presena de crie (CHAVES et al., 1998).

Ainda que outros estudos mostrem a associao positiva entre renda e a condio
de sade bucal, deve-se salientar que a renda, apesar de muito utilizada, no
reconhecida como um bom indicador socioeconmico (CLEATON-J ONES, 1994;
LOCKER & FORD, 1994; PERES, 1998).

A FIG. 5 , apresenta o mapa da cidade com a distribuio da renda mdia do chefe
de famlia conforme o Distrito Sanitrio, baseado em informaes do censo
IBGE/1991. Pode-se verificar que a populao residente nos Distritos Sanitrios
Venda Nova, Barreiro e Norte apresentam uma renda mdia, inferior a 400 dlares.
Nos distritos Pampulha e Centro Sul situam-se os residentes com a melhor faixa de
renda mdia, no Municpio (acima de 750 dlares) (IBGE,1991).

104

FIGURA 5 MAPA Distribuio dos distritos Sanitrios segundo renda mdia do chefe da famlia no
Municpio de Belo Horizonte 1991




105
Com relao ao presente estudo, ainda que algumas coincidncias possam fazer
supor uma relao positiva entre a renda da populao residente e as condies de
sade bucal, uma observao mais criteriosa descarta essa associao. possvel
fazer esta correlao quando se avalia isoladamente alguns distritos, como, por
exemplo, o Distrito Sanitrio Barreiro, onde foram encontrados os menores
percentuais de usurios sem necessidade de tratamento restaurador e livres de
crie. Esta regio apresenta populao residente com menor faixa de renda familiar
(255 dlares). Dessa forma, poder-se-ia supor a existncia de uma relao, ou seja,
quanto menor a faixa de renda, pior a condio de sade bucal. Entretanto, no
possvel a mesma associao, quando se analisam os resultados obtidos por outros
distritos em que a populao situa-se nas faixas de renda mais alta e os valores
das variveis que descrevem a condio de sade bucal mostram um quadro pior.
Como exemplo, citam-se os resultados apresentados pelos Distritos Centro-Sul e
Pampulha, que apresentam populao residente na faixa intermediria de renda e
valores das variveis relativas condio de sade-doena bucal em torno da mdia
do Municpio.

Estas observaes corroboram com a opinio de outros estudiosos da epidemiologia
em sade bucal e reforam a necessidade de maior aprofundamento dos estudos
sobre a etiologia dos problemas de sade-doena bucal, particularmente quanto aos
determinantes sociais (REISINE,1993; MARTINS, 1993; LOCKER & FORD, 1994;
LOCKER, 1996; TOMITA et al.,1996; CORDON, 1996; IYDA , 1998.; PERES, 1998).
No (GRAF.25), verifica-se a distribuio das mdias de necessidade de tratamento
restaurador e mdias de dentes permanentes extrados segundo o Distrito Sanitrio
da unidade onde foi realizado o atendimento. Os valores mdios dessas variveis,

106
referentes ao exame de todos os usurios, mostraram respectivamente os seguintes
resultados: 3,30 e 1,27, com o um desvio-padro de: 3,62 e 3,91. Ao compar-los
com os resultados observados no (GRAF. 24) possvel verificar uma tendncia da
relao existente entre a mdia de necessidade de tratamento restaurador e o
percentual de usurios sem necessidade de tratamento restaurador. Verifica-se uma
relao inversa entre a mdia de necessidade de tratamento restaurador para crie
e o percentual de usurios sem necessidade de tratamento restaurador e livres de
crie.

3,3
1,27
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
DISAB DISACS DISAL DISANE DISANO DISAN DISAO DISAP DISAVN TOTAL
MDIA DE NECESSIDADE DE TRATAMENTO RESTAURADOR
MDIA DE DENTES PERMANENTES EXTRADOS
GRFICO 25 Mdia de necessidade de tratamento restaurador, mdia de dentes permanentes
extrados em usurios do SUS-BH, segundo Distrito Sanitrio 1998.

Um os dados que merece destaque, no (GRAF. 25), refere-se mdia de dentes
permanentes extrados observada nos usurios atendidos em unidades do Distrito
Sanitrio Nordeste, que foi a mais elevada entre os distritos, embora o percentual
dos usurios livres de crie tenha sido o terceiro entre todos os distritos.


107
Nas FIG. 6,7,8,9 so apresentados os mapas temticos do Municpio com as
variveis que descrevem a condio sade-doena bucal agregadas segundo o
Distrito Sanitrio.

medida que a organizao dos servios mostra-se bastante heterognea, e sendo
as variveis tomadas em termo da mdia, possveis comparaes entre distritos e
reas de abrangncia devem ser tomadas com os devidos cuidados. A influncia da
organizao dos servios nos resultados obtidos mostra-se mais evidente quando a
avaliao acontece em unidades do mesmo distrito. Como exemplo dessa
afirmao pode-se verificar que, apesar de o Distrito Sanitrio Barreiro apresentar os
menores percentuais de usurios sem necessidade de tratamento restaurador e a
maior mdia de necessidade de tratamento restaurador, na rea de abrangncia do
Centro de Sade Barreiro de Cima, foram encontrados os usurios em melhor
condio de sade bucal. Nesta rea, 78% dos usurios mostravam-se sem
necessidade de tratamento restaurador, e a mdia de necessidade de tratamento
restaurador para crie foi de 0,78 elementos dentrios. Entretanto, deve-se salientar
que os dados provenientes dessa rea referem-se ao exame de apenas 95 alunos
de uma escola da regio com servio de ateno odontolgica existente h mais de
dez anos. Assim, o nmero de usurios atendidos, a idade dos usurios e a
facilidade do acesso aos servios podem ser fatores determinantes nos resultados
alcanados, e nem sempre traduzem as diferenas sociais e epidemiolgicas que
possam estar presentes na populao residente no distrito.


108

FIGURA 6 MAPA Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo percentual de usurios livres
de carie atendidos no SUS-BH 1998

109



FIGURA 7 MAPA - Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo percentual de usurios sem
necessidade de tratamento restaurador para crie atendidos no SUS-BH 1998

110


FIGURA 8 MAPA Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo mdia de necessidade de
tratamento restaurador para crie em usurios atendidos no SUS-BH 1998.

111

FIGURA 9 MAPA - Distribuio dos Distritos Sanitrios segundo de mdia de dentes
permanentes extrados em usurios atendidos SUS-BH 1998.

112


5. 3 - A RELAO ENTRE O NDICE DE VULNERABILIDADE SADE E
ALGUMAS VARIVEIS DE SADE-DOENA BUCAL



Nas FIG. 10,11,12 e 13 so apresentados mapas temticos do Municpio
construdos com as variveis que descrevem a condio sade-doena bucal
(percentual de usurios livres de crie, percentual de usurios sem necessidade de
tratamento restaurador para crie, mdia de necessidade de tratamento restaurador
para crie e mdia de dentes permanentes extrados), neste estudo, agregadas
segundo a rea de abrangncia do atendimento odontolgico do usurio do SUS-
BH, realizado no ano de 1998.

Para a elaborao dos mapas foram definidas faixas de intervalos para os valores,
com o objetivo de melhor visualizar as informaes. Para tanto procurou-se utilizar
os mesmos critrios que estabeleceram as classes de risco de adoecer e morrer
definidas pelo ndice de vulnerabilidade sade, de acordo com as possibilidades
do software disponvel para a sua execuo (PBH/SMSA/DEPLAR, 1998).

Na FIG. 10, o mapa apresenta o percentual de usurios atendidos e sem
necessidade de tratamento, ou seja, aquelas que no exame inicial apresentaram
histria presente de crie igual a zero. Observa-se a existncia de, pelo menos
uma rea de abrangncia com um percentual maior que 34% de usurios sem
necessidade de tratamento restaurador em todos os distritos. Verifica-se ainda uma
concentrao de unidades com o percentual acima da mdia do Municpio, nas

113
reas de abrangncia dos Distritos Oeste, Nordeste, Leste e Noroeste. As reas de
abrangncia localizadas nos Distritos Sanitrios Barreiro e Venda Nova, e que esto
situadas na faixa de mais de 42% de usurios sem necessidade restauradoras,
correspondem a unidades localizadas em escolas atendendo populao em faixa
escolar correspondente ao C.S. Barreiro de Cima, do Distrito Sanitrio Barreiro, e
C.S. Andradas e C.S. Rio Branco, do Distrito Venda Nova.



114


FIGURA 10 MAPA Percentual de usurios sem necessidade de tratamento restaurador para
crie dentria, segundo reas de abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.








115

Na FIG. 11, observam-se os resultados referentes ao percentual de usurios
atendidos e livres de crie dentria segundo a rea de abrangncia do atendimento.
Comparando-se estes resultados com o mapa apresentado na FIG. 10, nota-se que
existe uma relao de concordncia entre as cinco reas com um percentual de
livres de crie e as reas com maior percentual de usurios sem necessidade de
tratamento restaurador para a crie.

No mapa apresentado na FIG. 12, pode ser verificado que 37 reas de abrangncia
apresentaram usurios com mdias de necessidade de tratamento restaurador para
a crie na faixa superior mdia de 3,90. Observa-se, neste mapa, uma tendncia
de concentrao de reas de abrangncia com usurios com maiores mdias de
necessidade de tratamento nos Distritos Sanitrios Barreiro e Venda Nova .

A FIG. 13, apresenta mapa temtico com a varivel referente mortalidade dental.
Pode-se verificar que trs das quatro reas de abrangncia com usurios atendidos,
com mdias de dentes permanentes extrados na faixa acima de trs dentes,
localizam-se no Distrito Sanitrio Nordeste e correspondem aos Centros de Sade
Cachoeirinha, So Gabriel e Goinia, sendo que a outra rea refere-se a usurios
atendidos no Centro de Sade Urucuia, no Distrito Sanitrio Barreiro.

116


FIGURA 11 MAPA Percentual de usurios livres de crie dentria, segundo reas de
abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.



117


FIGURA 12 MAPA Faixas de mdias de necessidade de tratamento Percentual de usurios
livres de crie dentria, segundo reas de abrangncia do atendimento SUS-BH 1998.

118




FIGURA 13 MAPA - Distribuio das reas de abrangncia segundo faixas de mdias de
dentes permanentes extrados em usurios atendidos no SUS-BH 1998.

119
O tratamento estatstico realizada pelo sofware MINITAB verso 12, atravs da anlise grfica
da disperso dos dados, mostrou que no existe uma relao de associao entre as variveis
relativas avaliao da condio de sade bucal, idade mdia dos usurios e ao ndice
mdio de vulnerabilidade sade ou risco de morrer e adoecer, segundo a rea de abrangncia
do atendimento.

No (GRAF. 26) apresenta-se a disperso dos dados relacionando o percentual de
usurios sem necessidade de tratamento restaurador para crie com o valor do
ndice mdio de vulnerabilidade sade de cada rea de abrangncia.


2 3 4 5 6
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
R IS C O _ ME D
P
S
E
N
N
E
C
P ercentual de atendimentos sem necessidade de tratamento

GRFICO 26 - Disperso dos valores do percentual de usurios do SUS-BH livres de crie
em relao ao ndice de vulnerabilidade sade da rea de abrangncia - 1998


A anlise de correlao entre o percentual de usurios livres de crie em cada
unidade do SUS-BH e o ndice Mdio de Vulnerabilidade Sade (IVS) da rea de
abrangncia em que foi realizado o atendimento est apresentada no (GRAF. 27).




120

2 3 4 5 6
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
R IS C O _ ME D
P
L
I
V
C
A
P ercentual de atendidos livres de cries

GRFICO 27 Disperso dos valores do percentual de usurios do SUS-BH atendidos livres
de crie em relao ao ndice de vulnerabilidade sade, Belo Horizonte -
1998

A FIG. 14 apresenta os grficos de disperso dos dados relacionando a mdia de
necessidade de tratamento restaurador para crie e a mdia de dentes permanentes
extrados dos usurios atendidos, relacionados com o valor do ndice mdio de
vulnerabilidade sade de cada rea de abrangncia.











121
2 3 4 5 6
0
1
2
3
4
5
6
7
RISCO_MED
M
E
D
_
N
E
_
T
Mdia de necessidades de tratamento restaurador
2 3 4 5 6
0
1
2
3
4
5
6
7
RISCO_MED
M
E
D
_
E
X
T
R
Mdia de extraes dentrias

FIGURA 14 Anlise grfica da correlao entre a mdia de necessidade de tratamento
restaurador para crie, a mdia de dentes permanentes extrados, e o risco
mdio de vulnerabilidade sade da rea de abrangncia em que foi realizado
o atendimento dos usurios do SUS-BH - 1998
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - DADOS DO INQURITO EPIDEMIOLGICO, BELO HORIZONTE
1998

A anlise dos grficos apontam pela ausncia de uma correlao entre as variveis
que descrevem a condio de sade bucal e o ndice mdio de vulnerabilidade da
rea de abrangncia em que foi realizado o atendimento dos usurios.



122

Embora os grficos de disperso das variveis de interesse mostrem uma tendncia
ausncia de associao entre as variveis e o ndice de vulnerabilidade sade,
foram calculadas as provveis correlaes entre as variveis de interesse, suas
transformadas pelas funes Logartmica e Raiz Quadrada. Os resultados so
apresentados na TABELA. 13. A primeira linha corresponde ao valor das correlaes
de interesse entre as variveis e o ndice mdio de vulnerabilidade sade ou risco
de morrer ou adoecer. A segunda linha corresponde aos p-valores referentes aos
testes. Como pode ser verificado, os valores altos dos p-valores indicam a falta de
correlao entre estas variveis.

TABELA 13
Anlise linear simples de correlao das variveis de interesse e o risco
mdio de vulnerabilidade sade, em usurios do SUS-BH 1998


H
0
: correlao (RISCO_MED; X
i
) = 0

X
i
: PSENNEC PLIVCA MED_ID MED_EXTR MED_NE_T logpsenn logplivc

RISCO_MED - 0, 048 - 0, 014 - 0, 037 0, 006 0, 037 - 0, 038 - 0, 039
p- val or 0, 631 0, 887 0, 709 0, 952 0, 714 0, 701 0, 696


X
i
: lnmed_id lnmed_ex lnmed_ne rqmed_id rqmed_ex rqmed_ne

RISCO_MED - 0, 022 0, 091 0, 039 - 0, 029 0, 043 0, 040
p- val or 0, 827 0, 366 0, 694 0, 768 0, 664 0, 689

FONTE: SMSA\DCAS\SAA - DADOS DO INQURITO EPIDEMIOLGICO, BELO HORIZONTE
1998.

Por outro lado, os testes indicam a correlao das variveis de interesse com a
mdia de idade. Como pode ser verificado na tabela 14, os p-valores mostraram-se
valores prximos a zero, que indica uma relao.

123

TABELA 14
Anlise linear simples de correlao das variveis de interesse e a
idade mdia dos usurios atendidos no SUS-BH 1998
H
0
: correlao (MED_ID; X
i
) = 0

X
i
: PSENNEC PLIVCA MED_EXTR MED_NE_T logpsenn logplivc lnmed_ex lnmed_ne

MED_ID - 0, 349 - 0, 577 0, 898 0, 367 - 0, 266 - 0, 513 0, 839 0, 405
p- val or 0, 000 0, 000 0, 000 0, 000 0, 007 0, 000 0, 000 0, 000

X
i
: rqmed_ex rqmed_ne

MED_ID 0, 920 0, 391
p- val or 0, 000 0, 000

FONTE: SMSA\DCAS\SAA - DADOS DO INQURITO EPIDEMIOLGICO, BELO HORIZONTE
1998.

A ttulo de confirmao, foram ajustados modelos de Regresso Linear Mltipla para
as variveis respostas da situao dentria e suas transformadas em funo do risco
mdio e da mdia da idade. Os nicos modelamentos sensveis foram em relao s
transformadas da situao mdia de dentes extrados pelas funes log neperiano e
raiz quadrada (COLOSIMO & BOGUTCHI, 1999).

Os mesmos passos da anlise estatstica foram realizados com os dados sendo
tratados estratificadamente segundo faixas de idade, isto , inicialmente o banco de
dados foi subdividido em seis arquivos segundo faixas de idade. A partir desses
novos bancos de dados, foram aplicados os mesmos testes estatsticos. Os
resultados da anlise de correlao no foi diferente quanto a uma possvel relao
entre as variveis de interesse e o ndice de vulnerabilidade sade, ou risco de
morrer e adoecer (COLOSIMO & BOGUTCHI, 1999).

Foi ainda realizada a anlise linear simples entre as variveis que visualizam a
situao de sade bucal e as categorias (baixa, mdia, elevada e muito elevada) de

124
classificao de risco das reas de abrangncia. Isso significa que a anlise foi
realizada considerando-se as faixas de valores do ndice utilizados para a
classificao das reas de abrangncia, e no o valor absoluto do ndice de
vulnerabilidade sade. O resultado no mostrou diferenas significativas nos
testes estatsticos, ou seja, no apresentou tendncia de correlao entre as
variveis (COLOSIMO & BOGUTCHI, 1999).

Os resultados no representam uma surpresa. Isso ocorre pelo fato de que os
dados do inqurito no representam necessariamente o quadro de sade-doena
dos residentes em cada rea de abrangncia, mas apenas a realidade
epidemiolgica dos usurios dos servios. Alm disso, sabe-se que a organizao
dos servios em cada rea de abrangncia, pela sua singularidade (definio de
clientela prioritria, organizao do modelo de ateno, recursos disponveis, perfil
da equipe profissional, dentre outros), influi decisivamente na conformao dos
resultados do inqurito.

Outra questo relevante que as reas de abrangncia normalmente no se
apresentam homogneas. O nmero de residentes e o valor do ndice de
vulnerabilidade de cada setor censitrio apresentam-se com grande variabilidade
nas diversas reas de abrangncia. O valor do risco mdio de cada rea de
abrangncia foi calculado pela mdia ponderada do indicador composto de
vulnerabilidade de cada setor censitrio. A varivel de ponderao utilizada foi o
nmero de residentes de cada setor (PBH/SMSA/DEPLAR, 1998). Dessa forma o
indicador mdio de vulnerabilidade das reas poder no estar traduzindo as
possveis diferenas extremas presentes na populao.

125

Quando a comparao feita selecionando-se reas de abrangncia homogneas,
segundo a classificao de vulnerabilidade sade, pode-se observar alguma
correlao entre as variveis de interesse e o ndice de vulnerabilidade sade.
Nesse sentido, foram selecionadas duas reas de abrangncia mais homogneas,
de acordo com a categoria (baixa, mdia, elevada e muito elevada) de classificao
de vulnerabilidade sade. Para tanto, foi feita inicialmente a classificao das
reas de abrangncia de acordo com o percentual de residentes em setores
censitrios categorizados conforme o indicador de vulnerabilidade sade. A partir
dessa classificao, foram selecionadas as reas de maior percentual de residentes
em cada categoria e que apresentavam dados epidemiolgicos disponveis.

A tabela 15, apresenta as oito reas homogneas selecionadas segundo a categoria
de vulnerabilidade sade, bem como o respectivo percentual de residentes das
reas da referida classificao.
TABELA 15

Percentual da populao residente em algumas reas de abrangncia,
segundo a classificao do ndice de vulnerabilidade sade 1998

MUITO ELEVADA ELEVADA MDIA BAIXA
ABRANGNCIA % ABRANGNCIA % ABRANGNCIA % ABRANGNCIA %
C.S.CAFEZAL 92 C.S.CAPITO
EDUARDO
73 C.S.TNEL DE
IBIRIT
100 C.S.OSWALDO
CRUZ
93
C.S.ALTO VERA
CRUZ
92 C.S.INDEPEN
DNCIA
71 C.S.SO
GERALDO
100 C.S.CARLOS
CHAGAS
88
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

O interesse nesta seleo permitir a comparao de usurios de reas
homogneas com diferentes classificao de vulnerabilidade, diminuindo o efeito

126
dos valores mdios. Os dados mostram, por exemplo, que no Centro de Sade
Cafezal, onde 92% dos indivduos moram em setores censitrios classificados com
de risco muito elevado, provvel que os usurios atendidos nessa rea de
abrangncia apresentem significativas diferenas nas variveis da condio de
sade bucal, quando comparados com os usurios atendidos na rea do Centro de
Sade Carlos Chagas ou no Centro de Sade Oswaldo Cruz, onde residem,
respectivamente, 93% e 88 % de residentes em setores censitrios classificados
como de baixa vulnerabilidade sade.


Como pode ser verificado no (GRAF. 28), a disperso dos dados da mdia de
necessidade de tratamento em relao ao risco de vulnerabilidade sade aponta
para uma correlao positiva entre essas variveis. Existe uma tendncia de que as
reas mais homogneas com residentes de setores censitrios classificados como
risco muito elevado e elevado apresentem usurios com mdias de necessidade de
tratamento tambm maiores.
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
0,000 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
RISCO MDIO DEVULNERABILIDADE SADE

GRFICO 28 Disperso das mdias de necessidades de tratamento restaurador segundo
risco de vulnerabilidade sade, em algumas reas de abrangncia
homognas, em usurios do SUS-BH 1998.

A comparao entre a mdia de necessidade de tratamento restaurador para crie
e o ndice de vulnerabilidade sade nas reas de abrangncia homogneas foi

127
realizada utilizando a ferramenta do sofware EPINFO verso 6, estando os
resultados apresentados na tabela 16. Verifica-se, atravs da anlise do p-valor
(p<0,005), que existe diferena significativa (confiabilidade de 95%) quanto mdia
de necessidade de tratamento restaurador entre os usurios das diferentes reas de
abrangncia selecionadas.

TABELA 16
Comparao das mdias de tratamento restaurador para crie em
usurios do SUS-BH e o risco de vulnerabilidade sade em algumas
reas de abrangncia 1998


Analysis of variance
Sample Mean Variance Sample size
#1 C.S.CAFEZAL 3.78 11.63 389
#2 C.S.ALTO VERA CRUZ 4.49 18.47 377
#3 C.S.CAPITO
EDUARDO
3.56 12.15 350
#4 C.S.INDEPENDNCIA 5.04 19.56 76
#5 C.S.TNEL DE IBIRIT 4.01 15.45 354
#6 C.S.SO GERALDO 3.17 11.29 542
#7 C.S.OSWALDO CRUZ 2.03 8.00 438
#8 C.S. CARLOS CHAGAS 3.55 11.15 741
Variance between samples : 241.32
Residual variance : 12.42
F Statistic : 19.43
p value : 0.000000
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Na verificao da correlao dos demais descritores do processo sade-doena
bucal com o ndice de vulnerabilidade sade evidencia-se a mesma tendncia. Os
resultados demonstram tendncia de que, em reas homogneas, quanto mais
elevado o ndice de vulnerabilidade sade, maiores sero as mdias de
necessidade de tratamento restaurador e de dentes permanentes extrados. Em
contrapartida, menores sero os percentuais de usurios sem necessidade de
tratamento restaurador e usurios livres de crie.

128

Deve-se salientar ainda que, apesar de confirmar algumas diferenas, os dados no
permitem uma relao de predio da situao de sade bucal com o ndice de
vulnerabilidade sade, analisando-se toda a cidade, mas, quando comparadas
reas homogneas quanto ao ndice de vulnerabilidade, evidenciam-se diferenas
na condio de sade bucal.



129
5 . 4 A RELAO ENTRE ALGUMAS VARIVEIS DE SADE-DOENA BUCAL
E O NDICE DE VULNERABILIDADE SADE DO SETOR CENSITRIO
DE RESIDNCIA DE USURIOS ATENDIDOS NA REA DE
ABRANGNCIA DO CENTRO DE SADE SANTA MNICA


Durante o ano de 1998., existiam na rea de abrangncia do Centro de Sade
Santa Mnica duas unidades de atendimento odontolgico, um mdulo com trs
consultrios, instalados no Centro de Sade, e um consultrio instalado na Escola
Estadual Batista Santiago. Foram examinados na rea de abrangncia 819
usurios, sendo 9,4% (setenta e sete) atendidos na unidade escolar; os demais
foram atendidos no Centro de Sade.

Com o objetivo de relacionar os dados epidemiolgicos dos usurios e o ndice de
vulnerabilidade sade, segundo o setor censitrio de residncia, foram utilizadas
tcnicas do georreferenciamento. Dessa forma, possvel identificar os usurios
segundo setor censitrio de residncia.

A rea de abrangncia composta por 18 setores censitrios. A tabela 17
apresenta a distribuio do nmero e o percentual de setores censitrios segundo a
categoria de classificao do ndice de vulnerabilidade sade. Pode-se verificar
uma concentrao de setores classificados como mdio risco (66,67%) e somente
um setor censitrio apresentou ndice de vulnerabilidade com valor abaixo de 3,10,
sendo ento classificado como de baixo risco. Deve-se lembrar, que a rea de
abrangncia do C.S. Santa Mnica est situada na categoria de mdio risco,
conforme a anlise do IVS mdio para o Municpio.


130
TABELA 17
Distribuio dos setores censitrios, segundo as categorias de risco de
adoecer e morrer, na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica 1998

CATEGORIA DO RISCO NMERO DE
SETORES
PERCENT. PERCENT. ACUM.
BAIXO 1 5,56% 5,56%
MDIO 12 66,67% 72,22%
ELEVADO 3 16,67% 88,89%
MUITO ELEVADO 2 11,11% 100,00%
18 100,00%
FONTE: PBH/SMSA/DEPLAR/SINF/DCAS/SAA/CSB 1998.

Na tabela 18, pode-se verificar a distribuio da populao conforme as categorias
de risco de adoecer e morrer do setor censitrio de residncia, definidas pelo ndice
de Vulnerabilidade Sade na referida rea de abrangncia.

TABELA 18
Distribuio da populao residente segundo a categoria do risco de adoecer e
morrer do setor censitrio, na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica 1998

CATEGORIA DO RISCO POPULAO
RESIDENTE
PERCENT. PERCENT. ACUM.
BAIXO 693 3,08% 3,08%
MDIO 16.106 71,51% 74,58%
ELEVADO 3.354 14,89% 89,47%
MUITO ELEVADO 2.371 10,53% 100,00%
22524 100,00%
FONTE: PBH/SMSA/DEPLAR/SINF/DCAS/SAA/CSB 1998.

Dados de residncia dos usurios foram cruzados com as coordenadas de endereo
da base geogrfica da Prodabel para o Municpio de Belo Horizonte, possibilitando o
georreferenciamento das informaes. Na tabela 19 apresentado o resultado
desse processo. Verifica-se que 69,84% (572) dos usurios foram localizados com
exatido pelo endereo. Foi possvel obter com sucesso a localizao de 214
usurios, utilizando-se o critrio da proximidade do endereo. Dessa forma, 786

131
(95,97%) usurios examinados foram localizados segundo endereo e setor
censitrio de residncia.
TABELA 19
Distribuio do resultado do georreferenciamento dos dados de endereo de
usurios do SUS-BH, atendidos na rea abrangncia do C.S. Santa Mnica -
1998

RESULTADO FREQUNCIA PERCENTUAL PERCENTUAL
ACUMULAD0
EXATO 572 69,84% 69,84%
MAIS PRXIMO 214 26,13% 95,97%
IGNORADO 25 3,05% 99,02%
FALTA DE
ENDEREO
8 0,98% 100,00%
TOTAL 819 100,00%
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

Uma vez que o estudo apresenta uma necessidade da localizao dos usurios em
seus respectivos setores de residncia, somente os dados destes 786 usurios
foram considerados para anlise dos dados no nvel de agregao do setor
censitrio. Deve-se ressaltar que na experincia da SMSA, este percentual de
georreferenciamento muito significativo (SMSA/DEPLAR, 1999).

Observou-se o atendimento de usurios residentes em outras reas de abrangncia
e Distritos Sanitrios. A tabela 20 apresenta a distribuio e o percentual de usurios
atendidos no Centro de Sade Santa Mnica, segundo o distrito de residncia.





132
TABELA 20
Distribuio dos usurios do SUS-BH, atendidos na rea abrangncia do C.S.
Santa Mnica, segundo Distrito Sanitrio de residncia 1998

DISTRITO NMERO PERCENTUAL PERCENTUAL ACUMULADO
CENTRO SUL 15 1,91% 1,91%
LESTE 1 0,13% 2,04%
NOROESTE 2 0,25% 2,29%
NORTE 1 0,13% 2,42%
PAMPULHA 14 1,78% 4,20%
VENDA NOVA 753 95,80% 100,00%
Total Global 786 100,00%
FONTE: SMSA\DCAS\SAA - Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte 1998.

A maioria (753, ou seja, 95,80%) desses usurios apresentaram residncia na rea
de abrangncia do Distrito Sanitrio Venda Nova. Entre os usurios residentes em
outros distritos, destaca-se a contribuio daqueles residentes no Distrito Sanitrio
Centro-Sul, com 1,91%. Com relao distribuio dos usurios quanto s reas
de abrangncia, observou-se que dos 786 atendidos nas unidades do Centro de
Sade Santa Mnica, 576 (73,28%) residiam em setores censitrios da referida rea
de abrangncia. Aqueles residentes em reas vizinhas, como as do Centro de
Sade J ardim Leblon e Centro de Sade Andradas, representaram,
respectivamente, 16,16% e 4,07%.

A distribuio dos usurios identificados no processo do georreferenciamento,
segundo a classificao de risco de adoecer e morrer medido pelo ndice de
vulnerabilidade Sade do setor censitrio de residncia, pode ser verificado no
(GRA. 29).

133

GRFICO 29 Nmero e distribuio percentual de usurios atendidos pelo SUS-BH, na rea
de abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo risco, Belo Horizonte
1998.
57,89%
17,68%
23,16%
1,27%
Muito Elevado
Elevado
Mdio
Baixo
182
455
10
139

Observa-se que a maioria dos usurios residem em setores censitrios que
apresentam menor risco sade. No grfico pode-se tambm observar o poder de
fora do grupo com o ndice de mdia vulnerabilidade sade que, isoladamente,
corresponde aproximadamente 60% dos usurios. Deve-se supor que os dados das
variveis da condio de sade bucal devero receber influncia desta maior
concentrao. Uma vez que somente 10 usurios apresentaram origem em setores
classificados como baixa vulnerabilidade sade, a comparao entre usurios
classificados em pontos extremos dever ficar prejudicada, pela pouca
representatividade desse grupo de baixo risco.

Por outro lado, se o critrio de comparao restringir-se populao residente na
rea de abrangncia do atendimento dos usurios pode-se verificar que nas
categorias de risco elevado e muito elevado, o percentual de usurios atendidos
maior que o percentual de populao residente, como se pode confirmar na tabela

134
18. Isto , enquanto existe 10,53% da populao residente em setores censitrios,
com alto ndice de vulnerabilidade sade, com a classificao de risco considerada
muito elevada, foram atendidos 23,16% de usurios com residncia em setores
considerados na mesma classificao, ou seja percentualmente mais do dobro.
Conforme pode-se verificar no (GRAF. 30), os valores do percentual de usurios
atendidos so superiores aos percentuais de residentes nos setores censitrios
classificados como muito elevado e elevado risco.
0 , 0 0 %
1 0 , 0 0 %
2 0 , 0 0 %
3 0 , 0 0 %
4 0 , 0 0 %
5 0 , 0 0 %
6 0 , 0 0 %
7 0 , 0 0 %
8 0 , 0 0 %
M u i t o El e v a d o El e v a d o M d i o B a i x o
P O P U L A O R ES I D EN T E U S U R I O S EX A M I N A D O S

GRFICO 30 - Relao entre o percentual da populao residente e percentual de usurios
atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo risco do
setor censitrio, Belo Horizonte 1998.

Embora esse fato possa ser um indicador da existncia de uma prioridade para o
atendimento da populao com maior risco, a sua confirmao exige um
aprofundamento. Um dos fatores de confuso nesta anlise deve-se a origem das
pessoas atendidas. Deve-se salientar que o atendimento nas unidades da rea de
abrangncia no est restrito ao atendimento de residentes nesta rea. Os dados
mostram que 576 (73,28%) dos usurios atendidos apresentam residncia na
prpria rea de abrangncia do Centro de Sade Santa Mnica.


135
Quanto a origem dos usurios quanto classificao de risco do setor censitrio de
residncia. Verifica-se, entre os usurios originrios de outras reas a
predominncia de residentes em reas que apresentam maiores ndices de
vulnerabilidade sade. Especialmente na rea vizinha do Centro de Sade
J ardim Leblon, observa-se maior presena de usurios residentes em reas de
maior risco.

Por fim, deve-se salientar que, embora se verifica um atendimento
proporcionalmente maior aos residentes de reas de maior risco, para visualizar o
respeito ao princpio da eqidade esta diferena deveria ser mais significativa.

Outro ponto a ser considerado o baixo grau de cobertura dos servios. Mesmo
considerando os usurios que no foram identificados pelo processo de
georreferenciamento, o grau de cobertura foi de 3,64% dos residentes. A cobertura
est muito distante da capacidade prevista (aproximadamente 16% da populao)
para a equipe odontolgica da rea de abrangncia, conforme diretrizes da SMSA.
(PBH/SMSA, 1998). O (GRAF.31), mostra a relao percentual de usurios
atendidos e as metas previstas pelo BH-SADE, para o atendimento de usurios
classificados segundo a categoria de vulnerabilidade sade.

136
GRFICO 31 - Relao entre as metas de cobertura previstas pelo BH-SADE e a
cobertura do servio na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo o
risco, Belo Horizonte 1998.
100,00%
100,00%
44,00% 44,00%
7,68%
4,14%
2,83%
1,44%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
Muito Elevado Elevado Mdio Baixo
PARMETRO BH-SAUDE % USURIOS ATENDIDOS

Deve-se observar que apesar do maior percentual de cobertura localizar-se entre os
usurios residentes nos setores censitrios de risco muito elevado e elevado, as
diferenas em relao as metas previstas de cobertura so maiores do que em
outras categorias de risco. Desta forma a organizao dos
servios deve criar mecanismos para facilitar, ainda mais o acesso de usurios
originrios das reas de maior risco.

Na tabela 21 est apresentado os resultados da anlise dos dados relativo a mdia
de necessidade de tratamento restaurador para crie, agregados segundo a
classificao do risco do setor censitrio de residncia.






137
TABELA 21
Anlise de tendncia central da necessidade de tratamento restaurador
para crie, segundo categoria de risco do setor censitrio de residncia
de usurios do SUS-BH, atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa
Mnica, 1998


CLASSRI SCO Obs Tot al Mean Var i ance St d Dev
BAI XO 10 27 2. 700 10. 678 3. 268
MDI O 455 1991 4. 376 14. 755 3. 841
ELEVADO 139 611 4. 396 12. 023 3. 467
MUI TO ELEVADO 182 912 5. 011 19. 028 4. 362

CLASSRI SCO Mi ni mum 25%i l e Medi an 75%i l e Maxi mum Mode
1BA 0. 000 0. 000 1. 000 6. 000 8. 000 0. 000
2MD 0. 000 2. 000 3. 000 7. 000 22. 000 2. 000
3EL 0. 000 2. 000 4. 000 7. 000 19. 000 0. 000
4ME 0. 000 2. 000 4. 000 7. 000 26. 000 2. 000

ANOVA
( For nor mal l y di st r i but ed dat a onl y)
Var i at i on SS df MS F st at i st i c p- val ue
Bet ween 88. 430 3 29. 477 1. 937 0. 122059
Wi t hi n 11898. 049 782 15. 215
Tot al 11986. 480 785
Bar t l et t ' s t est f or homogenei t y of var i ance
Bar t l et t ' s chi squar e = 9. 013 deg f r eedom= 3 p- val ue =
0. 029120
Bar t l et t ' s Test shows t he var i ances i n t he sampl es t o di f f er .
Use non- par amet r i c r esul t s bel ow r at her t han ANOVA.

Kr uskal - Wal l i s One Way Anal ysi s of Var i ance
Kr uskal - Wal l i s H ( equi val ent t o Chi squar e) = 5. 642
Degr ees of f r eedom= 3
p val ue = 0. 130364
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte - 1998.

Pode-se observar que a mdia de necessidade aumenta continuamente medida
em que aumenta o risco do setor censitrio. Verifica-se que a mdia dos usurios
residentes em setores censitrios considerados de muito elevado risco
praticamente o dobro da mdia dos residentes em setores de baixa vulnerabilidade
sade. Entretanto, o p-valor alto indica a ausncia de uma relao de causalidade,
confirmada pelo grfico de disperso entre essas variveis.

138
NA tabela 22 observa-se que as mdias de dentes permanentes extrados no
apresentam diferenas significativas na comparao entre os usurios das quatro
categorias de risco de morrer e adoecer.
TABELA 22
Anlise de tendncia central do nmero de dentes permanentes extrados,
segundo categoria de risco do setor censitrio de residncia de usurios
do SUS-BH, atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica, 1998


CLASSRI SCO Obs Tot al Mean Var i ance St d Dev
BAI XO 10 22 2. 200 48. 400 6. 957
MDI O 455 1314 2. 888 35. 003 5. 916
ELEVADO 139 307 2. 209 28. 166 5. 307
MUI TO ELEVADO 182 509 2. 797 30. 251 5. 500

CLASSRI SCO Mi ni mum 25%i l e Medi an 75%i l e Maxi mum Mode
1BA 0. 000 0. 000 0. 000 0. 000 22. 000 0. 000
2MD 0. 000 0. 000 0. 000 2. 000 27. 000 0. 000
3EL 0. 000 0. 000 0. 000 2. 000 27. 000 0. 000
4ME 0. 000 0. 000 0. 000 3. 000 31. 000 0. 000

ANOVA
( For nor mal l y di st r i but ed dat a onl y)

Var i at i on SS df MS F st at i st i c p- val ue
Bet ween 52. 699 3 17. 566 0. 535 0. 658580
Wi t hi n 25689. 311 782 32. 851
Tot al 25742. 010 785
Bar t l et t ' s t est f or homogenei t y of var i ance
Bar t l et t ' s chi squar e = 3. 804 deg f r eedom= 3 p- val ue =
0. 283404
The var i ances ar e homogeneous wi t h 95%conf i dence.
I f sampl es ar e al so nor mal l y di st r i but ed, ANOVA r esul t s can be
used.

Kr uskal - Wal l i s One Way Anal ysi s of Var i ance
Kr uskal - Wal l i s H ( equi val ent t o Chi squar e) = 5. 160
Degr ees of f r eedom= 3
p val ue = 0. 160472
FONTE: PBH/SMSA/DCAS - Dados do Inqurito Epidemiolgico de Sade Bucal, 1998.

Por outro lado, deve-se considerar que a mdia de dentes permanentes extrados
em usurios da rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica maior que a mdia
encontrada para esta varivel, considerando todos os usurios do Municpio, que foi
de 1,268, com um desvio-padro de 3,931.


139
No (GRAF. 32) pode ser feita comparaes entre o percentual de usurios atendidos
na rea de abrangncia do Centro de Sade Santa Mnica, que apresentaram sem
necessidade de tratamento restaurador para crie, ou livres de crie, segundo a
classificao do risco do setor censitrio de residncia.
GRFICO 32 Comparao dos percentuais de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para crie e livres de crie, atendidos na rea de Abrangncia Do
C.S. Santa Mnica, segundo classificao de risco do setor censitrio de
residncia, Belo Horizonte -1998.
50,00%
30,00%
12,09%
7,03%
13,67%
11,51% 9,89%
6,04%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
BAIXO MEDIO ELEVADO MUITO ELEVADO
SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO
LIVRES DE CRIE

Foi realizada anlise estatstica para comparar as propores utilizando a funo
EPITABLE, do software EPINFO verso 6, sendo os seus resultados apresentados
nas tabelas 23 e 24. O p-valor encontrado nas duas anlises demonstra uma
diferena estatisticamente significativa nos diferentes percentuais encontrados.









140
TABELA 23
Comparao entre os percentuais de usurios livres de crie, atendidos na
rea de abrangncia do C.S. Santa Mnica, segundo classificao de risco
do setor censitrio de residncia, Belo Horizonte 1998
COMPARISON OF PROPORTIONS
sampl e Per cent age Sampl e si ze
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
# BAI XO 30. 00 10
# MDI O 7. 03 455
# ELEVADO 11. 51 139
# MUI TO ELEVADO 6. 04 182
12. 5 %of expect ed val ues < 5
Chi : 14. 37
Degr ees of f r eedom : 3
p val ue : 0. 002438
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte - 1998.

TABELA 24
Comparao entre os percentuais de usurios sem necessidade de tratamento
restaurador para de crie, atendidos na rea de abrangncia do C.S. Santa
Mnica, segundo classificao de risco do setor censitrio de residncia, Belo
Horizonte 1998
Compar i son of pr opor t i ons
Sampl e Per cent age Sampl e si ze
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
# 1 BAI XO 50. 00 10
# 2 MDI O 12. 09 455
# 3 ELEVADO 13. 67 139
# 4 MUI TO ELEVADO 9. 89 182
12. 5 %of expect ed val ues < 5
Chi : 14. 37
Degr ees of f r eedom : 3
p val ue : 0. 002438
FONTE: SMSA\DCAS\SAA- Dados do inqurito epidemiolgico, Belo Horizonte - 1998.

Apesar de confirmar algumas diferenas na condio de sade-doena bucal, com
a verificao da tendncia de que os usurios residentes em setores censitrios de
risco elevado e muito elevado apresentam um situao de maior precariedade da
situao de Sade-doena Bucal, a natureza deste estudo no permite uma
associao definitiva. Deve-se por outro lado reconhecer a necessidade de
continuidade de estudos nesta rea.

141
















6 CONCLUSES







142
6 - CONCLUSES



Embora o estudo esteja baseado em um banco de dados, que corresponde a mais
de 2% da populao do municpio de Belo Horizonte, os resultados no
necessariamente representam a populao do municpio. Os resultados devem ser
interpretados na dimenso restrita aos usurios atendidos no ano de 1998.

Com relao a anlise descritiva da doena crie em usurios do SUS-BH pode-se
concluir entre outras que:

1. A maioria da populao examinada continua sendo a populao de faixa etria
escolar, correspondendo a cerca de 63% dos examinados.
2. A avaliao dos ndices CPO-d e ceo, a partir do exame de usurios do SUS-BH,
aponta para uma situao de controle da doena na populao do municpio,
especialmente na populao na faixa de idade de 6 a 15 anos.
3. Os ndices CPO-d e ceo, assim como seus componentes apresentam um
coeficiente de variao muito grande. Assim os valores mdios no constituem
nos melhores descritores da prevalncia de crie.
4. A doena crie analisada pelo ndice CPOD-d e ceo, manifesta-se em percentual
relativamente pequeno dos usurios, nas idades abaixo de 16 anos.
5. O crescimento do CPO-d mdio na medida do avano da idade, deve-se
especialmente, ao aumento do nmero de dentes extrados. Nos adultos, com
idade acima de 34 anos, o componente dente extrado contribui em mais de 50%
do ndice CPO-d.

143
6. O CPO-d mdio aos 12 anos encontrado , no exame de 2842 usurios, foi de
3,21, com um desvio padro de 3,18.
7. O dados confirmam a tendncia de reduo da crie dentria, avaliada pelo
variao do ndice CPO-d, na idade de 12 anos, no perodo de 1994 a 1998.
Alm disto, a inverso na relao entre os componentes cariados e obturados
indica mudana operacionais, com os servios priorizando o atendimento dos
usurios com necessidade de interveno restauradoras.
8. Na faixa de idade de 6 a 15 anos, aproximadamente 45% dos usurios, no
apresentam experincia de crie na dentio permanente.
9. Parcela significativa das leses de crie esto limitadas no nvel de cavidades
em esmalte. Na faixa de 5 a 15 anos, 56% das superfcies apresentam leses de
crie envolvendo dentina.
10. Embora o ndice CPO-d apresente uma relao positiva de crescimento em
relao idade dos usurios, o mesmo no ocorre com a mdia de necessidade
de tratamento restaurador. A mdia de necessidade semelhante nas diversas
faixas de idade em funo da perda de dentes na populao mais idosa. 26%
dos usurios no necessitam de tratamento restaurador para crie.
11. Os dados do atual quadro epidemiolgico, apontam que a idade no representa
um preditor seguro, para definio de grupos de risco de atendimento
odontolgico.

Com relao a doena periodontal foi verificado que, mais de 90% dos usurios
apresentavam os sextantes, no mximo, com o cdigo 2 da classificao do
ndice CPITN. O que significa dizer que, mesmo na faixa de idade acima de 15 anos,
os usurios no necessitam de intervenes complexas e, provavelmente, as aes

144
bsicas de raspagem e polimento devero resolver significativamente os problemas
da doena periodontal destes usurios. Entretanto esta constatao deve ser
olhada com cautela, na medida em que os limites da utilizao do ndice, atualmente
so bastante conhecidas.

Dados relativos fluorose dentria alertam para a necessidade de mais estudos
dessa doena e para o aprimoramento do sistema de vigilncia sanitria relativo a
utilizao de fluoretos no municpio. Na faixa de 6 a 15 anos a prevalncia de
presena de fluorose dental foi de 20,04 %.

Em relao m ocluso, observou-se que parte significativa (61%) dos usurios
encontra-se em uma situao de ausncia de necessidade de tratamento. O grupo
que exige algum nvel de interveno corresponde a 39%, dos usurios na faixa de
6 a 15 anos.

A baixa prevalncia de presena de leses de mucosa (1,4%) de todos usurios,
atingindo o valor mximo, de 3,6% , no grupo acima de 49 anos de idade, no estudo
no parece retratar uma realidade epidemiolgica, mas um indicativo da
necessidade de implantao de programas de educao continuada que alerta os
profissionais para a importncia do diagnstico de leses na mucosa bucal.

A utilizao do ndice de vulnerabilidade sade mostrou-se como um importante
instrumento para identificao de usurios com precrias condies de sade bucal.

As anlises de regresso linear no mostraram diferenas significativas na
correlao entre o ndice de vulnerabilidade sade e as variveis que descrevem a

145
condio de sade bucal quando o nvel de agregao dos dados era a rea de
abrangncia dos centros de sade do atendimento. Entretanto quando a anlise de
correlao foi baseada em reas homogneas, verificou-se uma correlao positiva
entre o ndice de vulnerabilidade sade e condies de sade bucal. A
comparao da mdia de necessidade de tratamento restaurador para crie e o
ndice de vulnerabilidade sade nas reas de abrangncia homogneas mostrou
diferenas significativas(p<0,005).

Tendo o setor censitrio, como nvel de agregao dos dados, a anlise dos
usurios atendidos no Centro de Sade Santa Mnica, mostrou que a correlao
entre o percentual de usurios sem necessidade de tratamento restaurador, de livres
de crie e a classificao de vulnerabilidade sade do setor censitrio de
residncia apresentam diferenas estatsticas, com o p-valor calculado em 0,002438.

Se por um lado o reflexo da utilizao dos dados epidemiolgicos tm gerado
algumas mudanas no modelo assistencial de sade bucal no SUS-BH, observa-se
a necessidade de aprimoramento das informaes atualmente disponveis. Entre
estas deve-se destacar a relao dos determinantes sociais no processo sade-
doena bucal.

A experincia da SMSA, tem evidenciado a importncia da utilizao das
informaes epidemiolgicas integradas e rotineiramente nos servios, embora a
utilizao de estudos especficos e eventuais tem sido a tendncia quase
hegemnica nos servios odontolgicos no Brasil. Espera-se com a sua utilizao
integrada, o reconhecimento mais adequado da realidade de sade da populao e

146
conseqentemente, permite transformar os velhos programas ou modelos em
aes de busca de soluo, com a participao da equipe profissional e usurios.

Finalmente a necessidade de aprofundar na discusso de novos indicadores para a
sade bucal mostra-se como uma necessidade para a mudana do processo de
trabalho da equipe odontolgica.







147

























7 ABSTRACT
























148

ABSTRACT



SUMMARY



The study presents an analysis of the oral health conditions in the city of Belo
Horizonte - Minas Gerais, The data were collected from basic oral health surveys,
accomplished as a routine at the local oral health programmes from the Health Care
Delivery System in Belo Horizonte (SUS-BH). The data were based on the clinical
examination of 53.155 people attended in the health care system during the year of
1998. The results of the oral health survey show the oral disease status and
treatment needs related to the main problems in oral health: dental caries,
periodontal disease, fluorosis, malocclusion and oral mucosa and bone lesions,
analyzed according to the age and local of attendance. The study confirms the
disease trends of declining dental caries in the population, especially at the ages of 6
to 15. However, the results show significant differences among the population
involved at the study. The mean DMFT found at the age of twelve was 3,21 with a
standard deviation of 3,18. Comparisons were made between some indicators of the
oral health (percentage of people caries-free, percentage of people with no need of
restorative treatment, average of needs of restoring treatment for decay, and average
of extracted permanent teeth) and the "health vulnerability" index, which was created
by the institution, based on the socio-demoghrafic information, and is used as a tool
of health planning. The general analysis of the data does not show a correlation
between the indicators of oral health and the "health vulnerability" index. However,
some relationship can be found when these comparisons are accomplished being
used homogeneous units of people's residence. The work stands out for the
importance of using dental epidemiology as a method for the enhancement of oral
health care services and the need of changes in the process of work of the oral
health team. The studyt shows the limits of the indicators traditionally used for
evaluation of the oral health status of the population, as well as it suggests the need
of accomplishment of new studies in the sense of its transformation and
development.






149





8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS









150
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