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ESTABILOMETRIA: ESTUDO DO EQUILBRIO POSTURAL

ATRAVS DA BAROPODOMETRIA ELETRNICA




SCHMIDT, A, Doutorando FEF/UNICAMP;
BANKOFF, A.D.P, Doutora Titular FEF/UNICAMP;
ZAMAI, C.A., Mestre FEF/UNICAMP

;
BARROS.D.D. Mestre UNIPAR.






Este trabalho teve como objetivo principal analisar o equilbrio postural e as oscilaes do centro de
presso atravs da utilizao da Baropodometria. Fizeram parte deste estudo 30 sujeitos do sexo masculino
com idade entre 21 e 58 anos. A anlise da oscilao do centro de presso foi realizada de duas formas,
bipodlica e monopodlica, ambas estticas. Para tanto, utilizou-se um Baropodmetro Eletrnico da
Physical Support Italy. Constataram-se diferenas considerveis entre as anlises monopodlica e
bipodlica tanto com os olhos fechados como com os olhos abertos, assim como, diferenas na anlise
monopodlica para o p direito e esquerdo.



INTRODUO


A postura segundo Enoka (2000:238) uma resposta neuromecnica que se relaciona com a
manuteno do equilbrio. Diz ainda que um sistema est em equilbrio mecnico quando a somatria de
foras que atuam sobre ele iguala a zero. Entretanto, esse sistema tem estabilidade somente se aps uma
perturbao o mesmo retornar a sua posio de equilbrio. Nesse aspecto, o objetivo da atividade postural
manter a estabilidade do sistema musculoesqueltico, o que envolve sua posio com relao a sua base de
suporte e assegura a orientao desejada dos segmentos corporais que no esto envolvidos no movimento.
A postura ortosttica do ser humano influenciada por diversos fatores fisiolgicos. A respirao, os
batimentos cardacos e o retorno venoso geram oscilaes constantes no equilbrio do corpo que podem ser
verificadas atravs do deslocamento do centro de presso. Cordo e Nashner (1982) citados por Enoka
(2000:238) descobriram que ajustes posturais eram influenciados pelas partes do corpo que forneciam o
contato com o meio ambiente. Tal fato, ratifica a opinio de Marsico, Moretti, Patella et all (2002:73) quando
afirmam que a distribuio de carga no p reflete na postura e no equilbrio postural. Enfatizam ainda que a
posio ereta se configura como a posio de repouso ou equilbrio favorecida pelo perfeito sinergismo
entre os msculos agonistas e antagonistas que com sua tenso harmoniosa mantm o corpo em um estado de
repouso dinmico (2002:72).
J para Nashner (1989) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:33) a manuteno do equilbrio
postural um complexo mecanismo de controle, alimentado por um fluxo de impulsos neurolgicos
provenientes dos sistemas proprioceptivo, vestibular e culo-motor cujas informaes so processadas pelo
sistema nervoso central e retornam pelas vias eferentes para manter o controle do equilbrio corporal pela
contrao dos msculos antigravitrios.
De acordo com Saad et all (1997) citados por Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros (2002:11) estudos
recentes em neurocincia mostram que as mudanas ocorridas no sistema tnico-postural no dependem
exclusivamente do ouvido interno, mas na maioria dos casos de sensores sensitivos internos e externos, sendo
os mais importantes os olhos e os ps. Salientam ainda, que o objetivo da posturologia oferecer um
tratamento etiolgico a partir da reprogramao dos sensores desregulados, colocando-os em ordem para
restaurar o equilbrio global dos sistemas neuro-musculo-esqueltico.
Alm de manter uma posio estvel do corpo como um todo, a atitude postural est tambm
relacionada com a manuteno da orientao dos segmentos corporais, tanto em relao aos prprios
membros como entre eles (Hoy, Zernicke e Smith, 1985 citados em Enoka 2000:239). Essas respostas
posturais entre membros so importantes quando estes esto sendo utilizados para dar apoio a uma posio.
Desta forma, evidencia-se a necessidade de estudar o equilbrio postural e as oscilaes do centro de
presso. Para este fim, segundo Oliveira (1993) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:33) pode-se
utilizar a estabilometria que um mtodo de anlise do equilbrio postural por meio da quantificao das
oscilaes do corpo, sendo sua aplicao reportada nas reas da avaliao clnica, reabilitao e treinamento
desportivo. O modelo de locomoo e o senso de equilbrio podem ser avaliados tambm, de acordo com
Han, Paik e Im (1999:248) usando o deslocamento do centro de presso durante a fase de apoio.
Geralmente, so utilizadas plataformas de fora para mensurar essas alteraes. No entanto, alm
deste recurso, pode-se utilizar a baropodometria. A anlise baropodomtrica permite avaliar e mensurar a
distribuio da presso plantar, tanto em situaes estticas quanto dinmicas, bem como, a realizao da
estabilometria.
Bankoff et al (1992:2) relatam que o equilbrio na postura corporal tem sido pouco estudado por falta
de mecanismos de avaliao. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o equilbrio postural e seus
mecanismos de ajuste em sujeitos adultos do sexo masculino, comparando a oscilao do centro de presso
em cm
2
no teste mono e bipodlico com olhos abertos e fechados.


MATERIAL E MTODO


O experimento foi realizado no Laboratrio de Eletromiografia e Biomecnica da Postura da
Faculdade de Educao Fsica UNICAMP. Fizeram parte deste estudo 30 sujeitos do sexo masculino com
idades entre 21 e 58 anos, todos funcionrios da universidade. Antes da execuo do teste estabilomtrico, os
sujeitos preencheram um cadastro onde especificaram sua idade, altura, peso e tamanho de calado.
A anlise da oscilao do centro de presso foi realizada de duas formas: bipodlica e monopodlica,
ambas estticas. A avaliao estabilomtrica bipodlica foi feita com os sujeitos sobre a plataforma com os
braos no prolongamento do corpo. A anlise monopodlica foi executada com os sujeitos apoiados sobre o
p esquerdo, tendo o p direito elevado e joelho fletido e, posteriormente, o inverso. Para cada uma das
situaes mencionadas, os sujeitos apresentaram-se descalos e executaram o teste inicialmente com os olhos
abertos e posteriormente com os olhos fechados. Em todos casos o aparelho foi calibrado com tempo de 05
segundos para a execuo dos procedimentos.
Para fazer os testes acima mencionados, utilizou-se um Baropodmetro Eletrnico composto por uma
plataforma modular da Physical Support Italy. Este aparelho constitudo por sensores eletrnicos de platina
revestidos por um capturador em cacho alveolar que reconhece as informaes do apoio plantar conservando
a mobilidade natural. As aquisies das imagens so precisas, instantneas, reproduzveis e no invasivas. O
Baropodmetro Eletrnico Modular documenta as anlises com imagens de pontos de presso plantar e
oscilaes do centro de presso medidos em superfcie por cm
2
e carga em %.


RESULTADOS E DISCUSSO


Para a pesquisa em questo, analisaremos apenas os dados referentes ao deslocamento do centro de
presso, tanto para a avaliao bipodlica quanto monopodlica. Em ambas as situaes, os resultados do
grupo mostram a oscilao do centro de presso em cm
2
de superfcie. Calculou-se tambm, a mdia e o
desvio padro para as oscilaes registradas nas duas mensuraes, sempre comparando o teste efetuado com
os olhos abertos com o realizado com os olhos fechados.
Os resultados encontram-se representados nos grficos de 1 a 6, os quais sero analisados e
discutidos individualmente.
O grfico 1 ilustra os resultados encontrados na avaliao estabilomtrica bipodlica. Neste percebe-
se claramente que as oscilaes do centro de presso no diferenciaram consideravelmente entre os sujeitos
quando comparamos o teste efetuado com os olhos abertos com o dos olhos fechados. Embora apenas um
sujeito tenha mostrado discrepncia na rea de oscilao em cm
2
, pode-se inferir que o equilbrio corporal
bastante estvel quando utilizamos os dois ps como apoio no solo.
Viel et all (2001:79) reforam a teoria de que o equilbrio no apoio bipodal mais estvel quando
relatam que embora os receptores visuais do movimento informem o sistema nervoso central sobre o
deslocamento da cabea e do corpo em relao ao meio ambiente, so sobretudo as informaes de origem
perifrica que intervm a fim de codificar as posies e os movimentos relativos do corpo em relao ao
meio ambiente. Neste caso, as informaes perifricas podem ser entendidas como vindas dos ps que esto
ambos apoiados no solo, garantindo assim maior estabilidade postura corporal.
Estudando o diagnstico diferencial em indivduos com dficit proprioceptivo e vestibular e
comparando os resultados com sujeitos normais, Allum, Bloem, Carpenter e Honegger (2001:223), por outro
lado, concluram que mensuraes dos movimentos do tronco proporcionam consideravelmente melhores
diagnsticos de ajustes posturais do que a mensurao de respostas oriundas dos membros inferiores.
Alm da discrepncia isolada mencionada para o sujeito 3, identificamos no grfico 1 apenas outros 4
dos 30 sujeitos avaliados com pequena dificuldade na manuteno do equilbrio corporal quando solicitado
que fechassem os olhos durante 5 segundos.
A questo de que a viso de suma importncia para a manuteno do equilbrio corporal, como
abordam Weerdt e Spaepen (2001:205) sendo de conhecimento geral que a oscilao maior com os olhos
fechados que com os olhos abertos, no ficou to evidente no teste estabilomtrico com apoio bipodlico
realizado neste estudo.

Estabilometria Bipodlica
0
0,25
0,5
0,75
1
1,25
1,5
1,75
2
2,25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Sujeitos
c
m
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 1

Porm, Mgrot, Bardy e Dietrich (2002:323) estudando a dimensionalidade e a dinmica do
equilbrio instvel em sujeitos com olhos vendados e abertos, concluram que a viso afeta o comportamento
postural, sugerindo que usada na estabilizao e no controle do equilbrio.
No grfico 2 apresentamos os valores mdios e o desvio padro das oscilaes do centro de presso
para a estabilometria bipodlica. As alteraes mdias na oscilao do centro de presso encontradas foram
bem menores no teste com os olhos abertos. Quando os indivduos fecharam os olhos, estes oscilaram
proporcionalmente mais. Quanto s diferenas constatadas no desvio padro para o teste bipodlico, estas se
devem, em grande parte, em funo da discrepncia encontrada entre o sujeito 3 e os demais avaliados, uma
vez que este apresentou 2 cm
2
de rea de oscilao a mais do que o restante.

Estabilometria Bipodlica
0,10
0,19
0,16
0,33
0,00
0,08
0,16
0,24
0,32
0,40
0,48
0,56
Mdia Desvio Padro
c
m
2
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 2
Os resultados da estabilometria monopodlica esto apresentados separadamente para o p direito e
esquerdo. No grfico 3 esto dispostos os valores mensurados de oscilao do centro de presso para o apoio
unipodal do p direito.

Estabilometria Monopodlica - P Direito
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Sujeitos
c
m
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 3

De acordo com este grfico, pode-se identificar com facilidade a diferena constatada na comparao
entre os testes realizados com os olhos abertos e fechados. As oscilaes em cm
2
verificadas entre os sujeitos
no primeiro teste so bastante insignificantes. J para o segundo, quando os sujeitos fecharam os olhos e
permaneceram durante 5 segundos com apoio unipodal do p direito, foram registradas reas de oscilao
muito superiores.
Esses dados mostram claramente a instabilidade que gerada no equilbrio postural corporal quando
a base de apoio est reduzida, como o caso de um nico apoio. Essa situao ilustra a dificuldade do corpo
humano em manter o centro de gravidade alinhado e equilibrado sobre a base de sustentao. Em condies
como esta, segundo Amadio (1996:119) o corpo passa da condio de equilbrio estvel para a de equilbrio
instvel, uma vez que a largura da base de sustentao est agora reduzida.
Os resultados referentes ao equilbrio postural corporal atravs de anlises posturogrficas
monopodlicas com os olhos abertos e fechados, segundo estudiosos das reas de neuro-anatomia, neuro-
fisiologia e neuro-biomecnica relatam claramente que o equilbrio e sua manuteno esto fundamentados
nas relaes provenientes das vias aferentes auditivas e vestibulares (Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros,
2002:11).
Embora fatores antropomtricos como a altura e o peso corporal interfiram diretamente na capacidade
do corpo manter o seu equilbrio, o papel dos sistemas vestibular, proprioceptivo e ptico no podem ser
descartados, j que estes exercem funo fundamental nos mecanismos de manuteno e ajustes da postura
corporal. O sistema vestibular apresenta um receptor to sensvel que pode responder aceleraes e
desaceleraes angulares muito pequenas. A funo do sistema proprioceptivo permitir que o indivduo
saiba exatamente em todos os momentos onde esto as partes de seu corpo no espao em relao umas s
outras. J as informaes visuais, parecem ser particularmente importantes quando as outras informaes
sensoriais esto reduzidas ou prejudicadas (Weerdt e Spaepen, 2001:204).
Bankoff et all (1992:2) chamam a ateno tambm para a contribuio desses sistemas no controle do
equilbrio postural corporal, j que esto fundamentados nas relaes provenientes das vias aferentes (vias
auditivas e vias vestibulares) atravs do VIII par de nervos cranianos chamado vestbulo-coclear,
relacionados respectivamente com o equilbrio e a audio.
De acordo com os resultados encontrados por Bankoff, Zamai, Schmidt e Barros (2002:11) na anlise
posturogrfica monopodlica com os olhos abertos e fechados, as relaes entre os sistemas vestibular,
proprioceptivo e visual so fundamentais para o bom equilbrio e manuteno do equilbrio postural.
A superfcie mdia de oscilao do centro de presso na estabilometria com os olhos fechados
demonstrada atravs do grfico 4, passou de 7 cm
2
. Praticamente todos os sujeitos avaliados apresentaram
dificuldade em estabilizar o deslocamento do corpo, devido a soma de pequenos deslocamentos de vrios
segmentos corporais.
Estabilometria Monopodlica - P Direito
1,64
3,97
7,17
7,28
0,00
1,50
3,00
4,50
6,00
7,50
9,00
10,50
12,00
Mdia Desvio Padro
c
m
2
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 4

Viel et all (2001:77) ratificam a teoria dos deslocamentos entre membros quando relatam que cada
segmento corporal pode adotar uma variedade de posies tendo como simples limite a fora do equilbrio,
tentando estabelecer ou restabelecer o mesmo. Essas respostas, em termos de ajustes posturais entre
membros, so importantes para a manuteno e estabelecimento do equilbrio postural corporal,
principalmente quando os membros em questo estiverem sendo utilizados para dar apoio a uma posio
(Hoy, Zernicke e Smith, 1985 citados em Enoka 2000:239).
No grfico 5 esto ilustrados os resultados mensurados da oscilao do centro de presso para a
anlise monopodlica do p esquerdo. De acordo com esses dados, evidencia-se que 7 sujeitos apresentaram
grande dificuldade na manuteno do equilbrio postural corporal quando solicitado que fechassem os olhos
para a realizao da segunda parte do teste. Nesse sentido, a superfcie em cm
2
utilizada por estes para a
realizao de ajustes posturais foi consideravelmente maior comparada mdia de oscilao do centro de
presso do p direito.

Estabilometria Monopodlica - P Esquerdo
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Sujeitos
c
m
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 5

Embora a diferena constatada em exames estabilomtricos comparando as anlises com o olho
fechado para os ps direito e esquerdo geralmente seja atribuda dominncia existente entre os membros
inferiores, este dado no foi observado neste estudo.
Nesse sentido, Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) relatam que mesmo estudos que envolvam base
de apoio unipodal geralmente apresentem discusses sobre a influncia do membro dominante em medidas
estabilomtricas, esses resultados no foram confirmados em sua pesquisa. Murray et all (1975), Briggs et all
(1989) e Luoto et all (1998) citado por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) ratificam esses resultados
afirmando que tambm no verificaram diferena entre o lado dominante e o no-dominante.
Outra possvel explicao para a diferena constatada pode ser creditada a fatores mecnicos e
antropomtricos. Esses fatores variam de um indivduo para outro assim como, ocorrem variaes entre os
membros. Essa assimetria gera interferncia nos ajustes do equilbrio postural.
Essas dedues so confirmadas por Oliveira, Imbiriba e Garcia (2000:37) quando relatam que
variveis como a rea e a velocidade de deslocamento mostram-se bem relacionadas com dados
antropomtricos, principalmente no que se refere altura.
No grfico 6 esto apresentados os valores mdios de deslocamento do centro de presso e desvio
padro da estabilometria monopodlica do p esquerdo. De acordo este grfico, o grupo de sujeitos avaliados
mostrou-se bem mais heterogneo quando comparado anlise unipodal do p direito. A mdia de
deslocamento do centro de presso subiu de 1,57 cm
2
para 20,96 cm
2
quando solicitado que os sujeitos
fechassem os olhos para a realizao do teste.

Estabilometria Monopodlica - P Esquerdo
1,57
2,41
20,96
31,41
0,00
4,00
8,00
12,00
16,00
20,00
24,00
28,00
32,00
36,00
Mdia Desvio Padro
c
m
2
Olho Aberto Olho Fechado

grfico 6

Mais uma vez, acreditamos que essa diferena deva estar relacionada a fatores mecnicos e
antropomtricos dos membros inferiores dos sujeitos avaliados. Associado a esses fatores, pode-se inferir
tambm que aspectos neuromusculares exercem influncia significativa nesse processo de ajuste ou
manuteno do equilbrio postural, podendo este apresentar pequenas diferenas intermembros.



CONSIDERAES FINAIS


A utilizao da baropodometria para analisar o equilbrio postural corporal uma tecnologia bastante
recente, existindo pouqussimas pesquisas relatando o seu uso. Normalmente, ela utilizada para fins
clnicos, o que explica at certo o ponto a inexistncia de artigos acadmicos sobre o assunto.
No entanto, considerando todas as possibilidades de anlise e suas conseqentes aplicaes, a
baropodometria pode ser considerada uma excelente metodologia para avaliar no s o equilbrio corporal
atravs do deslocamento do centro de presso, mas tambm, a distribuio da carga na planta dos ps, tanto
de forma esttica quanto dinmica.
Quanto s anlises realizadas neste estudo e seus resultados, pode-se inferir que as diferenas
encontradas entre as avaliaes estabilomtricas bipodlicas e monopodlicas so coerentes com a literatura,
que relata maior instabilidade ou maior dificuldade na manuteno do equilbrio em situaes de apoio
unilateral.
Em relao comparao dos testes realizados com os olhos abertos com os de olhos fechados,
percebemos grande diferena para os sujeitos estudados. Toda vez que foi solicitado que fechassem os olhos,
os sujeitos apresentaram alteraes considerveis na oscilao de seus centros de presso. Essa situao
ilustra de forma bem clara a dificuldade enfrentada pelo corpo em realizar ajustes posturais com o intuito de
restabelecer o equilbrio sem as informaes sensoriais fornecidas pelo sistema visual. Alm do sistema
ptico, tambm o proprioceptivo e vestibular revelam grande influncia na capacidade de realizar ajustes
necessrios frente a situaes instveis.
Outra diferena constatada foi a individualidade de como o corpo responde apoios unilaterais
comparando o p direito e esquerdo. Nossos resultados mostraram que os sujeitos apresentaram maior
oscilao do centro de presso no teste unipodal com o p esquerdo. Questes como essas normalmente
instigam os pesquisadores a acreditar e justificar as diferenas em relao dominncia dos membros
inferiores, embora muitas pesquisas realizadas com o intuito de evidenciar esse fato no tiverem sucesso em
seus resultados, conforme literatura apresentada na discusso. Acreditamos porm, que essas diferenas
podem ser resultantes da somatria de fatores mecnicos e antropomtricos, assim como, de fatores
neuromusculares.



REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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