RESPONSABLE DE LA ELABORACIN: Javier Lasso Especialista en Neumologa Medicina Interna
FECHA DE ENTREGA ORIGINAL: Marzo de 2003
FECHA DE LA LTIMA REVISIN: Enero de 2009
VIGENCIA: DOS AOS
RESPONSABLES GENERALES: Departamento Mdico Departamento de Educacin y Docencia
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA
1. DEFINICIN: Tos de comienzo agudo o subagudo, cuya duracin es igual o menor a 3 semanas; acompaada o no de expectoracin de caractersticas mucoides, purulentas y/o hemticas; precedida, generalmente, aunque no siempre, de sntomas generales o respiratorios como rinorrea o dolor farngeo que se presentan en una persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnstico de neumona.
Una tos que dure ms de tres semanas, se denominar tos crnica o persistente y, desde este punto de vista, el trabajo diagnstico debe enfocarse a la investigacin de escurrimiento post-nasal, reflujo gastroesofgico y asma y debe distinguirse de la bronquitis crnica que se caracteriza por la presencia de tos y expectoracin casi todos los das durante 3 o ms meses por dos aos consecutivos en ausencia de otra enfermedad que explique estos sntomas.
El cortejo sintomtico descrito para la bronquitis aguda no complicada, en el contexto clnico de los pacientes con EPOC, ser considerado como exacerbacin aguda o, simplemente, exacerbacin de EPOC. Lo anterior en consideracin de las diferencias etiolgicas y, consecuentemente, teraputicas.
2. ETIOLOGA: a.- Los virus respiratorios, (Influenza B, influenza A, parainfluenza y virus sincitial respiratorio), que afectan primariamente el tracto respiratorio inferior, son la causa de la gran mayora de casos de bronquitis aguda no complicada. b.- En su orden, le siguen el Coronavirus, el adenovirus y los rhinovirus, que afectan primariamente el tracto respiratorio superior . c.- La historia de contacto y bronquitis epidmica en guarderas y hogares geritricos, sugiere el VSR como agente etiolgico ms probable. Afecta a mayores de 60 aos, en quienes la probabilidad de neumona es casi del 40%. d.- Recientemente se ha establecido que la Bordetella pertussis y parapertussis, el Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae, son agentes causantes de bronquitis aguda. e.- No existe evidencia suficiente para implicar a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis como agentes causantes de bronquitis aguda, sin embargo pueden ser los responsables de la bronquitis purulenta que se puede presentar como una superinfeccin despus de un episodio de bronquitis aguda viral.
3. EVALUACIN CLNICA: a.- Los signos vitales normales y el examen fsico normal (ausencia de signos de consolidacin) reducen la probabilidad de neumona y hace innecesaria la prctica de otros exmenes diagnsticos, especialmente radiografa de trax. Nota: en la bronquitis aguda puede haber fiebre, taquicardia y taquipnea.
b.- En la bronquitis aguda, la apariencia purulenta de la expectoracin es un mal predictor de infeccin bacteriana y no es, per se, razn suficiente para iniciar tratamiento antibitico (9 de 10 pacientes con bronquitis aguda y esputo purulento no tienen neumona).
4. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: a.- Los resultados de estudios clnicos aleatorizados y controlados con placebo, concluyen que el uso rutinario de antibiticos en bronquitis aguda no reduce la duracin y la severidad de la enfermedad ni disminuye el tiempo de incapacidad funcional o laboral. b.- La nica circunstancia, poco usual, en la cual est justificado el uso de antibiticos para la bronquitis aguda es la sospecha de infeccin por B. pertussis. c.- La administracin de inhibidores de neuroaminidasas, por inhalacin (zanamivir) o por va oral (oseltamivir), administrados por 5 das, e iniciados en las primeras 48 horas del comienzo de los sntomas, han sido eficaces en reducir la duracin de la enfermedad en adultos con infeccin por influenza A y B. d.- La amantadina y la rimantadina, tienen actividad contra influenza A nicamente; como ste es el germen causal ms frecuente en la bronquitis aguda, (70% de los casos), continan siendo de eleccin.
5. TRATAMIENTO SINTOMTICO: a.- El uso de beta 2 adrenrgicos, en contraste con los antibiticos, ha demostrado beneficio consistente, particularmente disminuyendo la duracin y la intensidad de la tos. No hay evidencia disponible para sustentar el uso de anticolinrgicos o esteroides inhalados. b.- Las preparaciones antitusivas que contienen dextrometorfano o codeina, tienen un efecto modesto sobre la intensidad de la tos en la fase aguda. Posiblemente sean de mayor utilidad durante la fase de convalecencia.
BRONQUITIS AGUDA
Tos aguda, con o sin expectoracin con menos de 3 semanas de duracin
Neumona si es mayor de 65 aos o Resfriado comn inmunosupresin Sinusitis bacteriana EPOC, falla cardaca Rinitis alrgica
Taquicardia, taquipnea, fiebre y/o signos SI fsicos de consolidacin pulmonar o derrame NO
Radiografa de Trax Tratamiento Sintomtico
Broncodilatador Anormal Normal Alivio de la tos Alivio del dolor Humedecer el aire B. Pertussis*
Tratamiento especfico Si la tos persiste
Escurrimiento post nasal Asma Reflujo gastroesofgico Tos post infecciosa Uso de IECA Psicolgica o habitual
* Antecedente epidemiolgico.
6. BIBLIOGRAFA
Bartlett, JG. Acute bronchitis. UpToDate, version 10.2., 2002.
Gonzlez, R. Sande, M. Uncomplicated Acute Bronchitis, Update. Annals of Internal Medicine, Volume 133, Nmero 12, Diciembre 19 de 2000, 981 a 991.