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CENTRO DE EMANCIPAO PROFISSIONAL LILIANA KINA















TEMA: CONTROLE DE DOENAS
CORRENTES NA COMUNIDADE














Luanda, J ulho/2014



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INTEGRANTES DO GRUPO

1. Emlia F. Coxa N 17
2. Gizela Basto N 18
3. Herclia M. F. Camoio N 19
4. Histria Paulo Manuel N 20
5. Helena Malau Pedro N 21
6. Isabel F. Jnior N 22
7. Isabel Eduardo N 23
8. Isabel Kissongo N 24



















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NDICE

Pg.

Agradecimento .. 05
Introduo ...... 06
Doenas diarreicas ... 07
Paludismo (Malria) .. 08
Sarampo . 11
Tosse convulsa . 15
Vrus HIV 17
Clera . 18
Concluso .. 21
Referncias .......... 22























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Agradecimentos

Primeiramente ao Criador todo-poderoso, pela vida e fora que nos concede.
Tambm ao Senhor Professor Lukau Garcia, pela disponibilidade e simpatia
manifestada na orientao do presente trabalho.

Ao senhor Kissungo Gilson, pela total disponibilidade e apoio cedido pelos
Servios de investigao.

Aos colegas que direita ou indeitamente contriburam para a elaborao deste
trabalho.






















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INTRODUO
Para fundamentar as discusses que pensamos como de interesse para o
presente estudo e para atender ao seu objetivo mais geral que o estudo da
prevalncia da filariose bancroftiana e loana na vila do Buco-Zau, elegemos a
questo do atual contexto sanitrio de Angola, a importncia do estudo da
filariose para o pas e o referencial terico da doena como os trs aspectos
introdutrios para estas discusses.
Porm, no temos dvidas de que, os aspectos escolhidos para esta
introduo no esgotam a abordagem da prevalncia da filariose, mas,
certamente, representam, para o caso particular desta pesquisa, aspectos
imprescindveis ao seu melhor entendimento.





















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1.1 - SITUAO ECONMICA E SOCIAL DE ANGOLA
Apesar da misria ostensiva em todo pas, Angola um pas de frica
beneficiado em recursos naturais. J foi o quarto produtor de diamante e de
caf do mundo, tem uma das maiores reservas de petrleo e gs natural do
planeta, seus oito milhes de hectares de terras arveis esto entre os mais
frteis do continente, e o pas conta com significativos depsitos de ouro, ferro,
fosfato, magnsio, chumbo, cobre, quartzo, mrmore, granito e zinco, alm de
potencial para produzir mais de 600 mil toneladas anuais em pesca (World
Bank, 1991).
Apesar de todas estas possibilidades, apenas o petrleo contribui hoje em
maior escala para a economia do pas. A sua produo foi de cerca de um
milho em barris por dia em 2000. As reservas recuperveis de petrleo do
pas so calculadas em 4 bilhes de barris/ano (Supplement to U.S. News &
World Report, 2001).
O diamante, alm de abundante, considerado entre o de melhor qualidade
existente na terra. A produo atual rende mais de US$ 700 milhes por ano. A
sua maior produo ocorreu em 1971 quando o pas produziu 2,4 milhes de
quilates (492 kg)/ano (World Bank, 1991).
Presentemente, vislumbra excelentes perspectivas de desenvolvimento
econmico, contudo a realidade atual ainda dramtica. A grande maioria da
populao vive com um padro de vida extremamente baixo; o grau de inflao
alto; apenas 3% da rea cultivvel esto atualmente em produo; a indstria
se resume a alguns tipos de confeco de roupas, fbrica de bebidas, de
sabo, material plstico, tintas, cimento e pneus.
Tem uma populao estimada em 13,3 milhes de habitantes (angola.com,
2000), apresentando-se hoje como um dos pases com os piores indicadores
de sade do mundo, tendo uma mortalidade infantil em menores de 5 anos de
320/1000 nascidos vivos (OMS, 2000).
1.2 - SITUAO EPIDEMIOLGICA ATUAL DE ANGOLA
As caractersticas geomorfolgicas e os presentes fatores scio polticos
determinam a existncia de fatores epidemiolgicos favorveis disseminao
e agravamento das doenas transmissveis. A proliferao de vetores, a
deteriorao das condies de higiene e saneamento do meio, a escassez de
gua potvel, os grandes movimentos de populaes, sobretudo, para os
centros urbanos em consequncia da guerra que assola o pas h mais de 40
anos e que se agudizou no incio da dcada de 90, a destruio da rede
sanitria, a degradao das condies econmicas e sociais, o limitado acesso
aos servios de sade, o analfabetismo e a desarticulao do sistema nacional
de sade concorrem para a existncia de um perfil de doenas transmissveis
de elevada morbidade e mortalidade e de consequncias econmicas
incalculveis permitindo a ocorrncia de epidemias, o aumento das doenas
endmicas e a m nutrio (MINSA, 2000).



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Atualmente, foi considerado na ltima Conferncia Nacional sobre as grandes
endemias em Angola (Fevereiro/2000), como principais endemias do pas:
paludismo, tuberculose, HIV/SIDA, tripanossomase africana, lepra e
schistossomase.
PALUDISMO - No contexto das grandes endemias sem dvida a principal
causa de morbidade e mortalidade em Angola. A doena endmica em todo
pas apresentando com maior freqncia quadros clnicos mais graves nas
crianas menores de 5 anos e mulheres grvidas. Estima-se em 3 milhes o
nmero de casos clnicos/ano. As (sub) notificaes de bitos rondam 8 mil/ano
com uma taxa de letalidade materna de 20%. Representa 50% da demanda
dos cuidados curativos. OPlasmodium falciparum o parasita predominante,
estando identificados como vetores de transmisso os mosquitos Anopheles
gambiae, A. funestus, A. Melas e o A. foroensis (MINSA, 2000).
TUBERCULOSE - Apresenta uma taxa mdia de cerca de 15.000 casos
novos/ano o que corresponde a uma taxa anual de 150/100.000 casos novos
por ano. Estima-se que atualmente existam cerca de 24.000 casos estando a
maioria fora do sistema de tratamento. A taxa de deteco bastante dbil e
verificam-se muitos abandonos dos que iniciam o tratamento (MINSA, 2000).
HIV/SIDA - A capacidade de rastreio e de notificao bastante dbil. Estima-
se uma seroprevalncia de 157.000 pessoas e cerca de 40.000 casos de SIDA.
Atinge maioritariamente jovens e adultos e a sua expanso apresenta uma
tendncia exponencial (MINSA, 2000).
TRIPANOSSOMASE - A maior incidncia registra-se em reas rurais e o
programa nacional de controle estima entre 80 a 120 mil casos existentes no
pas.
As dificuldades de rastreio devido situao de guerra no pas aliada a pouco
apoio tcnico-material ao programa ameaam cerca de 4 milhes de pessoas
que vivem em reas de risco de contrair a doena. Admite-se que movimentos
massivos da populao levaram infeco do vetor de transmisso - mosca
gnero Glossina - em reas anteriormente indemes (MINSA, 2000).
LEPRA - Atualmente a prevalncia de casos registados e em tratamento
(MINSA, 2000). de 3.591 correspondendo a uma taxa de 2,89/10.000
habitantes. Estima-se que haja em Angola cerca de 8000 doentes leprosos
numa taxa de 5.0 casos/10.000 habitantes o que coloca Angola entre os 12
pases mais endmicos do mundo. A implementao do programa de controle
tem sido dificultada pelo fato de apenas 50% dos Municpios do pas estarem
acessveis devido situao de insegurana movida pela guerra.
SCHISTOSSOMASE - Poucos dados so disponveis. Porm, sabe-se que
endmico em dois tero do pas sendo mais prevalente entre os cinco e 14
anos de idade (MINSA, 2000).
FILARIOSE - A filariose, embora tivessem sido discutidos os seus mtodos
gerais de diagnstico laboratorial conforme se pode ler nos anais da



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Conferncia Nacional sobre as grandes endemias (Fevereiro, 2000), no foi
considerada ao nosso ver como uma parasitose endmica prioritria em
Angola. Seria o caso de se questionar. A justificativa, certamente, se deve pelo
fato da filariose ser uma doena crnica com um perodo de incubao
prolongado e de incio insidioso, provocando muito raramente a morte e cujos
efeitos da doena no so sentidos de imediato. A esses fatos se associa a
pouca informao disponvel sobre a doena e a pouca demanda nos servios
de sade, j que a maior parte dos doentes s tardiamente procura aqueles
servios, altura em que se produz leses graves, muitas vezes desfigurantes, o
que torna esta endemia num flagelo silenciado em Angola.
1.3 - IMPORTNCIA DO ESTUDO DA FILARIOSE EM ANGOLA
A filariose uma parasitose endmica em Angola (Janz et al., 1961). Embora a
doena tivesse sido reportada pela primeira em Angola em 1920 (Gillet) ,
ainda hoje, pouca conhecida. Pela reviso bibliogrfica feita, notou-se poucos
estudos do pas publicados. E, mesmo nestes, h maior nfase da
Oncocercose que teve a sua primeira publicao em 1950 por Strangway &
Strangway. Num estudo sobre as microfilrias sanguneas na Lunda (leste do
pas), Pires et al. (1959) diagnosticaram a existncia da filria de
espcie Acanthoceilonema perstans (Dipetalonema) e Casaca (1966) descobre
a espcie Loa loa e estuda novamente O. volvulus e A.perstans . H
referncias de ser este autor (Sasa, 1976), o primeiro a admitir a possibilidade
da existncia de filariose da espcie Wuchereria bancrofti no norte de Angola,
nomeadamente em Cabinda. Finalmente, Pinto (1986), num estudo integrado
de filariose, paludismo e tripanossomase africana, estudou 460 indivduos de
ambos sexos na aldeia do Sinde, Municpio de Buco-Zau, e constatou uma
prevalncia de parasitemia W. bancrofti e L. loa de 24,8% tendo como vetores,
os mosquitos das espcies A. gambiae e A. funestus tanto para filariose
bancroftiana quanto para paludismo.
Durante a nossa prtica clnica naquele Municpio se constatou,
freqentemente, positividade para microfilrias spp. no exame fortuito de gota
espessa, prtica laboratorial de rotina solicitada a todos os pacientes que
procuravam os servios clnicos para pesquisa de Plasmodium spp. por ser
uma rea de hiper-endemicidade de paludismo. Tambm, era comum observar
de forma fortuita em alguns pacientes que acudiam o ambulatrio por outras
queixas, a presena transocular da macrofilria L. loa e casos de elefantase
dos membros inferiores.
Atualmente, sabe-se da existncia ao nvel do Ministrio da Sade com
representao nos nveis Provincial e Municipal, de um programa nacional para
o combate a filariose integrando a schistossomase e parasitoses intestinais.
1.4 - CONCEITOS E CARACTERSTICAS DA FILARIOSE
1.4.1 - Conceito e classificao de filariose
A filariose uma parasitose provocada por vermes alongados e filiformes
pertencentes classe de Nemtoda e so comumente chamados de filrias.



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Estes vermes pertencem Superfamlia Filaroidea, que se dividem em duas
famlias (Drancunculidae e Filariidae).
Das centenas de parasitas filardeos conhecidos na natureza, apenas oito
espcies se adaptam transmisso inter-humana (Nelson, 1979):
Subfamlia Setariinae
Espcies: Mansonella ozzardi
Acanthoceilonema perstans (Dipetalonema)
Acanthoceilonema streptocerca (Dipetalonema)
Subfamlia Filariinae
Gnero Wuchereria
Espcie: Wuchereria bancrofti
Gnero Brugia
Espcies: Brugia malayi
Brugia timori
Subfamlia Loinea
Gnero: Loa loa
Subfamlia Onchocercinae
Gnero: Onchocerca
Espcie: Onchocerca volvulus
As filrias que acometem o homem podem ainda ser classificadas segundo o
local preferencial que escolhem para se alojar quando vermes adultos. A
espcie W. bancrofti, B. malayi e B. timori so parasitas dos vasos linfticos
(filarioses linftica); os seus embries (microfilrias) circulam no sangue e os
dois primeiros se caracterizam por ter bainha. L. loa movimenta-se no tecido
subcutneo e conjuntivo e os embries circulam na corrente sangunea. A
espcie O. volvulus encontrada no tecido subcutneo. A. streptocerca e A.
perstans se alojam nas camadas serosas e seus embries circulam no sangue,
enquanto, a espcie M. ozzardi habita o tecido conjuntivo peritoneal e o
adiposo das vsceras. Os seus embries circulam no sangue e considerada
uma filariose no patognica.



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Das espcies de filrias patognicas que parasitam as populaes humanas,
cinco parece estarem presentes em Angola, W. bancrofti, L. loa, O. volvulus, A.
streptocerca e A. perstans.
Vamos agora focalizar o estudo para as filrias W. bancrofti e L. loa que so o
objeto desta pesquisa.
1.4.2 - Filariose Linftica
A filariose bancroftiana, doena exclusiva do homem, causada por um
nematide intravascular conhecido como W. bancrofti, sendo transmitida por
mosquitos portadores de larvas infectantes (demonstrado pela primeira vez em
1879 por Manson). Em Angola, essa parasitose transmitida pelos
mosquitos A. gambiae e A. funestus (Pinto, 1986) que coincidentemente so
tambm vetores de transmisso da maior endemia do pas, o paludismo.
conhecida popularmente por elefantase, em aluso a uma das formas crnicas
estigmatizante que acomete algumas pessoas com a doena. Afeta
indivduos que vivem em zonas rurais e um nmero crescente de habitantes de
zonas urbanas em condies deficientes de saneamento (OMS, 1984).
Embora a filariose bancroftiana possa ocasionar considervel grau de
morbidade, relacionado s formas agudas e crnicas da patologia, a
mortalidade quase nula (Maciel et al., 1994).
Os vermes adultos de W. bancrofti vivem cerca de 4-6 anos no sistema
linftico, e as fmeas libertam microfilrias na corrente sangunea. Na grande
maioria dos pases onde se verifica a ocorrncia dessa doena, as microfilrias
apresentam uma periodicidade noturna bem marcada e encontrando-se em
maior nmero na circulao perifrica entre aproximadamente 22 e s 2 horas
(Otto, 1965). Segundo aquele autor, essa periodicidade pode inverter-se, por
vezes num intervalo de uma semana, e transformar-se em periodicidade
diurna, se se trocarem os perodos de vida ativa do doente e aqueles em que
ele dorme. Em Angola a periodicidade noturna (Pinto, 1986).
Em reas endmicas, uma parte da populao no apresenta microfilaremia
nem manifestaes clnicas da doena a pesar destas pessoas terem sofrido o
mesmo grau de exposio a larvas infectantes que os indivduos que
contraram a infeco. E, para estimar a prevalncia da filariose bancroftiana,
necessrio incluir tanto os indivduos com microfilaremia como aqueles que
padecem a infeco filrica, tendo em conta no s aqueles que tm leses
crnicas como elefantase e hidrocele, seno tambm aos que apresentam
manifestaes agudas, como adenolinfangite e orquioepididimite. A estimativa
do nmero de pessoas infectadas inclui, pois, tanto as pessoas em que as
provas para detectar microfilrias sejam positivas como aquelas em que sejam
positivos os resultados clnicos, embora no se comprovam a presena de
microfilrias (OMS, 1984).
1.4.2.1 - O ciclo evolutivo dos vermes filariais relativamente longo e tem
incio no homem, seu nico hospedeiro definitivo, com a picada do vetor
(mosquito fmea) portador de larvas infectantes (Albuquerque, 1993). Ao



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contrrio do Plasmodium spp. do paludismo, as larvas no se multiplicam no
vetor e, conseqentemente, o seu nmero depende da quantidade de
microfilrias ingeridas a partir de hospedeiros infectados (OMS, 1988). As
microfilrias passam por trs etapas no interior do mosquito at tornarem larvas
infectantes para o homem (OMS, 1984) e este ciclo dura 10-12 dias,
dependendo das condies climticas e umidade (Maciel, 1996). Os gneros
de mosquitos que transmitem W. bancrofti diferem geograficamente. No Buco-
Zau foram observados A. funestus, que prolifera em guas permanentes e A.
gambiae que se reproduz preferencialmente em guas doce temporais e
estagnadas.
O nmero de picadas infectivas requerido para produzir um caso de
microfilaremia, estimado a partir de dados de diferentes localidades em vrios
pases, varia de 269 em Machui, Tanznia a 67.568 em Koro, Fuji (Regis et al.,
1996).
1.4.2.2 - Caractersticas clnicas: Embora a filariose bancroftiana possa
ocasionar considervel grau de morbidade, relacionado s formas agudas e
crnicas da patologia, a mortalidade quase nula (Maciel et al., 1994). A
manifestao clnica depende da localizao do verme adulto no organismo, e
essa, por sua vez, depende do sexo do indivduo infectado (Dreyer & Dreyer,
2000).
As manifestaes clnicas podem ser causadas tanto pelos vermes adultos
quanto pelas microfilrias. Estas ltimas produzem manifestaes
extralinfticas enquanto aqueles causam leses primariamente nos vasos
linfticos.
Os recentes trabalhos desenvolvidos atravs de estudos multidisciplinares,
com base na ultra-sonografia, na cirurgia e na histopatologia, tm trazido
importantes conhecimentos para que as dvidas existentes sobre a doena se
reduzam. Esses estudos tornaram possvel a localizao dos vermes e a
identificao das leses subclnicas e clnicas da infeco. Tambm, atravs da
ultra-sonografia, foi possvel desvendar o substrato anatomopatolgico da
filariose bancroftiana da linfangiectasia causada pelo verme adulto.
A apresentao clnica da filariose bancroftiana varia muito na populao
afetada. Assim, numa populao endmica pode-se encontrar indivduos com
infeces assintomticas sem microfilaremia - indivduos que no apresentam
positividade de microfilaremia nos exames habituais e possuem manifestaes
clnicas da infeco. Alguns autores explicam que isso pode ser devido
insuficiente exposio para se infectarem, ou embora tivessem estado
expostos suficientemente, no apresentam infeco detectvel com os
procedimentos atuais de diagnstico (imunes ou parcialmente imunes); outros
podem apresentar a infeco subclnica (sem microfilaremia), porm, com
presena de antgenos filricos no sangue. O outro grupo de populao
aquele em que h microfilaremia assintomtica que pode evoluir para
sintomtico com desapario expontnea da sua microfilaremia ou persistir
microfilarmicos positivos durante anos e sem sintomas.



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As manifestaes clnicas so classificadas em agudas e crnicas. As
manifestaes agudas so caracterizadas por ataques episdicos de
adenolinfangite acompanhados de febre e mal-estar geral. Esses ataques
podem repetir-se vrias vezes ao ano no mesmo indivduo. Nos homens, a
adenolinfangite pode localizar-se nos rgos genitais sob a forma de
orquioepididimite aguda que por vezes se agrava devido sobre infeco
bacteriana. Adenites nas mamas, regio inguinal, escroto e tecido subcutneo
so frequentemente observadas nas manifestaes agudas da filariose. Os
indivduos com manifestaes crnicas so, sob o ponto de vista clnico e
patolgico, o grupo mais importante j que, se medidas precoces no forem
tomadas, acabam desfigurando a pessoa e tornam os sinais irreversveis. As
principais manifestaes crnicas so: hidrocele, linfedema, elefantase e
quilria. A incidncia e gravidade destas manifestaes tendem a aumentar
com a idade (OMS, 1992).
1.4.2.3 - Diagnstico laboratorial: Inclui diagnstico parasitolgico atravs da
pesquisa e da quantificao de microfilrias no sangue perifrico, da pesquisa
dos vermes adultos e do diagnstico serolgico. O mtodo mais difundido no
diagnstico parasitolgico a gota espessa que continua sendo amplamente
usado nos inquritos hemoscpicos. Sendo que sensibilidade desta tcnica
aumenta em situaes de elevada parasitemia e quando se repete no mesmo
indivduo vrios exames. Outras tcnicas como a de filtrao de sangue em
membrana de policarbonato, a concentrao da microfilaremia em volumes
maiores de sangue venoso perifrico, o teste provocativo com
dietilcarbamazina e a tcnica de Knott so tambm usados no diagnstico
parasitolgico. Qualquer que seja a metodologia empregada, a pesquisa da
microfilria ou a determinao da sua densidade deve ser feita obedecendo ao
horrio de maior aparecimento das microfilrias no sangue perifrico da
espcie em pesquisa. O mtodo da gota espessa, o mais antigo no diagnstico
da filariose ainda hoje o mais amplamente usado na rede dos servios de
sade de Angola.
1.4.3 Loase
A loase, doena crnica conhecida tambm em frica como "verme do olho"
uma filariose humana causada pela filria L. loa. uma endemia limitada
atualmente na floresta tropical da frica Ocidental e Central. Ao longo do rio
Zaire (Congo), esto infectados at 90% dos habitantes nativos de algumas
aldeias (OPS,1985).
O vetor dessa parasitose a mosca do gnero Chrysops (Sachs et al., 1998)
que se alimenta durante o dia nos abrigos naturais e raramente penetra nos
lugares descobertos ou nas habitaes situadas longe das proximidades dos
arbustos. As suas larvas so depositadas na lama, ao longo dos cursos de
gua, nos poos marginais e nos pntanos (Otto, 1965).
Os vermes adultos (macrofilrias) deslocam-se livremente nos tecidos
subcutneos ou mais profundos do corpo, causando "tumoraes" transitrias
de vrios centmetros de tamanho. Entre os nomes locais esto o "inchao
transitrio" e "edema de Calabar". Quando penetram nas conjuntivas bulbares,



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podem por vezes, ser visveis nas camadas superficiais da crnea (filariose
ocular de frica). As microfilrias podem ser encontradas no sangue circulante
quer de noite quer de dia, mas apresentam uma ntida periodicidade diurna,
sendo um tanto mais abundantes ao meio-dia do que em qualquer outra altura
(Otto, 1965).
Os estudos parasitolgicos e epidemiolgicos efetuados por Duke e Wijers
(Otto, 1965) demonstraram que as espcies de L. loa que parasitam o ser
humano no so as mesmas que atacam os macacos (L. papioris).
1.4.3.1 - O ciclo evolutivo da L. Loa tem incio no homem, seu hospedeiro
definitivo. A mosca do gnero Chrysops (vetor) ao picar um indivduo doente
ingere sangue que contm as microfilrias e ao trmino de 10 a 12 dias (OPS,
1985) se tornam larvas infectantes e emigram na probscide onde
posteriormente so inoculadas ao homem quando picado. As microfilrias
podem aparecer no sangue perifrico 5 ou 6 meses depois da infeco. O
verme adulto pode viver no ser humano e as microfilrias podem estar
presentes no sangue at 17 anos.
1.4.3.1 - Caractersticas clnicas Em geral, os sintomas no aparecem
seno vrios anos depois de ser infectado. So frequentes episdios de
"edema" migratrio e transitrio de Calabar precedidos, geralmente, de dor
localizada e acompanhados de prurido. So "edemas" que no formam god e
no apresentam sinais de inflamao. Podem ser observados em qualquer
parte do corpo, mas a sua localizao caracterstica na superfcie anterior
dos pulsos e nas palmas das mos (Otto, 1965). A nvel ocular, por vezes, so
acompanhados de "edemas" gigantes nas plpebras que dificultam a
visibilidade. Tambm freqente encontrar em alguns indivduos com loase,
hipereosinofilia, reaes alrgicas, com urticria e febre.
1.4.3 - Estratgias de controle: o controle da filariose visa controlar a
populao vetorial e reduzir a carga parasitria nas populaes de reas
endmicas e, progressivamente, reduzir a morbidade, at atingir a erradicao
da parasitose.
As estratgias mundiais de luta contra a filariose linftica, nas reas
endmicas, atualmente preconizadas pela WHO (1994) assentam
fundamentalmente em dois grandes objetivos:
1. Reduzir a microfilaremia para interromper a transmisso e prevenir
a infeco.
Tratamento em massa por 4-6 anos de toda populao sob risco com
dois regimes teraputicos (escolhendo entre dietilcarbamazina (DEC),
ivermectina e albendazol); uso de sais fortificados com DEC por 1-4
anos; e controle do vetor como uma medida adjuvante. As doses para o
tratamento preconizado pelo programa da OMS de erradicao da
doena so: Albendazol (comprimidos de 400 mg) na dose de 400 mg;
Ivermectina (comprimidos de 3 mg) na dose de 200 mcg/kg e
Dietilcarbamazina ( comprimidos de 50 mg ou 100 mg) na dose de 6



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mg/kg. O esquema de uma s dose anual e nica, de combinao de
dois frmacos. Nas reas onde h coexistncia de W. bancrofti e L. loa
recomendvel associao de DEC e ivermectina (Mectizan).
2. Aliviar e reduzir o sofrimento das pessoas com doena-filarial
"tardio".
As estratgias para conseguir este objetivo incluem o seguinte:
Cuidados assistenciais e treinamentos comunidade enfatizando a higiene e
outras medidas simples para prevenir a ocorrncia de ataques agudos e
inverter as mudanas devido ao linfedema e a elefantase; e educao para a
sade.
E para que se efetive as medidas referidas deve fazer com que:
a) A transmisso do parasita se torne ineficiente;
b) O parasita no se reproduza no vetor;
c) No haja nenhum reservatrio animal para infeces;
d) O tratamento para reduzir e suprimir os nveis da microfilria no sangue seja
eficaz, barato, seguro, simples e apropriado para o tratamento massivo e em
grande escala (isto , ser de um regime de dose-nica anual). Uma variedade
de opes do tratamento deve estar disponvel para que se reduza a
probabilidade do desenvolvimento da resistncia do parasita a uma nica
droga. O tratamento com estas drogas fornece benefcios de sade colateral,
incluindo a reduo de helmintose (a ivermectina tem tambm efeito
teraputico contra a escabiose e infestaes por piolhos); esta caracterstica
reala a aceitabilidade e a integrao do programa com outros programas de
sade.
O tratamento para doena filarial associada conduz preveno dos ataques
agudos e da reversibilidade do linfedema e elefantase, com uso de tecnologia
apropriada que pode ser realizado ao nvel comunitrio, fornecendo benefcios
colaterais para o desenvolvimento da comunidade.
Nas reas endmicas da filariose, a doena deve ser considerada com uma
elevada importncia, sobretudo devido s suas manifestaes clnicas
desfigurantes.
Tomando por base o risco de transmisso ambiental e o nvel de endemicidade
da rea, Albuquerque & Morais (1996) apresentaram um conjunto de medidas
de controle.
Figura 3
Medidas de controle para a filariose segundo risco de transmisso ambiental e
nvel de endemicidade.




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1.5 RELEVNCIA DO PROBLEMA
Com o aumento progressivo mundial dos vetores implicados na transmisso da
filariose linftica persiste ainda hoje como uma importante causa de morbidade
clnica no mundo sendo a segunda doena infecciosa que causa incapacidade
permanente e de longa durao com deformaes e mutilaes dos membros
e genitais resultando no s de alteraes fsicas como tambm srias
consequncias psico-sociais.
A prevalncia da filariose linftica vem aumentando, em pases de clima
tropical e subtropical (Dreyer & Coelho, 1997). Estima-se que a doena afeta
120 milhes de pessoas em 80 pases dos quais 76 milhes tm infeco
oculta embora muitos deles tenham microfilria positiva no sangue e
apresentam danos internos nos seus sistemas linftico e renal. Noventa
porcento dessa infeco so causadas por W. bancrofti. As principais
manifestaes crnicas como linfedema, patologia genital (especialmente
hidrocele) e elefantase so encontradas no mundo em 44 milhes de homens,
mulheres e crianas (WHO, 1992).
Estima-se que um bilho (20% da populao mundial) vive em reas sob risco
de contrair a infeco (Yamey, 2000) e para frica no ano 2000, Lindsay e
Thomas estimaram existir cerca de 420 milhes de pessoas expostas
infeco.
Estudo realizado na ndia por Ramaiah et al. (2000) constataram que a
economia do pas perdeu cerca de 3,8% do potencial laboral dos homens e
0.77% em mulheres por causa da incapacidade causada pela filariose linftica
acrescido pelos custos de tratamento e outros servios e de recursos do
programa de controle.
A filariose linftica est mais geograficamente distribuda nas reas tropicais e
subtropicais, entre a latitude 40 Norte e 30 Sul (Maciel, 1996). Sua
distribuio atinge, sobretudo os pases africanos incluindo Angola (Figura 1)
(OMS, 1984).
Com o desenvolvimento de novos e efetivos microfilaricidas associado a novas
tcnicas de diagnstico e controle de transmisso fez com que em 1993 a
Fora Tarefa Internacional para Erradicao de Doenas identificasse a
filariose linftica como uma das seis doenas infecciosas erradicveis ou
potencialmente erradicveis. Em 1997 a Assembleia Mundial de Sade (WHA)
adotou a Resoluo 50.29 para eliminao da filariose linftica como um



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problema global de sade pblica (WHO, 1997). Os expertos prevem
erradicar a doena at o ano 2020.
Para a garantia do xito do programa de erradicao da filariose linftica, a
Organizao Mundial de Sade (OMS), conta com o trabalho conjunto dos
setores pblico e privado. O projeto que h menos de trs anos coordenado
pela OMS participam tambm os Governos dos pases implicados, o Banco
Mundial, algumas organizaes no governamentais e a indstria farmacutica
(os laboratrios Merck e SmithKline Beecham).
Em Angola esse programa no tem sido difundido e muito menos no Municpio
do Buco-Zau - rea endmica da Provncia de Cabinda (Pinto, 1986) - onde
muito pouco se sabe da sua epidemiologia havendo apenas diagnsticos
ocasionais quando existe solicitao do exame laboratorial do paludismo
(gota espessa). A sua atual prevalncia desconhecida e mesmo os casos
detectados de forma ocasional nem sempre so tratados por inexistncia de
medicamentos.
























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CONCLUSO
De acordo com o exposto, se pode concluir que:
O diagnstico da filariose pelo mtodo de gota espessa, usando o sangue
perifrico para determinar se o indivduo est ou no infectado, pode por
vezes ser considerado contraditrio na deciso de julgar a magnitude da
doena nas reas consideradas endmicas. Porm, essa dificuldade pode
ser minimizada coletando maior volume (mnimo 60 l por amostra) no
horrio de maior circulao no sangue perifrico da espcie de microfilria
em estudo, a repetibilidade de mais amostras nos indivduos com o 1
exame negativo e o estudo da densidade da microfilria entre os indivduos
infectados.
Pese aos eventuais vcios (viis) e limitaes dos dados analisados, h
fortes indicaes de que as populaes do Municpio do Buco-Zau residem
numa rea endmica de filariose. Tanto a filariose bancroftiana quanto a
loana apresentaram prevalncias muito altas da filariose no Municpio. As
prevalncias de 46,33% da doena filarial, de 21,33% da microfilaremia
bancroftiana e 22,67% da microfilaremia loana, classificam a rea de estudo
como de alta endemicidade.
No obstante o estudo no ter sido projetado com finalidade de evidenciar
eixos causais, vrios fatores foram referenciados ao longo deste trabalho
como provveis contribuintes pela elevada prevalncia da filariose naquela
vila. As variveis idade, n de cmodos por moradia e n de pessoas por
residncia estiveram associadas com a microfilaremia bancroftiana enquanto
que o sexo, a idade, o nvel de instruo e a ocupao laboral estiveram
associadas a microfilaremia loana. Importa referenciar a ausncia do
sistema de drenagem das guas, da coleta de lixo e de medidas de proteo
individual e as precrias condies de moradia como fatores que tambm
podem influenciar na elevada prevalncia encontrada.
grande o nmero de casos com manifestao crnica da filariose
bancroftiana na populao de estudo, o que requer uma ateno
diferenciada daquele grupo.






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BIBLIOGRAFIA
http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_chap&id=00008801&lng=pt&nr
m=iso