Catedra de Nefrologia

Ubicacin: abdomen (retroperitoneales).
Medidas: 12 cms de largo, 6 cms de ancho y 3 cms de espesor.

Los dos riones pueden tener dimensiones distintas pero la diferencia no puede ser
mayor de 1 centmetro. Si, por ejemplo, un rin mide 12 cms y el otro mide 9 cms, ya
se sabe que este ltimo es atrfico y se debe buscar la razn. Generalmente cuando
un paciente joven (menor de 30 aos de edad) tiene hipertensin arterial hay que
investigar una causa renal. Cuando se le realiza una sonografa renal podemos
encontrar que hay un rin ms pequeo o podramos encontrar que este rin
puede tener una estenosis
sistema renina angiotensina aldosterona.
Irrigacin
Los riones le llega, aproximadamente, un 25% del gasto cardiaco. Es el rgano ms
vascularizado que existe en comparacin con su tamao. Es
equivale a 1200 ml/min. Este flujo llega a los riones a travs de la arteria renal que es
rama de la aorta abdominal
Funciones
1. Produccin de orina mediante la eliminacin de los diferentes txicos que se
producen en el metabolismo celular. Cada da el rin elimina un promedio de
500 a 2000cc de orina. Cuando un paciente orina por debajo de 500 o
400cc/da se habla de
2500cc de orina, se dice que el paciente esta
2. Funcin endocrina: es capaz de producir algunas hormonas y enzimas.
Dr. Alfredo Polanco Del Orbe
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

Rion
abdomen (retroperitoneales).
12 cms de largo, 6 cms de ancho y 3 cms de espesor.
aciente joven (menor de 30 aos de edad) tiene hipertensin arterial hay que
de la arterial renal, lo cual genera poco flujo y dispara el
sistema renina angiotensina aldosterona.
vascularizado que existe en comparacin con su tamao. Este 25% del gasto cardiaco
rama de la aorta abdominal. Drena por la vena renal y desemboca en la vena cava.
Produccin de orina mediante la eliminacin de los diferentes txicos que se
400cc/da se habla de Oliguria. Cuando est por encima de los 2000 o los
2500cc de orina, se dice que el paciente esta Polirico.
Funcin endocrina: es capaz de producir algunas hormonas y enzimas.
Nefrologa
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aciente joven (menor de 30 aos de edad) tiene hipertensin arterial hay que
de la arterial renal, lo cual genera poco flujo y dispara el
te 25% del gasto cardiaco
Drena por la vena renal y desemboca en la vena cava.
Produccin de orina mediante la eliminacin de los diferentes txicos que se
uando est por encima de los 2000 o los
Funcin endocrina: es capaz de producir algunas hormonas y enzimas.
a. Eritropoyetina (EPO); que se encarga de la maduracin de los
eritrocitos en la medula
rin. El principal estimulo para que esta se produzca en los riones es la
hipoxia. Inmediatamente un rin se somete a
sangre. Por ejemplo, se produce la Eritropoyetina y esta va a l
sea a actuar en lo que es la eritrocitosis. Si no hay Eritropoyetina, no hay
maduracin del eritrocito en la medula sea.
*NOTA: Todo paciente con trastorno renal va a tener
que a todos los pacientes con IRC, hay que administr
(bastante cara) 3 veces por semana. *
El restante 10% de la eritropoyetina se produce en el hgado, pero
cuando se daan los riones, ese 10% de Eritropoyetina que se produce
en el hgado no es suficiente para mantener al paciente sin a
eso al paciente hay que administrarle Eritropoyetina.
b. En el rin se produce una enzima llamada
enzima se produce tanto en las clulas del tbulo contorneado proximal
como en las clulas del tbulo contorneado distal.
convertir la vitamina D, en vitamina D3 tambin conocida como
calcitriol o 1,25
Si no hay enzima Alfa
vitamina D3 y cuando la vitamina D3 no se encuentra ac
absorcin del calcio. Por eso, todos los pacientes con dao renal van a
tener hipocalcemia
se produzca la absorcin del calcio a nivel intestinal.
c. Renina: En el rin se encuentran las clulas del aparato yuxtaglomerular
y en la macula densa del rin en la arteriola aferente y eferente, son
las encargadas de producir la
Angiotensina I
mantiene los niveles de tensin arterial. Es decir, si el paciente tiene
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Eritropoyetina (EPO); que se encarga de la maduracin de los
eritrocitos en la medula sea. El 90% de la Eritropoyetina se produce en el
. Inmediatamente un rin se somete a (hipoxia)
sangre. Por ejemplo, se produce la Eritropoyetina y esta va a l
maduracin del eritrocito en la medula sea.
Todo paciente con trastorno renal va a tener anemia
que a todos los pacientes con IRC, hay que administrarle Eritropoyetina
(bastante cara) 3 veces por semana. *
en el hgado no es suficiente para mantener al paciente sin a
eso al paciente hay que administrarle Eritropoyetina.
En el rin se produce una enzima llamada Alfa -1 Hidroxilasa
como en las clulas del tbulo contorneado distal. Es la encargada de
25-dihidroxicolecalciferol.
Si no hay enzima Alfa-1-Hidroxilasa, la vitamina D no se va a convertir en
vitamina D3 y cuando la vitamina D3 no se encuentra ac
hipocalcemia, a menos que se le suministre la vitamina D3 para que
se produzca la absorcin del calcio a nivel intestinal.
Renina: En el rin se encuentran las clulas del aparato yuxtaglomerular
las encargadas de producir la renina; la cual dar paso a que se forme
Angiotensina I Angiotensina II que es un potente vasoconstrictor que
Nefrologa
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Eritropoyetina (EPO); que se encarga de la maduracin de los
sea. El 90% de la Eritropoyetina se produce en el
(hipoxia) llega poca
sangre. Por ejemplo, se produce la Eritropoyetina y esta va a la medula
anemia. Por eso es
arle Eritropoyetina
en el hgado no es suficiente para mantener al paciente sin anemia. Por

Hidroxilasa. Esta
Es la encargada de
Hidroxilasa, la vitamina D no se va a convertir en
vitamina D3 y cuando la vitamina D3 no se encuentra activa, no habr r
, a menos que se le suministre la vitamina D3 para que

Renina: En el rin se encuentran las clulas del aparato yuxtaglomerular
; la cual dar paso a que se forme
es un potente vasoconstrictor que
hipotensin, se dispara la produccin de renina
hipertensin arterial

En la gnesis de la hipertensin arterial el rin est involucrado y el corazn no .
3. En el rin tambin ocurre el metabolismo de los carbohidratos,
gluconeogenesis y glucogenolisis. Algunos pacientes que tiene IRC dejan de ser
diabticos, por que ocurr
insulina se cataboliza en el rin. Tambin, el paciente con menos cantidad
insulina cataboliza mucho mas fcil la glucosa.
4. Metabolismo de los electrolitos (sodio, cloro, potasio, calcio, fosforo y
magnesio).
5. En el rin se regula el PH mediante el metabolismo del bicarbonato. El 90% del
bicarbonato que se filtra por el duodeno se reabsorbe
contorneado proximal.

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hipotensin, se dispara la produccin de renina angiotensina
hipertensin arterial aldosterona quedando la retencin del sodio.
En el rin tambin ocurre el metabolismo de los carbohidratos,
diabticos, por que ocurre el catabolismo de la insulina, ya que el 30% de la
insulina cataboliza mucho mas fcil la glucosa.
Metabolismo de los electrolitos (sodio, cloro, potasio, calcio, fosforo y
En el rin se regula el PH mediante el metabolismo del bicarbonato. El 90% del
bicarbonato que se filtra por el duodeno se reabsorbe a nivel del tbulo
proximal.
Nefrologa
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angiotensina
aldosterona quedando la retencin del sodio.

En el rin tambin ocurre el metabolismo de los carbohidratos,
e el catabolismo de la insulina, ya que el 30% de la
Metabolismo de los electrolitos (sodio, cloro, potasio, calcio, fosforo y
En el rin se regula el PH mediante el metabolismo del bicarbonato. El 90% del
a nivel del tbulo
Fisiologa
El rin tiene una unidad estructural y funcional que es la
Cada rin, a nivel microscpico, tiene aproximadamente 600,000 a 1,200,000 de
nefronas. Cada rin tiene aproximadamente 1,000,000 de nefronas. El ser humano
tiene un total de 2,000,000 de nefronas, pero con el funcionamiento de un solo rin se
puede vivir perfectamente. Es importante tener esto en cuenta porque a la hora de
realizar un trasplante de rin a un paciente se tiene que calcular con que con un solo
rin el paciente vive bien, pero se debe tomar en cuenta que como los 2 riones no
son exactamente iguales, a la hora de donar, se donara el rin ms pequeo
(PREGUNTA DE EXAMEN). Si se dona ms del 50% de las nefronas, el donador podra
cursar con IR, aunque se sabe que una nefrona puede multiplicar hasta por 4 su
funcin. Hay casos en que, despus de la donacin, el rin sobrante logra
compensar despus de los 3 o 4 meses. Si la carga filtrada es mucha, ms de la que
pueda soportar, el rin restante puede deteriorarse y sufrir una falla renal crnica.
Nefrona:
Existen dos tipos de nefronas: corticales (aproximadamente el 80%) y yuxtamedulares.
Cada nefrona tiene dos partes. Una primera porcin es el glomrulo y la porcin ms
larga que son los tbulos.
Glomerulo:
El glomrulo empieza en la arteriola aferente, que viene de la arteria aort
en arterias interlobulares, luego se divide en arterias interlobulillares, arterias arcuatas y
luego esas arterias que se van convirtiendo en la arteriola aferente. El glomrulo en
una maraa de capilares glomerulares. Es tejido vascular. La a
que da lugar a lo que es el glomrulo y luego da lugar a la arteriola eferente. La
arteriola eferente se va convirtiendo en las diferentes arterias al igual que la aferente
(arcuatas, interlobulillares, interlobulares) para despus
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El rin tiene una unidad estructural y funcional que es la nefrona.
ede vivir perfectamente. Es importante tener esto en cuenta porque a la hora de
exactamente iguales, a la hora de donar, se donara el rin ms pequeo
e, despus de la donacin, el rin sobrante logra
nas: corticales (aproximadamente el 80%) y yuxtamedulares.
El glomrulo empieza en la arteriola aferente, que viene de la arteria aort
una maraa de capilares glomerulares. Es tejido vascular. La arteriola aferente es la
(arcuatas, interlobulillares, interlobulares) para despus dar paso a las venas renales.
Nefrologa
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ede vivir perfectamente. Es importante tener esto en cuenta porque a la hora de
exactamente iguales, a la hora de donar, se donara el rin ms pequeo
e, despus de la donacin, el rin sobrante logra
nas: corticales (aproximadamente el 80%) y yuxtamedulares.
El glomrulo empieza en la arteriola aferente, que viene de la arteria aorta, se divide
rteriola aferente es la
dar paso a las venas renales.
El glomrulo est cubierto por una capa llamada
encargado de la filtracin de todo lo que es agua.
El glomrulo tiene varias capas: (PREGUNTA DE EXAMEN)
clulas endoteliales
Membrana basal glomerular
Clulas epiteliales.
Estas 3 capas son las que impiden que todo lo que son las protenas desde el glomerulo
hasta la porcin tubular porque, tanto la capa de clulas endoteliales como la capa
de clulas epiteliales tienen peque
molecular se filtren. La membrana basal glomerular tiene una sustancia llamada
heparansulfato que tiene carga negativa. Esa carga negativa impide que las
protenas se filtren desde el glomrulo hasta la p
presencia de protenas en la orina.
Por ejemplo, del flujo de sangre (filtra 1200cc/min), tomando en cuenta que el
hematocrito de una persona es de 40% aproximadamente, el restante 60% seria
plasma. Esto sera lo que se a ll
esos 700cc la cantidad de plasma que se va a filtrar seria 125cc/min. De estos 125cc,
el 99% es reabsorbido. De lo contrario, la cantidad de orina que producira una
persona en un da estara alrededor de 1
Aproximadamente un 65% del agua que ser filtrada se reabsorbe en el tbulo
contorneado proximal. Despus del tbulo contorneado proximal existe una porcin
importante llamada Asa de Henle. Este tiene tres porciones: una porcin descendente
delgada, una porcin ascendente delgada y una porcin ascendente gruesa. Existe
una porcin impermeable al agua. En el Asa de Henle ocurre una reabsorcin del
agua de un 15%.En el tbulo contorneado distal tambin ocurre una reabsorcin del
agua de aproximadamente un 10%. Despus del tbulo contorneado distal tenemos el
tbulo colector o conducto colector en el que ocurre una reabsorcin de un 2
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El glomrulo est cubierto por una capa llamada Capsula de Bowman.
encargado de la filtracin de todo lo que es agua.
El glomrulo tiene varias capas: (PREGUNTA DE EXAMEN)

Membrana basal glomerular

de clulas epiteliales tienen pequeos poros que evitan que las sustancias de alto peso
que tiene carga negativa. Esa carga negativa impide que las
protenas se filtren desde el glomrulo hasta la porcin de los tbulos. No habr
presencia de protenas en la orina.
plasma. Esto sera lo que se a llegar a esa parte (700cc/min aproximadamente). De
persona en un da estara alrededor de 180 lts.
da, una porcin ascendente delgada y una porcin ascendente gruesa. Existe
ente un 10%. Despus del tbulo contorneado distal tenemos el
tbulo colector o conducto colector en el que ocurre una reabsorcin de un 2
Nefrologa
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Capsula de Bowman. Este es el lugar
os poros que evitan que las sustancias de alto peso
que tiene carga negativa. Esa carga negativa impide que las
orcin de los tbulos. No habr
egar a esa parte (700cc/min aproximadamente). De
da, una porcin ascendente delgada y una porcin ascendente gruesa. Existe
ente un 10%. Despus del tbulo contorneado distal tenemos el
tbulo colector o conducto colector en el que ocurre una reabsorcin de un 2-5% del
agua filtrada. Al final solo vamos a tener un 1% del agua que fue filtrada y esa va a ser
la orina.
De esta manera sabes que de 180lts. De agua que se filtran en 24 horas, el 99% se va a
reabsorber en las diferentes partes de la estructura tubular y solo el 1% se va a eliminar,
es decir 1.8lts o 1800cc.
Cuando un paciente tiene disuria, orina por debajo de 400cc porque con 500cc que
se orine en 24 horas es capaz de eliminar la mayora de los txicos que se producen en
el metabolismo proteico y poliuria por debajo de 2lts. o 2000cc.
El sodio tambin se filtra libremente por el glomrulo y ocurre la misma reabsorcin en
la estructura tubular que el agua con la nica diferencia de que en el la reabsorcin
es de un 25%.
Algo importante es que la reabsorcin del agua a nivel del tbulo colector depende
mucho de la ADH (Hormona antidiurtica). Todo depende de si el paciente no est
ingiriendo mucha agua o esta ingiriendo mucha agua. Un paciente que este
deshidratado, por ejemplo, la ADH va a actuar reteniendo agua para evitar que el
paciente pierda cantidades
Lo mismo ocurre con el bicarbonato, pero el bicarbonato tiene un comportamiento
totalmente diferente. El bicarbonato se filtra por el glomrulo pero aproximadamente
un 90% del bicarbonato se reabsorbe a nivel del tbulo contorneado pr
Por esto es que el rin tiene una funcin muy importante en lo que es la regulacin
del Ph sanguneo. Por eso es que los paciente que tienen trastornos renales, dgase
insuficiencia renal crnica, que no pueden reabsorber el bicarbonato, el bicar
que se filtra se pierde. Este tiempo de pacientes tienen frecuentemente lo que se
conoce como acidosis metablica, porque no pueden retener el bicarbonato.
Todos los electrolitos que se mencionaron anteriormente se filtran. Por ejemplo, la urea
se filtra libremente por el glomrulo pero una gran parte de la urea se reabsorbe a
nivel del tbulo contorneado proximal.
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anera sabes que de 180lts. De agua que se filtran en 24 horas, el 99% se va a
el metabolismo proteico y poliuria por debajo de 2lts. o 2000cc.
tra libremente por el glomrulo y ocurre la misma reabsorcin en
de la ADH (Hormona antidiurtica). Todo depende de si el paciente no est
paciente pierda cantidades importantes de agua.
un 90% del bicarbonato se reabsorbe a nivel del tbulo contorneado pr
insuficiencia renal crnica, que no pueden reabsorber el bicarbonato, el bicar
iltra libremente por el glomrulo pero una gran parte de la urea se reabsorbe a
nivel del tbulo contorneado proximal.
Nefrologa
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anera sabes que de 180lts. De agua que se filtran en 24 horas, el 99% se va a
tra libremente por el glomrulo y ocurre la misma reabsorcin en
de la ADH (Hormona antidiurtica). Todo depende de si el paciente no est
un 90% del bicarbonato se reabsorbe a nivel del tbulo contorneado proximal.
insuficiencia renal crnica, que no pueden reabsorber el bicarbonato, el bicarbonato
iltra libremente por el glomrulo pero una gran parte de la urea se reabsorbe a
Cuando se habla de medir la funcin renal se tiene un elemento muy importante que
es la creatinina. La creatinina es el indicador mas fi
porque la creatinina tiene la particularidad de que se filtra libremente por el glomrulo,
pero la cantidad filtrada no se reabsorbe. Es decir, si se produce 1 gramo de creatinina
se elimina la misma cantidad.
Sin embargo no es un indicador totalmente exacto ya que hay una pequea cantidad
(10% aproximadamente) que se elimina por secrecin tubular. Hay una sustancia
endgena que se inyecta al paciente para medir al 100% la funcin renal llamada
inulina (PREGUNTA DE EXAMEN),
tiene un error de un 10% y se evita la necesidad de inyecta la inulina porque la inulina,
hasta ahora, es la nica sustancia que se filtra libremente por el glomrulo, no se
reabsorbe y tampoco se secreta.
cantidad de inulina eliminada. Esto no ocurre con la creatinina, porque la cantidad de
creatinina filtrada es menor que la cantidad eliminada finalmente por que hay un 10%
de creatinina que se elimina
La enzima Alfa-1-Hidroxilasa
contorneado distal. La renina se produce en la clulas que forman el aparato
yuxtaglomerular. Esas clulas estn en la
especializadas que estn en el asa de henle y el tubulo contorneado distal; estas mas
las clulas que se encuentran en la arteriola aferente y eferente forman las clulas del
aparato yutxta golmerula. Estas son las clulas que di
angiotensina . Si a macula densa le llega poco sodio, el rin va a pensar que se le va
a caer la presin, se va a producir una hipotensin. Como el rin piensa que va a
haber hipotensin se va a disparar la produccin de renina.
angiotensiana II, vasoconstriccin y sube la presion. Esto ocurre en paciente
cardipatas que siguen dietas bajas en sal o sin sal.

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es la creatinina. La creatinina es el indicador mas fidedigno de una alteracin renal
se elimina la misma cantidad.
o es un indicador totalmente exacto ya que hay una pequea cantidad
inulina (PREGUNTA DE EXAMEN), pero midindole la creatinina al paciente solo se
reabsorbe y tampoco se secreta. Por eso, la cantidad de inulina filtrada es igual a la
de creatinina que se elimina por el mecanismo de la secrecin tubular.
Hidroxilasa va del tbulo contorneado proximal y clulas del tbulo
yuxtaglomerular. Esas clulas estn en la macula densa; esta son las clulas
aparato yutxta golmerula. Estas son las clulas que disparan el sistema
. Si a macula densa le llega poco sodio, el rin va a pensar que se le va
haber hipotensin se va a disparar la produccin de renina. Esta renina va a producir
cardipatas que siguen dietas bajas en sal o sin sal.
Nefrologa
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dedigno de una alteracin renal
o es un indicador totalmente exacto ya que hay una pequea cantidad
pero midindole la creatinina al paciente solo se
Por eso, la cantidad de inulina filtrada es igual a la
por el mecanismo de la secrecin tubular.
va del tbulo contorneado proximal y clulas del tbulo
; esta son las clulas
sparan el sistema renina-
. Si a macula densa le llega poco sodio, el rin va a pensar que se le va
Esta renina va a producir

Son sustancias que aumentan la formacin de orina. Se clasifican en:

Osmticos: Actan en toda la nefrona, no tienen un sitio especifico.
Arrastran ms agua que sodio. Dentro de estos estn: manitol, urea y
glucosa en grandes cantidades. Indicacin: p
edema cerebral, insuficiencia renal, primera dilisis.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Actan en el TCP, no son
potentes. El NaHCO3 en el TCP cambia el Na por un H
H2CO3 y por accin de la anhidrasa carbnica se descompone en CO2
+ H2O y es eliminado normalmente. Dentro de este grup
acetazolamida (elimina orina alcalina, el px va tener una ac
utiliza en el tx de la
hidrocefalia, alcalosis metablica o respiratoria.
Asa: Actan en el asa de Henle, en la porcin ascendente gru
Bloquean el cotransportador 2Cl
furosemida, bumetamida, acido etacrinico y
de la insuficiencia renal y h
agudo de pulmn
hipocalcemia, hiperuricemia, hipocaliemia.
Tiazdicos: Actan en el TCD. Inhiben cotransportador ClNa, a
reabsorcin de calcio
clortalidona, indapamida, metolazona. S
de la litiasis secundaria por calcio
la hiponatremia (frecuente) e
Ahorradores de potasio: se dividen en:
o Antagonistas de la aldosterona: espironolactona, epleronone
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Diurticos
Actan en toda la nefrona, no tienen un sitio especifico.
andes cantidades. Indicacin: pxs con trauma craneal con
edema cerebral, insuficiencia renal, primera dilisis.
ibidores de la anhidrasa carbnica: Actan en el TCP, no son
. El NaHCO3 en el TCP cambia el Na por un H-, convirtindose en
+ H2O y es eliminado normalmente. Dentro de este grup
cetazolamida (elimina orina alcalina, el px va tener una ac
utiliza en el tx de la glaucoma (disminuyendo el humor acuoso),
hidrocefalia, alcalosis metablica o respiratoria.
Asa: Actan en el asa de Henle, en la porcin ascendente gru
Bloquean el cotransportador 2Cl-/Na+/K+. Dentro de estos estn:
a, bumetamida, acido etacrinico y torsemida. Se utilizan en el tx
de la insuficiencia renal y heptica, insuficiencia cardiaca y
agudo de pulmn. Entre sus efectos secundarios estn
hipocalcemia, hiperuricemia, hipocaliemia.
Tiazdicos: Actan en el TCD. Inhiben cotransportador ClNa, a
reabsorcin de calcio en el TCD. Dentro de estos estn: hidroclorotiazida,
clortalidona, indapamida, metolazona. Se utilizan para el t
de la litiasis secundaria por calcio. Dentro de sus efectos adversos estn
hiponatremia (frecuente) e hipercalcemia.
Ahorradores de potasio: se dividen en:
Antagonistas de la aldosterona: espironolactona, epleronone
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Actan en toda la nefrona, no tienen un sitio especifico.
con trauma craneal con
ibidores de la anhidrasa carbnica: Actan en el TCP, no son muy
, convirtindose en
+ H2O y es eliminado normalmente. Dentro de este grupo estn:
cetazolamida (elimina orina alcalina, el px va tener una acidosis), se
glaucoma (disminuyendo el humor acuoso),
Asa: Actan en el asa de Henle, en la porcin ascendente gruesa.
. Dentro de estos estn:
torsemida. Se utilizan en el tx
eptica, insuficiencia cardiaca y edema
ios estn hiponatremia,
Tiazdicos: Actan en el TCD. Inhiben cotransportador ClNa, aumentan la
en el TCD. Dentro de estos estn: hidroclorotiazida,
tilizan para el tx preventivo
Dentro de sus efectos adversos estn
Antagonistas de la aldosterona: espironolactona, epleronone
o Antagonistas de los
triamterene.

o Actan en el TC. Generalmente se usan co
Se utiliza en e

En el TC por transporte activo se secreta
de las clulas principales que actan bajo la accin de la aldosterona. La
resistencia a los diurticos se debe a una hipertrofia. Se evita cambiando los
diurticos.

Es el examen ms simple, sencillo y fcil de realizar y arroja datos de una
enfermedad sistmica o de la orina. Se puede ver si hay un lupus, clculos,
trastornos de la coagulacin, etc. Para tomar la muestra se debe de tomar el
segundo chorro, ya que en la uretra queda o
ya esa est contaminada.

Si la orina va a durar mucho tiempo en analizarla debe de guardarse par
evitar que se desnaturalice
con sondas no se debe de tomar la muestra d
est la orina, se debe de clampear la sonda y cuando el px quiera orinar se
extrae con una jeringa.

En nios se puede utilizar el
en cuenta que cuando se toma
estril. Si hay una colonia de bacteria al momento del anlisis nos dice que hay
una infeccin, ya que la toma de muestra fue en un medio
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s de los receptores de la aldosterona: amiloride,
triamterene.
Actan en el TC. Generalmente se usan con un tiazdico
Se utiliza en el tx de la hepatopata crnica.
En el TC por transporte activo se secreta potasio y se reabsorbe sod
Examen de Orina
simple, sencillo y fcil de realizar y arroja datos de una
segundo chorro, ya que en la uretra queda orina y si se toma el primer chorro
contaminada.
Si la orina va a durar mucho tiempo en analizarla debe de guardarse par
evitar que se desnaturalice. Otra medida es una buena limpieza. En nios y pxs
con sondas no se debe de tomar la muestra directamente de la bolsa donde
la orina, se debe de clampear la sonda y cuando el px quiera orinar se
En nios se puede utilizar el cordn urinario o la puncin suprapbica
en cuenta que cuando se toma suprapbica debe de ser completamente
. Si hay una colonia de bacteria al momento del anlisis nos dice que hay
una infeccin, ya que la toma de muestra fue en un medio
Nefrologa
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receptores de la aldosterona: amiloride,
n un tiazdico o de asa.
reabsorbe sodio a travs
simple, sencillo y fcil de realizar y arroja datos de una
rina y si se toma el primer chorro
Si la orina va a durar mucho tiempo en analizarla debe de guardarse para
. Otra medida es una buena limpieza. En nios y pxs
irectamente de la bolsa donde
la orina, se debe de clampear la sonda y cuando el px quiera orinar se
suprapbica, tomando
e de ser completamente
. Si hay una colonia de bacteria al momento del anlisis nos dice que hay
una infeccin, ya que la toma de muestra fue en un medio estril. Para evitar
contaminacin de la orina el anlisis debe de realizarse antes de las 2 ho
(pregunta de examen).

Para un examen de orina hay que pasar 3 pasos en el laboratorio:

1. Examen fsico: aqu se evalan:
Color: este es ligeramente amarillo. Si hay un color rojizo puedo pensar en
hematuria, o en pxs que han ingerido rifampicina, remolacha, sndrome
nefrtico (color coca cola
Olor: tiene un color caracterstico. Si es
urinaria.
Aspecto: puede ser claro o turbio. Debe de estar normalmente claro.

2. Examen qumico:
Densidad: est dada por la cantidad de solutos y solventes que haya en
la orina. La densidad normal es de 1015
entre 1010-1030. Cuando un px tiene 1010 tiene
capacidad de concentrar la orina. El que la tiene ms baja de 1010 tiene
hipostenuria. Estos pxs con la densidad baja no estn eliminando txicos.
Un px que tenga una densidad
concentrada y est eliminando muchos txicos, entonces este px estara
deshidratado. El que tiene la densidad por debajo de 1015 hay que
repetirle el examen de orina para ver si el da anterior ingiri 3 o 4 litros de
agua, entonces esto dara la densidad baja. El examen se repetira hasta
3 veces.
pH: el pH normal es entre 6
estar en 4.5, como puede ser por intoxicacin por AINES, vitamina C,
tambin se debe de pensar e
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contaminacin de la orina el anlisis debe de realizarse antes de las 2 ho

aqu se evalan:
eramente amarillo. Si hay un color rojizo puedo pensar en
coca cola), vitaminas B, C, hiperbilirrubinemia, piuria, etc.
Olor: tiene un color caracterstico. Si es ftido puede ser una infeccin

dada por la cantidad de solutos y solventes que haya en
la orina. La densidad normal es de 1015-1025. Otros dicen que es
1030. Cuando un px tiene 1010 tiene isostenuria
. Estos pxs con la densidad baja no estn eliminando txicos.
Un px que tenga una densidad en 1030 tiene una densidad muy
entonces esto dara la densidad baja. El examen se repetira hasta
pH: el pH normal es entre 6-7. En una situacin determinada el pH puede
tambin se debe de pensar en infeccin por el bacilo de Ko
Nefrologa
10
contaminacin de la orina el anlisis debe de realizarse antes de las 2 horas
eramente amarillo. Si hay un color rojizo puedo pensar en
), vitaminas B, C, hiperbilirrubinemia, piuria, etc.
puede ser una infeccin
dada por la cantidad de solutos y solventes que haya en
Otros dicen que es normal
isostenuria, ha perdido la
. Estos pxs con la densidad baja no estn eliminando txicos.
en 1030 tiene una densidad muy
entonces esto dara la densidad baja. El examen se repetira hasta
7. En una situacin determinada el pH puede
por el bacilo de Koch
(tuberculosis renal). Las enterobacterias me dan un pH alcalino que va
de 8-9. El pH tambin se altera por el tiempo que dure en ser analizada.
Nitritos: no deben de aparecer en la orina, tienen que ser negativo. Si
estn positivo hay
Glucosa: siempre debe de ser negativa.
glucosa esta en 180mg/dL. No todo
con IRC o embarazada porque la
glucosuria, con una glicemia en 100, no siempre tiene que ser diabtico
Albumina: no debe de aparecer en la orina.
cual indica que este px puede tener un problema renal o sistmico.
Puede aparecer trazas sin que haya un problema renal como es en l
infecciones, tambin se ve la albumina
etc. La albuminuria ortost
bipedestacin. El px que tiene albuminuria tien
30mg/24h. Cuando el paciente tiene una cruz (+) tiene alrededor de
100mg.
Bilirrubina: debe de ser negativa. Si hay bilirrubinuria hay una
hiperbilirrubinemia a expensa de bilirrubina directa.
Urobilingeno: tiene que estar positivo porqu
Cetona: si hay cetonuria el px puede tener cetoacidosis diabtica, o un
ayuno prolongado, y la glicemia esta normal.
Hemoglobina: los pxs con hematuria van a presentar hemoglobinuria y
sangre oculta en orina.

3. Examen Microscpico
Leucocitos: en un examen de orina pueden aparecer de 0
que es lo normal. Sin embargo, se dice que si tiene 5 hay una posibilidad
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9. El pH tambin se altera por el tiempo que dure en ser analizada.
una IVU como puede ser por enterobacteria
Glucosa: siempre debe de ser negativa. Hay glucosuria cuando la
glucosa esta en 180mg/dL. No todo px con glucosuria es diabtico.
con IRC o embarazada porque la TFG est afectada puede tener
Albumina: no debe de aparecer en la orina. Pueden aparecer trazas lo
e aparecer trazas sin que haya un problema renal como es en l
infecciones, tambin se ve la albumina si hay fiebre, ejercicio extenso,
etc. La albuminuria ortosttica es cuando el px presenta albuminuria en
bipedestacin. El px que tiene albuminuria tiene alrededor de 20
hiperbilirrubinemia a expensa de bilirrubina directa.
geno: tiene que estar positivo porque se elimina por la orina.
si hay cetonuria el px puede tener cetoacidosis diabtica, o un
ayuno prolongado, y la glicemia esta normal.
los pxs con hematuria van a presentar hemoglobinuria y
sangre oculta en orina.
Examen Microscpico:
Leucocitos: en un examen de orina pueden aparecer de 0
Nefrologa
11
9. El pH tambin se altera por el tiempo que dure en ser analizada.
una IVU como puede ser por enterobacterias.
Hay glucosuria cuando la
px con glucosuria es diabtico. Un px
afectada puede tener
Pueden aparecer trazas lo
e aparecer trazas sin que haya un problema renal como es en las
si hay fiebre, ejercicio extenso,
tica es cuando el px presenta albuminuria en
e alrededor de 20-
e se elimina por la orina.
si hay cetonuria el px puede tener cetoacidosis diabtica, o un
los pxs con hematuria van a presentar hemoglobinuria y
Leucocitos: en un examen de orina pueden aparecer de 0-5 por campo
de IVU. Si tiene de 5
10 es IVU.
Hemates: 0-3 por campo es
microscpica 4-10/c, y la macroscpica cuando tiene >10/c. Causas:
hay que ver la edad que puede ser por
tambin se ve en los pxs con sndrome nefrtico, y esta la idioptica.
Puede haber neoplas
Bacterias: puede presentarse como escasas, moderadas o abundantes.
Si hay cantidades moderadas o abundantes es IVU.
Levaduras: puede haber infeccin por hongos.
Cristales: esto nos dice si el px es formador de
clculos de oxalato de calcio.
Cilindros: se forman de la descamacin de las clulas tubulares. Hay
cilindros patolgicos y otros que se ven en una orina normal. Los cilindros
hialinos son productos de la descamacin de las clulas tu
clulas tubulares desprenden una
Horsfal que da lugar a los cilindros hialinos, esto nos dice que el px ha
estado muy deshidratado. Esas clulas pueden englobar eritrocitos y
vamos a tener cilindros eritrocitario
hay un sangrado por el
Tambin hay cilindros leucocitarios que es cuando la
engloba varios glbulos blancos, lo que nos dice que el px tiene una IVU
alta. Los cilindros granulosos nos hablan de IRC. Los cilindros creos
tambin estn presentes en la IRC.
mucoprotenas engloban partculas grasas y se ven en el sndrome
nefrtico.

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de IVU. Si tiene de 5-10 puede tener una IVU si presenta sntomas. Ms de
3 por campo es lo normal. Hematuria puede ser
10/c, y la macroscpica cuando tiene >10/c. Causas:
hay que ver la edad que puede ser por cncer de prstata, clculos,
Puede haber neoplasia de la vejiga, traumas de la vejiga, etc.
Si hay cantidades moderadas o abundantes es IVU.
Levaduras: puede haber infeccin por hongos.
Cristales: esto nos dice si el px es formador de clculos. Puede haber
clculos de oxalato de calcio.
hialinos son productos de la descamacin de las clulas tu
clulas tubulares desprenden una mucoprotena que se llama
que da lugar a los cilindros hialinos, esto nos dice que el px ha
vamos a tener cilindros eritrocitarios y estos son patolgicos y nos dice si
hay un sangrado por el rin que se puede ver en el sndrome nefrtico.
Tambin hay cilindros leucocitarios que es cuando la
Los cilindros granulosos nos hablan de IRC. Los cilindros creos
tambin estn presentes en la IRC. Cilindros grasos ovales es cuando las
engloban partculas grasas y se ven en el sndrome
Nefrologa
12
10 puede tener una IVU si presenta sntomas. Ms de
lo normal. Hematuria puede ser
10/c, y la macroscpica cuando tiene >10/c. Causas:
de prstata, clculos,
ia de la vejiga, traumas de la vejiga, etc.
clculos. Puede haber
hialinos son productos de la descamacin de las clulas tubulares. Las
que se llama Tamm-
que da lugar a los cilindros hialinos, esto nos dice que el px ha
s y estos son patolgicos y nos dice si
que se puede ver en el sndrome nefrtico.
Tambin hay cilindros leucocitarios que es cuando la mucoprotena
Los cilindros granulosos nos hablan de IRC. Los cilindros creos
Cilindros grasos ovales es cuando las
engloban partculas grasas y se ven en el sndrome
Cuando hay flora mixta en el examen de orina es porque
embarazadas (pregunta de examen).

Son la segunda causa de consulta. Se clasifican en alt
Altas:
1. Pielonefritis
2. Absceso renal o perinfrico

Bajas:
1. Cistitis
2. Uretritis
3. Prostatitis

Hay IVU complicadas y no complicadas
hongos o protozoos. La infeccin de vas urinarias es una infeccin que va
desde la uretra hasta los riones. Es complicada cuando se presenta en un px
con alguna alteracin urolgica en el sistema excretor o que tenga una
comorbilidad.

Complicada porque la infec
px con VIH, px que recibe tx
complicada. En el hombre se habla que siempre que tenga una IVU por debajo
de los 50 aos es complicada, esto se debe a que
ms larga, lo cual es difcil que tenga una bacteria que ascienda por la uretra y
llegue a la vejiga y produzca la infeccin.

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Cuando hay flora mixta en el examen de orina es porque est
(pregunta de examen). La bacteriuria asintomtica solo se trata en
embarazadas (pregunta de examen).
Infeccin de Vas Urinarias
Son la segunda causa de consulta. Se clasifican en altas y bajas.
perinfrico
no complicadas. Una IVU puede ser por virus, bacterias,
protozoos. La infeccin de vas urinarias es una infeccin que va
Complicada porque la infeccin se puede convertir en sepsis. Ej.: px di
px con VIH, px que recibe tx con inmunosupresores. A estos pxs se le pone IVU
omplicada, esto se debe a que el hombre
es difcil que tenga una bacteria que ascienda por la uretra y
llegue a la vejiga y produzca la infeccin.
Nefrologa
13
est contaminado
La bacteriuria asintomtica solo se trata en
as y bajas.
er por virus, bacterias,
protozoos. La infeccin de vas urinarias es una infeccin que va
cin se puede convertir en sepsis. Ej.: px diabtico,
A estos pxs se le pone IVU
hombre tiene la uretra
es difcil que tenga una bacteria que ascienda por la uretra y
En la embarazada puede desencadenar que el nio nazca con bajo peso.

Otros autores la clasifican en
adquiridas en la comunidad son las no complicadas. Las nosocomiales se ven
en un px con otro padecimiento, se lleva a UCI y se le pone una sonda vesical,
y mientras ms tiempo este tenga la sonda puesta mayor
padecer una IVU, entonces esta

Cuando tenemos un px con IVU secundaria a sonda hay que tomar en cuenta
que casi un 50% es producido por

En cuanto a la etiologa:
1. E. coli es responsable del 80%
2. Klebsiella
3. Proteus
4. Salmonella

Aprox. un 15-20% es por el Staph

En cuanto a la patogenia
(99%). El 1% es por va hematgena
otros focos, o por continuidad. La

Sintomatologa de IVU bajas:
1. Disuria
2. Polaquiuria
3. Tenesmo vesical

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Otros autores la clasifican en adquiridas en la comunidad y
tiempo este tenga la sonda puesta mayor
padecer una IVU, entonces esta sera una IVU complicada.
que casi un 50% es producido por Cndida albicans.

E. coli es responsable del 80%
20% es por el Staphilococcus saprofiticus.
En cuanto a la patogenia en la mayora de los casos es por la
hematgena y se ve en pxs con una sepsis secundarias a
o por continuidad. La va linftica todava est en discusin.
Sintomatologa de IVU bajas:
Nefrologa
14
y nosocomiales. Las
tiempo este tenga la sonda puesta mayor es el riesgo de
en la mayora de los casos es por la va ascendente
y se ve en pxs con una sepsis secundarias a
en discusin.
Sintomatologa de IVU altas:
1. Disuria
2. Polaquiuria
3. Tenesmo vesical
4. Fiebre con escalofros.
5. Dolor en uno de los flancos, que se
6. Nauseas y vmitos

Muchos pxs pueden estar asintomtic
diabticos tienen el sistema inmune deprimido y presenta
entonces este puede tener IVU a repeticin (pregunta de examen).

El laboratorio puede estar normal y haber una ligera leucocitosis. En el examen
de orina se observan nitritos (+), este es el mejor indicio de infeccin, pH
alcalino, bacterias moderadas o abundantes, leucocitos mayor de 10/c, y si
tiene cilindros leucocitarios me dice que el px tiene pielonefritis aguda.

Antes de tener un cultivo, cuando el px tiene una primera infeccin se dice que
no es necesario hacer un cultivo si no tien
puede dar antibiticos como son las quinolonas, cefalosporina, TMP
fosfomicina. Si tiene IVU a
de 48-72h. Si sospechamos que el px tiene una TB renal el cultivo d
semanas (pregunta de examen). El tx de la TB renal es de 6 meses. Para una TB
sea es de 6 meses en adela
lentamente, por lo que el tiempo para ver las bacterias en el urocultivo es de 8
semanas.

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Sintomatologa de IVU altas:
Fiebre con escalofros.
Dolor en uno de los flancos, que se puede confundir con una neumona.
vmitos.
Muchos pxs pueden estar asintomticos, sobretodo pxs diabticos. Los
el sistema inmune deprimido y presenta
l laboratorio puede estar normal y haber una ligera leucocitosis. En el examen
s moderadas o abundantes, leucocitos mayor de 10/c, y si
no es necesario hacer un cultivo si no tiene una enfermedad aadida. Se le
puede dar antibiticos como son las quinolonas, cefalosporina, TMP
fosfomicina. Si tiene IVU a repeticin se le hace un urocultivo. El urocultivo dura
72h. Si sospechamos que el px tiene una TB renal el cultivo d
es de 6 meses en adelante. Esto es porque son micobacterias que crecen
, por lo que el tiempo para ver las bacterias en el urocultivo es de 8
Nefrologa
15
puede confundir con una neumona.
os, sobretodo pxs diabticos. Los pxs
el sistema inmune deprimido y presentan menos dolor,
l laboratorio puede estar normal y haber una ligera leucocitosis. En el examen
s moderadas o abundantes, leucocitos mayor de 10/c, y si
e una enfermedad aadida. Se le
puede dar antibiticos como son las quinolonas, cefalosporina, TMP-SMX o
se le hace un urocultivo. El urocultivo dura
72h. Si sospechamos que el px tiene una TB renal el cultivo dura de 4-8
porque son micobacterias que crecen
, por lo que el tiempo para ver las bacterias en el urocultivo es de 8
Un px con una primera infeccin y
emprico. Si el urocultivo presenta flora mixta me dice que la orina se
contamino. Un urocultivo es positivo cuando tiene 100 mil unidades formadoras
de colonias. Un px con sintoma
presenta sntomas. Cualquier cantidad de bacterias que salga en una
suprapbica se considera positiva ya que esta se hace en medio

Hay tx de 3 das, 7 das
suficiente. En otros pxs con alguna enfermedad asociada el tx va de 7
Si es con una IVU alta el tx va de 2

Sucede que con el tx el px se
general, polaquiuria, disuria, etc., este px tiene una recidiva. En la recidiva
puede ser una recurrencia o una reinfeccin. Se le hace un urocultivo y si tiene
la misma infeccin es una recurrencia. Si tiene u
reinfeccin. Si tiene infecciones a repeticin puede tener su sistema inmune
comprometido y habra que hacerle

Diagnostico diferencial:
1. Neumona (dx diferencial en px con pielonefritis)

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Un px con una primera infeccin y que no tenga otra enfermedad se le da tx
de colonias. Un px con sintomatologa y con 10 mil UFC es positivo
presenta sntomas. Cualquier cantidad de bacterias que salga en una
suprapbica se considera positiva ya que esta se hace en medio
y ms. Si es una primera infeccin un
suficiente. En otros pxs con alguna enfermedad asociada el tx va de 7
Si es con una IVU alta el tx va de 2-3 semanas.
Sucede que con el tx el px se cur, pero si al mes regresa con fiebre, malestar
la misma infeccin es una recurrencia. Si tiene una bacteria diferente es una
comprometido y habra que hacerle ms estudios.

Neumona (dx diferencial en px con pielonefritis).

Nefrologa
16
enfermedad se le da tx
es positivo porque
presenta sntomas. Cualquier cantidad de bacterias que salga en una puncin
suprapbica se considera positiva ya que esta se hace en medio estril.
. Si es una primera infeccin un tx de 3 das es
suficiente. En otros pxs con alguna enfermedad asociada el tx va de 7-10 das.
, pero si al mes regresa con fiebre, malestar
na bacteria diferente es una
El Na+ se filtra por glomrulo en un 90%
Si hay alteracin de la funcin renal puede haber alteracin del metabolismo
del sodio. Los valores normales son 138
alteracin del sodio cuando esta menor de 135 o cuando esta mayor de
145mmo/L.

El sodio es el principal elemento que mantiene la osmolaridad plasmtica. La
osmolaridad plasmtica
Osm = 2 [Na + K]
18 2.8

El sodio en condiciones normales si los riones no estn alterados el px va a
tener los niveles adecuados. La
1. Leve: 135-125mmol/L
2. Moderada: 124-115
3. Severa: <115mmol/L

Esta hiponatremia se puede presentar de forma aguda que es cuando se
presenta en menos de 48h, o crnica cuando se presenta mayor de 48h. En la
mayora de los casos de alteraciones de
medida en que descienden los niveles de sodio no significa que el px tenga en
su cuerpo un dficit de sodio. El sodio en sangre puede estar en 140 y de
repente el px dejo de orinar por una IRA, el exceso de agua diluy
este baja a 120, esto se conoce como
sodio en sangre disminuyen la osmolaridad plasmtica, los
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Metabolismo del Na+

El Na+ se filtra por glomrulo en un 90%. El 10% se elimina por las heces y sudor.
del sodio. Los valores normales son 138-142mmol/L. Se habla de que hay
cuando esta menor de 135 o cuando esta mayor de
osmolaridad plasmtica est entre 285 +/- 10. Esta se calcula:
2 [Na + K] + glucemia + BUM
tener los niveles adecuados. La hiponatremia puede ser:
mmol/L.
115mmol/L.
mmol/L.
mayora de los casos de alteraciones del sodio se ve en los hospitales.
dejo de orinar por una IRA, el exceso de agua diluy
este baja a 120, esto se conoce como hiponatremia dilucional
sodio en sangre disminuyen la osmolaridad plasmtica, los
Nefrologa
17
. El 10% se elimina por las heces y sudor.
142mmol/L. Se habla de que hay
cuando esta menor de 135 o cuando esta mayor de
10. Esta se calcula:
BUM = 290mmol/L.
l sodio se ve en los hospitales. En la
dejo de orinar por una IRA, el exceso de agua diluye el sodio y
a dilucional. Estos niveles de
sodio en sangre disminuyen la osmolaridad plasmtica, los lquidos se van
desde el menor sitio de concentracin al de
los lquidos van al espacio intracelular y produce edema cerebral.

Causas de hiponatremia
1. Uso de diurticos tiazdicos
2. Pxs con diabetes descompensada hacen una hiponatremia
translocacional. Por cada 100mg que aumenta la glicemia el sodio
disminuye 1.8mg. Esto se corrige con solucin salina isotnica, no hay que
administrar sodio.

Cuando hay hiponatremia como se debe de corregir es:
1. No se debe de aumentar ms de 0.5
manera brusca se produce
Esto se ve en una tomografa y produce alteraciones neurolgicas. Esto
se controla con la formula Na+ deseado
agua corporal total.

Hay que ver que tan deshidratado esta el px para saber la cantidad de lit
solucin que se le va a pasar. Si est severamente deshidratado con solucin
salina isotnica se resuelve.

La hipernatremia es cuando el sodio esta mayor de 150mmol/L. Una de las
principales causas es el px con diabetes inspida. Este orina ms agua que
sodio, entonces el sodio aumenta a medida que se va perdiendo agua.
Tambin puede ser un px que este ingiriendo poco liquido.
esta a mayor de 150 le da sed. Esto se ve
abolido el reflejo de la sed.

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sitio de concentracin al de mayor concentracin
van al espacio intracelular y produce edema cerebral.
de hiponatremia:
tiazdicos, diurticos de asa.
Pxs con diabetes descompensada hacen una hiponatremia
e 1.8mg. Esto se corrige con solucin salina isotnica, no hay que

Cuando hay hiponatremia como se debe de corregir es:
No se debe de aumentar ms de 0.5-1meq/L/da. Si se sube el sodio de
manera brusca se produce mielinlisis pontina (pregunta de examen).
se controla con la formula Na+ deseado Na+ del px x peso en Kg x
agua corporal total.
Hay que ver que tan deshidratado esta el px para saber la cantidad de lit
salina isotnica se resuelve.
es cuando el sodio esta mayor de 150mmol/L. Una de las
Tambin puede ser un px que este ingiriendo poco liquido.
esta a mayor de 150 le da sed. Esto se ve ms en pxs ancianos porque tienen
abolido el reflejo de la sed.
Nefrologa
18
concentracin, entonces
van al espacio intracelular y produce edema cerebral.
Pxs con diabetes descompensada hacen una hiponatremia
e 1.8mg. Esto se corrige con solucin salina isotnica, no hay que
1meq/L/da. Si se sube el sodio de
Na+ del px x peso en Kg x
Hay que ver que tan deshidratado esta el px para saber la cantidad de litros de
es cuando el sodio esta mayor de 150mmol/L. Una de las
Tambin puede ser un px que este ingiriendo poco liquido. Cuando el sodio
en pxs ancianos porque tienen
Cuando el px aumenta los niveles de sodio en sangre lleva a hipertensin
intracraneal. A nivel intravascular van a ir todos los
cerebrales se secan entonces aumenta la presin en los vasos
de las complicaciones es la
debe de ser lenta, igual que en la hiponatremia. Se le da solucin salina
hipotnica 0.45% o administrar agua libre.

Si disminuimos rpidamente el sodio produce edema cerebral, porque si baja
mucho la osmolaridad o la pone a lo normal los lquidos van a ir del lugar de
menor concentracin al de mayor concentracin y producen edema.

Es el principal catin intracelular. El 98% del potasio esta
2% a nivel extracelular. A nivel intravascular el potasio va de 3.8
cada meq de potasio significa que existe alrededor de 200
intracelular.

Cuando tenemos una
hemodilisis. El potasio llega a travs de la arteriola aferente, se filtra libremente
por el glomrulo, el 90% se reabsorbe por el TCP. La cantidad restante se
reabsorbe a nivel de la porcin gruesa ascendente de la rama de Henle en un
5%. Cuando esta completa la orina la totalidad del potasio se ha reabsorbido.
Por efecto de la aldosterona
secrecin tubular.

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intracraneal. A nivel intravascular van a ir todos los lqu
cerebrales se secan entonces aumenta la presin en los vasos
de las complicaciones es la hemorragia subaracnoidea. La correccin tambin
0.45% o administrar agua libre.
Metabolismo del K+

Es el principal catin intracelular. El 98% del potasio esta a nivel
2% a nivel extracelular. A nivel intravascular el potasio va de 3.8
cada meq de potasio significa que existe alrededor de 200-400meq de pot
Cuando tenemos una hipercaliemia severa debemos de pensar en
vel de la porcin gruesa ascendente de la rama de Henle en un
aldosterona se elimina el potasio por el mecanismo de la
Nefrologa
19
lquidos, las clulas
cerebrales se secan entonces aumenta la presin en los vasos sanguneos y una
. La correccin tambin
a nivel intracelular y el
2% a nivel extracelular. A nivel intravascular el potasio va de 3.8-5.1meq/L. Por
400meq de potasio
severa debemos de pensar en
vel de la porcin gruesa ascendente de la rama de Henle en un
se elimina el potasio por el mecanismo de la
Para que hayan alterac
conoce como hipocaliemia
efecto de medicamento
condiciones son la enfermedad de Bartter, enfermedad de Liddler,
tiene una leucocitosis, etc

Muchos pxs con el potasio bajo tiene
conoce como leo adinmico. Cuando el potasio
calambres, alteraciones en el EKG como son extrasstoles. Se ve un EKG con
aplanamiento de la onda T y la presencia de onda U. La onda U sigue a la
onda T que nos habla de una hipocaliemia.

A medida que el potasio va disminuyendo la onda T se va aplanando
presentar ms arritmia cardiaca. El potasio contina disminuyendo y hay una
parada cardiaca en sstole. La rabdomi
severa.

La digoxina produce intoxicacin en presencia de una hipoca
tiene <2.5 de potasio hay que administrarle ClK en infusin con solucin salina
(pregunta de examen). El uso de agonistas B2
interior de la clula entonces este estar disminuido en la sangre. Tambin se
ve en pxs que estn usando

El ClK se da en infusin con
mete el potasio al interior de la
da por va perifrica no se debe de poner
solucin. Si es por una va
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Para que hayan alteraciones el potasio tiene que estar <3.5mmol/L. E
hipocaliemia que se puede dar por una diuresis excesiva por
efecto de medicamentos, como son los diurticos tiazdicos y de asa. Otras
enfermedad de Bartter, enfermedad de Liddler,
, etc.
Muchos pxs con el potasio bajo tienen parlisis intestinal que es lo que se
adinmico. Cuando el potasio est entre 2.5 y 3 el px tiene
iones en el EKG como son extrasstoles. Se ve un EKG con
habla de una hipocaliemia.
A medida que el potasio va disminuyendo la onda T se va aplanando
arritmia cardiaca. El potasio contina disminuyendo y hay una
cardiaca en sstole. La rabdomilisis es secundaria a una hipocaliemia
La digoxina produce intoxicacin en presencia de una hipoca
2.5 de potasio hay que administrarle ClK en infusin con solucin salina
(pregunta de examen). El uso de agonistas B2-adrenergicos mete el potasio al
entonces este estar disminuido en la sangre. Tambin se
ve en pxs que estn usando bicarbonato, entonces produce una alcalosis.
El ClK se da en infusin con solucin salina, no con dextrosa porque la dextrosa
mete el potasio al interior de la clula y produce ms hipocaliemia. Cuando se
perifrica no se debe de poner ms de 40meq en 1000cc de
va central se debe de poner entre 60
Nefrologa
20
iones el potasio tiene que estar <3.5mmol/L. Esto se
que se puede dar por una diuresis excesiva por
dicos y de asa. Otras
enfermedad de Bartter, enfermedad de Liddler, pxs que
intestinal que es lo que se
entre 2.5 y 3 el px tiene
iones en el EKG como son extrasstoles. Se ve un EKG con
A medida que el potasio va disminuyendo la onda T se va aplanando y se va a
arritmia cardiaca. El potasio contina disminuyendo y hay una
lisis es secundaria a una hipocaliemia
La digoxina produce intoxicacin en presencia de una hipocaliemia. Un px que
2.5 de potasio hay que administrarle ClK en infusin con solucin salina
adrenergicos mete el potasio al
entonces este estar disminuido en la sangre. Tambin se
produce una alcalosis.
salina, no con dextrosa porque la dextrosa
hipocaliemia. Cuando se
de 40meq en 1000cc de
-100meq en 100cc
de solucin. No se debe pasar
solucin hperosmolar.

Los niveles de potasio deben de corregirse de manera lent
de ClK se aumentara 0.25meq

La hipercaliemia se clasifica en:
1. Leve: 5.5-6.4meq/L
2. Moderada: 6.5-7.5meq/L
3. Severa: >7.5meq/L

La causa principal es por dao renal. Un px con una TFG entre 10
comienza a presentar trastorno en la eliminacin del potasio. Puede haber
hipercaliemia secundaria a uso de medicamentos.
hipercaliemia debemos de pensar primero en
debe hacer un EKG. Si es una seudohipercaliemia el EKG est

La hemolisis es una de las causas de hipercaliemia. Pxs con eritrocitosis va
tener ms hemolisis, ms
Tambin se ve en pxs con policitemia, trombocitosis, hiperglicemia
todos los pxs diabticos descompensados que se le de
potasio lo va a matar.

En el EKG hay un aplanamiento de la onda P, un PR prolongado y una onda T
alta y picuda. Mientras ms alta esta la onda T ms alta es la hipercaliemia.
Hay bradicardia y tambin puede presentar arritmia.

Cuando hay una hipercaliemia severa lo primero que hay que hacer es:
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

de solucin. No se debe pasar ms de 10meq por hora de ClK, ya que es una
Los niveles de potasio deben de corregirse de manera lenta. Por cada
de ClK se aumentara 0.25meq los niveles de potasio.
se clasifica en:
6.4meq/L
7.5meq/L
meq/L
La causa principal es por dao renal. Un px con una TFG entre 10
entar trastorno en la eliminacin del potasio. Puede haber
hipercaliemia secundaria a uso de medicamentos. Cuando tenemos una
hipercaliemia debemos de pensar primero en una seudohipercaliemia, y se
i es una seudohipercaliemia el EKG estar normal.
La hemolisis es una de las causas de hipercaliemia. Pxs con eritrocitosis va
ms destruccin de clulas y se libera
Tambin se ve en pxs con policitemia, trombocitosis, hiperglicemia
icos descompensados que se le den insulina y agua el
bin puede presentar arritmia.
Nefrologa
21
e ClK, ya que es una
a. Por cada 100meq
La causa principal es por dao renal. Un px con una TFG entre 10-20ml/min
entar trastorno en la eliminacin del potasio. Puede haber
Cuando tenemos una
una seudohipercaliemia, y se
ar normal.
La hemolisis es una de las causas de hipercaliemia. Pxs con eritrocitosis van a
destruccin de clulas y se libera ms potasio.
Tambin se ve en pxs con policitemia, trombocitosis, hiperglicemia, etc. En
n insulina y agua el
1. Solucin polarizante que est constituida por gluconato de calcio al 10%.
Es un estabilizador de la membrana celular, no disminuye los niveles de
potasio pero es un antagonista de los niveles altos de potasio.
2. Se le administra insulina rpida EV. Para que la insulina entre al potasio al
interior de la clula.
3. Glucosa al 50% para evitar una hipoglicemia.
4. Bicarbonato de sodio lo que alcaliniza el pH sanguneo
potasio al interior de la
5. Nebulizacin o uso de agonistas B2
tambin se pueden usar las recinas de intercambio inicos que es una
sustancia que le prod
6. Luego de hacer todo esto
ideal.

99% del calcio se produce a nivel del hueso
1% se encuentra en la clula
El calcio se encuentra en la sangre de
50% del calcio en forma libre (metablicamente activo); este tiene que ver con
la excitabilidad muscular. Es importante porque si disminuye se producen unas
alteraciones a nivel cardiaco, neuromuscular.
40% esta unido a las protenas,
10% esta unido a otras sustancias formando complejos:
Fosforo, formando un complejo fosfato clcico.
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Solucin polarizante que est constituida por gluconato de calcio al 10%.
estabilizador de la membrana celular, no disminuye los niveles de
ero es un antagonista de los niveles altos de potasio.
Se le administra insulina rpida EV. Para que la insulina entre al potasio al
interior de la clula.
Glucosa al 50% para evitar una hipoglicemia.
Bicarbonato de sodio lo que alcaliniza el pH sanguneo
potasio al interior de la clula.
Nebulizacin o uso de agonistas B2-adrenergicos como salbutamol,
sustancia que le produce una diarrea osmtica al px.
Luego de hacer todo esto se le hace una hemodilisis
Metabolismo del calcio
o se produce a nivel del hueso
clula; un 0.1% estn a nivel del plasma
Valores Normales: 8.4-10.2mOs/L
El calcio se encuentra en la sangre de diferentes maneras:
alteraciones a nivel cardiaco, neuromuscular.
40% esta unido a las protenas, bsicamente albumina.
10% esta unido a otras sustancias formando complejos:
Fosforo, formando un complejo fosfato clcico.
Nefrologa
22
Solucin polarizante que est constituida por gluconato de calcio al 10%.
estabilizador de la membrana celular, no disminuye los niveles de
ero es un antagonista de los niveles altos de potasio.
Se le administra insulina rpida EV. Para que la insulina entre al potasio al
Bicarbonato de sodio lo que alcaliniza el pH sanguneo y manda el
adrenergicos como salbutamol,
hemodilisis al px que es lo
Citrato (sustancia utilizada como anticoagulante de la sangre): forma
citrato calcio
Bicarbonato de calcio
De donde proviene el calc
intestinal.
Regulacin del calcio
1. Hormona paratiroidea:
Son 4 glndulas a nivel del cuello, que actan a nivel del hueso.
Su inters radica en que los niveles de calcio estn en 8.4
nivel del plasma.
Esta actua en el rion.
2. Calcitriol o vitamina D3:
vez activa la celula del tubulo contorneado distal y proximal para que produzca
una enzima alfa 1 hidroxilasa.
para que todo el calcio ingerido en la dieta se capte y se llevado hacia la
sangre.
3. Calcitonina (cuya funcin es todo lo contrario a las dos anteriores)
Hipocalcemia
Primero se produce en pacientes ancianos, despus de la menopausia; pero en el
primero que se afecta es en aquel que tiene alteracin de la funcin renal, porque no
producir la encima alfa 1 hidroxilasa
de calcio a nivel intestinal y por tanto
con IRC Hipocalcemia por dficit de la vitamina D3.
Cuando el rion ya no funciona la PTH sigue estimulndolo para que produzca enzima
alfa 1 hidroxilasa y para que
que se pierda menos calcio); como el rion no sirve la PTH estar actuando a nivel del
hueso produciendo una rebsorcion osea (saca calcio del hueso), produciendo un
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citrato calcio
Bicarbonato de calcio
De donde proviene el calcio? Dieta. Si ingerimos 1.5gr solo se absorbe el 30% a nivel
Hormona paratiroidea:
Su inters radica en que los niveles de calcio estn en 8.4
nivel del plasma.
Esta actua en el rion.
Calcitriol o vitamina D3: esta se activa a nivel del rion por la PTH, la cual a su
alfa 1 hidroxilasa. Tambin el calcitriol actua a nivel del intestino
Calcitonina (cuya funcin es todo lo contrario a las dos anteriores)
alfa 1 hidroxilasa por tanto no se produce el calcitriol ni absorcin
e calcio a nivel intestinal y por tanto los niveles de calcio. Esto sucede en pacientes
Hipocalcemia por dficit de la vitamina D3.
y para que absorba calcio a nivel de tubulo contorneado distal (para
Nefrologa
23
io? Dieta. Si ingerimos 1.5gr solo se absorbe el 30% a nivel
Su inters radica en que los niveles de calcio estn en 8.4-10.2mOs/L a
esta se activa a nivel del rion por la PTH, la cual a su
riol actua a nivel del intestino
Calcitonina (cuya funcin es todo lo contrario a las dos anteriores)
por tanto no se produce el calcitriol ni absorcin
los niveles de calcio. Esto sucede en pacientes
absorba calcio a nivel de tubulo contorneado distal (para
dao al hueso (desmineralizacin)
osteodistrofia renal. Finalmente el hueso ofrece resistencia a la PTH y el paciente con
IRC puede caminar.
Este paciente tiene signo de Chevostek y Trouseau positivo, es decir que el paciente
est muy exitable. Estos pacientes generalmente estn hipotensos.
En estos px se le debe de hacer niveles de calcio peridicamente por este problema.
Px IRC hiperparatiroidismo secundario.
Paciente con IRC se le debe administrar calcitriol 0.25mg.
Recordar que al paciente que
postquirrgico se piensa que se la llevado las paratiroideas, lo que pasa es que en el
momento de la ciruga puede haber una disminucin de riego sanguneo a la
glandula paratorioidea por la manipula
funcion hipocalcemia.
Hipercalcemia
Niveles de calcio por encima de 10.5 mOs/L
Se presenta en pacientes con:
hiperparatiroidismo primario
Tumores pulmonares o cncer de mamo
IRC por el uso inadecuado de medicame
Tratamiento
El paciente que tiene hipercalcemia y no tiene IRC
calcio.
Px con IRC dilisis diaria hasta que los niveles de calcio o la sintomatologa mejore.

Alexander Casanova
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Agosto-Octubre 2011

dao al hueso (desmineralizacin) por eso los pacientes con IRC poseen una
renal. Finalmente el hueso ofrece resistencia a la PTH y el paciente con
os pacientes generalmente estn hipotensos.
hiperparatiroidismo secundario.
Paciente con IRC se le debe administrar calcitriol 0.25mg.
Recordar que al paciente que se le han extirpado las glndulas tiroideas, durante el
glandula paratorioidea por la manipulacin durante el proceso, dejan de hacer su
Niveles de calcio por encima de 10.5 mOs/L
Se presenta en pacientes con:
hiperparatiroidismo primario
Tumores pulmonares o cncer de mamo
IRC por el uso inadecuado de medicamentos
El paciente que tiene hipercalcemia y no tiene IRC solucin salina para que deplete
dilisis diaria hasta que los niveles de calcio o la sintomatologa mejore.
Nefrologa
24
por eso los pacientes con IRC poseen una
renal. Finalmente el hueso ofrece resistencia a la PTH y el paciente con

se le han extirpado las glndulas tiroideas, durante el
cin durante el proceso, dejan de hacer su
solucin salina para que deplete
dilisis diaria hasta que los niveles de calcio o la sintomatologa mejore.

La hemodilisis es la estrategia m
temprana (pregunta de examen).

El fosforo y el calcio son los principales componentes del hueso. 85% del fosforo
esta en el hueso. El hueso tambin ayuda para la formacin de fosfolpidos. La
otra parte del fosforo se encuentra a nivel intracelular que es un 15%. Los
valores normales de fosforo son 2.5

En el px que tiene alteracin en la funcin renal hay una alteracin en el
metabolismo calcio/fosforo (pregunta de examen). En el px con IRC hay una
hipocalcemia, pero es lo contrario con el fosforo, hay una
fosforo se filtra libremente por el glomrulo y se elimina por el

Solo un 15% aprox. va unido a las protenas plasmticas, el 85% se filtra
libremente por el glomrulo, se
elimina un 15%. Esto depende de la funcin renal del px.

Cuando la TFG disminuye alrededor de 20ml/min hay un aumento en los niveles
de fosforo, porque disminuye la eliminacin de ese ion. En la medida que el
fosforo aumentan en sangre este se va a unir al calcio y va a formar
clcico, y este se adhiere a los tejidos.

Alexander Casanova
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Metabolismo del F+

La hemodilisis es la estrategia ms eficaz y deber considerarse en etapa
temprana (pregunta de examen).
se encuentra a nivel intracelular que es un 15%. Los
valores normales de fosforo son 2.5-4.5mg/dL.
lcemia, pero es lo contrario con el fosforo, hay una
fosforo se filtra libremente por el glomrulo y se elimina por el rin
libremente por el glomrulo, se reabsorbe la mayora a nivel del TCP y solo se
elimina un 15%. Esto depende de la funcin renal del px.
fosforo aumentan en sangre este se va a unir al calcio y va a formar
, y este se adhiere a los tejidos.
Nefrologa
25
s eficaz y deber considerarse en etapa
se encuentra a nivel intracelular que es un 15%. Los
lcemia, pero es lo contrario con el fosforo, hay una hiperfosfatemia. El
rin.
reabsorbe la mayora a nivel del TCP y solo se
fosforo aumentan en sangre este se va a unir al calcio y va a formar fosfato
El calcio sigue disminuyendo a medida que aumenta el fosforo. Cuando los
niveles estn alrededor de 6

En el px con IRC se va adaptando a los niveles altos de fosforo, por eso tiene
que estar a mas de 6 para presentar manifestaciones clnicas. Las
manifestaciones son igual que la hipocalcemia que son tetania, signo de
Trousseau y Chvostek, convu

Un px con IRC para evitar la
dar un medicamento quelante del fosforo, como
debe de medir los niveles de calcio, fosforo y PTH.

El hidrxido de aluminio s
de aluminio y no se absorbe a nivel intestinal, entonces a los pxs le daban
bastantes anticidos, entonces hacan intoxicacin por aluminio, por lo que no
se debe usar el antioxidante.

Otro medicamento es Scevelamer
px con cada comida, por lo que no se absorbe el fosforo.

Tambin est el calcio, se da con cada comida, que es para formar el
complejo fosfato clcico. Con esto se evita que el px haga una
hiperfosfatemia. El fosfato clcico no se absorbe a nivel intestinal.

Si el px est usando calcitriol hay problemas ya que este aumenta la absorcin
de calcio y fosforo, entonces hay que suspender la vit D3.

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niveles estn alrededor de 6-8 el px presenta manifestaciones
sseau y Chvostek, convulsiones y muerte.
Un px con IRC para evitar la hiperfosfatemia debe de corregir la dieta, hay que
dar un medicamento quelante del fosforo, como es el hidrxido de aluminio
debe de medir los niveles de calcio, fosforo y PTH.
El hidrxido de aluminio se combina con el fosforo de la dieta y forma
y no se absorbe a nivel intestinal, entonces a los pxs le daban
se debe usar el antioxidante.
cevelamer que es un atrapador del fosforo
px con cada comida, por lo que no se absorbe el fosforo.
el calcio, se da con cada comida, que es para formar el
El fosfato clcico no se absorbe a nivel intestinal.
usando calcitriol hay problemas ya que este aumenta la absorcin
de calcio y fosforo, entonces hay que suspender la vit D3.
Nefrologa
26
8 el px presenta manifestaciones clnicas.
debe de corregir la dieta, hay que
hidrxido de aluminio. Se
de la dieta y forma fosfato
y no se absorbe a nivel intestinal, entonces a los pxs le daban
atrapador del fosforo. Se le da al
el calcio, se da con cada comida, que es para formar el
El fosfato clcico no se absorbe a nivel intestinal.
usando calcitriol hay problemas ya que este aumenta la absorcin
Cuando el px tiene manifestaciones clnicas el tx es
examen). Esta dilisis se da diario porque se ha demostrado que el fosforo se
elimina en las primeras 3 horas.
dializamos y en las primeras 3 horas todo el fosforo intravascular se ha
eliminado.

Se le hacen niveles de fosforo despus de la dilisis y dan normal. Pero luego en
la noche o en la maana hay que volver a dializar porque el fosforo sube de
nuevo. En resumen los pxs con IRC tienen hipocalcemia, hiperfosfatemia y PTH
aumentada.

En cuanto a la hipofosfatemia

Metabolismo de la Creatinina
Es el marcador ms importante de la funcin renal (pregunta de examen). Este
es el producto final de la creatina. La creatinina se va eliminando de manera
continua por lo que no se acumula. Los valores normales de creatinina son 0.6
1.3mg/dL en el hombre y en l
1.5 tendr una TFG en 75ml/min.

La creatinina se filtra sola por el glomrulo. El 90% viene de la TFG y un 10%
viene de la secrecin tubular. Cuando esta a nivel de los tbulos esta presa, se
elimina y forma parte de la orina.

Hay situaciones en las cuales puedo tener una creatinina por encima de lo
normal como son: pxs que utilizan medicamentos que se eliminan por la
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Cuando el px tiene manifestaciones clnicas el tx es dilisis
elimina en las primeras 3 horas. Como la clula est llena de fosforo nosotros lo
En resumen los pxs con IRC tienen hipocalcemia, hiperfosfatemia y PTH
hipofosfatemia es poco frecuente.
Metabolismo de la Creatinina

marcador ms importante de la funcin renal (pregunta de examen). Este
continua por lo que no se acumula. Los valores normales de creatinina son 0.6
1.3mg/dL en el hombre y en la mujer 0.5-1.2mg/dL. Un px con una creatinina en
1.5 tendr una TFG en 75ml/min.
ma parte de la orina.
Nefrologa
27
dilisis (pregunta de
Como la clula est llena de fosforo nosotros lo
En resumen los pxs con IRC tienen hipocalcemia, hiperfosfatemia y PTH
marcador ms importante de la funcin renal (pregunta de examen). Este
continua por lo que no se acumula. Los valores normales de creatinina son 0.6-
1.2mg/dL. Un px con una creatinina en
secrecin tubular como el TMP
px tenga alterada la funcin renal.
de creatinina pero no significa que haya dao renal.

Si hay un aumento de creatinina de 0.5
una IRA. Los pxs caqucticos
glomerular tienen la creatinina baja (pregunta de examen). En una
embarazada los niveles de creatinina tienen que estar en <0.7mg/dL, porque
aumenta un 60% la TFG, entonces la creatinina

En cuanto a los niveles de creatinina y la IRA tenemos:
0.7-1.5mg/dL IRA leve
1.6-3mg/dL IRA moderada
>3mg/dL IRA severa

Otros pxs que tienen la creatinina por debajo de lo normal son los diabticos.
Un px con nefropata en etapa 1 la creatinina est por debajo de lo normal,
la TFG esta aumentada.

Frmula del aclaramiento de creatinina.

Esta frmula no me valora bien que la TFG este menor de 40ml/min.

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secrecin tubular como el TMP-SMX y cimetidina, pero esto no si
la funcin renal. Si hay trauma hay un aumento de los niveles
de creatinina pero no significa que haya dao renal.
Si hay un aumento de creatinina de 0.5-1mg/dL/da nos dice que el px tiene
caqucticos, con hepatopatas crnicas
aumenta un 60% la TFG, entonces la creatinina est por debajo de lo normal.
les de creatinina y la IRA tenemos:
IRA leve
IRA moderada
severa
Un px con nefropata en etapa 1 la creatinina est por debajo de lo normal,

Frmula del aclaramiento de creatinina. (140-edad) peso
Cr x 72

Nefrologa
28
SMX y cimetidina, pero esto no significa que el
Si hay trauma hay un aumento de los niveles
nos dice que el px tiene
patas crnicas e hperfiltracin
por debajo de lo normal.
Un px con nefropata en etapa 1 la creatinina est por debajo de lo normal, y
Es el producto final de las protenas (pregunta de examen). Esta se forma en el
hgado. Tiene la caracterstica de que se filtra libremente por el glomrulo
(pregunta de examen). No mide tanto lo que es la filtracin glomerular. Aprox.
el 40% de la urea filtrada se reabsorbe por el TCP en condiciones normales. Otra
parte vuelve y se secreta por el asa de Henle.

Si el px tiene 1 de creatinina tiene que tener 20 de urea. La urea en estado de
deshidratacin podemos ver que un px tiene 1 de creatinina y 100 d
px aunque tenga la creatinina normal tiene una IRA prerrenal o una
hiperazoemia renal.

Los valores normales de urea son 15
de estar en condiciones normales en cuanto a creatinina y urea.
shock hipovolmico la urea esta alta. En el px con hepatopata crnica la urea
esta disminuida (pregunta de examen).

La inulina es una sustancia que se utiliza para experimentacin, es la nica
sustancia que tiene la caracterstica de medir 100% la funcin
filtra libremente por el glomrulo, no se reabsorbe y no se secreta por los tbulos

Cimetidina cuando se le da a un px va a bloquear la secrecin de creatinina,
entonces va a medir 100% la funcin renal. Entonces la
eliminar por filtracin glomerular.

Alexander Casanova
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Metabolismo de la urea

iltrada se reabsorbe por el TCP en condiciones normales. Otra
parte vuelve y se secreta por el asa de Henle.
deshidratacin podemos ver que un px tiene 1 de creatinina y 100 d
Los valores normales de urea son 15-40mg/dL. La relacin 1:20 es la que debe
de estar en condiciones normales en cuanto a creatinina y urea.
mico la urea esta alta. En el px con hepatopata crnica la urea
esta disminuida (pregunta de examen).
es una sustancia que se utiliza para experimentacin, es la nica
sustancia que tiene la caracterstica de medir 100% la funcin

entonces va a medir 100% la funcin renal. Entonces la creatinina se va a
eliminar por filtracin glomerular.
Nefrologa
29
iltrada se reabsorbe por el TCP en condiciones normales. Otra
deshidratacin podemos ver que un px tiene 1 de creatinina y 100 de urea. Este
40mg/dL. La relacin 1:20 es la que debe
de estar en condiciones normales en cuanto a creatinina y urea. En el px con
mico la urea esta alta. En el px con hepatopata crnica la urea
es una sustancia que se utiliza para experimentacin, es la nica
sustancia que tiene la caracterstica de medir 100% la funcin renal, ya que se
creatinina se va a

Lo normal en un paciente que presente hematuria es de 0 a 3 eritrocitos por
campos.
En el nio puede existir lo que es la hematuria idioptica, aproximadamente un
5% de los nios tiene una hematuria y no sabemos la causa.
Hematuria Microscpica
Es cuando el paciente tiene realmente mayor de 5 y alrededor de 10 eritrocitos
o glbulos rojos por campo, ya cuando se habla de mayor de 10 eritrocitos por
campo se ve que puede teir y se denomina hematuria macroscpica.
Causas de hematuria:
Son mltiples las causas que nos pueden llevar a una hematuria, todo depende
de la edad del paciente.
Tenemos por medicamentos, el uso de medicamentos como antibiticos,
cefalosporina, quinolonas, pero uno de los medicamentos que mayormente
nos llevan a hematuria son los anticoagulantes. Regularmente los pacientes
que usan Warfarina nos lleva a una hematuria franca, la Heparina tambin nos
lleva a hematuria franca.
Esto se asocia a pacient
nivel valvular y tienen que usar durante toda su vida anticoagulantes.
La Warfarina prolonga el tiempo de protrombina.
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
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Hematuria
Por: Francisco Guzman
de los nios tiene una hematuria y no sabemos la causa.
Hematuria Microscpica
e teir y se denomina hematuria macroscpica.
de la edad del paciente.
olonas, pero uno de los medicamentos que mayormente
lleva a hematuria franca.
Esto se asocia a pacientes que previamente presentaron una cardiopata a
La Warfarina prolonga el tiempo de protrombina.
Nefrologa
30
e teir y se denomina hematuria macroscpica.
olonas, pero uno de los medicamentos que mayormente
es que previamente presentaron una cardiopata a
La hematuria prolonga el TPT.
Cuando el paciente presenta sangrado por Warfarina se le
paciente vitamina K, generalmente por 2 3 das y suspendiendo el
medicamento (Warfarina) hematuria 0.
Cuando estamos tratando una hematuria por heparina (existe un antdoto pero
el profesor no mencion cual).
Es importante ver la edad d
de 50 aos, tenemos que buscar antecedentes medicamentosos si son
negadas tenemos que buscar causa tumorales.
Es frecuente que el paciente que tiene quiste en el rin presente hematuria al
estallar un quiste que generalmente va a ser una hematuria total. Los
pacientes que tienen tumores renales van a tener la triada clsica que va a ser
hematuria, dolor en en uno de los flancos y un abultamiento en el rea
abdominal. El 60% de los tumores renales debutan c
caracterizar porque es una hematuria total.
Otra de las causas ms frecuentes de la hematuria son los clculos. Como son
los pacientes que tienen litiasis renal, esto ocurre en pacientes jvenes de 15 a
45 aos.
La sintomatologa del paciente va a se dolor a nivel de los flancos, con
irradiacin a nivel del testculo, en las mujeres irradian en los labios mayores y
menores. En conclusin la causa ms frecuente de hematuria en los jvenes
son los clculos.
En pacientes mayores de 50
pacientes que tienen una hiperplasia prosttica, una prostatitis, van a tener con
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
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La hematuria prolonga el TPT.
Cuando el paciente presenta sangrado por Warfarina se le
medicamento (Warfarina) hematuria 0.
el profesor no mencion cual).
Es importante ver la edad del paciente, porque por ejemplo tenemos paciente
negadas tenemos que buscar causa tumorales.
e que generalmente va a ser una hematuria total. Los
abdominal. El 60% de los tumores renales debutan con sangrado que se va a
caracterizar porque es una hematuria total.
el paciente va a se dolor a nivel de los flancos, con
En pacientes mayores de 50 aos otra de las causas son problemas prostticos,
Nefrologa
31
Cuando el paciente presenta sangrado por Warfarina se le va administrar al
el paciente, porque por ejemplo tenemos paciente
e que generalmente va a ser una hematuria total. Los
on sangrado que se va a
el paciente va a se dolor a nivel de los flancos, con
aos otra de las causas son problemas prostticos,
frecuencia hematuria, esa hematuria del paciente prosttico va a iniciar con
que el paciente va a orinar sangre y luego se
Los problemas de la vejiga en pacientes que tienen cistitis son porque las
infecciones bacterianas va a producir una hematuria al final de la miccion,
porque generalmente viene de la vejiga.
Existe hematuria que se dura mucho tiempo inv
tuberculosis renal que es producida por el Bacilo de koch. Es cido alcohol
resistente, generalmente produce hematuria, el paciente que presenta piuria,
hematuria y bacterias ausentes, esto va a formar la triada de una tuber
renal.
Los pacientes que tienen tuberculosis renal van a tener un PH cido. En una
tuberculosis renal podemos tener un PH de 4.5, el tratamiento consiste en
antibitico, pero tambin se le va a dar bicarbonato para alcalinizar el PH.
Si tenemos un paciente con un PH de 9 por una infeccin por proteus el
tratamiento consiste en antibiticos y acidificar el medio, esto se puede hacer
con vitamina C, 500 mg. cada 12 horas. Esto me va a producir una disminucin
del tratamiento, es decir si duraba 10 d
Otro de los pacientes que realizan hematuria son los pacientes con trauma
abdominal generalmente por herida de bala se lesiona el rin.
Otra causa de hematuria es la colocacin de la sonda vesical que dura
generalmente de 2 a 3 das. Una de las causas ms importantes de hematuria
son las enfermedades glomerulares como en el caso de la glomerulonefritis,
como sabemos los hemates no pueden atravesar el glomrulo, pero cuando
existe una glomerulonefritis los eritroc
glomerular, entonces en el microscopio vamos a ver eritrocitos dismorficos, que
Alexander Casanova
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que el paciente va a orinar sangre y luego se va a limpiar esta.
porque generalmente viene de la vejiga.
Existe hematuria que se dura mucho tiempo investigando y lo que tiene es una
hematuria y bacterias ausentes, esto va a formar la triada de una tuber
paciente con un PH de 9 por una infeccin por proteus el
del tratamiento, es decir si duraba 10 das voy a durar 5 acidificando el medio.
ente de 2 a 3 das. Una de las causas ms importantes de hematuria
existe una glomerulonefritis los eritrocitos van a pasar por la membrana
Nefrologa
32
va a limpiar esta.
estigando y lo que tiene es una
hematuria y bacterias ausentes, esto va a formar la triada de una tuberculosis
paciente con un PH de 9 por una infeccin por proteus el
as voy a durar 5 acidificando el medio.
ente de 2 a 3 das. Una de las causas ms importantes de hematuria
itos van a pasar por la membrana
se sabe que ese eritrocito viene del parnquima renal muy diferente al
proveniente desde la vejiga.

Es la perdida abrupta, en
presenta rpidamente, en horas o das. En la mayora de las veces es reversible.
La mortalidad es de ms de un 50%. Esto depende de donde se haya realizado
los estudios, ya que los pxs hacen IRA en la UCI, entonces esto
una sepsis.

Para que se presente una IRA tiene que haber una alteracin de:
Buena perfusin renal
Buena excrecin urinaria

Al rin le llega aprox. un 20% del gasto cardiaco. La IRA prerrenal es la
frecuente. Esta supera e
shock hipovolmico, pxs severamente deshidratado, pxs con
extensa.

Por lo general hay una oliguria o anuria. Si la insuficiencia prerrenal se mantiene
por menos de 72 horas y el px fallece
parmetros que indican que hay falla parenquimatosa, como son:
Elevacin de la urea con relacin a la creatinina

Cuando no corregimos una falla renal prerrenal se va a convertir en una falla
renal parenquimatosa. Si la ag
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

proveniente desde la vejiga.
IRA
Es la perdida abrupta, en la mayora de las causas de la funcin renal. Se
los estudios, ya que los pxs hacen IRA en la UCI, entonces esto
Buena perfusin renal
Buena excrecin urinaria
a aprox. un 20% del gasto cardiaco. La IRA prerrenal es la
frecuente. Esta supera el 50% o 55%. Se ve por una hipoperfusin
, pxs severamente deshidratado, pxs con
por menos de 72 horas y el px fallece, el rin todava esta bueno. Hay
Elevacin de la urea con relacin a la creatinina
renal parenquimatosa. Si la agresin persiste por ms de 72h hay una IRA
Nefrologa
33
s causas de la funcin renal. Se
los estudios, ya que los pxs hacen IRA en la UCI, entonces estos pueden hacer
a aprox. un 20% del gasto cardiaco. La IRA prerrenal es la ms
hipoperfusin renal, por un
, pxs severamente deshidratado, pxs con vmitos y diarrea
el rin todava esta bueno. Hay
resin persiste por ms de 72h hay una IRA
intraparenquimatosa, porque se produce una necrosis tubular aguda. Este px
tarda de 1 a 3 semanas en presentar una recuperacin.

Se habla de una falla renal crnica cuando la agresin persiste por
meses. El agudo siempre tiene la posibilidad de recuperarse.
tiene una falla renal intraparenquimatosa va aumentando diario la creatinina,
entre 0.5-1/da. Hay una proteinuria que no pasa los 2gr de protenas.

Cuando tenemos una IRA debemos
Px diabtico
Cardipata

Estos hacen una IRC agudizada.
una IRA. Hay sustancias que producen una IRA
1. AINES: estos producen una disminucin de las prostaglandinas y hay una
vasoconstriccin en
Esto se ve ms en pxs deshidratados.
tbulointersticial. En pxs diabticos, ancianos e HTA hay que tener
cuidado con los AINES
2. Nefroprotectores (IECA y ARA
tiene una TFG <60ml/min y se le da uno de estos medicamentos va a
inhibir la produccin de angiotensina 2 y se dilata la arteria eferente,
entonces empeora la funcin renal. La prostaglandina produce
vasoconstriccin en la art
creatinina sube a ms de 7. Nunca se debe combinar un IECA o ARA con
un AINES.
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tarda de 1 a 3 semanas en presentar una recuperacin.
Se habla de una falla renal crnica cuando la agresin persiste por
El agudo siempre tiene la posibilidad de recuperarse.
. Hay una proteinuria que no pasa los 2gr de protenas.
Cuando tenemos una IRA debemos pensar en:
Estos hacen una IRC agudizada. Pxs que tienen rabdomilisis pueden hacer
Hay sustancias que producen una IRA como son:
AINES: estos producen una disminucin de las prostaglandinas y hay una
vasoconstriccin en la arteriola aferente y le llega menos sangre al rin.
en pxs deshidratados. Tambin provocan una nefritis
bulointersticial. En pxs diabticos, ancianos e HTA hay que tener
AINES.
Nefroprotectores (IECA y ARA 2): en un px con un dao renal previo, que
en la arteria eferente, y los IECA inhiben esto
Nefrologa
34
Se habla de una falla renal crnica cuando la agresin persiste por ms de 3
Para saber si el px
. Hay una proteinuria que no pasa los 2gr de protenas.
Pxs que tienen rabdomilisis pueden hacer
AINES: estos producen una disminucin de las prostaglandinas y hay una
la arteriola aferente y le llega menos sangre al rin.
Tambin provocan una nefritis
bulointersticial. En pxs diabticos, ancianos e HTA hay que tener
con un dao renal previo, que
erente, y los IECA inhiben esto. La
3. Aminoglucsidos: son los ATB
oligrica. Estos se quedan a nivel de los tbulos y los van daando
proteinuria, entonces esto produce la falla renal
4. Medios de contraste:
Produce vasoconstriccin en la arteriola aferente. Tambin pueden
producir una nefritis
nefrotoxicidad se hidrata al px 24 horas antes y despus de aplicar medio
de contraste. Al otro da se le hace urea y creatinina.

La IRA obstructiva se produce cuando hay una alteracin en el drenaje. Pxs
con litiasis renal bilateral hacen IRA. Tambin se ve en pxs con rin nico. A
estos pxs se le coloca una sonda y luego la extirpacin del
problemas prostticos ha
persiste por 2 semanas aprox. un 25% de las nefronas mueren, cuando es por un
mes el 90% de las nefronas mueren

Un px que sospechemos una IRA se le puede hacer una sonografa abdominal,
los riones por lo general estarn aumentados de tamao.

Es la prdida progresiva e irreversible de la funcin renal que se presenta en
meses y aos. Trae como consecuencia un trastorno a nivel de todos los
rganos. No todos los pxs con IRC llegan a estar en programa de

Hay factores que predisponen a una IRC, son modificables y no modificable
No modificables:
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: son los ATB ms nefrotxicos. Producen una IRA no
rica. Estos se quedan a nivel de los tbulos y los van daando
proteinuria, entonces esto produce la falla renal oligrica
Medios de contraste: son sustancias con un alto contenido inico.
producir una nefritis tbulointersticial. Para evitar o
de contraste. Al otro da se le hace urea y creatinina.
estos pxs se le coloca una sonda y luego la extirpacin del
problemas prostticos hacen tambin una IRA. Cuando una obstruccin
el 90% de las nefronas mueren.
al estarn aumentados de tamao.
IRC

progresiva e irreversible de la funcin renal que se presenta en
. Trae como consecuencia un trastorno a nivel de todos los
rganos. No todos los pxs con IRC llegan a estar en programa de
Hay factores que predisponen a una IRC, son modificables y no modificable

Nefrologa
35
Producen una IRA no
rica. Estos se quedan a nivel de los tbulos y los van daando. Hay
oligrica.
son sustancias con un alto contenido inico.
. Para evitar o disminuir la
estos pxs se le coloca una sonda y luego la extirpacin del clculo. Pxs con
Cuando una obstruccin
progresiva e irreversible de la funcin renal que se presenta en
. Trae como consecuencia un trastorno a nivel de todos los
rganos. No todos los pxs con IRC llegan a estar en programa de hemodilisis.
Hay factores que predisponen a una IRC, son modificables y no modificables
1. Edad. se ven en pxs de edad avanzada, pxs que tienen diabetes e
HTA.
2. Sexo: afecta ms a hombres que mujeres.
3. Raza: es ms frecuente en la raza negra

Modificables:
1. HTA. Con tx se puede controlar
2. Px diabtico.
3. Tabaco: estos pxs tienen
la nicotina produce vasoconstriccin a nivel de la arteriola
eferente.

Etiologa
1. Diabetes es el factor que
2. HTA: un px diabtico e hipertenso es
3. Glomerulopatas
4. Poliquistosis renal autosmica
5. Otras: litiasis renal, lupus (80% desarrolla IRC), mieloma

Clasificacin
Se clasifica en 5 etapas:

1. Es un px que tiene una creatinina normal y TFG normal. Aqu el rin
todava no est insuficiente. Aqu esta cualquier px aun con una TFG
normal. Se ve ms en pxs diabticos e hipertensos. Cuando un diabtico
tiene proteinuria entra
>90ml/min est en etapa 1. Todava no tiene IRC, pero tiene enfermedad
crnica.
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e ven en pxs de edad avanzada, pxs que tienen diabetes e
Sexo: afecta ms a hombres que mujeres.
es ms frecuente en la raza negra.
HTA. Con tx se puede controlar
Px diabtico.
Tabaco: estos pxs tienen ms posibilidad de presentar IRC porque
Diabetes es el factor que ms produce IRC. Antes era la HTA.
HTA: un px diabtico e hipertenso es ms propenso a desarrollar una IRC.
autosmica dominante
Otras: litiasis renal, lupus (80% desarrolla IRC), mieloma mltiple

Es un px que tiene una creatinina normal y TFG normal. Aqu el rin
tiene proteinuria entra en la etapa 3. Si tiene factores de riesgo y TFG
Nefrologa
36
e ven en pxs de edad avanzada, pxs que tienen diabetes e
posibilidad de presentar IRC porque
produce IRC. Antes era la HTA.
propenso a desarrollar una IRC.
mltiple, etc.
Es un px que tiene una creatinina normal y TFG normal. Aqu el rin
en la etapa 3. Si tiene factores de riesgo y TFG
2. Px con TFG entre 60
enfermedad crnica.
5. Px con TFG <15ml/min.

Para que se presente una IRC la lesin tiene que persistir por encima de 3 meses
(pregunta de examen). En
10 aos. Para que un px
hay un px joven en dilisis la causa no fue ni la HTA ni la diabetes, a menos que
sea diabetes tipo 1. En el diabtico tarda entre 20
IRC.

Pxs que no se chequean y tie
eferente y llega a todo el
ve en pxs que no usa tx. La hipertensin filtra todo (sodio, cloro, potasio, etc.),
llega a travs del glomrulo, llega
el px orina mucho, la TFG esta aumentada, parte de las protenas trata de
reabsorberse por el TCP pero la cantidad de protena se desdobla a nivel de los
tbulos y libera radicales libres que son sustancias toxicas y se
daar la pared tubular, hay una fibrosis y van daando la nefrona. Este px
puede estar asintomtico.

Teora de la nefrona intacta
nefronas restantes multiplica su funcin.
dao importante de las nefronas que aumentara la TFG mayor de 120ml/min.
Con cada presin la creatinina aumenta. Cuando la creatinina comienza a
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Px con TFG entre 60-89ml/min. Todava no tiene IRC, pero tiene
enfermedad crnica.
Px con TFG entre 30-59ml/min. A partir de esta etapa el px tiene IRC.
Px con TFG entre 15-29ml/min
Px con TFG <15ml/min.
En la mayora de los pxs con IRC la lesin tarda entre 2 y
ue un px hipertenso caiga en IRC tarda hasta 10 aos. Cuando
sea diabetes tipo 1. En el diabtico tarda entre 20-25 aos para entrar en una
Pxs que no se chequean y tienen HTA, la hipertensin llega por la arteria
eferente y llega a todo el rin y produce una hperfiltracin glomerular. Esto se
llega a travs del glomrulo, llega ms protena entonces hay una proteinuria,
tbulos y libera radicales libres que son sustancias toxicas y se
puede estar asintomtico.
Teora de la nefrona intacta: en la medida que se van daando las nefronas las
nefronas restantes multiplica su funcin. Llegara un momento que habr un
Nefrologa
37
89ml/min. Todava no tiene IRC, pero tiene
l px tiene IRC.
pxs con IRC la lesin tarda entre 2 y
caiga en IRC tarda hasta 10 aos. Cuando
25 aos para entrar en una
nen HTA, la hipertensin llega por la arteria
y produce una hperfiltracin glomerular. Esto se
tena entonces hay una proteinuria,
tbulos y libera radicales libres que son sustancias toxicas y se encargan de
: en la medida que se van daando las nefronas las
Llegara un momento que habr un
elevarse es porque se han daado el 90% de las nefronas, entonces el px tiene
una TFG disminuida.

El px que est en etapa 2 posiblemente haya perdido un 90% de las nefronas,
luego llega a la etapa 3, entonces este px tiene una creatinina en
va perdiendo cada ao un 10% de las nefronas. En 2 a 3 aos el px estar en
dilisis.

El px con hipertensin complicada entra a la etapa 4 que es el px que entra en
predilisis, tiene 4 de creatinina. Este px va a tener anemia, alteracin del
potasio (hipercaliemia), no va a producir enzima alfa
calcitriol y el calcio. El fosforo estar aumentado, disminuye la eritropoyetina.

Una fistula tarda entre 4-
diabtico. Un px diabtico tarde de 8
con IRC en etapa 3 o 4, si pres
sobre una IRC que se conoce como IRC agudizada, y la creatinina de 4 sube a
10 entonces hay que dializarlo.

En cuanto a la anemia es multifactorial, no solo es por el dficit de
eritropoyetina que es la causa principal. El px con uremia dura menos la vida
del eritrocito, entonces el px con IRC el eritrocito dura entre 60
produce anemia. Cuando el px
anemia. A un px hay que darle 12 dosis de dilisis y produce anemia.
px con IRC producen microsangrado intestinal porque se produce una
angiodisplasia.

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en etapa 2 posiblemente haya perdido un 90% de las nefronas,
luego llega a la etapa 3, entonces este px tiene una creatinina en
, tiene 4 de creatinina. Este px va a tener anemia, alteracin del
potasio (hipercaliemia), no va a producir enzima alfa-1-hidroxilasa, disminuye el
el calcio. El fosforo estar aumentado, disminuye la eritropoyetina.
-8 semanas para estar adecuada para un px que no es
diabtico. Un px diabtico tarde de 8-12 semanas (pregunta de examen).
con IRC en etapa 3 o 4, si presenta alguna infeccin puede hacer una IRA
10 entonces hay que dializarlo.
del eritrocito, entonces el px con IRC el eritrocito dura entre 60
produce anemia. Cuando el px est en dilisis se rompen eritrocitos y produce
anemia. A un px hay que darle 12 dosis de dilisis y produce anemia.
Nefrologa
38
en etapa 2 posiblemente haya perdido un 90% de las nefronas,
luego llega a la etapa 3, entonces este px tiene una creatinina en ms de 2 y
, tiene 4 de creatinina. Este px va a tener anemia, alteracin del
hidroxilasa, disminuye el
el calcio. El fosforo estar aumentado, disminuye la eritropoyetina.
8 semanas para estar adecuada para un px que no es
12 semanas (pregunta de examen). El px
enta alguna infeccin puede hacer una IRA
del eritrocito, entonces el px con IRC el eritrocito dura entre 60-90 das y
en dilisis se rompen eritrocitos y produce
anemia. A un px hay que darle 12 dosis de dilisis y produce anemia. Todos los
Si al px en etapa 5 no lo dializamos entrara e
caracteriza porque entra en coma y le produce la muerte. El sndrome urmico
se produce por aumento de la urea (aunque la urea no es toxica), creatinina,
ndoles, fenoles, etc. El px con IRC sangra fcilmente por falta de agreg
plaquetaria por aumento del acido guanidilsuxinilico.

Causa numero 1 de muerte: cardiovascular (pregunta de examen). Segunda
causa: infecciosa porque a la mayora de los pxs hay que puyarlos 3 veces.

A los pxs en etapa 5 se le puede hacer: hemodil
le coloca un catter en el peritoneo y se le infunde una solucin con una
osmolaridad alta y hay un intercambio en la cavidad peritoneal, entonces la
solucin se encarga de sacar agua. Si el px no est muy edematizado se
una solucin menor osmolaridad. El exceso de electrolitos va a la cavidad
peritoneal y voy limpiando al px y se le hace un recambio cada 4
ltimo el trasplante. Todo px trasplantado tiene que recibir medicamentos
inmunosupresores de por v

La diabetes es la principal enfermedad que produce insuficiencia renal. Se
puede presentar en cualquier tipo de px: diabtico tipo 1 y 2. Es ms frecuente
en los diabticos tipo 1.
un 15% de los diabticos tipo 2 desarrollan IRC.

El tabaco est involucrado en la gnesis de la nefropata diabtica. Los pxs
fumadores son ms propensos a nefropata diabtica por la vasoconstricci
que produce la nicotina. Los factores genticos se ha visto que cuando un px
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Si al px en etapa 5 no lo dializamos entrara en un sndrome urmico que se
El px con IRC sangra fcilmente por falta de agreg
plaquetaria por aumento del acido guanidilsuxinilico.
A los pxs en etapa 5 se le puede hacer: hemodilisis, dilisis peritoneal (al px se
solucin se encarga de sacar agua. Si el px no est muy edematizado se
peritoneal y voy limpiando al px y se le hace un recambio cada 4
Todo px trasplantado tiene que recibir medicamentos
inmunosupresores de por vida para evitar un rechazo (pregunta de examen).
Nefropata Diabtica
en los diabticos tipo 1. Hasta un 40% de los diabticos tipo 1 desarrollan IRC, y
un 15% de los diabticos tipo 2 desarrollan IRC.
involucrado en la gnesis de la nefropata diabtica. Los pxs
propensos a nefropata diabtica por la vasoconstricci
Nefrologa
39
n un sndrome urmico que se
El px con IRC sangra fcilmente por falta de agregacin
isis, dilisis peritoneal (al px se
solucin se encarga de sacar agua. Si el px no est muy edematizado se le da
peritoneal y voy limpiando al px y se le hace un recambio cada 4-6h), y por
Todo px trasplantado tiene que recibir medicamentos
ida para evitar un rechazo (pregunta de examen).
Hasta un 40% de los diabticos tipo 1 desarrollan IRC, y
involucrado en la gnesis de la nefropata diabtica. Los pxs
propensos a nefropata diabtica por la vasoconstriccin
diabtico no tiene ningn familiar con nefropata
nefropata, si uno de los padres es diabtico aumenta a un 23%, si los dos son
diabticos se ve en ms

En cuanto a la hiperglucemia, un px puede tener la glicemia alta y en 20
no presenta una IRC. Lo valores normales de la glicemia van de 80
Los pxs hipertensos y diabticos tienen
nefropata diabtica.

La nefropata se clasifica en 5 etapas, esto se ve
1. Clasificacin de Mohensen:
1. Es cuando se hace el dx de diabetes. Va de los 0 a los 3
diabtico. Esta se caracteriza porque hay una hperfiltracin
los riones estn aumentados de tamao. Esta etapa puede pasar
desapercibida. El ndice de filtrado glomerular puede estar en 180ml/min,
y este px va a tener un creatinina por debajo de lo normal porque se va
a estar hiperfiltrando. Conocer es
ser reversible. Se le puede dar IECA o ARA 2 y se disminuye el ndice de
filtrado glomerular. Se le da bajas dosis de IECA o ARA 2. Si la glicemia le
sube hay que controlarla, y as reduzco la TFG.

2. En esta etapa hay un
ser diabtico. El tbulo se va daando, hay glomeruloesclerosis. La TFG
esta aumentada pero est por debajo de 180ml/min. La creatinina se ve
normal. En esta etapa hay un rin aumentado de tamao. Si se l
un biopsia a este px hay un dao en el glomrulo. Esta etapa todava
puede ser reversible con IECA o ARA 2 y control de la glicemia. Menos del
50% del glomrulo
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ne ningn familiar con nefropata diabtica un 13% desarrolla la
de un 40%.
En cuanto a la hiperglucemia, un px puede tener la glicemia alta y en 20
no presenta una IRC. Lo valores normales de la glicemia van de 80
Los pxs hipertensos y diabticos tienen ms posibilidades de hacer una
La nefropata se clasifica en 5 etapas, esto se ve ms en pxs con diabetes tipo
1. Clasificacin de Mohensen:
Es cuando se hace el dx de diabetes. Va de los 0 a los 3
. Esta se caracteriza porque hay una hperfiltracin
a estar hiperfiltrando. Conocer esta etapa es primordial porque puede
Se le puede dar IECA o ARA 2 y se disminuye el ndice de
sube hay que controlarla, y as reduzco la TFG.
En esta etapa hay un dao a nivel del rin. Se ve de 3 a 6 aos del px
normal. En esta etapa hay un rin aumentado de tamao. Si se l
50% del glomrulo est afectado, por esto puede ser reversible.
Nefrologa
40
diabtica un 13% desarrolla la
En cuanto a la hiperglucemia, un px puede tener la glicemia alta y en 20 aos
no presenta una IRC. Lo valores normales de la glicemia van de 80-120mg/dL.
posibilidades de hacer una
en pxs con diabetes tipo
Es cuando se hace el dx de diabetes. Va de los 0 a los 3 aos del px ser
. Esta se caracteriza porque hay una hperfiltracin glomerular,
ta etapa es primordial porque puede
Se le puede dar IECA o ARA 2 y se disminuye el ndice de
dao a nivel del rin. Se ve de 3 a 6 aos del px
normal. En esta etapa hay un rin aumentado de tamao. Si se le hace
afectado, por esto puede ser reversible.

3. En esta etapa es donde la mayora de los
ve una microalbuminuria. Han pasado entre 6 y 12 aos del px siendo
diabtico. Normoalbuminuria es cuando se elimina <30mg/alb/24h,
microalbuminuria es cuando se elimina 30/300mg/alb/24h, y
macroalbuminuria es cuando se elimina
que tenga una microalbuminuria no quiere decir que tenga nefropata,
hay que ver que no tenga una sepsis. Si da positiva la microalbuminuria
se repite en 3 meses, si sale positiva de nuevo se le hace en otros 3 meses,
si en 6 meses tiene
diabtica. Una vez confirmada la microalbuminuria en un periodo de 10
aos aprox. el px estar en dilisis. En este px hay dao en la membrana
glomerular, se estn
daando los tbulos
(el dijo que hace muchas preguntas de esta etapa).

4. Se caracteriza porque hay una macroproteinuria. Se ve por encima de
los 12 aos. Este px tiene un protei
examen), esto es cuando las protenas totales estn mayor de 3.5gr en
24h. Este px esta hinchado, tiene una TFG disminuida, creatinina en 2, 3 o
4. Este px est en etapa de predilisis. Esta etapa es irreversible. Si
una proteinuria hay una hipoproteinemia y esto produce edema porque
la albumina esta baja. El hgado entonces aumenta la sntesis de protena
y tambin aumenta el colesterol y triglicridos y habr una hiperlipidemia.
El hgado aumenta hasta 400 veces
protenas. Este px va a orinar lpidos, hay lipiduria. Este px tiene
hipertensin arterial.

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En esta etapa es donde la mayora de los mdicos hacen el dx. Aqu se
macroalbuminuria es cuando se elimina >300mg/alb/24h. El hecho de
eses tiene 3 determinaciones positiva el px tiene una nefropata
estn filtrando protenas, hay radicales libres y me van
tbulos. La creatinina esta normal. Esta etapa es irreversible.
(el dijo que hace muchas preguntas de esta etapa).
Se caracteriza porque hay una macroproteinuria. Se ve por encima de
los 12 aos. Este px tiene un proteinuria en rango nefrtico (pregunta de
en etapa de predilisis. Esta etapa es irreversible. Si
El hgado aumenta hasta 400 veces su funcin normal de producir
hipertensin arterial.
Nefrologa
41
mdicos hacen el dx. Aqu se
>300mg/alb/24h. El hecho de
3 determinaciones positiva el px tiene una nefropata
dicales libres y me van
. La creatinina esta normal. Esta etapa es irreversible.
Se caracteriza porque hay una macroproteinuria. Se ve por encima de
nuria en rango nefrtico (pregunta de
en etapa de predilisis. Esta etapa es irreversible. Si hay
su funcin normal de producir
5. En esta etapa es cuando hay IRC terminal.
tienen una nefropata diabtica tienen una retinopata diabtica. En una
sonografa abdominal los riones estn aumentados de tamao.
diabtico tipo1 la proteinuria tiene que aparecer despus de los 5 aos.
Esta etapa es irrev
controlar la glicemia, hemoglobina glucosilada por debajo de 6, tensin
arterial controlada (130/80mmHg). Si el px tiene una proteinuria la TA
tiene que estar en 125/75mmHg. Hay que dar medicamentos para los
lpidos, corregir la anemia que se corrige administrando eritropoyetina.
Estos pxs son ms propensos a infecciones, disminuyen la defensa. Hay
alteracin en los factores de la coagulacin y pueden presentar
fenmenos trombocitos. El tx definitivo es dilisi
hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante. En cuanto a la dilisis se debe
de preparar al px con tiempo, ya que la fistula dura ms tiempo en estos
pxs. Un px con nefropata diabtica se le hace un trasplante
pncreas/rin, con esto s

Las enfermedades glomerulares son la 3era causa de IRC en el mundo. Las
enfermedades glomerulares llevan a un sndrome nefrtico o sndrome nefrtico.
Las enfermedades glomerulares pueden ser secundarias a una enfermedad
primaria como son las glomrulonefr
cuales estn: glomrulonefritis focal y segmentaria, glomrulonefritis
membranosa, Ig A, etc.

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En esta etapa es cuando hay IRC terminal. Ms del 90% de los pxs que
sonografa abdominal los riones estn aumentados de tamao.
Esta etapa es irreversible. Dentro de las medidas a tomar hay que
pidos, corregir la anemia que se corrige administrando eritropoyetina.
fenmenos trombocitos. El tx definitivo es dilisis que puede ser
pncreas/rin, con esto se evita que el rin se dae de nuevo.
Sndrome Nefrtico

primaria como son las glomrulonefritis de cambios mnimos

Nefrologa
42
del 90% de los pxs que
sonografa abdominal los riones estn aumentados de tamao. En el
ersible. Dentro de las medidas a tomar hay que
pidos, corregir la anemia que se corrige administrando eritropoyetina.
s que puede ser
e evita que el rin se dae de nuevo.
mnimos, dentro de las
Hay tambin enfermedades secundarias, como son: aqu estn las
enfermedades sistmicas, la primera enfermedad es la diabet
examen), lupus eritematoso sistmico. Puede ser secundario a medicamentos
como sales de oro, captopril. Tambin secundario a procesos infecciosos como
hepatitis B y C, VIH.

Una enfermedad glomerular me puede dar una glomrulonefritis agud
un trastorno que avanza en das y meses. Glomrulonefritis crnica es la que
evoluciona en aos.

El sndrome nefrtico es un trastorno caracterizado por edema, proteinuria,
hipoproteinemia <3gr/dL, hiperlipiduria a expensa de colesterol
partir de los 3.5gr es que se marca una proteinuria.

Es importante ver la edad del px. Si tenemos un nio (2
nefrtico va a tener una glomrulonefritis de cambios mnimos. Se relacin a
picaduras de insectos, inmunolgica, etc.
resultados de la biopsia hay unin de los podocitos. En este px no est indicado
la biopsia, sino tx inmediatamente con esteroides. Tambin se debe de restringir
el sodio (<2gr/da) y restriccin de liquido, administrar diurt

Todo px con una glomrulonefritis de cambios
1mg/Kg/da (esta dosis es en nios). Este es un corticoesteroide que disminuye
el proceso inflamatorio. La mayora de los pxs con sndrome nefrtico tienen
periodos de exacerbacin, entonces si presentan varios cuadros en un
este tiene resistencia a los corticoe
pero es un medicamento toxico y produce esterilidad.

Alexander Casanova
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enfermedades sistmicas, la primera enfermedad es la diabet
Una enfermedad glomerular me puede dar una glomrulonefritis agud
hipoproteinemia <3gr/dL, hiperlipiduria a expensa de colesterol
partir de los 3.5gr es que se marca una proteinuria.
Es importante ver la edad del px. Si tenemos un nio (2-3 aos) con sndrome
picaduras de insectos, inmunolgica, etc. Se le llama as porque en los
el sodio (<2gr/da) y restriccin de liquido, administrar diurticos de Asa.
Todo px con una glomrulonefritis de cambios mnimos el tx ideal es prednisona
(esta dosis es en nios). Este es un corticoesteroide que disminuye
periodos de exacerbacin, entonces si presentan varios cuadros en un
este tiene resistencia a los corticoesteroides, entonces se le da ciclofosfamida,
pero es un medicamento toxico y produce esterilidad.
Nefrologa
43
enfermedades sistmicas, la primera enfermedad es la diabetes (pregunta de
Una enfermedad glomerular me puede dar una glomrulonefritis aguda que es
hipoproteinemia <3gr/dL, hiperlipiduria a expensa de colesterol y lipiduria. A
3 aos) con sndrome
Se le llama as porque en los
icos de Asa.
el tx ideal es prednisona
(esta dosis es en nios). Este es un corticoesteroide que disminuye
periodos de exacerbacin, entonces si presentan varios cuadros en un ao
steroides, entonces se le da ciclofosfamida,
A los pxs que hacen trombos hay que darle antiplaquetarios y anticoagulantes.
Parte de las protenas que se van son las Ig por lo que pierden la inmunidad y
hay que administrarle inyecciones para evitar infecciones, especialmente por
cocos.

Ningn px que tenga una glomrulonefritis de cambios
cronicidad. Por lo general estos pxs se recuperan por completo.

Otro tipo de glomrulonefriti

Cuando hay exacerbaciones frecuentes hay que indicar una biopsia. Esto nos
ayuda a diferenciar una glomrulonefritis de cambios
segmentaria. Si tenemos un adulto con un sndrome nefrtico lo primero que se
investiga es si es diabtico.

Un px con glomrulonefritis primaria tendr una glomrulonefritis membranosa.
En los adultos que tengan sndrome nefrtico siempre
siempre y cuando no sea diabtico. El manejo es corticoesteroides. Cuando el
px hace resistencia a la prednisona se le da prednisona con uno de estos
medicamentos: micofenolato

Todos los pxs con sndrome nefrtico tienen que usar IECA, ARA 2 o
antagonistas de la aldosterona
disminuyen ms la proteinuria, pero aumentan el potasio.

Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

Ningn px que tenga una glomrulonefritis de cambios mnimos
Por lo general estos pxs se recuperan por completo.
Otro tipo de glomrulonefritis es la focal y segmentaria.
ayuda a diferenciar una glomrulonefritis de cambios mnimos
investiga es si es diabtico.
En los adultos que tengan sndrome nefrtico siempre est indicado la biopsia,
medicamentos: micofenolato mofetil (MMF), ciclofosfamida o azatioprina.
os pxs con sndrome nefrtico tienen que usar IECA, ARA 2 o
antagonistas de la aldosterona (espironolactona). Cuando se usan todos junto
disminuyen ms la proteinuria, pero aumentan el potasio.

Nefrologa
44
mnimos evoluciona a la
Por lo general estos pxs se recuperan por completo.
mnimos a una focal y
indicado la biopsia,
, ciclofosfamida o azatioprina.
os pxs con sndrome nefrtico tienen que usar IECA, ARA 2 o
. Cuando se usan todos juntos
Este sndrome se caracteriza porque
Edema
HTA
Hematuria
Proteinuria <2gr/24h

La proteinuria no ser tan importante porque ser por una
glomrulos. El proceso inflamatorio deja cruzar eritrocitos y algunas de las
protenas. El proceso inflamatorio dispara el sistema reni
aldosterona. El px con sndrome nefrtico va a tener oliguria y habr edema que
ser periorbitario a diferencia del sndrome nefrtico que es en el lugar de
declive y luego va ascendiendo.

La oliguria y la HTA es lo caracterstico en el s
secundario a las enfermedades antes mencionadas en el sndrome nefrtico.
La glomrulonefritis post
nefrtico. Esta glomrulonefritis
depsito de complementos C3 en la membrana basal. A este px hay que
hacerle detencin de antiestreptolicina O (ASO), que tiene que estar <250uds
todo.

Cuando tenemos el dx hay un aumento de la creatinina, sodio, potasio, esto
nos indica que al px hay que lle
examen), esto nos dice que hay que dializarlo.

Cuando tenemos un px con un sndrome nefrtico por una glomrulonefritis hay
que dar antibiticos, pero hay
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
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Sndrome Nefrtico
Este sndrome se caracteriza porque hay:
Proteinuria <2gr/24h
La proteinuria no ser tan importante porque ser por una
protenas. El proceso inflamatorio dispara el sistema reni
declive y luego va ascendiendo.
La oliguria y la HTA es lo caracterstico en el sndrome nefrtico. Puede ser
La glomrulonefritis post-estreptoccica es la que mas produce sndrome
nefrtico. Esta glomrulonefritis est dada por una reaccin inmunolgica, hay
de complementos C3 en la membrana basal. A este px hay que
nos indica que al px hay que llevarlo a dilisis. Hay anuria (pregunta de
examen), esto nos dice que hay que dializarlo.
que dar antibiticos, pero hay ocasiones que se ha recomendando el uso de
Nefrologa
45
La proteinuria no ser tan importante porque ser por una afeccin de los
protenas. El proceso inflamatorio dispara el sistema renina-angiotensina-
ndrome nefrtico. Puede ser
es la que mas produce sndrome
dada por una reaccin inmunolgica, hay
de complementos C3 en la membrana basal. A este px hay que
varlo a dilisis. Hay anuria (pregunta de
que se ha recomendando el uso de
esteroides. Hay que controlar la TA pero nunca usar los IECA porque aumenta
la creatinina, por lo tanto se usan los calcios antagonistas.

Pueden ser congnitas y adquiridas. Los quistes adquiridos nunca llevan a IRC.
Un 30% de los pxs que tienen
son patolgicos). Se habla de simples porque el px tiene uno o dos quistes en
un rin. Estos nunca llevan a IR. Se han involucrado factores, como el potasio.

A este px se le manda a hacer sonografa abdom
Los pxs que tienen una IRC
presentan los quistes adquiridos.

Dentro de la enfermedad congnita esta la
recesiva que se ve en el nio y es poco frecuente (1:40,000). Esta poliquistosis se
dx intratero. Los nios que nacen con esto la mayora mueren antes de los 2
aos. Los quistes empujan hacia arriba el diafragma y mueren por hipoplasia
pulmonar, ya que estos no s
alteraciones en el hgado y producen cirrosis heptica, tambin pueden
presentar varices esofgicas. Estos mueren o por un problema pulmonar o
heptico.

Los que sobreviven pueden llegar a los 15

Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

que controlar la TA pero nunca usar los IECA porque aumenta
la creatinina, por lo tanto se usan los calcios antagonistas.
Poliquistosis Renal

Un 30% de los pxs que tienen ms de 60 aos tienen quistes simples renales (no
. Estos nunca llevan a IR. Se han involucrado factores, como el potasio.
A este px se le manda a hacer sonografa abdominal cada 6 meses y anual.
Los pxs que tienen una IRC ms del 50% que tiene ms de 3 aos en dilisis
presentan los quistes adquiridos.
Dentro de la enfermedad congnita esta la poliquistosis renal autosmica
que se ve en el nio y es poco frecuente (1:40,000). Esta poliquistosis se
pulmonar, ya que estos no se desarrollan adecuadamente. Tambin hay
Los que sobreviven pueden llegar a los 15 aos, y presentan IRC.
Nefrologa
46
que controlar la TA pero nunca usar los IECA porque aumenta
de 60 aos tienen quistes simples renales (no
. Estos nunca llevan a IR. Se han involucrado factores, como el potasio.
inal cada 6 meses y anual.
de 3 aos en dilisis
poliquistosis renal autosmica
que se ve en el nio y es poco frecuente (1:40,000). Esta poliquistosis se
e desarrollan adecuadamente. Tambin hay
RC.
Tambin est la poliquistosis renal autosmica dominante, esclerosis tuberosa y
la enfermedad de Von-Hippelindau.

Poliquistosis renal autosmica dominante
los padres a los hijos. Se presenta en 1:1
enfermedad es que el px nace perfectamente bien, pero se van presentando
quistes a nivel de todo el rin. Las manifestaciones comienzan en la 4ta
dcada de vida (30 aos).

En esta enfermedad hay
examen). En la medida que pasa el tiempo los quistes aumentan de tamao y
van ocupando el parnquima renal, y a los 30
aumentados de tamao. Esto produce una IRC. Este tipo de px no presenta
anemia porque en la medida que los quis
hipoxia y estimula la produccin de eritropoyetina. Tienen una poliglobu

Tambin se forman clculos renales que son frecuentes, e IVU que son muy
difcil de tratar, ya que al tener una colonia de bacteria los ATB no p
los quistes. Hay ATB especficos que penetran en los quistes como son: TMP
ciprofloxacina y cloranfenicol. No todos los pxs presentan IRC. La falla renal
crnica solo se ve en el 50% de los pxs con poliquistosis renal autosmica
dominante.

Estos pxs presentan una HTA porque los quistes presionan el
sistema renina-angiotensina
como son divertculos en el colon (
(5% de los pxs), lesiones de la
pncreas, testculos.
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Nicolle Duran
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la poliquistosis renal autosmica dominante, esclerosis tuberosa y
Hippelindau.
Poliquistosis renal autosmica dominante: no hay salto de generacin
. Se presenta en 1:1,000. La caracte
dcada de vida (30 aos).
En esta enfermedad hay ms de 3 quistes en cada rin
van ocupando el parnquima renal, y a los 30 aos los riones estarn
tados de tamao. Esto produce una IRC. Este tipo de px no presenta
anemia porque en la medida que los quistes crecen el parnquima entre en
hipoxia y estimula la produccin de eritropoyetina. Tienen una poliglobu
difcil de tratar, ya que al tener una colonia de bacteria los ATB no p
los quistes. Hay ATB especficos que penetran en los quistes como son: TMP
Estos pxs presentan una HTA porque los quistes presionan el
angiotensina-aldosterona. Hay manifestaciones extrar
como son divertculos en el colon (ms del 80% de los pxs), aneurisma cerebral
es de la vlvula mitral (5% de los pxs), quistes en el hgado,
Nefrologa
47
la poliquistosis renal autosmica dominante, esclerosis tuberosa y
: no hay salto de generacin, pasa de
. La caracterstica de esta
rin (pregunta de
los riones estarn
tados de tamao. Esto produce una IRC. Este tipo de px no presenta
tes crecen el parnquima entre en
hipoxia y estimula la produccin de eritropoyetina. Tienen una poliglobulia.
difcil de tratar, ya que al tener una colonia de bacteria los ATB no penetran a
los quistes. Hay ATB especficos que penetran en los quistes como son: TMP-SMX,
Estos pxs presentan una HTA porque los quistes presionan el rin y dispara el
rona. Hay manifestaciones extrarrenales
del 80% de los pxs), aneurisma cerebral
mitral (5% de los pxs), quistes en el hgado,

Para prevenir o retrasar que el px llegue a dilisis se le aplica medicamentos
antihipertensivos. La mayora de estos pxs son hipertensos severos. Estos pxs
tambin eliminan muchas protenas, entonces se debe dar una dieta
hipoproteica.

El tx ideal del px con poliquistosis renal autosmica dominante es el trasplante.
Muchas veces pxs con quistes simples hay que hacerle nefrectoma, pero 2 a 3
aos los quistes vuelven.

Si una px tiene una enfermedad renal previa y sale embarazada se afecta el
rin. Hay alteraciones que ocurren en todo el
hidronefrosis, el rin aumenta 1cm de dimetro por encima de lo normal,
tambin hay hidroureter. Esto es debido hay que hay un aumento de las
hormonas y trae como consecuencia aumenta del

Al rin tambin le llegara mas flujo por la arteria renal, entonces aumenta la
TFG. En una embarazada puede aumentar de un 50
normal. Va a llegar ms
ende los tbulos aumenta

En condiciones normales un px puede tener una creatinina en 1.3mg/dL
una embarazada la creatinina siempre tiene que estar por debajo de lo
normal, 0.8mg/dL (pregunta de examen). La creatinina despus de que esta en
Alexander Casanova
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Nicolle Duran
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nan muchas protenas, entonces se debe dar una dieta

Rin y Embarazo

. Hay alteraciones que ocurren en todo el rin de la embarazada. Esta la
aumenta 1cm de dimetro por encima de lo normal,
hormonas y trae como consecuencia aumenta del rin.
tambin le llegara mas flujo por la arteria renal, entonces aumenta la
G. En una embarazada puede aumentar de un 50-75% por encima de lo
flujo por la arteriola aferente, hay una mayor TFG y por
aumentan su absorcin.
En condiciones normales un px puede tener una creatinina en 1.3mg/dL
Nefrologa
48
nan muchas protenas, entonces se debe dar una dieta
de la embarazada. Esta la
aumenta 1cm de dimetro por encima de lo normal,
tambin le llegara mas flujo por la arteria renal, entonces aumenta la
75% por encima de lo
flujo por la arteriola aferente, hay una mayor TFG y por
En condiciones normales un px puede tener una creatinina en 1.3mg/dL. En
los tbulos no vuelve a la sangre. Lo mismo ocurre con la urea que estar
disminuida.

Hay un anlisis ms importante
Toda px antes de embarazarse hay que medir el acido
embarazo progresa el acido
5.5mg/dL. Si el acido rico
me dice que la px esta camino a una pre

El acido rico se elimina por secrecin tubular. Despus de la 24 semana de
gestacin los niveles de acido
del embarazo estn normal. La pre
se caracteriza por: HTA, proteinuria, edema e hipoproteinemia.

El rin est involucrado en la pre
es una tumefaccin del glomrulo.

No siempre una px embarazada e hipertensa va a hacer una pre
pero pudiera hacer una HTA crnica (pregunta de examen). Esta es una px que
tiene una HTA y sale embarazada. Tambin se puede ver una px con HTA
crnica ms pre-eclampsia sobreagregada. Cuando la px co
una eclampsia y se ve lo que se conoce como el sndrome de Hellp.

Hay una HTA transitoria que es cuando una px estando embarazada desarrolla
HTA en cualquier etapa del embarazo. En los primeros 3 meses luego del
desembarazo se normaliza la

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Nicolle Duran
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no vuelve a la sangre. Lo mismo ocurre con la urea que estar
importante que la urea y creatinina que es el
Toda px antes de embarazarse hay que medir el acido rico
embarazo progresa el acido rico disminuye. Los valores normales van de 3.5
rico aumentara me dice que est disminuyendo la TFG y
me dice que la px esta camino a una pre-eclampsia.
se elimina por secrecin tubular. Despus de la 24 semana de
gestacin los niveles de acido rico que bajaron, aumentan de nuevo, y al final
tn normal. La pre-eclampsia se ve despus de la 20 semana y
involucrado en la pre-eclampsia porque hay una endoteliosis, que
es una tumefaccin del glomrulo.
embarazada e hipertensa va a hacer una pre
eclampsia sobreagregada. Cuando la px co
desembarazo se normaliza la tensin arterial.
Nefrologa
49
no vuelve a la sangre. Lo mismo ocurre con la urea que estar
que la urea y creatinina que es el acido rico.
rico. A medida que el
disminuye. Los valores normales van de 3.5-
disminuyendo la TFG y
se elimina por secrecin tubular. Despus de la 24 semana de
que bajaron, aumentan de nuevo, y al final
eclampsia se ve despus de la 20 semana y
eclampsia porque hay una endoteliosis, que
embarazada e hipertensa va a hacer una pre-eclampsia,
eclampsia sobreagregada. Cuando la px convulsiona ya es
Cuando hay una px con una pre
metildopa y la hidralazina (pregunta de examen). Los diurticos estn
contraindicados.

En el embarazo puede haber una IRA. Una px con una creatinina >1.5mg/dL no
debe embarazarse. Si esta px se embaraza como va a aumentar la TFG, las
nefronas tendrn que trabajar
y va a desarrollar una IRC. Una px embarazada que presenta una IRA se ve
cuando hay cualquier proceso inf
tener un dao renal ms
embarazo, con el embarazo bajaron a 0.5 y viene un proceso infeccioso o
intoxicacin por medicamento, entonces la creatinina sube de 0.8
habla de una IRA leve, si est entre 1.5
IRA severa.

Durante el embarazo, como la px tiene una hidronefrosis, un hidroureter, es
mucho ms propenso al ascenso de bacterias, por esto las pxs embarazadas
presentan IVU a repeticin. Presentan pielonefritis unilateral, afecta
derecho. Una px embarazada con una bacteriuria significativa (>100,00 UFC) y
asintomtica debe de tratarse, porque puede desencadenar pielonefritis,
prematuridad y bajo peso al nacer.

Cuando una px con IRC queda embarazada hay que hacerle dilisis todos los
das.

Alexander Casanova
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Nicolle Duran
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Cuando hay una px con una pre-eclampsia el medicamento de eleccin es la
Si esta px se embaraza como va a aumentar la TFG, las
nefronas tendrn que trabajar ms, entonces la creatinina disminuir a 1mg/dL
cuando hay cualquier proceso infeccioso, como est embarazada puede
ms rpido. Si la px tena 1 de creatinina antes del
intoxicacin por medicamento, entonces la creatinina sube de 0.8
abla de una IRA leve, si est entre 1.5-3mg/dL es IRA moderada, y >3mg/dL es
propenso al ascenso de bacterias, por esto las pxs embarazadas
epeticin. Presentan pielonefritis unilateral, afecta
prematuridad y bajo peso al nacer.
do una px con IRC queda embarazada hay que hacerle dilisis todos los

Nefrologa
50
eclampsia el medicamento de eleccin es la
Si esta px se embaraza como va a aumentar la TFG, las
, entonces la creatinina disminuir a 1mg/dL
eccioso, como est embarazada puede
rpido. Si la px tena 1 de creatinina antes del
intoxicacin por medicamento, entonces la creatinina sube de 0.8-1.5mg/dL
3mg/dL es IRA moderada, y >3mg/dL es
propenso al ascenso de bacterias, por esto las pxs embarazadas
epeticin. Presentan pielonefritis unilateral, afecta ms al rin
do una px con IRC queda embarazada hay que hacerle dilisis todos los
Afecta a cualquier rgano. Uno de los criterios de lupus es la nefritis
lupus es ms frecuente en mujeres, pero es
nefritis se clasifica en 6 etapas. Cuando tenemos un px con lupus no siempre
est indicada la biopsia renal. En aquellos pxs con una proteinuria, hematuria o
con una creatinina que se vaya elevando son indicaciones de biopsia.
3/100 mil habitantes de los cuales 1/10 hombres.
El lupus inactiva IRCC (pregunta de examen).

Cuando se le realiza una biopsia tendremos (
1. Un rin completamente sano.
2. Mesangial: es la ms
una reaccin que se caracteriza por complejos inmune (C3, C4, CH50),
como estarn disminuidos en sangre, estos complejos se acumulan en el
rin produciendo dao.
3. Glomrulonefritis membranoproliferativa o focal:
los glomrulos. En el e
proteinuria.
4. Glomrulonefritis membranoproliferativa difusa: es mucho
Hay afectacin de
hematuria, proteinuria. Puede llegar a una IRC.
5. Glomrulonefritis membr
px elimina >3.5g/24h.
6. Glomrulonefritis esclerosante: la etapa 1 y la etapa 6 no tiene
tratamiento. En esta etapa el
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
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Lupus

Afecta a cualquier rgano. Uno de los criterios de lupus es la nefritis
frecuente en mujeres, pero es ms agresivo en los hombres. La
indicada la biopsia renal. En aquellos pxs con una proteinuria, hematuria o
3/100 mil habitantes de los cuales 1/10 hombres.
El lupus inactiva IRCC (pregunta de examen).
Cuando se le realiza una biopsia tendremos (clasificacin):
completamente sano.
ms leve, hay poca afectacin en los glomrulos. Hay
na reaccin que se caracteriza por complejos inmune (C3, C4, CH50),
produciendo dao.
Glomrulonefritis membranoproliferativa o focal: est afectada <50% de
los glomrulos. En el examen de orina puede haber hematuria y
Glomrulonefritis membranoproliferativa difusa: es mucho
Hay afectacin de ms del 50% de los glomrulos. Hay una HTA,
hematuria, proteinuria. Puede llegar a una IRC.
Glomrulonefritis membranosa: es la que ms proteinuria produce. Este
px elimina >3.5g/24h.
Glomrulonefritis esclerosante: la etapa 1 y la etapa 6 no tiene
tratamiento. En esta etapa el rin no sirve.
Nefrologa
51
Afecta a cualquier rgano. Uno de los criterios de lupus es la nefritis lpica. El
agresivo en los hombres. La
indicada la biopsia renal. En aquellos pxs con una proteinuria, hematuria o
leve, hay poca afectacin en los glomrulos. Hay
na reaccin que se caracteriza por complejos inmune (C3, C4, CH50),
afectada <50% de
xamen de orina puede haber hematuria y
Glomrulonefritis membranoproliferativa difusa: es mucho ms agresiva.
del 50% de los glomrulos. Hay una HTA,
proteinuria produce. Este
Glomrulonefritis esclerosante: la etapa 1 y la etapa 6 no tiene

Un px que haya sido diagnosti
medicamentos puede volver a una etapa 2. Pero si el px tiene una nefritis
diabtica no sucede. En el examen de orina de un px con lupus hay cilindros,
glbulos rojos, glbulos blancos, proteinuria, etc. A esta ori
telescpica.

El tx que se usa es esteroides como prednisona 1mg/Kg/
una nefritis lpica hay que darle ciclofosfamida 1g mensual y esto revierte la
condicin de diabetes lpica
estriles. El ultimo tx es el micofenolato mofetil (MMI). Otro medicamento es la
ciclosporina.

Lo que hay que vigilar siempre es los niveles de creatinina y el examen de orina.
Los pxs que llegan a una IRC caen en dilisis. Un 80% de los pxs con l
a una lesin renal crnica. La terapia del px con lupus es dilisis y/o trasplante.

Biopsia Renal esta contraindicado en:
Px con un solo rion
Px con IVU alta
Poliquistosis renal

Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
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Un px que haya sido diagnosticado con lupus en etapa 5 y se le administre
blancos, proteinuria, etc. A esta orina se le llama
El tx que se usa es esteroides como prednisona 1mg/Kg/da. Muchos pxs con
pica hay que darle ciclofosfamida 1g mensual y esto revierte la
lpica. Los pxs que usan ciclofosfamida pueden
. El ultimo tx es el micofenolato mofetil (MMI). Otro medicamento es la
Los pxs que llegan a una IRC caen en dilisis. Un 80% de los pxs con l
Biopsia Renal esta contraindicado en:
Px con un solo rion

Nefrologa
52
do con lupus en etapa 5 y se le administre
na se le llama orina
da. Muchos pxs con
pica hay que darle ciclofosfamida 1g mensual y esto revierte la
. Los pxs que usan ciclofosfamida pueden quedar
. El ultimo tx es el micofenolato mofetil (MMI). Otro medicamento es la
Los pxs que llegan a una IRC caen en dilisis. Un 80% de los pxs con lupus llegan
El mas frecuente en nios es el tumor
Los tumores renales son mas frecuentes en hombre y el mas frecuente es el
adenoma de rion; en el cual esta contraindicado la biopsia porque esta muy
vascularizado.
El mas frecuente en las mujeres es el angiomiolipoma.
90% son malignos.
El mas frecuente es el hipernefroma o de celular renales; cuya triada clsica es:
Hematuria 60-65%
Dolor abdominal (30
Tumoracin palpable

Diagnostico:
Ecografa abdominal, donde visualizaremos el tumor muy vascularizado.

Clasificacin Robson:
I: limitado al rion
II: masa perifrica
III: ganglios linfticos, vena renal y cava.
IV: metstasis

De la etapa II en adelante el tratamiento es nefrectoma
Estos pacientes NO se transplantan.

Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
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Tumores Renales

El mas frecuente en nios es el tumor de Willms.
El mas frecuente en las mujeres es el angiomiolipoma.
recuente es el hipernefroma o de celular renales; cuya triada clsica es:

Dolor abdominal (30-40%)
Tumoracin palpable
III: ganglios linfticos, vena renal y cava. TX: nefrectoma.
De la etapa II en adelante el tratamiento es nefrectoma
Estos pacientes NO se transplantan.

Nefrologa
53
recuente es el hipernefroma o de celular renales; cuya triada clsica es:
Es una forma de insuficiencia
el 10% de pacientes con cirrosis acanzada o insuficiencia heptica.
Se presentan alteraciones notables en la circulacin renal arterial donde se
incluyen: aumento de la RV y disminucin de la RVP.

Es desencadenada por:
Paracentesis
Diurticos
Sangrado digestivo alto.

Si al haberle transfundido 500cc y el paciente no responde lo primero que
pensamos es en SHR.

Fisiopatologia: caracterizado por
en hipotencion.

Clasificacin:
Tipo I: alteracin gradual en el funcionamiento renal.
o importante en la depuracin de Creatinina
Tipo II: se caracteriza por:
o TFG
o concentracin serica de Creatinina
o Posee mejor pronostico que la tipo I.

Alexander Casanova
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Sindrome Hepatorenal
Es una forma de insuficiencia renal funcional SIN patologa renal, que ocurre en
incluyen: aumento de la RV y disminucin de la RVP.

Sangrado digestivo alto.
caracterizado por vasodilatacin por oxido ntrico que culmina
Tipo I: alteracin gradual en el funcionamiento renal.
importante en la depuracin de Creatinina
Tipo II: se caracteriza por:
concentracin serica de Creatinina
Posee mejor pronostico que la tipo I.
Nefrologa
54
renal funcional SIN patologa renal, que ocurre en
vasodilatacin por oxido ntrico que culmina
Diagnostico:

Criterios:
Creatinina 1.5-2.0: porque el px heptico es caquetico, es decir no tiene
de donde producirla.
Oliguria
Hiponatremia dilucional: retencin de agua (130mEq/lt) y sodio urinario <
10 mEq/lt (porque el px trata de retener sodio).
Proteinuria < 500mg/24h (no es
Hematuria <50 GR en orina

Tratamiento:
El mejor es el transplante heptico.
La mayora de los px con este sndrome se mueren. La mortalidad es de un 99%.
Todava no se sabe que lo causa. Esta patologa se caracteriza por una IRA en
un px con una hepatopata crnica. Se han involucrado factores como: uso de
diurticos, paracentesis masiva.

Se presenta el px con hepatopata crnica, la clnica es hipotensin arterial,
porque en este sndrome se produce una vasodilatacin a nivel sistmico q
no se sabe la causa, pero hay una vasoconstriccin a nivel renal.

Muchos de los pxs con hepatopata crnica puede tener una creatinina en
1.5mg/dL, pero otro px puede tener la misma creatinina y con una TFG
<40ml/min, tambin va a presentar una protei
<50GR en examen de orina. Estos datos me dan el dx.

Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

2.0: porque el px heptico es caquetico, es decir no tiene
de donde producirla.
10 mEq/lt (porque el px trata de retener sodio).
Proteinuria < 500mg/24h (no es importante).
Hematuria <50 GR en orina
El mejor es el transplante heptico.
con una hepatopata crnica. Se han involucrado factores como: uso de
diurticos, paracentesis masiva.
porque en este sndrome se produce una vasodilatacin a nivel sistmico q
<40ml/min, tambin va a presentar una proteinuria <500mg/24h, una hematuria
<50GR en examen de orina. Estos datos me dan el dx.
Nefrologa
55
2.0: porque el px heptico es caquetico, es decir no tiene
con una hepatopata crnica. Se han involucrado factores como: uso de
porque en este sndrome se produce una vasodilatacin a nivel sistmico que
nuria <500mg/24h, una hematuria
No todos los pxs que hacen una IRA por un problema de hepatopata crnica
hacen un sndrome hepatorrenal. Uno de los tx es dopamina a dosis
vasoconstrictora. Esta produce
pero si se pone a nivel bajo produce vasodilatacin y produce ms
hipotensin.

El 1% de los px que han salido del sndrome hepatorrenal se le ha hecho un
trasplante heptico.

Estenosis de la Arteria Renal
La hipertensin arterial secundaria es importante tomar en cuenta porque en la
mayora puede ser reversible. Cuando hay hipertensin arterial primaria no se
conoce la causa. El px con una hipertensin arterial secundaria se le hace una
angioplastia y se resuelve. Cuando un px debuta con HTA antes de los 30, 55 o
60 aos hay que investigar la causa. Si despus de los 60 aos debuta con HTA
hay que pensar que es una estenosis de la arteria renal.

Un px con un buen flujo plasmtico
produce deposito de placas de ateromas a nivel de la arteria renal y trae
como consecuencia un estrechamiento de la luz
estenosis es menos de un 50% no va a presentar nada, pero c
sobrepasa el 50% el px va a tener sintomatologa.

En la pared de la arteria renal se depositan placas de ateromas, se ocluye la
arteria y le va a llegar poca sangre al
angiotensina-aldosterona; este sistema
Alexander Casanova
Mayo-Julio 2010
Nicolle Duran
Agosto-Octubre 2011

vasoconstrictora. Esta produce ms vasoconstriccin y daa mas los riones,
Estenosis de la Arteria Renal

secundaria es importante tomar en cuenta porque en la
elve. Cuando un px debuta con HTA antes de los 30, 55 o
hay que pensar que es una estenosis de la arteria renal.
n px con un buen flujo plasmtico, por equis causa hace ateroes
como consecuencia un estrechamiento de la luz de la arteria
es menos de un 50% no va a presentar nada, pero c
el px va a tener sintomatologa.
arteria y le va a llegar poca sangre al rin y se dispara el sistema renina
aldosterona; este sistema trata de que le llegue mas f
Nefrologa
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ms vasoconstriccin y daa mas los riones,
secundaria es importante tomar en cuenta porque en la
elve. Cuando un px debuta con HTA antes de los 30, 55 o
ateroesclerosis y se
de la arteria renal. Si la
es menos de un 50% no va a presentar nada, pero cuando la estenosis
dispara el sistema renina-
ue le llegue mas flujo al rin,
entonces se dispara mas
ms hipertensin, hace que le llegue un poco mas de sangre y se produce una
estenosis renal muy severa.

Si se trata con un IECA va a producir mayor hipertensin. Es
una dilatacin de la arteriola eferente y cae la TFG y produce mayor
hipertensin. Un px que tiene una HTA despus de los 60 aos o antes de los 30
aos se debe de pensar en una hipertensin de origen renal.

Para el dx se debe hacer una hi
a nivel del abdomen. Esto ms o menos me hace el dx. Lo ideal es que se le
haga una angiografa renal y este va a presentar una estreches de ms de un
50% de la arterial renal.

En una sonografa el rin
que provoca la HTA y dispara el sistema renina
este px se le hace una endacterectomia;
la arteria y se soluciona el problema.

Siempre que se hace un trasplante renal se corre el riesgo que se haga una
estenosis de la arterial renal del rin que se est trasplantando. En el rea de
sutura puede haber una fibrosis, por lo que no se le debe poner un IECA o ARA
2 a un px trasplantado ya que

Un px con una estenosis de arteria renal de un solo rin se le hace una
nefrectoma (pregunta de examen). Cuando hay un px con hipertensin por
estenosis el tx es romper la oclusin y no hay que poner tx antihipertensivo. C
esto ya baja la presin y no hay que poner medicamentos.
Alexander Casanova
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entonces se dispara mas el sistema renina-angiotensina-aldosterona
hipertensin, hace que le llegue un poco mas de sangre y se produce una
estenosis renal muy severa.
Si se trata con un IECA va a producir mayor hipertensin. Es
dilatacin de la arteriola eferente y cae la TFG y produce mayor
aos se debe de pensar en una hipertensin de origen renal.
Para el dx se debe hacer una historia clnica. El px va a tener un soplo continuo

En una sonografa el rin se va a ver disminuido de tamao, este
provoca la HTA y dispara el sistema renina-angiotensina
se le hace una endacterectomia; consiste en colocar un sten
la arteria y se soluciona el problema.
ue se hace un trasplante renal se corre el riesgo que se haga una
2 a un px trasplantado ya que producira mayor hipertensin.
estenosis el tx es romper la oclusin y no hay que poner tx antihipertensivo. C
esto ya baja la presin y no hay que poner medicamentos.
Nefrologa
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aldosterona, produce
hipertensin, hace que le llegue un poco mas de sangre y se produce una
Si se trata con un IECA va a producir mayor hipertensin. Este IECA produce
dilatacin de la arteriola eferente y cae la TFG y produce mayor

storia clnica. El px va a tener un soplo continuo
se va a ver disminuido de tamao, este rin es el
angiotensina-aldosterona. A
consiste en colocar un stent, se dilata
ue se hace un trasplante renal se corre el riesgo que se haga una

estenosis el tx es romper la oclusin y no hay que poner tx antihipertensivo. Con
Es la formacin de clculos, generalmente en las vas urinarias. El acido rico se
elimina por la orina, tambin se elimina oxalato de calcio, entre otras. Cuando
se rompe el equilibrio se forman los clculos renales. Hay clculos de calcio
(80%), clculos de acido
mujeres, clculos de cistina (2%).

Estos son pxs con incrementos en la eliminacin de calcio o produccin
idioptica. Como tienen
clculos de calcio o de fosfato clcico. Pxs que tienen neoplasia,
hiperparatiroidismo forman clculos de calcio.

El px que ingiere poca cantidad de
calcio formara clculos.

Se dice que si los padres forman clculos lo
son ms frecuentes en el hombre, 3:1. Cuando un px ha tenido clculos, en un
periodo de 5 aos volver a tener clculos.

Los clculos de calcio puede
presenta el clico nefrtico es cuando el clculo se desprende del rin y se
incrusta en el urter. Para que se produzca el clico nefrtico no tiene que estar
totalmente obstruido el urter. Produce un dolor intenso. Este se produce
cuando hay un espasmo del urter.

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Litiasis Renal
de acido rico (5%), clculos de estruvita (1%) este se ve
mujeres, clculos de cistina (2%).
idioptica. Como tienen ms calcio que se filtra por la orina se forman los
os de calcio o de fosfato clcico. Pxs que tienen neoplasia,
hiperparatiroidismo forman clculos de calcio.
El px que ingiere poca cantidad de lquido y con una eliminacin excesiva de

Se dice que si los padres forman clculos los hijos tambin lo harn. Los clculos
periodo de 5 aos volver a tener clculos.
pueden estar en cualquier parte del rin. Cuando se
nefrtico es cuando el clculo se desprende del rin y se
en el urter. Para que se produzca el clico nefrtico no tiene que estar
cuando hay un espasmo del urter.
Nefrologa
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(5%), clculos de estruvita (1%) este se ve ms en
calcio que se filtra por la orina se forman los
os de calcio o de fosfato clcico. Pxs que tienen neoplasia,
y con una eliminacin excesiva de
s hijos tambin lo harn. Los clculos
estar en cualquier parte del rin. Cuando se
nefrtico es cuando el clculo se desprende del rin y se
en el urter. Para que se produzca el clico nefrtico no tiene que estar
Se puede hacer una sonografa, lo cual presentara una hidronefrosis.
sonografa se indica en la emergencia cuando llega el px. Se le hace un
examen de orina donde habr hematuria, leucocituria, radiografa simple de
abdomen, sonografa. Si no ves nada con
hacerle urografa excretora.

Cuando tenemos el dx de clculos de calcio, se mide el clculo,
una urotomografa de abdomen y te dice la localizacin y tamao del clculo.
Cuando el clculo mide <0.5mm se elim
0.7mm todo depende de la forma que tenga, si es bien definida podra salir.
Cuando mide >0.7mm el tx es la litotricia que es una onda de choque que
pulveriza el clculo. Tambin se p
clculo mide >2cm el tx es qx.

El 90% de los clculos son pequeos y se eliminan espontneamente. Cuando
el clculo es de calcio hay una terapia para evitar la recidiva. Se hidrata el px
(2-3 litros/24h), se le dan diurticos tiazdicos porque estos inh
de calcio aumentando la reabsorcin de calcio a nivel tubular, esto hace que
se formen menos clculos.

Los clculos de acido rico
se ven en una rx de abdomen. Son muy frecuentes en px
zonas como Israel el 70% de los clculos son de acido rico. Se ven en pxs con
trastorno en el metabolismo de las purinas, pxs que ingieren pocos lquidos. El tx
en este clculo es que tiene que ingerir >3litros de agua. Otro tx es al
orina con diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica. Si no se disminuye la
formacin de clculos con estos diurticos se dan halopurinol. Se debe
disminuir la ingesta de protena.
Alexander Casanova
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uede hacer una sonografa, lo cual presentara una hidronefrosis.
abdomen, sonografa. Si no ves nada con la radiografa o sonografa hay que
hacerle urografa excretora.
Cuando tenemos el dx de clculos de calcio, se mide el clculo,
a de abdomen y te dice la localizacin y tamao del clculo.
Cuando el clculo mide <0.5mm se elimina espontneamente. Si mide de 0.5
pulveriza el clculo. Tambin se puede extraer por una uteroscop
clculo mide >2cm el tx es qx.
3 litros/24h), se le dan diurticos tiazdicos porque estos inh
se formen menos clculos.
rico son poco frecuentes. Son radiolcidos, es decir, no
se ven en una rx de abdomen. Son muy frecuentes en pxs con un pH acido. En
en este clculo es que tiene que ingerir >3litros de agua. Otro tx es al
disminuir la ingesta de protena.
Nefrologa
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uede hacer una sonografa, lo cual presentara una hidronefrosis. Esta
la radiografa o sonografa hay que
Cuando tenemos el dx de clculos de calcio, se mide el clculo, se le hace
a de abdomen y te dice la localizacin y tamao del clculo.
ina espontneamente. Si mide de 0.5-
uede extraer por una uteroscopa. Si el
3 litros/24h), se le dan diurticos tiazdicos porque estos inhiben la excrecin
son poco frecuentes. Son radiolcidos, es decir, no
s con un pH acido. En
en este clculo es que tiene que ingerir >3litros de agua. Otro tx es alcalinizar la

Los clculos de estruvita
Se producen en un pH alcalino. Generalmente es producido por bacterias
(enterobacterias: proteus). Producen deformidad del rin, se conocen como
clculos coraliformes. Este clculo se evita corrigien
este tipo de clculo hay que acidificar la orina con vitamina C.

Los clculos de cistina son poco frecuentes, no tienen predileccin por el sexo,
se parecen a los clculos de calcio.
lquido, 2-3 litros.

Ganmapatia mononuclear.
Protena Bence-Jones: patognomnico y diagnostico de MM.
Estos pacientes poseen hipercalcemia por la alteracin osea principal; donde
en la radiografia podremos observar las lesiones en sacabo

Patogenia:
Las protenas taponan los tubulos. El tratamiento para esto es hidratacin.
Las cadenas ligeras pueden atraveasr las 3 capas del glomrulo y depositarse
en los tubulos entaponandolos lo cual desencadenara:
IRA oliguria da

Que nos indica que estamos frente a un MM?
Hipercalcemia
Orina con pH acido
Protena de Bence
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son los ms peligrosos. Son ms frecuentes en mujeres.
clculos coraliformes. Este clculo se evita corrigiendo las IVU en la mujer. En
son poco frecuentes, no tienen predileccin por el sexo,
se parecen a los clculos de calcio. En sentido general el tx es ingerir mucho
Mieloma Multiple
Ganmapatia mononuclear.
patognomnico y diagnostico de MM.
en la radiografia podremos observar las lesiones en sacabocado.
en los tubulos entaponandolos lo cual desencadenara:
oliguria dao renal
Que nos indica que estamos frente a un MM?
Orina con pH acido
Bence-Jones
Nefrologa
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son los ms peligrosos. Son ms frecuentes en mujeres.
do las IVU en la mujer. En
son poco frecuentes, no tienen predileccin por el sexo,
En sentido general el tx es ingerir mucho
patognomnico y diagnostico de MM.
cado.

En la electroforesis proteica de un paciente sano observaremos:
Albumina con pico alto
Resto de las protenas
En la electroforesis de un px con MM:
albumina
dems protenas elevadas (indicarle serie osea)

Sntomas: poliartralgias es lo mas frecuente.

Esta enfermedad causa IRC.
Es la neoplasia osea mas frecuente.
Frecuente en raza negra, mayores de 60 aos y en huesos planos.
Es la segunda causa
El pronostico de estos pacientes es malo
Con la quimioterapia puede haber liberacin de acido urico y empeorar
el cuadro.
Otro tratamiento es la hemodilisis: al salir de IRA se puede hidratar y
darle bicarbonato de sodio lo
se debe de hidratar inmediatamente por que podemos causar un
edema agudo de pulmon.

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Albumina con pico alto
Resto de las protenas
En la electroforesis de un px con MM:
dems protenas elevadas (indicarle serie osea)-
poliartralgias es lo mas frecuente.
Esta enfermedad causa IRC.
Es la neoplasia osea mas frecuente.
Es la segunda causa de muerte en pacientes renales.
El pronostico de estos pacientes es malo
darle bicarbonato de sodio lo cual alcalinizara el medio; es decir, que no
edema agudo de pulmon.
Nefrologa
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cual alcalinizara el medio; es decir, que no

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Ubicacin: abdomen (retroperitoneales).

Medidas: 12 cms de largo, 6 cms de ancho y 3 cms de espesor.

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