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UROPEDIATRIA

DISFUNO DO TRATO URINRIO SUPERIOR (DTUI): M funo da Bexiga e Uretra; (maior


causa de infeco).
O trata urinrio inferior possui duas funes:
1. Armazenamento: para que essa fase ocorra de forma efetiva a bexiga deve se encher
em repouso, sem contraes, com boa capacidade vesical e em baixas presses (j que
o rim drena urina por diferena de presso).
o Se a bexiga tem baixa capacidade vesical polaciria
o Se a bexiga tem alta capacidade vesical reduo da frequncia urinria
o Se a bexiga contrai nessa fase urgncia miccional
o Se houver aumento da presso intravesical reflexo vesicoureteral ou
hidronefrose (mesmo sem refluxo).
Incontinncia Urinria: perda involuntria de urina cuja etiologia pode ser neurognica ou no
neurognica. A Incontinncia Urinria o distrbio da fase de armazenamento. Hiperatividade
parassimptica.
2. Esvaziamento: Fases da mico: 1) Relaxamento do esfncter externo/assoalho
plvico estimula o reflexo para bexiga contrair (2) a contrao da bexiga faz
com que o colo vesical se abra (3);
Disfuno Miccional o distrbio da fase de Esvaziamento e decorre da incoordenao entre a
contrao do detrusor e o relaxamento esfincteriano ; o esfncter no se abre e o detrusor
contrai; ou o colo no se abre; assim, o paciente pode sentir sintomas tais quais: dor,
diminuio do calibre do jato e jato interrompido e urina ps residual aumentada.
Bexiga preguiosa/hipoativa- elevado resduo ps miccional com baixa frequncia da diurese.
Inervao da Bexiga:
Plexo Simptico: plexo hipogstrico at a bexiga (T10-L2) quando ativado, relaxa.
Enchimento Vesical
Plexo Parassimptico: plexo plvico at a bexiga(S2-S4) quando ativada, contrai.
Esvaziamento Vesical
Nervo Pudendo (inervao somtica) ncleo de Onuf esfncter uretral; quando
nervo ativado ele contrai, quando desativado, relaxa.
O Centro Pontino da mico o responsvel pelo controle coordenado da mico. O Crtex
Pr-Frontal (Giro do Cngulo) o local da inibio do reflexo da mico.
A criana quando nasce urina por reflexo j que no existe maturidade para inibir o reflexo da
mico quando a bexiga enche, vai uma mensagem para medula, da medula para o esfncter
e ele se abre promovendo a diurese. Nessa fase, a mico ocorre de forma interrompida j que
existe uma imaturidade vesicoperineal.
A Disfuno do Trato Urinrio Inferior , ento, a persistncia, desse perodo imaturo at fases
mais tardias.

Posturas para evitar a perda urinria:
Menina: cruza a perninha e aperta a vagina
Menino: aperta a ponta do pnis ao apertar a glande estimula o nervo dorsal do
pnis que ramo do pudendo (reflexo simptico) que contrai o esfncter uretral
relaxando a bexiga e impedindo o seu esvaziamento.

Constipao e DTUI:
Reto cheio compresso da bexiga obstruo do colo vesical contraes involuntrias
na bexiga aumento do n de infeces por reteno de bexiga.
Mesma inervao
Mecanismo de reter a urina contraindo o esfncter uretral promove a contrao
simultnea do esfncter anal promovendo relaxamento intestinal
Urgncia defecatria contrao do esfncter anal contrao simultnea do esfncter
uretral relaxamento vesical

Diagnstico de DTUI:
Clnico
Disfuno na fase de esvaziamento (disfuno miccional/incoordenao) ou
enchimento (bexiga hiperativa/incontinncia/urgncia miccional)?
o Urofluxometria: mede a fora do jato urinrio em mL/seg; uma curva senoidal
significa uma mico coordenada; uma curva interrompida significa a mico
descordenada.
o Dirio Miccional
o USG de rins e vias urinrias com registro de vol. urinrio ps-miccional

Tratamento
1) Comportamental: beber bastante lquido, urinar em intervalos regulares, no prender
urina, sentar com postura correta sem prensa abdominal (no contrair o reto abdominal ao
sentar no vaso pois o esfncter uretral se fecha), usar um banquinho para dar suporte nos ps.
2)
Para a criana que tem incoordenao/ problemas na fase de esvaziamento utiliza-
se o biofeedback: ajuda a identificar, relaxar e contrair o esfncter uretral; so postos
eletrodos na regio perineal e estimula-se o relaxamento e contrao da musculatura
uretral. Biofeedback no efetivo para tratar crianas com urgncia miccional/
problemas na fase de armazenamento.
Para crianas com urgncia miccional/problemas na fase de armazenamento
anticolinrgico (anti-muscarninos M3 na bexiga) Oxibutinina. Ef adversos: boca
seca, constipao, intolerncia ao calor, hipertermia. Um tratamento alternativo a
Eletroestimulao (corrente de baixa freq.) para neuromodulao a fim de provocar
neuroplasticidade.



UROPEDIATRIA

ENURESE NORTURNA
Pode ser Primria ( sempre fez xixi na cama e nunca deixou de fazer o xixi na cama) ou
Secundria (faz xixi na cama e espassa 6 meses sem repetir- relacionada a questes
emocionais);
Monossintomtica (restrita enurese noturna) X No Monossintomtica (associada a
outros sintomas durante o dia);
Enurese Noturna Monossintomtica Falha entre o locus ceruleus que no sente o enchimento
da bexiga;
Resoluo espontnea, porm como h um teor emocional importante tratamento;
Leva introverso, ansiedade, baixo auto-estima e sentimento de inferioridade.
Tratamento antes dos 5 anos de idade no deve ser feito pois normal;
Entre 5-7 anos pode ser tratado se a criana desejar;
Diagnstico: clnico ( considerar quando >2x/semana; OMS 2x/ms)
Tratamento:
o Orientao: no beber lquidos aps a janta, urinar antes de dormir, evitar
cafena, chocolate e dieta rica em sdio;
o Calendrio Sol e Chuva;
o Desmopressiva anlogo da vasopressina age no tbulo coletor
aumentando a absoro de gua livre pelas aquaporinas. Quando h
suspenso a recorrncia alta;
o Alarme sensor de umidade; novo alarme contrai o esfncter uretral
relaxando a bexiga e melhorando o feedback crebro bexiga

INCOTINNCIA URINRIA NEUROGNICA
Hiperatividade detrusora neurognica; arreflexia detrusora (bexiga sem capacidade de se
contrair) ;discinergia detrusor/vesico-esfincteriana (esfncter no relaxa a medida que a bexiga
se contrai/ incoordenao vesico-perineal- 75% se no tratadas evoluem par HD);
Causas
o Disrafismos- alteraes no fechamento do tbulo neural; mielomeningocele
a principal (maior causa)
o TRM
o Diabetes mellitus
o Mielites (HTLV, esquistossomose)
o AVE

Quadro Clnico
o Incontinncia Urinria ( mais intensa que a DTUI com maior chance de
infeco e alta presso em bexiga maior chance de acometimento renal)
o Infeces Urinrias
Avaliao:
o Anamnese
o Exame Fsico e Neurolgico
o Urina tipo I e Urocultura
o USG de rins e vias urinrias
o Cr e ureia
o Cistografia Refluxo vesicoureteral ? Bexiga em pinheiro
o Urodinmica sonsa da bexiga com avaliao das presses da bexiga na fase
de enchimento e esvaziamento vesical; permite a classificao da bexiga e
avaliao do esfncter:
Bexiga arreflexa no h alterao de presso
Bexiga Hiperativa altas e baixas presses
Esfncter hipertnico
Esfncter denervado: leso de nervo pudendo ou do ncleo de Onuf
o Tratamento:
Evitar leso renal: diminuir a presso da bexiga e evitar infeco
Qualidade de vida:
Bexiga arreflexa: Cateterismo intermitente- diminui a presso
na bexiga, d continncia, evita infeco;
Bexiga Hiperativa:
1 anticolinrgicos Oxibutina
2 opo: Toxina Botulnica- ao anti-colinrgica
promovendo relaxamento vesicakl;
3 opo: Corrigir com cirurgia ampliando com
intestino e fazer cateterismo intermitente;
Para pacientes com estenose de uretra ou para pacientes que no conseguem utilizar o
cateterismo: Mitrofanoff -> descola o apndice do ceco preservar a vascularizao , levar at a
bexiga e fazer o cateterismo pelo umbigo.

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