Este documento es una encuesta de salud y condiciones de trabajo que consta de varias secciones. La encuesta indaga sobre la salud del individuo, incluyendo enfermedades diagnosticadas, síntomas sentidos, hábitos y condiciones físicas. También incluye preguntas sobre dolores y molestias experimentadas durante el trabajo, así como sobre manifestaciones psicológicas y comportamientos. Finalmente, pregunta sobre posibles accidentes laborales.
Este documento es una encuesta de salud y condiciones de trabajo que consta de varias secciones. La encuesta indaga sobre la salud del individuo, incluyendo enfermedades diagnosticadas, síntomas sentidos, hábitos y condiciones físicas. También incluye preguntas sobre dolores y molestias experimentadas durante el trabajo, así como sobre manifestaciones psicológicas y comportamientos. Finalmente, pregunta sobre posibles accidentes laborales.
Este documento es una encuesta de salud y condiciones de trabajo que consta de varias secciones. La encuesta indaga sobre la salud del individuo, incluyendo enfermedades diagnosticadas, síntomas sentidos, hábitos y condiciones físicas. También incluye preguntas sobre dolores y molestias experimentadas durante el trabajo, así como sobre manifestaciones psicológicas y comportamientos. Finalmente, pregunta sobre posibles accidentes laborales.
El programa tiene como finalidad promover !"ito# de $ida % Tra"a&o Sal'da"le#( Esta informacin ser manejada confidencialmente en beneficio de su salud. No de&e e#pacio# en "lanco DATOS )ENERALES FECHA NOMBRE NOMBRE DE A EM!RE"A C#$DAD% "E&O% HOMBRE M$'ER EDAD (a)os* E"+A+$RA. (m* !E"O (,* #MC% OF#C#O AC+$A AC+#-#DAD .$E REA#/A% +#EM!O EN E OF#C#O AC+$A A0O" ME"E" DE!ENDENC#A *ar+'e con e+'i# ,-. la re#p'e#ta #eleccionada( No de&e e#pacio# en "lanco /( 0EL *1DICO LE A DIA)NOSTICADO AL)UNA DE LAS SI)UIENTES EN2ER*EDADES O CONDICIONES3 S4 NO 1.1Enfermedades del cora2n3 1.4Enfermedades de los 5ulmones como asma6 enfisema6 bron7uitis3 1.8Diabetes (a29car alta en la san:re*3 1.;Enfermedades cerebrales como derrames6 trombosis6 e5ile5sia3 1.<Enfermedades de los =uesos o articulaciones como artritis6 :ota6 lu5us6 reumatismo6 osteo5orosis3 1.>Enfermedades de la columna ?ertebral como =ernia de disco6 com5resin de ra@ces ner?iosas6 citica6 escoliosis o fractura3 1.A Enfermedades di:esti?as3 1.B Enfermedades de la 5iel3 1.C Aler:ias en 5iel o ?@as res5iratorias3 1.1D+rastornos de audicin3 1.11Alteraciones ?isuales3 ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA 5( 0EL *1DICO LE A DIA)NOSTICADO AL)UNA DE LAS SI)UIENTES EN2ER*EDADES O CONDICIONES3 S4 NO 4.1Hi5ertensin arterial o tensin alta3 4.4Colesterol o +ri:licEridos ele?ados3 6( 0A SENTIDO O TENIDO EN AL)UN *O*ENTO EN LOS ULTI*OS 7 *ESES3 S4 NO 8.1Dolor en el 5ec=o o 5al5itaciones 8.4A=o:o o asfiFia al caminar 8.8+os 5ersistente 5or ms de 1 mes 8.;!Erdida de la conciencia6 desmaGos o alteracin del e7uilibrio 8( 0TIENE AL)UNO DE LOS SI)UIENTES ABITOS O COSTU*BRES3 SI NO ;.1Fuma3 (No importa la cantidad ni la frec'encia* ;.4+oma bebidas alco=licas semanal o 7uincenalmente (no importa la cantidad. ;.8!ractica de5ortes de c=o7ue o de mano ti5o baloncesto6 ?oleibol6 f9tbol6 tenis6 s7uas=6 5in: H 5on:6 beisbol6 otros m@nimo 4 ?eces al mes3 ;.; Reali2a acti?idad f@sica o de5orte meno# de 8 ?eces 5or semana3 9( 0EL *EDICO LE A DIA)NOSTICADO EN LOS ULTI*OS 7 *ESES AL)UNA DE LAS SI)UIENTES EN2ER*EDADES EN *IE*BROS SU:ERIORES ,BRA;OS. O IN2ERIORES ,:IERNAS.3 SI NO <.1Enfermedades de los m9sculos6 tendones G li:amentos como des:arros6 tendinitis6 bursitis6 es:uinces6 torceduras3 <.4Enfermedades de los ner?ios (s@ndrome del t9nel del car5o u otros* <.8. Fracturas 7( 0EL *EDICO LE A DIA)NOSTICADO AL)UNAS DE LAS SI)UIENTES EN2ER*EDADES3 SI NO <.1 sufre de am5utaciones en los bra2os GIo 5iernas3 <.4Acortamiento de una 5ierna3 <.8Hernias (in:uinal6 abdominal*3 <.;-rices en las 5iernas <0A SENTIDO EN LOS ULTI*OS 7 *ESES EN *ANOS= BRA;OS= :IES O :IERNAS3 SI NO A.1Adormecimiento u =ormi:ueo3 A.4Disminucin de la fuer2a3 A.8Dolor o inflamacin3 >(DURANTE SU TRABAJO SIENTE SI NO ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA B.1Dolor en el cuello B.4Dolor en los =ombros B.8Dolor en los codos6 mu)ecas o manos B.;Dolor en la es5alda B.<Dolor en la cintura B.>Dolor en las rodillas6 tobillos o 5ies B.A El dolor aumenta con la acti?idad B.B El dolor aumenta con el re5oso B.C El dolor es 5ermanente ?( 0ACTUAL*ENTE :RESENTA AL)UNA DE LAS SI)UIENTES *ANI2ESTACIONES O CO*:ORTA*IENTOS3 SI NO C.1 Dificultades 5ara dormirse (insomnio*3 C.4Necesidad de estar solo G desinterEs 5or las cosas3 C.8Cansancio6 aburrimiento o des:ano3 C.;#rritabilidad (mal :enio*6 actitudes G 5ensamientos ne:ati?os3 C.<Consumo de al:9n medicamento 5ara los ner?ios o 5ara dormir3 C.>"iente 7ue no 5uede manejar los 5roblemas de su ?ida3 C.A Dolor de cabe2a6 dificultad 5ara concentrarse6 trastornos intestinales6 baja moral6 descontento con el trabajo3 C.B +iene dificultad en la comunicacin con sus com5a)eros G jefes3 C.C Ha tenido 5roblemas de salud a causa de su trabajo3 C.1D +iene 5roblemas con sus familiares3 A TENDIO ACCIDENTES DE TRABAJO3 "#JJJJJJ NO JJJJJ CUAL3 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ JJJJJJJJJJJJJ@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ OBSERVACIONESA 2IR*A DEL E$ALUADORA JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ