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AUDIOMETRIA TONAL, LOGOAUDIOMETRIA

E MEDIDAS DE IMITNCIA ACSTICA


ORIENTAES DOS CONSELHOS DE FONOAUDIOLOGIA
PARA O LAUDO AUDIOLGICO
ABRIL 2009
AUDIOMETRIA TONAL, LOGOAUDIOMETRIA
E MEDIDAS DE IMITNCIA ACSTICA
ORIENTAES DOS CONSELHOS DE FONOAUDIOLOGIA
PARA O LAUDO AUDIOLGICO
Elaborao:
Conselhos Federal
e Regionais de Fonoaudiologia
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
1 Introduo................................................................................ 3
2 Aspectos legais: Lei 6965/1981 e Cdigo de tica ................. 5
3 Audiogramas e Simbologia ...................................................... 6
4 Laudo Audiolgico ................................................................... 9
Referncias Bibliogrfcas ........................................................... 19
SUMRIO
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
1 INTRODUO
Prezado Fonoaudilogo,
Frequentemente profssionais de todas as regies consultam os
Conselhos de Fonoaudiologia em busca de esclarecimentos sobre a
emisso de laudo ao realizar testes auditivos. Esse mesmo questionamento
recorrente nas aes de fscalizao dos Conselhos Regionais em
servios de Audiologia.
Com o objetivo de sistematizar a orientao dos Conselhos a este
questionamento, as Comisses de Audiologia dos Conselhos Federal
e Regionais de Fonoaudiologia elaboraram este material. Aqui voc
encontra orientaes quanto a aspectos legais para emisso de
laudos, registro de resultados no audiograma e formulao de parecer
fonoaudiolgico ao realizar a audiometria tonal, a logoaudiometria e as
medidas da imitncia acstica.
Boa Leitura!
Conselhos Federal e Regionais de Fonoaudiologia
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
2 Aspectos legais:
Lei n 6965/1981 e Cdigo de tica
O art. 4 da Lei n 6965/1981 defne entre as competncias do
Fonoaudilogo:
b) participar de equipes de diagnstico, realizando a avaliao da
comunicao oral e escrita, voz e audio;
c) realizar terapia fonoaudiolgica dos problemas de comunicao
oral e escrita, voz e audio;
m) dar parecer fonoaudiolgico, na rea da comunicao oral e
escrita, voz e audio;
Do Cdigo de tica, ressaltamos os seguintes artigos relacionados
emisso de parecer/laudo fonoaudiolgico:
Art. 5 Constituem direitos gerais dos inscritos, nos limites de sua
competncia e atribuies:
III avaliao, solicitao, elaborao e realizao de exame,
diagnstico, tratamento e pesquisa, emisso de parecer, laudo e/ou
relatrio, docncia, responsabilidade tcnica, assessoramento,
consultoria, coordenao, administrao, orientao, realizao de percia
e demais procedimentos necessrios ao exerccio pleno da atividade.
Art. 6 So deveres gerais dos inscritos:
VII utilizar seu nome e nmero de registro no Conselho Regional
no qual estiver inscrito, em qualquer procedimento fonoaudiolgico,
acompanhado de rubrica ou assinatura;
Art. 7 Consiste em infrao tica:
VI assinar qualquer procedimento fonoaudiolgico realizado por ter-
ceiros, ou solicitar que outros profssionais assinem seus procedimentos.
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
2 Aspectos legais:
Lei n 6965/1981 e Cdigo de tica
2 Aspectos legais:
Lei n 6965/1981 e Cdigo de tica
Art. 9 O Fonoaudilogo deve:
V elaborar, fornecer relatrio, resultado de exame, parecer e laudo
fonoaudiolgico, quando solicitado;
O dicionrio Aurlio traz as seguintes defnies para os termos laudo
e parecer:
Laudo: Parecer do louvado ou rbitro; louvao; louvamento; Pea
escrita, fundamentada, na qual os peritos expem as observaes e
estudos que fzeram e registraram as concluses da percia;
Parecer: Opinio fundamentada sobre determinado assunto, emitida
por especialista.
Esclarecendo o signifcado de percia, encontramos:
Percia: Qualidade de perito; Vistoria especializada.
Perito: O que sabedor ou especialista em determinado assunto.
Considerando as defnies acima, a concluso fonoaudiolgica
para os resultados da avaliao auditiva pode ser chamada de laudo ou
parecer audiolgico.
Considerando ainda, a Lei n 6965/1981 e o Cdigo de tica, o
Fonoaudilogo deve sempre emitir laudo fonoaudiolgico ao avaliar
a audio.
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
3 Audiogramas e Simbologia
Os limiares audiomtricos obtidos devem ser dispostos e representados
grafcamente no audiograma, usando sistema de smbolos padronizados.
O audiograma e o sistema de smbolos recomendados pela ASHA (1990)
encontram-se na fgura 1 e no quadro 1 a seguir.
Figura 1: Audiograma recomendado pela ASHA, 32 (1990)
Frequncia em Hertz (Hz)
N

v
e
l

d
e

a
u
d
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o

e
m

d
e
c
i
b

i
s

(
d
B
)
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
3 Audiogramas e Simbologia
Quadro 1: Smbolos audiomtricos recomendado pela ASHA (1990)
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Tipo de perda Caractersticas
Perda auditiva
condutiva
Limiares de via ssea menores ou iguais a 15 dBNA
e limiares de via area maiores do que 25 dBNA,
com gap areo-sseo maior ou igual a 15 dB.
Perda auditiva
neuro-sensorial (ou
sensrio-neural)
Limiares de via ssea maiores do que 15 dBNA e
limiares de via area maiores do que 25 dBNA, com
gap areo-sseo de at 10 dB.
Perda auditiva mista
Limiares de via ssea maiores do que 15 dBNA e
limiares de via area maiores do que 25 dBNA, com
gap areo-sseo maior ou igual a 15 dB.
4 Laudo Audiolgico
A) Audiometria Tonal:
O laudo da audiometria tonal deve levar em considerao trs
aspectos: tipo da perda auditiva, grau da perda auditiva e confgu-
rao audiomtrica.
A1. Quanto ao tipo de perda auditiva:
A classifcao do tipo de perda auditiva leva em considerao a
comparao dos limiares entre a via area e a via ssea de cada
orelha e, portanto, imprescindvel realizar a pesquisa dos limiares
tonais por via area e ssea. Sem a comparao desses dois limiares
torna-se impossvel a determinao do tipo de perda auditiva. Segue
no quadro 2 a classifcao do tipo de perda auditiva, de acordo com
Silman e Silverman (1997).
Quadro 2: Classifcao da perda auditiva de acordo com o tipo (Silman e Silverman, 1997)
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
A2. Quanto ao grau da perda auditiva:
Para a classifcao das perdas auditivas quanto ao grau, no Brasil
ainda existe certa divergncia sobre qual seria a mais adequada,
devido existncia de diversas classifcaes; entretanto, a maioria
considera a mdia de tons puros dos limiares de via area entre 500,
1.000 e 2.000 Hz. A mais conhecida a classifcao de Lloyd e Kaplan
(1978), descrita no quadro 3.
Quadro 3: Classifcao da perda auditiva de acordo com o grau (Lloyd e Kaplan, 1978)
Mdia Tonal Denominao
25 dBNA Audio normal
26 - 40 dBNA Perda auditiva de grau leve
41 - 55 dBNA Perda auditiva de grau moderado
56 - 70 dBNA Perda auditiva de grau moderadamente severo
71 - 90 dBNA Perda auditiva de grau severo
91 dBNA Perda auditiva de grau profundo
importante lembrar que h que se considerar a idade do paciente
avaliado. Por isso, para analisar os resultados de crianas abaixo dos
7 anos, recomendada a classifcao de Northern e Downs (1984),
descrita no quadro 4.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Quadro 4: Classifcao da perda auditiva de acordo com o grau (Northern e Downs, 1984)
Mdia Tonal Denominao
15 dBNA Audio normal
16 - 25 dBNA Perda auditiva discreta ou mnima
26 - 40 dBNA Perda auditiva de grau leve
41 - 65 dBNA Perda auditiva de grau moderado
66 - 95 dBNA Perda auditiva de grau severo
96 dBNA Perda auditiva de grau profundo
Outra classifcao utilizada a recomendao da Biap (Bureau
Internacional dAudio Phonologie) instituio formada por diversas
associaes dos pases europeus que tem como objetivo principal nortear
a atividade dos profssionais dessas regies. A recomendao 2/1 de
1997, descrita no quadro 5, tambm est disponvel em www.biap.org.
O diferencial dessa classifcao est na mdia tonal, obtida a partir dos
limiares de via area para tons puros entre 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Quadro 5: Classifcao da perda auditiva de acordo com o grau (Biap, 1997)
Mdia Tonal Denominao
20 dBNA Audio normal
21 - 40 dBNA Perda auditiva leve
41 - 55 dBNA Perda auditiva moderada de grau I
56 - 70 dBNA Perda auditiva moderada de grau II
71 - 80 dBNA Perda auditiva severa de grau I
81 - 90 dBNA Perda auditiva severa de grau II
91 - 100 dBNA Perda auditiva muito severa de grau I
101 - 110 dBNA Perda auditiva muito severa de grau II
111 - 119 dBNA Perda auditiva muito severa de grau III
> 120 dBNA Perda auditiva total/cofose
A3. Confgurao audiomtrica:
A classifcao da confgurao audiomtrica leva em considerao
o desenho dos limiares de via area para cada orelha. A classifcao
de Silman e Silverman (1997) adaptada de Carhart (1945) e Lloyd e
Kaplan (1978) descrita no quadro 6, considera as mudanas entre as
oitavas de frequncia a partir de 1.000 Hz.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Quadro 6: Classifcao da perda auditiva de acordo com a confgurao audiomtrica
(Silman e Silverman, 1997 adaptada de Carhart, 1945 e Lloyd e Kaplan 1978)
Tipo de Confgurao Caractersticas
Confgurao
ascendente
Melhora igual ou maior do que 5 dB por oitava em
direo s frequncias altas.
Confgurao horizontal
Limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por
oitava em todas as frequncias.
Confgurao
descendente leve
Piora entre 5 a 10 dB por oitava em direo s
frequncias altas.
Confgurao
descendente acentuada
Piora entre 15 a 20 dB por oitava em direo s
frequncias altas.
Confgurao descente
em rampa
Curva horizontal ou descendente leve com piora
25 dB por oitava em direo s frequncias altas.
Confgurao em U
Limiares das frequncias extremas melhores do
que as frequncias mdias com diferena 20 dB.
Confgurao em U
invertido
Limiares das frequncias extremas piores do que
as frequncias mdias com diferena 20 dB.
Confgurao em
entalhe
Curva horizontal com descendncia acentuada
em uma frequncia isolada, com recuperao na
frequncia imediatamente subsequente.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Outras descries associadas curva audiomtrica:
Bilateral: signifca que ambas as orelhas esto alteradas.
Unilateral: signifca que apenas uma das orelhas est alterada.
Simtrica: so consideradas curvas simtricas aquelas que possuem
mesmo grau e mesma confgurao audiomtrica.
Assimtrica: so consideradas curvas assimtricas aquelas que
possuem grau e/ou confgurao diferentes.
Consideraes sobre audiometrias ocupacionais:
Os laudos de audiometrias ocupacionais so muito peculiares e motivo
de discusses. Entretanto, deve-se lembrar que a audiometria ocupacional
no deve ser realizada de maneira diversa da audiometria clnica; sendo
assim, o laudo deve seguir o mesmo padro. Orientamos que os laudos
das audiometrias, tanto de referncia quanto sequenciais, contenham
descries do tipo: grau e confgurao audiomtrica, sempre com base
na literatura cientfca e, principalmente, sem utilizar classifcao de
frequncia isolada em termos de grau, uma vez que no h referncia
literria para tal. Ressaltamos, ainda, que os laudos dos exames
ocupacionais devem conter todas as determinaes da Portaria n 19 do
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) ou da legislao vigente.
recomendado que o registro da audiometria seja sempre realizado
no audiograma. No entanto, em virtude da alimentao de sistemas de
informao, muitas vezes solicitado que o Fonoaudilogo apresente os
resultados na forma de tabelas, visando a facilitar o trabalho de digitadores.
No h impedimento para esta forma de registro, mas orientamos que
para o cliente os resultados sejam fornecidos no audiograma.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
B) Logoaudiometria:
No menos importante, mas pouqussimo utilizado, o laudo da
logoaudiometria. Os resultados do ndice Percentual de Reconhecimento
de Fala (IPRF) podem ser classifcados de acordo com Jerger, Speaks e
Trammell (1968), conforme descrito no quadro 7:
Quadro 7: Classifcao do IPRF (Jerger, Speaks e Trammell, 1968)
Resultado do IPRF Difculdade de compreenso da fala
100% a 92% Nenhuma difculdade para compreender a fala.
88% a 80% Ligeira/discreta difculdade para compreender a fala.
76% a 60% Moderada difculdade para compreender a fala.
56% a 52%
Acentuada difculdade
para acompanhar uma conversa.
abaixo de 50%
Provavelmente incapaz
de acompanhar uma conversa.
C) Medidas de Imitncia Acstica
C1. Timpanometria:
Para o laudo das timpanometrias, sugere-se a classifcao de Jerger
(1970), conforme quadro 8.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
Quadro 8: Classifcao do timpanograma (Jerger, 1970)
C2. Refexo Estapediano Contralateral
Para o laudo dos refexos estapedianos contralaterais, sugere-se
a classifcao baseada em Gelfand (1984) e Jerger e Jerger (1989),
conforme quadro 9.
Quadro 9: Classifcao do refexo estapediano contralateral
(Gelfand, 1984 e Jerger e Jerger, 1989)
Tipo de curva Caractersticas
Tipo A Mobilidade normal do sistema tmpano-ossicular.
Tipo Ad Hiper-mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo Ar Baixa-mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo B Ausncia de mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo C Presso de ar da orelha mdia desviada para presso negativa.
Presente
Presente em
nveis normais
Refexo desencadeado entre 70 e 100 dB acima
do limiar de via area.
Presente e
diminudo
Diferena menor ou igual a 65 dB entre o limiar de
via area e o refexo estapediano contralateral.
Presente e
aumentado
Diferena maior do que 100 dB entre o limiar de
via area e o refexo estapediano contralateral.
Ausente Refexo no desencadeado at a sada mxima do equipamento.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
importante esclarecer que as classifcaes aqui descritas so
sugestes dos Conselhos Regionais e Federal de Fonoaudiologia. O
importante que, no momento de se classifcar a perda auditiva, leve-
se em conta: o resultado da avaliao auditiva completa (audiometria
tonal liminar, logoaudiometria e medida de imitncia acstica); no
classifcar frequncia isolada em termos de grau e, principalmente,
classifcar as perdas baseando-se em publicaes cientfcas, SEMPRE.
Alm disso, tambm importante considerar a necessidade de exames
complementares, tais como: EOA, BERA/PEATE, dentre outros, para a
concluso do diagnstico audiolgico.
Como descrever o laudo
A seguir, alguns modelos de laudo audiolgico.
Para Audiometria Tonal:
a) Curvas com mesmo grau, tipo e confgurao:
Curva audiomtrica simtrica, do tipo XXX (Silman e Silverman, 1997)
1
,
de grau XXX (Lloyd e Kaplan, 1978) e confgurao XXX bilateralmente
(Carhart, 1945).
b) Curvas com grau e/ou tipo e/ou confgurao diferentes:
Curva audiomtrica assimtrica, do tipo XXX direita e XXX
esquerda, de grau XXX direita e XXX esquerda e confgurao XXX
direita e XXX esquerda.
1. importante sempre citar os autores nos quais voc se baseou para descrever o laudo lembre-se de que,
por exemplo, o grau da perda auditiva mudar de acordo com a referncia cientfca que voc escolher.
4 Laudo Audiolgico
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Para Logoaudiometria:
a) Com mesmo desempenho no IPRF em ambas as orelhas:
XXX difculdade para compreender a fala em ambas as orelhas.
b) Com desempenho no IPRF diferente entre as orelhas:
XXX difculdade para compreender a fala direita e XXX esquerda.
Para as Medidas de Imitncia Acstica:
a) Com mesmo timpanograma e refexos estapedianos contralaterais
em ambas as orelhas:
Mobilidade XXX de ambas as orelhas mdias (timpanometria tipo XXX
bilateralmente), com refexos estapedianos contralaterais XXX em ambas
as orelhas.
b) Com timpanograma e/ou refexos estapedianos contralaterais
diferentes entre as orelhas:
Mobilidade XXX direita e XXX esquerda (timpanometria tipo XXX
direita e tipo XXX esquerda), com refexos estapedianos contralaterais
XXX direita e XXX esquerda.
4 Laudo Audiolgico
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LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
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Referncias Bibliogrfcas
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