UNIDAD DE MIEMBROS TORCICOS

El esqueleto del miembro torcico comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo y la mano.

Cintura escapular
La cintura escapular o pectoral une el brazo al trax; est constituida por dos huesos: la clavcula anteriormente y la
escpula posteriormente.

Clavcula

Es un hueso largo, en forma de S itlica, localizado en la parte antero-superior del trax, presenta dos caras, dos bordes y
dos extremidades:

Cara Superior
a) En el tercio medial o interno encontramos el origen del msculo esternocleidomastoideo, la insercin del ligamento
interclavicular o clavi-clavicular y del ligamento esterno-clavicular anterior.

b) En el tercio lateral o externo ventralmente encontramos el origen del deltoides mientras que posteriormente la insercin
del trapecio, adems encontramos la insercin del ligamento acromio-clavicular.



Cara inferior
a) En el tercio medio presenta el canal subclavio donde se inserta el msculo del mismo nombre
b) En el tercio medial se inserta el ligamento costo-clavicular y el ligamento esterno-clavicular posterior
c) En el tercio lateral tenemos la insercin de los ligamentos trapezoide (anteriormente) y conoide (posteriormente) o
tambin llamados ligamentos coraco-claviculares.

Borde anterior
a) En los dos tercios internos encontramos el origen del pectoral mayor
b) En el tercio lateral el origen del deltoides



Borde posterior
a) En el tercio externo tenemos la insercin del msculo trapecio
Extremidad medial o esternal
a) Es ms voluminosa que la externa, presenta una superficie articular de forma triangular, convexa verticalmente y cncava
en sentido antero-posterior para articularse con la escotadura clavicular del esternn y la extremidad interna del primer
cartlago costal. Articulacin en silla de montar o encaje reciproco.

Extremidad lateral o acromial
a) Es aplanada, presenta una superficie articular elptica de superficie plana que se articula con el borde interno del
acromion. Articulacin artrodia.


Escpula u omplato

Es un hueso plano localizado en la parte postero-superior del trax, abarcando entre el primer espacio intercostal y la
sptima u octava costillas. Su forma es triangular, se distinguen dos caras, tres bordes y tres ngulos.

Cara anterior o costal
a) Es cncava en la mayor parte de su extensin, formando la fosa subescapular donde se origina el msculo subescapular,
cercano al borde axilar encontramos el canal del borde axilar.



Cara posterior
a) Presenta en la unin del tercio superior con el medio un saliente transversal denominada espina del omplato, que la
divide en; una regin superior o fosa supraespinosa, otra inferior o fosa infraespinosa en donde se originan los msculos
supraespinoso e infraespinoso respectivamente.



b) La espina del omplato presenta dos caras; una superior y otra inferior que contribuyen a las fosas correspondientes; tres
bordes, uno anterior que se confunde con el hueso, otro posterior que es rugoso y libre, en su labio superior se inserta el
trapecio mientras que en el labio inferior se origina el deltoides. Este borde posterior va del borde espinal del omplato y
termina lateralmente aplanndose recibiendo el nombre de acromion. El otro borde es el externo, es cncavo hacia fuera y
permite la comunicacin entre las fosas supra e infraespinosa, por este desciende el nervio supraescapular, la vena y arteria
supraescapular (VAN, vena, arteria, nervio supraescapular).

c) En la cara superior del acromion se inserta el ligamento acromio-clavicular, su borde medial es continuacin del labio
superior de la espina del omplato, presenta una carilla articular elptica con la que se articula con el acromion y otra
superficie donde se inserta el trapecio; en el borde lateral se origina el deltoides

Borde superior o cervical
a) Es corto y delgado, termina lateralmente en la escotadura coracoides o de la escpula, en estado fresco queda
transformada en agujero mediante el ligamento coracoideo por el que pasa el nervio supraescapular, mientras que la arteria
y la vena pasan por encima de este ligamento. Medialmente a la escotadura se inserta el msculo omohioideo.

Borde interno o espinal
a) Posteriormente se encuentra dividido por la extremidad interna de la espina del omplato en dos porciones; en la superior
se inserta el msculo romboides menor mientras que en la inferior se inserta el romboides mayor.

b) En la cara anterior se inserta el serrato mayor, gran dentado o serrato anterior.

Borde externo o axilar
a) En su cara posterior encontramos dos superficies; una superior donde se origina el msculo redondo menor y otra inferior
que se origina el redondo mayor.
b) Superiormente, este borde presenta una saliente llamada tubrculo subglenoideo o infraglenoideo en donde se origina la
porcin larga del msculo trceps braquial, esta saliente se considera parte tambin del ngulo superolateral del omplato.
c) En su cara anterior se origina el subescapular

ngulo supero-interno
a) Resulta de la unin del borde cervical con el espinal, sirve de insercin para el msculo angular del omplato o elevador
de la escpula.

ngulo inferior
a) Formado por la unin del borde espinal con el axilar, en su cara posterior se inserta en ocasiones el dorsal ancho
(inconstante).

ngulo lateral o supero-externo
a) Presenta en su parte superior una saliente en forma gancho llamada apfisis coracoides; en el resto del ngulo
encontramos una superficie articular llamada cavidad glenoidea. En el tubrculo supraglenoideo se origina la porcin larga
del msculo bceps braquial. En el tubrculo infraglenoideo se origina la porcin larga del trceps.



b) La cavidad glenoidea tiene forma oval, esta se une al resto del hueso por medio de cuello del omplato, la cavidad
glenoidea se articula con la cabeza del hmero. En la parte superior (tubculo supraglenoideo) se inserta el ligamento gleno-
humeral superior, en la parte medial el gleno-humeral medio, y en la parte inferior en el tubrculo subglenoideo el gleno-
humeral inferior (tubrculo infraglenoideo).

c) La apfisis coracoides se une al cuello del omplato por una amplia base, en la cara superior se insertan los ligamentos
coraco-claviculares, acromio-coracoideo y coraco-humeral, la cara inferior forma parte de la cpula de la articulacin gleno-
humeral; en el borde interno se inserta el pectoral menor, en el vrtice se originan la porcin corta del bceps y el
coracobraquial o perforado de Casserius.


Articulacin acromio-clavicular

Se encuentra formada por la parte anterior del borde interno del acromion y por la epfisis lateral de la clavcula, las dos
superficies son casi planas, elpticas y alargadas. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Ligamentos que refuerzan son: coraco-claviculares (trapezoide y conoide) estos van de la cara superior y borde interno de la
apfisis coracoides a la cara inferior tercio lateral de la clavcula; y el acromio-clavicular, este va de la cara superior del
acromion a la cara superior tercio lateral de la clavcula.

Esta articulacin presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos, dichos
movimientos estn regulados por los ligamentos trapezoide y conoide que realizan proyeccin anterior y posterior.



Irrigacin.- Se encuentra irrigada por las arteria acromio-torcica rama de la arteria axilar y supraescapular o escapular
superior, rama del tronco tronco tiro-bicervico-escapular que proviene de la arteria subclavia.

Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio pectoral mayor o lateral, rama colateral del fascculo lateral; y axilar o
circunflejo rama terminal del fascculo posterior, ambos del plexo braquial


Articulacin esterno-condro-clavicular

Se encuentra formada por la superficie articular de la epfisis medial de la clavcula, la escotadura clavicular del esternn y por el
extremo medial del primer cartlago costal, su clasificacin es
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, de encaje recproco o en silla de montar
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial

Los ligamentos que refuerzan esta articulacin son:
El ligamento costo-clavicular que va de la cara superior del primer cartlago y primera costilla a la cara inferior tercio medial de la
clavcula
Esterno-clavicular anterior que va de la cara anterior del manubrio esternal a la cara superior de la clavcula
Esterno-clavicular posterior que va de la cara posterior del manubrio esternal a la cara inferior de la clavcula
Otro refuerzo el ligamento inter-clavicular que va de la cara superior tercio medial de una clavcula a la otra clavcula pasando
superiormente por la escotadura yugular del manubrio del esternn


El hombro y la clavcula pueden ejecutar movimientos de elevacin, descenso, proyeccin anterior y posterior que se efectan en
la articulacin esterno-condro-clavicular. Tambin puede efectuar movimiento de circunduccin mediante la sucesin de los
movimientos anteriores.

Irrigacin.- Arteria mamaria interna rama de la subclavia, arteria supraescapular rama colateral del tronco tiro-bicrvico-escapular

Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio subclavio, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial


Brazo
Se encuentra formado por un solo hueso, el hmero que se articula proximalmente con el omplato y distalmente con el cbito y
radio.

Hmero

Es un hueso largo localizado en el brazo, presenta un cuerpo o difisis y dos epfisis o extremidades, su cuerpo tiene ms o
menos forma de prisma triangular; presenta 3 caras y tres bordes.

Cara antero-externa
a) Un poco por arriba de su mitad distal presenta una cresta rugosa llamada impresin deltoidea lugar donde se inserta el
msculo deltoides
b) En su mitad inferior se origina el msculo braquial anterior

Cara antero-interna
a) En el tercio proximal se encuentra el canal bicipital que es continuacin de la epfisis proximal por l se desliza el tendn de la
porcin larga del bceps, en el labio interno se inserta el redondo mayor, en el externo el pectoral mayor y en el intersticio el
dorsal ancho.
b) En el tercio medio existe una superficie rugosa en donde se inserta el coracobraquial
c) En su mitad distal se origina el braquial anterior



Cara posterior
a) En el tercio medio encontramos el canal radial o de torsin por donde pasa el nervio radial, la arteria y venas humerales o
braquiales profundas
b) Por arriba del canal se origina el vasto externo
c) Mientras que por debajo se origina el vasto interno

Borde anterior
a) En la mitad distal se origina el braquial anterior
b) Por ltimo se bifurca limitando la fosa coronoidea, lugar donde se aloja la apfisis coronoides durante la flexin del antebrazo
sobre el brazo



Borde postero-externo
a) En el tercio distal se originan el supinador largo superiormente y el primer radial externo por debajo de este

Borde postero-interno no hay accidentes ni inserciones.

Epfisis proximal
a) Lleva una gran superficie articular llamada cabeza del hmero, limitada por el cuello anatmico, la cabeza con el cuerpo
forma un ngulo de 130, se encuentra cubierta por cartlago hialino en estado fresco.
b) El cuello anatmico limita la cabeza del hmero y la separa del troqun y troquiter. El cuello anatmico es el punto de
insercin de cpsula fibrosa.
Por fuera encontramos el troquiter o gran tuberosidad presenta tres facetas; superior, media e inferior, donde se insertan el
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor respectivamente, as como, la insercin del ligamento transverso de Gordon
Brodie, el ligamento gleno-humeral superior y coraco-humeral.
c) El troqun o pequea tuberosidad se localiza por dentro del troquiter, sirve de insercin para el msculo subescapular, el
ligamento transverso de Gordon Brodie, los ligamentos gleno-humerales medio e inferior y coraco-humeral.
d) El cuello quirrgico une la epfisis proximal de la difisis (vestigio de la metfisis).

Epfisis distal
a) Hay que distinguir dos superficies articulares; una interna o trclea humeral que se articula con el cbito, y otra externa o
cndilo del hmero que se articula con la cabeza del radio

b) Por arriba y delante de la trclea encontramos la fosa coronoidea que aloja a la apfisis coronoides, en la parte posterior
encontramos una fosa ms profunda llamada fosa olecraneana que aloja al olecranon

c) Adems encontramos dos apfisis laterales; una medial llamada epitrclea y otra lateral, el epicndilo

d) En la epitrclea se originan en su cara anterior: el pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior, flexor comn
superficial de los dedos (msculos epitrocleares), en su cara posterior junto con el olecranon forma el surco epitrocleo-
olecraneano por donde pasa el nervio cubital. En el vrtice se inserta el ligamento colateral medial de la articulacin del codo

e) En el epicndilo en su cara posterior se originan: el segundo radial externo, extensor comn de los dedos, extensor propio del
meique, cubital posterior, ancneo y supinador corto (msculos epicondleos). En el vrtice se inserta el ligamento colateral
lateral de la articulacin del codo

Articulacin gleno-humeral

Se encuentra formada por la cavidad glenoidea del omplato que se une a la cabeza del hmero, esta articulacin se
complementa con el rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y
que aumenta su profundidad. Se clasifica de la siguiente manera:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, enartrosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es poliaxial

Ligamentos que refuerzan:
a) Ligamento coracohumeral que va de la cara superior de la apfisis coracoides a la cara superior del troquiter y del troqun a
cada lado del extremo superior del surco intertubercular o canal bicipital.

b) Ligamento humeral transverso de Gordon Brodie, es una prolongacin de la aponeurosis del supraespinoso, va de la cara
superior del troquiter a la cara superior del troqun.

c) Ligamentos glenohumerales. Existen tres; el glenohumeral superior se inserta en la parte superior del rodete glenoideo y cuello
de la escpula y termina en el troquiter; el ligamento glenohumeral medio se inserta medialmente en el rodete glenoideo termina
insertndose en el troqun; el ligamento glenohumeral inferior va de la regin inferior de la cavidad glenoidea (tubrculo
subglenoideo) y termina inferiormente en el troqun.



Movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, externa y circunduccin (suma de todos)

Irrigacin.- Corre a cargo de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, ramas de la axilar; y por la arteria
supraescapular rama del tronco tirobicervicoescapular.

Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio supraescapular rama colateral del tronco primario superior, nervio axilar o
circunflejo rama terminal del fascculo posterior y por el nervio pectoral mayor rama colateral del fascculo lateral, todos estos del
plexo braquial.


Arteria subclavia

Las arterias subclavias en ambos lados forman un arco superior y salen del trax para entrar en la raz del cuello.
La arteria subclavia derecha empieza posteriormente a la articulacin esterno-condro-clavicular como una de las dos ramas
terminales del tronco braquioceflico. Se arquea superior y lateralmente para pasar anteriormente a la extensin de la
cavidad pleural en la raz del cuello y posteriormente al msculo escaleno anterior.
La arteria subclavia izquierda comienza en el trax ms abajo que la arteria subclavia derecha, como una rama directa del
cayado de la aorta, va posterior a la cartida primitiva izquierda y lateral a la trquea, asciende y forma un arco
lateralmente, pasando por delante de la extensin de la cavidad pleural y posteriormente al msculo escaleno anterior.
El msculo escaleno anterior divide a las dos arterias en 3 partes:

a) La primera, preescalnica o interescalnica se extiende desde el origen de la arteria al msculo escaleno anterior.

b) La segunda o escalnica es la regin de la arteria posterior al msculo escaleno anterior.

c) La tercera o postescalenica es la parte lateral al msculo escaleno anterior antes de que la arteria alcance el borde lateral
de la primera costilla.



Lmite vascular proximal: Derecha (tronco arterioso braquioceflico), izquierda (cayado de la aorta)
Lmite vascular distal: Arteria axilar
Lmite anatmico proximal: la derecha por detrs de la articulacin esterno-condro-clavicular derecha; la izquierda a la
izquierda y detrs de la cartida comn izquierda
Lmite anatmico distal: Borde externo o lateral de la primera costilla

Ramas colaterales

1. Arteria vertebral.- Se dirige al crneo pasando por los agujeros de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales
hasta llegar al tallo cerebral entre el bulbo y el puente las dos se unen formando el tronco basilar, irriga la mdula espinal,
meninges, as como, parte de estructuras del encfalo.

2. Mamaria interna o torcica interna.- Irriga al pectoral mayor y menor, mitad medial de la mama, pericardio fibroso,
diafragma, msculos intercostales, musculo triangular del esternn, articulacin esternocondroclavicular y msculos de la
mitad superior de la pared anterior del abdomen.

3. Tronco costo-cervical o Cervico-intercostal.- De este nacen:
Cervical profunda.- Irriga los msculos de la nuca

Intercostal suprema.- Irriga a los msculos de los tres primeros espacios intercostales (ya que da origen a las races
posteriores de las arterias intercostales), y al msculo serrato anterior o gran dentado.

4. Tronco tiro-bicrvico-escapular. De este tronco nacen 4 ramas:
Tiroidea inferior.- junto con la intercostal suprema y supraescapular, irriga trquea, tiroides, msculos esternohioideo,
escaleno anterior, esternocleidomastoideo, laringe y timo

Cervical ascendente.- Irriga a los msculos escalenos anterior, medio y posterior, y elevador de la escpula

Cervical transversa superficial.- Irriga a los msculos trapecio, angular del omplato, romboides mayor y menor

Escapular superior o supraescapular.- Irriga a los msculos trapecio, supraespinoso, infraespinoso, a las articulaciones
glenohumeral, acromio clavicular y esternocondroclavicular

5. Arteria escapular posterior o dorsal de la escpula.- Irriga a los msculos escalenos, trapecio, elevador de la escpula,
romboides mayor y menor, deltoides, supraespinoso e infraespinoso


Vena subclavia

Las venas subclavias comienzan en el borde externo de la primera costilla como continuacin de las venas axilares. Pasan
medialmente sobre cada lado, anteriormente al msculo escaleno anterior, cada vena subclavia se una a la vena yugular
interna para formar los troncos venosos braquioceflicos.

Lmite vascular proximal: Vena axilar
Lmite vascular distal: Troncos venosos braquioceflicos derecho e izquierdo
Lmite anatmico proximal: Borde externo de la primera costilla
Lmite anatmico distal: articulacin esterno-condro-clavicular derecha e izquierda

Afluentes, las nicas tributarias de las venas subclavias son las venas yugulares externas e intercostales suprema, el resto de
las homnimas desembocan en las yugulares y en los troncos venosos braquioceflicos



El ngulo de Pirogoff o yugulo subclavio se forma por la unin de la vena yugular interna con la subclavia, que constituyen
un ngulo casi recto en el cual van a terminar los troncos colectores linfticos: el conducto torcico en el ngulo de Pirogoff
izquierdo y la gran vena linftica en el derecho.

Aplicacin clnica: Es la vena subclavia se realiza la venodiseccin para que la alimentacin parenteral, para checar la presin
venosa central (PVC) o para estar pasando medicamentos o lquidos en pacientes que estarn hospitalizados por mucho
tiempo.






Msculos del Hombro
Se extienden estos msculos entre la clavcula, omplato y epfisis proximal del hmero, organizados en dos grupos:

Extrnsecos: a su vez se dividen en: superficiales (trapecio y serrato mayor), y profundos (angular del omplato, romboides
mayor y menor).

Intrnsecos: que se dividen en: superficiales (deltoides y dorsal ancho) y profundos (supraespinoso, infraespinoso,
subescapular redondo menor y mayor).



Trapecio

Es el msculo ms superficial, es un msculo ancho y de forma triangular
a) Origen
En el tercio interno de lnea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa o occipucio.
Ligamento nucal, apfisis espinosas de vrtebras cervicales y 10 primeras vrtebras dorsales.

b) Insercin
Fibras superiores, terminan en el tercio externo del borde posterior y cara superior de la clavcula (elevan).
Fibras medias, van a una pequea parte del borde interno del acromion y labio superior del borde posterior de la espina
del omplato (retraen).
Fibras inferiores, terminan en el labio superior del borde posterior de la espina del omplato (deprimen).



c) Relaciones
Superficial o posteriormente con tegumentos
Profunda o anteriormente con angular del omplato, esplenio, romboides mayor y menor, y dorsal ancho.
Supero-anteriormente con el esternocleidomastoideo, que al separase forman el tringulo supraclavicular.

d) Accin
Si el punto fijo es el origen elevacin, retraccin, rotacin externa y depresin del hombro, cuando el punto fijo es la
insercin inclina la cabeza hacia ese lado, eleva el tronco, en la accin de trepar, por su mitad inferior.

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoesscapular, rama de la subclavia. (trapecio, angular del
omplato, romboides mayor y menor).
Arteria supraescapular, rama de tronco tirobicrvicoesscapular, rama de la subclavia.
Arteria dorsal de la escpula, rama de la subclavia.

f) Inervacin
La inervacin motora corre a cargo del nervio espinal o accesorio u XI par craneal.
La sensitiva es por el nervio del trapecio rama del plexo cervical.

g) Aplicaciones clnicas
El borde antero-superior forma el borde externo del tringulo supraclavicular o tringulo posterior del cuello, la base lo
forma la cara superior de la clavcula, el borde interno: el borde lateral del esternocleidomastoideo; el techo lo forman los
tegumentos y el msculo platisma. El contenido son las estructuras (vasos y nervios) que se dirigen o retornan del miembro
torcico (nervios del tronco primario superior, medio e inferior del plexo braquial).
El borde inferior forma el borde medial del tringulo de auscultacin, el borde lateral lo forma el borde espinal o interno
del omplato, la base est dada por el dorsal ancho, el piso por el msculo romboides mayor y el techo por tegumentos,
este tringulo nos sirve para escuchar los ruidos de inspiracin y espiracin de la respiracin.








Serrato mayor, gran dentado o serrato anterior

Se encuentra colocado en la porcin lateral del trax, cubierto parcialmente por el omplato y sus msculos.
a) Origen
En el tercio medio de la cara externa de las primeras 10 costillas

b) Insercin
En la cara anterior del borde espinal o medial del omplato



c) Relaciones
Superficial o anteriormente con el pectoral mayor y menor, subclavio y subescapular.
Profunda o posteriormente con las costillas, msculos intercostales correspondientes y serrato menor posterior y superior

d) Accin
Si el punto fijo es el trax desplaza hacia fuera y adelante al omplato elevando y gira al hombro
Si el omplato permanece fijo funciona como msculo inspirador

e) Irrigacin
Arteria torcica suprema, rama del tronco costo-cervical, subescapular, rama de la arteria axilar
Mamaria Externa de la Arteria Axilar

f) Inervacin
Nervio del Serrato mayor o torcico largo o respiratorio de Bell, rama colateral del tronco primario superior del plexo
braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma parte de la pared interna de la axila, cuando hay una lesin del nervio del serrato mayor produce el sndrome de la
escpula alada
Angular del omplato elevador de la escpula. Es un msculo aplanado y alargado

a) Origen
Apfisis transversas de 1 a 5 vrtebras cervicales (C1 a C5)

b) Insercin
ngulo superomedial o superointerno del omplato



c) Relaciones
Superficialmente con el esternocleidomastoideo, trapecio y tegumentos
Profundamente con el esplenio y serrato menor posterior y superior

d) Accin
Desplaza hacia arriba y adentro al omplato, inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente

e) Irrigacin
Arteria cervical ascendente y cervical transversa superficial ramas del tronco tirobicrvicoescapular, arteria dorsal de la
escpula, rama de la subclavia

f) Inervacin
Nervio del angular del omplato que proviene del nervio de los romboides, rama colateral del tronco primario superior del
plexo braquial


Romboides mayor

a) Origen
Apfisis espinosas de T2 a T5

b) Insercin
Regin infraespinosa en la cara posterior del borde medial del omplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales correspondientes

d) Accin
Lleva al omplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoescapular, arteria dorsal de la escpula, rama de la
subclavia

f) Inervacin
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial



g) Aplicaciones clnicas
Es el piso del tringulo de auscultacin




Romboides menor

a) Origen
Apfisis espinosas de C7 y T1

b) Insercin
Regin supraespinosa de la cara posterior del borde medial del omplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales correspondientes

d) Accin
Lleva al omplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoescapular, arteria dorsal de la escpula, rama de la
subclavia

f) Inervacin
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial



Deltoides

a) Origen
En el tercio externo del borde anterior y cara superior de la clavcula, borde externo del acromion
Labio inferior del borde posterior de la espina del omplato

b) Insercin
En la cara anteroexterna del hmero en la impresin deltoidea



c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos
Profundamente articulacin glenohumeral, redondos mayor y menor, por delante con el pectoral mayor y subescapular,
por detrs con la porcin larga del bceps
Inferiormente con el braquial anterior
Hacia delante con el pectoral mayor formando el surco delto-pectoral por donde pasa la vena ceflica que se hace
profunda y la arteria acromio-torcica

d) Accin
Abductor o elevador del brazo, as como, desplaza el hmero hacia delante o hacia atrs

e) Irrigacin
Arteria deltoidea, rama de la acromiotorcica, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la arteria axilar (6)

f) Inervacin
Nervio circunflejo o axilar, rama terminal del tronco secundario o fascculo posterior, rama del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Junto con el pectoral mayor forman el espacio deltopectoral por donde pasan la vena ceflica y la arteria acromio-torcica
Forma el tringulo clavi-delto-pectoral espacio en donde la arteria acromiotorcica se hace superficial y ramifica mientras
que la vena ceflica se hace profunda para desembocar en la vena axilar
Es el lugar donde se aplican inyecciones subdrmicas, intradrmicas e intramusculares


Dorsal ancho. Es un msculo ancho y de forma triangular

a) Origen
En las apfisis espinosas de T7 a S2
En el tercio posterior del labio externo de cresta iliaca
Cara externa de las ltimas 3 o 4 costillas

b) Insercin
En el intersticio de la corredera bicipital

c) Relaciones
Superficialmente con el trapecio y tegumentos en su mayor parte
Profundamente msculos de la masa comn, serrato menor posterior e inferior, costillas y a los msculos intercostales


d) Accin
Rotacin medial y extensin del hombro si su punto fijo es el origen, aduccin si su punto fijo es la insercin

e) Irrigacin
Arteria del dorsal ancho, rama de la subescapular, rama de la axilar
Ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales

f) Inervacin
Nervio del dorsal ancho, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Junto con el redondo mayor forma la pared posterior de la axila.
Forma parte del tringulo de Petit formado: la base por la cresta iliaca, su borde anterior por el oblicuo mayor y el borde
posterior por el dorsal ancho, el techo por los tegumentos, en este tringulo puede formarse las hernias lumbares, a la
percusin si hay dolor es Giordano positivo.
Forma la base o borde inferior del triangulo de auscultacin.


Msculos del manguito rotador.- Cubre la articulacin glenohumeral, mantiene la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea,
estos llevan a cabo la rotacin del hombro.

Subescapular

a) Origen
Fosa subescapular localizada en la cara anterior del omplato
En la cara anterior del borde axilar de la escpula

b) Insercin
En el troqun del hmero

c) Relaciones
Posteriormente con la fosa subescapular y articulacin glenohumeral
Anteriormente forma la pared posterior de la axila junto con el dorsal ancho, con el plexo braquial, vasos axilares, con el
corabraquial y porcin corta del bceps

d) Accin
Aductor del hmero y rotacin medial

e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, y por la arteria subescapular, rama de la arteria axilar

f) Inervacin
Nervio subescapular superior e inferior ramas colaterales del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial



g) Aplicaciones clnicas
Forma la pared posterior de la axila junto con el serrato mayor
Forma el manguito rotador, junto con el supraespinoso son rotadores internos


Supraespinoso. Es un msculo de forma triangular que ocupa la fosa supraespinosa.

a) Origen
Fosa supraespinosa, en la cara posterior del omplato

b) Insercin
Faceta superior del troquiter



c) Relaciones
Superficialmente por el trapecio, ligamento acromiocoracoideo, articulacin acromio-clavicular y deltoides.
Profundamente fosa supraespinosa, nervio y vasos supraescapulares y cpsula de articulacin del hombro.

d) Accin
Abductor del brazo y rotacin interna

e) Irrigacin
Arteria supraescapular, rama de tronco tirobicervicoescapular, rama de la subclavia
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial


g) Aplicaciones clnicas
Forma parte del manguito rotador, junto con el subescapular son rotadores internos


Infrapraespinoso. Es un msculo de forma triangular que ocupa la fosa infraespinosa.

a) Origen
Fosa infraespinosa localizada en la cara posterior del omplato

b) Insercin
Faceta media del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el trapecio y el deltoides
Profunda y anteriormente con la fosa infraespinosa, el nervio y los vasos supraescapulares
Su borde inferoexterno con los redondos mayor y menor

d) Accin
Rotacin externa y abduccin del hombro

e) Irrigacin
Arteria supraescapular rama de tronco tirobicervicoescapular, rama de la subclavia
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma parte del manguito rotador, junto con el redondo menor son rotadores externos


Redondo menor

a) Origen
Cara posterior en su mitad superior del borde externo del omplato

b) Insercin
Faceta inferior del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el deltoides y tegumentos
Anteriormente con la porcin larga del trceps
Inferiormente con el redondo mayor
Superiormente con el infraespinoso

d) Accin
Rotacin externa del hombro




e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la axilar

f) Inervacin
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde superior del cuadriltero hmero-tricipital por donde pasan el nervio circunflejo o axilar y la arteria
circunfleja escapular posterior
Forma el borde superior del tringulo omotricipital por donde pasa la arteria y vena circunfleja escapular
Forma parte del manguito rotador, junto con el infreespinoso son rotadores externos


Redondo mayor

a) Origen
Mitad inferior de la cara posterior del borde axilar del omplato

b) Insercin
En el labio interno del canal bicipital

c) Relaciones
Posteriormente con el dorsal ancho, porcin larga de trceps y tegumentos
Anteriormente con el dorsal ancho, subescapular, coracobraquial y paquete neurovascular axilar
Su borde inferior se une al dorsal ancho formando el borde posterioinferior de la axila
Su borde superior esta en relacin con el redondo menor formando el cuadriltero hmero-tricipital y tringulo
omotricipital

d) Accin
Cuando esta fijo el origen produce aduccin del brazo, si el punto fijo es su insercin eleva al hombro desplazando al
omplato hacia delante y arriba

e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la axilar
f) Inervacin
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde inferior del cuadriltero hmero-tricipital y del tringulo omotricipital
Su borde inferior, forma el borde superior o base del tringulo hmero-tricipital
Forma la pared posterior de la axila junto con el dorsal ancho y el subescapular
LAP de la arteria humeral o braquial, LAD de la arteria axilar, LAP de la vena axilar, LAD de la vena baslica


Tringulo omotricipital

Borde superior.- Esta formado por el borde inferior del redondo menor
Borde inferior.- Esta formado por el borde superior del redondo mayor
Borde lateral o base.-Eesta dado por el borde interno de la porcin larga del trceps

Contenido.- Arteria circunfleja escapular que irriga al subescapular, da vuelta a la escpula irriga al infraespinoso, esta
arteria es una rama de la arteria subescapular, es la 4 rama de la arteria axilar, junto con la arteria va la vena del mismo
nombre.




Cuadriltero hmero-tricipital

Borde superior.- Borde inferior del redondo menor
Borde inferior.- Borde superior del redondo mayor
Borde lateral.- Borde medial del hmero
Borde medial.- Borde externo de la porcin larga del trceps

Contenido.- Nervio axilar o circunflejo rama terminal del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial (inerva al
deltoides, redondos y trceps.
Arteria y vena circunfleja humeral posterior


Tringulo hmero-tricipital

Borde superior o base.- Borde inferior del redondo mayor
Borde lateral.- Borde medial del hmero
Borde medial.- Borde externo de la porcin larga del trceps

Contenido.- Arteria y vena humeral profunda que irriga a msculos de la regin posterior del brazo
Nervio radial rama terminal del tronco secundario posterior del plexo braquial pasa y discurre por el canal radial o de torsin.






Axila

Regin anatmica localizada entre el brazo y trax que sirve como va de paso a nervios y vasos, contiene linfonodos.
Presenta forma de prisma triangular:
a) Lmites profundos.- Cara anterior de la escpula; medialmente cuatro primeras costillas, lateralmente articulacin del
hombro.

b) Vrtice.- Borde externo de la 1 costilla, borde cervical de la escpula y borde posterior de la clavcula.

c) Base.- Piel, tejido subcutneo y aponeurosis del dorsal ancho

Paredes
Anterior: Pectoral mayor y menor, tercio acromial de la clavcula
Posterior: Subescapular, dorsal ancho, redondos mayor y menor
Medial.- 4 primeras costillas con espacios intercostales y serrato mayor
Lateral.- Hmero con su corredera bicipital y msculos que en ella se insertan.




Contenido de la regin axilar

Arteria axilar

Se divide en tres porciones gracias al pectoral menor y tiene 6 ramas colaterales: una que proviene de la primera porcin,
dos de la segunda y tres de la tercera.

Lmite anatmico proximal: Borde externo de la primera costilla
Lmite anatmico distal: Borde inferior del redondo mayor o del pectoral mayor
Lmite vascular proximal: Arteria subclavia
Lmite anatmico distal: Arteria braquial o humeral

Ramas colaterales (6)
1 regin va del borde externo de la 1 costilla al borde medial del pectoral menor
a) Arteria torcica superior.- Irriga los 2 primeros espacios intercostales y serrato anterior, es inconstante

2 regin se localiza por detrs del pectoral menor de borde medial a borde lateral.
b) Arteria acromio-torcica o toraco-acromial, irriga la pared anterior de la axila, articulacin acromio clavicular y deltoides;
presenta las siguientes ramas: a) clavicular, b) pectoral, c) acromial y d) deltoidea

c) Arteria mamaria externa o torcica lateral.- Irriga a los pectorales, linfticos axilares, serrato anterior y la mitad externa
de la mama.

3 regin va del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor
a) Arteria subescapular.- Es la rama ms grande de la arteria axilar, irriga al msculo subescapular y al serrato mayor,
emite.
Arteria circunfleja escapular, que irriga al redondo mayor, redondo menor, infraespinoso y subescapular.
Arteria del dorsal ancho que irriga al dorsal ancho.

b) Arteria circunfleja humeral anterior.- Circunda al cuello quirrgico del hmero llegando a la mitad, irriga parte de los
msculos de la regin anterior del brazo, bceps braquial y coracobraquial, as como, a la articulacin glenohumeral.

c) Arteria circunfleja humeral posterior.- Discurre con el nervio circunflejo o axilar a travs del espacio cuadriltero hmero-
tricipital. Irriga al deltoides, redondo mayor y menor y porcin larga del trceps, as como la articulacin glenohumeral.






Vena axilar

Lmite anatmico proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor
Lmite anatmico distal: Borde externo de la primera costilla
Lmite vascular proximal: Vena baslica
Lmite anatmico distal: Vena subclavia

La vena baslica nace en la fosa cubital anterior por la unin de la vena cubital superficial y la vena mediana baslica, primero
es superficial y en su segunda mitad se profundiza.

Afluentes
Estas son las seis homnimas de la arteria axilar:
Vena circunfleja humeral posterior
Circunfleja humeral anterior
Subescapular
Mamaria o torcica externa
Acromiotorcica
Torcica superior


Ms tres que no son homnimas
Dos venas humerales profundas
Vena ceflica que asciende por el surco delto-pectoral y se hace profunda en el tringulo clavi-delto-pectoral para terminar
en la vena axilar


Ganglios axilares

Se encuentran formados en grupos, estos son:
a) Apical.- Se localizan en el vrtice de la axila en la cara medial de la vena axilar, reciben la linfa de los dems grupos
axilares y de los vasos sanguneos que acompaan, estos drenan su contenido en los ganglios subclavios.



b) Pectoral o anterior.- Localizados en la pared anterior de la axila alrededor de la vena torcica lateral, entre los
pectorales, recibe la linfa de la pared anterior del trax incluida la mitad externa de la mama, envan la linfa al grupo
apical y al central.

c) Grupo subescapular o posterior.- Localizados en el pliegue axilar posterior y vasos sanguneos subescapulares, recibe la
linfa de la cara posterior de la pared torcica y regin escapular, envan la linfa a la regin apical y al grupo central.

d) Grupo humeral o lateral o braquial.- Localizados en la pared lateral de la axila posterior a la vena axilar, reciben la linfa
de casi todo el miembro torcico, salvo la recogida por el grupo ceflico, envan la linfa al grupo apical y al central.

e) Grupo central.- Localizados en la profundidad del pectoral menor, cerca de la base de la axila, en la segunda mitad de la
arteria axilar, reciben la linfa del pectoral mayor, subescapular, de los grupos humeral, anterior y posterior, envan la
linfa al grupo apical.

f) Supraclaviculares e Infra-claviculares.- Recogen la linfa de la mama, cara anterior de trax y cuello, estos no pertenecen
a la axila
Plexo braquial

La extremidad superior recibe inervacin del plexo braquial, que se forma con las ramas ventrales entrelazadas de los
nervios raqudeos de C5 a T1.
Se origina de las races ventrales de C5, C6, C7, C8 y T1.

Cinco ramas ventrales de los nervios raqudeos C5 a T1 se entrelazan para formar tres troncos:

1. Las ramas ventrales de C5 y C6 se unen para formar el tronco primario superior

2. La rama ventral de C7 se continua como tronco primario medio

3. Las ramas ventrales de C8 y T1 se unen para constituir el tronco primario inferior



De C5 y C6 se origina el tronco primario superior, aqu nacen las ramas colaterales:
1. Nervio dorsal de la escpula o de los romboides, este inerva al elevador de la escpula, romboides mayor y menor

2. Nervio del Serrato mayor o torcico largo quien da la inervacin al serrato mayor

3. Nervio del subclavio, inerva al msculo subclavio y articulacin esternocondroclavicular

4. Nervio Supraescapular (supra e infraespinoso, articulacin glenohumeral y trapecio)

De la raz anterior de C7 se origina el tronco primario medio

De las races anteriores de C8 y T1 se origina el tronco primario inferior

Cuando cada tronco se divide en una porcin anterior y otra posterior se forman seis divisiones para dar origen a los troncos
secundarios o fascculos.

Las races ventrales del tronco primario superior y medio se unen formando el tronco secundario anterolateral o fascculo
lateral, pasa por delante y fuera de la axila.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral mayor (pectoral mayor y menor), as como, las articulaciones esternocondroclavicular y la glenohumeral

Ramas terminales
1. Una rama terminal es el nervio musculocutneo o perforador de Casserius, inerva tegumentos y msculos de la regin
anterior de brazo (coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior)

2. Otra rama terminal es la raz externa del mediano, que da origen al nervio del mismo nombre, este inerva a msculos de
la regin anterior del antebrazo (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, flexor comn superficial de los dedos,
y da una rama llamada nervio interseo anterior el cual inerva a los msculos pronador cuadrado, flexor propio del pulgar
y mitad externa del flexor comn profundo de los dedos), as como, la cara anterior de 1, 2, 3 y mitad externa del cuarto
dedo, llamada regin tenar.
Las races ventrales del tronco primario inferior se continan formando el tronco secundario antero-interno o fascculo
medial, pasa por delante y dentro de la arteria axilar.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral menor (pectoral menor)

2. Nervio braquial cutneo interno (sensibilidad de la cara interna del brazo )

3. Nervio accesorio del braquial interno (sensibilidad de la cara interna del brazo)

Ramos terminales
1. Nervio cubital, inerva al msculo cubital anterior y mitad interna del flexor profundo de los dedos, s como, la mano mitad
interna del 4 dedo y el quinto, llamada regin hipotenar.

2. Da la raz interna del nervio mediano

Las races posteriores de los tres troncos primarios se unen formando el tronco secundario posterior o fascculo posterior
Ramas colaterales
1. Nervios subescapular superior e inferior (inerva al msculo subescapular)

2. Nervio del dorsal ancho o toracodorsal (inerva al msculo dorsal ancho)

3. Nervio de los redondos (inerva a los msculos redondo mayor y menor)

Ramas terminales
1. Axilar o circunflejo, inerva al deltoides, tegumentos, cuadriltero, redondos, trceps, articulaciones glenohumeral y
acromioclavicular.

2. Radial viaja posterior a la arteria axilar, pasa por el tringulo hmero-tricipital, inerva al trceps, pasa por el canal de
torsin y antes de llegar al epicndilo da ramas para el ancneo, supinador largo y primer radial externo, posteriormente
da sus dos ramas terminales; el radial superficial que es sensitivo viaja por el antebrazo pasa por la tabaquera
anatmica y termina en el dorso de la mano, el otro es el nervio radial profundo pasa por la cabeza del radio y en el
antebrazo da ramas para los msculos segundo radial externo, supinador corto, extensor comn de los dedos, extensor
propio del meique, cubital posterior, ancneo, da una rama llamada interseo posterior (este inerva al extensor corto y
largo del pulgar, abductor del pulgar y extensor propio del ndice) finaliza en el dorso de la mano dando inervacin tamto
motora y sensitiva.


















Alteraciones del plexo braquial

Sndrome de Erb-Duchenne
1. Es consecuencia de una lesin de las ramas ventrales de C5 y C6 en el tronco superior del plexo
2. Afecta en especial a los msculos proximales de la extremidad superior; por lo tanto, los msculos que actan en el
hombro y el codo se debilitan.
3. En ocasiones se acompaan de alteraciones de la sensibilidad cutnea de los dermatomas C5 y C6 en la cara lateral del
brazo, antebrazo, pulgar y dedo ndice
4. En los sujetos con este sndrome, la extremidad superior permanece en posicin de propina de mesero, por la falta de
abduccin y debilidad de la flexin y rotacin lateral en la articulacin gleno-humeral. El brazo se encuentra en aduccin,
extensin y rotacin medial.
5. Algunas veces tambin se debilita la flexin y supinacin del codo y extensin de la mueca. El antebrazo se halla en
pronacin y los flexores del carpo flexionan la mano en el plano de la mueca.
6. Los msculos romboides, el elevador de la escpula y el serrato anterior no sufren alteraciones; los nervios que inervan a
estor msculos se originan en las ramas ventrales proximales a la lesin.
7. Estas lesiones pueden ocurrir en una persona que caiga al suelo en una posicin que separe ampliamente el cuello del
hombro, o a un recin nacido cuando ocurre un estiramiento excesivo del cuello durante el parto.



Parlisis de Klumpke
1. Es el resultado de la compresin de las ramas ventrales de C8 y T1 en el plano del tronco primario inferior del plexo
braquial
2. Los ms afectados son los msculos dstales de la extremidad superior que reciben inervacin de las fibras de C8 y T1
del tronco inferior
3. Algunas veces se acompaa de alteraciones de la sensibilidad cutnea de los dermatomas C8 y T1 en la porcin medial
de la mano, el dedo anular, meique y la parte medial del antebrazo
4. Los individuos con este sndrome manifiestan debilidad de los msculos intrnsecos de la mano que tienen inervacin de
las fibras de C8 o T1, en los nervios mediano y cubital, lo que da lugar a una combinacin de mano de mono y mano en
garra



5. Estos pacientes muestran dificultad para empuar la mano por debilidad de los msculos que flexionan los dedos en las
articulaciones metacarpo-falngicas e interfalngicas
6. Los msculos que actan en el hombro y codo no sufren alteraciones. Esta parlisis tambin se debe a la compresin del
tronco inferior a causa de una costilla cervical (supernumeraria) o un tumor de Pancoast en la porcin apical de un
pulmn. Algunas veces se acompaa de otros sntomas del sndrome del estrecho torcico superior.
7. Puede ocurrir cuando una persona se aferra a un objeto para evitar la cada, o cuando se estira el miembro superior de
un beb durante el parto

Lesiones del nervio supraescapular
1. Se puede comprimir en su trayecto a travs de la escotadura escapular (coracoidea). Los pacientes con una lesin de
este nervio sufren dolor de hombro, debilidad en abduccin (se daa supra e infraespinoso), del brazo en la articulacin
gleno-humeral y en la rotacin lateral de la misma

Lesiones del nervio toracodorsal o del dorsal ancho
1. Los procedimientos quirrgicos de la axila pueden lesionar al nervio toracodorsal. Estos sujetos tienen dificultad para
elevar el tronco (como si intentaran subir o hacer ejercicio abdominales) y utilizar una muleta.

Lesiones del nervio torcico largo o serrato mayor o respiratorio de Bell
1. Por lo general este nervio se lesiona en el sitio por donde pasa por arriba del serrato anterior en la pared lateral del
trax.
2. Los individuos con una lesin de este nervio no pueden sostener el borde vertebral de la escpula contra la espalda, por
lo que ste aparece "levantado" (levantamiento medial de la escpula)
3. Estas personas tambin padecen debilidad al intentar retraer la escpula y dificultad para elevar el brazo por arriba de la
cabeza.
4. Produce escpula alada
5. Armas y balas dirigidas a la regin del trax son un motivo frecuente de esta lesin



Lesiones del nervio msculo-cutneo o perforado de Casserius
1. Son raras, el nervio se comprime en el sitio donde pasa a travs del msculo coracobraquial.
2. Los pacientes con este tipo de lesin experimentan debilidad durante la flexin del antebrazo en el codo y en la
supinacin.
3. Puede lesionarse por una herida con cuchillo en la axila

Lesiones del nervio mediano
1. En el sndrome del tnel del carpo, el nervio mediano se comprime en su trayecto a travs del tnel del carpo entre los
tendones flexores y el retinculo flexor.
2. Los pacientes con sndrome del tnel del carpo sufren adormecimiento y dolor, en especial durante la noche, en la cara
palmar del pulgar, ndice y dedo medio.
3. A menudo, la sensibilidad cutnea en la cara lateral de la palma permanece intacta puesto que la rama palmar del nervio
mediano no cruza el tnel del carpo.
4. En algunos casos de acompaa de debilidad de los msculos de la regin tenar y produce mano de mono, en la que el
paciente no puede oponer el pulgar, que se encuentra en aduccin y extensin.
5. Otras veces el nervio mediano se comprime en una posicin proximal a la fosa cubital durante una fractura supracondlea
del hmero, o bien distal a la fosa cubital donde pasa entre los dos vientres del pronador redondo.
6. Adems de alteraciones de la sensibilidad en la cara lateral de la mano y prdida de oposicin del pulgar, estos sujetos
padecen debilidad en la pronacin y para flexionar el pulgar, las articulaciones interfalngicas proximales y dstales del
ndice, dedo medio y articulaciones interfalngicas dstales de los dedos anular y meique.
7. Los individuos con cualquiera de estas lesiones tienen en ocasiones "mano del predicador" en la cual los dedos ndice y
medio permaneces extendidos mientras el paciente intenta flexionarlos para cerrar el puo.


Lesiones del nervio interseo anterior
1. En ocasiones este nervio se comprime cerca de la membrana intersea en la zona profunda de la cara anterior del
antebrazo.
2. La lesin induce debilidad durante la pronacin (pronador cuadrado) y la flexin de los dedos ndice y medio en las
articulaciones interfalngicas dstales.
3. Los pacientes con una lesin de este nervio sufren debilidad para flexionar la falange distal del pulgar (flexor largo del
pulgar) e incapacidad para formar la letra o tocar la punta del pulgar con la punta del dedo ndice.

Lesiones del nervio cubital
1. Este nervio se comprime en el plano de la mueca en su trayecto entre el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme en
el canal de Guyon, o bien como consecuencia de una fractura del ganchoso.
2. Los sujetos con una lesin a nivel de la mueca padecen lasitud en la abduccin o aduccin de los dedos o el pulgar en
las articulaciones metacarpo-falngicas (msculos interseos y aductor del dedo pulgar). Tampoco pueden sostener una
hoja de papel entre el pulgar y el ndice.
3. Los msculos de la eminencia hipotenar tambin se lesionan; estos sujetos acusan debilidad durante la flexin, abduccin
y oposicin del quinto dedo.
4. El nervio cubital se daa con ms frecuencia en el plano del codo en su trayecto adyacente a la epitrclea del hmero, o
bien se comprime entre los dos vientres del cubital anterior (sndrome del tnel cubital)
5. Adems de la mano en garra y debilitada para la abduccin y aduccin de los dedos, estos pacientes manifiestan lasitud
para flexionar las articulaciones interfalngicas dstales de los dedos anular meique y la mano en el plano de la mueca.



Lesiones del nervio axilar
1. Se lesiona cuando se produce una luxacin de la cabeza del hmero en la fosa glenoidea o por una fractura del cuello
quirrgico.
2. Estas personas manifiestan debilidad en la abduccin del brazo en la articulacin glenohumeral al perder la accin del
deltoides. Adems, muestran alteraciones de la sensibilidad en la piel que cubre al deltoides.
3. El deltoides se atrofia, con lo cual se pierde el contorno redondeado del hombro.
4. Algunas veces existe debilidad en la rotacin lateral por debilidad del redondo menor

Lesiones del nervio radial
1. Se lesiona a menudo como resultado de una fractura en espiral de la difisis humeral.
2. Una caracterstica comn de este tipo de lesin es la "mano pndula" o debilidad para extender la mano en la mueca y
prdida de la extensin de las articulaciones metacarpo-falngicas de todos los dedos.
3. La supinacin de debilita ms no se pierde; el bceps braquial (que es otro supinador), que inerva el nervio
msculocutaneo, no se modifica.
4. Tampoco se altera la extensin del antebrazo en el codo puesto que el trceps recibe su inervacin del sitio proximal a la
fractura.
5. Los pacientes con lesiones del nervio radial sufren dolor y parestesias en la piel que cubre al primer msculo interseo
dorsal entre el pulgar y el ndice.
6. En posicin distal al codo, la rama profunda del nervio radial suele lesionarse a lo largo de su trayecto a travs del
supinador por una subluxacin de la cabeza del radio. Los pacientes con este tipo de lesin tienen mano pndula y
lasitud para extender las articulaciones metacarpo-falngicas, aunque carecen de deficiencias sensitivas.



Msculos del brazo
Regin anterior se encuentra formada por los msculos: braquial anterior, coracobraquial y bceps braquial
Regin posterior formado por el msculo Trceps

Bceps braquial

Es un msculo bifurcado en su parte anterior y que se extiende desde el omplato a la epfisis proximal del radio

a) Origen
La porcin larga en el tubrculo supraglenoideo del omplato
La porcin corta vrtice de apfisis coracoides del omplato


b) Insercin
Finaliza en la tuberosidad bicipital del radio localizada en su epfisis proximal



c) Relaciones
Superficialmente con el deltoides, pectoral mayor y tegumentos.
Posteriormente con el msculo subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, articulacin gleno-humeral, braquial anterior
y nervio msculo-cutneo.
Medialmente con la arteria y venas humerales profundas, baslica y nervio mediano
Lateralmente con los msculos deltoides, supinador largo, arteria recurrente radial anterior, nervio radial y vena ceflica

d) Accin
Flexin del antebrazo sobre el brazo, supinacin del antebrazo cuando este se encuentra en pronacin

e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama de la arteria axilar

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma la base o borde superior de la fosa cubital, junto con el supinador largo y el braquial anterior forma un surco por
donde pasa la arteria humeral profunda, el nervio radial profundo y la arteria recurrente radial anterior.
Su tendn forma parte del contenido profundo de la fosa cubital.


Coracobraquial

Ocupa la parte interna y superior de la regin anterior del brazo. Es llamado tambin como perforado de Casserius por
hallarse atravesado por el nervio msculo-cutneo o de Casserius

a) Origen
Vrtice de apfisis coracoides

b) Insercin
Por arriba de la mitad distal de cara interna del hmero a la altura de la impresin deltoidea (medial a la impresin
deltoidea)
c) Relaciones
Anteriormente con el deltoides y pectoral mayor
Posteriormente con el subescapular, dorsal ancho y redondo mayor
Lateralmente con porcin corta del bceps
Medialmente con vasos y nervios que pasan de la axila al brazo

d) Accin
Flexin y aduccin del brazo sobre el hombro




e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama de la arteria axilar

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial

g) Aplicacin Clnica
Raramente puede presionar al nervio perforador de casserius causando debilidad en flexin y supinacin


Braquial anterior

Es el ms ancho de la regin anterior, localizado por detrs del bceps
a) Origen
Mitad distal de las caras antero-externa y antero-interna del hmero, as como, en su borde anterior

b) Insercin
Cara inferior de la apfisis coronoides del cbito en el tubrculo subcoronoideo, localizada en la epfisis proximal

c) Relaciones
Anteriormente con el bceps, nervio msculo-cutneo y el VAN del brazo (vena baslica, arteria humeral, nervio mediano)
Posteriormente con el hmero, cara anterior de la articulacin del codo
Lateralmente se relaciona con el supinador largo formando un surco por donde pasa el nervio radial, arteria humeral
profunda y arteria recurrente radial anterior, as como, con el trceps
Medialmente con el pronador redondo formando un surco por donde pasa la arteria y venas humerales y el nervio
mediano

d) Accin
Flexin del antebrazo sobre el brazo

e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial





g) Aplicaciones clnicas
Es el piso de la fosa cubital, junto con el supinador largo y el Bceps braquial forma un surco por donde pasa la arteria
humeral profunda, el nervio radial profundo y la arteria recurrente radial anterior.


Regin posterior
Trceps braquial

a) Origen
Porcin larga en el tubrculo subglenoideo
Vasto externo por arriba del canal radial en la cara posterior del hmero
Vasto interno por debajo del canal radial o de torsin en la cara posterior del hmero

b) Insercin
Cara posterior y bordes laterales del olecranon del cbito



c) Relaciones
Posteriormente con el deltoides, redondo menor y tegumentos
Anteriormente con el redondo mayor, hmero, nervio radial, arteria y venas humerales profundas y cara posterior
articulacin del codo
Lateralmente con el braquial anterior y supinador largo
Medialmente con el nervio cubital y arteria colateral interna superior

d) Accin
Extensin del antebrazo sobre el brazo, como funcin secundaria es aductor del brazo

e) Irrigacin
Arteria humeral profunda, rama colateral de la arteria braquial o humeral y arteria circunfleja humeral posterior de la
arteria axilar

f) Inervacin
Nervio radial, rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial y nervio axilar rama terminal del tronco secundario
posterior

g) Aplicaciones clnicas
Forma el bode interno del tringulo hmero-tricipital, la base o borde externo del tringulo omotricipital y el borde interno
del cuadriltero hmero-tricipital


Arteria humeral o braquial

Discurre por el surco bicipital interno y llega hasta la fosa cubital, en la cual se encuentra profunda, llega casi al vrtice de la
fosa dando origen a sus dos ramas terminales.

Lmite anatmico proximal: Borde inferior del pectoral mayor o del redondo mayor
Lmite anatmico distal: Borde lateral del pronador redondo
Lmite vascular proximal: Arteria axilar
Lmite vascular distal: Arteria cubital y radial

Ramas colaterales
a) Arteria humeral profunda una vez que nace pasa por el tringulo hmero-tricipital, va por el canal radial o de torsin
irrigando al trceps y finaliza en el epicndilo, irriga la regin posterior del brazo, se divide dando las ramas descendentes
anterior y posterior, la anterior se anastomosa con la recurrente radial anterior, primera rama de la arteria radial;
mientras que la posterior se anastomosa con la recurrente intersea posterior, rama del tronco de las arterias intersea,
tercera rama de la arteria cubital ambas correspondientes a la red periarticular del codo.



b) Arteria colateral interna superior.- Desciende y se va por detrs de la epitrclea (por el canal epitrocleo-olecraneano), se
anastomosa con la recurrente cubital posterior, 2 rama de la arteria cubital, irriga la articulacin del codo.

c) Arteria colateral interna inferior.- Pasa por delante de la epitrclea se anastomosa con la recurrente cubital anterior, 1
rama de la arteria cubital, formando parte de la red periarticular del codo

d) Ramos musculares que irrigan al coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.


Venas del brazo

Vena ceflica

Es superficial se origina en el extremo proximal del antebrazo y finaliza en la vena axilar.
Lmite vascular proximal.- Se origina por la unin de la vena radial superficial y mediana ceflica
Lmite vascular distal.- desemboca en la vena axilar
Lmite anatmico proximal.- ngulo supero-lateral de la fosa cubital, distal no tiene especfico

Es subcutnea en todo su trayecto, se extiende hasta el surco delto-pectoral se hace profunda por el espacio clavi-delto-
pectoral desembocando en la vena axilar
Vena baslica

En su tercio distal del brazo es superficial en la unin del tercio distal con el medio se profundiza posteriormente termina en
el borde inferior del redondo mayor dando origen a la vena axilar.
Lmite vascular proximal.- se forma de la unin de la vena cubital superficial y de la mediana baslica
Lmite vascular distal.- Da origen a la vena axilar en el borde inferior del redondo mayor
Lmite anatmico proximal.- ngulo supero-interno de la fosa cubital
Lmite anatmico distal.- Borde inferior del pectoral mayor o redondo mayor
Afluentes son las venas colateral interna superior e inferior y los ramos musculares
Venas humerales profundas no son tributarias de la baslica ya que recordemos estas desembocan en la vena axilar.




Venas humerales profundas

Se denominan venas humerales o braquiales profundas se forman tras la unin de las venas satlites de las arterias cubitales
y radiales, estas desembocan en la vena axilar, son dos, recogen la sangre de la regin posterior del brazo.


Articulacin del codo

Se encuentra formada por tres articulaciones:
1) Hmero-cubital.- Formada por la trclea humeral que se une a la cavidad sigmoidea mayor del cbito, se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, troclear
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (flexin y extensin)

2) Hmero-radial.- Unin de la cpula del radio y el cndilo humeral, se clasifica como
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, condlea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin) estos movimientos se encuentran
limitados por la articulacin humero-cubital

3) Radio-cubital proximal.- formada por la cabeza del radio con la cavidad sigmoidea menor del cbito, as como, por el
ligamento anular, se clasifica como
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, trocoide
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (pronacin y supinacin)

Medios de refuerzo
a) Ligamento anular completa 4/5 partes de esta articulacin, que va de la parte anterior a la posterior de la pequea
cavidad sigmoidea, rodea la cabeza del radio, evitando que esta se desarticule.

b) El ligamento cuadrado de Denuc lo encontramos entre el radio por debajo de la tuberosidad bicipital y cbito en la cara
externa de la apfisis coracoides, este ligamento refuerza a la articulacin radio-cubital

c) Ligamento lateral externo.- Va del epicndilo al ligamento anular

d) Ligamento lateral interno.- Va de la epitrclea a la cara interna de la apfisis coronoides

e) Anteriormente esta reforzada por el msculo braquial anterior y posteriormente el trceps

Irrigacin
La articulacin del codo se encuentra irrigada por la red periarticular que est formado por: Ramas colaterales interna
superior e inferior que son ramas de la humeral, por las ramas terminales de la arteria humeral profunda (descendente
anterior y posterior), por las arterias recurrente cubital anterior y posterior, e intersea recurrente posterior, ramas de la
cubital; y por la recurrente radial anterior, primera rama de la arteria radial.



Inervacin
Nervios musculocutneo, mediano, cubital y radial


Cbito o ulna

Es un hueso largo localizado medialmente en el antebrazo, entre la trclea humeral y el cndilo carpiano, el cuerpo presenta
tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se origina el flexor comn profundo de los dedos
b) En su tercio distal se origina el pronador cuadrado



Cara posterior
a) Se encuentra dividida en dos partes una interna y otra externa, en esta ltima se origina el abductor largo del pulgar,
extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del ndice de arriba hacia abajo
En la regin interna en la parte superior se inserta el ancneo y por debajo encontramos una cresta oblicua donde se origina
el cubital posterior

Cara interna
a) En sus dos tercios proximales se originan el flexor comn profundo de los dedos y el cubital anterior

Borde anterior
a) Tiene lugar de origen el flexor comn profundo de los dedos y pronador cuadrado

Borde posterior
a) En el labio interno se origina el cubital anterior y en el labio externo el cubital posterior

Borde externo
a) En su extremo proximal se bifurca delimitando la cavidad sigmoidea menor, lugar donde se articula con la cabeza del
radio, en la difisis forma la cresta intersea donde se inserta la membrana intersea formando la articulacin ulno-radial
media

Epfisis proximal
a) Presenta una saliente vertical llamada olecranon y otra horizontal la apfisis coronoides entre ellas se encuentra la gran
cavidad sigmoidea mayor que se articula con la trclea humeral formando la articulacin humero-cubital
b) En la cara posterior se inserta la porcin larga del trceps
c) En los bordes laterales se insertan los ligamentos laterales de la articulacin del codo y se inserta el trceps, en el borde
interno se origina el cubital anterior
d) En la apfisis coronoides en la cara inferior encontramos el tubrculo subcoronoideo donde se inserta el braquial anterior
e) En la cara externa encontramos la pequea cavidad sigmoidea menor donde se articula con la cabeza del radio formando
la articulacin ulno-radial proximal, por debajo de esta se inserta el ligamento cuadrado de Denuc y se origina el supinador
corto
f) En la cara interna se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin del codo, as como, el origen del pronador
redondo y del flexor comn superficial de los dedos.

Epfisis distal
a) Termina en dos salientes, la externa o cabeza del cbito, esta se articula con la cavidad sigmoidea del radio, en su cara
inferior se inserta el ligamento triangular de la articulacin radio-cubital distal
b) La interna llamada apfisis estiloides del cbito en su vrtice se inserta el ligamento colateral interno de la mueca. En la
parte posterior de la apfisis estiloides hay un canal que la separa de la cabeza del cbito por donde pasa el tendn del
cubital posterior


Radio

Es un hueso largo localizado lateralmente en el antebrazo. La difisis presenta tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se originan el flexor comn superficial de los dedos y flexor propio del pulgar
b) En el tercio distal se inserta el pronador cuadrado


Cara posterior
a) Hay dos crestas oblicuas que limitan el origen del abductor largo y extensor corto del pulgar

Cara externa
a) En el tercio medio se inserta el pronador redondo y en el tercio proximal se origina el msculo supinador corto

Borde anterior
En su cuarto distal de inserta el pronador cuadrado y en el borde posterior no encontramos datos de importancia

Borde interno
a) Sirve de insercin a la membrana intersea, en la epfisis distal se bifurca limitando la cavidad sigmoidea del radio donde
se articula con la cabeza del cbito, en su parte proximal se encuentra el tubrculo interseo donde se inicia la membrana
intersea

Epfisis proximal
a) Llamada cabeza del radio se articula con el cndilo humeral por medio de su cara superior llamada cpula, la superficie
cilndrica o perifrica de esta cabeza se articula con la pequea cavidad sigmoidea del cbito formando la articulacin ulno-
radial proximal
b) En la unin del cuello y el cuerpo en su lado interno encontramos la tuberosidad bicipital lugar donde se inserta el bceps
braquial y el ligamento cuadrado de Denuc

Epfisis distal
a) Presenta forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice se confunde con el cuerpo, en la base hay una superficie articular
con dos regiones, la externa triangular que se articula con el escafoides y la interna de forma cuadriltera lo hace con el
semilunar para formar la articulacin de la mueca o radio-carpiana
b) En la cara anterior se inserta el pronador cuadrado
c) La cara posterior presenta dos canales, el externo por donde pasa el tendn del extensor largo del pulgar, y el interno el
extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice
d) En la cara externa, se observan dos canales, el anterior por donde pasa el tendn del abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar, por el posterior el primer y segundo radial externo, esta cara tambin presenta la apfisis estiloides del
radio en cuya base se inserta el supinador largo, en el vrtice se inserta el ligamento lateral externo de la articulacin de la
mueca.
e) La cara interna presenta la cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cbito formando la articulacin
ulno-radial distal


Msculos del antebrazo
Se encuentra formado por veinte msculos agrupados en tres regiones alrededor de los dos huesos del antebrazo. De ellos,
8 ocupan la regin anterior, 8 la posterior y 4 la regin externa o lateral.

Regin anterior. Se encuentran organizados en dos planos superficiales y dos profundos.

Superficiales: primer plano (pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior), segundo plano (flexor comn
superficial de los dedos) todos estos epitrocleares.

Profundos: tercer plano (flexor comn profundo de los dedos y flexor largo del pulgar), cuarto plano (pronador cuadrado,
todos estos irrigados por la arteria intersea anterior, rama terminal del tronco de las interseas).


Pronador redondo

a) Origen
Cara anterior de epitrclea y apfisis coronoides en su cara interna

b) Insercin
Tercio medio de la cara externa del radio

c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos
Posteriormente con el flexor comn superficial de los dedos y braquial anterior
Medialmente con el palmar mayor