La DM es un trastorno sistmico

Las manifestaciones msculo-esquelticas

de la DM (MME) son mucho ms
heterogneas y menos conocidas que las
complicaciones macro/micro vasculares y
neuropticas, la bibliografa especfica es
escasa y el nivel de conocimientos menor
Sin embargo, la morbilidad asociada es
frecuente, limita la calidad de vida del
diabtico y a veces son graves
Crispin JC and Alcocer-Valera J. Rheumatic manifestations of diabetes mellitus. Am J Med 2003;14(9):753-757.
Acceso 18/01/2011
Acceso 18/01/2011
Manifestaciones ME en estudio Poblacional
(Nord-Trndelag Health Study (HUNT study): 64785 personas)
Hoff OM. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9:160-67
Consideraciones
Consideraciones

Algunas
Algunas
de
de
las
las
manifestaciones
manifestaciones
tienen
tienen
mecanismos
mecanismos
conocidos
conocidos
,
,
pero
pero
la
la
mayor
mayor

a
a
est
est

n
n
basadas
basadas
en
en
estudios
estudios
epidemiol
epidemiol

gicos
gicos
,
,
de
de
cohortes
cohortes
o de
o de
casos
casos
y controles
y controles
1 1

La
La
etiolog
etiolog

a
a
concreta
concreta
de
de
estos
estos
trastornos
trastornos
no
no
est
est

clara
clara
,
,
ni
ni
la
la
raz
raz

n
n
de
de
su
su
mayor
mayor
prevalencia en la DM
prevalencia en la DM
2 2
1. Crispin JC et al. Rheumatic manifestations of diabetes mellitus. Am J Med 2003;14(9):753-757.
2. Burner TW et al. Diabetes and rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol 2009;21:50-54.
Prevalencia de manifestaciones ME en
personas con y sin diabetes
Trastorno
Trastorno
ME
ME
Con Diabetes
Con Diabetes
Sin Diabetes
Sin Diabetes
Capsulitis
Capsulitis
adhesiva
adhesiva
11
11
-
-
30%
30%
2
2
-
-
10%
10%
Limitaci
Limitaci

n
n
movilidad
movilidad
articular
articular
8
8
-
-
50%
50%
0
0
-
-
26%
26%
Contractura
Contractura
de
de
Dupuytren
Dupuytren
20
20
-
-
63%
63%
13%
13%
Tenosinovitis
Tenosinovitis
Flexora
Flexora
11%
11%
<1%
<1%
DISH
DISH
13
13
-
-
49%
49%
1.6
1.6
-
-
13%
13%
Smith et al. Musculoskeletal Manifestations of diabetes mellitus. Br J Sports Med 2003;37:3035
.
Grey A & Dalbeth N. Bone and Rheumatic Disorders in Diabetes. In Texbook of Diabetes. Ed. Holt R, et al. 2010, pg 789-806
Clasificaci
Clasificaci

n
n
seg
seg

n
n
Tejido
Tejido
Afecto
Afecto

Trastornos
Trastornos
Fibroproliferativos
Fibroproliferativos
Periarticulares
Periarticulares
Movilidad Movilidad articular articular limitada limitada ( (Mano Mano r r gida gida) )
Tenosinovitis Tenosinovitis estenosante estenosante flexora flexora
Contractura Contractura de de Dupuytren Dupuytren
S S ndrome ndrome del del T T nel nel Carpiano Carpiano
Capsulitis Capsulitis adhesiva adhesiva ( (Hombro Hombro congelado congelado) )

Trastornos
Trastornos
Articulares
Articulares
Neuroartropat Neuroartropat a a de Charcot de Charcot
Gota Gota y y Seudogota Seudogota
Artrosis Artrosis

Trastornos
Trastornos

seos
seos
Hiperostosis Hiperostosis anquilosante anquilosante difusa difusa (DISH) (DISH)
Osteoporosis y Osteoporosis y Fracturas Fracturas
Defectos Defectos consolidaci consolidaci n n de de fracturas fracturas
Grey A & Dalb N. Bone and Rheumatic Disorders in Diabetes. In Texbook of Diabetes. Ed. Holt R, et al. 2010, pg 789-806 eth
Clasificaci
Clasificaci

n
n
Anatomo
Anatomo
-
-
Cl
Cl

nica
nica
Condiciones que afectan las manos
Sindrome de movilidad limitada
Tenosinovitis de los flexores
Contractura de Dupuytren
Sindrome del Tunel carpiano
Condiciones que afectan los hombros
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Condiciones que afectan los pies
Artropata neuroptica (Charcot)
Condiciones que afectan los msculos
Infarto muscular
Amiotrofia Diabtica
Condiciones que afectan el esqueleto
DISH
Osteoporosis y Fracturas
Clasificaci
Clasificaci

n seg
n seg

n relaci
n relaci

n con DM
n con DM
Condiciones ms Frecuentes en DM
Movilidad articular limitada
Tenosinovitis estenosante de los flexores
Sndrome del tnel carpiano
Retraccin palmar de Dupuytren
Capsulitis adhesiva
Artropata neuroptica
Osteoporosis y Fracturas
Condiciones exclusivas de la DM
Infarto muscular diabtico
Trastornos que comparten mecanismos con la DM y SM
Hiperostosis anquilosante
Gota y Seudogota
Artrosis
Crispin JC and Alcocer-Valera J. Rheumatic manifestations of diabetes mellitus. Am J Med 2003;14(9):753-757.
Prevalencia Manifestaciones ME y Control Glucmico
<0.01 <0.01
0.65 0.65
0.56 0.56 32 (25) 32 (25) 15 (21) 15 (21)
Enfermedad Enfermedad
Coronaria Coronaria
<0.01 <0.01
63 (49) 63 (49) 53 (75) 53 (75) Neuropat Neuropat a a
25 (19) 25 (19) 26 (37) 26 (37) Nefropat Nefropat a a
<0.01 <0.01 55 (43) 55 (43) 55 (77) 55 (77) Retinopat Retinopat a a
8.0 8.0 + +1.5 1.5 8.3 8.3 + +1.6 1.6 Hba1c (%) Hba1c (%)
14 14 + +10 10 22 22 + +10 10
Duraci Duraci n n DM DM
( (a a os os) )
50 50 + +16 16 51 51 + +13 13
Edad Edad ( (a a os os) )
0.01 0.01 88 (68) 88 (68) 35 (50) 35 (50)
Hombre Hombre
P value P value
Sin Sin Complicaciones Complicaciones
ME ME
(n=129) (n=129)
Con Con
Complicaciones Complicaciones
ME ME
(n=71) (n=71)
Caracteristica Caracteristica
0.09 0.09
<0.01 <0.01
Am J of Med. 2002. 112: 487 Am J of Med. 2002. 112: 487- -490 490
Condiciones exclusivas de la DM
Infarto muscular diabtico
Infarto Muscular Diabtico
Inflamaci Inflamaci n n muscular dolorosa, muscular dolorosa,
m m s s frecuente frecuente en en muslo muslo
Bultoma Bultoma que que crece crece en en d d as as o o
semanas semanas
Raro Raro 100 100 casos casos
M M s s frecuente frecuente en la DM en la DM Tipo Tipo 1 1
M M s s frecuente frecuente en en pacientes pacientes con con
larga larga evoluci evoluci n n y mal control y mal control
gluc gluc mico mico
Edad Edad media 43 media 43 a a os os
Promedio Promedio evoluci evoluci n n DM: 14 a. DM: 14 a.
La CK La CK puede puede ser normal o ser normal o
elevada elevada
Diagn Diagn stico stico: : Cl Cl nica nica y RMN, y RMN,
raramente raramente biopsia biopsia. .
Diagn Diagn stico stico diferencial diferencial con con
hematoma, hematoma, miositis miositis
Suele Suele ser ser una una complicaci complicaci n n de de
enfermedad enfermedad macro/micro macro/micro
vascular vascular
Tratamiento Tratamiento con con reposo reposo y y
analgesiai analgesiai. . antiagregaci antiagregaci n n
Buen Buen pron pron stico stico. . Tendencia Tendencia a a
recurrir recurrir
Shattner S, et al. CAMJ 2009;180:72-74
Condiciones ms Frecuentes en DM
Movilidad articular limitada
Tenosinovitis estenosante de los flexores
Sndrome del tnel carpiano
Retraccin palmar de Dupuytren
Capsulitis adhesiva
Artropata neuroptica
Caracter
Caracter

sticas
sticas
Comunes
Comunes

M
M

s
s
frecuentes
frecuentes
en
en
pacientes
pacientes
con DM de
con DM de
larga
larga
evoluci
evoluci

n
n
con mal control
con mal control
metab
metab

lico
lico

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en DM
en DM
tipo
tipo
1
1

Asociaci
Asociaci

n
n
entre
entre
s
s

y con
y con
neuropat
neuropat

a
a
,
,
retinopat
retinopat

a
a
y
y
nefropat
nefropat

a
a

Alteraci
Alteraci

n
n
del
del
tejido
tejido
conectivo
conectivo
periarticular
periarticular
y
y
tendones
tendones
con
con
incremento
incremento
de
de
crosslinking
crosslinking
de
de
col
col

geno
geno
glicado
glicado
y
y
distribuci
distribuci

n
n
an
an

mala
mala
de
de
proteoglicanos
proteoglicanos

Relacionado
Relacionado
con
con
hiperglucemia
hiperglucemia
prolongada
prolongada
y la
y la
formaci
formaci

n
n
de
de
AGEs
AGEs
terminales
terminales
Tomada de Khana G. MRI of diabetic cheriarthropathy. J Roentgenol 2007;188:W94-95
Fisiopatolog
Fisiopatolog

a
a
Glicacin no
enzimtica de
protenas
estructurales
Alteracin de la
microcirculacin
Dao estructural de
vasos y nervios
Acumulo de colgeno glicado y
entrecruzado en piel y tejidos
periarticulares
Gonzlez M et al. Rev Med Chile 2001;129:141-48
Movilidad
Movilidad
Articular
Articular
Limitada
Limitada

Prevalencia:
Prevalencia:
-
-
Diabetes: 8
Diabetes: 8
-
-
58%
58%
-
-
No Diabetes: 2
No Diabetes: 2
-
-
25%
25%

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en DM T
en DM T
-
-
1
1

Aumenta
Aumenta
el
el
riesgo
riesgo
:
:
-
-
Mal control
Mal control
gluc
gluc

mico
mico
-
-
Duraci
Duraci

n
n
de la DM
de la DM
-
-
Edad
Edad

Reducci
Reducci

n
n
prevalencia
prevalencia
desde
desde
los 70
los 70

Schiavon F. La mano diabtica. Reumatismo 2004;56:139-142

Lindsay J R. Diabetes Care 2005;28:658-661
Limitaci
Limitaci

n
n
Movilidad
Movilidad
Articular
Articular
(
(
Cheiroartropat
Cheiroartropat

a
a
Diab
Diab

tica
tica
)
)

Limitaci
Limitaci

n
n
de los
de los
movimientos
movimientos
,
,
especialmente
especialmente
en
en
las
las
manos
manos

Con
Con
frecuencia
frecuencia
indolora
indolora

Rigidez
Rigidez
y
y
contractura
contractura
que
que
dificultan
dificultan
la
la
movilidad
movilidad
de
de
mano
mano

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en MCP e IFP
en MCP e IFP

Menos
Menos
frecuente
frecuente
: IFD,
: IFD,
mu
mu

ecas
ecas
,
,
codos
codos
,
,
hombros
hombros
,
,
rodillas
rodillas
,
,
esqueleto
esqueleto
axial,
axial,
cuello
cuello
Movilidad
Movilidad
Articular
Articular
Limitada
Limitada

Diagn
Diagn

stico
stico
:
:

signo
signo
del
del
orante
orante

apoyar
apoyar
la
la
mano
mano
en la mesa
en la mesa

(
(

table top test

table top test

)
)

Diferenciar
Diferenciar
del
del
Dupuytren
Dupuytren
:
:

La
La
limitaci
limitaci

n
n
de la
de la
movilidad
movilidad
articular
articular
afecta
afecta
habitualmente
habitualmente
los 4
los 4
dedos
dedos

Ausencia
Ausencia
de
de
tractos
tractos
fibrosos
fibrosos

Tratamiento
Tratamiento
:
:
optimizar
optimizar
control
control
gluc
gluc

mico
mico
,
,
fisioterapia
fisioterapia
Grey A. In Textbook of Diabetes. 4 Ed, Edit: Holtl C, CockramA. 2010, pg 789-790
Tenosinovitis
Tenosinovitis
de los flexores
de los flexores
Retracci Retracci n n y y n n dulos dulos palpables palpables en en
las las vaina vaina y/o y/o tendones tendones flexores flexores
Prevalencia:
DMT1: 5%
DMT2: 36%
Poblacin General: 2%
Relacin con evolucin DM
Ms severa DM
Afecta ms dedos (1, 3, 4)
Menor respuesta al tratamiento
Tratamiento: frulas (<2sem)
infiltracin
cirugia
Kameyama M. J Rheumatol 2009;36:1686-90
S
S

ndrome
ndrome
T
T

nel
nel
Carpiano
Carpiano

Compresi
Compresi

n
n
del
del
nervio
nervio
mediano
mediano
en el
en el
t
t

nel
nel
carpiano
carpiano
-
- 2% de la 2% de la poblaci poblaci n n general general
- - 14% de 14% de diab diab ticos ticos
- - 30 % de 30 % de diab diab ticos ticos con con polineuropat polineuropat a a
- - 10 10- -15% de 15% de pacientes pacientes con TC con TC tienen tienen DM DM

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en
en
mujeres
mujeres

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en los
en los
que
que
tienen
tienen
limitaci
limitaci

n
n
movilidad
movilidad
articular
articular

Tratamiento
Tratamiento
:
:
Ortesis
Ortesis
.
.
Infiltraci
Infiltraci

n
n
.
.
Cirug
Cirug

a
a
Geoghegan J M. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Contractura
Contractura
de
de
Dupuytren
Dupuytren
Fibrosis en y alrededor de la fascia palmar con formacin de cuerdas y
ndulos
La contraccin de la fascia palmar causa flexin de los dedos
En la DM se afectan con ms frecuencia los dedos 3 y 4, mientras que
la afectacin del 5 predomina en no diabticos
Presente en 15-40% de los pacientes con DM
La prevalencia aumenta con la edad
BARON GUI LLAUME DUPUYTREN
(1777-1835)
Contractura
Contractura
de
de
Dupuytren
Dupuytren

En los
En los
diab
diab

ticos
ticos
la
la
alteraci
alteraci

n
n
suele
suele
ser
ser
m
m

s
s
leve
leve
que
que
otras
otras
etiolog
etiolog

as
as

Tratamiento
Tratamiento
:
:
Optimizar
Optimizar
control
control
gluc
gluc

mico
mico
,
,
fisioterapia
fisioterapia

Infiltraci
Infiltraci

n
n
con
con
Colagenasa
Colagenasa
;
;
fasciotom
fasciotom

a
a
,
,
percut
percut

nea
nea
o
o
abierta
abierta
,
,
fasciectom
fasciectom

a
a
,
,
Cuerda Pretendinosa
Cuerdas Central y Espiral
Disminuci Disminuci n n Progresiva Progresiva dolorosa de los dolorosa de los movimientos movimientos del del hombro hombro
Adhesi Adhesi n n de la de la c c psula psula a la a la cabeza cabeza humeral humeral
- - 10 10- -30% en 30% en diab diab ticos ticos
- - 2 2- -10% en 10% en controles controles
17% de los 17% de los pacientes pacientes con con capsulitis capsulitis adhesiva adhesiva tienen tienen DM DM
3 3 fases fases: :
- - dolorosa: 4 dolorosa: 4- -8 8 meses meses
- - adhesiva adhesiva: 8 : 8- -24 24 meses meses
- - resoluci resoluci n n: : 30 30 meses meses
Asociada Asociada con la con la edad edad y y duraci duraci n n de la de la DM DM
Ann Ann Rheum Rheum Dis Dis 1996; 1996;55 55:907 :907 14 14
Capsulitis
Capsulitis
Adhesiva
Adhesiva
(
(
Hombro
Hombro
Congelado
Congelado
)
)
Fisioterapia
Analgsicos
Infiltracin
Liberacin artroscpica
Movilizacin bajo anestesia
Artropat
Artropat

a
a
Neurop
Neurop

tica
tica
(
(
Artropat
Artropat

a
a
de Charcot)
de Charcot)
Descrita en 1868 por J ean
Martin Charcot en pacientes
con tabes
Artropata destructiva que
aparece en procesos con
alteracin de la sensibilidad
somtica y propioceptiva pero
con funcin motora poco
afecta
0.1-0.4% de DM
Edades ms frecuentes de 50-
69 aos
Frecuencia: 17 veces
ms frecuente que en no
diabticos. 95% DM >10
aos
Costo: 12.000 a 15.000
por paciente, sin contar
rehabilitacin. Causa de
hospitalizacin: 20%
Pronstico: 50% de
mortalidad a los tres aos
de la amputacin
Artropat
Artropat

a
a
Neurop
Neurop

tica
tica
:
:
Importancia
Importancia
0,1-0,4% de los pacientes con DM.
Con neuropata perifrica: 7.2%.
Etiologa:
60% de las lesiones son neuropticas
30 % son neuro-isqumicas
10 % isqumicas
Las lesiones estn en relacin con edad del paciente,
el control de la glucemia y la antigedad de la
enfermedad.
Teora
Neurovascular
Cambios
Vasomotores
Teora
Neurotraumatica
Lebiedz-Odrobina O. RheumDis Clin N Am36 (2010) 681699
Artropat
Artropat

a: Patog
a: Patog

nesis
nesis
Neuropat
Neuropat

a
a
Sensitivo
Sensitivo
-
-
Motora
Motora
Sensibilidad
Deformidadsea
Mediadores Inflamacin
Lebiedz-Odrobina O. RheumDis Clin N Am2010;36: 681699
Artropat
Artropat

a: Patog
a: Patog

nesis
nesis
Isquemia
Isquemia
Carga Biomecnica
Anormal
Traumatismos pequeos y
repetidos: Inflamacin
Lebiedz-Odrobina O. RheumDis Clin N Am2010;36:681699
Artropat
Artropat

a: Patog
a: Patog

nesis
nesis
Neuropata diabtica
Sensorial
Motora
Autonmica
Prdida de sensacin
dolorosa y
propioceptiva
Microtrauma y
deambulacin sostenida
LCERAS OSTEOMIELITIS
Denervacin de
msculos intrnsecos
del pie
Inestabilidad articular
Prdida arq. normal
Prdida tono
vascular
flujo sanguneo
Densidad sea
RANKL; TNF-; IL-1
DESTRUCCIN ARTICULAR
Estadio I (Eichenholtz)
Estadio II (Eichenholtz)
Estadio III (Eichenholtz)
AGUDO
Coalescencia
Consolidacin
Fase aguda: signos inflamatorios unilaterales
Disminucin/ abolicin del reflejo aquleo
Disminucin sensibilidad somtica y vibratoria
Pulsos palpables
Fase Crnica: Alteraciones ortopdicas:
Dedos en martillo
Hallux valgus
Callosidades, lceras
Atrofia de msculos propios del pie
Pie cavo con arco plantar anterior deformado
Disminucin o abolicin de los pulsos
Artropat
Artropat

a: Cl
a: Cl

nica
nica
Osteopenia y Fracturas
Discrepancias sobre su frecuencia en la DM
DMT1: DMO y Fracturas
DMT2 en post-menopusicas: riesgo fractura
No est bien establecida la relacin entre
osteopenia/osteoporosis con la DM
Mecanismo?: FA, vit D, absorcin de Ca,
estado inflamatorio crnico
Aumento riesgo de cadas
DMT2
DMT2
DMT1
DMT1
Mecanismos de las Fracturas en DM
DMT1
DMT1
DMT2
DMT2
Masa sea:
Bajo Peso
Insulina
IGF-1
Osteopenia regional neuroptica
Riesgo de cada
Complicaciones metadiabticas
Hipoglucemia
Frmacos
Alteracin cualitativa hueso
AGEs
Osteopenia regional
Riesgo de Cadas:
Complicaciones metadiabticas
Hipoglucemias
Frmacos
Alteracin cualitativa hueso
AGEs
Antidiabticos:
Glitazonas
Metanlisis: Glitazonas, DMO y Fracturas
Cambio DMO
NNT y exceso de fracturas en NNT y exceso de fracturas en mujejes mujejes con DMT y con DMT y Glitazonas Glitazonas
Loke, Y. K. et al. CMAJ 2009;180:32-39
Agonistas
PPAR
Monocito
Pre-osteoclasto
Osteocito
Osteoclasto
Macrfago
Pre-osteoblasto
Osteoblasto
Osteoide
Hueso nuevo
Hueso viejo
Agonistas
PPAR
Agonistas
PPAR
Monocito
Pre-osteoclasto
Osteocito
Osteoclasto
Macrfago
Pre-osteoblasto
Osteoblasto Clula del borde
Osteoide
Hueso Nuevo
Hueso Viejo
PPAR
agonists
RANKL
Trastornos que comparten mecanismos
Trastornos que comparten mecanismos
con la DM y SM
con la DM y SM
Hiperostosis anquilosante (DISH)
Gota y Seudogota
Artrosis
Hiperostosis
Hiperostosis
Esquel
Esquel

tica
tica
Idiop
Idiop

tica
tica
Difusa
Difusa
(DISH):
(DISH):
Forrestier
Forrestier
-
-
Rot
Rot

s
s
Querol
Querol

Crecimiento
Crecimiento

seo
seo
excesivo
excesivo
en
en
entesis
entesis

M
M

s
s
frecuente
frecuente
en DM
en DM
Tipo
Tipo
2
2
-
-
13
13
-
-
49% en DMT2
49% en DMT2
-
-
1.6
1.6
-
-
13% sin DMT2
13% sin DMT2

Es
Es
una
una
condici
condici

n
n
sist
sist

mica
mica

Asociada
Asociada
tambi
tambi

n
n
con SM:
con SM:
hiperuricemia
hiperuricemia
,
,
obesidad
obesidad
,
,
dislipemia
dislipemia
DISH: Criterios Diagnsticos
Calcificacin/osificacin del ligamento vertebral
anterior, en al menos 4 vrtebras contiguas
Mantenimiento altura del disco y ausencia de
discopata degenerativa avanzada
Ausencia de otras espondiloartropatas
Resnick D et al. Radiology 1975;115:513-524
Mecanismo
Mecanismo
de la DISH
de la DISH

La
La
elevaci
elevaci

n
n
sostenida
sostenida
de
de
insulina
insulina
e
e
insulin
insulin
-
-
like growth factors
like growth factors
facilitan
facilitan
la
la
calcificaci
calcificaci

n
n
y
y
osificaci
osificaci

n
n
de
de
las
las
entesis
entesis

Disminuci
Disminuci

n
n
RANKL?
RANKL?

Estas
Estas
regiones
regiones
est
est

n
n
sometidas
sometidas
con
con
fecuencia
fecuencia
a
a
estr
estr

s
s
mec
mec

nico
nico
Otras
Otras
manifestaciones
manifestaciones
ME en
ME en
pacientes
pacientes
con DM
con DM
Amiotrofia
Amiotrofia
Diab
Diab

tica
tica
Esclerodactilia
Esclerodactilia
Diab
Diab

tica
tica
Periartritis
Periartritis
calcificada
calcificada
del
del
hombro
hombro
Amiotrofia
Amiotrofia
Diab
Diab

tica
tica
Inicio Inicio r r pido pido en en d d as as o o pocas pocas semanas semanas
Dolor Dolor intenso intenso precoz precoz, , seguido seguido de de debilidad debilidad y y atrofia atrofia muscular muscular
asim asim trica trica de de predominio predominio proximal proximal
Progresiva Progresiva hasta hasta estabilizaci estabilizaci n n en 6 en 6 meses meses, , mejor mejor a a lenta lenta 2 2- -3 a. 3 a.
M M nima nima afectaci afectaci n n sensitiva sensitiva
Pron Pron stico stico a largo a largo plazo plazo bueno bueno, , independiente independiente de control de control
gluc gluc mico mico
Recuperaci Recuperaci n n espont espont nea nea incompleta incompleta espont espont nea nea
Periartritis
Periartritis
Calcificada
Calcificada
del
del
Hombro
Hombro

Dep
Dep

sito
sito
de
de
calcio
calcio
alrededor
alrededor
de la
de la
articulaci
articulaci

n
n
del
del
hombro
hombro

2/3
2/3
asintom
asintom

ticas
ticas
en
en
pacientes
pacientes
con DM
con DM

En un
En un
estudio
estudio
de 900
de 900
pacientes
pacientes
con DMT2 y 350
con DMT2 y 350
controles
controles
,
,
la prevalencia
la prevalencia
fue
fue
3X mayor en DM
3X mayor en DM

Se
Se
asocia
asocia
con
con
duraci
duraci

n
n
y control de la DM
y control de la DM

Se ha
Se ha
relacionado
relacionado
con la
con la
angiopat
angiopat

a
a
diab
diab

tica
tica
Conclusiones
Conclusiones

Las
Las
manifestaciones
manifestaciones
ME
ME
relacionadas
relacionadas
con
con
la DM son
la DM son
frecuentes
frecuentes
y
y
alteran
alteran
la
la
calidad
calidad
de
de
vida
vida

El
El
riesgo
riesgo
aumenta
aumenta
con la
con la
duraci
duraci

n
n
y el mal
y el mal
control
control
gluc
gluc

mico
mico

La
La
atenci
atenci

n
n
de los
de los
diab
diab

ticos
ticos
debe
debe
incluir
incluir
la
la
valoraci
valoraci

n
n
y
y
cuidado
cuidado
de
de
estos
estos
trastornos
trastornos

Se
Se
necesitan
necesitan
nuevas
nuevas
evidencias
evidencias
sobre
sobre
mecanismos
mecanismos
y
y
tratamientos
tratamientos
de la
de la
manifestaciones
manifestaciones
ME de la DM
ME de la DM