Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Infeccin Qx - Anestesia Cncer Estrs Inflamgenos Tr. Hidroelectrolticos Tr. Metablicos Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Tracto Gastrointestinal es el rgano blanco de las enfermedades Tejido joven Neuroendocrino Inmunolgico Metablico Regulador del medio interno Absorcin y transformacin de energa Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ PRI MERA MEDI DA MEDI CA EN UCI NPO Desnutricion intrahospitalaria Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Objetivo La terapia nutricional es una de las primeras prioridades en el manejo del paciente hospitalizado Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Por qu es prioridad? Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energa diariamente (Hipermetabolismo) Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistmico Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ De las Protenas I ntracelulares Proteolisis Desnutricin Sistmica Lipidos aa aa Lipidos Shock Proteico aa Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP Desnutricin Disfuncin Celular Sistmica Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Consecuencias del NPO Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin Pulmonar Cambios enfisematosos surfactante Fibras elsticas acortadas, escasas masa muscular diafragmatico el 45% fuerza inspiratoria en 35% fuerza espiratoria en 59% La capacidad vital el 63% Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin Renal masa y su funcin capacidad de concentracin Orina de densidad baja = orina alcalina de la excrecin de cido susceptibilidad a la acidosis metablica flujo plasmtico renal filtracin glomerular Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin Heptica Atrofia del hepatocito vacuolizacin Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomas Infiltracin grasa del hgado Enzimas neoglicognicas Funcin enzimtica = aclaramiento de frmacos Sntesis de albmina (50%) Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin Cardiaca masa cardiaca (% al peso) 20-30% del dimetro de las miofibrillas volmenes de las camaras cardiacas volumen minuto volumen sistlico contractilidad cardiaca falla cardiaca congnita Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin I ntestinal Atrofia intestinal progresiva Prdida de la mucosa altura de las vellosidades Rompe la barrera intestinal Translocacin Sangre portal Ndulos linfticos mesentricos grasa intestinal Atrofia muscular Degeneracin celular Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin I ntestinal Mucosa gstrica Degeneracin citoplasma y nuclear cido gstrico ulceras de estres Edema de la pared intestinal actividad de las enzimas Cambio en la flora intestinal Proliferacin bacteriana: estmago - intestino tiempo de vaciamiento gstrico tiempo de trnsito intestinal Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ N. ENTERAL : 9 15 das Se restaura la funcin intestinal La NPT Persiste la atrofia gastro-intestinal El intestino se acorta mitosis de las criptas I mpacto en la Realimentacin Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ I nmunidad I ntestinal Atrofia tejido inmune: Entero-heptico Celular Linfocitos Macrfagos Placas de Peyer C. Kuffer inmunoglobulinas Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Funcin I nmune Sistmica Atrofia del sistema inmune De la sntesis de inmunoglobulinas Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Gran Hipermetabolismo Causa: Gran lesin celular Gran inflamacin sistmica Gran consumo de: Macronutrientes: P HC Gr Micronutrientes: Oligoelementos Vitaminas Falla Celular Sistmica Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL Desnutricin Pre existente. Ingesta inadecuada por va oral > 5 das Adultos > 3 das Nios > 24 Hrs. Prematuro. Disfuncin Multiorgnica Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Valoracin Global Subjetiva Tcnica clnica, que valora el CASO CLINICO ,decide rpidamente el estado nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y examen fsico encontrado. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente Observacin. Nutricion Enteral en UCI. Nutricin Parenteral Perifrica. Nutricin Parenteral Total. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ QUE CANTI DAD DE ENERGI A PI ERDE EL PACI ENTE HI PERMETABOLI CO- HI PERCATABOLI CO DE UCI ? Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ PERDI DA EN 24 HORAS DE : 1.- PROTEINAS:gr. 2.-HIDRATOS DE CARBONO.gr. 3.-GRASAS :.gr. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Calormetro I ndirecto Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Metabolismo de los Nutrientes sin Estres Glucosa + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Protenas + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Grasas + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Metabolismo de los Nutrientes en el Estres Glucosa + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Protenas + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Grasas + O 2 CO 2 + H 2 O + ATP Hipermetabolismo Hipercatabolismo Prdida protica Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Calorimetra I ndirecta Protenas H. Carbono Lpidos Cociente respiratorio (Q.R.) Calorias totales Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Calorimetra I ndirecta I.- INDICA: Perdida calorica diaria. II.- INDICA LA PERDIDA DE : Protenas en gramos H. Carbono en gramos. Lpidos en gramos Cociente respiratorio (Q.R.) Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Que cantidad de calorias se le va a administra al paciente critico? Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ 25-30 Calorias por Kg peso/dia Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Macronutrientes Protenas : 1 - 1.5 gr x Kgr peso Hidratos de Carbono : 2 - 4 mgr x Kgr peso x x 24 h Lpidos : 0.7 - 1.2 gr x Kgr peso OBJETIVO : = 80-100 Caloras no Protecas gr N 2 Dieta Hiperprotica e Hipocalrica Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Micronutrientes Agua Na K P Ca Mg Zinc Oligoelementos Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Vitaminas y Minerales: Claves Vitamina A Cicatrizacin heridas y restauracin tejidos Vitamina C Sntesis de colgeno, cicatrizacin de heridas Vitamina B Metabolismo, utilizacin carbohidratos Piridoxina Esencial para la sntesis proteica Vitamina E Antioxidante cido Flico Necesario para la sntesis y reemplazo de Hierro, B 12 Eritrocitos Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Valoracin Global Subjetiva: decide si el paciente Observacin. Nutricion Enteral en UCI. Nutricin Parenteral Perifrica. Nutricin Parenteral Total. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Nutricion enteral Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ DEFINICION La nutricin Enteral, es el aporte de una frmula Enteral al estmago, duodeno o yeyuno a travs de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Formula Enteral Es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como nica fuente alimentaria, es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ VENTAJAS Composicn definida de nutrientes Esterilidad Osmolaridad conocida Facilidad en su preparacin, administracin, y almacenamiento. Algunas frmulas tienen nutrientes organo- especficos o inmunomoduladores (glutamina, cidos nucleicos, acido omega 3, Arginina) Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Nutricin Enteral Precoz, Fue propuesta por primera vez por Dominioni y colaboradores en 1,984 (15). La FELANPE actualmente la define como la administracin de la Nutricin Enteral dentro de las primeras 36 horas de producida la injuria (ciruga, quemadura, traumatismo encefalocraneano, etc), con la condicin previa que el paciente este hemodinamicamente estable. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Beneficios de la Nutricin Enteral Preservacin de la morfologa y la funcin intestinal. Mantenimiento de la barrera intestinal. Mejora la inmunidad intestinal Atena la respuesta metablica Favorece la retencin de Nitrgeno . Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ INDICACIONES Tracto gastrointestinales funcional Desnutricin calrica - proteica Estado nutricional normal con ingesta < 50% de sus requerimientos por va oral. Quemaduras Reseccin intestinal masiva, sindrome de instestino corto en combinacin con nutricin parenteral. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Fstulas intestinales Enfermedades neurolgicas - musculares (TEC, DVC,etc) Pacientes en quimioterapia - Radioterapia Pancreatitis leve-Severa. Enfermedad inflamatoria intestinal Sida,Trasplante de rganos,Politrauma Otros INDICACIONES Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ CONTRAINDICACIONES Peritonitis Obstruccin intestinal Vmitos incoercibles Diarreas persistentes, severas con Vol. > 1500 cc y con transtornos hidroelectroliticos. Abcesos intraabdominales Inestabilidad hemodinmica. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ CLASIFICACION Segn el contenido de nutrientes. COMPLETAS, son aquellas que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo. MODULARES son aquellas que contienen un macronutriente ya sea proteinas, carbohidratos, lpidos. Estas se utilizan para alcanzar los requerimientos de nuestro paciente, adicionandolos al nutriente polimerico de base. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Segn su uso : ESTANDAR, Son aquellas diseadas para un organismo normal ESPECIALES Son aquellas diseadas para patologas especficas por ejemplo para diabticos, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratorio, sepsis, sida, inmunolgicas, etc. CLASIFICACION Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de las protenas : POLIMERICAS, aquellas que tienen sus proteinas intactas o polipeptidos. Su osmolaridad vara 300 400 mosm., necesitan una buena absorcin y digestin a nivel del tracto gastroinstestinal. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS, aquellas que tienen proteinas hidrolizada o dipeptidos, tripeptidos, oligopeptidos. Su osmolaridad vara de 450 - 650 mosm. Se usan cuando hay alteraciones en la absorcin y digestin del tracto gastrointestinal . Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de las protenas : Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ ELEMENTALES O AMINOACIDOS CRISTALINOS. Son aquellas que tienen aminoacidos cristalinos con una Osmolaridad 550 850 mosm., no contienen residuos. Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de las protenas : Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ SELECCION DE UNA FORMULA ENTERAL Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ TGI FUNCIONAL SI TIENE PATOLOGIA ESPECIFICA NO SI ESTRES SEVERO NO SI NO Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ FORMULA POLIMERICA FORMULA SEMIELEMENTAL NORMOPROTEICA FORMULA ESPECIAL HIPERPROTEICA Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Tipos de Nutricin Enteral Segn el Tiempo de Nutricin Nutricin de corta permanencia (<4 sem) SNG Frmulas polimricas SNY Frmulas semielementales Nutricin de larga permanencia (>4 sem) Gastrostoma Frmulas polimricas Yeyunostoma Frmulas semielementales Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Sonda Nasoyeyunal Treitz Yeyunostomia NE Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ ACCESOS PARA NUTRICIN ENTERAL: PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIO Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Conducto biliar Conducto pancretico Yeyuno leo Pncreas Intestino delgado Duodeno Estmago Esfago Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Yeyuno Descompresin gstrica Alimentacin simultnea Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ La nutricin enteral precoz es posible? Mion F. Nutr Clin Mtabol 1999; 13:47 Journes SFNEP La funcin motora est alterada y la capacidad de absorcin gastrointestinal se encuentra disminuida; sin embargo, en la mayora de los casos es posible la nutricin enteral Exito del Manejo en UCI : Estado nutricional Edad. Enfermedad del paciente. Tratamiento precoz. NUTRICION ENTERAL PRECOZ. Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ