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Patologias do Joelho
Leses Ligamentares
Gera prejuzos importantes
Acomete populao jovem
Rotao interna e desacelarao so suficientes
para gerar leso
Leso do LCA a mais comum
60% associado a leso de compartimento secundrio
40% leses isoladas
A deficincia do LCA predispe a leses
meniscais e alteraes degenerativas
Mecanismos de Leso
LCA
Fora pstero anterior sobre a tbia

Hiperextenso

Desacelerao (RI ou RE de tbia)

Forte contrao de quadrceps

Mecanismos de Leso
LCP

Fora ntero posterior sobre a tbia

Hiperextenso com fora sobre
a tbia

hiperflexo
Mecanismos de Leso
LCM

Fora externa em valgo

Rotao sobre p fixado em RE
de tbia

Impacto direto sobre a parte interna do antep
Mecanismos de Leso
LCL

Fora externa em varo

Rotao sobre p fixado em RI de tbia

Impacto direto sobre a parte externa do antep

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Testes
Stress em valgo
Stress em varo
Lachmam
Gaveta anterior
Gaveta posterior
Slocum (ntero-medial)
Slocum (ntero-lateral)
Pivot shift/ Jerk

Sinais e Sintomas
Grau I

Ruptura parcial mnima

Habilidade funcional preservada

Ausncia de edema

Testes negativos
Sinais e Sintomas
Grau II

Ruptura parcial moderada

Alterao moderada da habilidade

Edema

Testes podem ser positivos
Sinais e Sintomas
Grau III
Ruptura completa

Grave alterao da habilidade

Edema intenso

Presena de hemartrose

Testes positivos
Sinergismo - Estabilizadores
Anterior
Isquiotibiais: prevenir deslizamento anterior da tbia

Trceps: previne hiperextenso

BIT: previne luxao de tbia a 30 de flexo

Sinergismo - Estabilizadores
Posterior
Quadrceps: prevenir deslocamento posterior da tbia

Trceps: previne anteriorizao do fmur

Poplteo: previne anteriorizao do fmur

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Sinergismo - Estabilizadores
Medial
Pata de ganso

Lateral
BIT
Bceps femoral
Sinergismo - Estabilizadores
ntero medial
Isquiotibiais (semimembranoso e semitendinoso)
Pata de ganso
Poplteo

ntero lateral
Isquiotibiais (bceps)
BIT
Sinergismo - Estabilizadores
Pstero medial
Quadrceps

Trceps sural

Bceps femoral

BIT



Pstero lateral
Quadrceps

Trceps sural

Semitendinoso e
semimembranoso

Pata de ganso

Poplteo

Decises - Tratamento
Verificar a magnitude da leso primria

Existe leses secundrias

H instabilidade pr existente

Expectativa de vida, idade, ocupao
Discrepncia de opinies
Precisa de cirurgia
Tipo de reparo adequado
Necessidade de imobilizao
Durao da imobilizao
Tempo de progresso da reabilitao
Tipo de reabilitao
Retorno s atividades
Princpios de Tratamento
Mobilizao imediata e suporte de peso
Aumentar a nutrio da cartilagem

Aumentar a produo e alinhamento do colgeno

Reduzir encurtamentos

Reduzir tempo de retorno s atividades
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Princpios de Tratamento
Enfatizar fortalecimento de estabilizadores
dinmicos (excntricos)

Exerccios de cadeia fechada

Treinamento funcional

Princpios de Tratamento
Propriocepo
Treinamento de mecanoreceptores para diminuio do
tempo de reao e informao cinestsica e posicional

Diminuio do feedback sensorial pela leso
ligamentar, diminui a coaptao e promove a longo
prazo processo degenerativo articular
Tratamento Conservador - Indicaes
Leses parciais

No combinadas

Pouca instabilidade
Tratamento Conservador - Objetivos
ADM
Fora
Flexibilidade
Equilbrio articular
Capacidade aerbica
Potncia muscular
Propriocepo

Reabilitao Conservadora
Controle da sintomatologia
Eletroterapia (US, laser, interferencial... )

Manuteno da fora e flexibilidade
Enfatizar fora dos estabilizadores dinmicos
Trabalho de fora, resistncia e potncia

Controle proprioceptivo
Proteo articular
Tratamento Cirrgico do LCA
Sutura ligamentar
Perda de elasticidade e dificuldade de reinsero

Ligamentos sintticos
Degenerao aps 2 anos de cirurgia
Irritao da membrana sinovial

Lemaire
Utilizao do tendo do tensor da fscia lata
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Tratamento Cirrgico do LCA
Kennett Jones / Dejour
Utilizao do tero mdio do tendo patelar
Processo de necrose e revascularizao
Aparncia de ligamento normal de 12 a 18 meses
Complicaes: fraturas, tendinites, crepitao patelar,
afrouxamento do ligamento, perda de fora do
quadrceps
Tratamento Cirrgico - Indicaes
Pacientes de risco

Possibilidades de leses degenerativas

Leses combinadas ligamentares e meniscais

Instabilidade intensa

Consideraes
LCA com leso crnica leva mudanas
degenerativas

Incidncia de leses meniscais maior em
deficincia de LCA

Cirurgia de LCA diminui instabilidade, embora no
se tenha conhecimento quanto s mudanas
degenerativas
Consideraes
Pacientes diferem muito quanto expectativa aps
a cirurgia

Pode ser recomendado tratamento conservador at
que paciente faa opo pela cirurgia

Leses de LCA podem se tornar sintomticas aps
leso meniscal
Primeiras 12 horas (P.O. imediato)
Crioterapia
Mobilizao de patela
Exerccios para tornozelo
Mobilizao passiva do joelho de 0 a 90
Aparelho: movimento passivo contnuo
Contrao isomtrica de quadrceps

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Primeiro dia (24 horas)
Alta hospitalar
Apoio para marcha (muletas segundo critrio do
mdico)
Fortalecimento isomtrico de quadrceps e
isquiotibiais
Orientaes para evitar contraturas
At o 8 dia
Flexo ativa de joelho
Extenso passiva do joelho
Fortalecimento e alongamento de isquiotibiais
Co-contrao de isquios e quadrceps
Marcha com apoio total
Hidroterapia durante todo o perodo de
reabilitao
8 at o 21 dia
Incio de carga progressiva para isquiotibiais

Co-contrao de isquios e quadrceps

Mobilizao passiva do joelho

Alongamentos gerais
1 a 2 meses
Exerccios proprioceptivos leves
Atividades com carga
Mobilizao passiva de joelho
Treino de flexibilidade
Bicicleta estacionria com carga gradual
Exerccios resistidos concntricos e excntricos

2 a 3 meses
Mobilizao passiva de joelho
Reforo muscular global com nfase para
isquiotibiais
Incio de corrida no plano, sem mudana de direo
Exerccios proprioceptivos avanados

3 a 4 meses
Reforo muscular intensificado

Corridas com mudanas de direo

Saltos

Atividade esportiva leve (natao)
7
4 a 8 meses
Condicionamento crdiopulmonar

Retorno ao esporte de competio (atletas de alto
nvel)
Princpios Importantes
Permitir movimento imediato do joelho

Evitar exerccios vigorosos dos isquios at o 6 ms
de P.O.

Evitar atividades que provoquem o deslocamento
posterior da tbia

Tratamento P.O.
Mobilizao passiva do joelho de 0 a 90

Ganho de extenso do joelho
Cuidado com hiperextenso (rotura)

Flexo poder ficar limitada at a 7 semana de
P.O.
Exerccios de flexo na posio sentada (PASSIVO)
Tratamento P.O.
Fortalecimentos isomtricos
Cuidado: movimentos que foram a tbia
posteriormente

Alongamento de todos os msculos que inserem no
joelho
Alongamento leve de isquios

Corrida e retorno s atividades aps o 6 ms de
P.O.
Leses Meniscais
Consideraes (vascularizao e movimentao)

Funes
Absorver impactos
Aumentar a congruncia articular
Dar estabilidade
Prevenir processos degenerativos


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Mecanismos de Leso
Foras compressivas

Rotaes do joelho

Leses degenerativas
Tipos de Leso
Perifricas
Centrais
A longitudinal (ala de balde)
B oblqua (bico de papagaio)
C Radial
D Clivagem horizontal
E - complexa
Fatores Predisponentes
Frouxido ligamentar

Fraqueza muscular

Manuteno de posturas

Alteraes posturais

Leses degenerativas
Sinais e Sintomas
Logo aps a leso: travamento
Dor
Dor ao limite extremo de movimento
Dor ao agachamento
Edema
Sensao de instabilidade
Andar de pato
Testes: McMurray e Apley


Tratamento Cirrgico
Meniscectomia parcial

Meniscectomia total
Tratamento Conservador
Eletrotermoterapia
Crioterapia, US, laser, interferencial...
Isometria de quadrceps e isquios
Flexibilidade de todos os msculos que inserem no
joelho
Fortalecimento (de acordo com o menisco
lesionado)
Treino proprioceptivo
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Sndrome da Banda lio Tibial
Irritao da bursa
Cruzamento da BIT e a proeminncia lateral do cndilo
lateral do fmur






Comum em esportes de corrida

Consideraes Anatmicas e
Biomecnicas
Trato lio tibial representa a trao dos msculos
tensor da fscia lata e glteo mximo

BIT insere-se proximalmente na tbia no tubrculo
de gerdy

Durante a flexo/extenso do joelho, a BIT
submetida frico contra o cndilo lateral do
fmur
Caractersticas da Sndrome
Induzida pela frico ou overuse da BIT

Acomete principalmente indivduos magros

Associada ao varismo de joelho

Pode estar associada ao retro p varo
Caractersticas da Sndrome
Pode ser precipitada por contuso, corridas ou
movimentos de flexo/extenso repetidas

Agravada: erros de treinamento, subir escadas,
mudanas de direo, corridas longas, corridas em
declive, corridas em terrenos abaulados
Severidade da Leso
GRAU I - incio da dor aps corrida sem restringir
distncia ou velocidade
GRAU II dor inicia durante a atividade sem
restringir distncia ou velocidade
GRAU III dor durante atividade com restrio
da distncia e velocidade
GRAU IV dor severa que impede a atividade
fsica
GRAU V dor contnua com ou sem atividade
Etiologia
Alterao no alinhamento do MMII

Erros de treinamento

M condio do terreno

Variaes anatmicas (Ober +)

Homens so mais propensos
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Tratamento
Correo do treinamento

Evitar corridas em aclives ou declives por 4 semanas

Calados adequados

Medicamentos

Cirurgia de descompresso rara
Fisioterapia
Analgsica e antiinflamatria

Treino de flexibilidade

Correo de discrepncia de membros