Profesor Dr.

Luis Calama Rodrguez

Escuela de Enfermera y Fisioterapia
Universidad de Salamanca
RADIODIAGNSTICO
Entendemos por Radiodiagnstico, la utilizacin diagnstica de
los rayos X en todas sus variedades del diagnstico por imagen.
El Radiodiagnstico se basa en el aprovecamiento de las siguientes
propiedades de los rayos X!
Su Absorcin, ya "ue el az incidente de rayos X sobre el organismo, se
convierte a la salida del mismo en un az de intensidad y calidad diferente,
motivado por la absorcin de la radiacin al atravesar las diferentes estructuras
org#nicas.
$a Fluorescencia, ya "ue al incidir los rayos X sobre ciertas sustancias
%platinocianuro de bario %Ro&ntgen' o pantallas de sulfuro de cinc y cadmio u
otras', producen una emisin fluorescente de luz visible. $a imagen "ue una
pantalla fluorescente nos ofrece tras el paso de la radiacin X por el organismo,
nos da una idea de las estructuras atravesadas. Esta propiedad se aproveca
fundamentalmente en radioscopia.
El Efecto fotoqumico, ya "ue la radiacin X produce reacciones
"umicas al ser absorbida por ciertas sustancias sensibles, como ocurre cuando
precipita las sales de plata de las pelculas fotogr#fcas y as se obtienen las
radiografas.
-Los Rayos X: Bases de formacin de la Imagen
Orien!
$os Rayos X fueron descubiertos por (. ) Roentgen en *.+,-, y a los pocos
meses ya se usaban con fines de diagnstico m.dico.
$os Rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, al
igual "ue las ondas el.ctricas y las de radio,%.stos en un e/tremo', y los rayos
infrarro0os, los visibles, y los ultravioleta %en la zona media', situ#ndose, 0unto a los
rayos csmicos, al otro e/tremo del espectro.
$os Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad
sobre la materia y son frenados repentinamente. Se produce as la ra"iacin #, de muy
distintas longitudes de onda %"espectro continuo"', debido a la diferente velocidad de los
electrones al cocar. Si la energa del bombardeo de electrones es mayor todava, se
producir# otro tipo de radiacin, cuyas caractersticas depender#n del material del
blanco %"radiacin caracterstica"'. $a diferente longitud de onda de la radiacin
determina la calidad o "ure$a de los rayos X! cuanto menor es la longitud de onda, la
radiacin se dice m%s "ura, "ue tiene mayor poder de penetracin. 1 lo contrario se
denomina &ra"iacin blan"a&.
'ro(ie"a"es "e los ra)os #!
*. 'o"er "e (enetracin! los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la
materia.
2. Efecto luminiscente! los rayos X tienen la capacidad de "ue al incidir sobre
ciertas sustancias, .stas emitan luz.
3. Efecto fotor%fico! los rayos X tienen la capacidad de producir el
ennegrecimiento de las emulsiones fotogr#ficas, una vez revelads y fi0adas .stas.
Esta es la base de la imagen radiolgica
4. Efecto ioni$ante! los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases
%Ionizacin! accin de eliminar o a5adir electrones'.
-. Efecto biolico! son los efectos m#s
importantes para el ombre, y se estudian desde el aspecto beneficioso para el
ser umano en la Ra"iotera(ia, y desde el negativo, intentando conocer sus
efectos per0udiciales, en la 'roteccin Ra"iolica.
Formacin "e la imaen!
6ara producir rayos X primeramente se necesita una fuente de electrones "ue co"ue
contra una diana con suficiente energa! el tubo "e ra)os #.
El tubo de rayos X es b#sicamente un vidrio %una ampolla de cristal' conteniendo en su
interior, al vaco, un electrodo negativo llamado ctodo, y uno positivo llamado nodo.
En el c#todo ay un filamento %generalmente un alambre de tungsteno' "ue emite
electrones cuando se calienta, los cuales son enfocados para cocar contra el #nodo en
una zona llamada foco. 7e esta zona surge el *a$ "e ra)os # %radiacin incidente', "ue
se dirige al ob0eto en estudio %el cuerpo umano en nuestro caso', y .ste absorbe una
cantidad de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa. Esta cantidad de rayos "ue atraviesa al
ob0eto se puede visualizar como imagen permanente en una (laca ra"ior%fica, o bien
como imagen transitoria en una (antalla fluorosc(ica.
$a absorcin de los rayos X por el organismo umano, depende a su vez !
*.7el ti(o "e ra"iacin utili$a"a! 8on tensiones de 49:;9 )v en el tubo
de rayos X, se produce una radiacin blanda "ue es f#cilmente detenida por el
organismo, con lo "ue se re"uieren dosis m#s altas de radiacin para el
ennegrecimiento de la pelcula o para producir luminiscencia en la pantalla
radioscpica. 8on tensiones de +9:*99 )v % radiacin dura', se consigue una
mayor penetracin en el organismo y por lo tanto se precisan menos dosis de
radiacin X para conseguir el ennegrecimiento de la pelcula radiogr#fica.
2. 7el es(esor ) "ensi"a" "el me"io atra+esa"o, ya "ue cuanto mayor
es el espesor y<o la densidad del medio atravesado, m#s resistencia presenta a
de0arse atravesar por los rayos X, factor "ue puede ser solventado aplicando una
radiacin m#s dura o m#s blanda, seg=n las circunstancias de cada tipo de
radiografa.
3. 7el n,mero atmico "el absorbente- puesto "ue seg=n el n=mero
atmico > "ue tengan las estructuras o grupos de estructuras org#nicas
atravesadas, as corresponder#n al ?aire org#nico@o ?partes blandas@ del
organismo@ %elementos como el idrgeno %>A*', el carbono %>A;', el nitrgeno
%>AB', o el o/geno %>A+', "ue dar#n en la placa radiogr#fica densidades
radiolgicas de ?aire@ o ?agua@.
$os elementos con n=mero atmico m#s alto, como el fsforo %>A*-' o el
calcio %>A29', corresponden a estructuras org#nicas seas y dar#n una densidad
radiogr#fica sea o c#lcica.
C por fin, los elementos con n=mero atmico muy alto, como el yodo
%>A-3' o el bario %>A-;', se utilizan para fabricar sustancias de contraste y dar#n
una densidad radiolgica muco m#s alta en la radiografa, ya "ue son opacas
totalmente al paso de los rayos X, y se ver#n blancas en la placa radiogr#fica.
T.CNICAS RADIO/GICAS
-La Radiografa simple
01 /a ra"iorafa sim(le es la t2cnica inicial "e imaen (or e3celencia-
llean"o a ser el (rimer e3amen "ianstico que se reali$a "es(u2s "e la
*istoria clnica "e la ma)ora "e (acientes1 Sus in"icaciones son m,lti(les- )
no es misin "e estas (%inas enumerarlas to"as! la R3 "e tra3 ante
cualquier sntoma car"iorres(iratorio- la R3 sim(le "e cualquier (arte "el
cuer(o acci"enta"a- la (laca sim(le "e ab"omen ante molestias "el a(arato
"iesti+o- la ra"iorafa sim(le "e cr%neo en traumatismos
craneoencef%licos- *i(ertensin intracraneal- ) ciertos ti(os "e tumores- etc1
$a radiografa del tra/ es uno de los estudios "ue se practica con m#s
frecuencia en los departamentos de radiologa debido a "ue es posible
ver mucas estructuras como son! pulmones, vasos venosos y
arteriales, bron"uios, tr#"uea, corazn, mediastino y el tra/ seo.
'ulmn ) 'leura
$os pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el
medio ambiente son susceptibles de sufrir cambios de diversa
naturaleza. 7entro de los procesos inflamatorios m#s frecuentes est# la
neumona, la "ue puede demostrarse como consolidacin pulmonar, lo
"ue representa l"uido intraalveolar comunicado a trav.s de los poros
de 8onn. $a neumona en general se diagnostica clnicamenteD sin
embargo, la radiografa permite demostrar con e/actitud su
localizacin, e/tensin y la presencia de complicaciones como pueden
ser focos m=ltiples o derrame pleural. $a neumona a demostrado ser
fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuadoD
las radiografas de control son necesarias para evaluar la remisin y la
resolucin del cuadro. $a neumona casi siempre afecta un segmento y
menos frecuentemente todo un lbulo. $as im#genes radiol=cidas
lineares "ue se ven sobre la zona de consolidacin representan los
bron"uios distalesD a este signo se le a denominado del broncograma
a.reo.
$a neumona de focos m=ltiples o con una zona de absceso o
cavitacin se debe casi siempre a g.rmenes Eram negativosD el
tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin son
mayores por lo "ue la vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El
SF71 con frecuencia compromete el pulmn con infecciones casi
siempre por g.rmenes oportunistas como el Pneumocystis carinii y por
diferentes tipos de ongos como puede ser la aspergilosisD menos
frecuente es la complicacin de Sarcoma de )aposi tambi.n presente
en pacientes con esta enfermedad "ue en la radiografa se demostrara
con las caractersticas de cual"uier otro tumor. 8onsideraciones
especiales deben acerse con la tuberculosis pulmonar "ue a=n es
frecuenteD a aumentado su incidencia en los =ltimos a5os como una
complicacin del SF71. $a radiografa del tra/ es de muca
importancia para el estudio integral del paciente con esta enfermedad,
y muestra como signos m#s frecuentes la infiltracin del pulmn como
zonas de consolidacin pulmonar eterog.nea "ue con frecuencia se localiza en los
lbulos superiores y pueden aber cavidades de diferente tama5o "ue a veces re"uieren
demostrarse con tomografa lineal. 6uede e/istir derrame pleural y crecimiento
ganglionar en las regiones iliaresD cuando e/isten, los ilios se ven aumentados de
tama5o y en casos de evolucin larga ay calcificaciones de los ganglios y en los
pulmones como manifestacin de cicatrizacin. Gambi.n en los casos de evolucin larga
ay trazos de fibrosis de tipo cicatricial "ue pueden retraer diferentes estructuras
inclusive el mediastinoD una fase muy avanzada puede inclusive producir fibrotra/.
La neumona
es de los
procesos
inflamatorios
ms frecuentes,
demostrable
como
condensacin
pulmonar que
traduce lquido
intraaleolar!
aunque la
informacin
clnica es
esencial, la
radiografa
ofrece detalles
de utilidad
tanto desde el
punto de ista
diagnstico
como
pronstico"
El estudio
radiogrfico es
de muc#a
importancia
para el estudio
integral del
enfermo con
tuberculosis,
enfermedad
que sigue
teniendo
trascendencia
epidemiolgica
y que #a
aumentado su
frecuencia al
presentarse
como
complicacin
del $I%&"
En los ni5os, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro
de primoinfeccin cuando ocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como
un pe"ue5o foco neumnico y tal vez adenopata. 8alcificaciones pe"ue5as en la
regiones iliares, pueden ser la =nica secuela de una primoinfeccin y es muy com=n
verlas en el paciente adulto.
En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del es"ueleto y
de otros rganos por medio de la radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa
computada, estudios "ue permiten demostrar cambios por tuberculosis e/trapulmonar.
Htra enfermedad del pulmn "ue a demostrado ser grave es el enfisemaD las
radiografas muestran iperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia
de los espacios intercostales, y e/isten casi siempre antecedentes de taba"uismo.
8omplicaciones de esta enfermedad son las bulas "ue tambi.n pueden tener otro origen,
pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello aber colapso pulmonarD deben
diferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.
$a enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata
ipertensiva pulmonar.
$os tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor
benigno es poco frecuente y cuando e/iste casi siempre son adenomas
bron"uiales "ue pueden obstruir el bron"uio y producir atelectasia. El
tumor m#s frecuente del pulmn es la met#stasis de diferentes rganos
como! mama, prstata, tiroides, ri5n y ueso entre los m#s comunesD casi siempre se
ven como! im#genes nodulares de diferente tama5o y de contornos relativamente
ntidos. 6uede o no aber adem#s crecimiento ganglionar y derrame pleural.
El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del taba"uismo. $a
variedad m#s frecuente es el adenocarcinoma "ue se ve en las radiografas como una
zona densa, variable de tama5o, de contornos irregulares con crecimiento ganglionar
asociado y mucas veces presencia de derrame pleural. 1lgunas variedades como el
tumor apical llamado de 6ancoast es poco frecuenteD el cuadro clnico de estos enfermos
se asocia con ingurgitacin de los vasos del cuello debida al
proceso infiltrativo.
Godo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con
tomografa computada para su estadificacin.
$a broncografa a "uedado en desuso debido a "ue es m#s
recomendable el estudio de los bron"uios por endoscopa.
$a pleura es una cavidad virtual "ue solamente se ve en casos de
enfermedad cuando ay l"uido "ue puede ser de tipo seroso,
em#tico o "uiloso. El l"uido se acumula en las zonas de m#s
declive como son los senos costodiafragm#ticos, aun"ue puede aber verdaderas
inundaciones del pulmn lo "ue opacifica todo el emitra/. El derrame pleural puede
tener origen inflamatorio o tumoral "ue cuando es escaso es difcil de demostrar y para
ello se re"uieren radiografas en dec=bito lateral con el rayo orizontal.
El carcinoma
pulmonar, cuya
ariedad ms
frecuente es el
adenocarcinoma,
es detectable
radiogrficamente
tanto para fines de
diagnstico como
epidemiolgicos"
Iucos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes,
en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de esta
alteracin por medio de los diferentes procedimientos de radiologa e imagen.
4EDIASTINO
El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios! anterior,
medio y posterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de
alteracin. $os tumores m#s frecuentes del compartimiento anterior
son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debe
considerarse lo m#s frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas
o los teratomasD en la parte superior tambi.n puede aber e/tensin de
tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores m#s
frecuentes tienen origen neurog.nico. $a evaluacin de todos estos
espacios siempre debe estar eca con radiografas 16 y lateral y
posteriormente el an#lisis del tumor por medio de tomografa
computada y<o resonancia magn.tica. Es necesario conocer asta
donde sea posible si el tumor es benigno o maligno, su e/tensin y la
afectacin de rganos vecinosD en caso de tumores malignos siempre
deber#n ser estadificados de acuerdo con la clasificacin de todos los
tumores G J I %Gumor Jodo %ganglio' Iet#stasis'.
CORA5N 6 GRANDES 7ASOS
El corazn est# situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografas
del tra/ y puede sufrir numerosas enfermedades. 7eben evaluarse en su inicio por
medio de radiografas simples. $as enfermedades cong.nitas m#s comunes son la
comunicacin septal y la persistencia de conducto arterioso. En las dos ay crecimiento
del corazn y alteracin del flu0o vascular casi siempre con tendencia a redistribucin
arterial. $a ecocardiografa y la angiografa son de muca utilidad para el diagnstico
definitivo.
7e las cardiopatas ad"uiridas m#s comunes, est# la valvulopata mitral de la fiebre
reum#tica y "ue da como complicacin insuficiencia cardaca "ue en caso de no ser
tratada puede ser fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en la radiografa 16!
cardiomegalia a e/pensas principalmente de la aurcula iz"uierda, del ventrculo
iz"uierdo y con ipertensin pulmonarD se pueden ver cuatro arcos en el perfil iz"uierdo
del corazn, adem#s aumenta el tama5o de las arterias pulmonares centrales y tambi.n
ay redistribucin de los vasos acia las regiones superiores de los pulmones.
8uando ay insuficiencia cardaca, el corazn puede crecer en forma importante, las
arterias pulmonares est#n muy ingurgitadas y ay diferentes grados de derrame pleural.
Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden verse tambi.n en enfermos de
ipertensin arterial crnica u otro tipo de cardiopatas como son la arteriosclerosis o
miocardiopatas.
Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto "ue su crecimiento o
su calcificacin pueden indicarnos cambios ipertensivos o de
arteriosclerosis. En estos casos es frecuente "ue aya tambi.n
crecimiento ventricular iz"uierdo.
1lteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas tor#cicos y
abdominales. El estudio de ultrasonido es muy =til en estos casos. $a
coronariopata obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio
angiogr#fico "ue permite adem#s del diagnstico el mane0o
intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin de
prtesis arterial. Se a logrado en mucas ocasiones evitar el
tratamiento "uir=rgico de derivacin arterial.
$a resonancia magn.tica se est# utilizando con muca frecuencia en
padecimientos del corazn casi siempre de origen cong.nito de muca
comple0idad como es la tetraloga de Fallot.
Es necesario mencionar otro procedimiento muy =til de diagnstico por imagen "ue se
utiliza en enfermedades cardacas! la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio
radioactivo, radion=clido "ue tiene la caracterstica de perfundir el miocardio de manera
"ue con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arterias
coronarias y conocer si ay o no estenosis por arterioesclerosis.
Ra"iorafas con contraste! $as radiografas contrastadas con derivados del
bario o del yodo, se suelen acer para ver rganos internos como el tubo digestivo, el
aparato urinario, las vas biliares, el aparato genital femenino, las arterias y las venas,
etc, rganos todos ellos "ue no se ven con las radiografas simples y precisan la
introduccin de un contraste radiolgico en su interior para "ue as puedan acerse
visibles con los rayos X.
Tomorafas! $a tomografa es la radiografa de un ?corte@ del
organismo, entendiendo por tal un plano de dos dimensiones del organismo "ue
est# a una determinada profundidad. $a tomografa de una regin org#nica, se a
venido utilizando en radiodiagnstico mediante el ?enfo"ue@ de una parte del
organismo a0ustando la distancia focal del sistema a una determinada
profundidad, despreciando o desenfocando el resto de las estructuras org#nicas
adyacentes, para la visualizacin correcta de esa parte del organismo, mediante
un dispositivo "ue tiene un fundamento parecido al enfo"ue de las c#maras
fotogr#ficas convencionales.
TC! $a tomografa computada es una t.cnica de rayos X "ue utiliza la
radiografa de un corte o varios del organismo y "ue emplea la computacin
%ordenadores' para ?organizar@ las im#genes "ue el tubo de rayos X a ido
elaborando a lo largo del estudio. Esta t.cnica nace en *,B2 con Kousfield y
consiste en la representacin de las distintas densidades luminosas de un corte
del organismo.
El estudio
radiogrfico
siemple ofrece
gran ayuda en
el caso de
cardiopatas
reumticas y
de otra
naturaleza,
dando
informacin
sobre el
estado
anatmico y
las
consecuencias
funcionales de
la
enfermedad"