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15/06/2011

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Prof. Esp. Matheus Campos Garcia Parra
Biomecnica e Avaliao das Disfunes
do Joelho
Formao
Ft. Matheus Campos Garcia Parra
Graduao FAI Faculdades Adamantinenses
Integradas
Ps-graduao em Fisioterapia Traumato Ortopdica
Funcional (Unisalesiano Lins)
Especialista em Tcnicas Osteopticas e Terapia
Manual (UENP Universidade Estadual do Norte do
Paran Campus de Jacarezinho/PR)
Formao em Osteopatia Visceral
Formao em Posturologia
Formao em Mobilizao do Sistema Nervosa
Formao em Mobilizao de Baixa Amplitude (Idot
Instituto Docusse de Osteopatia e Terapia Manual)
Professor e Orientador do Estgio Supervisionado de
Ortopedia e Traumatologia (Unisalesiano Araatuba)
Contedo Programtico
Relaes das estruturas do joelho e tipo de articulao.
Anatomia ssea;
Anatomia ligamentar e de menisco;
Anatomia nervosa
Anatomia circulatria
Anatomia muscular
Biomecnica das articulaes femorotibial,
femoropatelar, tibiofibular.
Anatomia palpatria da articulao do joelho
Avaliao fisioterpica de joelho, quadril e p e suas
relaes mecnicas com as disfunes ortopdicas de
joelho.
Contedo Programtico
Testes ortopdicos
Leses ortopdicas de joelho e mecnismo de leses
Sndrome femoropatelar
Condromalcia
Tendinite infra-patelar
Osgood-Schlatter
Tendinite da pata de ganso
Bursite popltea (Cisto de Baker)
Artrose (ostefitos)
Artroplastia de joelho
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Contedo Programtico
Entorse de joelho
Leses de LCA, LCP, LCL e LCM
Leses de Menisco
Fraturas de plato tibial, patela e condilar
Exames complementares, RX, TC, RM
Tratamento fisioterpico
Joelho
A art. do joelho classificada como uma
art. Sinovial em dobradia.
Trabalha em compresso pela ao do
peso
Art. troclear, instvel do ponto de vista
sseo
Estabilidade assegurada pelos ligg. e mm.
Joelho
2 art.:
Fmoro-tibial
Fmoro-patelar
2 graus de
liberdade:
Flexo-extenso
Rotao (com o
joelho em flexo)
ADM do Joelho
Flexo: 0 135
Extenso: 0
RI e RE: 10
Recurvato: - 10
Consideraes
O joelho faz parte de uma cadeia cintica que afetada
diretamente pelas foras provenientes da coluna
vertebral, quadril, tornozelo e p.
No movimento normal estas foras so transmitidas
entre estas articulaes, diminuindo a sobrecarga de
algum tecido especfico.
No caso de uma incapacidade de dissipao destas
foras, pode ocorrer um colapso do tecido sujeito a
maior sobrecarga.
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Anatomia ssea - Fmur
Anatomia ssea do Fmur
Cartilagem articular: 2 a 3 mm
Superfcie patelar do Fmur:
Facetas Medial e Lateral
Faceta Lateral: maior e projeta-se
anteriormente
Auxilia na centralizao da patela
durante o movimento do joelho
Variao da profundidade:
Superfcie lateral rasa
Instabilidade lateral da patela
Anatomia ssea Tbia e Fbula
Glenas da tbia
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Anatomia ssea - Patela
- Osso sesamide
- Superficie articular
com cartilagem
hialina de 5 a 7 mm
de espessura
Anatomia ssea - Patela
Superfcie articular (3 Facetas):
Faceta Medial
Faceta Lateral
Faceta mpar (80%)
Facetas medial e lateral podem ter mesmo tamanho (geralmente
faceta lateral maior)
Funo da Patela
Melhora desempenho
do aparelho extensor
(50%)
Centralizadora das
foras do aparelho
extensor
Proteo dos cndilos
Ponto central para
onde convergem os
elementos
retinaculares
Anatomia ssea - Patela
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Relaes da Patela com os Cndilos
Articulao Tbio-fibular
superior
Faceta orientada obliquamente para
trs, para baixo e para fora
Articulao sinovial tipo plana entre a
cabea da fbula e o cndilo lateral da
tbia.
Cpsula articular.
Ligamento anterior da cabea da fbula.
Articulao tbio-fibular
Relaes Anatmicas
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Anatomia Ligamentar
A articulao do joelho possui um forte
sistema ligamentar.
Estabilizador primrio.
Alm da cpsula fibrosa, possui
ligamentos intra-articulares e
extracapsulares.
Ligamentos intra-articulares
Consistem nos ligamentos cruzados e meniscos. O
tendo do msculo poplteo tambm intra-articular
durante parte de seu trajeto.
LCA:
Fixa-se na rea intercondilar anterior e na face medial
do cndilo femoral lateral
Controla a anteriorizao da tbia e as rotaes
LCP:
Impede a posteriorizao da tbia
Ligamentos intra-articulares
Lig. Meniscofemoral:
Insere-se no menisco medial, indo em direo ao
cndilo femoral se inserindo sobre o LCPI.
Lig. Transverso do Joelho:
Une os 2 cornos anteriores dos meniscos permitindo
que se movam juntos durante os movimentos do joelho.
Lig. Coronrios:
So fibras capsulares que se fixam nas margens dos
meniscos at os cndilos da tbia.
Ligamentos extracapsulares
A cpsula articular e reforada por cinco
ligamentos extracapsulares:
Lig. da patela:
uma faixa fibrosa forte e espessa, que passa do pice
e margens adjacentes da patela para a tuberosidade da
tbia.
LCL:
Estabiliza lateralmente o joelho
LCM:
Estabiliza medialmente o joelho
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Ligamentos extracapsulares
Lig. poplteo oblquo:
uma expanso do tendo do msculo
semimembranceo que refora a cpsula fibrosa
posteriormente.
Lig. poplteo arqueado:
Tambm refora a cpsula fibrosa posteriormente.
Vista anterior
Vista posterior
Menisco
- As superfcies
articulares entre os
cndilos femorais e a
superfcie articular da
tbia, no so
congruentes e isto
compensado pelos
meniscos, que aumentam
a congruncia articular.
- Os meniscos possuem
a forma de cunhas.
- de tecido
fibrocartilaginoso.
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Menisco
Aumentam a concavidade do plat tibial
Geram maior estabilidade
Distribuem as foras de sustentao
Absoro de choque
Auxiliar na lubrificao
Na extenso, os meniscos avanam
Na flexo, os meniscos recuam
Menisco lateral mais mvel que o medial
Estruturas do Menisco
Meniscos (relaes)
Cpsula articular
A cpsula articular ou
fibrosa que envolve o
joelho fina e
deficiente em
algumas regies.
Ela fixa-se ao fmur
superiormente,
margens articulares
dos cndilos e
tambm as fossas
intercondiliares,
posteriormente.
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Cpsula articular
deficiente no cndilo lateral para permitir
a tenso do msculo poplteo saia da
articulao para fixar-se a tbia.
Inferiormente a cpsula fibrosa se fixa na
margem articular da tbia, menos onde o
tendo do msculo poplteo cruza o osso.
A patela e o ligamento da patela servem
como uma cpsula anteriormente.
Membrana sinovial
Uma extensa membrana sinovial, reveste
internamente a cpsula articular e se fixa na
periferia da patela e nas margens dos meniscos.
A membrana sinovial se reflete a partir da face
posterior dos ligamentos cruzados e sobre o
corpo adiposo infrapatelar separando-os da
cavidade articular.
Formam as pregas sinoviais infrapatelares
medianas e estende-se posteriormente, do
corpo adiposo at a fossa intracondiliar do
fmur. As pregas alares se projetam da prega
sinovial para a margem lateral da patela.
Anatomia Neural
O Sistema Nervoso (neural) um dos
principais sistemas do nosso organismo,
sendo vital na captao, transmisso e
organizao de impulsos eltricos.
atravs deste sistema que uma clula
de um rgo interrelaciona-se com o
Sistema Nervoso Central.
Anatomia Neural
A continuidade do SNC e SNP ocorre de 3
formas:
Quimicamente (neurotransmissores)
Eletricamente (sinapses)
Tecidos conjuntivos (duramter e
epineuro).
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Anatomia Neural
Qualquer alterao em uma regio do SN,
geralmente levar a complicaes por
todo o sistema.
Uma compresso no tronco nervoso do
plexo lombar, pode levar a formigamentos
(parestesia).
Outra propriedade do SN a capacidade
de adaptao.
Nervo Citico L4, L5, S1, S2, S3
Nervo Femoral L2, L3, L4
Nervo Obturador L2, L3 e L4
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Nervo Tibial Nervo Fibular
Dermtomos
Anatomia Vascular
A vascularizao do joelho realizada
pela anastomose de muitas artrias que
forma uma circulao colateral importante
de desvios dos vasos principais. Quando
o joelho mantido por muito tempo na
posio fletida ou quando os vasos esto
estreitos ou oclusos.
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Vascularizao Vascularizao
Anatomia do Sistema Muscular
A articulao do joelho recebe inmeras
inseres musculares ,que so
responsveis pelo seu comportamento
biomecnico.
atravs da contrao de cada msculo
que ocorre o movimento do mesmo, o que
faz com que tenhamos um conhecimento
perfeito da anatomia para a compreenso
das possveis disfunes que possam
estar presentes.
Msculos
Rotadores Externos:
- TFL
- Bceps femoral
- Sleo (RE tbia)
Rotadores Internos:
- Poplteo
- Sartrio
- Semitendinoso
- Semimembranoso
Flexo:
- isquio-tibiais
- gastrocnmio
Extenso:
- quadrceps
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Msculos da Coxa
Sartrio
Tensor da fscia lata
Quadrceps femoral
Reto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermdio
Adutores do Quadril
Adutor longo
Adutor curto
Adutor magno
Grcil
Pectneo
Isquiostibiais
Bceps Femoral
Semitendinoso
Semimenbranoso
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Msculos da perna
A perna dividida em trs septos
intermusculares:
Anterior
Lateral
Posterior
Msculos anteriores
Tibial anterior
Extensor longo dos
dedos
Extensor longo do
hlux
Retinculo
Msculos laterais
Fibular longo
Fibular curto
Msculos posteriores
Gastrocnmio
Sleo
Plantar
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Msculos posteriores profundo
Poplteo
Flexor longo do hlux
Flexor longo dos dedos
Tibial posterior
Bolsas Sinoviais
Bolsas so pequenos sacos cheios de
fluido com a funo de reduzir frico,
distribuir o estresse e proteger estruturas
subjacentes.
Podem ser encontradas entre ossos e
tendes, entre dois tendes ou entre um
osso ou tendo e a pele.
Existem lugares comuns de encontrarmos
bolsas, como: quadris, joelhos, ps,
ombros e cotovelos.
Bolsas Sinoviais
Vista anterior
Bolsas Sinoviais
Vista lateral
Vista medial
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BIOMECNICA
Biomecnica da art. femorotibial
Flexo:
Tbia roda internamente
Meniscos recuam (tracionados pelo semimembranoso)
Patela desce e medializa
congruncia (patelar) entre as superfcies articulares
Extenso:
Tbia roda externamente
Meniscos avanam
Patela sobe e lateraliza
Movimento dos cndilos sobre as glenas
Flexo:
Rolamento das superfcies condilares LCA
tensiona-se deslizamento dos cndilos sobre os
plats, retidos pela tenso do LCA.
Extenso:
Rolamento das superfcies condilares LCP
tensiona-se deslizamento dos cndilos sobre os
plats, retidos pela tenso do LCP.
Mobilidade dos meniscos
Na Extenso = se deslocam anteriormente.
Na Flexo = se deslocam posteriormente.
A mobilidade dos meniscos dependem de 2
fatores:
FATOR PASSIVO: os cndilos femorais
influenciam os meniscos.
FATOR ATIVO:
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Mobilidade dos meniscos
EXTENSO: os meniscos so tracionados por:
Asas menisco patelares
Ligamento transverso
LCA
Ligamento meniscofemoral
FLEXO:
Menisco Interno:
Semimembranoso
LCP
Menisco Externo:
Poplteo.
Meniscos
As maiores leses vo ocorrer no corno
posterior dos meniscos, pois no final da F estas
podem ser comprimidas e o maior ndice de
leses so sob os meniscos mediais que so
menos mveis que os laterais.
Os meniscos so presos somente em seus
cornos posterior e anterior, o corpo do menisco
livre.
O menisco Interno tem a forma de C e o
menisco Externo tem a forma de O.
Biomecnica da art. femoropatelar
Laterais: Retinculo Lateral
Lig patelofemoral lateral
Lig patelotibial lateral
TIT
Mediais: Retinculo Medial
Lig patelofemoral medial
Lig meniscopatelar medial
Lig patelotibial medial
Superiores: Tendo quadriciptal
Inferiores: Ligamento patelar
Cpsula inferior
Lig meniscopatelar medial
Estabilizadores Estticos da Patela
Biomecnica da art. femoropatelar
Estabilizadores Dinmicos da Patela
Msculo Quadrceps
Reto femoral (Superior e central)
Vasto intermdio (Central e profundo)
Vasto Medial (Medial e superior)
Vasto Lateral (Lateral e superior)
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Biomecnica da art. femoropatelar
Vasto Medial
2 Pores:
Poro longa (Superior) fibras
com inclinao de 18
Poro Oblqua (Inferior) fibras
com inclinao de 55
Cada poro possui seu prprio ramo de
inervao proveniente do nervo femoral
CONTROVERSO
Biomecnica da art. femoropatelar
Torque de extenso do joelho produzido:
Reto femoral Vasto Lateral
Vasto Intermdio Vasto Medial Longo
Vasto Medial Oblquo:
Pouco auxilia na extenso (controverso)
Funo de conteno dinmica contra a
lateralizao patelar
Biomecnica da art. femoropatelar
Joelho em extenso e
contrao do quadrceps:
Patela articula com corpo adiposo
suprapatelar
Joelho com 15 de flexo:
Incio do contato patelar com a
trclea
Joelho em flexo completa:
Patela articula-se com cndilos
femorais medial e lateral
BIOMECNICA
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Biomecnica da art. femoropatelar
Movimentos da patela durante a flexo do
joelho
Biomecnica da art. femoropatelar
reas de contato patelar
Biomecnica da art. femoropatelar
Fora de Compresso
Biomecnica da art. femoropatelar
Estresse de Contato
Estresse Articular = Fora / rea de contato
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Biomecnica da art. femoropatelar
Instabilidade Patelar:
Vetor resultante
Biomecnica da art. tbiofibular
A art. Tbiofibular uma sindesmose
(articulao ligada por ligamentos)
A fbula tem movimentos semelhantes a um
pisto nos movimentos da tbiofibular.
DORSIFLEXO: a Fbula sobe
PLANTIFLEXO: a Fbula desce.
A tbia e a fbula se articulam pela suas 2
extremidades a nvel das articulaes tibiofibular
superior e inferior.
Estas 2 articulaes esto mecanicamente
ligadas tbiotrsica.
Biomecnica da art. tbiofibular
Anatomia Palpatria
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Patela
Tendo Supra e Infra Patelar
Epicndilo Femoral Lateral e Medial
Cndilo Femoral Lateral e Medial
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Ligamentos LCL e LCM
Cndilo Lateral e Medial da Tbia
Tuberosidade da Tbia e Cabea da Fbula
Menisco Lateral e Medial
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EIAS (Ilaco)
EIPS e EIPI
Ilaco Neutro
Ilaco Retro e Anti Vertido
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Malolo Lateral / Medial e Calcneo
Avaliao
Avaliao em Fisioterapia
A avaliao deve levar o fisioterapeuta
a obter dados suficientes para poder
elaborar um plano de tratamento
visando o melhor prognstico para o
paciente ou atleta.
Resumo de um plano de Tto.
Avaliao
identificao dos problemas especficos
elaborao de um tratamento para abordar
os problemas encontrados
inicio do tratamento
reavaliao do tto proposto de acordo com os
resultados obtidos
retorno a atividade funcional aps trmino do
tratamento
elaborao de um tratamento preventivo
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Avaliao: O melhor tratamento
Qual a importncia que vocs do a
avaliao?
Como devemos comear a avaliao?
Aonde comea a avaliao?
Qual a postura que devo tomar diante
do pcte?
Como escolher o melhor tratamento?
O que fazer quando no conheo o
diagnstico?
Perguntas que podem ajudar
na avaliao
Idade , sexo ?
Qual a queixa principal?
Qual o mecanismo da leso?
Teve alguma leso anterior?
A leso aguda ou crnica?
Ouviu alguma coisa durante o trauma ou leso?
Est sentindo alguma coisa neste momento?
Continuou com atividade aps a leso?
A atividade ou repouso modifica os sintomas?
Os sintomas esto piorando ou melhorando com tto?
Quais so os locais e os limites da dor ou da sensibilidade do
pcte?
Tpicos de uma avaliao
Histria : determina o mecanismo de
leso e inicio dos sintomas, qualquer
sensao sobre a leso ou sensao
associada ao momento da leso ou
trauma. Devemos tomar conhecimento
da histria pregressa (HMP) e
patologias concomitantes.
Histria
Durante a coleta de dados nesta etapa
da avaliao temos que levantar os
seguintes dados
Localizao da dor
Mecanismo da leso
Durao dos sintomas
Descrio dos sintomas
Histria precedente
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HMA
Descrever os sintomas em ordem
cronolgica e de importncia
-Fazer a semiologia do(s) sintoma(s)
-Inquirir sobre os sintomas associados e
correlatos
-No induzir respostas
-Apurar evoluo, exames e tratamentos
feitos
-No se esquea: a histria deve ter incio,
meio e fim
-Se informar das relaes pessoais
(familiares)
Antecedentes cirrgicos
Osteossntese
Cirurgias gerais......
Medicamentos
Analgsicos
Antiinflamatrio
Antibiticos
Relaxante muscular
Observao e Inspeo
Compara os lados envolvidos e no
envolvidos em busca de sinais e
sintomas como : inchao,
deformidades, diferenas na cor ,
textura de pele, tnus muscular e outras
diferenas bilaterais
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Palpao
Serve para identificar as reas de
sensibilidade pontual, crepitao,
edema, anatomia articular e integridade
muscular e ssea
Exame Funcional
Articular (Goniometria); causa da limitao
Teste de fora muscular (provas e funes
musculares; perimetria)
Exame postural
Exame da marcha
Testes especiais
Sensibilidade
Ttil
Dolorosa
Trmica
Exames subsidirios
(complementares)
RX
Tomografia computadorizada
Hemograma
Outros (Ressonncia nuclear, Ultra-som,
ENMG.....)
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Avaliao
Aps todo este procedimento voc deve
estar pronto para levantar os objetivos
do tratamento bem como Conduta e
Tratamento
Conduta e Tratamento
O que conduta ?
O que tratamento ?
Correlao das alteraes mecnicas de Quadril e
P para as disfunes de Joelho
Quadril (Ilaco anterior)
Se produz sobre o
eixo transverso
inferior
A EIAS esta anterior
e inferior e a EIPS
esta anterior e
superior
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Msculos que fixam a leso
(Ilaco anterior)
lios-lombares (espinhais).
Quadrceps (reto femural).
Sartrio- Ilaco.
Adutores.
Msculos que sofrem com a
leso (Ilaco anterior)
Reto anterior do abdome
Psoas
Bceps femoral
Its
Glteo maior
Sinais Clnicos (Ilaco anterior)
Perna longa homolateral
Rotao interna da
coxofemoral
EIAS mais baixa e
anterior.
EIPS mais alta e anterior
Ramo pubiano mais
baixo
Base sacra relativamente
mais anterior
Rotao contra-lateral de
L5
Repercusses a distncia (Ilaco
anterior
Tenso do ligamento ilio-pectneo tenso na
parte nfero-interna da prega inguinal.
Tenso sobre o glteo maior dor nas
ndegas.
Tenso sobre os ITs dor peroneotibial
superior e na face lateral o joelho e tornozelo.
Tenso sobre o quadrado lombar ltima
costela e diafragma.
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Quadril (Ilaco posterior)
Se produz sobre o
eixo transverso
inferior.
A EIAS esta mais alta
e posterior e a EIPS
esta mais baixa e
posterior.
Msculos que fixam a leso
(Ilaco posterior)
Isquiotibiais
Reto anterior do abdmen
Psoas
Glteo maior
Msculos que sofrem com a
leso (Ilaco posterior)
Ilaco
Sartrio
Reto anterior da coxa
Adutores
Quadrado lombar
Sinais Clnicos (Ilaco posterior)
Perna curta homolateral
Rotao externa do coxo-
femoral
EIAS + alta e posterior
EIPS + baixa e posterior
Ramo pubiano + alto
Base sacra relativamente
+ posterior
Rotao homolateral de
L5
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Repercusses distncia (Ilaco
posterior)
Tenso sobre o sartrio e adutores dor
interna na articulao do joelho
Tenso sobre o reto anterior da coxa
pseudo sndrome fmoro-patelar
Tenso sobre o quadrado lombar dor na
12a costela
Raio interno normal
Raio externo normal
Angulao normal do p
P (Articulao de Chopard)
Funciona em correia dentada:
RI do navicular + RE do cubide = Desabamento do
arco plantar
RE do navicular + RI do cubide = Aumento do arco
plantar
Raio interno
Raio externo
Disfunes do p para alteraes
ascendentes
P plano = valgo de tornozelo =
RE de tbia = RI de fmur =
aumenta o vetor de fora lateral
valgo de joelho (Ilaco
anterior).
P cavo = varo de tornozelo =
RI de tbia = RE de fmur =
aumento do vetor de fora
medial varo de joelho (Ilaco
posterior)
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Leses e Disfunes Ortopdicas
Introduo das DFP
As DFP so deficincias comuns que afetam um em
cada quatro indivduos da populao em geral.
As causa so as mais variadas, mas um dos fatores
mais importantes so as alteraes mecnicas em MMII.
Tem como principal caracterstica uma dor difusa na
regio anterior do joelho.
Disfuno Patelofemoral
Sinais e Sintomas
Dor (geralmente bilateral)
Alvio com repouso
Piora ao subir/descer
escadas
agachar, ajoelhar, sentar
levantar aps longos
perodos sentado.
Disfuno Patelofemoral
CLASSIFICAO
3 grandes categorias:
I Instabilidade Patelofemoral
II Dor Patelofemoral com mau alinhamento
III Dor Patelofemoral sem mau alinhamento
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Instabilidade Patelofemoral
Instabilidade Patelofemoral
Fatores Predisponentes
Displasia Femoral ou Patelar
Joelho Valgo
Patela Alta
Pronao do antep
Rotao Interna de Tbia
Rotao Interna de Fmur ou anteverso femoral
Aumento do ngulo Q
Fatores Predisponentes
Displasia Femoral
Normal Displsico
Fatores Predisponentes
Displasia Patelar
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Fatores Predisponentes
Joelho Valgo
Fatores Predisponentes
Aumento do ngulo Q
ngulo traado entre a linha da EIAS at ao
centro da patela e uma linha da tuberosidade
da tbia at o centro da patela.
O aumento deste ngulo pode indicar uma RE
de tbia ou uma antiverso de pelve.
O aumento do ngulo Q aumenta a fora de
valgo e movimento lateral da patela na
dinmica.
Normalidade
10 a 15 15 a 20
Posicionamento Patelar
Exames de imagem
Radiografia AP, Perfil e Axial
ngulo de inclinao patelar
Altura Patelar
Razo Morfolgica da Patela
ngulo de inclinao patelar
Exames de imagem
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ngulo de inclinao patelar
Exames de imagem
Altura Patelar
Valores de Normalidade
Insall-Salvati: 0,8 a 1,2
Blackburne-Peel: 0,54 a 1,06
Caton-Dechamps: 0,6 a 1,2
Caton-Dechamps
AT / PA
Razo Morfolgica da Patela
(RM)
RM = a / b
a- maior dimetro da patela
b- superfcie articular
Classificao de Grelsamer
Tipo I de 1,2 a 1,5
Tipo II - > 1,5
Tipo III - < 1,2 (maior chance
de instabilidade)
Avaliao
Anamnese
Escala analgica de dor
Inspeo
Palpao
Teste de mobilidade
Fora muscular
Postura
Testes ortopdicos
Exames complementares
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Avaliao
Queixas comuns
Dor anterior do joelho
Dor em J ou em C
Instabilidade patelar
Falseio (deficincia do quadrceps)
Piora no quadro doloroso
Subir e descer escadas
Agachar-se
Longos perodos sentado (sinal do cinema)
Longos perodos com pernas cruzadas
Trofismo do quadrceps (RA, VL e VMO)
Inspeo
Inspeo
ngulo poplteo (IQT)
Encurtamento dos IQT
(principalmente da poro
lateral bceps femoral)
Leva dor pcte muda a
passada (Pisa para fora)
Exige maior gerao de
fora do mecanismo
extensor
Aumenta a fora de
compresso patelofemoral
Inspeo
Diferena no tamanho dos Membros Inferiores
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Inspeo
Tipo de p
Inspeo
ngulo Q
Avaliao
Inspeo
Apoio Bipodal: posio antlgica, tipo de p,
rotao de tbia, tamanho dos membros
Apoio Unipodal: rotao interna de fmur ou tbia,
pronao do p
Posio de agachamento: aumento na dor,
rotao interna da tbia ou fmur, pronao do p
Importante: Correlacionar com os
ilacos
Avaliao
Palpao
Palpar tecidos moles
peripatelares:
TIT
Ligamento Patelar
Tendo Quadriceptal
Retinculos Medial /
Lateral
Pata de Ganso
Interlinha articular Tbio-
Femoral
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Avaliao
Exame em todo arco de
movimento
Colocar a mo sobre a
patela:
Observar em que
angulao ocorre
crepitao e/ou dor
Observar o movimento
da patela
Testes Especiais
Manobra de Clarck
Manobra da compresso patelar
Teste de apreenso ao deslocamento lateral
Manobra da inclinao patelar (tilt)
Teste de Ober (TIT)
Teste de Thomas (liopsoas / quadrceps)
Testes Ligamentares
Testes Especiais
Manobra de Clarck
Testes Especiais
Manobra da compresso patelar
15/06/2011
39
Testes Especiais
Teste de apreenso ao deslocamento lateral
Testes Especiais
Manobra da inclinao patelar (tilt)
Testes Especiais
Manobra da inclinao patelar (tilt)
Testes Especiais
Teste de Ober (TIT)
15/06/2011
40
Testes Especiais
Teste de Thomas
Disfuno Patelofemoral
RESUMO
4 elementos para o bom entendimento da DPF
1 Morfologia ssea e cartilagnea: formato da patela e da
superfcie articular do fmur, posicionamento patelar
2 Alinhamento geral do Memb. Inferior: alteraes do p,
rotaes da tbia e fmur, valgismo
3 Estabilizadores estticos: integridade e funo do
LPFM, tenso do retinculo lateral
4 Estabilizadores dinmicos: VMO
TRATAMENTO
DFP
Tratamento
Conservador
Zona
Intermediria
Cirrgico
Dor PF SEM mau
alinhamento
Dor PF COM mau
alinhamento
Instabilidade PF
1 episdio
Instabilidade PF
recorrente
15/06/2011
41
Consideraes de Reabilitao
Identificar a causa mecnica de instabilidade.
Programar exerccios para reeducao fmur-patelar.
Bandagens funcionais para alinhamento patelar.
Exerccios em cadeia aberta devem ser feitos nos
ltimos graus de extenso, para diminuir a fora de
reao fmur-patelar.
Para um maior recrutamento de VM, deve-se associar a
aduo de quadril isomtrica.
Exerccios em cadeia fechada tem uma melhor
adaptao da patela no fmur que em exerccios em
cadeia aberta.
Exerccios funcionais so indispensveis por uma
reabilitao completa.
Tratamento
Dor Patelofemoral sem mau alinhamento
Bom diagnstico da estrutura de origem da dor
(tendo, plica, apofisite, ligamento, outros)
OBJETIVOS:
Controle do processo inflamatrio e da dor
Manuteno e/ou melhora na ADM
Restaurao da fora muscular
Restaurao da propriocepo
Treino e correo do gesto esportivo
Tratamento
Controle do processo inflamatrio e da dor:
Crioterapia
T.E.N.S.
Ultra-som
Laser
Correntes Interferenciais
Cyriax
Tratamento
Melhora da ADM
nfase nos msculos IQT e Quadrceps
No esquecer:
TFL (TIT) Insero lateral
Adutores Insero Medial
15/06/2011
42
Pompage e stretching dos isquiostibiais
Msculo energia dos
isquiostibiais, pedir a
contrao muscular
resistida.
Pontos Gatilhos e reas de dor referida distncia
Ponto de inibio dos isquiostibiais
Inibio transversa dos isquiostibiais
Pompage e stretching do quadrceps femoral
Inibio transversa de quadrceps
Msculo energia do
quadrceps femoral, pedir
a contrao muscular
resistida.
Ponto de inibio em reto femoral
Pontos Gatilhos e reas de dor referida distncia
15/06/2011
43
Pompage e stretching do tensor da fascia lata
Msculo energia do
tensor da fascia lata e
do sartrio, pedir a
contrao muscular
resistida.
Ponto de inibio do tensor da fascia lata
Pompage e stretching dos adutores do quadril
Msculo energia dos adutores do
quadril, pedir a contrao muscular
resistida.
Ponto de inibio dos adutores de quadril
Pontos Gatilhos e reas de dor referida distncia
Tratamento
Restaurao da Fora Muscular
Importncia do treino excntrico nas
tendinopatias:
Estimula a proliferao de fibroblastos no tendo acometido
Normaliza a estrutura tendnea e reduz a dor
Incio do treino sempre excntrico
15/06/2011
44
Tratamento
Restaurao da Fora Muscular
Treino Excntrico nas tendinopatias:
Tratamento
Restaurao da Fora Muscular
Glteo Mdio
Glteo Mximo
Rotadores de Quadril
Treinamento de Equilbrio e
Perturbao (Propriocepo)
Treinamento de Agilidade
Deslocamento
Lateral
Pequenos saltos
Corridas e paradas
curtas
Trocas de direes
Trocas de direes
com giros
15/06/2011
45
Tratamento
Dor Patelofemoral com mau alinhamento
Importante diagnosticar qual o mau alinhamento
(VMO hipotrfico, hiperpresso patelar lateral,
alteraes mecnicas a distncia, Ilaco e p)
A fisioterapia tem como melhorar os sintomas?
A fisioterapia tem como melhorar a alterao?
Tratamento
Dor Patelofemoral com mau alinhamento
OBJETIVOS
Controle do processo inflamatrio e da dor
Manuteno e/ou melhora na ADM
Corrigir a mecnica postural (articular)
Restaurao da fora muscular
Restaurao da propriocepo
Treino e correo do gesto esportivo
Kinesio Taping (bandagem elstica)
Manobra articulatria de ilaco
Mobilizao para antiverso plvica
Mobilizao para retroverso plvica
Correo do Ilaco
anterior e posterior
com manobra de
volante
Posturologia
O que ?
Cincia do equilbrio que
estuda o sistema tnico
postural.
Posturologia tem por
objetivo estudar os
diferentes captores.
Captor podal
Captor ocular
Sistema manducatrio
Sistema vestibular
Obstculos (cicatriz)
15/06/2011
46
Tratamento
Treino especfico para estmulo do
VMO
Exerccios Propostos
CCF + Aduo
CCF + Rotao Externa
CCA + Rotao Interna
ltimos graus de extenso do joelho
Tratamento
Treino especfico para estmulo do VMO
CCF + Aduo
Herthel, J et al. Br J Sports Med
2004;38:210213
Coqueiro K R et al. J Electromyogr
Kinesiol. 2005 May 3
No encontraram diferenas no
recrutamento do VMO
Hodges PW. Scand J Rehabil Med 1993,
25:57-62
Encontrou diferenas no recrutamento do
VMO
Tratamento
Treino especfico para estmulo do VMO
CCF + Rotao Externa
OSullivan SP et al, J Strength Cond Res
2005;19(2):302-4
Encontrou diferenas no recrutamento
do VMO
Cerny K. Phys Ther. 1995 Aug;75(8):672-83
No encontrou diferenas no
recrutamento do VMO
Tratamento
Treino especfico para estmulo do VMO
CCA + Rotao Interna
Laprade J et al. J Orthop Sports Phys Ther 1998 27(3):197
No encontrou diferenas no recrutamento do VMO
15/06/2011
47
Tratamento
Treino especfico para estmulo do VMO
ltimos graus de extenso do joelho
OSullivan SP et al, J Strength Cond Res
200519(2):302-4
Encontrou diferenas no recrutamento
do VMO
Cerny K. Phys Ther. 1995 Aug;75(8):672-83
No encontrou diferenas no
recrutamento do VMO
Benefcios gerais da Kinesio
Taping
Auxilia na contrao muscular.
Alivio da dor.
Melhora circulao sangunia.
Auxilia na liberao de aderncias.
Fadiga muscular.
Reduz inflamaes e edemas.
Melhora a ADM e proporciona estabilidade.
Later. da Patela Patela alta
Extens. de joelho Flex. de joelho
Adutores Abdutores
Condromalcia
caracterizada por uma
degenerao da cartilagem
posterior da patela, por um
aumento da presso fmur-
patelar.
Pode ser causada por uma
instabilidade.
Dor anterior ao caminhar, subir
escadas, agachamento e
crepitao.
15/06/2011
48
Quadro Clnico
Em geral acomete sexo feminino ( 14-18 anos)
Dor profunda no joelho-atrs da patela.
Pode aumentar ( dor) ao subir e descer escadas.
Derrame de liquido
Sensibilidade pode ser encontrada durante a palpao
profunda da patela
Creptao e estalidos podem ser comum.
Rx pode ser normal, mas artroscopia pode apresentar
leso na patela.
Tratamento
Cirurgia evitada, pois os resultados so
frequentementes frustrantes.
Fisioterapia pode diminuir ou resolver
todos os sinais e sintomas.
Tratamento semelhante ao das DFP.
Tendinite Patelar
Tambm conhecida como
joelho de saltador.
O problema esta associado ao
estresse no tendo patelar ou
quadriciptal durante os
movimentos de contrao
excntrica de quadrceps, tais
como, aterrissagem de um
salto, fase de choque na
marcha, descer escadas.
Tendinite Patelar
Os sintomas aparecem durante e aps as
atividades e diminuem com o repouso.
A persistncia do quadro inflamatrio pode levar
a uma ruptura de tendo patelar.
15/06/2011
49
Avaliao
Anamnese
Escala analgica de dor
Inspeo
Palpao
Teste de mobilidade
Fora muscular
Postura
Testes ortopdicos
Exames complementares
Avaliao
Dor no polo inferior da patela
H aumento da sensibilidade nesta regio
Espessamento patelar proximal
Consideraes de Reabilitao
Repouso para recuperao.
Tratamento medicamentoso
Recursos fsicos de controle inflamatrio: OC, US (fonoforese),
Laser, Crioterapia.
Controle dos aspectos biomecnicos de pelve, quadril, joelho,
tornozelo e p (IMPORTANTE).
Inibio de quadrceps.
Alongamentos de quadrceps e squios.
Fortalecimento de quadrceps (excntrico, cadeia fechada).
Uso de uma tira infra-patelar.
Pompage e stretching do quadrceps femoral
Inibio transversa de quadrceps
Msculo energia do
quadrceps femoral, pedir
a contrao muscular
resistida.
15/06/2011
50
Ponto de inibio em reto femoral
Pontos Gatilhos e reas de dor referida distncia
Proposta de Tratamento
Fortalecimento muscular em cadeia cintica fechada:
Agachamento:
- Bi-podal com apoio - Bi-podal com apoio e carga
Proposta de Tratamento
Agachamento:
- Uni-podal com apoio - Uni-podal sem apoio
200
Uso de uma tira infra-patelar
15/06/2011
51
Osgood-Schlatter
(osteocondrose da tuberosidade da tbia)
Atinge a tuberosidade da tbia,
na insero do tendo patelar
de adolescentes em idade de
crescimento (10 16 anos).
Ocorre uma avulso da
tuberosidade da tbia visvel a
inspeo e ao exame de RX.
Epifisite
Osgood-Schlatter
A adaptao do msculo quadrceps e tendo
no acompanha o crescimento sseo.
Sintomas parecidos com as tendinites patelares.
Incidncia: 21% em crianas atlticas contra
apenas 4,5% em crianas sedentrias mais
comum no sexo masculino numa proporo de
3:1, possivelmente pela sua maior massa, fora
muscular e envolvimento em atividades
esportivas.
Avaliao
O paciente relata algia
insidiosa no joelho com
localizao precisa sobre
o tubrculo tibial
Sinais clnicos e
sintomas: como dor,
calor, sensibilidade local
aumentada, e geralmente
inchao local e
proeminncia na rea da
tuberosidade da tbia.
Dar ateno para os
ilacos (Importante)
Consideraes de Reabilitao
Repouso at a reduo dos sintomas.
Cuidados na escolha de recursos fsicos de tratamento
(epfise de crescimento).
Uso de crioterapia.
Inibio de quadrceps.
Alongamentos de quadrceps e de todos os msculos
associados.
Corrigir a posterioridade dos ilacos
Posturas de alongamento globais.
204
15/06/2011
52
Tendinite da Pata de Ganso
Pata de ganso so
os tendes dos
msculos que
inserem na regio
medial do joelho no
tero proximal da
tbia.
Tendo do
semitendinoso
Tendo do grcil
Tendo do sartrio
Mecanismo de leso
Estresse biomecnico, provocado por um
joelho valgo ou varo, p pronado ou
supinado ou Ilaco posterior.
Excesso de uso
Pancadas na regio, podendo levar a
bursite da pata de ganso.
Fatores que podem desencadear
a leso
Treinamento excessivo (overtraining)
- Gesto esportivo incorreto
- Aumento sbito dos treinamentos e
corridas em aclives
- Encurtamento dos isquiotibias
- Leso do menisco medial
- Deformidade em valgo
-Instabilidade medial
Sinais e Sintomas
- Dor ao subir e descer escadas na regio
medial do joelho;
- Dor ao sair da posio sentada para em
p;
- Edema no local (inchao);
- Dor a palpao da regio;
- Dor para caminhar.
15/06/2011
53
Tratamento
Controle do processo inflamatrio e da dor
Manuteno e/ou melhora na ADM
Corrigir a mecnica postural (articular)
Restaurao da fora muscular
Restaurao da propriocepo
Treino e correo do gesto esportivo
Orientaes
Bursite Popltea (Cisto de Baker)
O cisto popliteo ou cisto
de baker e uma entidade
conhecida desde 1840.
Inicialmente foi descrito
como um tumor na regio
poplitea causando
aumento de volume da
bolsa do msculo
semimembranoso. Esta
bursa , que se
comunicava com o joelho
por um mecanismo
vlvular, abria-se em
flexo com a artrite.
Bursite Popltea (Cisto de Baker)
Baker,
posteriormente
concluiu que o cisto
era uma hrnia
sinovial causada pela
osteoartrite
A origem mais
provvel na bursa
do msculo
semimenbranoso e
no tendo medial do
msculo
gastrocnmio.
Bursite Popltea (Cisto de Baker)
A teoria sugerida que a presso intra-
articular aumentada por hidroartrose
causando a distenso da bursa.
Outra teoria seria os traumas de repetio
levando a inflamao crnica
15/06/2011
54
Etiologia
A etiologia do cisto poplteo na criana
seria uma inflamao traumtica ou
inflamatria com conseqente hipertrofia
da bursa do semimembranoso
No adulto secundaria patologia intra-
articular, como artrite, artrose, leso na
cartilagem, leses meniscais ou
ligamentares.
Provoca o aumento da produo do
lquido sinovial.
Tratamento
Avaliar a causa primria que pode estar
desencadeando o aumento excessivo da
produo do lquido sinovial.
Osteoartrose
Doena degenerativa crnica,
dolorosa e deformante das
articulaes, associada
anatomicamente com alteraes
destrutivas iniciais da cartilagem
articular e modificaes do osso
epifisrio com exacerbao ou
no de inflamao aguda.
Articulaes mais atingidas:
Quadril
Joelho
P
Causas da Osteoartrose
Vrios fatores podem ser predisponentes:
Trauma
Luxao
Infeco
Deformidade
Obesidade
Hereditariedade
Postura inadequada
Processo de envelhecimento da cartilagem articular
Clima, a dor exacerbada em climas midos
Mecanismo defeituoso de lubrificao e nutrio da cartilagem
15/06/2011
55
Caractersticas Clnicas
dor articular
espasmo muscular
rigidez
perda do movimento
fraqueza muscular
tumefao articular
deformidade
crepitao
"sensao parestsica" de membros superiores e/ou inferiores
perda de funo / limitao
durante a inflamao ativa: dor / calor / rubor / edema /
perda da funo
Avaliao
Anamnese
Escala analgica de dor
Inspeo
Palpao
Teste de mobilidade
Fora muscular
Postura
Testes ortopdicos
Exames complementares
Radiografia do joelho
AP Perfil Normal
Osteoartrose
Consideraes de Reabilitao
Repouso para recuperao.
Tratamento medicamentoso
Recursos fsicos de controle inflamatrio: OC, US (fonoforese),
Laser, Crioterapia.
Controle dos aspectos biomecnicos de pelve, quadril, joelho,
tornozelo e p (IMPORTANTE).
Inibio de quadrceps.
Alongamentos de quadrceps e squios.
Fortalecimento muscular
15/06/2011
56
Tratamento
Artroplastia de Joelho
Indicaes:
DAD ( Doena Articular Degenerativa )
como nos casos de Artrite Reumatidee
artroses (fraturas)
Tratamento Cirrgico:
1- Sinovectomia: retirada da membrana
sinovial. Esta tcnica usada quando a
superficie articular est um pouco
preservada.
Artroplastia de Joelho
2- Artrdese: fixao da articulao do joelho em
20 a 25. O mdico somente decide realizar se
as outras articulaes estiverem integras, fato
muito difcil de ocorrer. A nica vantagem a
ausncia de dor.
3- Artroplastia: substituio total ou parcial da
superfcie articular, por prteses de metal ou
de plstico ( polietileno ).
Limites: As prtese de Metal podem atingir 90 de
flexo e as de plstico podem atingir um pouco
mais.
Endoprtese de Joelho
15/06/2011
57
RX / Prtese de Joelho
RX
Prtese
Anamnese
Escala analgica de dor
Inspeo
Palpao
Teste de mobilidade
Fora muscular
Postura
Testes ortopdicos
Exames complementares
Controle do processo
inflamatrio e da dor
Manuteno e/ou melhora na
ADM
Corrigir a mecnica postural
(articular)
Restaurao da fora
muscular
Restaurao da
propriocepo
Reeducar a marcha
Orientaes
Avaliao Tratamento
Entorse de Joelho
Graus do entorse de joelho
Entorse leve ou grau I
Entorse moderado ou grau II
Entorse grave ou grau III
15/06/2011
58
Grau I
No h ruptura
ligamentar, s h
uma distenso
Cpsula est integra
Edema pequeno
Pode haver derrame
articular
Limitao da
amplitude de
movimento
Dor em 3 tempos :
1- Dor aguda no
momento
2- Melhora da dor
3- Volta da dor
Grau II
Ruptura parcial dos
ligamentos
Instabilidade Articular
Hematoma pequeno
Dor aguda e
persistente
Derrame Articular
moderado
diferenciando do grau
III pela velocidade de
instalao
Incapacidade
Funcional
Pode estar associado
a leso meniscal
Grau III
Leso total dos
ligamentos e cpsula
Derrame articular
grave e imediato
Dor intensa aguda
que se mantm
durante 24 48 horas
Edema articular
Imediato
Perda total da
capacidade funcional
Hematoma grande e
imediato
Instabilidade presente
As vezes associado a
leses meniscais
grandes
LCA
Limita o deslocamento anterior da tbia em
relao ao fmur.
Limita o deslocamento posterior do fmur
em relao a tbia.
Limita os movimentos rotacionais da tbia.
15/06/2011
59
Mecanismo de Leso
A leso pode ocorrer por dois fatores:
Fatores traumticos - diretos
- indiretos (entorses)
Mecanismo de Leso
LCA:
Fora em valgo do joelho com rotao externa da tbia com o
p fixo no solo;
Trauma envolvendo fora pstero-anterior sobre a tbia;
No momento da leso comum que o paciente escute um
estalido no joelho;
Em leses graves ocorre derrame articular imediato.
Caractersticas de Leso
Completa
Dor de alta intensidade;
Derrame articular importante;
Limitao funcional;
Testes de instabilidade positivo;
Diagnstico
Avaliar na histria o mecanismo de leso.
Classificao: grau I, II ou III.
Inspeo e palpao
Testes de mobilidade:, Gaveta Anterior, Lachman, Jerk
Test e Pivot Shift.
Ressonncia Magntica.
Rupturas parciais em atletas, j tem indicao
cirrgicas.
A interveno deve considerar a necessidade do
paciente.
Kinesio Taping (bandagemelstica)
15/06/2011
60
Teste de Gaveta Anterior
Teste de Lachman
Jerk Test
Teste de Pivot Shift
15/06/2011
61
Kinesio Taping (bandagem
elstica)
LCA
Gastrocnmio Tibial Anterior
Ressonncia magntica - LCA
ntegro ruptura
Caractersticas
iniciais da leso
Dor intensa
Hemartrose
Edema
Limitao severa de ADM
Macha com auxilio para
descarga de peso
Diminuir a dor, edema e
manter em imobilizao
(crioterapia)
Procedimento:
Aplicao a cada 2 horas.
Tempo de 20 min.
Por 48 horas aps a
leso.
Entre cada aplicao
realizar enfaixamento
compressivo e manter em
elevao.
Consideraes
iniciais da leso
243
Tratamento Cirrgico
Ligamento patelar:
Retira-se o 1/3 mdio do
LP, um fragmento de patela
e da tuberosidade da tbia,
para substituir o ligamento.
Enxerto colocado por
artroscopia.
Tcnica mais comum em
atletas, por ser um tecido
mais resistente.
Ps operatrio mais
doloroso.
Complicao mais comum
a tendinite patelar.
Tendo do semitendinoso e
grcil:
Retira-se uma parte do
tendo do grcil e
semitendinoso,
preservando sua insero
na tbia. Aps sua
colocao no local do LCA
ele fixado com um
grampo.
PO menos doloroso.
Preserva o aparelho
extensor.
Complicao tendinite da
pata de ganso.
Cirurgia de reconstruo
15/06/2011
62
Ruptura Proximal de LCA Artroscopia
Enxerto do Tendo Patelar
Tendo Patelar
Semitendinoso
15/06/2011
63
Inibio Reflexa
Msculo quadrceps e isquiostibiais estabilizam a
articulao do joelho e so responsveis pela extenso
e flexo respectivamente.
Diminuio de trofismo e tnus devido a formao
do processo inflamatrio e a limitao do movimento
em funo da dor.
Leso de LCA
Instabilidade anterior da tbia
Aumento da atividade dos isquiostibiais
para estabilizar a tbia posteriormente
(agonistas)
Inibio reflexa do quadrceps
(antagonista)
Propriocepo
Informao proprioceptiva protege a articulao
contra leses causada por movimento que excede a
amplitude de movimento normal.
Perda proprioceptiva: - insegurana
- leses recorrentes
LCA 80% dos proprioceptores do joelho esto no
LCA.
Protocolo de Reabilitao de LCA
(6 - 8 meses)
0-2 semanas: fase inicial do PO.
Imobilizao rtese.
Descarga de peso parcial - muletas.
Controle de dor e edema Crioterapia.
Ganho de flexo e diminuio do Edema - exerccios
ativos e isomtricos.
Mobilidade de Patela.
Recrutamento do quadrceps Nmes.
15/06/2011
64
3-4 semanas: cicatrizao PO.
Marcha sem uso de equipamento auxiliar descarga de
peso bipodal e unipodal.
Ganho de flexo e diminuio do Edema - exerccios
ativos, assistidos e isomtricos.
Mobilidade de Patela.
Recrutamento do quadrceps Nmes.
1 3 meses: nos 3 primeiros meses ocorre a consolidao
dos fragmentos sseos do enxerto.
Treino de marcha.
Ganho de flexo bicicleta ergomtrica com banco alto
e evoluo para banco mais baixo.
Ganho de extenso ativo e assistido.
Alongamento de quadrceps e squios.
Recrutamento e fortalecimento de quadrceps e squios
Nmes + carga com contrao muscular voluntria
(cadeia aberta e fechada).
Treino proprioceptivo esttico melhora do equilbrio
com evoluo aumentando o nvel de dificuldade.
3 4 meses:
Intensificar exerccios de alongamento.
Fortalecimento maior de squios em relao ao
quadrceps 3:1, sem Nmes.
Intensificar exerccios proprioceptivos estticos.
Iniciar exerccios de condicionamento fsico em bicicleta
ergomtrica.
4 5 meses:
Treino de marcha em terrenos irregulares.
Iniciar exerccios de corrida (trote),sem mudana de
direo.
Alongamentos de squios e quadrceps.
Exerccios de fortalecimento de squios e quadrceps
1:1.
Exerccios de condicionamento fsico bicicleta ou
corrida.
15/06/2011
65
5 8 meses:
Iniciar corrida com mudanas de direo.
Marcha e corrida em circuitos de treinamento.
Manter Alongamentos de squios e quadrceps.
Exerccios de fortalecimento de squios e quadrceps.
Exerccios de condicionamento fsico bicicleta ou
corrida.
Treinamento de movimentos especficos ao esporte.
Volta as atividades normais (Alta).
Leso de ligamento cruzado
posterior
Pouco comum pelo LCP ser o
mais forte do joelho.
Estabiliza a translao
posterior da tbia sobre o
fmur.
Mecanismo de leso:
Hiperflexo do joelho com o p
em flexo plantar, ou por uma
fora posterior na tbia, com o
fmur fixo.
Reconstruo nas leses grau
III pelo ligamento patelar.
Diagnstico
Avaliar na histria o mecanismo de leso.
Classificao: grau I, II ou III.
Inspeo e palpao
Testes de mobilidade: Gaveta Posterior e Lachman
Inverso
Ressonncia Magntica.
Rupturas parciais em atletas, j tem indicao
cirrgicas.
A interveno deve considerar a necessidade do
paciente.
Kinesio Taping (bandagemelstica)
Teste de Gaveta Posterior
15/06/2011
66
Teste de Gaveta Posterior
Lachman Inverso
Ressonncia magntica - LCP
ntegro ruptura
Leso de Ligamento Colateral
Medial
Leso isolada comum
quando imposta uma
fora lateral, forando um
valgo de joelho.
A leso tambm pode
ocorrer por uma fora em
rotao lateral com o p
apoiado no solo.
Mesmo em leses grau III o
tratamento normalmente
conservador.
O tempo de cicatrizao
pode chegar a 5 semanas.
15/06/2011
67
Leso de Ligamento Colateral
Lateral
pouco comum este tipo
de leso no cenrio
esportivo, devido aos
demais estabilizadores
laterais do joelho.
O mecanismo causador
comum uma fora em
varo, imposta a regio
medial do joelho.
Mesmo em leses grau III o
tratamento normalmente
conservador.
O tempo de cicatrizao
pode chegar a 5 semanas.
Diagnstico
Avaliar na histria o mecanismo de leso.
Classificao: grau I, II ou III.
Inspeo e palpao
Testes de mobilidade: Bocejo medial e Bocejo lateral
Ressonncia Magntica.
A interveno deve considerar a necessidade do
paciente.
Kinesio Taping (bandagemelstica)
Bocejo Medial
Bocejo Lateral
15/06/2011
68
Consideraes de Reabilitao
Ganho de ADM.
Fora de quadrceps e squios.
Flexibilidade de quadrceps e squios.
Treinos proprioceptivos estticos e dinmicos.
Exerccios de condicionamento fsico.
Orientaes
Leses de Menisco
O menisco medial menos mvel que o lateral, devido a
posio dos ligamentos coronrios e a sua ligao com
a cpsula articular.
As leses mediais so mais comuns que as laterais.
Uma leso meniscal provoca edema, limitao de ADM
e sensao de travamento no joelho.
Meniscos
Microvascularizao
Mecanismo de Leso
Foras em rotao medial ou
lateral com o p fixo ao solo.
As tores podem ser em
flexo ou extenso de joelho.
De acordo com mecanismo de
leso pode ocorrer o
comprometimento de um dos
meniscos e dos cornos
anterior ou posterior.
Frequentes em impacto de
toro no joelho. Rotao
externa do p e da poro
inferior da tbia em relao ao
fmur, o menisco Medial fica
mais vulnervel.
Rotao interna do p e parte
inferior da perna ( tbia), o
menisco lateral mais
facilmente lesado.
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Tipos de Leses
Longitudinais
Oblquas
Transversas
Ala de balde
Consideraes
As rupturas do 1/3 lateral tem uma maior chance de
cicatrizao, por esta regio ser mais vascularizada.
As rupturas dos 2/3 mediais tem uma menor chance de
cicatrizao indicao de correo cirrgica por
artroscopia.
No caso de dvida de local de leso, deve-se aguardar
por 3 meses a reduo dos sintomas, caso isso no
acontea a cirurgia indicada.
Em casos de meniscectomia total, a cartilagem ficara
desprotegida, aumentando o risco de uma doena
degenerativa precoce.
Quadro Clnico
Dor Aguda, geralmente referida na fenda articular do
lado correspondente ao menisco lesado ou dor difusa na
articulao.
Derrame Articular de instalao lenta muitas vezes s
no dia seguinte a leso.
Bloqueio Articular: o bloqueio articular observado nas
leses meniscais ocorrem quando um fragmento se
desprende, sendo que este bloqueio nuca completo
podendo o paciente movimentar a articulao dentro de
certos limites ( 48% )
Aps 2 ou 3 semanas pode-se observar atrofia do
quadriceps
Diagnstico
Avaliar na histria o mecanismo de leso.
Inspeo e palpao
Testes de diagnstico: Compresso de Apley, Trao de
Apley, Mc Murray, Teste de Steinman e o Teste de
agachar (marcha de pato).
A interveno deve considerar a necessidade do
paciente.
Diagnstico por imagem por ressonncia magntica.
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Teste de Compresso de Apley
Teste de Trao de Apley
Teste de Mc Murray
Teste de Steinman
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Teste de Agachar
Ressonncia magntica - Menisco
Menisco lateral - ntegro
Menisco medial lacerao do
corno posterior
Tratamento
Compartimento
Cicatrizao da
periferia do menisco
at a cpsula
Cicatrizao dos
blocos ou tampes
sseos usados para
estabilizar o menisco
Consideraes para Reabilitao:
Reabilitao Ps-Operatria
Proteger reparo ou
enxerto:
Evitar final da ADM em
flexo
Evitar descarga de
peso em flexo
Evitar exerccios
resistidos de
isquiotibiais
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Tratamento
Tratar problemas secundrios:
Dor/edema
Perda de movimento
Fraqueza/inibio do quadrceps
Reestabelecer a funo (mobilizao
de patela)
Tratamento
Travado em extenso
por 1 semana
Destravar vrias
vezes durante o dia
para trabalhar a ADM
Depois da 1 semana
destravar o brace
para treino da marcha
Parar de usar brace
depois de 4 semanas
Brace de Reabilitao:
Tratamento
Descarga parcial de peso imediatamente aps a
cirurgia com o brace travado em extenso
Progredir para descarga de peso de acordo com
tolerncia do paciente depois da 1 semana com
brace destravado
Parar uso de muletas 4 - 6 semanas aps a cirurgia
se:
Extenso ativa completa
>100
0
flexo de joelho
Sem ou mnima quantidade de edema
Capaz de caminhar sem excesso de flexo do
joelho
Descarga de Peso:
Tratamento
Evoluir tratamento:
ADM
Fora muscular (isometria)
Estimulao eltrica
Propriocepo
Treino de agilidadade
Avaliar e restabelecer biomecnica de
tornozelo, p, pelve, quadril e joelho.
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Fraturas dos Cndilos Femorais
Mecanismo: trauma
direto com violncia
considervel
Complicaes: joelho
rgido, osteoartrose
precoce, joelho valgo
Tipos de fraturas
condilianas:
1- Fratura supra condilar
extra-articular.
2- Fratura unicondilar
intra-articular.
3- Fratura bicondilar intra-
articular.
Fraturas de Plat Tibial
Tipos de fratura do plat
tibial: Podem ser de vrios
tipos envolvendo tanto o
plat medial, lateral ou
cominutiva.
Mecnismo de leso:
Impacto de alta energia,
comumente por fora de
desacelerao como ocorre
em uma queda de um lugar
alto ou acidente
automobilstico.
Incidncia: adulto jovem
(sexo masculino).
Fratura de Patela
Mecanismo de leso:
Trauma direto da patela
Incidncia: Adulto
Jovem (sexo masculino).
Tempo esperado de
consolidao: 08 A 12
semanas.
Fixaes: Fios K e pinos
Complicaes: Doena
articular degenerativa,
diminuio da ADM,
dificuldade para extender
o joelho.
Avaliao
Anamnese
Escala analgica de dor
Inspeo
Palpao
Teste de mobilidade
Fora muscular
Postura
Testes ortopdicos
Exames complementares
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Tratamento
Controle do processo inflamatrio e da dor
Manuteno e/ou melhora na ADM
Restaurao da fora muscular
Restaurao da propriocepo
Treino e correo do gestos esportivos
Orientaes
Obrigado
Quem no sabe o que procura, no compreende o que
pode encontra.
Claude Bernard
mateus_parra@hotmail.com
(18) 8135-2410

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