1

INTRODUCCION

El sistema nervioso central puede dividirse en tres componentes: Compartimiento
parenquimatoso: compuesto por las clulas de soporte glial y neuronas.
Compartimiento vascular: el nico componente comunicado con el medio externo
por va venosa o arterial. Compartimiento lquido: compuesto a su vez por el
lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) y el lquido extracelular.
La Hidrocefalia se define como un incremento del volumen total de lquido
cefalorraqudeo dentro de la cavidad craneal y por consiguiente un incremento
volumtrico de los espacios cerebrales que lo contienen. Estudios realizados han
mostrado una prevalencia de 0,48-0,81 por 1.000 nacidos vivos, de estos
permanecen con alguna secuela neurolgica un porcentaje significativo.







2

HIDROCEFALIA
DEFINICIN

El trmino hidrocefalia deriva de las palabras griegas hidro, que significa agua, y
cefalos, que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la
que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro.
Aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como agua en el cerebro, el
agua es en realidad lquido cfalo-raqudeo. Este es un lquido claro que rodea al
cerebro y a la mdula espinal. La acumulacin excesiva de lquido cfalo-raqudeo
resulta en la dilatacin de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta
dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro.


Ventrculos cerebrales normales
Hidrocefalia (dilatacin de los ventrculos
cerebrales por acmulo de lquido cefalo-
raqudeo)
3

El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por vas
estrechas. Normalmente, el lquido cerebro-espinal fluye a travs de los
ventrculos, sale a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la
base del cerebro y la mdula espinal y, luego es absorbido en la corriente
sangunea.





Esquema de la circulacin
intraventricular del lquido cefalo-
raqudeo
Esquema de la circulacin del lquido
cefalo-raqudeo intraventricular y a
travs del espacio subaracnoideo hasta
ser reabsorbido en las granulaciones
aracnoideas
4


Punto de drenaje del lquido cefalo-
raqudeo que pasa a la sangre venosa
a travs de las granulaciones
aracnoideas
Granulaciones aracnoideas por las que
pasa el lquido cefalo-raqudeo a la
sangre de las venas
El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cfalo-raqudeo es de
vital importancia. En condiciones ideales, el lquido pasa casi completamente al
torrente circulatorio a medida que pasa la sangre por las venas de la parte
superior del cerebro. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan
presentes, impedirn o perturbarn la produccin de lquido cfalo-raqudeo o que
inhibirn su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia.








5

TIPOS DE HIDROCEFALIA

La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se
halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales
durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia
adquirida se desarrolla a partir del momento del nacimiento. Este tipo de
hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y puede ser
ocasionada por una lesin o una enfermedad.



Hidrocefalia congnita en
mielomeningocele
Hidrocefalia congnita en encefalocele
occipital


Hidrocefalia congnita en
holoprosencefalia alobar
Anencefalia
6

La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. La hidrocefalia
comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cfalo-raqudeo se ve bloqueado
despus de salir de los ventrculos. Esta forma se denomina comunicante porque
el lquido cfalo-raqudeo an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen
abiertos. La hidrocefalia no comunicante, tambin llamada obstructiva, se presenta
cuando el flujo del lquido cfalo-raqudeo se ve bloqueado a lo largo de una o
ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms
comunes de hidrocefalia es la estenosis acueductal. En este caso, la hidrocefalia
resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el
tercero y cuarto ventrculo en al mitad del cerebro.


Puntos de obstruccin al flujo del lquido
cefalo-raqudeo, causando hidrocefalia
Quiste coloide como causa de hidrocefalia
obstructiva




7

Hay dos formas ms de hidrocefalia que no encajan claramente en las categoras
descritas ms arriba ya que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex
vacuo y la hidrocefalia de presin normal.

La hidrocefalia ex vacuo se produce cuando hay un dao al cerebro ocasionado
por un ictus o por una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una
verdadera contraccin (atrofia) del tejido cerebral. La hidrocefalia de presin
normal ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por
muchos de los mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren
ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de memoria, demencia,
trastornos de la marcha, incontinencia urinaria y una reduccin general de las
actividades de la vida diaria.
















8

CAUSAS
Puede resultar de herencia gentica (estenosis de acueducto) o de trastornos del
desarrollo, tales como los asociados con defectos del tubo neural, incluida
la espina bfida y el encefalocele. Otras causas posibles son complicaciones del
nacimiento prematuro, tales como la hemorragia intraventricular, enfermedades
como lameningitis, tumores, traumatismos en la cabeza o hemorragia
subaracnoidea que bloquea la salida de los ventrculos a las cisternas y el flujo del
lquido en las mismas.
La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del lquido que rodea el cerebro,
el cual se denomina lquido cefalorraqudeo o LCR. ste rodea al cerebro y la
mdula espinal y ayuda a amortiguar al primero.
El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs del cerebro y la mdula
espinal y se absorbe en el torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro
pueden elevarse si:
Se bloquea el flujo de LCR.
ste no logra absorberse apropiadamente en la sangre.
El cerebro produce demasiada cantidad de dicho lquido.
Demasiado LRC ejerce presin sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba
contra el crneo y daa el tejido cerebral.
La hidrocefalia puede empezar mientras el beb est creciendo en el tero. Es
comn en bebs que tienen mielomeningocele, un defecto congnito en el cual la
columna vertebral no se cierra apropiadamente.
La hidrocefalia tambin puede deberse a:
Defectos genticos.
Ciertas infecciones durante el embarazo.

9

En los nios pequeos, la hidrocefalia puede deberse a:
Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o
encefalitis), especialmente en bebs.
Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en
bebs prematuros).
Lesin antes, durante o despus del parto, que incluye hemorragia
subaracnoidea.
Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la mdula
espinal.
Lesin o traumatismo.
La hidrocefalia se presenta con mayor frecuencia en nios. Otro tipo, llamada
hidrocefalia normotensiva, puede ocurrir en adultos y en ancianos.














10

SNTOMAS

Varan con la edad, la progresin de la enfermedad y las diferencias individuales
en al tolerancia del lquido cfalo-raqudeo. El crneo del nio puede expandirse
para alojar el aumento del lquido cfalo-raqudeo debido a que las suturas (juntas
fibrosas que conectan los huesos del crneo) no se han cerrado todava.

En la infancia, la indicacin ms evidente de la hidrocefalia es tpicamente
el rpido aumento de al circunferencia de la cabeza o un tamao de la cabeza
extraordinariamente grande. Otros sntomas pueden incluir vmitos, sueo,
irritabilidad, desviacin de los ojos hacia abajo (llamado tambin en sol poniente)
y convulsiones.
Los sntomas de la hidrocefalia dependen de:
La edad
La cantidad de dao cerebral
Lo que est causando la acumulacin de LCR
En los bebs con hidrocefalia, esto provoca que la fontanela (rea blanda)
protruya y que la cabeza sea ms grande de lo esperado. Los sntomas iniciales
tambin pueden ser:
Ojos que parecen mirar hacia abajo
Irritabilidad
Convulsiones
Suturas separadas
Somnolencia
Vmitos
Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores pueden abarcar:
11

Llanto breve, chilln y agudo
Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o
pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dificultad para la alimentacin
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Irritabilidad, control deficiente del temperamento
Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)
Prdida de la coordinacin y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)
Movimientos lentos o restringidos
Vmitos


Aumento del crneo en hidrocefalia en la infancia,
no tratada
Ojos en sol poniente en
hidrocefalia

12

Los nios mayores y los adultos pueden experimentar sntomas diferentes debido
a que su crneo no puede expandirse para alojar el aumento del lquido cfalo-
raqudeo. En ellos los sntomas pueden incluir dolores de cabeza seguidos
de vmito, nuseas, papiloedema (hinchazn del disco ptico, que es parte del
nervio ptico), visin borrosa, diplopia (visin doble), desvo hacia debajo de los
ojos, problemas de equilibrio, coordinacin deficiente, trastorno la
marcha, incontinencia urinaria, retraso del crecimiento, somnolencia, irritabilidad, u
otros cambios en la personalidad o el conocimiento, incluida la prdida de la
memoria.
DIAGNOSTICO

Se hace mediante una evaluacin neurolgica clnica y la prctica de tcnicas de
neuroimagen tales como la ultrasonografa, la tomografa computada (CT), la
resonancia magntica (RM) o tcnicas de monitorizacin de ciruculacin del
lquido cefalo-raqudeo.


Imagen de TAC de hidrocefalia Imagen de RM de hidrocefalia
13



Medicin de la presin del lquido cefalo-
raqudeo mediante puncin lumbar
Medicin de la presin del lquido cefalo-
raqudeo mediante un drenaje ventricular
externo
PRUEBAS Y EXMENES
Una tomografa computarizada de la cabeza es uno de los mejores exmenes
para identificar la hidrocefalia. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:
Arteriografa
Gammagrafa cerebral con radioistopos
Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro)
Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace)
Radiografas del crneo







14

TRATAMIENTO
Con frecuencia se trata mediante la implantacin de una derivacin ventrculo-
peritoneal. Este sistema desva el flujo del lquido cfalo-raqudeo de un lugar
dentro del sistema nervioso central a otra zona del cuerpo donde pueda ser
absorbido como parte del proceso circulatorio
Un sistema de derivacin consiste en el tubo, un catter y una vlvula. Un extremo
del catter se coloca en el sistema nervioso central, las ms de las veces dentro
del ventrculo en el interior del cerebro, pero, tambin, puede ser colocado dentro
de un quiste o de un lugar cercano a la mdula espinal. El otro extremo del
catter se coloca normalmente dentro de la cavidad peritoneal(abdominal), pero
tambin puede colocarse en otros lugares dentro del cuerpo, tales como en una
cmara del corazn o en una cavidad en el pulmn donde el lquido cfalo-
raqudeo puede drenar y ser absorbido. Una vlvula situada a lo largo del catter
mantiene el flujo en una direccin y regula la cantidad de flujo del lquido cfalo-
raqudeo.






El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao cerebral a travs del
mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga para eliminar la obstruccin.
Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivacin
dentro del cerebro para redireccionar el flujo del LCR. La derivacin enva LCR a
otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde puede absorberse.
15

Otros tratamientos pueden abarcar:
Si hay signos de infeccin, se administran antibiticos. En caso de
infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin.
Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer
ventrculo (ETV), la cual libera presin sin reemplazar la derivacin.
Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.
El nio necesitar chequeos regulares para constatar que no haya problemas
posteriores. Se hacen exmenes regulares con el fin de verificar el nivel de
desarrollo del nio y en busca de cualquier problema intelectual, neurolgico o
fsico.
Las enfermeras visitadoras, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las
agencias locales pueden brindar apoyo emocional y ayudar en el cuidado de un
nio con hidrocefalia que tenga dao cerebral significativo.















16

POSIBLES COMPLICACIONES DE UN SISTEMA DE DERIVACIN

Los sistemas de derivacin no son mecanismos perfectos. Entre las
complicaciones pueden figurar el fallo mecnico, infecciones, obstrucciones y la
necesidad de alargar o reemplazar el catter. Por lo general, los sistemas de
derivacin requieren vigilancia y seguimiento mdico regular. Cuando ocurren
complicaciones, el sistema de derivacin normalmente requiere algn tipo de
ajuste o revisin.



Malfuncin de la derivacin con drenaje del lquido
cefalo-raqudeo alrededor del catter distal
Obstruccin del catter
ventricular por plexo coroides
Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje
excesivo o insuficiente. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivacin permite al
lquido cfalo-raqudeo drenar de los ventrculos con ms rapidez que aquella a la
que se produce. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrculos se
colapsen, rompiendo vasos sanguneos y ocasionando dolor de cabeza,
hemorragia (hematoma subdural) o ventrculos colapsados (sndrome del
ventrculo en hendidura). El drenaje insuficiente se produce cuando el lquido
cfalo-raqudeo no sale con suficiente rapidez y los sntomas de la hidrocefalia
vuelven a aparecer.
17



Hematoma subdural por drenaje excesivo
en hidrocefalia
Reaparicin de los sntomas por
malfuncin de la vlvula

Adems de los sntomas comunes de la hidrocefalia, las infecciones de una
derivacin pueden producir tambin sntomas tales como fiebre, dolor en los
msculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del
conducto de la derivacin. Cuando hay motivos para sospechar que un sistema de
derivacin no est funcionando de forma apropiada, debe buscarse atencin
mdica inmediatamente.
18



Ulceracin e infeccin sobre la
vlvula para el tratamiento de la
hidrocefalia
Infeccin en el punto de entrada del catter
distal en la cavidad abdominal
Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, hasta 6 de cada 10 personas morirn. Las que sobreviven tienen
grados diferentes de discapacidades intelectuales, fsicas y neurolgicas.
El pronstico depende de la causa. El mejor pronstico lo tiene la hidrocefalia que
no se debe a una infeccin. Las personas con hidrocefalia causada por tumores
usualmente tienen un pronstico bastante desalentador.
La mayora de los nios con hidrocefalia que sobrevive por un ao tendr un
perodo de vida bastante normal.



19

COMPLICACIONES
La colocacin de la derivacin puede llevar a una obstruccin, cuyos sntomas
abarcan dolor de cabeza y vmitos. Los cirujanos pueden ayudar a abrir la
derivacin sin tener que reemplazarla.
Puede haber otros problemas con la derivacin, como retorcimiento, separacin
del tubo o infeccin en el rea de dicha derivacin.
Otras complicaciones pueden abarcar:
Complicaciones de la ciruga
Infecciones como meningitis o encefalitis
Deterioro intelectual
Dao neurolgico (disminucin en el movimiento, la sensibilidad o el
funcionamiento)
Discapacidades fsicas









20

CUIDADOS DE ENFERERIA
Valorar al nio peridicamente
Vigilar signos de aumento de presin intracraneal(PIC)
Medir diariamente el permetro ceflico
Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el
tamao, tensin, abombamiento y separacin
Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades
Preparar al nio para estudios especiales
Evitar cateterizar vas en cuero cabelludo
Movilizarle frecuentemente
Aliviar el dolor
Realizar valoracin neurolgica frecuente
Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensin, ya que el LCR
puede producir peritonitis o leo post operatorio
Controlar lquidos ingeridos y eliminados de manera estricta
Vigilar signos de infeccin
De tener un sistema externo de derivacin valorar coloracin del LCR,
cantidad, incisin donde est el catter.
Antes del alta informarle a los padres los signos de aumento de PIC y de
infeccin.







21

MIELOMENINGOCELE


DEFINICION
El mielomeningocele (abreviado MMC), es una masa qustica formada por
la mdula espinal, las meninges o las races medulares acompaadas de
una fusin incompleta de los arcos vertebrales (debido a un trastorno congnito o
"defecto de nacimiento"), que se pueden localizar en cualquier sitio a lo largo de
la columna vertebral, en el que la columna y el canal medular no se cierran antes
del nacimiento, lo cual hace que la mdula espinal y las membranas que la
recubren protruyan por la espalda del nio.









22

CAUSAS
Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos lados de la columna
vertebral (espinazo) se unen para cubrir la mdula espinal, los nervios raqudeos y
las meninges (los tejidos que cubren la mdula espinal). La espina bfida se refiere
a cualquier defecto congnito que involucra cierre incompleto de la columna
vertebral.
El mielomeningocele es el tipo ms comn de espina bfida. Es una anomala del
tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo
que da como resultado un conducto raqudeo incompleto. Esto hace que la mdula
espinal y las meninges (los tejidos que recubren la mdula espinal) protruyan de la
esp
El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 800 bebs.
El resto de espina bfida son en su mayor parte:
Espina bfida oculta, una afeccin en la cual los huesos de la columna no se
cierran, pero la mdula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la
piel generalmente cubre el defecto.
Meningocele, una afeccin en donde el tejido que cubre la mdula espinal
protruye a travs del defecto de la columna, pero la mdula espinal
permanece en su lugar.
Tambin se pueden presentar otros trastornos congnitos o defectos de
nacimiento en un nio con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta
el 90% de los nios con mielomeningocele. Igualmente, se pueden observar otros
trastornos de la mdula espinal o del sistema musculoesqueltico, incluyendo
siringomielia y dislocacin de la cadera.
La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que los
bajos niveles de cido flico en el organismo de una mujer antes y durante el
23

comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congnito. La
vitamina cido flico (o folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la
mdula espinal.
De igual manera, si un nio nace con mielomeningocele, los futuros nios de esa
familia corren un riesgo ms alto que el resto de la poblacin general. Sin
embargo, en muchos casos, no hay conexin con la familia.
Algunos han planteado la teora de que un virus puede jugar un papel, debido a
que hay una tasa mayor de esta afeccin en nios que nacen a comienzos del
invierno. Las investigaciones tambin sealan posibles factores ambientales como
la radiacin.

24

SNTOMAS
Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte
baja de la espalda. El mdico no puede ver a travs del saco cuando proyecta una
luz por detrs. Los sntomas abarcan:
Prdida del control de esfnteres
Falta de sensibilidad parcial o total
Parlisis total o parcial de las piernas
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido
Otros sntomas pueden abarcar:
Pies o piernas anormales, como pie zambo
Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia)
Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra
Depresin del rea sacra




25

PRUEBAS Y EXMENES
La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el
segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de
sangre llamado prueba de deteccin cudruple. Este examen detecta
mielomeningocele, sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el
beb. La mayora de las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina
bfida tendrn niveles ms altos de lo normal de una protena llamada
alfafetoprotena (AFP) materna.
Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes
adicionales para confirmar el diagnstico. Dichos exmenes pueden ser:
Ecografa del embarazo
Amniocentesis
El mielomeningocele se puede observar despus de que el nio nace. Una
evaluacin neurolgica puede mostrar que tiene prdida de las funciones
relacionadas con los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, el hecho de
observar cmo responde el beb a los pinchazos en diversos lugares puede
revelar dnde puede percibir las sensaciones.
Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden comprender
radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica del
rea de la columna.




26

TRATAMIENTO
Se puede recomendar la asesora gentica. En algunos casos, cuando se detecta
un defecto severo a principios del embarazo, se puede considerar la posibilidad de
aborto teraputico.
Despus de nacer, generalmente se recomienda una ciruga para reparar el
defecto a temprana edad. Antes de la ciruga, el nio tiene que ser tratado con
cuidado para reducir los daos a la mdula espinal expuesta. Esto puede incluir un
cuidado y posicionamiento especiales, dispositivos de proteccin y modificaciones
en los mtodos de alimentar, manipular y baar al beb.
Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque
una derivacin ventriculoperitoneal. Esto ayudar a drenar el lquido adicional.
Los antibiticos se pueden utilizar para tratar o prevenir infecciones como
meningitis o infecciones urinarias.



27

La mayora de los nios requerir tratamiento de por vida para problemas que
resulten del dao a la mdula espinal y los nervios raqudeos. Esto incluye:
Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este
rgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de drenaje,
llamadas catteres. Una dieta alta en fibra y los programas de
entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal.
Es posible que se necesite la terapia ortopdica o la fisioterapia para tratar
los sntomas musculoesquelticos. Igualmente, se pueden necesitar
dispositivos ortopdicos para los problemas musculares y articulares.
Las prdidas neurolgicas se tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la
prdida funcional.
Los exmenes de control generalmente continan a lo largo de toda la vida del
nio. stos se hacen para verificar su nivel de desarrollo y tratar cualquier
problema intelectual, neurolgico o fsico.
Las enfermeras domiciliarias, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las
agencias locales pueden brindar apoyo emocional y asistencia con el cuidado de
un nio con mielomeningocele que tenga problemas o limitaciones significativas.








28

CONSECUENCIAS
En general, cuanto ms alta se encuentre la vrtebra o vrtebras afectadas, ms
graves sern las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir:
Hidrocefalia: es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR)
en el cerebro. La acumulacin excesiva de LCR ocasiona una presin
potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
Otros trastornos neurolgicos ligados normalmente a la hidrocefalia:
Dificultades de visualizacin, memoria, concentracin.
Alteraciones del aparato locomotor:
Debilidad muscular o parlisis, deformidades y disminucin o prdida de la
sensibilidad por debajo de la lesin.
Trastornos del sistema genito-urinario:
Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a una
incontinencia vesical y/o fecal o por el contrario una retencin de uno o
ambos tipos. Son frecuentes las infecciones urinarias por un deficiente
vaciamiento vesical, por lo que deben recurrir en muchos casos a sondaje
vesical intermitente.
Otras secuelas fsicas que pueden darse:
Pubertad precoz
Criptorquidia (testculos mal descendidos)
Obesidad por escasa movilidad
Alergia a materiales de ltex, por la exposicin a ste material en las
frecuentes hospitalizaciones y/o intervenciones quirrgicas.



29

PREVENCIN
La prevencin de los defectos del tubo neural es muy fcil en los embarazos
planeados. Estas alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de
gestacin, cuando muchas mujeres an no son conscientes de estar
embarazadas. Por ello la prevencin debe realizarse antes del embarazo. Esta
prevencin primaria debe hacerse dentro del control preconcepcional del
embarazo e ir dirigida a:
Evitar la ingesta de txicos y frmacos teratgenos en el perodo
periconcepcional.
Dieta equilibrada.
Aporte de folatos desde el perodo preconcepcional, al menos tres meses
antes de la concepcin y hasta doce semanas de la gestacin.
Tres de cada cuatro malformaciones congnitas del tubo neural podran evitarse si
la madre toma un suplemento de cido flico desde 3 a 6 meses antes de
producirse el embarazo y durante los tres primeros meses del mismo, ya que es el
momento en que el tubo neural se forma. Todas las mujeres que deseen quedar
embarazadas deberan tomar un suplemento de 0,4 mg de cido flico al da y
hasta 4 mg/da aquellas con especial riesgo de tener un hijo con defecto del tubo
neural.







30

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Conservar los glteos y genitales bien limpios
Evitar colocar paales si el defecto se encuentra en la parte baja de la
columna
De colocarse un apsito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione
Valorar signos de infeccin
Utilizar el mtodo crede para vaciar la vejiga
Conservar al lactante en decbito abdominal con las piernas ligeramente
flexionadas para disminuir la tensin sobre el saco
Realizar cambio de posicin constante
Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas
Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y
articulaciones que el lactante no usa de forma espontanea
Proporcionarle a los familiares informacin bsica sobre el tratamiento,
responder a preguntas
Alientar a los padres a que participen en los cuidados de los nios
desde el inicio
Mostrarles tcnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle
cuidados comunes.