SERVICIO DE SALUD

ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
DR. JUAN NOE CREVANI.
SCR REHABILITACION Y
FISIATRIA


INSTRUCTIVO

TCNICAS KINSICAS
RESPIRATORIAS

SGC HJNC ESP RYF I N 009
Fecha ltima Revisin: Diciembre 2011
Prxima Revisin: Diciembre 2013
Versin 1



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1. OBJETIVO:


Mantener y/o mejorar la funcin pulmonar del paciente a travs de la aplicacin de distintas
tcnicas kinsicas que modifican la mecnica respiratoria, con el propsito de obtener
modificaciones en la ventilacin pulmonar y movilizacin de secreciones de las vas areas.


2. RESPONSABILIDADES:


Responsable ejecucin.
Mdico, es responsable de la indicacin de la kinesiterapia respiratoria a travs de una
interconsulta mdica.
Kinesilogo(a), es responsable de ejecutar las actividades descritas en el documento.
Tcnico paramdico, es responsable de la preparacin del material requerido para la
atencin, la contencin y preparacin del paciente segn corresponda.

Responsabilidad del encargado.
Kinesilogo(a) jefe del servicio, es responsable de velar por el estricto cumplimiento del
documento, como tambin, de efectuar y proponer las modificaciones que en la prctica se
precise.

Responsable del monitoreo y evaluacin.
Encargado de calidad, es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores (si
corresponde) y la evaluacin peridica.


3. TERMINOS Y DEFINICIONES


Compresiones torcicas (Espiraciones lentas prolongadas asistidas): Tcnica de
espiracin lenta asistida obtenida por una presin manual lenta sobre trax, para obtener
un volumen espiratorio mayor al de una espiracin espontanea.
Descompresiones torcicas (Inspiraciones forzadas asistidas)Tcnica pasiva de
inspiracin forzada, provocada por la interrupcin brusca de una compresin torcica al
inicio de la fase inspiratoria.
Tcnicas inspiratorias lentas: Tcnica activa de inspiraciones lentas profundas.
Bloqueos: Tcnica pasiva de compresin torcica que se mantiene por 2 o 3 ciclos
respiratorios
Vibraciones: Consiste en la aplicacin de ondas vibratorias entre 3 y 75 Hz, sobre la caja
torcica durante la fase espiratoria o al final de esta.
Percusiones: Accin mecnica sobre la pared torcica, que provoca un impulso de
transmisin sonora, y su efecto consiste en el desprendimiento y movilizacin de
secreciones bronquiales.

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Drenaje postural: Tcnica kinsica respiratoria que corresponde al drenaje de secreciones
bronquiales por efecto de la gravedad desde uno o ms segmentos pulmonares hacia la via
area central.
Espiracin lenta total a glotis abierta en decubito lateral (ELTGOL): Tcnica
espiratoria lenta prolongada en decbito lateral con la glotis abierta, que utiliza el
incremento del flujo espiratorio para la movilizacin de secreciones desde la va area
distal hasta la traquea, y la desinsuflacin pulmonar, su efecto es en el pulmn infralateral.
Drenaje autognico: Tcnica activa de limpieza bronquial que utiliza inspiraciones y
espiraciones lentas controladas en posicin sedente.
Espiracin lenta a labios fruncidos: Tcnica activa espiratoria lenta prolongada bucales
a labios fruncidos.
Ventilacin lenta controlada: Tcnica activa de ventilacin abdomino-diafragmtica a
volumen corriente.
Tos asistida: Es una espiracin forzada explosiva, que forma parte del mecanismo de
defensa del aparato respiratorio, puede ser refleja o voluntaria.
Tcnica de espiracin forzada (TEF) o Aceleracin del flujo espiratorio (AFE):
Espiracin forzada a glotis abierta realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar,
obtenida gracias a la contraccin enrgica de los msculos espiratorios (abdominales
principalmente).


4. REFERENCIAS.


Guy Postiaux, Fisioterapia Respiratoria en el Nio, 2003.
Norma Tcnica, Manejo de las Enfermedades Respiratorias del nio, MINSAL.
Normativa SEPAR, sobre Rehabilitacin Respiratoria, revista Archivos de
Bronconeumologa Vol. 36 N 5.


5. DESARROLLO.

5.1 Descripcin.


1. El kinesilogo realiza la evaluacin kinsica respiratoria previa a la aplicacin de las
tcnicas respiratorias, se plantea los objetivos especficos y selecciona las tcnicas a
utilizar, considerando la edad, la patologa, los antecedentes, los exmenes de laboratorio,
el examen fsico torcico y la evolucin del paciente.
2. El tcnico Paramdico, prepara los materiales necesarios para el procedimiento y asiste al
kinesilogo, si corresponde.
3. El kinesilogo posiciona al paciente cmodamente sobre la cuna, cama, camilla o silla de
tratamiento.
4. El kinesilogo realiza o asiste al paciente con las tcnicas kinsicas respiratorias, que
pueden ser maniobras sobre trax y/o ejercicios activos de reeducacin respiratoria.

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5. Las tcnicas kinsicas respiratorias ms utilizadas son:
Compresiones (Espiraciones lentas prolongadas asistidas)
Descompresiones (Inspiraciones forzadas asistidas)
Tcnicas inspiratorios lentas
Bloqueos
Vibraciones
Vibropresiones
Percusiones
Drenaje postural
Espiracin lenta total a glotis abierta en lateral (ELTGOL)
Drenaje autognico
Espiracin lenta a labios fruncidos
Ventilacin lenta controlada
Tos asistida
Tcnica de espiracin forzada (TEF)

Anexo 1: TCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS.

6. El kinesilogo realiza evaluacin kinsica posterior a las tcnicas kinsicas y programa la
prxima atencin.
7. El kinesilogo registra la atencin del paciente en ficha clnica (atencin cerrada) y en
tarjeta de atencin diaria (atencin abierta).

CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS MANIOBRAS SOBRE TRAX:

Dolor torcico excesivo.
Hemoptisis.
Fractura costal.
Derrame pleural no drenado.
Neumotrax.
Osteoporosis.
Osteognesis imperfecta.
Crisis obstructivas severas.


5.2 Materiales y equipamiento.


Fonendoscopio
Oximetra de pulso (opcional)
Camilla de tratamiento


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5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluacin.


1. Nombre: Porcentaje de eventos adversos asociados a Rehabilitacin Kinsica en el Hospital
Regional de Arica.

Indicador:
N de eventos adversos asociados a la atencin kinsica en el periodo X
X 100 Nmero de atenciones kinsicas realizadas en el mismo perodo

Fuente: Notificacin de eventos adversos (SIVEAS)

Periodicidad: Semestral

Umbral de cumplimiento : 95%

5.4 Flujograma:


N.A.


6. REGISTROS.

Nombre del Registro Ficha clnica
Identificacin SGC HJNC SDAC R N004
Llenado Profesional clnico
Acceso Restringido
Mantencin 10 aos
Almacenamiento Archivo

Nombre del Registro Registro de estadstica diaria (Tarjeta de
atencin diaria)
Identificacin SGC HJNC RHB R 000
Llenado Kinesilogo tratante
Acceso Funcionarios clnicos
Mantencin 5 aos
Almacenamiento Archivo Rehabilitacin







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7. DISTRIBUCIN.


Direccin
SCR Rehabilitacin
Oficina de asesora jurdica
Oficina de calidad y seguridad del paciente


8. MODIFICACIONES.

Prrafo que se modifica Pgina Fecha



































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ANEXO 1. TCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS.

COMPRESION TORCICA (TCNICA ESPIRATORIA LENTA ASISTIDA)

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo posiciona sus manos sobre el trax descubierto del paciente y aplica
fuerza manual lenta sobre el trax respetando la movilidad costal del paciente y
asistiendo la fase espiratoria.
3. El kinesilogo deja de aplicar la fuerza manual al trmino de la fase espiratoria.

Indicaciones:

Pacientes con aumento de secrecin bronquial peditricos y adultos
Paciente con hiperinsuflacin pulmonar

Contraindicaciones:

Las generales.

DESCOMPRESIONES TORCICA (INSPIRACIONES FORZADAS ASISTIDAS)

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo con sus manos posicionadas sobre el trax descubierto del paciente
despus de un la tcnica de compresin, retira la mano en forma rpida al inicio de la
fase inspiratoria.

Indicaciones:

Pacientes con aumento de secreciones bronquiales proximales, en pacientes peditricos y
adultos.

Contraindicaciones:

Las generales

BLOQUEOS

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo con sus manos posicionadas sobre el trax descubierto del paciente
aplica una fuerza manual lenta sobre el trax respetando la movilidad costal del
paciente y asistiendo la fase espiratoria para posteriormente mantener esta presin
manual sobre el trax del paciente por un periodo de 2 3 ciclos respiratorios, la
maniobra finaliza lentamente en la fase espiratoria.

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Indicaciones:

Paciente con disminucin de la ventilacin pulmonar

Contraindicacin:

Las generales
Pacientes neonatales y prematuros

VIBRACIONES

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica
2. El kinesilogo aplicar suaves movimientos de agitacin con la palma de la mano sobre
el trax del paciente, siguiendo el movimiento natural del trax, durante la fase
espiratoria. Estas vibraciones son provocadas por la transmisin del movimiento
generado por la co-contraccin de la musculatura del brazo del kinesilogo.
3. Tambin se puede adicionar una compresin durante la vibracin, lo que recibe el
nombre de VIBROPRESION.

Indicaciones:

Pacientes con aumento de secrecin bronquial peditricos y adultos.

Contraindicaciones:

Las generales

PERCUCIONES

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo aplica pequeos golpes con las manos ahuecadas, sobre el trax del
paciente, en zonas de la caja torcica donde no se encuentren: las mamas, o
eminencias seas.


Indicaciones:

Pacientes adultos con aumento de secrecin bronquial.

Contraindicaciones:

Las generales
Prematuros, neonatales y peditricos

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Paciente con hiperreactividad bronquial

DRENAJ E POSTURAL

1. Tcnica que a travs de diversas posturas aprovecha la gravedad para favorecer la
movilizacin de las secreciones bronquiales desde regiones ms distales hacia las vas
areas centrales.
2. El kinesilogo posiciona al paciente dependiendo del segmento pulmonar a drenar.

Indicaciones:

Pacientes con bronquiectasia, absceso pulmonar, disquinesia ciliar y aumento excesivo
se secrecin bronquial sin broncoconstriccin.

Contraindicaciones:

1. Para la posicin trendelemburg:
Pacientes prematuros y neonatales
Pacientes con hipertensin endocraneana, patologas del SNC, y en estados
hemodinmicos marginales.
Paciente con patologa de columna vertebral y/o paciente politraumatizado
En pacientes que han recibido alimentacin parenteral las 2 ltimas horas previas
al procedimiento.
En pacientes con neumopatas crnicas ni en pacientes post operados de ciruga
abdominal.
Pacientes con trax inestable, SDR, edema pulmonar, tromboembolismo
pulmonar, obstruccin de la va area superior y broncoespasmo.
Pacientes con reflujo gastroesofgico.

2. Otras posiciones:
Las generales


ESPIRACION LENTA TOTAL A GLOTIS ABIERTA EN LATERAL (ELTGOL)

1. El kinesilogo posiciona al paciente sobre la camilla de tratamiento en decbito lateral,
con el hemitrax a tratar en infralateral.
2. El kinesilogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiracin a realizar,
la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiracin lenta prolongada con
la glotis abierta.

Indicaciones:
En pacientes mayores de 12 aos y adultos con aumento de secreciones de la
zona media del rbol bronquial y/o hiperinsuflacin pulmonar.

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Contraindicaciones:
En inestabilidad de la parrilla costal
Precaucin en pacientes con afecciones unilaterales ventilatorias o
perfusionales.

ESPIRACIN LENTA A LABIOS FRUNCIDOS

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiracin a realizar,
la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiracin lenta prolongada con
los labios fruncidos.

Indicaciones:

En pacientes que puedan colaborar y comprender el ejercicio con obstruccin
bronquial aguda o crnica con aumento de secreciones de la zona media o
distal del rbol bronquial y/o hiperinsuflacin pulmonar.
Contraindicaciones:

No tiene contraindicaciones

VENTILACIN LENTA CONTROLADA (respiracin diafragmtica)

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiracin a realizar,
la cual consiste en inspiraciones diafragmtica (abdominales) tranquilas seguidas de
espiracin lenta a volumen corriente. El paciente pude posicionar su mano sobre el
abdomen para localizar el movimiento de este durante la fase inspiratoria.

Indicaciones:
Pacientes que puedan colaborar y comprender las instrucciones.
Pacientes que requieran optimizar el trabajo diafragmtico.
Pacientes con alteracin de la ventilacin pulmonar
Pacientes pre y post operados de trax o abdomen

Contraindicaciones:
No tiene contraindicaciones







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TCNICA DE ESPIRACIN FORZADA

1. El kinesilogo posiciona al paciente para la realizacin de la tcnica.
2. El kinesilogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiracin a
realizar, la cual consiste en una inspiracin seguida de una espiracin forzada
realizada a bajo, medio o alto volumen pulmonar, obtenida gracias a una
contraccin enrgica de los msculos espiratorios, esencialmente de los
abdominales y con la glotis abierta.

Indicacin:
Paciente que colabore, que presente secreciones bronquiales en vas areas centrales.

Contraindicaciones:

Produce fatiga en el paciente, aumento del tono del msculo liso bronquial, hipoxemia y
atelectasias en periodos postoperatorios.
Generan un colapso no deseable en las afecciones crnicas.
Puede producirse un colapso irreversible por un sobre uso de la tcnica y la tos en
conjunto.
Genera una retencin de secreciones a nivel perifrico que aumenta el riesgo de
infeccin si no es precedida por tcnicas de espiracin lenta.
Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofgico.
No se pueden utilizar en afecciones neuromusculares porque requieren el uso enrgico
de la musculatura espiratoria

TOS ASISTIDA

1. Es una tcnica de espiracin forzada, donde el kinesilogo entrega las instrucciones de
cmo y en que momento el paciente debe realizar la tos activamente, el paciente debe
ser capaz de entender las instrucciones y realizar la tos efectivamente..
2. En forma pasiva, el kinesilogo puede estimular la tos pasivamente a travs de un
bajalenguas o mediante la succin naso y/o orofarngea en el paciente.

Indicaciones:

En pacientes con secreciones bronquiales centrales.
La tcnica pasiva: en Recin nacidos o lactantes, pacientes que no colaboren,
pacientes con tos activa poco efectiva.

Contraindicaciones:

Las mismas de la tcnica de espiracin forzada (TEF) descrita anteriormente.

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