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Faculdade de Educao e Cultura de Vilhena

Mantidas pela Associao Educacional de Rondnia





Amanda Bertoncello
Thas Lorenzon
Vanessa Duarte






EPIDEMIOLOGIA E SADE BUCAL COLETIVA
Trabalho apresentado disciplina de
Epidemiologia do 3 perodo do curso de
Biomedicina da UNESC, ministrada pela
professora Celestina Alflen Klarold.






09 de Maio de 2014
Vilhena-RO

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SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................pg. 03
1. ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS E SADE BUCAL COLETIVA ................ pg. 04
1.1. Epidemiologia dos principais agravos em sade.................................... pg. 04
1.1.1. Crie dental...................................................................................... pg. 04
1.1.2. Doena periodontal...........................................................................pg. 05
1.1.3. Cncer de boca.................................................................................pg. 06
1.1.4. Fluorose dentria...............................................................................pg. 08
1.1.5. Trauma dental...................................................................................pg. 10
1.2.POLTICAS DE SADE BUCAL COLETIVA E VIGILNCIA EM SADE
BUCAL...............................................................................................................pg. 12
1.3. CONSIDERAES FINAIS........................................................................pg. 14
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................pg. 15













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INTRODUO

Inicialmente deve-se compreender a sade bucal como um fator
determinando para a qualidade de vida, pois segundo a OMS Organizao
Mundial de Sade a sade bucal no implica apenas em ter bons dentes, mas
tambm estar livre de desordens que afetam os tecidos orais, dentais e
craniofaciais.
As doenas bucais mais prevalentes so a carie dental e a doena
periodontal, essas doenas so impactantes na qualidade de vida da populao,
pois afetam tanto de modo piscicossocial como na escola, trabalho e outras relaes
sociais. Existem diferentes perfis de risco para as doenas bucais, no entanto as
populaes mais desprivilegiadas so as mais afetadas. Para diminuio da
desproporo em sade bucal nos variveis perfis, necessrio abordagens de
estilos de vida que apresentam sucesso na reduo de doenas e aplica-las a
realidade social onde o problema mais efetivo, pois para a mudana de
comportamento das pessoas necessrio transformar tambm o ambiente em que
elas vivem (SHEIHAM et. al., 2011).
Assim, no texto que se segue, ser abordado as principais doenas bucais no
Brasil e no mundo, trazendo as necessidades, promoo e melhoria da sade bucal.













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1. ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS E SADE BUCAL COLETIVA

A epidemiologia imprescindvel no estudo da distribuio e comportamento
de doenas em uma determinada populao em um determinado perodo, sendo
fundamental no planejamento para avaliao e controle das aes, para isso inclui a
vigilncia seguida de observao, teste de hipteses, pesquisa analtica
experimentos.
Para a promoo da sade bucal necessrio definir prioridades, organizar a
demanda e gerenciar as atividades previstas.
Em 1986 foi feito o primeiro levantamento epidemiolgico da sade bucal no
Brasil, esse levantamento levou em considerao as principais doenas, faixas
etrias e grupos de risco de cada doena.

1.1. Epidemiologia dos principais agravos em sade bucal
1.1.1. Crie Dental
A crie dental transmissvel, pois as bactrias responsveis pela alterao
do biofilme esto presentes na saliva. Este biofilme uma pelcula composta por
microrganismos naturais da cavidade bucal, porm em condies orais mais
patolgicas leva desmineralizao dos tecidos duro dos dentes.
Na microbiota bucal, h presena de diversos tipos de microrganismos que
vivem em equilbrio e resistem a diversas mudanas sem alterar sua composio,
contudo, quando ocorre um distrbio grave e persistente o equilbrio se perde, pois
os organismos que no resistem morrem e outros fluorescem, assim a composio
do biofilme passa a ser patolgica e propcia ao aparecimento da crie.
O acar o principal agente responsvel pela quebra do equilbrio do
biofilme, pois quando ingerido as bactrias do biofilme produzem cidos deixando o
pH baixo, em seguida o pH se eleva a nveis crticos para o esmalte e dentina.
A crie dental tambm pode estar associada a baixo nvel de escolaridade,
falta de tradies e crenas e cultura que apoiem a sade bucal, pobre acesso a
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agua potvel. Em crianas, cavidades no tratadas causam dor, disfuno,
dificuldade de concentrao e problemas estticos que afetam a qualidade de vida e
seu potencial de sucesso.
Os grupos de alto risco para carie incluem crianas de classe
socioeconmicas menos favorecidas, aquelas cujos pais tm baixa escolaridade e
as que no tem acesso ao servio de sade, tambm aparecem como grupo de
risco aqueles que possuem baixo nvel cognitivo ou incapacidades fsicas que
dificultam a higiene oral e os com baixo fluxo salivar.
Segundo a OMS os pases desenvolvidos apresentam maior prevalncia de
caries que os pases em desenvolvimento, visto que entre esses pases h
diferenas na disponibilidade de acar nos alimentos, no acesso ao tratamento
dentrio e ao flor.
Em 1993 foram estabelecidas metas globais referentes a sade bucal, no
entanto vem se observando que cada regio e sociedade requer uma abordagem
diferente que se aplica a sua realidade. No Brasil a crie continua sendo o principal
problema na sade bucal, mas a situao melhorou entre 2003 e 2010, pois na
idade utilizada como comparao nesse estudos (12 anos) em 2003 a doena
atingia 69% da populao e em 2010 diminuiu para 56%. Nesse perodo houve
tambm aumento no acesso da populao adulta ao tratamento da crie.
J para 2020 as metas no estipulam valores fixos como metas, agora o ideal
estimular aes segundo necessidades especficas.

1.1.2. Doena periodontal
o conjunto de alteraes que afetam a gengiva (as gengivites) e as
estruturas de suporte que circundam o dente. Uma alterao crnica com o estgio
de destruio dos tecidos periodontais. uma das doenas mais prevalentes na
espcie humana, ocorre mais na fase adulta e grande causadora da perda
dentria.
Na fase inicial ocorre um sangramento gengival, porm sem aprofundamento
do sulco gengival, esta fase conhecida como gengivite.
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Ocorrem com frequncia o aprofundamento do sulco gengival, mobilidade
dental, edemas gengivais localizados, aumento do sangramento gengival.
Os ndices usados em pesquisa epidemiolgica, de base coletiva, podem ser
citados o ndice de higiene oral simplificado, ndice de controle da placa, ndice de
sangramento aps sondagem e o ndice de perda de insero.
O ndice periodontal comunitrio de necessidades de tratamento a partir de
1980 , proposto pela OMS, e sua variante, ndice periodontal comunitrio foram os
mais usados no Brasil em estudos coletivos.
Doena periodontal tambm tem sido associada a outras alteraes
sistmicas como: Diabetes Mellitus, desfechos indesejveis na gravidez,
aterosclerose subclnica, sndrome coronariana aguda, artrite crnica e dor refratria
craniofacial.
Associao entre a doena periodontal e a diabetes mellitus foi avaliada por
Alves et. al. (2007), que afirmaram que os tecidos periodontais so as estruturas
bucais mais afetadas pelo diabetes.
A aterosclerose subclnica foi outra alterao comumente associada a
paciente portador de doena periodontal, as infeces periodo9ntais foram fatores
fortemente associados ao desenvolvimento daquela condio sistmica.

1.1.3. Cncer de boca
O Cncer de boca representa uma das formas mais fceis de deteco,
tratamento e controle, e as chances de sucesso aumentam de acordo com a
precocidade do diagnostico das primeiras leses. Essa forma de cncer tem
experimentado uma incidncia crescente nos ltimos anos.
Por motivos operacionais o cncer de boca no foi avaliado nos dois grandes
levantamentos epidemiolgicos realizados dentro do projeto SB Brasil, nem em 2003
nem em 2010.
Para o ano de 2012,o Instituto Nacional do Cncer (INCA), do Ministrio da
Sade, estimou a incidncia de 9.990 novos casos de cncer de boca em homens e
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4.180 casos entre as mulheres ,em todo o Brasil, correspondendo a um risco
estimado que varia de quatro novos casos a cada 100 mil mulheres e dez a cada
100 mil homens. E a quarta forma de cncer mais frequente entre os homens na
regio Nordeste e a quinta mais prevalente nesse mesmo grupo nas regies
Sudeste e Centro Oeste.
O INCA declara ainda que a mais recentes estimativas mundial apontava para
264 mil novos casos e 128 mil bitos para o ano de 2008, com as mais altas taxas
de incidncia acontecendo em populaes do Centro Sul Asitico, Europa Oriental e
Central, da frica e da Amrica Central. Algumas formas de cncer (boca, estomago
,fgado e tero) so mais incidentes em pases pobres apresentado desse modo,
uma forte relao com fatores sociais e econmicos e no apenas clnicos e
individuais.
Desses, o mais importante, e mais comumente associado ao cncer de boca
e o fumo. Dos pacientes portadores dessa forma de neoplasia, 80% so ou foram
fumantes.
O cncer do lbio apresenta particular importncia no Brasil, por ser
considerado um risco ocupacional para trabalhadores expostos ao sol sem a
proteo adequada. O cncer de boca e tambm a nica condio que pode levar
ao bito o paciente sem tratamento. Os 14.170 novos casos de cncer de boca
esperando na populao brasileira para 2012 representam um aumento de 481% na
expectativa de incidncia, quando comparado h 16 anos ,em que eram esperados
2.945 novos casos.
Entre os homens ,a taxa de mortalidade por cncer de boca tambm e maior
do que nas mulheres, na proporo 4:1 a favor do sexo masculino para o ano de
2009.
Angelim-Dias (2006) oferecem algumas recomendaes politicas publicas
para o controle do cncer de boca entre as quais se destacam:
a) A utilizao de dados confiveis ,tendo a epidemiologia como base para a
determinao da incidncia e da prevalncia reais dessa forma e neoplasia.
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b) A melhor formao de recursos humanos, principalmente de cirurgies
dentistas para sensibiliza-los ao diagnostico precoce.

O cncer de boca deve ser prevenido e controlado mediante a instruo sobre
fatores de risco, diagnostico precoce e a suficiente atualizao clinica e
epidemiolgica.
A preveno primaria proporciona aes que podem reduzir a incidncia e a
prevalncia da doena, principalmente modificando os hbitos da comunidade,
buscando eliminar ou diminuir os fatores de risco como tabaco, lcool e etc.
A preveno secundaria visa ao diagnostico precoce da doena em uma fase
anterior a apresentao de alguma queixa clinica. Um ndice de cura na faixa de
90% dos casos pode ser conseguido quando e realizado o diagnostico precoce.
A preveno terciaria visa limitar o dano, controlar a dor, prevenir
complicaes secundarias, melhorar a qualidade de vida durante o tratamento.

1.1.4. Fluorose dentria
A preveno da carie dental pode ser obtida mediante a manuteno de
nveis baixos e constante de flor na cavidade oral. O flor pode ser obtido por
fluoretao das aguas de abastecimento, no sal, leite e creme dental fluoretados,
bem como pela aplicao profissional ou por bochechos. A exposio ao flor por
longo prazo, em nveis timos, resulta em menos cavidades tanto em crianas como
em adultos.
Segundo o Centro para Controle e Preveno de Doenas (CDC), dos EUA, o
uso apropriado de fluoreto ajuda a prevenir e controlar a carie dental em crianas e
adultos. O flor atua tanto durante o desenvolvimento dentrio como depois que o
dente erupcionou na cavidade bucal.
O fluoreto atua na preveno da carie dental no contexto do processo de
desmineralizao-remineralizao descrito anteriormente na seo Crie dental.
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A presena de fluoreto constante na cavidade bucal, interagindo nesses
eventos fsico-qumicos de DES-RE o principal mecanismo de sua ao na
preveno da carie.
O flor ainda constitui a melhor defesa contra caries e a fluoretao das
aguas de abastecimento foi considerada pelo CDC uma das 10 mais importantes
medidas sade publica do sculo XX nos EUA.
Fluorose e uma alterao na aparncia do esmalte dental. Essa alterao
pode variar de uma forma quase imperceptvel de juntos ou manchas brancas,
quando leve, a manchamentos e pontos escuros, nas formas severas. A fluorose
dental s acorre quando crianas pequenas consomem flor, de qualquer fonte,
alm dos teores adequados, durante o perodo de formao dos dentes.
O ndice de Dean, publicado pela primeira vez em 1934, e um dos indicadores
utilizados ate os dias de hoje para a mensurao da fluorose dentaria. Aps
mudanas, sua verso de 1942 tornou-se o sistema de classificao mais
universalmente aceito para fluorose dentria.
Em pases temperados a uma concentrao de flor nas aguas de
abastecimento de 1mg/L, a prevalncia de crie era bem menor do que a associada
a locais com baixos teores de flor, enquanto que a fluorose aumentava.
Para testar essa hiptese foi realizado estudo comunitrio controlado na
cidade de Grand Rapids, iniciado em janeiro de 1945, tendo como grupo-controle a
cidade vizinha de Muskegon, sem agua fluoretada.
No Brasil, a adio de fluoreto as aguas de abastecimento, como mtodos
preventivo contra crie dental, iniciou-se em 1953, na cidade de Baixo Guandu, no
Espirito Santo, tornando-se lei federal em 1974.
Para o CDC (1999), a fluoretao beneficia de modo seguro e econmico
crianas e adultos, prevenindo a crie dental independentemente das condies
socioeconmicas ou de acesso a servios de sade.
Em verdade ,com o declnio substancial na prevalncia e na gravidade da
carie bucal em pases desenvolvidos, tem aumentado a prevalncia de fluorose.

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Segundo o Guia de Recomendaes para o Uso de Fluoretos no Brasil, do
Ministrio da Sade , os dentifrcios flor,0etados comearam a ser utilizados nos
pases desenvolvidos na dcada de 1960 e no Brasil passaram a ser
comercializados em escala populacional em 1989. O pais , atualmente, o terceiro
em consumo per capita de dentifrcios, atrs apenas dos EUA e do Japo.
Diversos estudos de revises sistemticas por metanlise tem sido conduzido
para avaliar os riscos/benefcios da utilizao de produtos fluoretados na preveno
da crie, principalmente em crianas menores de 6 anos de idade, devido
possibilidade de desenvolvimento de fluorose.
Os estudos de Walsh confirmam os benefcios do uso de dentifrcio
fluoretado, quando comparado com placebo, na preveno de caries em crianas e
adolescentes ,mais somente em concentraes iguais ou acima de 1.000ppm.
Outra pesquisa conduzida por Marinho (2010) conclui que os benefcios do
uso de fluoretos tpicos esto firmemente estabelecidos e baseados em forte
evidencia por meio de estudos controlados e randomizados.
Diante da necessidade de preveno da crie dental com menor risco para o
desenvolvimento de fluorose, Levy (2003) sumariza as recomendaes do CDC,
referindo que a gua e dentifrcios fluoretados so os principais dentre todos os meio
de acesso ao fluoreto. Outra modalidades devem ser consideradas somente se a
criana for de alto risco, com cuidado principalmente em menores de 6 anos e
especialmente dos 3 anos de idade, em virtude do risco de fluorose.

1.1.5. Trauma dental
Trauma facial que resulte em fratura, deslocamento ou perda dentariapode ter
significativos efeitos negativos funcionais e psicolgicos em crianas (Academia
Americana de Odontopediatria, AAPD).
A maior incidncia de traumas ocorre entre 2 3 anos de idade, quando a
criana esta desenvolvendo sua coordenao motora. Na adolescncia e nafase
adulta, os traumas na dentio permanente ocorre em consequncia de quedas
acidentes de transito, violncia e pratica desportiva. Apesar das melhorias na sade
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bucal, pessoas de 5 a 24 anos fazem mais de 600 mil consultas por ano devido a
traumas relacionados aos esportes. A AAPD orienta o uso de protetores bucais que
ajudam a diminuir a fora do impacto, e assim reduzir os riscos de traumatismo mais
graves.
De acordo com a Associao Internacional de traumatologia Dental, um bom
exame clinico e a criteriosa tomada da historia do paciente auxiliam o diagnostico
correta e, consequentemente, o tratamento e o prognostico do traumatismo. Para
facilitar a determinao do diagnostico dos traumatismos dentrios, a Associao
Internacional de traumatologia Dental indica um quadro de questes para serem
respondidos durante a anamnese do paciente e a IADR disponibiliza um guia passo
a passo de trauma dental.
O tipo de leso mais frequente foi a fratura de esmalte, 80% dos casos, a
fratura de esmalte e dentina foi identificado em 19% dos casos. No Brasil em
estudos foram encontradas prevalncia de 9,7% em crianas de 12 anos, mas no
apontou associao entre a presena de trauma dental e impacto negativo na
qualidade de vida dessas crianas. Em outro estudo no Brasil relacionando o efeito
combinado da m ocluso anterior e o vedamento inadequado dos lbios com
trauma dentrio na dentio decdua, em crianas de 36 a 59 meses a prevalncia
foi de 27,7% de traumatismo dental. O dente mais afetado foi o incisivo central
superior, ocorrendo mais em meninos, e o tipo mais comum foi a fratura coronria
restrita ao esmalte.
A violncia tem sido relacionada com a prevalncia de trauma dental. Em
estudos no Brasil, a analise de ocorrncias envolvendo agresses fsicas em casos
de violncia domestica entre 2001 e 2005, dos 1844 casos, 15 tiveram traumatismos
dentrios causados predominantemente por socos e tapas e os dentes mais
atingidos foram os incisivos centrais superiores.
Cerca de 19% dos traumas de face e pescoo esto relacionadas com a
pratica desportiva. A preveno desse tipo de promoo de sade bucal nas escolas
e aes que desenvolvam estilos de vida a pratica de autocuidado em crianas e
adolescentes.
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As metas em sade bucal para 2020 em relao aos traumas dentais
estimula-se o incremento na deteco precoce; incremento rpido referenciamento;
aumento no numero de profissionais de sade competentes para diagnosticar e
promover atendimento de emergncia e aumento no numero de individuas afetados
recebendo ateno multidisciplinar e especializada quando necessria.

1.2. POLTICAS DE SADE BUCAL COLETIVA E VIGILNCIA EM SADE
BUCAL
Pode ser definido como poltica O conjunto de obras dedicadas ao estudo
daquela esfera de atividades humanas que se referem de algum modo as coisas do
estado.
A poltica de sade bucal vigente no Brasil atualmente teve nfase a partir de
2004 com a publicao da Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB). Suas diretrizes
so resultantes de processos de discusso entre coordenadores estaduais de sade
e em proposies geradas em congressos.
So aes a serem desenvolvidas pelas equipes de sade bucal:
Aes de promoo e proteo da sade: Fluoretao das guas de
abastecimento pblico, a educao em sade, a higiene bucal supervisionada
e a aplicao tpica de flor.
Aes de recuperao: Diagnstico e tratamento.
Aes de reabilitao: aes que possibilitem a recuperao parcial ou total,
funcional e reintegrao do individuo ao seu ambiente social/profissional.

Na rea da ateno bsica, a organizao da estratgia sade da famlia e
regulamentada pela Portaria 2488 do Ministrio da Sade, de 21 de Outubro de
2011, que considera o cirurgio-dentista um dos integrantes da equipe
multiprofissional.
Em termos operacionais, a vigilncia em sade e comumente dividida em
epidemiolgica, que trata do monitoramento de doenas infecto contagiosas, crnico
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degenerativos, acidentes de trabalho e com animais peonhentos e outros agravos
de interesse de sade coletiva, e em sanitria, que se encarrega do monitoramento,
normatizao e inspeo sanitria de produtos agrcolas, industrializados, servios e
bens de consumo, bem como a atuao sanitria em portos, aeroportos e fronteiras
(TAGLIETTA et. al., 2009)




















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1.3. CONSIDERAES FINAIS

Com o surgimento de novas necessidades o Brasil est se adaptando,
ampliando suas aes para promover a sade, incluindo procedimentos curativos e
reabilitadores.
A ascenso da sade bucal, passando para um patamar prioritrio como
sade bsica, deu-se atravs do estudo epidemiolgico das doenas bucais e visou-
se a necessidade do planejamento de aes aplicadas conforme a realidade de
cada populao.
























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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


ROUQUAYROL, Maria Zlia, GRUGEL, Marcelo. Epidemiologia e Sade. 7 ed.
Editora Medbook 2012.