ANAMNESIS PARA NIOS

1. DATOS SOCIO-DEMOGRFICOS
Apellido y Nombre del Evaluado:
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento:
Lugar de Residencia:
Nivel de Escolaridad: Institucin Educativa:
Sexo: Edad: Raza: Idioma:
Apoderado: Nmero de hijos:
Religin a la que pertenece:
Composicin Familiar
Vnculo Padre: Madre: Hno/a: Hno/a: Hno/a:
Nombre
Edad Nivel
Educativo
Ocupacin
Convive
Hno/a:
Otros:
Si Describir
Motivo de Consulta






Derivante


Antecedentes heredo - familiares de enfermedades relevantes:
Si, Cul/Cules? Tipo de enfermedad y tipo de vnculo



ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de sndrome y/ trastorno: ( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales:








Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) (Utilizar
tabla de estresores)
N.
Fecha:
Evaluador:

ANTECEDENTES MDICOS
Detalle enfermedades graves, accidentes e internaciones desde el nacimiento
(incluya la edad):
Antecedentes de:

Cardiopatas (problemas en el corazn) (describa):
_ _ _

Otitis: Cuntas veces? Se le colocaron tubos? _


Problemas auditivos: Usa audfonos? _ S No

Problemas en la vista: Usa anteojos? S No
Problemas para alimentarse o dormir (describa): _

___ Convulsiones: Tipo _____________ Frecuencia _____________ Medicamentos ______________

___ Alergias: Clase (alimentos, medicamentos, polen, insectos, etc.) ________________________________

___ Resfriados frecuentes ___ Asma ___ Eccema
Otros datos relevantes sobre los antecedentes o explicacin de lo anterior:


(los chicos de pato 2 estan desarrollando una tabla)
Desarrollo de sntomas neurticos presentados hasta la fecha




Fallecimientos importantes




Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar
cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que utiliza)












PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?


Parto: normal, cesrea, con desgarramiento o inducido. Por qu?


Se utiliz anestesia? SI / NO Local, general? Uso de instrumentos: Frceps,
Vacum , etc. . Por qu?


Presentacin del recin nacido (Peso y altura)


APGAR: (Al nacer, 10 min. Posterior al nacimiento)


HISTORIA EVOLUTIVA:
PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?

Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.


Fue planificado o deseado?
Clima psicologico
Tipo de control (mdico, partera, emprico)

Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
Medicamentos. Rayos X


Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos (_que sustancias buscar)

Prdidas? Causas
Clima psicolgico familiar en nios

Reaccin de los padres frente a anteriores diagnsticos
Llanto al nacer, coloracin. Necesit reanimacin con oxgeno o incubadora? Por
cunto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.

Si no
Eclamsia
Pre-eclampsia
Tuvo sufrimiento fetal?



Antecedentes Mrbidos de la Familia
Neurosis Psicosis Epilepsia Alcoholis
mo
Drogadic
cin
Suicidio TGD RM Otros
No No no No No No no


Observaciones en relacin a la familia
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

POST- NATAL

Primeros 12 meses de vida SI NO Observaciones
Lacto?
(si respondi S) Cunto tiempo lact?
Era demasiado tranquilo y no responda mucho a la
atencin?

Lloraba da y noche sin calmarse?
Notaba que se pona rgido cuando lo tomaba en
brazos?

Estaba flojo y/o flccido cuando lo tomaba en brazos,
sin acercarse o responder?

Si a los tems anteriores, Consultaron por esto? Diagnstico, Indicacin dada
Present algn otro problema?
Si Describir
Malformaciones
sufri de alguna cada que haya golpeado su cabeza (TEC)


PERFIL DEL COMPORTAMIENTO ACTUAL
Marque la conducta de su hijo(a)
-Actan de manera impulsiva.
- Presentan conductas agresivas verbales o fsicas.
-Son muy activos o inquietos.
- Gritan o lloran con frecuencia.
- Tienen rabietas o se amurran cuando algo no les gusta.
- Le desagrada seguir instrucciones y cumplir reglas.
- Quieren ser siempre los primeros en todo.
- Les gusta expresar sus emociones o lo hacen de manera inadecuada.
- Son desafiantes ante la autoridad.
- Muestran dificultades para focalizar y mantener la atencin
Indique si su hijo(a) tiene alguna responsabilidad o tarea asignada en el hogar. (Por ejemplo:
Llevar los platos sucios al fregadero, colocar la ropa sucia en la lavadora o guardar los juguetes
en su lugar). Detalle: (+de 7)



Indique el nivel de energa de su hijo(a).
Mucha energa Energa promedio Poca energa Sin energa
Indique si su hijo(a) es capaz de jugar solo(a). Si No
Si menciono la opcin Si, Responda las siguientes preguntas:
Por cunto tiempo?

En que juega?
Con quin juega?

Se queja de aburrimiento?
Indique si su hijo(a) es capaz de jugar con otros nios. Si No
Relacin con el sexo opuesto
Marque las caractersticas que describen a su hijo(a):
Sabe compartir Es sociable Es alegre
Es amigable Es independiente Se da por vencido(a)
Es perseverante Es agresivo(a) Tiene buen carcter
Es resuelto(a) Es destructivo(a Es cruel
Es carioso(a) Es irritable Es colaborador(a)
Es difcil de tratar Prefiere estar solo(a) Es difcil complacerlo(a)
Tiene mal genio Es ordenado Es olvidadizo
Es generoso Es paciente Es creativo
Otro: (Especificar)
Indique qu mtodos usa para disciplinar a su hijo(a) en el hogar.
Colocar alternativas


Qu medidas correctivas dan buen resultado?


Qu medidas correctivas no dan resultado?



Detalle las actividades favoritas de su hijo(a): (importante)





En el momento que noto que el nio cambio de conducta, coincidi con algn problema grave
en la familia?




HITOS DEL DESARROLLO
(Utilizar Escala del desarrollo DENVER)





HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR ( De que manera sirve mas)
FORMACIN DE HABITOS
1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno, artificial? Durante cunto tiempo la recibi?


Despus de los seis meses contino lactando? Hasta qu edad lacto?


A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empez a darle alimentos
slidos?


Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO

Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Por
qu?


2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)


Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO


A qu edad su nio empez a asearse solo?


3. SUEO
Sueo. Duracin, uso de medicamentos (edad, frecuencia


Tiene pesadillas


Temores nocturnos.


Cuando su hijo est dormido: habla, grita, se mueve, transpira, camina


-Disomnias, Parasomnias.


Se resiste a acostarse a un horario determinado?



ENTORNO SOCIO FAMILIAR:
Actitud de los padres con relacin al nio
Fue el sexo de su nio el esperado por usted? ______ Por qu?
___________________ Utiliza el castigo fsico? ______ Quin lo hace?
________________________________ En qu situaciones?
_______________________________________________________ Cmo reacciona
ante el castigo? Llora ( ) Grita ( ) Indiferente ( ) Rompe algo ( ) Cundo el nio hace lo
que le indican, recibe alguna recompensa? ______ Cul? ______ A quin demuestra
mayor apego? mam ( ) pap ( ) Hnos. ( ) tos ( ) otros ( ) Por qu?
Opinin de los padres sobre el comportamiento del nio
Cmo se comporta el nio frente a sus padres?
_________________________________ Con los hermanos?
_______________________________________________________ Con los familiares?
________________________________________________________ Con los amigos el
mismo sexo? ______________________________________________ Con los amigos
del sexo opuesto? ___________________________________________ Existe
diferencia en la conducta del nio dentro y fuera del hogar? __________________
Porqu?________________________________________________________________
Tiene habitacin propia?
Despus de los tres aos de vida Tuvo cambios de residencia?
Cmo fue que este nuevo cambio lo afect?
Tena amistades o no? Si no los tuvo: Por qu motivo, qu era lo que senta?
A que dedica su tiempo libre?
Cmo se organiza para disfrutarlo?
Varia de actividad o hace siempre lo mismo?

HISTORIA SOCIOEDUCATIVA
En qu edad empezaste a asistir a un centro de enseanza? (Colegio, ao y lugar, motivo de
cambio de colegio)



En casa, quin te ayuda ms con tus tareas?
Otro. Mam. Pap.
Hermana mayor. Hermano mayor. Otro adulto.
Generalmente, cmo vas ms de tu casa a la escuela?
Caminando En un animal de carga
(burro, caballo, mula,
etc.)
En canoa o bote (por
agua).
Bicicleta o motocicleta. Autobs o micro o
colectivo o moto taxi
(triciclo).
Auto o movilidad.
Cunto tiempo te demoras en llegar de tu casa a la escuela?
Menos de 30 minutos. De 30 minutos a 1 hora Ms de 1 hora.
La escuela:
No te gusta. Te gusta poco. Te gusta.
Qu curso o rea te gusta ms?
Matemtica o Lgico
Matemtica.
Lenguaje o
Comunicacin Integral.
Educacin Fsica.
Ciencias Histricas
Sociales o Personal
Social.
Ciencias Naturales o
Ciencia y Ambiente.
. Formacin Religiosa.
Otro curso o rea. No me gusta ninguno Todos me gustan por
igual.
De las cosas que te explica tu profesor/a de Matemtica, entiendes
Nada Casi nada. Slo algunas cosas.
Casi todo. Todo
De las cosas que te explica tu profesor/a de Lenguaje, entiendes:
Nada Casi nada. Slo algunas cosas.
Casi todo. Todo
En la semana pasada, cuntos das hiciste tareas de Matemtica en casa?
Ningn da de la
semana pasada.
1 2 das de la
semana pasada
3 4 das de la
semana pasada.
5 o ms das de la
semana pasada.

En la semana pasada, cuntos das hiciste tareas de Lenguaje en casa?
Ningn da de la
semana pasada.
1 2 das de la
semana pasada
3 4 das de la
semana pasada.
5 o ms das de la
semana pasada.

En el lugar donde haces tus tareas en casa eres molestado o interrumpido muchas
veces?
Si A veces No
Por quin?
Aprender Lenguaje es difcil para ti.
Si A veces No
Aprender Matemtica es difcil para ti.
Si A veces No
Te gustan las clases de Lenguaje.
Si A veces No
Te gustan las clases de Matemtica.
Si A veces No
Quines viven en casa contigo?
Pap Mam. Primos o sobrinos
Hermanos Otros familiares Otro adultos(no
familiares
Cuando regresas de la escuela cada da, a quines generalmente encuentras en
Casa?
Pap Mam. Primos o sobrinos
Hermanos Otros familiares Otro adultos(no
familiares
Realizas algn trabajo? Si No
Trabajar en la
chacra o cuidar
ganado
Trabajar en la calle
(vender caramelos,
peridicos, lustrar
zapatos, cuidar carros,
etc.)
Trabajar en la calle
(vender caramelos,
peridicos, lustrar
zapatos, cuidar carros,
etc.)
Trabajar en la calle
(vender caramelos,
peridicos, lustrar
zapatos, cuidar
carros, etc.)
Trabajar en un negocio
(ayudar en el puesto
de un mercado,
atender en la bodega,
hacer artesanas, etc.)
Trabajar en un hogar
particular como
empleada/o. e. Ayudar
en las actividades de
la casa (cuidar a los
hermanos, cocinar,
etc.)
Otro: (especificar)
En casa hay alguien que:

Te pregunta si tienes
tareas.
Te ayuda a resolver las
tareas.
Revisa las tareas
cuando terminas.
Te hace las tareas Especificar:
Qu idiomas hablas con tus profesores en clase?
Quechua. Aymara. Idioma extranjero.
Castellano. Otro.
Tienes problemas para comprender algn curso?



Qu materiales usas en tu casa para hacer tus tareas?
Libro de Matemtica . Libro de Lenguaje . Libro de Ciencias
Histricos Sociales
. Libro de Ciencias
Naturales
Libros de consulta
(diccionarios,
enciclopedia, etc.)
Otros libros de lectura
(cuentos, novelas,
etc.)
Materiales de
escritorio (lpiz,
borrador, etc.)
. Computadora Escritorio o mesa para
hacer tus tareas.
En tu clase:
Hay libros Hay juegos educativos
(cubos, rompecabezas,
imanes, etc.)
Otro:
T:
Lees los libros que
hay en la clase
Usas los juegos que
hay en la clase
Usas con tu profesor
el cuaderno
Tienes miedo de
preguntar en la clase
Te sientes fastidiado
por tus compaeros
Otro:
Existe algn lugar en casa para que realices tus tareas:

Realizas actividades extracurriculares?

Conducta Social
Frente al fracaso
reacciona:
Pasiva
Frente a
extraos
reacciona:
Como si los conociera desde siempre.
Otros

Observaciones