[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Medicina
interna
Gastroenterologa

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez V.


[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Cncer de vescula biliar
Dr. Eddy Rios

El cncer de la vescula biliar se caracteriza por ser un tumor de mal pronstico y diagnstico tardo, que
presenta una alta incidencia en pases como India y en Amrica, destacan Chile, Bolivia y Mxico. En
Chile, este tumor es muy frecuente llegando a constituir la principal causa de mortalidad de tipo oncolgico en
la mujer.

FACTORES DE RIESGO
Colelitiasis lo mas importante / Vescula porcelana
Presente del 70 al 98% de los cnceres
RR = 9 en clculos > de 3 cm vs 1 cm
Infeccin de la va biliar
Salmonella
* En USA si una persona tiene una fiebre tifoidea se le extrae
la vescula tenga o no clculos porque la salmonella la
coloniza
Carcingenos ambientales
Industria automotriz, metalrgica y caucho
Adenomas vesiculares
Dependiente del tamao
Variaciones anatmicas
Dilatacin qustica del conducto biliar comn

ANATOMA PATOLGICA
Siempre empieza con una displasia de la mucosa no polipodea (previamente normal) pero inflamada
por colelitiasis
Adenomas
Adenocarcinoma es el tumor ms frecuente (95%), bien diferenciados de crecimiento lento,
metstasis tardas
Ubicacin:
60% en el fondo
30% en el cuerpo
10% en el cuello

METSTASIS
Propagacin local por contigidad
Hgado y vas biliares
Propagacin hematgena
Propagacin linftica
Ganglios csticos, pericoledocianos, paripancreticos, para articos
Propagacin peritoneal
Duodeno, colon


Pieza de vescula con cncer y metstasis a
hgado
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera


ESTADOS
Estado I Estado II Estado III Estado IV
Carcinoma in situ
(intramucoso)

Microinvasor (Invasin de
la capa muscular)

Invasor localizado (todas
las capas, con o sin
compromiso de ganglios)
Compromiso heptico o
de otras estructuras


SNTOMAS
Ausencia de sntomas empeora el pronstico por lo tardo del diagnstico
Dolor abdominal no caracterstico
Nauseas
Anorexia
Vmitos
Baja de peso
Ictericia (30 60%) significa cncer avanzado
Masa palpable

DIAGNSTICO
Complejo en general, importante en la sospecha clnica.
Ecotomografa y tomografa sugieren el diagnstico por engrosamiento de la pared vesicular
Diagnstico de masa en vescula, masa asociada a la vescula, o reemplazo de la vescula por masa
son todos asociados a mal pronstico
Angionagrafa, resonancia endosonografa precisan la extensin y la etapificacin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios perivesiculares en una colecistitis crnica de mucho tiempo la vescula se
atrofia completamente y no se puede identificar en la ECO ya que se pierde el lumen Vescula
Escleroatrfica, que es muy complicada de distinguirla de un cncer
Colecistitis xantogranulomatosa
Actinomicosis

TRATAMIENTO
Ciruga
90% son irresecables
Se logra la curacin en el estado I, resecados por coincidencia a una colecistectoma habitual
Quimioterapia
No tiene impacto en la sobrevida
Radioterapia
No tiene impacto en la sobrevida

PREVENCIN
Al diagnstico de Cancer de vescula se llega siempre tarde, por lo que la nica manera es prevenir: AUGE
toda mujer de menos de 50 aos que tenga clculos sintomticos o no, debe ser sometida a una
colecistectoma.
Litisicos sintomticos
Portadores de Salmonella
Plipos de ms de 1 cm o todo plipo que aumente su tamao.
Son sntomas y signos tardos,
cuando el cncer ya est muy
avanzado y ya sali de la vescula