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Amamentao em creches no Brasil Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum.

2009; 19(3): 465-474


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AMAMENTAO EM CRECHES NO BRASIL
BREASTFEEDING IN BRAZILIAN CHILD
DAY CARE CENTERS
Natlia Pinheiro Braga
1
Magda Andrade Rezende
2
Elizabeth Fujimori
3
1 Graduanda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da USP (Universidade de So Paulo, capital), bolsista do Programa
Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica USP, nmero 081.273.7.3. Membro do grupo de pesquisas Cuidado Sade
Infantil. naty-braga@hotmail.com
2 Enfermeira. Livre-docente, Professora Associada da Escola de Enfermagem da USP (capital) no Departamento de Enfermagem
Materno-infantil e Psiquitrica. Fundadora e coordenadora do grupo de pesquisas Cuidado Sade Infantil.
Endereo para correspondncia: Av. Dr. Enas Carvalho Aguiar 419. So Paulo (capital). CEP 05403-000. marezend@usp.br
3 Livre-docente, Professora Associada da Escola de Enfermagem da USP (capital) no Departamento de Enfermagem em Sade
Coletiva. Lder do Ncleo de Estudos Epidemiolgicos na Perspectiva da Enfermagem em Sade Coletiva.
Braga NP; Rezende MA; Fugimori E. Amamentao em creches no Brasil. Rev Bras
Crescimento Desenvolv Hum. 2009; 19(3): 465-474.
Resumo:
Amamentao at dois anos depende de condies ambientais (proximidade fsica entre
me/lactente, administrao de leite ordenhado) que podem ser favorecidas por creches.
Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar como as condies estruturais e as rotinas de
acolhimento so abordadas em estudos que tratam da relao amamentao-creche. Fez-se
reviso de literatura nas bases de dados LILACS e SCIELO, sem limite de tempo, e na
MEDLINE, de 1966 a 2008. Foram selecionados 9 trabalhos. Poucos estudos abordam as
condies estruturais (existncia de sala ou local adaptado para amamentao, poltrona ou
cadeira com braos para as mes amamentarem, gua, sabo e toalha para uso das mes,
local para extrao e armazenamento do leite materno com geladeira e/ou congelador
domstico, potes de vidro, etiquetas e mesas auxiliares). Tambm so pouco abordadas as
rotinas de acolhimento (incentivo das creches para que as mes amamentem por livre
demanda, incentivo das creches para extrao, armazenamento e administrao de leite
ordenhado ao beb). Creches com ambiente e rotinas que favoream a amamentao so
imprescindveis. O tema deve ser pesquisado pela comunidade cientfica e promovido pela
sociedade civil.
Palavras-chave: aleitamento; sade da criana; creches; promoo da sade; enfermagem
peditrica.
Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(3): 465-474 PESQUISA ORIGINAL
ORIGINAL RESEARCH
Amamentao em creches no Brasil Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(3): 465-474
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INTRODUO
Considerado um alimento completo, o
leite materno deve constituir a nica fonte de
hidratao e alimentao nos primeiros seis
meses de vida. A partir do sexto ms, outros
alimentos devem ser introduzidos gradualmen-
te, mas o aleitamento materno deve continuar
at os dois anos de idade ou mais.
1
Apesar dos esforos empreendidos nos
ltimos anos, as taxas brasileiras de aleitamento
materno exclusivo e total continuam muito
baixas em relao s recomendaes, 2,2 e 7,6
meses respectivamente, segundo dados da l-
tima Pesquisa Nacional de Demografia e Sa-
de da Criana e da Mulher.
2
A amamentao
depende intensamente de condies ambien-
tais, dentre estas, a necessidade da proximida-
de fsica entre me e lactente. Nesse sentido,
as creches, instituies de educao e de cui-
dado que atendem crianas menores de trs
anos de idade em regime de semi-internato
podem favorecer muito a amamentao.
3,4
No Brasil, estima-se que cerca de
970.000 crianas possam ser potencialmente
beneficiadas com a promoo do aleitamento
materno em creches, o que representa 15,5%
dos menores de dois anos que frequentam esse
tipo de instituio
5
, a maioria com permann-
cia por 4 a 10 horas por dia.
6
H que se consi-
derar tambm as trabalhadoras informais, que
no tem licena maternidade, e necessitam
retornar ao trabalho logo aps o parto. Assim
comum encontrar em creches bebs com um
ms de vida que j recebem leite em mamadei-
ra, pois o porcentual de trabalhadoras com car-
teira de trabalho assinada no atingia 40% em
2008.
7
Para se promover a amamentao con-
siderou-se a necessidade de que as creches dis-
ponham de condies estruturais e rotinas de
acolhimento. Essas duas categorias foram cri-
adas com base em estudo que avaliou a ama-
mentao em creche governamental.
4
As con-
dies estruturais consistem na existncia de
local ou sala para amamentao, poltrona ou
cadeira com brao onde as mes possam se
sentar para amamentar, gua, sabo e toalha
para uso das mes, bem como local para extra-
o e armazenamento do leite materno. As ro-
Abstract
The breastfeeding process up to the age of two years depends on environmental conditions
(mother/infant physical proximity, milk management) which can be favored by the child
day care centers. Thus, the aim of this study was to evaluate how structural conditions and
care routine are approached in studies reporting breastfeeding/child day care center
relationship. A review of the literature was carried out on LILACS and SCIELO databases,
without time limit and, in the MEDLINE, from 1966 to 2008. Nine studies were selected.
Few studies approached structural conditions (whether there is a room or an adequate
place for breastfeeding, armchair or chair with support for the mother to breastfeed, water,
spoon and towel for mothers, a place to extract and storage maternal milk with refrigerator
and/ or domestic freezer, glass pots, tags and support tables). Also, were rarely found care
routines (incentive of child day care centers to motivate mother to breastfeed on demand,
incentive for milk extraction, storage and baby milk management). Child day care centers
with an adequate environment and routines favoring breastfeeding are essential. This is an
important issue to be investigated by the scientific community and promoted by the society.
Key words: breast feeding; child health; child day care centers; health promotion; pediatric
nursing
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tinas de acolhimento, por sua vez, dizem res-
peito a condutas sistematizadas de incentivo
para que a nutriz entre na creche sempre que
necessrio para amamentar e/ou seja orienta-
da a extrair e guardar seu leite para ser admi-
nistrado ao beb posteriormente.
Tais condies so to importantes que
a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT)
8
,
j em 1943, preconizava a existncia de sala
de amamentao nos locais em que trabalhas-
sem mais de 30 mulheres com 16 anos idade
ou mais. Do mesmo modo, a sala de amamen-
tao recomendada nas Normas para cons-
truo e instalao de creches, devendo ter
sua rea calculada de acordo com o nmero de
crianas de 3 meses a 1 ano, possuir lavatrio
e ser de fcil acesso.
9
De acordo com essa nor-
ma, para clculo do espao deve-se prever
1,20m por criana do grupo A [de zero a um
ano de idade], em fase de amamentao. Con-
siderando-se para sua utilizao o revezamento
das mes que amamentam, a sala deve possuir
rea capaz de atender a 30% do total de crian-
as desse grupo etrio.
Quanto extrao e guarda de leite ma-
terno, dispe-se de normas brasileiras publi-
cadas pela Fundao Oswaldo Cruz
(FIOCRUZ)
10,11
e pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA)
12
que podem
ser usadas em creches.
Considerando a pertinncia e importn-
cia desse assunto na promoo do aleitamento
materno, buscou-se avaliar como as condies
estruturais e as rotinas de acolhimento tm sido
abordadas nos estudos que tratam da relao
amamentao-creche.
MTODO
Fez-se reviso de literatura nas bases
de dados Literatura Latino-americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e
Scientific Electronic Library Online
(SCIELO), sem limite de tempo, e na Medical
Literature Analysis and Retrieved System
(MEDLINE), no perodo de 1966 a 2008.
Usou-se os descritores catalogados no DECs
e no MESH: aleitamento materno, ber-
rios, creches, e amamentao em dife-
rentes combinaes. A busca bibliogrfica foi
realizada em setembro de 2008.
I nicialmente, realizou-se leitura
exploratria dos ttulos e resumos que permi-
tiu obter uma viso global do material e sua
pertinncia pesquisa em questo. Para a se-
leo das produes, utilizou-se como crit-
rio de incluso, ser pesquisa a respeito da rea-
lidade brasileira acerca da relao
amamentao-creche.
Para a coleta de dados, utilizou-se ins-
trumento com as seguintes informaes: autor,
ano de publicao, local de realizao da pes-
quisa, objetivos, participantes, tipo de meto-
dologia usada, bem como condies estrutu-
rais e rotinas de acolhimento relacionadas
amamentao, categorias de anlise criadas
para esta pesquisa.
RESULTADOS
Foram encontrados 85 estudos, mas ape-
nas 8 preenchiam o critrio de incluso. Uma
dissertao, que ainda no constava nas bases
de dados por ser recente, foi incorporada ao
material de anlise.
13
Assim, obteve-se 6 arti-
gos e 3 dissertaes apresentados resumida-
mente no Quadro da pgina seguinte.
Os estudos encontrados foram
publicados entre 1992 e 2008 e desenvolvidos
nas regies Sudeste e Sul do Brasil. Trs eram
de natureza qualitativa
13-15
, os outros
quantitativos.
4,16-20
Do total de autores (n=28),
a maioria vinculava-se a instituies de ensino
superior (n =19), seguido por governamentais
(n =9) e privadas (n =1). Os mtodos usados
para a coleta dos dados foram: questionrio
estruturado ou semiestruturado (n = 6),
entrevista individual (n =3), entrevista familiar
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Figura 1: Aleitamento materno em creches brasileiras, de acordo com as condies estruturais e
rotinas de acolhimento
Autor, ano da publicao,
local da realizao da
pesquisa, nmero de creches
estudadas
Rezende (1992).
1 creche de hospital escola
pblico, So Paulo (SP)
Issler et al. (1994).
1 creche
no local de trabalho materno e 3
creches fora do trabalho, Trs
Coroas e Parob (RS)
Rea et al. (1997)
.4 creches no local de trabalho
materno, 3 creches fora do local
de trabalho, sendo uma com
banco de leite. So Paulo (SP)
Santos-Oliveira, Rabinovitch
(1999).1 creche no local de
trabalho materno. So Paulo
(SP).
Spinelli et al. (2002).12 creches
pblicas municipais da regio
de Freguesia do , cidade de
So Paulo (SP)
Uchimura et al. (2003).2
creches pblicas, Maring (PR)
Osis et al. (2004).1 creche no
local de trabalho materno,
Campinas (SP)
Santos (2006).
12 creches no local de trabalho
materno, Regio metropolitana
de So Paulo (SP)
Maciel (2008).
1 creche de hospital escola da
cidade de So Paulo (SP)
Metodologia da
pesquisa
Quantitativo e
emparelhado.Questionrios
aplicados a mes diferentes em
1989 (85 mes) e 1991 (87 mes).
Quantitativo e transversal.
Questionrios aplicados s
mes.Coleta realizada em1992.
Quantitativo, exploratrio e
longitudinal. Na 1. fase: 90%
das questes fechadas. Na 2.
fase: perguntas
semiestruturadas.Coleta realizada
em1994.
Qualitativa (etoetnogrfico).
Combinao de tcnicas:
entrevista individual e familiar,
observao, filmagem. Coletas
realizadas provavelmente em
1992, 1994 e 1996.
Quantitativo e transversal.
Aplicados questionrios coma
maior parte das questes
fechadas. Coleta realizada em
2000.
Quantitativo e
transversal.Aplicados
questionrios s mes. Coleta de
dados em2001.
Qualitativo e longitudinal.
Selecionada amostra proposital
para entrevista semiestruturada.
Aps, realizados grupos focais.
Quantitativo, descritivo e
transversal. Amostra de
convenincia, comuso de
questionrio estruturado e
autoaplicado pelas mes.Coleta
de dados: 2005 a 2006.
Qualitativo e transversal.
Participantes do
estudo
172 mes de crianas de 0 a 1
ano que frequentavama creche
emestudo. Ao todo,
participaram85 mes em1989
e 87 em1991.
137 mes de lactentes de 0 a
35,9 meses. 65 de lactentes de
creche no local de trabalho e 72
de lactentes de creche fora do
local de trabalho.
1fase: 76 gestantes no terceiro
trimestre de gestao. 2. fase:
69 mes (as mesmas da fase
anterior) no retorno ao
trabalho.
Mes de 257 crianas de 4 a 12
meses, que frequentavam
creche no local de trabalho
(cidade de So Paulo).
Mes de 235 crianas menores
de 18 meses.
126 mes de crianas que
frequentavamas creches.
15 mes de bebs aleitados
exclusivamente ao comear a
frequentar creche e 15 mes de
bebs emaleitamento misto ao
comear creche.
12 creches de empresas
privadas. 105 mes de crianas
de 6 a 12 meses que
frequentavamtais creches.
10 trabalhadores (7 educadoras,
1 auxiliar de enfermagem, 1
auxiliar administrativo e a
diretora) que atuaramem
aleitamento materno na creche,
comcrianas menores de 1 ano
entre 2003 e 2007.
Condies estruturais e rotinas de
acolhimento das creches estudadas
Condies estruturais: Existiamduas salas
de amamentao compoltronas, pia, gua,
e sabo.Rotinas de acolhimento: mes
amamentavampor livre demanda,
combinavamquando iriamfaz-lo ou eram
chamadas por telefone, quando o beb
sentia fome. Almdisto, as mes podiam
realizar extrao de leite na creche.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: no h relato.
Condies estruturais: havia banco de leite
emuma das empresas estudadas. Nada
relatado quanto s creches.
Rotinas de acolhimento: havia possibilidade
de extrao e guarda do leite materno no
banco de leite, localizado emuma das
empresas. Nada relatado quanto s creches.
Condies estruturais: havia uma sala de
amamentao.
Rotinas de acolhimento: as mes podiam
entrar na creche para amamentar em
horrios pr-determinados.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: as mes podiam
entrar na creche para amamentar.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: no h relato.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: no h relato.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: no h relato.
Era possvel extrair o leite durante a
jornada de trabalho, mas no possvel
identificar se emcreche ou local de
trabalho.
Condies estruturais: no h relato.
Rotinas de acolhimento: as mes podiam
entrar na creche para amamentar.
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(n =1), grupo focal (n =1), observao (n =1)
e filmagem (n =1). Dois trabalhos empregaram
mais de um mtodo.
14,15
Ao todo, 41 creches foram estudadas nos
9 trabalhos analisados. No possvel dizer,
quantas, destas 41, tinham algum tipo de ao
de promoo ou apoio ao aleitamento mater-
no, uma vez que os trabalhos realizados com
vrias creches
16-20
no deixam claro quantas
efetivamente as realizavam. Entende-se como
ao de promoo ou apoio: local especfico
para que a me amamentasse, rotina de funci-
onamento que possibilitasse ou incentivasse a
me a ir creche para amamentar ou extrair e
armazenar seu leite para ser administrado ao
beb mais tarde.
Os estudos, mesmo os que defendiam a
importncia da creche como local de promo-
o e apoio ao aleitamento, pouco apresenta-
ram em termos de descrio das condies es-
truturais e rotinas, que efetivamente
demonstrassem que o aleitamento acontecia.
Foi comum ter-se obtido a informao por in-
dcios, como, por exemplo, havia uma sala de
amamentao
14
, local e horrios especiais
que no eram especificados.
18
Somente um dos
trabalhos descreveu atendimento que abrangia
vrios tpicos das duas categorias de anlise
(condies estruturais e rotinas de acolhimen-
to).
4
A creche em questo era mantida em gran-
de hospital-escola pblico da cidade de So
Paulo que facilitava o aleitamento atravs de
condies estruturais e rotinas especficas: duas
salas de amamentao; cadeiras com apoio para
os braos; pias; horrio de amamentao fle-
xvel, estabelecido em comum acordo entre
nutriz e educadora, alm do costume da edu-
cadora chamar as mes por telefone para ama-
mentar, caso o beb chorasse fora do horrio
combinado. Tambm era possvel a extrao e
armazenamento de leite.
No entanto, apesar deste ter sido o ni-
co trabalho no qual se reportam tantas con-
dies, preciso considerar que outras cre-
ches estudadas podi am ter condi es
favorveis que no foram descritas, em que
pese a estranheza que este fato causa, em se
tratando de trabalhos a respeito da relao
amamentao-creche.
A seguir apresentamos os resultados de
acordo com as categorias de anlise. Ressal-
ta-se novamente que a maior parte dos estu-
dos no apresenta com clareza informaes
a respeito das condies e rotinas necessri-
as para o aleitamento. Portanto, as informa-
es sero apresentadas com ressalvas, quan-
do necessrio.
Condies estruturais favorecedoras da
amamentao
No que diz respeito a tais condies ob-
teve-se o seguinte: sala ou local para amamen-
tao foi mencionada claramente em dois tra-
balhos
4,14
. Em outros cinco entende-se que
devia existir, mas tal informao no foi
explicitada
15-18,20
. Cumpre salientar que quatro
destes trabalhos analisaram a situao de ml-
tiplas creches, portanto potencializando a pos-
sibilidade de haver nmero maior de salas ou
locais para amamentao
16-18,20
.
Poltrona ou cadeira de braos para a
me sentar-se confortavelmente ao amamen-
tar foi mencionada apenas em um estudo
4
,
alis, o nico que fez referncia disponibi-
lidade de gua, sabo e toalha para a higiene
da nutriz.
Nenhum dos trabalhos mencionou ou-
tras condies to importantes quanto as an-
teriores e que so local e material para ex-
trao e armazenamento do leite materno
(geladeira e/ou congelador, frascos de vi-
dros, etiquetas, mesinhas auxiliares, balco,
etc).
H meno existncia de postos de
coleta e guarda de leite humano nos locais de
trabalho maternos
17,20
, outra importante moda-
lidade de apoio ao aleitamento, mas que foge
ao propsito deste trabalho.
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Rotinas de acolhimento favorecedoras
da amamentao
Possibilitar o livre acesso materno cre-
che, tanto para amamentar, quanto para extrair
e armazenar o leite foi rotina identificada ape-
nas em um trabalho
4
. Outros do a entender
que a nutriz podia entrar, mas no se tem cla-
reza a respeito do modo e da periodicidade com
que isto acontecia
13,15-17,20
. Um dos trabalhos
dizia que os horrios [eram] pr-determina-
dos
14
, mas no se sabe quem os determinava,
nem como. Outro afirmava que as creches cri-
avam condies e horrios especiais
18
, mas
tambm no se sabe quem criava estes horri-
os e condies.
Possibilitar a extrao do leite materno
na creche foi mencionado apenas em um tra-
balho, realizado em uma creche de hospital
escola
4
. Guardar o leite extrado, bem como
administr-lo ao beb no foi mencionado por
trabalho algum realizado em creche. Houve
apenas dois estudos
17,20
, num dos quais se
pesquisou 13 empresas da cidade de So Pau-
lo, das quais 4 tinham creche no local de traba-
lho
17
. Nenhuma destas creches tinha posto de
coleta de leite. O local de trabalho que tinha,
e foi avaliado que isto trazia benefcios aumen-
tando o tempo de aleitamento materno exclu-
sivo em 19 dias. O segundo estudo
20
, cujos
dados foram obtidos junto a 12 empresas loca-
lizadas em quatro municpios da regio metro-
politana de So Paulo, menciona que 10,7%
das 105 mes entrevistadas extraam leite du-
rante a jornada de trabalho, sem especificar
localizao ou qualquer outra informao acer-
ca das instituies.
Influncia da creche no aleitamento
materno
No que diz respeito a creches no local
de trabalho, possvel perceber que esta pode
ser associada maior durao do aleitamento
materno. Quatro estudos permitem esta con-
cluso, dois realizados em instituies de en-
sino pblicas
4,15
e dois ligados a instituies
privadas
16,17
.
No estudo realizado em creche de hos-
pital escola pblico, localizado na cidade de
So Paulo
4
, 134 das 172 crianas (77,91%)
cujas mes foram entrevistadas eram ou tinham
sido amamentadas na creche em algum momen-
to. Destas, 105 (80,15%) eram amamentadas
na creche em mdia 2 a 3 vezes por dia. Doze
crianas (9,16%) eram amamentadas diaria-
mente 4 vezes ou mais. Estas cifras demons-
tram um resultado muito importante baseado
apenas no livre acesso materno combinado
existncia de local apropriado para amamen-
tao. Sem dvida importante lembrar que,
por se tratar de uma instituio pblica, tam-
bm pode ter havido influncia da poltica de
estabilidade de emprego. Esta anlise refor-
ada por estudo realizado em creche de uma
instituio privada, localizada na cidade de So
Paulo. Nesta pesquisa qualitativa as nutrizes
relataram o intenso desconforto que sentem
devido a comentrios depreciativos de colegas
e superiores quando necessitam amamentar
(segundo informao da Profa.Dra. Damaris
Gomes Maranho, ao relatar pesquisa em vias
de publicao).
Tambm houve ligao entre creche no
local de trabalho materno e manuteno do alei-
tamento, especialmente o exclusivo, aps o tr-
mino da licena maternidade, realizada em
universidade pblica na cidade de Campinas
15
.
Nesta pesquisa foi explorada a situao de uma
das creches da mencionada universidade.
Os estudos realizados em instituies
privadas apontaram na mesma direo. O rea-
lizado em creches gachas pesquisou as lo-
calizadas no local trabalho materno, bem
como outras, externas a este. Constatou-se
que as no local de trabalho favorecem ama-
mentao superior a trs meses significati-
vamente(X =18,65, p =0,00001).
16
Cre-
che fora do local de trabalho implicou em
Amamentao em creches no Brasil Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(3): 465-474
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risco quase 3 vezes maior (2,89) de desma-
me antes do 3 ms.
Pesquisa realizada na cidade de So Pau-
lo, em creches localizadas em indstrias (local
de trabalho materno), bem como outras exter-
nas a este
17
, permitiu descobrir que as primei-
ras esto associados a mediana de aleitamento
maior (31 dias) do que nas demais (12 dias).
Estes resultados nos levam a acreditar que es-
tas mes, que, alis, foram entrevistadas em
dois momentos, enquanto gestantes e aps o
retorno ao trabalho, devem ter se organizado
de acordo com as condies que seu trabalho
oferecia. As medianas de aleitamento predo-
minante e misto reforam isto, pois apresenta-
ram consistentemente nmeros maiores no que
diz respeito s creches no local de trabalho.
Quanto aos outros estudos as evidnci-
as so insuficientes para fazermos este tipo de
anlise.
DISCUSSO
Constata-se que a maior parte das pes-
quisas destinadas a conhecer como se dava a
amamentao em creches, e se esta teria algum
efeito positivo no incentivo amamentao,
em geral se pautou apenas no segundo destes
dois tpicos. Alm disto, as pesquisas manti-
veram seu foco em aspectos muito similares,
como por exemplo, a associao entre aleita-
mento materno e fatores como escolaridade
materna, sexo do beb, e peso ao nascer. Isto
, pouco foi explorado acerca do modo de or-
ganizao interno da instituio creche com
vistas a promover o aleitamento, como se o
amamentar se desse naturalmente, sem neces-
sidade de organizao. Por consequncia, pou-
co abordado a respeito do contexto em que
amamentao acontece, ou melhor, do que
necessrio para que ela ocorra.
Vale frisar que as condies ambientais,
tal como apontado ao longo deste trabalho,
exercem considervel influncia na amamen-
tao. Assim, a creche no local de trabalho,
ou perto deste, favorece a amamentao. A
causa parece ser a proximidade entre me e
beb, que permite a essa gerenciar o processo
de aleitamento.
No entanto, no basta que me e beb
fiquem juntos apenas. necessrio que a cre-
che se organize por meio de condies estrutu-
rais e rotinas de acolhimento. A equipe deve
estar capacitada acerca do aleitamento mater-
no, especialmente no que diz respeito s ques-
tes que surgem nesta fase, como por exem-
plo, o retorno da nutriz ao trabalho, as
mudanas no padro de aleitamento que ocor-
rem em consequncia do relativo afastamento
me-beb, a necessidade de extrair e armaze-
nar seu leite (em casa e/ou na creche) e o modo
de administrar este leite ao beb.
Alis, no que diz respeito a este tpico,
a capacitao de equipes, ressalta-se que tam-
bm no mbito da ateno bsica sade, par-
ceira no processo de incentivo ao aleitamento
materno, j foi constatado que esta necessita
refletir e aprimorar sua prtica
21
. Em pesquisa
realizada junto a enfermeiros e mdicos lota-
dos em unidades bsicas e de sade da famlia
na cidade de So Carlos (SP) nada foi mencio-
nado a respeito das dificuldades das mes para
se adaptarem transio do beb do lar cre-
che, por exemplo.
21
Quanto s condies estruturais vale
lembrar que dificilmente as creches dispem
de uma sala exclusivamente para esse uso.
Nossa experincia profissional nos mostra
que outros espaos podem ser arranjados de
modo que a nutriz tenha privacidade, con-
forto e, assim, tranquilidade para amamen-
tar. Permitir o uso da prpria sala na qual o
beb permanece uma alternativa que exige
boa vontade e disposio, mas que resulta
em benefcio para a criana, para a me, que
se tranquiliza ao poder amamentar, e mesmo
para a equi pe da i nsti tui o, quando
conscientizada acerca da importncia da pro-
moo da amamentao.
Amamentao em creches no Brasil Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(3): 465-474
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No que tange s rotinas de acolhimento,
salienta-se as normas de extrao e guarda de
leite humano elaboradas pela Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz)
10,11
e Agncia Nacio-
nal de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
12
, que so
fceis de seguir em creches.
Cabe discutir a causa da extrao e
armazenamento do leite ser pouco pratica-
da. Aspectos relacionados ordenha do lei-
te, seu armazenamento e administrao
criana mostraram constituir o conjunto de
temas menos abordados pelas pesquisas, uma
vez que a ordenha de leite materno na cre-
che foi o nico observado. O prprio fato de
tais condies no serem estudadas refora
a sua no-existncia. Como no so conhe-
cidas, no so pesquisadas, formando um
ciclo vicioso. possvel formular algumas
hipteses para tal: (1) desconhecimento de
que possvel extrair e guardar o leite ma-
terno em creches; (2) creche e/ou equipe no
perceberem que esse seu papel e acredita-
rem que cabe me tomar essa iniciativa.
Dois trabalhos reforam esse ponto de vis-
ta
3,13
, sendo um deles o mais recente dentre
todos os analisados. Neste, os trabalhadores
entrevistados verbalizavam claramente essa
postura passiva
13
. O de Hardy (1991) o de-
monstra pela ao inversa, pois descreve o
sucesso de um programa de incentivo ao alei-
tamento materno realizado na Universidade
de Campinas (Unicamp), com obteno de
taxas de aleitamento materno mais elevadas
do que as da poca da pesquisa
3
. As mes,
funcionrias e estudantes da instituio, eram
contatadas j durante a gestao. Em todas
as oportunidades, enfatizava-se a importn-
cia da amamentao, como se preparar para
ela e como se organizar para o retorno ao
trabalho, ocasio em que contariam com
apoio da creche da instituio. Desse modo,
se evidencia que a creche precisa ter um pa-
pel pr-ativo em relao ao tema. Aguardar
apenas a iniciativa materna certamente sig-
nifica insucesso no que diz respeito ao in-
centivo e suporte para a amamentao.
V-se, portanto, que adaptar a creche
para efetivamente promover a amamentao
algo vivel, e que est de acordo com as inici-
ativas nacionais adotadas nos ltimos anos, tal
como o programa Hospital Amigo da Crian-
a. Este, lanado no pas, em 1990, com in-
centivo da OMS e do UNICEF, consiste no
estmulo amamentao exclusiva e imediata
dos bebs logo aps o nascimento, bem como
o alojamento conjunto me-beb. A iniciativa
foi adotada como ao prioritria no Brasil em
1992
22
. Frisa-se, porm, que a amamentao
precisa se dar ao longo de dois anos e que as
aes iniciadas no hospital e complementadas
nas consultas de sade so insuficientes, moti-
vo que refora a necessidade do engajamento
das creches neste esforo em prol da alimenta-
o dos bebs. Estas precisam ser vistas como
instituies onde possvel o desenvolvimen-
to de aes para favorecer o aleitamento ma-
terno. Alm disto, como o tema est intrinse-
camente ligado s condies de trabalho
materno estas precisam ser consideradas tam-
bm. Certamente a confluncia desses elemen-
tos que favorecer a amamentao.
Finalmente percebe-se que o tema ama-
mentao em creche ainda no foi suficiente-
mente explorado e valorizado pelos profissio-
nais de sade em termos de pesquisa. Assim,
seus aspectos so pouco explorados e conse-
quentemente, insuficientemente conhecidos.
Este assunto necessita receber maior ateno
por parte no s dos pesquisadores, mas tam-
bm da sociedade como um todo.
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Recebido em 28 de maro de 2009.
Modificado em 12 de julho de 2009.
Aceito em 26 de setembro de 2009.