Ndulos vocales en nio

Definicin

Engrosamiento de la mucosa que recubre la
cuerda vocal..

Dos tipos de ndulos:
Los kissing ndulos o formas redondeadas
circunscritas especuladas generalmente
queratinizadas
Las formas ms alargadas, de color gris rosado
y de aspecto ms edematoso que queratosico
por las caractersticas de la mucosa y la
inmadurez del ligamento que acabamos de citar,
estas son las formas ms frecuentes en el nio.

Aspectos histolgicos
Las alteraciones bsicamente se producen en el
epitelio. En la membrana basal hay un aumento de
hileras celulares, es lo que se denomina hiperplasia
epitelial.
Se forman en el borde libre de la unin entre el
tercio medio y anterior de los pligueves vocales. Pueden
ser unilaterales o bilaterales.
Productor del traumatismo por esfuerzo vocal,que al
aumentar la tensin y prolongarse en el tiempo,
producira congestin vascular, edema y hemorragia
submucosa.

Etiologia
La aparicin de ndulos vocales infantiles est
asociada a varios factores etiolgicos, siendo el abuso
vocal el factor principal, tambin los nios con
frecuentes crisis alrgicas, resfriados y/o inflamaciones
de las vas areas superiores pueden presentar
reacciones reflejas como tos y desgarros que
habitualmente resultan en alteraciones orgnicas como
los ndulos vocales.

Aspectos histolgicos
Existen diversos aspectos psicolgicos que
pueden predisponer la aparicin de ndulos vocales en
nios, variados autores sealan que los nios con
ndulos presentan una personalidad con trastornos de
ansiedad, perfeccionistas, agresivos, falta de control, un
control excesivo de agresin, menor sociabilizacin,
nios con carcter hiperactivo, como tambin nios que
interfieren sus registros vocales en innumerables veces,
o el querer hablar en diversos registros vocales para
realizar imitaciones (situaciones de burla o juegos).
Tambin a nios con retrasos en el desarrollo
social, individualizacin del mundo y la facilidad de las
frustraciones y las dificultades afectivas y cognitivas
encontradas pueden favorecer las inhabilidades del
lenguaje.
Cabe resaltar que los nios introvertidos y/o
reprimidos, pueden presentar Ndulos Vocales debido a
una mayor tensin interna, especficamente en el rea
larngea.
Caractersticas vocales
Intensidad: Se encuentra aumentada en voz hablada,
en voz proyectada puede estar tambin aumentada en
los ndulos edematosos y a veces disminuida en
ndulos queratosicos o muy evolucionados. Presentan
dificultad para hablar a baja intensidad y suelen haber
desincronizaciones
Tono fundamental: Suele estar descendido, grave
Extensin tonal: Se encuentra limitada por la prdida
de frecuencias agudas
Melodas y entonacin: Pobre, a veces hay melodas y
entonacin a expensas de elevar la intensidad de la voz.
Timbre: Soplado (tonos medios y agudos), opaco,
rasposo, a veces, bitonal. Hay falta de modulacin y
meloda. Hacen golpes de glotis al inicio de la fonacin.
Voz cantada: Difcil, a veces imposible en registros
agudos.
Tiempo mximo de fonacin: Corto
Caractersticas laringoscopicas o
fisiologicas
Como fue descrito por Wilson (1993), el
desarrollo del ndulo vocal es el resultado de un trauma
causado por la friccin de los pliegues vocales,
generalmente envuelve tres estadios. El primero, una
leve hiperemia localizada en el borde libre del pliegue
vocal que causa una respuesta inflamatoria formando un
engrosamiento gelatinoso o quebradizo con base
bastante larga. En el segundo estadio, los ndulos
aparecen como engrosamientos grisceos translcidos,
que, si el trauma cesa, desaparecen rpidamente. El
tercer estadio, el engrosamiento es sustituido por un
tejido fibroso, formando un ndulo duro y fijo a la masa
subyacente del pliegue vocal, pudiendo ser blanco o
grisceo.
Parmetros acusticos
Emisin: Con dificultad y en ciertas ocasiones
con esfuerzo, voz ronca.
Timbre: Soplado, opaco y forzado.
Extensin tonal: Desplazado hacia los graves.
Tono medio hablado: Desplazado hacia los
graves.
Ataque vocal: Duro
Tiempo mximo de fonacin: Disminuido
Tiempo mximo de espiracin: Disminuido
alteracin eficiencia respiratoria.
Cuociente S/Z: segn estudio (1, 65) por
defecto de cierre de los pliegues vocales por
incompetencia gltica y/o por presencia de
lesiones en el borde libre que impiden el cierre.
Intensidad: Se encuentra aumentada
Volumen: intenso
J itter: Aumentado
Shimmer: Aumentado