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EST
ADO
STADO
Artigo Original
INTRODUO
Pacientes com insuficincia renal crnica
em programa de hemodilise sofrem, com
frequncia, de anormalidades nutricionais.
Bergstrom et al.1 referem que 10% a 70% dos
pacientes mantidos em hemodilise e 18% a
56% dos pacientes em CAPD apresentam
algum sinal de desnutrio. Prevalncia semelhante tem sido observada em nosso meio,
onde 69% das mulheres e 79% dos homens
evidenciaram diminuio importante de parmetros antropomtricos2.
O impacto da desnutrio sobre a
morbidade e mortalidade desses pacientes
tem sido amplamente estudado3. Vrios estudos demonstraram que a baixa adequao de
peso e a reduzida concentrao srica de
albumina e colesterol aumentam o risco de
mortalidade nessa populao3,4,5.
Diversos fatores podem ser responsveis
pela desnutrio nesses pacientes, entre eles a
anorexia com conseqente reduo do consu-
*Correspondncia:
Clnica Renal de Manaus
Av. Castelo Branco, n 1709 Cachoeirinha
Manaus AM CEP 69065-011
72
MTODOS
Foram estudados 165 pacientes em
hemodilise, na Clnica Renal de Manaus,
durante o perodo de 01/3/1999 a 15/4/1999.
Foram includos no estudo pacientes maiores
de 18 anos de idade, em programa de
hemodilise h pelo menos trs meses, e que
no apresentavam intercorrncias clnicas.
Foram excludos aqueles em uso de corticosterides, com infeces recentes (< 3 meses),
tuberculose em tratamento, doena intestinal,
alcoolismo crnico, HIV, doenas malignas, insuficincia cardaca e pulmonar grave e insucessos
de transplante renal nos ltimos seis meses.
Os pacientes foram submetidos a uma
avaliao nutricional, realizada por nutricionista treinada, que constou de medidas antropomtricas, laboratoriais e de consumo alimentar. O registro alimentar de trs dias foi a
tcnica empregada para avaliar a ingesto mdia de energia, protena, lipdio, carboidrato,
clcio e fsforo. Os trs dias compreendiam
um dia em que o paciente se submetia a
hemodilise e dois dias sem o procedimento,
excluindo-se sbado e domingo. Alm disso,
foi analisada a freqncia de consumo dos
seguintes grupos alimentares: carnes, laticnios
e ovos, cereais e leguminosas e frutas e hortalias. Os dados coletados da avaliao nutricional foram armazenados e tratados utilizando-se um sistema computadorizado, o Sistema de apoio deciso em nutrio verso
2.5 do Centro de Informtica em Sade da
Universidade Federal de So Paulo EPM10.
Aps a sesso de hemodilise foram obtidas as seguintes medidas antropomtricas:
Rev Assoc Med Bras 2003; 49(1): 72-8
X DP
165
Masculino
Feminino
Diagnsticos
GNC
Nefroesc. Hipertensiva
Diabetes Mellitus
Obstrutiva
LES
Outros
Indeterminada
Idade (anos)
Tempo de dilise (meses)
Kt/V
Creatinina (mg/dL)
Uria (mg/dL)
105 (63,6%)
60 (36,4%)
75 (45,5%)
32 (19,4%)
26 (15,8%)
8 ( 4,8%)
5 ( 3,0%)
10 ( 6,0%)
9 ( 5,5%)
44,9 15,0
33,7 25,6
1,2 0,4
11,4 3,3
141,3 45,8
X DP
4,0 0.4
1295.0 509,3
149,7 44,7
165,0 87,6
148,7 59.8
32,7 5.4
10,9 1,8
5,6 1,9
8,9 1,4
238,8 217,1
peso corporal, estatura, prega cutnea trcipital (PCT), bcipital, subescapular e suprailaca
(utilizando-se o adipmetro Lange) e a circunferncia do brao (CB). Os seguintes parmetros foram calculados: peso ideal para estatura e compleio fsica11 e ndice de massa
corporal (IMC), calculado pela razo entre o
peso e o quadrado da estatura. A seguinte
frmula foi empregada no clculo da circunferncia muscular do brao (CMB): CMB(cm)
= CB(cm) - (PCT em mm x 0,314)12. E a
estimativa da porcentagem de gordura corporal foi realizada utilizando a seguinte formula: % de gordura = 4,95 / densidade
corporal - 4,50 x 10013, sendo considerados
nveis normais de 15 a 18% para homens e 20
a 25% para mulheres14. A adequao da PCT
Rev Assoc Med Bras 2003; 49(1): 72-8
RESULTADOS
Os dados demogrficos e as caractersticas
clnicas dos 165 pacientes so encontrados na
Tabela 1. Como podemos observar, 64% dos
pacientes eram do sexo masculino com idade
variando de 18 a 84 anos. O tempo de tratamento dialtico variou de 3 a 127 meses, e a
principal etiologia da insuficincia renal foi
glomerulonefrite crnica 45,5%. Observamos, ainda, que a mdia do Kt/V da dilise foi
de 1,2, entretanto o Kt/V foi inferior a esse
valor em 53% dos pacientes.
Como podemos observar na Tabela 2, as
mdias dos nveis sricos de albumina, colesterol e transferrina encontravam-se dentro
dos limites da normalidade. Somente 8% dos
pacientes apresentavam nveis de albumina
abaixo de 3,5 g/dL. Observamos ainda, que a
mdia dos linfcitos se encontrava abaixo do
normal, sendo que em 74% dos pacientes esta
contagem era inferior a 1.500/mm3. As concentraes de clcio, fsforo e PTH encontra73
Figura 1 Distribuio dos pacientes quanto ao consumo das principais fontes alimentares em pelo menos um dos trs dias avaliados (n=165)
Carnes
Laticnios e Ovos
OUTROS
IOGURTE
31,5
QUEIJO
48,5
PEIXES
AVES
CARNE
BOVINA
40
60
80
40,6
LEITE
84,2
20
21,8
OVOS
61,0
1,8
47,3
0
100
20
40
% Pacientes
18,8
58,2
BA
FARINHA
86,7
23,6
BANANA PRATA
BANANA PACOV
20,6
10,3
MACAXEIRA
ARROZ
97,0
PO
0
20
40
60
80
97,0
100
100
100
100
20
BATATA
48,5
HORTALIAS
0
% Pacientes
X DP
29,5 10,2
18,5 3,7
52,0 8,5
29,5 7,2
1,32 0,4
61,7 13,3
1,1 0,4
307,1 154,5
774,7 278,7
Energia (kcal/kg/dia)
Protena (%VCT)
Carboidrato (%VCT)
Lipdios (%VCT)
Protenas (g/Kg/dia)
PAVB (%)
PNA (g/kg/dia)
Clcio (mg/dia)
Fsforo (mg/dia)
X DP = Mdia e Desvio Padro; n = Nmero de Pacientes; Kcal = Quilocalorias;
VCT = Valor Calrico Total; PAVB = Protenas de Alto Valor Biolgico;
PNA = Protena Equivalente do Aparecimento do Nitrognio.
74
20
40
60
80
100
% Pacientes
100
10,9
MAMO
MACARRO
80
Frutas e Hortalias
Cereais e Leguminosas
OUTROS
60
% Pacientes
DISCUSSO E CONCLUSES
Total (n=165)
158,6 8,6
58,8 10,7
103,5 13,4
23,3 3,4
92,8 10,3
67,8 38,5
21,1 9,4
Feminino (n=60)
150,9 5,7
52,6 9,7
101,9 14,8
23,1 3,8
99,9 9,2
68,0 35,0
28,9 8,0
Masculino (n=105)
163,1 6,6 *
62,4 9,5 *
104,4 12,5
23,4 3,1
88,7 8,6 *
67,6 40,5
16,6 7,0 *
n = Nmero de Pacientes; IMC = ndice de Massa Corporal; CMB = Circunferncia Muscular do Brao; PCT = Prega
Cutnea Tricipital; * p < 0,0001 feminino vs masculino.
Tabela 5 Demografia, caractersticas clnicas e bioqumicas dos grupos desnutrido
(PCT e/ou CMB percentil 5) e no desnutrido (PCT e/ou CMB > percentil 5)
Sexo M / F
Idade (anos)
Tempo de dilise (meses)
Kt/V
Creatinina (mg/dL)
Uria (mg/dL)
Albumina (g/dL)
Linfcitos Totais (mm3)
Colesterol (mg/dL)
Triglicerdeo (mg/dL)
Transferrina (mg/dL)
Fsforo (mg/dL)
Clcio (mg/dL)
PTH (pg/mL)
Desnutridos (n=74)
51 / 23
45,4 15,4
36,9 27,7
1,2 0,2
11,4 3,0
129,5 40,9
3,9 0,4
1271,2 409,8
152,3 50,9
159,8 78,9
140,7 60,8
5,2 1,8
8,9 1,7
236,5 226,1
No Desnutridos (n=91)
54 / 37
44,5 14,6
29,9 22,3
1,3 0,4
11,4 3,6
150,9 47,4 *
4,0 0,4
1314,2 579,4
147,7 39,0
169,3 94,3
155,2 58,5
5,8 1,9 *
8,8 1,1
240,8 210,8
n = Nmero de Pacientes; CMB = Circunferncia Muscular do Brao; PCT = Prega Cutnea Tricipital; * p < 0,05
desnutridos vs no desnutridos; M = Masculino; F = Feminino; PTH = Paratormnio.
Este estudo teve como objetivo caracterizar o estado nutricional de pacientes em programa de hemodilise no Amazonas, onde
existe uma populao de etnias, culturas e
bases alimentares diferenciadas.
Nossos resultados confirmam a elevada
prevalncia de desnutrio energtico-protica tambm em nossa populao. Dos 165
pacientes estudados, 45% apresentavam desnutrio identificada por prega cutnea triciptal
e/ou circunferncia muscular do brao menor
ou igual ao percentil 5 do padro de referncia
da populao dos Estados Unidos. Outros autores2 tambm consideram que medidas
antropomtricas abaixo do 5 percentil indicam alto risco ou presena de desnutrio
energtico-protica grave.
Vrios trabalhos na literatura demonstram
uma ampla variao na prevalncia de desnutrio em pacientes hemodialisados. Na maioria desses relatos, a prevalncia varia de 10%
a 70%1. Esta ampla variao deve-se, provavelmente, s diferenas nas populaes estudadas e aos critrios utilizados na avaliao do
estado nutricional.
Em nossa populao, as mdias de adequao do peso e IMC estavam dentro da faixa
de normalidade. A mdia do peso corporal dos
pacientes estudados (63kg) foi semelhante ao
dos indivduos saudveis das Regies Norte,
Nordeste e Sul do Brasil (60,3kg, 57,5kg e
63,7kg, respectivamente)17. A mdia do IMC
dos pacientes (23kg/m) tambm no foi menor que o IMC dos indivduos saudveis dessas
Regies (22kg/m, 21kg/m e 22kg/m, respectivamente). A falta de repercusso da desnutrio sobre o peso corporal e o IMC poderia ser parcialmente explicada pela hiperhidratao desses pacientes, que aumenta o
peso corporal com pouca repercusso nas
medidas da PCT e da CMB. Em nosso estudo,
a CMB esteve abaixo da faixa de eutrofia somente nos pacientes do sexo masculino, demonstrando maior perda de massa muscular
nos homens. J a adequao da PCT esteve
baixa em ambos os sexos sem diferena entre
eles. Cuppari et al.2, em nosso meio, tambm
relataram diminuio de massa muscular mais
importante no sexo masculino, entretanto, diferindo dos nossos resultados, observaram
uma maior reduo de gordura no sexo feminino. Por outro lado, a porcentagem de gordu75
SUMMARY
NUTRITIONAL
CONDITION IN CHRONIC
AMAZONAS
BACKGROUND. Chronic renal failure patients
frequently show malnourishment.
OBJETIVE. The food intake and the nutritional
status of 165 chronic renal failure patients on
maintenance hemodialysis were studied.
METHODS. Nutritional status of 165 patients
were studied by anthropometry, biochemical
measurements, protein nitrogen appearance
rate (PNA) and a average food intake.
RESULTS. The results show that in mean the
percent standard body weight, the body mass
index (BMI), the mid arm muscle circumference (MAMC) and the triceps skinfold
thickness (TSF) were adequate, however, 38%
of women and 27% of men had the TSF bellow
the 5th percentile; 39% of men and 2% of
women presented MAMC bellow the 5 th
percent, showing that lose body fat in both sexs
and the muscle stores in men. Energy intake
was 29.5 10.2 Kcal/kg/day and 74% of the
patients consumed less than 35 Kcal/kg/day,
the recommended level for this population.
Although the protein intake was in the
recommended range (1.32 0.4 g/kg/day),
47% of the patients consumed less than 1.2 g/
Kg/day. Mean serum albumin was 3.96 0.36
g/dL (normal value). According to TSF and of
MAMC criteria (the reference was the 5th
percentile), 74 (44.8%) patients were classified as malnourished.
CONCLUSIONS. The frequency of malnutrition is
high in our population and the poor food intake
may contribute to this condition. [Rev Assoc
Med Bras 2003; 49(1): 72-8]
MODIALYSIS IN
REFERNCIAS
1. Bergstrom J, Lindhom B. Nutrition and
adequacy of dialysis. How do hemodialysis and
CAPD compare? Kidney Int 1993; 43:539-50.
77
24. Thunberg BJ, Swany AP, Cestero RVM. Crosssectional and longitudinal nutritional measurements in maintenance hemodialysis patients.
Am J Clin Nutr 1981; 34:2005-12.
25. Marcen R, Teruel JL, De La Cal MA, Gamez C.
The impact of malnutrition in morbidity and
mortality in stable hemodialysis patients.
Spanish Cooperative Study of Nutrition in
Hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1997;
12:2324-31.
26. Antoniov LD, Shalhoub RJ. Zinc-inducia
enhancement of lymphoyte Function and
Viability in chronic. Nephron 1985; 40:13.
27. Universidade Federal do Par. Departamento
de Nutrio. Centro de Referncia em
IMAGEM EM MEDICINA
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