Reflujo vsico-ureteral

Definicin
El RVU (reflujo vsico-ureteral) es el paso retrgrado de orina desde la vejiga al tracto
urinario superior, uni o bilateral y con distintos grados de intensidad. Su incidencia global
es de 1,8% en la poblacin infantil. Se asocia con infecciones de orina y nefropata por reflujo
y es la causa ms frecuente de IRC terminal y de HTA en la poblacin infantil.

Fisiopatologa
Mecanismos antirreflujo:
- Anatmicos: vaina muscular de Waldeyer (urter extravesical 2-3 cm), trayecto intramu-
ral del urter (con trayectoria oblicua e integridad del detrusor) y relacin dime-
tro/ longitud del trayecto submucoso ureteral (5-15 mm).
- Funcionales: tono de la musculatura intrnseca ureteral, presin endovesical durante el
llenado, y coordinacin vsico-esfinteriana.
Causas de RVU:
- Primario: anomala congnita de la unin urtero-vesical, con prdida de la oblicuidad y
de la longitud del trayecto submucoso, lateralizacin del meato e hiperlaxitud trigonal.
- Secundario: alteracin de la unin urtero-vesical producida por otra patologa urolgi-
ca asociada: obstruccin infravesical, hiperpresin vesical (vejiga neurgena) y reflujo
infeccioso o postquirrgico.

Clnica
En la actualidad se diagnostican en el estudio por ectasia de va o infecciones urina-
rias, manifestndose stas en el recin nacido y lactante por retraso estato-ponderal, ano-
rexia, fiebre y, en nios mayores, por sndrome miccional, fiebre o dolor abdominal.

Diagnstico
CUMS: valora el grado de RVU y la morfologa del tracto urinario inferior.
Cistografa isotpica directa: indicada en los controles evolutivos y postoperatorios.
En la valoracin post-diagnstica:
- Estudio urodinmico: RVU persistentes tras tratamientos, presencia de signos indirectos
(clnicos o ecogrficos) de disfuncin vesical.
- Gammagrafa renal (
99m
Tc-DMSA): valora la funcin porcentual renal relativa y la posi-
ble afectacin renal.

Grado RVU
*
Localizacin RVU
I Urter, sin dilatarlo
II Urter, pelvis y los clices renales, sin dilatarlos
III Ligera dilatacin del urter, la pelvis y los clices renales, con preservacin de
frnices
IV

Moderada dilatacin urtero-pielo-caliciliar con cierto grado de tortuosidad
manteniendo la visualizacin de las impresiones papilares
V

Gran dilatacin urtero-pielo-caliciliar con tortuosidad grave, prdida de la morfo-
loga caliciliar normal y de la visualizacin de las impresiones papilares
*International Reflux Study Committee.





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Tratamiento
Resolucin espontnea en el 80% de los casos.
Modalidades de tratamiento:
- Tratamiento conservador.
- Profilaxis antibitica.
- Tratamiento quirrgico.
Tratamiento conservador
Indicacin

Tratamiento/ seguimiento
Funcin renal normal
Ausencia de infecciones urinarias


Adopcin de medidas higinicas (micciones peridicas)
Vigilancia del paciente (cultivo y sedimento)
ECO/ 6 meses
Cistografa isotpica

Profilaxis antibitica
Indicacin

Tratamiento/ seguimiento
RVU III bilateral
RVU IV y V uni o bilateral



Antibitico profilctico
Adopcin medidas higinicas (micciones peridicas)
Vigilancia del paciente (cultivo y sedimento)
ECO/ 6 meses
Cistografa isotpica

*
En menores de 2 meses

Tratamiento quirrgico
Indicacin

Tratamiento/ seguimiento
Fracaso del Tto conservador/ antibitico
Alteracin de la funcin renal


Endoscpico: inyeccin de material inerte submucoso
en el meato afecto con:
Polidimetilsiloxano
Dextranmero-cido hialurnico
Ciruga: tcnicas antirreflujo
Intravesicales:
Cohen
Glenn-Anderson
Gil-Vernet
Politano-Leadbetter
Extravesicales: Lich-Gregoir
Mixtas: Paquin

Cistografa isotpica a los 3-6 meses: la eficacia del
Tto se determinar por la ausencia de RVU













Antibitico profilctico Nombre comercial Dosis
Nitrofurantona
FURANTOINA 1-2 mg/ kg/ da
Sulfametoxazol-trimetoprim
SEPTRIN 2 mg/ kg/ da
Cefaclor
*
CECLOR 10 mg/ Kg/ da
Cefalexina
*
SULQUIPEN 15 mg/ Kg/ da
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Algoritmo teraputico del RVU


























RVU
FR normal FR alterada
Tto conservador

Lactante >1 ao
Bilateral III, IV, V

I, II
Tto quirrgico
Endoscpico
Ciruga antirreflujo
Se valora derivacin
RVU IV-V con FR alterada o
pielonefritis complicada

Profilaxis antibitica

Fracaso

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