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MTODOS DE ANLISIS DE PROBLEMAS TICOS
,
EN LA CLINlCA HUMANA
INTRODUCCIN
Los problemasdequetratalabioticasontanrealesquenonecesitanpor
lo generaldeexplicacin. Todoslospercibimoscomotales. Lo queyanoestan
claro es cul es el mtodo adecuado para enfocarlos y resolverlos. De ah la
importanciaque la preguntametdica hatenidoenestos ltimosveinteaos..
Poresopuededecirseque unadelas mayorespreocupacionesdelabioticaen
sucortavidahasidola metodolgica: encontrarprocedimientoso mtodosde
anlisisdelosproblemasticos,quepermitansuestudio racionaly la tomade
decisiones correctas.
Enestolabioticanohaceexcepcina lasdemsdisciplinasintelectuales
o cientficas, ya que en todas ellas los avances metodolgicos acaban siendo
siempre los ms importantes. El descubrimiento de nuevas metodologas ace-
lera el pasode las ciencias hastael punto dedesencadenarautnticas revolu-
ciones cientficas.
Siestoesobviorespectodelamayorpartedelasciencias,desdelaanato-
may labioqumicahastalacirugao lamedicinapreventiva, loesanmsen
unadisciplinacomolabiotica,dadoqueexistelacreencia, noporgeneraliza-
da menos errnea, de que en cuestiones morales no hay modo de establecer
criteriosobjetivos, razn porla cual las decisiones han de relegarse al mbito
de lo meramentesubjetivo y privado. Lo moral hade sersiempresubjetivo, y
su nico principio ha deser, porello, el de privacidad.
Bastaenunciardeestemodoescuetoy directoesaproposicinparadarse
cuentadesugravedad. Pensemosennuestrosistemasanitario. Es concebible
imaginarqueenl debedejarsea cadauno hacerlo queestimeoportuno, por
85
aquello de que debemos respetar el pluralismo de las decisiones morales y la
libertad de conciencia? Pensemos lo que sucedera en una gran institucin
hospitalaria, en la que conviven miles de personas, si se siguiera a rajatabla
ese criterio El "patio de Monipodio que tan magistralmente describi Cervantes
en Rinconete y Cortadillo quedara chico al lado del espectculo que ofreceran
nuestros hospitales.
Todo esto explica la gran preocupacin metdica que ha caracterizado a
la biotica en los ltimos veinte aos. Y permite sospechar que su creciente
importancia se debe a que ha sabid9 poner a punto procedimientos de anlisis
y resolucin de 'los problemas ms correctos que los utilizados con anteriori-
dad, y tambin a que desde sus comienzos ha dedicado mucho esfuerzo a
perfeccionar esos mtodos, intentando hacerlos cada vez ms rigurosos.
Por supuesto que los mtodos de la biotica no son tan complejos ni
sofisticados como la citometra de flujo. Por eso yo preferira compararlos a
otro procedimiento ms simple, y sin duda ms importante que la citometra:
me refiero a la historia clnica. sta es un excelente procedimiento de anlisis
y resolucin de los problemas clnicos. Pues bien, los procedimientos de la
biotica no pretenden otra cosa, por lo general, que prolongar la estructura de
la historia clnica, de modo que pueda servir tambin para el anlisis y la
resolucin de los problemas morales que pres.entan o plantean l'os pacientes l.
I. LOS LENGUAJES DE LA TICA
Todos los procedimientos de anlisis de los problemas ticos de la clnica
humana tienen por principio el mismo objetivo: articular la dimensin tcni-
ca del acto mdico con la tica. El mdico sabe bastante bien cmo analizar
la dimensin tcniCa, y tiene un procedimiento clsico para ir avanzando por
ella siI"l perderse. Ese procedimiento es la historia clnica. Siguindolo no se
resuelven todos los problemas, ciertamente, pero s muchos. Pues bien, todos
los procedimientos de tica clnica parten de dos asunciones iniciales: Prime-
ra, que sin una buena hIstoria clnica es imposible el estudio correcto del pro-
blema tico. Y segunda, que los procedimientos de anlisis de los problemas
ticos no deben ser otra cosa que prolongaciones del propio procedimiento de
la historia clnica. -
' El objetivo de todos los mtodos que vamos a ver es, pues, el . mismo,
prolongar la historia clnica, en orden a hacer ms fcil y rigurosa la resolu-
cin de los conflictos morales presentes en ella, y que por tanto es ella misma
1 De este terna trata mi libro Procedimientos de decisin en tica clnica. Madrid, Eudema,
1991.
86
la que los plantea. Pero aunque el objetivo sea el mismo, las vas utilizadas
para su consecucin son distintas en unos mtodos yen otros. Ello se debe a la
propia pluralidad de enfoques que admite la tica, que se refleja bien en su
lenguaje o terminologa. De hecho, para decir de algo que tiene un valor
ticamente negativo, podemos utilizar distintos lenguajes; por ejemplo, pode-
mos decir que es incorrecto, o que es malo, etc. Por eso todos los mtodos
o procedimientos pueden cla?ificarse por el tipo de lenguaje que utilizan. De
liecho, el catlogo de lenguajes utilizados por los procedimientos hoy usuales
en tica clnica es el siguiente:
LENGUAJES DE LA TICA CLNICA
1.
2.
3.
4.
Lenguaje de la "virtud" y el "vicio"
Lenguaje de los "hechos" y "valores"
Lenguaje de los "casos" y las "mximas"
Lenguaje de los "principios" y las "consecuencias"
Estos lenguajes no son incompatibles entre s, como veremos al final de
su exposicin, pero en cualquier caso siempre hay uno que predomina sobre
los otros en cualquier mtodo concreto. Por eso es un modo de diferenciarlos y
clasificarlos. En lo que sigue, haremos una caracterizacin general de cada
uno de ellos y despus lo ejemplificaremos en un procedimiento concreto.
1. El lenguaje de la virtud y el vicio
Es el lenguaje ms clsico, tanto en tica como en tica mdica. De hecho,
la tica naci con l, si es que damos en considerar como los primeros tratados
de tica que han existido en la historia a las obras de Aristteles que llevan esa
palabra en su ttulo, en especial la tica a Nicmaco. No en vano la palabra
griega thos, como la latina mos que sirvi para traducirla, signifcan costum-
bre, hbito o carcter. La tica clsica no trata de hechos o actos, sino de
hbitos o actitudes. La famosa sentencia de San Agustn, ama et fac quod vis
significa exactamente esto: quien tenga una actitud de amor la expresar en
todos sus actos concretos. Los actos no son lo importante, sino los hbitos o las
actitudes, el carcter moral.
ste fue tambin el sentido de toda la tica mdica clsica. De ah que su
problema central y prcticamente nico fuera el de las actitudes o cualidades
de carcter que ha de tener el buen mdico. Toda la literatura sobre el tleios
lCars u optimus medicus, que en nuestra lengua tuvo su inicio en pleno siglo
XVI en tratados como el Dilogo del perfecto mdico, atribuido a Alfonso de
Miranda (1562), o el Retrato del perfecto mdico de Enrique Jorge Enrquez
87
(1595), es expresin de esta mentalidad, que llega, porejemplo, hasta Voca-
cin y tica de donGregario Maran. Eso queantes hemosdenominado h-
bito o carcter es lo que Maran llama vocacin2. He aqu un prrafo
muy significativo:
La ticaprofesionalbrota,comounaflorespontnea,delavocacin.Cuando
elmaestrodescubreenelalumnolavocacinverdaderay-la conforta;ycuan-
do enel terrenode la vocain demostradasiembra los conocimientos, est
haciendonoslounbuenmdico,sinounmdicobueno,de profundamoral
profesional. De aqu mi conviccin"un tanto revolucionaria, de que no se
precisanreglasdemoralexpresasnicursosdeDeontologa.En lasFacultades
de Medicina, la moral, comoasignatura, no seenseaporlo comn. Yesto,
queescandalizaa algunos, tieneestaraznfundamental. El mdicobienpre-
parado en el sentido humano e integral que hemos expuesto, el mdico de
vocacin y no el de pura tcnica, se no necesita de reglamentos para su
rectitud.Al mdicomalpreparado,lasreglasyconsejosmoraleslesernper-
fectamente intiles. Sobran aqu, comoen todos los problemas de conducta
moral,las leyes
3

La actitud de Maran no es revolucionaria sino profundamenteclsica.

Quiz excesivamente clsica, y ah radicasucarcterheterodoxo y revolucio-
nario. Cuando Maranescribe este prrafo la tica mdica ha tenido ya que
iniciarsuprocesode reconversin- de la meratica de las actitudes'a la de los
actos, a fin de poder tomar decisiones sobre situaciones clnicas concretas,
cadavez ms difciles de resolver.
No es que las actitudes hayan dejado hoyde tener importancia tica, ni
quiz de constituirel nivel ms importantede la tica. Es que ha sido preciso
aadira esenivelotros.Los pedagogosdistinguenentodoprocesodeaprendi-
zaje tres niveles: el de los conocimientos, el de las habilidades y el de las
actitudes. Para serunbuen mdico se considera hoyimprescindible, en pri-
merlugar, tenerunos ciertos conocimientos. Es lo msfcil de transmitira un
alumno, y quiz lo menos importante, porms que sea imprescindible. Ade-
msdeconocimientos,elmdicodebeposeerunasciertashabilidades: noslo
tiene que saberse la fisiopatologa de los trastornos del ritmo cardiaco, sino
tambin identificarlos mediante un electrocardiograma. Las habilidades son
ms difciles de transmitirque los conocimientos, y de algn modo los presu-
ponen. Finalmente, estnlas actitudes, elnivel ms profundo.Adems de co-
nocimientos y de habilidades, el mdico debe tener unas ciertas actitudes,
unas cualidades de carcter y un sistema de valores. Este es el estrato ms
profundode la medicina, el que resulta ms difcil de transmitiry educar. Por
2
ef. Maran y la tica mdica", vol. 1deesta obra.
3
Maran, G. Obras Completas, '-'01. IX, p. 248.Madrid, Espasa Calpe, 19.
88
lodems,sloconactitudespositivas notenemosunbuenmdico.Ademsde
actitudes, hadetenerconocimientosy habilidades. Puesbien,enticamdica
hoysabemos que sucede lo mismo. Maranse fija enel nivel ms profundo
de las actitudes del mdico, que l concentra en la palabra vocacin. Cierta-
mente, esto es necesario e imprescindible. Pero con slo vocacin no hay un
buenmdico. Hace falta que tenga unos conocimientos, unosconcocimientos
de tica mdica, y tambin l:lnas habilidades, a fin de que pueda resolver los
casosconflictivos quese le pr"'"esenten. Maraninfravalorsindudaestasdos
ltimas dimensiones de la tica mdica, probablemente para llamar la aten-
cin sobre la importancia de la primera.
En cualquiercaso, es evidente que la tica del carctersigue siendo hoy
imprescindible. No hayotro modo de formaral mdico enel nivel de las acti-
tudes. El buenmdico hadetenerunos hbitosy actitudes positivos, es decir,
hadeserunmdicovirtuoso.El ao 1988publicunbioeticistanorteamerica-
no, James F. Drane, un libro titulado Becoming a Good Doctor: The Place 01
Virtue and Character in Medical Ethics
4
Drane considera que es en el mundo
mediterrneodonde mejorse ha conservado, dentro de la cultura occidental,
este modelodeticade la virtudy del carcter.Poresoconsideraque el enfo-
que europeo-mediterrneo de la tica mdica, ms basado en la idea en la
virtudyenelcarcter, puedesercomplementariodel norteamericano, dadala
fijacin deste enel estudio intelectual de los actos y sus conflictos.
Es interesante sealar que para exponer la tica de la virtud, James F.
Draneacudea varios autoresespaoles, enespeciala JosLuis Arangureny a
Pedro Lan Entralgo. A travs del primero recibe Drane la doctrina zubiriana
delcarctermoral como condicinfsica dela personahumana. La ticadel
carcterla basa Drane, poreso, enla obra deAranguren
s
. Porlo dems, para
profundizarenla tica de las virtudes utiliza la rica obra de Lan Entralgo. A
partirdeelladistingueenel mdicoseis dimensiones, a lasquecorresponden
otrastantas virtudes. La primera es la dimensin mdica, propia de los actos
diagnsticos y teraputicos, a la que corresponde la virtud de la benevolencia.
La segundaesladimensinespiritual (lacomunicacinverbalentreel mdico
y el paciente), a la que corresponde la virtud de laveracidad. La tercera es la
dimensinvolitiva (la tomadedecisiones porpartedel mdicoy el paciente),
a la que corresponde la virtud del respeto. La cuartaes la dimensin afectiva
(los sentimientos respectivos del mdico y el paciente), a la que corresponde
lavirtud de la amistad. La quinta es la dimensin social (la relacin mdico-
enfermocomoactosocialy pblico), a laquecorrespondelavirtud delajusti-
cia. Ylasextay ltimaes ladimensinreligiosa (el mdicoenciertassituacio-
4 Drane, J.F. Becominga GoodDoctor: The Place ofVirtue andCharacter in Medical Ethic.s.
Kansas City: Sheed & Ward, 1988. .
5 Cf. o.c. ) captulo11 tirulado"WhattheWord 'Ethics' Means, pp. 168-173.
89
nes toma el papel de sacerdote), a la que corresponde la virtud de la religiosi-
dad
6
El buen mdico se distingue del malo, dice Drane, en que posee estas
virtudes y sabe ponerlas en obra en su relacin con el paciente.
DIMENSIONES
DEL ACTO MDICO VIRTUDES
Mdica
,-
(Actos diagnstico y teraputicos)
Espiritual
(Comunicacin verbal entre el
mdico y el paciente)
Volitiva
(La toma de decisiones por parte
del mdico y el paciente)
Afectiva
(Los sentimientos respectivos
del mdico y el paciente)
Social
(La relacin mdico-enfermo
como acto social y pblico)
Religiosa
(El mdico en ciertas situaciones
toma el papel del s,acerdote)
Benevolencia
Veracidad
Respeto
Amistad
Justicia
Religiosidad
2. El lenguaje de los hechos y los valores
-ste es, quiz, el lenguaje ms usual en la biotica mdica de nuestros
das. Se parte del supuesto de que la tica es ms una cuestin de actos que
de hbitos. La tica mdica, concretamente, no es tanto cuestin de carc-
6
o.c., pp. 23-29.
90
ter, sino de conocimientos y habilidades para resolver los problemas que
plantea una situacin concreta.
Este lenguaje tiene, adems, la ventaja de que se pliega muy bien a los
usos mdicos. Permite concebir los datos biolgicos de la historia clnica como
hechos, y montar sobre ellos el problema de los valores, concretamente de
los ticos. Habra, pues, dos niveles de consideracin: el tcnico, de carcter
premoral, y el tico o propiamente moral. Uno se ocupara de los hechos y
el otro de los valores.
Este. tipo de abordaje es el que ha asumido 'como propio el llamado an-
lisis decisional , hoy tan frecuente en los mbitos de la poltica, las ciencias
empresariales y tambin de la medicina. El principio de que parte es que pue-
den tomarse decisiones racionales aun en condiciones de incertidumbre, o
dicho de otra manera, que no se requiere la certeza para decidir de un modo
racional. Una decisin racional es aquella que optimiza el resultado, aun en
condiciones de incertidumbre. El ptimo de Pareto es una decisin racional,
como tambin lo son las metodologas de coste-beneficio, etc.
El problema del anlisis decisional clsico es que no tiene en cuenta ms
que las consecuencias de los hechos, no los valores. En efecto, el anlisis
decisional parte del clculo de la utilidad esperada de cada alternativa exis-
tente, y a la vista de todas ellas calcula cul es la ptima. El problema est en
que lo que uno puede considerar ptimo, a otro puede no parecrselo; es decir,
que adems de los hechos y las consecuencias, parece necesario tener en cuen-
ta los valores, las opiniones y deseos de las personas. De ah que a la pondera-
cin estadstica de los diferentes cursos de accin subjetivos, haya que aadir
la ponderacin, que tambin puede ser estadstica, de los diferentes valores de
las personas implicadas en el caso. La decisin, en consecuencia, tiene que
maximizar no slo la utilidad objetiva del hecho, sino tambin su utilidad
subjetiva. Este es un proceso complejo, pero que en campos como el sanitario
lleva, indudablemente, a una mejora de la calidad asistencial.
En tica clnica se utilizan desde hace bastantes aos los rboles de deci-
sin, aunque generalmente de forma simplificada, sin efectuar un clculo de-
tallado de probabilidades. Uno de los primeros en utilizar este procedimiento
fue Baruch Brody. De todos modos, el modelo que por su simplicidad ha goza-
do de mayor aceptacin es el propuesto por David C. Thomasma. Se trata de
una sencilla lista que permite evaluar tanto los hechos como los valores pre-
sentes en el caso, y decidir a la vista de todos ellos
7

Thomasma, O.e.; Marshall , P.A. Loyola University Strich School of Medicine, Medical
Humanities Program, 1900-1991. Chicago, Loyola University, 1990, fol. 8. (Texto multico-
piado).
7
91
1. Describe todos los hechosdel caso. Asegrate deinvestigarcadahe-
chomdico nopresenteenelcaso,peroposiblementerelevantepara
su resolucin.
1. Describelosvaloresrelevantesdelosmdicos,lospacientes,losmiem-
brosdelafamiliay losqel hospital, delpropio hospitaly de lasocie-
dad. sta no ser una lis"fa exhaustiva.
2. Determina el principal valor amenazado, p.e., es ste un caso que
exige al mdicocurarcontra los deseos del paciente?
3. Determina los posibles cursos de accin que puedenprotegerenese
casoconcreto el mayornmero posible de valores.
4. Elige uncursodeaccin
5. Defiende este curso de accin a partir de los valores que le funda-
mentan,p.e.,Porqusehaelegidounvalorsobreotroenestecaso?
Porqu esel curso deaccinXmejorque elY?
3. El lenguajede los casos y las mximas
Este tercer modelo puede entenderse como una suerte de compromiso
entre los dos anteriores. El problema de la distincin.entre hechos y valo-
resesqueno haymododejustificarladesdeel puntodevista filosfico. Des-
dehace muchosaossesabequenohay hechos sinvalores, y que los preten-
didos hechos puros son una completa ficcin. De ah que ciertos autores
procedentesdelafilosofa analtica,comoStephenToulmin,hayanabandona-
do esaterminologa, y propongancomoalternativaotra, basada enel anlisis
de casos. El caso mezcla inextricablemente hechos y valores. Tampoco hay
mododejuzgarlos
desdeprincipiosticosinmutablesy necesarios, porqueestosprincipiostam-
poco los da la razn, por ms que el espejismo de la razn matemtica nos
hayahechopensarlo contrariodurantemuchossiglos. Noquedasinolaposi-
bilidaddeanalizarlos casosdesdeeldepsitoprudencialdelospueblosy las
sociedades. Estoesloquedesde tiemposmuyantiguossellamanmximas
deactuacin,quetienenmuchoqueverconlasvirtudesdequesehablaba
en el primer lenguaje. De hecho, un autor como Aristteles, representante
tpicodeunaticadelavirtud,elabortodaunaimportanteteoradelpapel
delas mximasenel razonamientomora1
8
.
8 Jonsen,A.R., Toulmin,S. The Abuse of Casuistry: A History ofMoral Reasoning. Berkeley- .
Los Angeles-London: UniversityofCaliforniaPress, 1988.
92
A partir de estos presupuestos, Albert R. Jonsen ha elaborado un procedi-
miento de toma de decisiones tico-clnicas, que en su ltima versin es como
sigue
9
:
l. EL CASO
Un conjunto de:
Hechos (persona, tiempo, lugar, acciones, estado de los apara-
tos, p.e., signos y sntomas)
. Opiniones(diagnstico, pronstico, opciones)
Mximas (cosas que se deben promover o evitar)
Valores (estados que se deben promover o evitar)
11. PRESENTACIN DEL CASO
1. Indicaciones mdicas:
1. Diagnstico y pronstico
2. Objetivos teraputicos
3. Eficacia/Ineficacia
4. Utilidad/Futilidad
2. Preferencias del paciente:
1. Principio de autonoma
2. Capacidad de eleccin
3. Consentimiento informado
4. Rechazo
5. Decisiones de sustitucin/Directrices previas
3. Calidad de vida:
1. Definicin: "La evaluacin subjetiva de un espectador de la
experiencia subjetiva de otro".
2. Sesgos.
3. Justificacin de retirada de tcnicas de soporte vital.
9 Jonsen, A.R. 4th Annual Summer Seminar in Health Care Ethics. University of Washing-
ton, August 5-10, 1991. (Texto mecanografiado).
93
4. Factores socioeconmicos:
l. Familia
2. Costes
3. Distribucin de recursos
.
4. Investigacin
.,
5. Confidencialidad
6. Proteccin de otros
Resumen: Estos son los tpicos, los componentes invariables
de cualquiercaso tico-clnico. Cuando se aplican a un caso
concreto, constituyen la morfologa del caso, su forma y es-
tructura entanto que problema.
111. RESOLVIENDO EL CASO:
1. Mximas ms importantes y principios involucrados.
2. La taxonoma: clasificando casos que son similares, aunque dife-
rentes.
3. Soluciones probables o razonables.
4. El lenguaje de los principios y las consecuencias
Hayuncuartoy ltimomododeenfocarlos problemasticos,y esdesde
el lenguajedelos principiosy lasconsecuencias.Los casoshayquejuzgar-
los, decan Toulmin y Jonsen, desde mximas. Pero el problema est desde
dnde se construyen las mximas, o cul es su sistema de referencia. Como
stas cambian a lo largo de la historia, puede adoptarse una postura mera-
menteconstructivista,y decirquesonunameraconstruccinsocial.Perosiem-
presepodrapreguntarsi lascreanarbitrariamente, o partendealgunosprin-
cipios paraelaborarlas. La opininmsgeneralesques, quehayunosciertos
principios, pormsquemuyelementales. Las mximasseranel resultado del
anlisis de los casos concretos desde los principios y desde las consecuencias
quese seguiranenese casodela aplicacin de los principios. La mxima, en
fin, es el resultado de la ponderacin encadacaso concreto de los principios
con las consecuencias.
94
Veamos qu pueden ser estos principios. Para ello nada mejor que recu-
rrir a la obra de un gran eticista ingls de principios de siglo, Sir David Ross.
EL MTODO PRINCI:PIALISTA
lo EL MOMENTO "A PRIORI": LOS PRINCIPIOS "PRIMA
FACIE"
.
'.
Autonoma
Beneficencia
No-maleficencia
Justicia
11. EL MOMENTO "A POSTERIORI": PRINCIPIOS REALES Y
EFECTIVOS
Hay que jerarquizar los principios prima Jacie en conflicto, a la
vista de la situacin concreta y de las consecuencias previstas.
La jerarqua puede variar de unas personas a otras, segn la
percepcin que tengan de la situacin concreta.
Por eso mismo, conviene tener en cuenta el mayor nmero de
perspectivas posibles sobre el hecho, en un esfuerzo por enri-
quecer lo ms posible el anlisis, antes de tomar una decisin.
Tal es el objetivo primario de los llamados "Comits Institu-
cionales de tica".
11. UNA PI\OPUESTA METODOLGICA
Nuestra opinin es que resulta necesario combinar casi todos esoS mto-
dos, de modo que puede establecerse la siguiente correlacin:
Estratos de la Objetivos Metodologas Duracin
personalidad educacionales bioticas temporal
Actos
Hbitos
Carcter
Conocimientos
Habilidades
Actitudes
Principios
Consecuencias
Virtudes
Vicios
Hechos
Valores
Corta
duracin
Media
duracin
Larga
duracin
95
Cadaunodeestosnivelestienedistintaimportanciasegneltipodeasis-
tenciaqueserealice. Enlaasistencia primaria, el sanitarioasiste a sus pacien-
tes duranteungranperiodode tiempo,y realizaconellos todo un procesode
educacin, que no es slosanitaria, sino tambin axiolgica. Cabe decir, por
ello, que en la asistencia primaria el tematico fundamental es la educacin
en el carctery en la virtud. Por el contrario, en la asistencia terciaria, en la
queel contactoconel pacient' es muybreve,el nivel de las actitudes es poco
importante. El conflicto tico en los hospitales suele estar en el nivel de los
principiosy lasconsecuencias,y tienequeverconla posibilidado nodereali-
zarciertasaccionestcnicas: reanimacincardiopulmonar,ingresoenunaUeI,
etc. Para esto el mtodo ms adecuado es el que analiza principios y conse-
cuencias.l esel mejora lahoradetomardecisiones rpidas. El procedimien-
to que nosotr9s proponemos es el siguiente:
ANLISIS DE LOS PROBLEMAS MORALES
lo PRIMERA VALORACIN (SISTEMA DE REFERENCIA)
1. Ver si el actosepuede universalizar:
2. Ver si cumplecon el principio de tratara todos con igual consi-
deracin y respeto.
11. PRINCIPIOS MORALES (CORRECCIN Y BONDAD)
1. Nivel 10. de la "correccin": Principios deNo-maleficenciay Jus-
ticia.

Bondadobjetiva (contrastarelproblemaconelcontenidode
estos dos principios).
2. Nivel 20. de la "bondad": Principios de Autonoma y Beneficen-
CIa.

Bondadsubjetiva (versi ladecisinesacordeconlosvalores
del individuoy de su grupo- "autenticidad'').

Evaluar la autonoma del sujeto.
96
111. CONSECUENCIAS (MAL MENOR)
l. Consecuencias Objetivas (derivan del nivel 1)
Proporcionado/ Desproporcionado
2. Consecuencias Subjetivas (derivan del nivel 2)
OrdiP:wio/Extraordinario
.,
rv. TOMA. DE DECISIN FINAL
Para llevar a cabo esta labor de anlisis, lo ms adecuado, a mi modo de
ver, es partir de la historia clnica. Slo con una buena historia clnica puede
hacerse un buen anlisis moral. Lo que se necesita es prolongar la historia
clnica clsica, de modo que no slo sirva para tomar decisiones diagnsticas y
teraputicas, sino tambin morales.
CONCLUSIN
La biotica se halla en un momento crucial. En la actualidad existe una
conciencia generalizada entre los profesionales sanitarios de que los conflictos
de valores son cada vez ms graves, y de que su incorrecta solucin deteriora
gravemente la calidad de la asistencia mdica. Lo que ahora se necesita son
procedimientos claros y operativos que permitan el anlisis metdico y racio-
nal de esos problemas, y su solucin, si ella es posible.
97