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HELTON DE SOUZA ZEFERINO

A SADE DOS TRABALHADORES SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS


MILITAR DA GRANDE FLORIANPOLIS







Trabalho apresentado Universidade Federal
de Santa Catarina, como requisito para a
concluso do Curso de Graduao em
Medicina.












Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2009


ii

HELTON DE SOUZA ZEFERINO












A SADE DOS TRABALHADORES SOCORRISTAS DO CORPO DE BOMBEIROS
MILITAR DA GRANDE FLORIANPOLIS







Trabalho apresentado Universidade Federal
de Santa Catarina, como requisito para a
concluso do Curso de Graduao em
Medicina.







Presidente do Colegiado: Prof. Maurcio Jos Lopes Pereima.
Professora Orientadora: Prof. Andreia Morales Cascaes.






Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2009


iii

AGRADECIMENTOS



A Deus, por ter permitido que minha caminhada fosse repleta de
alegrias e realizaes, afastando de mim a tristeza, o desnimo e a
preguia, enfim, sendo fonte de inspirao e sabedoria.

A minha famlia, minha me, meu pai (in memorian) e meus
irmos, por terem sido a fonte de inspirao e motivao em minha
vida, buscando sempre me encorajar a prosseguir na busca de meus
sonhos. So eles o sentido da minha existncia, a quem devo tudo o que
sou, a quem serei grato por toda a eternidade...

A minha namorada Michelle, por ter trazido mais luz aos meus
dias e mais estrelas as minhas noites; pois para toda tempestade h
que haver um porto seguro onde possvel esquecer as tormentas e
viver repleto de alegria e esperana, nela encontrei meu porto seguro.

A todos os Bombeiros Militares Socorristas, pelo pronto
atendimento ao chamado e disponibilidade em participar deste
trabalho. Graas a estes bravos heris vidas so salvas e famlias so
mantidas, pois para um bombeiro no h bem maior e mais precioso
que a oportunidade de estender a mo aquele que clama por socorro.
Deus ao enviar ao mundo seus anjos para proteger seus filhos lhes
batizou de Bombeiros...

A Prof. Andreia Morales Cascaes, pela sua orientao, pelas
correes, por compartilhar comigo, o seu grande conhecimento.



iv

RESUMO



Introduo: Todos os bombeiros militares durante o desempenho de suas atividades
dirias esto expostos a riscos ocupacionais, em especial os socorristas. Quanto aos
riscos ocupacionais, se podem citar os biolgicos, fsicos, ergonmicos, qumicos,
psicossociais e acidentes. O atendimento pr-hospitalar expe os profissionais a riscos
provenientes do contato direto e indireto com agentes patgenos nocivos a sade.

Objetivo: Identificar a situao atual do controle de sade dos bombeiros militares socorristas
que trabalham no Corpo de Bombeiros Militar da regio da Grande Florianpolis.

Mtodos: O estudo foi realizado nos quartis de bombeiro localizados nos municpios da
Grande Florianpolis, de 01 a 15 de abril de 2009. Participaram do estudo todos os
bombeiros militares socorristas que trabalhavam nas ambulncias do Corpo de
Bombeiros da regio no perodo da coleta de dados, perfazendo um total de 62 (sessenta
e dois) profissionais. Os dados foram coletados por meio de questionrio e analisados
atravs do programa estatstico Stata 9.

Resultados: Dentre os bombeiros pesquisados os resultados obtidos foram: faixa etria
preponderante entre 31 e 40 anos (46,55%; IC
95%
33,32 - 59,78) com mdia de idade de 36,31
anos. Para vacina contra hepatite B apenas 40,32% (IC
95%
27,76 52,88) dos pesquisados
respondeu possuir a referida imunizao; quanto a adoo de medidas de biossegurana
durante o atendimento de ocorrncias a maioria respondeu que utiliza at 4 itens (59,68%;
IC
95%
47,12 72,24); sobre os riscos no local de trabalho os pesquisados reconhecem que
esto expostos entre agentes biolgicos, fsicos e qumicos a mais de um destes (51,61%;
IC
95%
38,82 64,41); e a maioria dos entrevistados no sabe o que fazer em caso de acidentes
de trabalho (64,29%; IC
95%
52,48 78,43).

Concluses: O Corpo de Bombeiros Militar no possui Programas de Controle Mdico de
Sade Ocupacional e de Preveno dos Riscos Ambientais, o que provoca na instituio srias
conseqncias. Seus profissionais deixam de ser assistidos e orientados adequadamente
quanto aos riscos ocupacionais a que esto expostos no local de trabalho, bem como perdem a
oportunidade do acompanhamento e controle da sade.



v

ABSTRACT



Background: All military firefighter, during the performance of daily activities are
exposed to occupational risks, particularly first responders. As for occupational hazards,
can be cited the biological, physical, ergonomic, chemical, psychosocial and accidents.
During the pre-hospital care, professionals are exposed to risks from direct and indirect
contact with pathogens harmful to health.

Objective: Identify the current level of health control of firefighters that work as first
responders in the Military Fire Department of Grande Florianpolis region.

Methods: The study was conducted in the firemen barracks located in the municipalities
of Grande Florianpolis region, 01 to 15 April 2009. Study participants were all military
first responders who worked in Fire Department ambulances of the region during the
data collection, a total of 62 (sixty-two) professionals. Data were collected through
questionnaire and analyzed using the program Stata 9.

Results: Among the surveyed firefighters, the results were: age being between 31 and 40
years (46.55%,
95%
CI 33.32 to 59.78) with a mean age of 36.31 years. For hepatitis B vaccine
only 40.32% (
95%
CI 27.76 to 52.88) of those surveyed have responded that immunization,
while the adoption of biosecurity measures during occurrences dealing, the majority answered
that uses up to 4 items (59.68%,
95%
CI 47.12 to 72.24), about the risks at work the researchers
acknowledge that they are exposed between biological, physical and chemical to more than
one of these (51.61%,
95%
CI 38.82 to 64.41) and the majority of respondents do not know
what to do in case of work accidents. (64.29%,
95%
CI 52.48 to 78.43).

Conclusions: The Fire Department has no Military Programs for Medical Control of
Occupational Health and Prevention of Environmental Risks, which causes serious
consequences in the institution. Their professionals will no longer be maintained and properly
oriented on the occupational hazards that they are exposed at work and so they lose the
opportunity of monitoring and health control.



vi

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AgHBs Antgeno de Superfcie do VHB
AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
APH Atendimento Pr-hospitalar
APH-B Atendimento Pr-hospitalar B
ASU Auto Socorro de Urgncia
BCG Bacilo de Calmette-Gurin
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CFM Conselho Federal de Medicina
CLT Consolidao das Leis Trabalhistas
DNA cido Desoxirribonucleico
EMS Emergency Medical Service
EPI Equipamento de Proteo Individual
EUA Estados Unidos da Amrica
HAV Vrus de Hepatite A
HAVRIX Hepatitis A Vaccine
HBeAg Antgeno E do vrus VHB
HBV Vrus da Hepatite B
HCV Vrus de Hepatite C
HDV Vrus de Hepatite D
HEPA High Efficiency Particulate Air
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HPM Hospital da Polcia Militar
IC95% Intervalo de confiana de 95%
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
MS Ministrio da Sade
NFPA National Fire Protection Association
NR Norma Regulamentadora
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PEET Programa de Enfrentamento s Emergncias e Traumas
PEI Incidentes por exposio percutnea
PPD Derivado Purificado da Protena do bacilo da tuberculose
PPRA Programa de Preveno dos Riscos Ambientais
SAMDU Servio de Atendimento Mdico Domiciliar de Urgncia
SAMU Servio de Atendimento Mdico de Urgncia
SC Santa Catarina
SUS Sistema nico de Sade
VAQTA Vacina contra hepatite A






vii

LISTA DE TABELAS


TABELA 1: Distribuio das variveis scio-demogrficas dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009...................................... 33

TABELA 2: Distribuio das variveis de dados profissionais dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009...................................... 34

TABELA 3: Distribuio das profilaxias vacinais dos bombeiros militares socorristas
pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009........................................................ 35

TABELA 4: Distribuio das variveis de dados de sade dos bombeiros militares socorristas
pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009........................................................ 36

TABELA 5: Distribuio das variveis de riscos ocupacionais dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009...................................... 37

TABELA 6: Distribuio das variveis de acidentes de trabalho dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009...................................... 38

























viii

SUMRIO


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ........................................................................ VI
LISTA DE TABELAS...................................................................................................... VII
SUMRIO ....................................................................................................................... VIII
1 INTRODUO ............................................................................................................... 10
2 REVISO LITERATURA ............................................................................................. 14
2.1 Atendimento Pr-Hospitalar no Brasil ............................................................................ 14
2.2 Doenas e Agravos de Sade Ocupacional ..................................................................... 16
2.2.1 HIV e AIDS ................................................................................................................ 18
2.2.2 Hepatite ....................................................................................................................... 19
2.2.2.1 Hepatite A ................................................................................................................ 19
2.2.2.2 Hepatite B ................................................................................................................ 19
2.2.2.3 Hepatite C ................................................................................................................ 20
2.2.2.4 Hepatite D ................................................................................................................ 21
2.2.3 Tuberculose ................................................................................................................. 21
2.2.4 Perda Auditiva ............................................................................................................ 23
2.2.5 Hipertermia e hipotermia ............................................................................................. 23
2.2.6 Eletrocusso ................................................................................................................ 23
2.2.7 Doenas do aparelho osteo-muscular ........................................................................... 24
2.2.8 Estresse profissional .................................................................................................... 24
2.3 Riscos Ocupacionais de Sade entre Bombeiros Socorristas ........................................... 25
3 OBJETIVOS ................................................................................................................... 28
3.1 Objetivo Geral ................................................................................................................ 28
3.2 Objetivos Especficos ..................................................................................................... 28
4 MTODOS ...................................................................................................................... 29
4.1 Tipo de estudo ................................................................................................................ 29
4.2 Populao de estudo ....................................................................................................... 29
4.3 Critrios de incluso ....................................................................................................... 29
4.4 Critrios de excluso ...................................................................................................... 30
4.5 Variveis de estudo ........................................................................................................ 30
4.6 Coleta dos dados ............................................................................................................ 32
4.7 Processamento e anlise dos dados ................................................................................. 32
4.8 Aspectos ticos............................................................................................................... 32
5 RESULTADOS ............................................................................................................... 33
6 DISCUSSO ................................................................................................................... 40
7 CONCLUSES ............................................................................................................... 46
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 49


ix

APNDICES ...................................................................................................................... 54
APNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................... 55
APNDICE 2 QUESTIONRIO ...................................................................................... 56



10

1 INTRODUO



O processo de industrializao mundial acelerado observado nas ltimas dcadas,
fundamentado no saber cientfico alavancado pela informtica e tecnologia, determinou
mudanas significativas nas relaes de trabalho, que por sua vez revolucionaram o viver dos
homens individual e coletivamente
(1)
. Os processos de trabalho resultantes da interao entre
o homem e o ambiente acrescidos de uma base tcnica e de uma base social fizeram com que
o trabalhador tivesse seu risco de adoecer ou de sofrer acidentes relacionados ao trabalho
aumentados
(2)(3)
.

O processo sade-trabalho passou a ser analisado no como um simples indicador do
impacto do trabalho sobre os trabalhadores, mas como conseqncia da relao de produo,
determinada socialmente pela dialtica entre capital e trabalho. Hoje, condies de ambiente,
sade e segurana no trabalho passam a ser compreendidas como garantias essenciais para a
qualidade de vida dos homens e direito de cidadania
(4)
.
Com efeito, para a Organizao Mundial da Sade, os objetivos da Sade no
Trabalho incluem em seu amplo espectro ...o prolongamento da expectativa de vida e
minimizao da incidncia de incapacidade, de doena, de dor e do desconforto, at o
melhoramento das habilidades em relao a sexo e idade, incluindo a preservao das
capacidades de reserva e dos mecanismos de adaptao, a proviso de realizao pessoal,
fazendo com que as pessoas sejam sujeitos criativos; o melhoramento da capacidade mental e
fsica e da adaptabilidade a situaes novas e mudanas das circunstncias de trabalho e de
vida...
(5)

A medicina do trabalho constitui fundamentalmente uma atividade mdica, e o locus
de sua prtica d-se tipicamente nos locais de trabalho. Atribui-se medicina do trabalho a
tarefa de contribuir ao estabelecimento e manuteno do nvel mais elevado do bem estar
fsico e mental dos trabalhadores, conferindo-lhe um carter de onipotncia, prprio da
concepo positivista da prtica mdica
(6)
.
O objeto da sade do trabalhador pode ser definido como o processo sade e doena
dos grupos humanos, em sua relao com o trabalho. Representa um esforo de compreenso
deste processo como e porque ocorre - e do desenvolvimento de alternativas de interveno
que levem transformao em direo apropriao pelos trabalhadores, da dimenso
humana do trabalho, numa perspectiva teleolgica
(6)
.


11

A Sade do Trabalhador uma rea afeta da Sade Pblica a qual prev o estudo, a
preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos sade relacionados ao trabalho. Faz parte
do direito universal sade
(7)
.
Ambientes de trabalho saudveis so bens individuais, para que os indivduos possam
ter uma sade ocupacional adequada e, por conseguinte retribuir atravs de maior
produtividade, qualidade dos produtos, motivao, enfim, melhorar de forma geral a
qualidade de vida do trabalhador e da sociedade
(8)
.
A "Sade Ocupacional" surge, sobretudo, dentro das grandes empresas, com o trao da
multi e interdisciplinaridade, com a organizao de equipes progressivamente
multiprofissionais, e a nfase na higiene "industrial", refletindo a origem histrica dos
servios mdicos e o lugar de destaque da indstria nos pases "industrializados"
(6)
.



Os militares por sua condio convivem com riscos durante toda a sua vida
profissional. Suas atividades exigem nveis de sade fsica e mental elevadas, pois quase que
diariamente so submetidos a condies estressantes
(9)
. No ambiente dos quartis so
rotineiras jornadas de trabalho extensas, problemas ergonmicos, exposio a agentes
qumicos, fsicos e biolgicos, que por sua vez se tornam riscos ocupacionais para os
trabalhadores
(10)
.

Todos os bombeiros militares durante o desempenho de suas atividades dirias esto
expostos a riscos ocupacionais, em especial os socorristas, cuja misso especfica a
prestao de atendimento pr-hospitalar em urgncias e/ou emergncias provocadas por
traumas ou emergncias mdicas.
Quanto aos riscos ocupacionais, se podem citar os biolgicos, ocasionados pela
exposio a fluidos orgnicos e sangue; os fsicos, devido ao excesso de rudos nos locais
sinistrados, temperaturas extremas e mudanas climticas; os ergonmicos, oriundos de
posturas corporais inadequadas durante os atendimentos, manipulao de pacientes e
equipamentos muito pesados; os qumicos, pela manipulao de substncias, compostos ou
produtos durante as etapas de desinfeco das viaturas; psicossociais, gerados por jornadas de
trabalhos excessivas, fadiga, situaes estressantes; e acidentes, pelo manuseio de objetos
perfurocortantes, trabalhos em locais confinados, resgates em vias pblicas, etc
(11)
.

Os departamentos de bombeiros norte americanos so regidos por normas nacionais,
chamadas de National Fire Protection Association (NFPA), as quais estabelecem doutrinas a
serem seguidas pelos corpos de bombeiros. Dentre as que se referem ao segurana
ocupacional pode-se citar a NFPA 1500, norma que regula o Programa de Sade e Segurana
Ocupacional dos Departamentos de Incndio, destinada a estabelecer um programa


12

abrangente de segurana e de sade. J com relao ao controle da sade dos bombeiros pode-
se citar a NFPA 1582, a qual estabelece os requisitos mdicos para bombeiros e fornece
informaes aos mdicos do departamento incndio, quando ocorrerem doenas ou leses
debilitantes. Finalmente fechando o ciclo a NFPA 1581, a qual regula o programa de
controle de infeces nos departamentos de incndio, visando manter uma base de dados
confidenciais da sade dos bombeiros com documentos sobre leses ocupacionais, doenas, e
riscos de materiais perigosos, produtos txicos, ou de doenas contagiosas
(12)
.

O Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina teve sua criao datada de 26 de
Setembro de 1926, perodo em que a ento Fora Pblica, atual Polcia Militar, criou e
instalou a primeira Seo de Bombeiros de Santa Catarina na cidade de Florianpolis,
formada por integrantes da referida instituio. A exemplo de Corporaes de outros Estados
da Federao a motivao para a criao do Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina foi
pautada na necessidade de existncia de uma instituio pblica com capacidade de oferecer
respostas eficientes a sinistros que se tornavam cada vez mais freqentes e destruidores,
ceifando vidas e consumindo patrimnios. No primrdio de suas atividades o Corpo de
Bombeiros Militar se dedicava nica e exclusivamente ao combate e extino de incndios. O
progresso urbano trouxe para a capital catarinense a multiplicao das edificaes e tambm
sua crescente verticalizao, modificando a realidade das pessoas e gerando a necessidade de
maior segurana em diversos nveis
(13)
.
Como as instituies pblicas so fruto da necessidade da sociedade a que servem,
com o passar dos anos o Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina teve suas atividades
ampliadas e diversificadas. Com objetivo de atender uma demanda crescente, novos servios
foram institudos, com destaque para as reas de preveno de incndios, busca e salvamento
e mais recentemente de atendimento pr-hospitalar de urgncia. A partir de ento, a
Corporao iniciou sua caminhada de lutas constantes rumo ao desenvolvimento em busca da
moderna tecnologia nas reas da preveno, combate a incndios, salvamento e socorros de
urgncia
(13)
.
O Servio de Atendimento Pr-Hospitalar a mais nova atividade desenvolvida pelo
Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina. Viaturas denominadas de Auto Socorro de
Urgncia, tripuladas por bombeiros socorristas, oferecem atendimento local especializado,
visando estabilizar e transportar com segurana e rapidez vtimas de traumas e emergncias
mdicas at centros hospitalares adequadamente preparados para prestar o atendimento
definitivo aos vitimados
(13)
.


13

Por tratar-se de uma atividade que na sua rotina expe os profissionais a riscos
provenientes do contato direto e indireto com agentes patgenos nocivos a sade, o servio de
atendimento pr-hospitalar requer a instituio de um acompanhamento da sade dos
bombeiros socorristas desde o momento que incluem na corporao, passando por sua
formao e periodicamente ao longo de sua carreira, buscando oferecer a estes profissionais
conhecimentos tcnicos adequados, imunizaes requeridas pela atividade e estabelecer
rotinas para condutas a serem deflagradas em caso de acidentes de trabalho envolvendo
agentes biolgicos. Dessa forma o presente trabalho tem como objetivo identificar a situao
atual do controle de sade dos bombeiros militares socorristas que trabalham no Corpo de
Bombeiros Militar da regio da Grande Florianpolis.


























14

2 REVISO LITERATURA



2.1 Atendimento Pr-Hospitalar no Brasil

O incio do atendimento pr-hospitalar no Brasil remonta ao sculo XIX, perodo em
que a Famlia Real portuguesa aportou em solo brasileiro. Baseado no modelo europeu, a
atividade se iniciou com um servio de transporte de vtimas por meio de carruagens. Desde o
incio a incumbncia de prestar socorro as vtimas e transport-las at os hospitais ficou a
encargo do Estado
(13)
.


Em 1883, o senado da Repblica aprovou a lei que pretendia estabelecer
socorro mdico de urgncia na via publica, sendo que o Rio de Janeiro,
no momento era a capital do pas e possua cerca de 522 mil habitantes.
No ano de 1904, foram instalados pontos de pronto socorro e em 1907
foram encomendadas ambulncias da Europa
(14)
.

Com a proclamao da repblica, o atendimento foi integrado ao Estado e passou a ser
coordenado ao longo do tempo por diversos servios pblicos: Servio de Atendimento
Mdico Domiciliar de Urgncia (SAMDU); Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS);
Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS) e, atualmente, pelo
Sistema nico de Sade (SUS), mediante as Secretarias de Sade atravs dos Corpos de
Bombeiros Estaduais e do Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU)
(14)(15)
.

Pela afinidade com atividades de socorro e devido ausncia de um rgo pblico
devidamente organizado e capacitado para oferecer atendimento s vtimas de acidentes e
emergncias mdicas fora do ambiente hospitalar, os Corpos de Bombeiros Militares do
Brasil comearam a oferecer a populao um servio de atendimento pr-hospitalar a partir do
incio da dcada de 80, tendo como precursor o Corpo de Bombeiros Militar do Distrito
Federal, mediante a celebrao de um convnio com a Secretaria de Sade do Distrito
Federal. Rapidamente os demais Estados da Federao a exemplo de Braslia, implantaram
atravs de seus Corpos de Bombeiros servios de atendimento pr-hospitalar, norteados
atravs da doutrina americana, que tem como figura fundamental o paramdico, profissional
capacitado para lidar com emergncias fora de o ambiente hospitalar de forma a identificar e
corrigir de imediato leses que ameacem a vida, sendo capacitado para transportar


15

rapidamente a vtima para um ambiente hospitalar de referncia devidamente hierarquizado
para prestar suporte definitivo a vtimas de trauma ou emergncias mdicas.

No ano de 1988, o Ministrio de Sade do Brasil solicitou Frana
uma ajuda para criar os servios de atendimento Mdico de Urgncia
encarregado pela etapa pr-hospitalar da urgncia mdica. Neste
mbito, ento foi criada uma Cooperao Frana-Brasil, atravs do
Ministrio de Assuntos Estrangeiros da Frana e o Brasil. Esta
parceria fez com que houvesse a criao dos Servios de Atendimento
Mdico de Urgncia (SAMU) no Brasil
(16)
.


Com o avano do nmero de vtimas de traumas e o aumento da demanda financeira
envolvida na recuperao e reabilitao de tais vtimas, no ano de 1990 o Ministrio da Sade
lanou o Programa de Enfrentamento s Emergncias e Traumas (PEET), que foi difundido a
todas as instituies envolvidas na prestao de servio de atendimento pr-hospitalar visando
a multiplicao e massificao dos conhecimentos tcnicos a fim de reduzir a
morbimortalidade por agravos externos. O programa no ano de 1992 foi remodelado passando
a ser denominado Programa de Enfrentamento de Desastres, o qual passou a incluir temas
voltados aos desastres
(13)
.

Desde o incio os conflitos de interesse acabaram por atrapalhar a definio do modelo
de atendimento pr-hospitalar brasileiro, pois os modelos existentes no mundo eram
circunstancialmente opostos, onde o Americano visa o transporte rpido para o ambiente
hospitalar onde o mdico receber a vtima, j o Europeu estabelece que o mdico desloca at
o ambiente pr-hospitalar promove a estabilizao das vtimas no prprio local da
emergncia. Considerando que o Estado brasileiro se manteve na inrcia, o Conselho Federal
de Medicina (CFM) tomou a frente no processo e promulgou a resoluo CFM n1.529
(17)
, a
qual definia as diretrizes do servio de atendimento pr-hospitalar considerando-o uma
atividade de competncia mdica, estabelecendo que a coordenao, regulao e superviso
direta e a distncia so atividades exclusivas do profissional mdico aprovando ainda a
Normatizao da Atividade Mdica na rea de Urgncia-Emergncia na sua Fase Pr-
Hospitalar
Na Resoluo citado pela primeira vez de forma catedrtica quais so os
profissionais que compe o servio de atendimento pr-hospitalar, entre os quais o
profissional socorristas, definindo suas competncias e atribuies.
Considerando ser o Ministrio da Sade (MS) o agente estatal responsvel pela
definio das doutrinas de sade pblica no Brasil, e o servio de atendimento pr-hospitalar
uma das atividades sob responsabilidade do Estado, no ano de 1999, com a elaborao da


16

portaria n 824/99
(18)
, foram aprovadas as normas do servio de atendimento em nvel pr-
hospitalar no Brasil, a qual teve como fundamentao a Resoluo CFM n1.529
(17)
. Como
fator peculiar aos Corpos de Bombeiros do Brasil a portaria n824/99
(18)
estabeleceu que estas
corporaes deveriam se adaptar as normas vigentes na presente legislao, sob pena de
sofrerem transtornos administrativos
(13)
.

Com o intuito de aperfeioar ainda mais a legislao sobre o servio de atendimento
mvel de urgncia, tpico do atendimento pr-hospitalar, o Ministrio da Sade resolveu
revogar a Portaria n 824
(18)
e publicar a Portaria n 814
(19)
, a qual buscou reafirmar as
diretrizes estabelecidas na norma anterior e acrescer novas orientaes em consonncia com a
implantao da poltica nacional de ateno integral s urgncias. Nessa legislao ficou
definida a necessidade de criao das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias, que
possuem como escopo a manuteno do padro de atendimento das corporaes nos nveis
regional, estadual, e municipal que prestam servio de atendimento pr-hospitalar, alm de
otimizar recursos e evitar a sobrecarga dos hospitais referncia em trauma.
Na regio da Grande Florianpolis o Corpo de Bombeiros Militar conta atualmente
com viaturas do tipo ASU em oito bases operacionais, sendo estas unidades responsveis pelo
atendimento das ocorrncias de trauma e emergncias mdicas. So guarnies que possuem
uma sobrecarga de trabalho intensa, pois durante todo o seu turno de servio so
constantemente acionadas para atendimento de urgncias e/ou emergncias sendo
responsveis pelo atendimento do maior nmero de ocorrncias do Corpo de Bombeiros
Militar na regio. As estatsticas do Centro de Operaes do Corpo de Bombeiros Militar
mostram que no perodo compreendido entre 01 de janeiro de 2008 e 01 de junho de 2009, as
guarnies compostas por bombeiros militares socoristas atenderam um total de 15.330
ocorrncias, o que perfaz no perodo uma mdia diria aproximada de 30 atendimentos.

2.2 Doenas e Agravos de Sade Ocupacional

Os profissionais de sade, independente das funes desempenhadas, devido s
atividades desenvolvidas, em especial aqueles que lidam rotineiramente com materiais perfuro
cortantes, diariamente so alvo de exposies ocupacionais a materiais biolgicos
potencialmente contaminados, o que por sua vez se configura em risco elevado nos seus locais
de trabalho. Exposies a derivados do sangue e fludos orgnicos configuram nos eventos
mais freqentes quando se refere aos acidentes com produtos biolgicos. Os acidentes com


17

agulhas e materiais perfuro cortantes, devido ao seu potencial de risco so capazes de
transmitir pelo menos 20 tipos de patgenos, merecendo destaque o vrus da imunodeficincia
humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C. Somente atravs de cuidados redobrados e
rotinas rgidas de segurana possvel prevenir a transmisso dos vrus das hepatites B e C e
do vrus HIV
(20)
.

Os bombeiros militares socorristas que trabalham com atendimento a emergncias pr-
hospitalares, ou seja, fora do ambiente hospitalar sofrem ainda mais a influncia do fator
tensional e ambiental, principalmente devido ao manuseio de forma direta ou indireta de
materiais orgnicos excretados e secretados por pacientes que possuem potencial significativo
de portar patologias desconhecidas, podendo se constituir em fonte de transmisso de agentes
patolgicos para a equipe de socorristas, equipe intra-hospitalar e bombeiros militares
pertencentes estao de bombeiros da equipe de socorristas
(19)
. O Centro de Controle e
Preveno de Doenas (CDC) definiu quais medidas de precauo padro devem ser adotadas
por profissionais de servios de emergncia, incluindo-se o pr-hospitalar, a fim de evitar a
transmisso do vrus da imunodeficincia humana (HIV), hepatite B (HBV), hepatite C
(HCV), bem como patgenos da exposio ao sangue quando da prestao de primeiros
socorros ou de cuidados de sade. Apesar da grande adeso mundial a estas medidas,
exposies envolvendo profissionais de sade continuam a acontecer
(21)
.
As medidas universais de proteo constituem-se no recurso mais seguro e eficaz
disponvel para diminuir o risco de exposio, principalmente, as hepatites B/C e HIV,
doenas que pela sua via de transmisso e potencial de contaminao acabam sendo as que
mais causam riscos aos bombeiros socorristas durante o desempenho de suas atividades
(19)
.
O objetivo primordial das precaues universais tem como escopo evitar contato com
sangue, fludos corporais contendo sangue visvel, contato sexual com smem e secreo
vaginal, ou materiais potencialmente infectantes. Neste contexto esto ainda includos
lquidos crebro-espinhal, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico. Fezes,
secrees nasais, escarro, suor, lgrima, urina e vmito, desde que no estejam visivelmente
contaminados com sangue, no compe o espectro de atuao das precaues universais.
Os profissionais de sade que esto expostos a contato com sangue e seus derivados
devem fazer uso de barreiras protetoras, tais como aventais, luvas, escudos, mscaras e
roupes, buscando minimizar os riscos de exposio da pele e mucosas. Porm importante
frisar que nenhuma destas barreiras ou dispositivos tem a capacidade de erradicar por
completo o risco de exposio, especialmente para os profissionais que lidam com agulhas,
bisturis e outros instrumentos perfuro cortantes
(21)
.


18

Muitos fatores contribuem para que os acidentes com materiais biolgicos na rea da
sade se multipliquem, tornado os profissionais, em especial bombeiros militares socorristas,
suscetveis a contaminao. Dentre eles podemos citar:
Fatores de risco ocupacional caracterizados por exposies ocupacionais como
leses percutneas (Por exemplo, agulhas contaminadas ou cortes com dispositivos
contaminados), mucocutnea ou contato da pele diretamente com sangue.
Fatores pessoais nmero de parceiros sexuais, uso de drogas ilcitas injetveis,
histria de transfuses sanguneas prvias antes de 1990, hemodilise, etc
(22)
.



Fatores que influenciam a exposio a sangue

Os fatores que influenciam no risco de transmisso de doenas infectocontagiosas que
possuem como via o sangue, so:
(1) A profundidade da leso;
(2) Dispositivo perfurante visivelmente contaminado com sangue;
(3) Perfurao de uma artria diretamente com uma agulha;
(4) Tipo de agulha: slida ou oca;
(7) Espessura da agulha.
(8) Carga viral da fonte.
(9) Quantidade de sangue ou fluido no corpo exposto.
(10) Durao da exposio
(23)
.

2.2.1 HIV e AIDS

A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) se configura na manifestao da
infeco pelo HIV. O perodo de latncia da infeco varivel, podendo alcanar o tempo
mdio de 10 anos, do contgio a manifestao de doena. Este se constitui no grande vilo da
AIDS, ou seja, uma pessoa infectada com o HIV poder transmitir o vrus para muitas pessoas
sem que manifeste nenhum sinal clnico da doena. Dessa forma o profissional de sade
dever manter sempre cautela ao lidar com sangue ou seus derivados, pois muitos dos
infectados desconhecem que carregam o vrus consigo.
Aps o contato inicial com o vrus do HIV, entre duas e seis semanas se desenvolver
a infeco primria pelo HIV, tambm chamada de sndrome da soroconverso aguda,
acometendo de forma sistmica no caracterstica o indivduo se caracterizando por febre,
perda de peso, faringite, diarria, neuropatia e rash generalizado
(24)
.


19

2.2.2 Hepatite

A inflamao do fgado, chamada de Hepatite, acontece em virtude de uma infeco
viral. Muitos dos vrus envolvidos com a doena provocam inflamao heptica apenas como
parte de infeces sistmicas. O quadro clnico de hepatite indistinguvel, quando se
compara os diferentes tipos. Seus sintomas so geralmente auto-limitados e acabam por se
resolver de forma espontnea no restando danos residuais ao fgado, porm algumas formas
de hepatite podem causar danos irreparveis ao fgado, resultado de infeces crnicas que
podem vir a se manifestar vrios anos aps o contgio
(21)
.

2.2.2.1 Hepatite A

O vrus da hepatite A (HAV), tem como principal via de contgio a fecal-oral, por
contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados
(25)
. No tem sido reportada a
ocorrncia aps picadas inadvertidas por agulhas ou outro contato com sangue
(16)
.
O perodo de incubao para o HAV de 15 a 50 dias. A excreo fecal do HAV
maior durante o perodo de incubao da doena antes do incio da ictercia. Uma vez que a
doena manifesta seus sinais e sintomas, o risco de transmitir a infeco reduzido. Contudo,
alguns pacientes admitidos ao hospital com HAV, particularmente os imunocomprometidos,
podem ainda estar eliminando o vrus por doena prolongada ou recorrente e so
potencialmente infectantes. O pessoal de atendimento poder proteger-se da infeco pelo
HAV seguindo as precaues padro
(26)
.
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido maioria dos casos
cursar sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especficos, pode passar na maioria das
vezes despercebida, favorecendo a no identificao da fonte de infeco
(25)
.

Duas vacinas inativadas contra Hepatite A (HAVRIX e VAQTA) esto disponveis e
provem proteo ps-vacinal de longa durao contra doena clnica com alta eficcia
(superior a 94%)
(26)
.

2.2.2.2 Hepatite B

O vrus da Hepatite B (VHB) um DNA vrus duplo encapsulado, transmitido atravs
do sangue ou fluidos corpreos de pessoas portadoras do vrus (AgHBs positivas), sendo que
o sangue contm a mais alta concentrao do vrus
(27)
. Acredita que 400 milhes de pessoas


20

no mundo esto infectados com HBV
(21)
.

Exposies percutneas ou de mucosas ao sangue ou
fluidos corpreos de indivduos infectados pelo HBV representam a principal fonte de
transmisso ocupacional
(28)
.

Estudos recentes tm demonstrado que o ambiente contaminado
parece ser um reservatrio importante do vrus, haja vista o registro de casos de contgio do
VHB entre profissionais de sade que no tiveram nenhum acidente percutneo, mas que
cuidavam de pacientes AgHBs positivos
(27)
.

O vrus tambm pode ser transmitido atravs do
contato direto de mucosas e pele no ntegra (escoriaes, arranhaduras, etc.) com superfcies
contaminadas
(27)
.
O risco de infeco pelo HBV ps-exposio percutnea varia de 2%, entre pacientes
fonte com antgeno negativo para a Hepatite B precoce (HBeAg), para 40% se o paciente
fonte tiver HBeAg positivo. Mundialmente, se estima que o risco de infeco pelo VHB aps
uma exposio profissional varia de 20 a 30%
(12)
.

Mesmo que a grande maioria dos indivduos
infectados com o VHB venha a desenvolver imunidade aps infeco, uma pequena parcela
destes pode vir a ser acometido por uma hepatite crnica. A progresso da hepatite B esta
diretamente relacionada idade em que o indivduo foi infectado, atingindo cerca de 90%
entre infectados no perodo perinatal, entre 20-50% naqueles contaminados entre um e cinco
anos, e 5% nos infectados na idade adulta
(21)
.


2.2.2.3 Hepatite C

Cerca de 4 milhes de pessoas no mundo esto infectadas pelos vrus da hepatite C
(HCV), destas aproximadamente 3 milhes desenvolveram a forma crnica da doena
(21)
. O
HCV tem como principal via de transmisso a percutnea, sendo associado ao
compartilhamento de agulhas entre usurios de droga injetveis de abuso, arte no corpo
(piercing e tatuagens), hemoflicos que receberam concentrados de fator de coagulao no
inativados e a pessoas que receberam transplantes de rgos ou de transfuso sangunea de
doadores portadores do HCV
(24)
.

Nos EUA 20% das hepatites agudas acontecem pelo HCV, porm muitos dos
infectados no tomam conhecimento da infeco devido aos sintomas brandos da doena na
fase aguda. Dentre os portadores de hepatite crnica de origem viral, o vrus C figura como o
mais comum, sendo ainda a causa mais frequente de indicao de transplante no EUA.
Estima-se que nos EUA de 60 a 80% dos indivduos portadores do HCV evoluam para forma
crnica da doena, 20 a 30% desenvolvero cirrose fulminante aps duas ou trs dcadas de
contgio e um tero dos casos diagnosticados de hepatocarcinoma est associado ao HCV
(21)
.



21

2.2.2.4 Hepatite D

O vrus da hepatite D (HDV), ou vrus Delta, um vrus incompleto nico que precisa
do vrus da hepatite B (HBV) para completar seu ciclo de replicao e infectividade. O vrus
Delta um vrus defectivo e, portanto, defeituoso, sendo incapaz por si prprio de infectar
seres humanos
(20)
.

A transmisso ocorre principalmente por via parenteral e teria os mesmos mecanismos
de transmisso do HBV. Contudo existe a suspeita de que a transmisso poderia se dar de
forma inaparente, relacionada picada de insetos e ao contato com mucosas, em determinadas
reas como o norte da Amrica do Sul. A transmisso perinatal do HDV estaria associada
infectividade do HBV
(20)
.

A infeco por HDV ocorre em todo o mundo, mas endmica em algumas regies,
inclusive a bacia do Mediterrneo, pennsula Balcnica, a ex-Unio Sovitica, parte da frica
e do Oriente Mdio e a bacia da Amaznia na Amrica do Sul. Estima-se que cerca de 5% dos
portadores do HBV (400 milhes) no mundo estejam infectados por este patgeno. O estado
de portador crnico do HBV constitui-se no principal fato epidemiolgico de propagao do
HDV, o que explica a distribuio anteriormente citada
(20)
.


2.2.3 Tuberculose

A transmisso do Mycobacterium tuberculosis possui risco definido entre profissionais
de sade. A magnitude do risco varia de acordo com o ajuste, grupo profissional, a
prevalncia da tuberculose na comunidade, populao doente, e a eficcia do controle de
infeco. Profissionais de sade tm a transmisso associada ao contacto prximo com
pessoas com tuberculose durante gerao de aerossis ou em procedimentos produtores de
aerosol, incluindo a broncoscopia, intubao endotraqueal, aspirao, outros procedimentos
respiratria, lavagem de abscesso aberto, necropsia, induo de escarro, aerossis e
tratamentos que induzem tosse
(29)
.

O debate sobre a transmisso nosocomial da tuberculose ressurgiu nos anos 90,
motivado pelo aumento da prevalncia da doena nos pases desenvolvidos, instrumentalizado
pelas tcnicas de biologia molecular e associado epidemia de AIDS
(30)
.

O risco de infeco pelo Mycobacterium tuberculosis entre profissionais da rea de
sade j h muito conhecido. Este risco relaciona-se prevalncia de tuberculose na regio


22

da instituio, ao perfil dos casos atendidos, rea de trabalho, ao grupo ocupacional, ao
tempo de trabalho na rea de sade e s medidas de controle adotadas pela instituio
(30)
.
Complementarmente, dados do CDC mostram que no mnimo 20 casos de tuberculose
ocupacional ocorreram devido a microorganismo multi-resistentes, ocasionando nove bitos,
dos quais sete em profissionais tambm infectados pelo HIV. Tal fato traz tona o conflito
gerado pela necessidade de investigar a existncia de qualquer doena imunossupressora, com
vistas proteo do trabalhador, frente aos riscos de utilizao discriminatria deste tipo de
informao
(20)
.

Diante disso, o Ministrio da Sade do Brasil e o Programa Estadual da Secretaria de
Sade de So Paulo recomendam a aplicao da vacina BCG para profissionais com PPD
no-reator e no-imunodeprimidos
(20)
.

Aproximadamente 5% a 10% das pessoas infectadas com Mycobacterium tuberculosis
e que no foram tratadas para infeco latente ir desenvolver a doena tuberculose durante a
sua vida. O risco de progresso da infeco latente tuberculose mais elevada durante os
primeiros anos aps a infeco
(29)
.

Embora com risco global baixo, tem ocorrido documentao de transmisso do M.
tuberculosis nos servios profissionais de Emergncia Mdica (EMS), e abordagens para
reduzir esse risco tm sido descritas. Os profissionais EMS devem ser includos em um
programa abrangente de rastreio para testar infeco com M. tuberculosis fornecendo uma
triagem e acompanhamento, tal como indicado pela classificao de risco. Pessoas com
suspeita ou confirmao de tuberculose que so transportados em uma ambulncia devem
usar mscara comum ou cirrgica, se possvel, motoristas, socorristas, e outros funcionrios
podem considerar usar um respirador N95
(29)
.

O sistema de ventilao das ambulncias deve ser operado no modo circulao, e para
facilitar a diluio do ar o fluxo de entrada dever ser acionado no mximo. Se o veculo tiver
um exaustor, o mesmo dever estar acionado durante o transporte. Se o veculo est equipado
com uma unidade de ventilao suplementar com recirculao do ar passando atravs de
filtros HEPA antes de envi-lo ao veculo. O ar deve fluir da cabina (parte da frente do
veculo), para salo traseiro, tendo sada na retaguarda atravs do exaustor. Se uma
ambulncia no possuir sistema de ventilao dever trazer o ar do exterior, tanto quanto
possvel, bem como o sistema deve ser configurado para circulao. Se possvel, isolar a
cabine do salo onde o paciente esta sendo transportado
(29)
.




23

2.2.4 Perda Auditiva

Os rudos excessivos atingem os socorristas desde a sada do quartel, quando o sistema
sonoro das viaturas acionado de forma contnua a fim de alertar os demais motoristas para
que a passagem da ambulncia seja franqueada no trnsito, bem como ao chegar ao local da
ocorrncia quando equipamentos moto mecanizados tem que ser acionados para a retirada de
vtimas presas em ferragens, geradores para iluminar a cena da ocorrncia ou caminhes
permanecem ligados com bombas de incndio acionadas para garantir a segurana da equipe
quando h risco de incndios. Todas estas exposies acontecem sem proteo auricular, o
que pode a curto, mdio e longo prazo provocar srios prejuzos sade dos socorristas.
Dependendo do tempo de exposio, nvel sonoro e da sensibilidade individual, as alteraes
danosas podero manifestar-se imediatamente ou gradualmente. O rudo atinge tambm o
aparelho auditivo causando a perda temporria ou definitiva da audio
(31)
.

2.2.5 Hipertermia e hipotermia

A temperatura ambiental tambm um agressor fsico contra a sade dos bombeiros
socorristas. No vero temperaturas extremas podem ocasionar as equipes de socorristas
desidratao, queimaduras ambientais, cimbras, insolao, etc. Resultados de exposio
excessiva ao sol durante o atendimento de ocorrncias em via pblica ou locais confinados.
No inverno as baixas temperaturas tambm provocam resultados nocivos aos bombeiros, pois
durante as madrugadas os socorristas tm que rapidamente abandonar seus alojamentos com
temperaturas medianas, onde esto protegidos por cobertores e ar condicionado, sendo
submetidos a mudanas bruscas de temperatura que podem causar predisposio para doenas
das vias respiratrias, agravamento de doenas reumticas, etc.

2.2.6 Eletrocusso

A eletricidade constitui-se um agente de alto potencial de risco ao homem. Mesmo em
baixas tenses ela representa perigo integridade fsica e sade do trabalhador. No caso dos
bombeiros socorristas a eletricidade pode estar presente em acidentes automobilsticos,
acidentes domsticos e no prprio local de trabalho.



24

2.2.7 Doenas do aparelho osteo-muscular

Os riscos ergonmicos a que esto expostos os bombeiros socorristas se podem citar
os provenientes de freqente levantamento de peso para movimentao e transporte de
pacientes e equipamentos, posturas prolongadas e inadequadas; flexes da coluna vertebral
em atividades de assistncia e ainda devemos considerar as adversidades dos lugares aonde
resgatam e prestam seus cuidados s vtimas de acidentes
(13)
.
Essas aes podem causar problemas posturais, fadiga, hrnias, fraturas, tores, lombalgias e
varizes
(32)
.

2.2.8 Estresse profissional

Os profissionais da sade no trabalho tm observado que as condies de trabalho no
s causam doenas profissionais especficas, mas podem, tambm, determinar o estado de
sade geral do trabalhador. Um dos fatores de sade no trabalho que tem sido objeto de
pesquisa o estresse
(33)
.
Cada indivduo tem uma maneira de perceber o mundo e interpret-lo em funo de
sua histria de vida e suas experincias e isso tem uma relao direta com a forma com que
ele reagir a uma determinada situao. Para alguns, um agente estressor pode ser
extremamente forte, enquanto, para outros, pode no representar perigo ou ameaa alguma
(33)
.
O estresse profissional afeta os indivduos e a organizao como um todo, por um
processo de contgio. Profissionais com atividades que exigem altas demandas emocionais
tendem a compartilhar as suas reaes com as de companheiros afetivamente mais prximos.
A manifestao emocional diante de integrantes de outros grupos evitada porque a
demonstrao de fraqueza no se compatibiliza com valores da organizao, que prima pela
coragem e os atos de herosmo, consubstanciados pela promoo em vida e post mortem em
casos de relevncias profissionais
(34)
.
A representao do bombeiro heri, como construo social e adotada pela
organizao, influencia a realidade subjetiva do indivduo, podendo alterar elementos que
formavam a base da estrutura da personalidade, num processo de despersonalizao. O
indivduo assume a organizao no lugar da identidade profissional. Em outras palavras, o
indivduo passa a ser reconhecido e se reconhece socialmente no mais pela sua identidade
pessoal, mas pelo que faz como atividade profissional
(34)
.



25

2.3 Riscos Ocupacionais de Sade entre Bombeiros Socorristas

O termo socorrista tem sua origem no vocbulo francs secouriste, que identifica
pessoas com conhecimento em primeiros socorros capacitadas a prestar socorro ou
atendimento em caso de emergncias ou ainda membro de uma organizao criada para tal
fim
(13)
.
De acordo com o Conselho Federal de Medicina, atravs de sua resoluo n 1.529
(17)
,
dentro da estrutura responsvel pelo atendimento pr-hospitalar os bombeiros militares so
profissionais que aps terem sido habilitados atravs de instituies com vnculo junto ao
SUS podero atuar na atividade de atendimento pr-hospitalar.

Para tal os bombeiros
socorristas tm competncia para realizar intervenes no ambiente pr-hospitalar desde que
no invasivas, sempre sob superviso mdica direta ou distncia
(13)
.
Por outro lado a carta magna federal atravs de seu artigo 144, inciso V, franquia aos
Corpos de Bombeiros Militares poderes para realizar a defesa da incolumidade das pessoas
sob a gide da segurana pblica. J a constituio estadual de Santa Catarina em seu artigo
108, inciso I, estabelece que compete ao Corpo de Bombeiros Militar prestar servio de
atendimento pr-hospitalar em todo o territrio catarinense. Em ambas as legislaes no
existe referncia a figura da regulao mdica.
No desempenho de suas atividades rotineiras como bombeiros socorristas a exposio
a riscos ocupacionais uma constante, que tem potencial de gerar agravos de forma direta ou
indireta contra a sua sade.
Risco tem como origem o latim risicus, do verbo resecare-cortar; que possui como
significado perigo, inconveniente, dano ou fatalidade eventual, provvel, s vezes at
previsvel. No ambiente de trabalho, podem ser ocultos, quando o trabalhador no suspeita de
sua existncia; latentes, quando causam danos em situao de emergncia; reais, quando
conhecidos por todos, mas com pouca possibilidade de controle, quer pelos elevados custos
exigidos, quer pela ausncia de vontade poltica para solucion-los
(35)
.
De acordo com a Norma Regulamentadora n 9 (NR-9)
(36)
, considera-se riscos
ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que,
em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de
causar danos sade do trabalhador. Por sua vez so considerados agentes biolgicos as
bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros. A norma elenca ainda
que devero ser adotadas as medidas necessrias suficientes para a eliminao, a minimizao


26

ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem identificados como potencialmente
lesivos a sade
(37)
.

A forma de transmisso dos agentes biolgicos, independentemente do ambiente ser
intra ou extra-hospitalar ocorre atravs do contato direto ou indireto entre os profissionais de
sade, dentre os quais os bombeiros socorristas, e os pacientes. Como via de transmisso se
podem citar a via area, sangunea, sexual, etc
(13)
.

Os bombeiros socorristas por prestarem assistncia direta ao paciente, fora do mbito
hospitalar, visando manuteno da vida e a reduo dos agravos a sade das vtimas em
situao de urgncia e emergncia, at o seu atendimento definitivo em um ambiente
hospitalar, esto mais expostos ao contato com agentes biolgicos
(38)
.

Considerando que os procedimentos realizados durante o atendimento pr-hospitalar
so complexos, realizados muitas vezes em ambientes no controlados e repletos de
condicionantes de exposio, o profissional do atendimento pr-hospitalar, em especial o
bombeiro socorrista, se torna to susceptvel aos riscos ocupacionais e acidentes de trabalho
quanto qualquer outro que preste assistncia sade
(38)
.
Como se no bastasse os agentes biolgicos, os bombeiros socorristas durante o
desempenho de suas tarefas dirias ainda sofrem exposio a agentes fsicos e qumicos.
A Norma Regulamentadora 9 classifica como:
(...) agentes fsicos as diversas formas de energia a que possam
estar expostos os trabalhadores, tais como rudo, vibraes,
presses anormais, temperaturas extremas, radiaes no
ionizantes, bem como infra-som e ultra-som (...)
(37)
A mesma legislao ainda considera agentes qumicos:
(...) as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar
no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos,
nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da
atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvidos pelo
organismo atravs da pele ou por ingesto (...)
(37)


Como os bombeiros socorristas participam diretamente do atendimento as
emergncias em sua rea de atuao, em ambientes diversos e locais desconhecidos, em
muitas situaes ocorrem exposies ambientais a substncias txicas muitas vezes
desconhecidas, mas que so nocivas ao organismo quando absorvidas. Produtos qumicos


27

volteis como o hipoclorito de sdio so diariamente manuseados durante as desinfeces
correntes dos materiais e viaturas, sendo seu poder txico muitas vezes negligenciado.
Quanto aos riscos ergonmicos a que os bombeiros militares socorristas esto
expostos na sua rotina de atividades se podem citar: esforo fsico intenso; levantamento e
transporte manual de peso; exigncia de postura inadequada; controle rgido de produtividade;
imposio de ritmos excessivos; trabalho em turno e noturno; jornadas de trabalho
prolongadas; monotonia e repetitividade
(36)
.




































28

3 OBJETIVOS



3.1 Objetivo Geral

Conhecer a situao atual do controle de sade dos bombeiros militares socorristas que
atuam na regio da Grande Florianpolis.

3.2 Objetivos Especficos

Apresentar o perfil scio-demogrfico e profissional dos bombeiros militares
socorristas;

Identificar aspectos relacionados sade dos profissionais e da utilizao dos servios
de sade no local de trabalho;

Identificar os riscos de exposio ocupacional dos bombeiros militares socorristas;

Identificar como o Corpo de Bombeiros Militar oferece aos seus profissionais
socorristas suporte em caso de acidentes de trabalho e se existe algum protocolo a ser seguido
em caso de exposies a agentes biolgicos segundo avaliao dos prprios bombeiros
socorristas;

Identificar como os bombeiros militares socorristas reconhecem a sua formao
curricular em doenas infectocontagiosas e biossegurana, bem como se existe ensino
continuado deste tema.









29

4 MTODOS



4.1 Tipo de estudo

Tratou-se de um estudo transversal descritivo. O estudo epidemiolgico transversal
fornece um diagnstico instantneo da situao de sade de uma populao, com base na
avaliao individual do estado de sade de cada um dos membros do grupo. Teve seu uso
baseado na identificao de possveis agentes causais de doenas e na identificao de fatores
ou comportamentos que aumentam ou diminuem o risco de uma doena
(37)
.
Como vantagens do estudo transversal esto: simplicidade de aplicao, baixo custo,
rapidez e objetividade na coleta de dados e deteco de caractersticas da populao. Por outro
lado apresenta como limitaes: condies de baixa prevalncia, possibilidade erros de
classificao, vis de prevalncia e relao temporal no clara que mede a freqncia do
fenmeno em determinado ponto do tempo no possibilitando a anlise dos efeitos que o
mesmo possa provocar no futuro, ou seja, existe muita dificuldade para estabelecer a
causalidade
(37)
.
O estudo epidemiolgico transversal til no levantamento de questes, porm no
esclarece a relao de causa e efeito entre os eventos, fazendo apenas um exame pontual da
relao exposio-doena na trajetria temporal
(37)
.

4.2 Populao de estudo

Foram pesquisados bombeiros militares socorristas, que desempenham suas atividades
nos quartis de bombeiro localizados nos municpios da Grande Florianpolis.

4.3 Critrios de incluso

Foram includos no estudo todos os bombeiros militares que possuam ou no o curso
de formao de Atendimento Pr-hospitalar e que estavam sendo escalados ordinariamente
nas unidades de suporte bsico de todos os quartis de bombeiro da regio da Grande
Florianpolis, localizados nos municpios de Florianpolis, So Jos, Palhoa, Biguau e
Santo Amaro da Imperatriz, totalizando 62 profissionais


30

4.4 Critrios de excluso

Foram excludos do estudo bombeiros que estavam afastados do servio por incapacidade
temporria para o trabalho, totalizando 00 profissionais.

4.5 Variveis de estudo

As variveis de investigao foram dividas em 4 grupos:

I) Identificao perguntas referentes ao perfil scio-demogrfico do pesquisado.
- Nome completo;
- Sexo: categorizado em feminino e masculino;
- Idade foi coletada em anos completos e posteriormente categorizada em: 18 a 30, 31 a 40
e >40 anos;
- Estado civil: categorizado em solteiro, casado, desquitado, vivo e outro;
- Escolaridade: categorizado em ensino fundamental incompleto, ensino fundamental
completo, ensino mdio incompleto, ensino mdio completo, curso superior incompleto,
curso superior completo e curso tcnico ou profissionalizante.

II) Dados Profissionais questes sobre a atuao do profissional.
- Posto ou Graduao: categorizado em soldado, cabo, sargento, sub-tenente, aspirante,
tenente, capito, major, ten-coronel e coronel;
- Local de Trabalho: categorizado em Florianpolis, So Jos, Palhoa, Biguau e Santo
Amaro da Imperatriz;
- Cursos realizados: categorizado em nenhum, socorrista, APH-B, tcnico em emergncias
mdicas e no possui curso na rea de APH;
- Escala de servio: categorizado em 24X48, 12X36, 6X18 e outra;
- Carga horria de trabalho semanal em horas e posteriormente categorizado em: at 60
horas e 60 e mais horas;
- Tempo total de servio coletada em anos completos e posteriormente categorizado em: 0
a 5, 6 a 15 e 16 e mais anos;
- Tempo de trabalho no Corpo de Bombeiro Militar coletado em anos completos e
posteriormente categorizado em: 0 a 5, 6 a 15 e 16 e mais anos;


31

- Tempo como socorrista: coletado originalmente em anos completos e, posteriormente
categorizado em: 0 a 4 anos, 5 a 11 anos e mais que 11 anos.

III) Dados de Sade questes referentes sade e do acesso aos servios de sade no
local de trabalho.
Os pesquisados foram questionados sobre seus hbitos de vida (fumo e bebida), sobre
como foi seu ingresso no Corpo de Bombeiros Militar no que se refere a exames de admisso
e vacinas, quais imunizaes os entrevistados receberam ao longo de sua vida, se no seu local
de trabalho realizado alguma forma de controle vacinal dos trabalhadores, tambm foram
elencadas perguntas que visavam identificar o estado de sade dos trabalhadores buscando
verificar se os mesmos tinham doenas crnicas, hbito de realizar exames complementares
de forma peridica, estavam realizando algum tratamento mdico, e finalmente se o Corpo de
Bombeiros oferecia acompanhamento mdico aos seus trabalhadores e qual foi a ltima vez
que o entrevistado foi atendido pelo mdico do seu local de trabalho.

III) Riscos Ocupacionais e Acidentes de Trabalho
Este grupo de perguntas buscou identificar se os pesquisados conhecem e adotam
medidas universais de biossegurana, como lavagem das mos antes e aps o atendimento de
ocorrncias, conduta em caso de exposio a sangue. Tambm foram indagados acerca da
existncia de protocolos de conduta em casos de acidente de trabalho. Outro foco deste grupo
de perguntas foi identificar qual a viso do bombeiro socorrista sobre as dificuldades, riscos
e formas de evitar as exposies ocupacionais durante a execuo de suas atividades, como
eles interpretavam o uso de EPI e qual sua importncia. O entrevistado tambm foi
questionado sobre experincias com riscos ocupacionais e se tiveram algum acidente de
trabalho, se j adoeceram em funo do trabalho e a quais riscos estava mais exposto.
Finalizando esta etapa de entrevista o participante relatou se durante a limpeza dos
equipamentos e materiais utilizava algum EPI, qual destino era dado s roupas contaminadas,
qual conhecimento possua sobre doenas infectocontagiosas e se os mesmos eram suficientes
para esgotar o tema, e se durante a sua carreira haviam sido realizadas atualizaes sobre
riscos ocupacionais e agentes biolgicos.





32

4.6 Coleta dos dados

O comandante Geral do Corpo de Bombeiros Militar foi visitado com o intuito de
informar os objetivos e a proposta do trabalho de forma a obter autorizao prvia para
aplicao dos questionrios em todos os quartis do Corpo de Bombeiros Militar da Regio da
Grande Florianpolis que possuem viaturas de suporte bsico de vida (ASU). A autorizao
do comandante foi prontamente fornecida. Os dados foram coletados pelo investigador
principal atravs de um questionrio estruturado auto-aplicado dividido em 4 grupos de
informaes a saber: I- Identificao, II- Dados Profissionais - Dados de Sade , IV- Riscos
Ocupacionais e Acidentes de Trabalho.
Os questionrios foram distribudos aos comandantes responsveis por cada quartel do
Corpo de Bombeiros Militar da regio da Grande Florianpolis que ficaram responsveis por
entregar e recolher os questionrios de cada profissional. Os questionrios foram entregues no
ms de Abril de 2009 e recolhidos aps 15 dias.

4.7 Processamento e anlise dos dados

A digitao e anlise dos dados foram realizadas no programa estatstico Stata 9. A
anlise de dados foi conduzida de acordo com os seguintes procedimentos: anlise descritiva
exploratria do banco de dados, com clculos da mdia, mediana, desvio-padro e amplitude
para as variveis contnuas e prevalncia e intervalos de confiana (95%) para as variveis
categricas.

4.8 Aspectos ticos

O presente trabalho foi submetido ao Comit de tica em Pesquisas com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, recebendo aprovao na reunio
realizada no dia 16 de fevereiro de 2009, sob nmero 026/09. Os princpios ticos foram
resguardados para os entrevistados atravs dos seguintes procedimentos: obteno de
consentimento informado, por escrito; garantia do direito de no participao na pesquisa; e
sigilo acerca das informaes obtidas.






33

5 RESULTADOS



Todos os bombeiros militares socorristas da Grande Florianpolis que efetivamente
participam das escalas de servio de forma ordinria responderam ao estudo (n= 62),
perfazendo 100% dos profissionais. Destes quase que a unanimidade dos profissionais era do
sexo masculino (98,39%; IC
95%
95,16 100,00) com faixa etria preponderante entre 31 e 40
anos (46,55%; IC
95%
33,32 - 59,78) e a mdia de idade foi de 36,31 anos. (Tabela 1)
A maioria dos pesquisados era casado (79,03%; IC
95%
68,61 89,45) tendo como
grau de instruo mais freqente o ensino mdio completo (62,90%; IC
95%
50,54 - 75,27).
(Tabela 1)
TABELA 1 Distribuio das variveis scio-demogrficas dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Idade
18 30 anos 12 20,69 9,94 - 31,43
31 40 anos 27 46,55 33,32 - 59,78
>40 anos 19 32,76 20,31 45,21
Sexo
Masculino 61 98,39 95,16 100,00
Feminino 1 1,61 0,00 - 4,84
Estado Civil
Solteiro 8 12,90 4,32 21,49
Casado 49 79,03 68,61 89,45
Desquitado 3 4,84 0,00 10,33
Vivo - - -
Outro 2 3,23 0,00 7,75
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 2 3,23 0,00 - 7,75
Ensino Fundamental Completo 1 1,61 0,00 - 4,84
Ensino Mdio Incompleto 5 8,06 1,09 15,04
Ensino Mdio Completo 39 62,90 50,54 - 75,27
Curso Superior Incompleto 9 14,52 5,50 23,53
Curso Superior Completo 5 8,06 1,09 15,03
Curso Tcnico ou profissionalizante 1 1,61 0,00 4,84

Considerando-se o posto e a graduao dos bombeiros militares socorristas os
resultados obtidos mostraram que a classe mais freqente composta por soldados (75,81%;


34

IC
95%
64,84 86,77), graduao que corresponde ao nvel inicial da categoria chamada de
praas nas instituies militares. (Tabela 2)
A escala de trabalho mais citada pelos participantes foi a de 24 horas de trabalho por
48 horas de folga (96,72%; IC
95%
92,12 100,00). A carga horria de 60 e mais foi
referenciada pela maioria (68,52%; IC
95%
55,72 81,31), a qual citada como excessiva pela
maioria dos entrevistados (75.86%; IC
95%
64,51 87,21). (Tabela 2)
O tempo total de servio e o tempo de servio exclusivo como bombeiro militar foram
semelhantes, sendo que a maioria dos participantes possui 16 e mais anos de atividade. J no
que se refere ao tempo de servio como socorrista a distribuio dos participantes foi
equnime entre as trs categorias de classificao. (Tabela 2)
TABELA 2 Distribuio das variveis de dados profissionais dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Posto ou Graduao
Soldado 47 75,81 64,84 86,77
Cabo 10 16,13 6,71 25,55
Sargento 4 6,45 0,16 12,74
Sub-Tenente - - -
Aspirante - - -
Tenente - - -
Capito 1 1,61 0,00 4,84
Major - - -
Tenente-Coronel - - -
Coronel - - -
Local de Trabalho
Florianpolis 29 46,77 34,00 59,55
So Jos 11 17,74 7,96 - 27,52
Palhoa 6 9,68 2,11 - 17,25
Biguau 10 16,13 6,71 - 25,56
Santo Amaro 6 9,68 2,11 - 17,25
Cursos realizados
Nenhum 2 3,23 0,00 - 7,75
Socorrista 42 67,74 55,77 - 79,71
APH-B 8 12,90 4,32 - 21,49
Tcnico em emergncias mdicas 3 4,84 0,00 - 10,33
No possui curso na rea de APH 7 11,29 3,19 -19,39
Escala de Servio (em horas)
24 x 48 59 96,72 92,12 100,00
12 x 36 - - -
6 x 18 - - -
Outra 2 3,28 0,00 7,88


35

Carga Horria Semanal (em horas)
At 60 17 31,48 18,69 44,28
60 e mais 37 68,52 55,72 81,31
Carga Horria Excessiva
Sim 44 75,86 64,51 87,21
No 14 24,14 17,79 35,49
Tempo Total de Servio (em anos)
0 a 5 10 16,39 6,83 25,96
6 a 15 15 24,59 13,47 35,71
16 e mais 36 59,02 46,32 71,72
Tempo exclusivo como Bombeiro (em anos)
0 a 5 12 19,35 9,24 29,47
6 a 15 17 27,42 16,00 38,84
16 e mais 33 53,23 40,45 66,00
Tempo como Socorrista (em anos)
0 a 4 19 32,20 19,92 44,48
5 a 11 22 37,29 24,58 50,00
12 e mais 18 30,51 18,41 42,61

Pelo menos 20% dos pesquisados, em todas as perguntas pertinentes a vacinao,
responderam no saber se possuam suas vacinas em dia. Dentre os pesquisados, 58,06%
(IC
95%
45,43 71,00) estavam imunizados com a vacina trplice viral e com vacina do ttano.
Para vacina contra hepatite B apenas 40,3% (IC
95%
27,76 52,88) dos pesquisados respondeu
possuir a referida imunizao. (Tabela 3)
TABELA 3 - Distribuio das profilaxias vacinais dos bombeiros militares socorristas
pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Vacina Trplice Viral
Sim 36 58,06 45,43 71,00
No 13 20,97 10,54 31,39
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39
Vacina Hepatite A
Sim 15 24,19 13,23 35,16
No 34 54,84 42,10 67,58
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39
Vacina Hepatite B
Sim 25 40,32 27,76 52,88
No 24 38,71 26,24 51,18
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39
Vacina Ttano
Sim 36 58,06 45,43 70,70
No 13 20,97 10,54 31,39
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39


36

Vacina Varicela
Sim 6 9,68 2,11 17,27
No 43 69,35 57,55 81,16
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39
Vacina Influenza
Sim 27 43,55 30,85 56,24
No 22 35,48 23,23 47,73
No Sabe 13 20,97 10,54 31,39

De acordo com a maioria dos entrevistados (93,55%; IC
95%
87,26 99,84) so
realizados exames mdicos ao ingressar no corpo de bombeiros. Vacinas no momento do
ingresso no so realizadas conforme mais da metade dos participantes (65,57%; IC
95%
53,30
77,84). (Tabela 4)
A maioria dos entrevistados informa que no existe mdico do trabalho no Corpo de
Bombeiros (90,16%; IC
95%
82,47 97,85). Mais da metade dos entrevistados consome bebida
alcolica todo final de semana (51,67%; IC
95%
38,65 64,68). (Tabela 4)
TABELA 4 - Distribuio das variveis de dados de sade dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Realizou exames mdicos ao ingressar
Sim 58 93,55 87,26 99,84
No 4 6,45 0,16 12,74
Recebeu vacina ao ingressar
Sim 21 34,43 22,16 46,70
No 40 65,57 53,30 77,84
Existe acompanhamento mdico no
trabalho

Sim 6 9,84 2,14 17,53
No 55 90,16 82,47 97,85
Tempo da ltima consulta com mdico no
local de trabalho

< 1 ano 2 3,28 0,00 7,88
Entre 1 e 2 anos 1 1,64 0,00 4,92
> 3 anos 1 1,64 0,00 4,92
Nunca fui 55 90,16 82,47 97,85
No Sei 2 3,28 0,00 7,88
Realiza exames laboratoriais de rotina
Sim - -
No 5 8,20 1,11 15,28
Nunca realizo 55 90,16 82,47 97,85
No Sabe 1 1,64 0,00 4,92
Possui doena crnica
Sim 7 11,67 3,30 20,03
No 53 88,33 79,97 96,70


37

Esta realizando tratamento mdico
Sim 9 15,00 5,70 24,30
No 51 85,00 75,70 94,30
J fez alguma cirurgia
Sim 24 40,00 27,24 52,76
No 36 60,00 47,24 72,76
Fumo
No fumante 45 76,27 65,09 87,45
Ex-fumante 8 13,56 4,56 22,56
Fumante 6 10,17 2,22 18,11
Bebida
Nunca 5 8,33 1,13 15,53
Raramente 22 36,67 24,11 49,22
Finais de Semana 31 51,67 38,65 64,68
Todos os dias 2 3,33 1,34 8,01

Dentre os participantes, a metade informou que desconhece as medidas universais de
biossegurana. Na questo sobre a adoo de medidas de biossegurana durante o
atendimento de ocorrncias a maioria respondeu que utiliza at 4 itens de biossegurana
(59,68%; IC
95%
47,12 72,24). (Tabela 5) Ao retornarem para as bases aps os atendimentos
houve maioria significativa de participantes respondendo que no h local adequado para
realizar a limpeza da viatura no seu quartel (74,19%; IC
95%
62,99 85,40). (Tabela 5)
TABELA 5 Distribuio das variveis de riscos ocupacionais dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Conhece as medidas universais biossegurana
Sim 30 50,00 36,97 63,02
No 30 50,00 36,97 63,02
Lava as Mos antes e aps ocorrncias
Sempre 42 67,74 55,77 79,71
Nunca 1 1,61 0,00 4,84
s vezes 19 30,65 18,84 42,45
Utiliza medidas de biossegurana durante o
atendimento de ocorrncias

Nenhum - -
At 4 itens 37 59,68 47,12 72,24
> 4 itens 25 40,32 27,76 52,88
Qual o destino dos dejetos produzidos
Deixados no local da ocorrncia - -
Hospital 8 12,90 4,32 21,49
Lixo comum 1 1,61 0,00 4,84
Lixo Hospitalar 53 85,49 76,46 94,50
No sabe - - -
Utiliza equipamento de proteo para
realizar a limpeza da viatura



38

Sempre 55 91,67 84,47 98,87
Nunca - - -
s vezes 5 8,33 1,13 15,53
Equipamentos utilizados durante a limpeza
da viatura

Nenhum - -
At 4 itens 60 100,00 100,00
Todos - -
Existe local adequado para limpeza da
viatura

Sim 16 25,81 14,60 37,01
No 46 74,19 62,99 85,40
No sei - -
Limpeza das roupas contaminadas no local
de trabalho

Sempre 1 1,61 0 - 4,84
Nunca 55 88,71 80,61 96,81
s vezes 6 9,68 2,11 17,25

Indagados sobre os riscos a que esto expostos no local de trabalho, os entrevistados
em sua maior quantidade reconhecem que esto expostos entre agentes biolgicos, fsicos e
qumicos a mais de um destes (51,61%; IC
95%
38,82 64,41). (Tabela6) Grande parte dos
pesquisados (88,33%; IC
95%
79,97 96,70) no recebem atualizaes sobre o tema riscos
ocupacionais e agentes biolgicos. (Tabela6)
Por sua vez ao serem questionados sobre episdios de acidentes de trabalho, apenas
uma minoria respondeu positivamente (20,97%; IC
95%
10,54 31,39). Mais da metade
desconhece condutas que devem ser adotadas em caso de acidentes de trabalho. A maioria dos
entrevistados no sabe o que fazer em caso de acidentes de trabalho (64,29%; IC
95%
52,48
78,43). (Tabela6)
TABELA 6 Distribuio das variveis de acidentes de trabalho dos bombeiros militares
socorristas pesquisados (n=62). Florianpolis, Santa Catarina, 2009.
Variveis
Distribuio
Nmero % IC
95%

Quais riscos voc reconhece no local de
trabalho

Biolgicos 30 48,39 35,59 61,18
Fsicos - - -
Qumicos - - -
Mais de 1 32 51,61 38,82 64,41
Outros - - -
Voc considera adequada a sua formao
curricular sobre doena infectocontagiosa

Sim 13 22,41 11,35 33,47
No 45 77,59 66,52 88,65


39

So realizadas atualizaes sobre riscos e
agentes biolgicos no local de trabalho

Sim 7 11,67 3,30 20,03
No 53 88,33 79,97 96,70
realizado o controle da profilaxia vacinal
no seu local de trabalho

Sim - - -
No 41 68,33 56,21 80,45
No sabe 19 31,67 19,55 43,79
J ficou doente devido ao trabalho
Sim 14 22,58 11,87 33,28
No 48 77,42 66,71 88,12
No Sabe - -
J sofreu acidente de trabalho
Sim 13 20,97 10,54 31,39
No 49 79,03 68,61 89,45
Recebeu apoio durante a recuperao de
acidente do trabalho

Sim 4 6,56 0,16 12,95
No 13 21,31 10,74 31,89
Nunca precisei 44 72,13 60,55 83,71
Recebeu orientao sobre qual conduta
adotar em caso de Acidente de trabalho

Sim 19 33,93 21,57 47,52
No 36 64,29 52,48 78,43
No Sabe 1 1,79
Existe algum protocolo sobre procedimentos
em caso de exposio a agentes biolgicos

Sim 6 10,00 2,18 17,81
No 34 56,67 43,76 69,56
No Sabe 20 33,33 21,05 45,61





















40

6 DISCUSSO



O presente trabalho foi motivado pela necessidade de avaliao das atuais condies
de sade dos bombeiros militares socorristas da Grande Florianpolis, pois eles fazem parte
de uma classe profissional que pela natureza de suas atividades sofrem quase que diariamente
exposio a agentes nocivos a sua sade, os quais so oriundos de fatores psicossociais,
ergonmicos, biolgicos, fsicos e/ou qumicos.
De acordo com o Ministrio da Sade os bombeiros militares podem realizar suporte
bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia,
obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos em regulamento especfico
(38)
.
Dessa forma os bombeiros socorristas so reconhecidos como integrantes do Sistema Estadual
de Urgncia e Emergncia, e por tal merecem especial ateno e tratamento, principalmente
no que diz respeito s atitudes preventivas e profilticas que busquem eliminar ou minimizar
os riscos em caso de exposio a agentes nocivos.
Por ser o corpo de bombeiros uma instituio militar de se esperar que a grande
maioria de seus integrantes seja composta por profissionais do sexo masculino pela prpria
rotulao da imagem institucional a figura masculina, o que se refletiu no perfil dos
bombeiros socorristas que participaram da pesquisa, sendo quase a unanimidade constituda
por homens.
As corporaes militares so organizadas em nveis hierrquicos, onde os soldados
compem a graduao inicial da carreira das praas sendo a classe em maior quantidade
numrica, motivo pelo qual na pesquisa esta foi classe mais freqente entre os pesquisados.
Os bombeiros militares integram a categoria dos militares estaduais, lhes sendo
garantida por lei a aposentadoria especial. Possuem como carreira o perodo de trinta anos de
efetivo servio, momento em que so transferidos para a reserva remunerada, ou seja, se
aposentam. De acordo com a pesquisa, fica claro que grande parte dos bombeiros socorristas
j est na metade de suas carreiras profissionais, sendo que parcela significativa destes no
exerceu nenhuma outra atividade profissional antes de ingressar no Corpo de Bombeiros
Militar.
Apesar da rea de atuao voltada para o atendimento a emergncias no ambiente pr-
hospitalar, observou-se na pesquisa que apenas um dos pesquisados possui nvel de ensino
superior na rea de cincias da sade (Enfermagem), sendo que os demais em sua maioria


41

possuem apenas ensino mdio. Como formao especfica recebem um curso bsico de
atendimento pr-hospitalar fornecido pelo Corpo de Bombeiros Militar com durao de
apenas doze dias com carga horria de 120 horas-aula, deixando evidente que muitos dos
temas essenciais da formao acabam sendo transmitidos de forma superficial por conta do
volume de assuntos a ser alcanado em reduzido lapso temporal. A exemplo do tema sobre
doenas infectocontagiosas, que segundo muitos dos pesquisados foi realizado de forma
rpida e superficial fazendo com que socorristas recm formados sejam lanados as ruas para
atendimento de situaes reais sem possurem pleno conhecimento dos riscos e repercusses
de exposies a pacientes portadores de doenas infectocontagiosas. Este fato pode gerar nos
profissionais socorristas insegurana e receio no momento de lidar com pacientes suspeitos de
serem portadores de doenas infectantes, alm de expor de forma indireta os mesmos a
situaes que podem provocar contgio, por falta de conhecimento sedimentado sobre o
assunto. Fato esse agravado ao extremo quando se constata que bombeiros militares que
trabalham em viaturas de atendimento pr-hospitalar no possuem nenhum tipo de formao
na rea de socorros de urgncia.
A atividade de atendimento pr-hospitalar estressante por si s, na medida em que
lida constantemente com situaes emergenciais e de risco, aliado a isso no Corpo de
Bombeiros Militar as guarnies que atendem o maior nmero dos chamados so as que
trabalham nas ambulncias, exigindo dos profissionais socorristas resistncia fsica e
equilbrio psicolgico elevados. Os turnos de servio padro no Corpo de Bombeiros Militar
so de vinte e quatro horas de servio, aumentando o desgaste fsico dos bombeiros
socorristas, pois as guarnies de socorristas se mantm quase que constantemente fora das
bases atendendo ocorrncias, prtica que foi constatada na pesquisa quando mais de 2/3 dos
pesquisados considera sua carga de trabalho excessiva. A falta de repouso leva a riscos,
decorrentes da privao de sono como irritao, ansiedade, insegurana, depresso,
dificuldade de concentrao e reduo da capacidade crtica
(39)
.

Como o estresse acaba acompanhando os bombeiros socorristas durante suas
atividades profissionais, nos momentos de folga eles acabam recorrendo a artifcios que
servem de vlvula de escape para os problemas. Erosa
(40)
enumera algumas condies
estressantes no ambiente laboral: sobrecarga de trabalho, excesso ou falta de trabalho, rapidez
em realizar a tarefa, necessidade de tomar decises, fadiga por esforo fsico importante,
nmero excessivo de horas de trabalho. Em uma pesquisa realizada por Johnson e
colaboradores
(41)
, sobre as ocupaes mais estressantes, seis tipos de trabalho foram relatados


42

com maior nvel de estresse: o dos paramdicos, professores, servidores sociais, atendentes de
telemarketing, oficiais de priso e policiais.
O consumo de lcool tem imenso peso como causa de adoecimento e morte no mundo
todo, relacionando-se ao mesmo tempo a diversas conseqncias sociais negativas
(42)
. Dentre
os principais problemas de sade pblica no Brasil da atualidade, um dos mais graves o
consumo de lcool, posto ser este o fator determinante de mais de 10% de toda a morbidade e
mortalidade ocorrida neste pas
(42)
. Os resultados deste estudo sugerem que dois bombeiros
militares socorristas podem estar tendo problemas com consumo de lcool j que referiram
ingerir bebida alcolica diariamente.
A medicina do trabalho busca acompanhar e intervir de maneira ativa na sade dos
trabalhadores de forma a evitar doenas e/ou diminuir os agravos provenientes destas.
O Estado brasileiro atravs da Portaria n. 3.214
(21)
, do Ministrio do Trabalho
estabeleceu as Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho, as quais
procuraram orientar as empresas que lidam com empregados sobre a necessidade e
importncia de possurem dentre outras coisas de um Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional - PCMSO
(21)
. Mesmo que o Corpo de Bombeiros Militar no seja regido pela
consolidao das Leis do Trabalho (CLT), pela peculiaridade e riscos a que esto expostos
seus profissionais, seria interessante que as orientaes especficas ao controle da sade
ocupacional fossem implementadas na ntegra, pois a atividade de atendimento pr-hospitalar
compe os chamados servios mveis de atendimento a urgncias que no entendimento das
Leis trabalhistas possui grau de risco elevado (Grau 3)
(21)
.
O PCMSO indica que devem ser realizados durante a admisso exames mdicos
(21)
,
atitude que vem sendo adotada pelo Corpo de Bombeiros Militar conforme referenciado pelos
pesquisados. A norma legal tambm recomenda que os referidos exames sejam realizados de
forma peridica:

No exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimo de tempo
abaixo discriminados:
a.) para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que
impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional,
ou, ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os
exames devero ser repetidos:
a.1.) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado,
ou se notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou, ainda,
como resultado de negociao coletiva de trabalho;
a.2.) de acordo com a periodicidade especificada no Anexo 6 da NR 15, para
os trabalhadores expostos a condies hiperbricas.
b.) para os demais trabalhadores:


43

b.1.) anual, quando menores de dezoito anos e maiores de quarenta e cinco
anos de idade;
b.2.) a cada dois anos, para os trabalhadores entre dezoito e quarenta e
cinco anos de idade
(21)
.

Os riscos ambientais tambm devem receber ateno por parte das instituies
empregadoras, sendo necessrio o estabelecimento do Programa de Preveno dos Riscos
Ambientais PPRA, que dever estar articulado com o PCMSO. Para efeito das normas
regulamentadoras consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou
intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador
(21)
.
Devido s condies precrias do gerenciamento dos resduos no Brasil, decorrem
vrios problemas que afetam a sade da populao como a contaminao da gua, do solo,
da atmosfera e a proliferao de vetores e a sade dos trabalhadores que tm contato com
esses resduos
(38)
. Neste contexto a pesquisa trouxe para discusso a falta de local apropriado
para a limpeza e desinfeco das viaturas aps o atendimento das ocorrncias. Como inexiste
nas organizaes de bombeiro militar da grande Florianpolis local adequado para a limpeza
das viaturas estas so realizadas nos ptios dos quartis, fazendo como que muitas vezes os
lquidos contaminados com agentes nocivos (sangue, vmito, fezes, etc.) fiquem empossados
nos ptios dos quartis ou venham a ser liberados na rede pluvial sem receber o devido
tratamento at a sua liberao na rede pblica.
O manuseio do fardamento contaminado com sangue, secrees ou excrees de
pacientes ao final do turno de servio tambm deve receber ateno especial por parte da
gerncia do servio de atendimento pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar. Um estudo
feito por Church e Loosli
(43)
, da Universidade de Chicago, em 1953, demonstrou que roupas
hospitalares sujas apresentavam uma mdia de 2x10.000 bactrias/100 cm2. O processo de
lavagem mecnica da roupa associado ao uso de gua quente e detergente efetivos essencial
para remover a contaminao bacteriana da roupa. Cada fase dentro das mquinas de lavagem
da roupa deve seguir padres de temperatura e tempo bem definidos. As temperaturas mais
elevadas ocorrem na fase de lavagem, devendo a gua permanecer em temperaturas mais
baixas durante as demais fases, para no danificar excessivamente a roupa.
(44)
. Infelizmente
os dados coletados atravs da pesquisa indicam que mais de 80% dos pesquisados acabam
levando suas roupas sujas para suas residncias, aumentando o risco de disseminao de
agentes contaminantes, pois o manuseio certamente no atende os preceitos requeridos para
um processo de limpeza adequado.


44

Segundo os bombeiros socorristas que participaram do presente estudo, todos utilizam
at quatro itens de proteo individual durante a desinfeco das viaturas, o que por sua vez
no significa grau de proteo elevado para os bombeiros, pois ao ser analisado de forma mais
minuciosa os questionrios se verifica que dentre os pesquisados quase que a unanimidade
refere o uso apenas de luvas durante a limpeza, sendo negligenciado, por exemplo, o uso de
equipamentos fundamentais como culos de proteo que fornecem ao usurio uma barreira
fsica para os olhos contra respingos de lquidos contaminados com dejetos biolgicos, o que
pode acontecer a qualquer momento durante a rotina de desinfeco das viaturas. Durante a
execuo da limpeza manual das viaturas recomendado o uso de EPI, ou seja, luvas grossas
de borracha antiderrapantes, aventais impermeveis, botas, gorro e culos protetores
(44)
.
Segundo Rutala & Mayhall
(45)
, em torno de 10 a 15% de todo o volume de resduos
produzidos nos servios de sade norte-americano pode ser classificados como infectante.
Podem ser vrios os danos decorrentes do mau gerenciamento dos resduos de servios de
sade, dentre eles destaca-se a contaminao do meio ambiente, a ocorrncia de acidentes de
trabalho envolvendo profissionais da sade, da limpeza pblica e catadores e a propagao
de doenas para a populao em geral, por contato direto ou indireto atravs de vetores
(46)
.
Dessa forma o lixo produzido durante o atendimento de ocorrncias pelas viaturas de socorros
de urgncia do Corpo de Bombeiros Militar dever ser recolhido em embalagem adequada e
devidamente identificada, a fim de evitar que o mesmo seja confundido com lixo comum. O
lixo infectante deve ser acondicionado em saco plstico branco, identificado com o smbolo
de substncia infectante, disposto em lixeira com tampas que as fechem hermeticamente, e o
seu volume no pode ultrapassar 2/3 da capacidade da lixeira
(47)
. Quanto a este aspecto o
estudo mostrou que os bombeiros socorristas esto realizando o manuseio adequado do lixo
produzido durante os seus atendimentos, pois grande parte dos pesquisados relata entrega do
mesmo no hospital
(39)
.
Trabalhadores de sade esto em risco de adquirir doenas infecciosas atravs da
exposio no trabalho. A exposio a sangue ou fluidos corporais de pacientes infectados
pode levar infeco com hepatite B (HBV), hepatite C (HCV), ou vrus do HIV. Trata-se de
infeces graves que podem causar uma doena crnica ou dar inicio a um processo de
cncer, e, eventualmente, levar morte
(48)
.
A exposio a sangue ou fluidos corporais tambm chamada de exposio
percutnea e ocorre mais freqentemente quando os trabalhadores de sade so feridos com
agulhas ou instrumentos ou quando sangue ou fluidos corporais so borrifados durante
intervenes mdicas ou acidentes
(48)
.


45

Existem vrias possibilidades para prevenir a infeco com incidentes por exposio
percutnea (PEI). Para a hepatite B, a vacinao tem sido bem sucedida
(49)
, mas a vacinao
ainda no possvel para HCV ou HIV
(50)
. Por conseguinte, a reduo da exposio continua
a ser a principal estratgia preventiva
(48)
. Importante medida de proteo refere-se
imunizao. Os profissionais que assistem a pacientes devem estar imunizados com o objetivo
de proteo individual, interrupo da disseminao de doenas infecciosas e proteo
indireta de pessoas no vacinadas
(51)
. Quanto s imunizaes os resultados obtidos apontam
para uma falta de controle por parte da gerncia do servio de atendimento pr-hospitalar do
corpo de bombeiros do estado vacinal de seus profissionais socorristas. Muitas das vacinas
disponveis na rede bsica de atendimento ainda no foram recebidas por vrios bombeiros
socorristas, o que acaba provocando a exposio exacerbada destes profissionais que lidam
constantemente com sangue e fludos corporais infectados. Quase todas as questes
pertinentes ao estado vacinal indicaram uma paridade entre os socorristas que eram vacinados
e os que no eram ou no sabiam se estavam imunizados. A sociedade brasileira de
imunizaes recomenda um calendrio vacinal ocupacional de acordo com a atividade
exercida, o qual elenca para bombeiros as seguintes imunizaes: trplice viral, hepatite A,
hepatite B, varicela, influenza, difteria e ttano
(47)
.
Este estudo reporta e indica questes significativas para o Comando do Corpo de
Bombeiros Militar da Grande Florianpolis na medida em que estabeleceu a situao atual em
que se encontra o controle de sade dos trabalhadores socorristas que esto sob seu comando,
porm apresentou uma limitao sobre o mtodo utilizado para avaliao da atitude. A atitude
foi avaliada somente atravs de aplicao de questionrio auto-aplicado, ou seja, pelo relato,
sem a confrontao das informaes atravs da observao in loco, o que pode ter
comprometido a qualidade das informaes obtidas. Tal limitao procurou ser reduzida pelo
questionrio auto-aplicado e opcional quanto identificao nominal, visando preservao
da identidade do participante caso fosse sua inteno, deixando-o a vontade para responder de
forma verdadeira.









46

7 CONCLUSES



O presente trabalho foi elaborado com o escopo de conhecer a situao atual do
controle de sade dos bombeiros militares socorristas da regio da grande Florianpolis.
Mesmo com a implementao do servio de atendimento pr-hospitalar h mais de
duas dcadas no Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina, parece que a referida
instituio precisa progredir muito no que se refere aos cuidados de sade e controle de riscos
ocupacionais a que esto expostos seus profissionais.
Os corpos de bombeiros militares de todo o Brasil possuem equipes de APH, que
lidam diariamente com emergncias mdicas e traumas, atividade cercada de riscos
potencialmente causadores de danos a sade. Mesmo com toda essa caracterizao, sob a
tica da pesquisa acadmica, parece que estes profissionais so preteridos pela pesquisa
mdica, pois h uma escassa fonte de publicaes mdicas que versem sobre esta categoria de
trabalhadores.
Pela falta de um programa interno de controle mdico e sade ocupacional, os
bombeiros socorristas acabam no sendo acompanhados como deveriam o que resulta em
diversas falhas e distores do processo de manuteno da sade ocupacional.
Como reflexo, se percebe que os bombeiros socorristas acabam ficando a merc de
suas iniciativas, pois falta nas unidades de bombeiro profissionais responsveis pelo controle
e notificaes de doenas. O sistema organizacional do Corpo de Bombeiros Militar de SC em
momento algum se refere a um setor responsvel pela sade de seus trabalhadores, ficando
apenas sustentado na figura de um Hospital Geral pertencente Polcia Militar de SC, que a
referncia para atendimentos eletivos dos funcionrios pblicos vinculados a Secretaria de
Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado.
Vale lembrar que o HPM no possui estrutura destinada a controle de sade dos
trabalhadores, em especial de bombeiros militares, apenas mantm o funcionamento de uma
seo destinada junta mdica responsvel pela avaliao dos funcionrios quando
necessitam de inspeo de sade para fins de promoo, reserva ou reforma. Esta seo
tambm se destina a homologar os afastamentos concedidos atravs de atestados mdicos
oriundos de mdicos civis, que no pertencem ao rol de profissionais que exercem suas
funes no HPM.


47

No estudo ficou evidente que os bombeiros socorristas mesmo possuindo significativo
tempo na atividade, tm dificuldades em identificar os riscos ocupacionais a que esto
expostos. Conseqncia de uma formao inadequada e insuficiente no que se refere ao tema,
pois em uma pesquisa que indica que dos bombeiros socorristas refere conhecimento
insuficiente sobre um tema essencial como doenas infectocontagiosas, h que se considerar
que esta ocorrendo falhas no processo de formao e de ensino continuado destes
profissionais.
Como no conhecem adequadamente os riscos, tambm no sabem o que fazer em
caso de acidentes de trabalho, fato este preocupante do ponto de vista organizacional, na
medida em que possibilita que profissionais estejam deixando de adotar medidas profilticas
primordiais que levam a prognsticos excelentes. Mais uma vez se pronuncia a falta de um
programa interno de controle mdico e sade ocupacional, que dentre outras
responsabilidades, possui como misso manter seus trabalhadores constantemente informados
e orientados acerca de medidas a serem adotadas de forma imediata aps o acometimento de
acidentes de trabalho.
Os agentes biolgicos so os que esto mais prximos dos bombeiros militares
socorristas, pois estes lidam em seu dia a dia com pessoas enfermas ou vtimas da violncia
urbana, possveis fontes de transmisso de tais agentes. Dessa forma especial ateno deve ser
destinada aos acidentes envolvendo estes agentes, haja vista que na literatura mundial os
principais agravos de sade a que esto expostos profissionais de sade que trabalham em
atividades fora do ambiente hospitalar tem como fonte os agentes biolgicos. Por isso
fundamental seria a elaborao e divulgao de protocolos estabelecendo rotinas a serem
desencadeadas em caso de acidentes envolvendo exposio a agentes biolgicos, o que ao que
parece tambm no existe no Corpo de Bombeiros Militar catarinense.
Um longo caminho deve ser seguido a fim de adequar o servio de atendimento pr-
hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar de SC s atuais legislaes pertinentes a sade e
segurana dos trabalhadores. Caminho que deve ser iniciado nos bancos escolares onde seus
profissionais recebem a capacitao em socorros de urgncia com o intuito de esclarecer e
dirimir todas as dvidas e inseguranas que possam surgir sobre assuntos pertinentes a
proteo, controle e identificao de possveis riscos ocupacionais. Tambm devem ser
mantidos programas de ensino continuado que busquem manter seus profissionais atualizados
e em contato com temas que envolvam as suas atividades. Fundamental e premente instituir
os programas de controle mdico de sade ocupacional e de preveno dos riscos ambientais,


48

instrumentos que possibilitaram manter seus profissionais saudveis e menos expostos a
riscos ocupacionais.

















































49

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS



1 Dias EC. Ateno sade dos trabalhadores no setor sade (SUS), no Brasil: realidade,
fantasia ou utopia?[tese doutorado]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Departamento de Medicina Preventiva e Social, 1994.

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Camilo-Sul, 2006.



50

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assistncia de enfermagem em servio de atendimento pr-hospitalar [Graduao em
Enfermagem]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da
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29 Jensen PA, Lambert LA. Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium
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51

30 Risco Biolgico.org [homepage internet].[acesso em 2009 Abr 29]. Disponvel em:
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31 Fiocruz [homepage internet]. Fundao Oswaldo Cruz [acesso em 2009 Mai 10].
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32 - Silva A, Bianchi ERF. Estresse ocupacional da enfermeira de centro de material. Rev.
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33 Coleta ASMD, Coleta MFD. Fatores de estresse ocupacional e coping entre policiais
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Ps-Graduao em Psicologia. Centro de Filosofia e Cincias Humanas, 2004.

35 Bulhes I. Riscos do trabalho de enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro: Folha Carioca;
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38 Garcia LP, Ramos BGZ. Gerenciamento dos resduos de servios de sade: uma questo
de biossegurana. Cad. sade pblica. 2004 mai-jun; 20(3):744-52.

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43 Church BD, Loosli CG. The role of the laundry in the recontamination of washed
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Epidemiol. 1992; 13: 38-48.



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valorizao. Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental. Rio de Janeiro:
2001.

47 Ribeiro Filho N. Gerenciamento de Resduos de servios de Sade. In: Fernandes AT,
Fernandes MOV, Ribeiro Filho N. Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea de Sade.
So Paulo: Atheneu; 2000.

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of percutaneous injuries with risk of hepatitis B, hepatitis C, or other viral infections for
health-care workers (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,
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50 - Mast E, Mahoney F, Kane M, Margolis H. Hepatitis B vaccines. In: Plotkin OW,
editor(s). Vaccines Philadelphia: Saunders, 2004: 299-337.

51 Florncio VB, Rodrigues CA, Pereira MS, Souza ACS. Adeso s precaues padro
entre os profissionais da equipe de resgate pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Gois.
Rev. eletrnica enferm. 2003; 5(1): 43-8.







53

NORMAS ADOTADAS



Este trabalho foi realizado seguindo a normatizao para trabalhos de concluso do
Curso de Graduao em Medicina, resoluo n
o.
026 /2009, aprovada em reunio do
Colegiado do Curso de Graduao em Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina,
em 16 de Fevereiro de 2009.



54






















APNDICES


























55

APNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Centro de Cincias da Sade CCS
Departamento de Sade Pblica

Informao para pesquisa

Ttulo da pesquisa: A Sade dos Trabalhadores Socorristas do Corpo de Bombeiros Militar na
regio da Grande Florianpolis.

Este estudo tem como objetivo estabelecer o perfil das condies de sade dos trabalhadores
bombeiros militares socorristas que exercem suas atividades nas unidades de suporte bsico do Corpo
de Bombeiros Militar de Santa Catarina, atravs da aplicao de um questionrio dotado de perguntas
que visam identificao dos profissionais, seu grau de instruo e sua formao na rea de
atendimento pr-hospitalar, afastamentos do servio relacionados com as atividades desempenhadas,
conhecimento sobre os principais agentes biolgicos a que esto expostos e formas de preveno,
profilaxia ps-exposio aos agentes biolgicos, controle da sade dos profissionais. Com o
estabelecimento do perfil das condies de sade, ser possvel, caso haja necessidade, estabelecer
metas e estratgias para melhorar a sade dos bombeiros socorristas, manter o seu acompanhamento
ao longo de suas carreiras e promover uma capacitao voltada ao aprimoramento do conhecimento
dos riscos que envolvem a atividade pr-hospitalar.
Sua participao voluntria e no envolve qualquer tipo de remunerao. A aceitao
ou recusa em participar do estudo no mudar em nada a sua permanncia nas funes de
socorrista do Corpo de Bombeiros Militar. Se voc aceitar participar deste estudo, ir permitir que o
pesquisador utilize, para fins de pesquisa e publicao, os dados contidos no preenchimento do seu
questionrio, desde que se mantenha o sigilo absoluto de identificao. A participao nesta
pesquisa no envolve qualquer tipo de indenizao e voc pode desistir da participao como
voluntrio a qualquer momento, no sofrendo nenhum tipo de punio por isso. Asseguramos
que todos os dados fornecidos tero carter sigiloso e voluntrio, somente sero usados com as
finalidades expostas por esse projeto de pesquisa.
Para deixar de fazer parte da pesquisa e/ou se voc tiver dvidas, por favor, entrar em contato
com o pesquisador Helton de Souza Zeferino pelo telefone (39) 9945-7318, ou enviar um e-mail para
helton_z@yahoo.com.br

Atenciosamente,
_____ ____________________________ ________________________________
Helton de Souza Zeferino Andreia Morales Cascaes
(Acadmico de Graduao em Medicina-UFSC) (Prof. do Departamento de Sade Pblica-UFSC)

Florianpolis,___ de ________________ de 2009.


Aps leitura deste Termo de Consentimento, estou de acordo em participar deste projeto de pesquisa.


Local: ______________________________ Data: ___ de ___________________ de 2009.
Assinatura: ___________________________ RG:_________________________________




56

APNDICE 2 QUESTIONRIO

Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Centro de Cincias da Sade CCS
Departamento de Sade Pblica


Obrigado por consentir em participar desta pesquisa. Antes de comear a responder o
questionrio, por favor, leia atentamente as seguintes instrues:
O questionrio se compe de quatro blocos;
Tente evitar rasuras;
Assinale apenas uma alternativa, na coluna esquerda. A coluna direita destinada aos pesquisadores
que faro a posterior tabulao;
Responda por extenso as questes em aberto;
QUESTIONRIO


I) Identificao questes scio-demogrficas.
1. Nome: ___________________________________________________________
2. Idade (em anos completos): ________ IDADE |___|
3. Sexo: (0) Masculino (1) Feminino SEXO |___|
4. Estado Civil: (0) Solteiro (1) Casado (2) Desquitado (3) Vivo (4) Outro ESTACIV |___|
5. Escolaridade:
(0) Ensino fundamental incompleto
(1) Ensino fundamental completo
(2) Ensino mdio incompleto
(3) Ensino mdio completo
(4) Curso superior incompleto. Qual?___________________________________
(7) Curso superior completo. Qual?_________________ ___________________
(8) Curso tcnico ou profissionalizante. Qual ?___________________________

ESCOLA |___|
II) Dados Profissionais questes sobre a sua atuao na profisso
6. Posto ou Graduao: (0) Soldado (1) Cabo (2) Sargento (3) Sub-Tenente
(4) Aspirante (7) Tenente (8) Capito (9) Major (10) Ten-Coronel (11) Coronel
GRAD |___|
7. Local de Trabalho: (0) Florianpolis (1) So Jos (2) Palhoa (3) Biguau
(4) Santo Amaro da Imperatriz
LOCAL |___|
8. Cursos realizados: (0) Nenhum (1) Socorrista (2) APH-B (3) Tcnico em
Emergncias Mdicas (4) No possui curso na rea de APH
CURSO |___|
9. Escala de Servio: (0) 24 X 48 (1) 12 X 36 (2) 6 X 18 (3)
Outra:____________
ESCALA |___|
10. Carga horria de trabalho semanal (em horas): _______________________ CARGA |___|
11. Voc considera a carga horria (excessiva) a sua funo? (0) Sim (1) No EXCESS |___|
12. Qual seu tempo total de servio (em anos completos)? _________________ TRABA |___|
13. H quanto tempo trabalha como Bombeiro Militar (em anos completos)?
___________________________
BOMBE |___|
14. H quanto tempo trabalha como socorrista (em anos completos)?
________________________

SOCOR |___|


57

III) Dados de Sade questes referentes a sua sade e utilizao dos servios de
sade no local de trabalho
15. Ao ingressar no Corpo de Bombeiros Militar voc realizou exames mdicos?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
EXAME |___|
16. Ao ingressar no Corpo de Bombeiros Militar voc recebeu alguma vacina?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
VACI |___|
17. Quais vacinas voc recebeu ao longo de sua vida?
(0) Nenhuma
(1) Trplice Viral (sarampo, caxumba e rubola) Ano?_____
(2) Hepatite A Ano?_____
(3) Hepatite B Ano?_____
(4) Ttano Ano?_____
(5) Varicela Ano?_____
(6) Influenza (Gripe) Ano?_____
(99) No sei
VACIS |___|
18. No seu local de trabalho existe algum acompanhamento mdico da sade
dos trabalhadores?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
SAUTRAB |___|
SE A RESPOSTA DA QUESTO 17 FOR NO, PULE PARA QUESTO 20
19. H quanto tempo voc foi ao mdico do seu local de trabalho pela ltima
vez?
(0) Menos de 1 ano
(1) Entre 1 e 2 anos
(2) Mais de 3 anos
(99) No sei
(88) Nunca fui
MEDICO |___|
20. No seu local de trabalho voc faz exames laboratoriais com freqncia?
(0) Sim (1) No (88) Nunca realizei
EXFREQ |___|
21. Voc possui alguma doena crnica (de longa durao)?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
DOENA |___|
22. Voc faz algum tratamento mdico?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
TTO |___|
23. Voc j vez algum tipo de cirurgia?
(0) Sim Qual (is)? ___________________________________________________
(1) No
CIRUR |___|
24. Voc fuma?
(0) No, nunca fumei
(1) Sou ex-fumante, h (dias, meses ou anos):______________
(2) Sim e fumo menos de 10 cigarros por dia
(3) Sim e fumo entre 11 e 20 cigarros por dia
(4) Sim e fumo entre 21 e 30 cigarros por dia
(7) Sim e fumo 31 ou mais cigarros por dia
FUMA |___|
25. Com que freqncia costuma ingerir bebidas alcolicas?
(0) Nunca (1) Raramente (2) Finais de semana (3) Todos os dias
BEBE |___|
IV) Riscos Ocupacionais e Acidentes de Trabalho referem-se aos riscos de
exposio ocupacional e utilizao de medidas preventivas
26. Voc conhece as medidas universais de biossegurana?
(0) Sim (1) No
BIOSEG |___|


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27. Voc lava as mos antes e aps o atendimento de ocorrncias?
(0) Sempre (1) Nunca (2) s vezes
LMAOS |___|
28. Dentre as medidas universais de biossegurana listadas abaixo, qual (is)
voce utiliza durante o atendimento de ocorrncias?
(0) Nenhuma
(1) Luvas de procedimento
(2) Mscara Facial
(3) culos de proteo
(4) Colete de socorrista
(7) Candola com manga comprida
USOBIOSE |___|
29. Qual o destino dos dejetos contaminados com sangue utilizados durante o
atendimento das ocorrncias?
(0) Deixados no local da ocorrncia
(1) Hospital
(2) Lixo comum
(3) Lixo Hospitalar
(99) No sei
DEJETOS |___|
30. Ao realizar a limpeza da viatura contendo equipamentos e materiais
contaminados com sangue voc utiliza algum equipamento de proteo?
(0) Sempre (1) Nunca (2) s vezes
LIMPVTR |___|
SE A RESPOSTA DA QUESTO 29 FOR NUNCA, PULE PARA 31
31. Quais equipamentos de proteo voc utiliza para realizar a limpeza da
viatura?
(0) Luvas de limpeza
(1) Luvas de procedimento
(2) culos
(3) Botas
(4) Avental impermevel
(88) No utilizo
EQLIMP |___|
32. No seu local de trabalho existe local adequado para realizar a limpeza da
viatura aps atendimento de ocorrncias?
(0) Sim (1) No (99) No sei
LOCLIM |___|
33. As roupas contaminadas com sangue durante o atendimento de ocorrncias
so deixadas para lavar no seu local de trabalho?
(0) Sempre
(1) Nunca Por qu?____________________________________________________
(2) s vezes
ROUPAS |___|
34. Em sua opinio, a que tipo de riscos voc est mais exposto no seu trabalho
como bombeiro socorrista?
(0) Nenhum
(1) Vrus
(2) Bactrias
(3) Parasitas
(4) Calor/frio
(7) Rudos
(8) Vibraes
(9) Radiaes
(10) Produtos qumicos
(11) Outro (s) Qual (is)?__________________________
RISCOS |___|
35. Voc j ficou doente por causa do trabalho como bombeiro socorrista?
(0) Sim Qual (is) doena (as)? ___________________________________________
(1) No
DCTRAB |___|
36. Voc j sofreu algum acidente de trabalho como Bombeiro Socorrista?
(0) Sim Qual (is)?__________________________________________
(1) No
ACIDENTE |__|
SE A RESPOSTA DA QUESTO 34 ou 35 FOR SIM, RESPONDA A QUESTO 36


59

37. O Corpo de Bombeiros lhe prestou algum apoio durante a recuperao?
(0) Sim Qual (is)?__________________________
(1) No
(88) Nunca precisei
APOIO |___|
38. O Corpo de Bombeiros Militar orientou voc sobre qual conduta adotar
caso ocorra um acidente de trabalho?
(0) Sim (1) No
CONDUTA |___|
39. No seu local de trabalho existe algum protocolo de procedimentos a serem
adotados em caso de acidente de trabalho que envolva contgio com sangue e
seus derivados?
(0) Sim (1) No (99) No sei
PROTOCO |___|
40. Na sua formao como bombeiro militar socorrista, voc considera que a
abordagem do tema Doenas infectocontagiosas e biossegurana foi suficiente
para esclarecer todas as suas dvidas sobre o assunto?
(0) Sim
(1) No Por Que?____________________________________________________
FORMA |___|
41. Durante a sua carreira no Corpo de Bombeiros Militar foram realizadas
atualizaes abordando o tema Riscos Ocupacionais e Agentes Biolgicos?
(0) Sim (1) No
ATUALI |___|
42. Existe algum setor no seu local de trabalho responsvel pelo registro das
informaes de sade e controle da validade das profilaxias vacinais dos
bombeiros militares socorristas?
(0) Sim (1) No (99) No sei
CONTROL|___|


Obrigado por participar da pesquisa!