Anemia

Para otros usos de este trmino, vase Anemia (desambiguacin).

Anemia

Frotis de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de
hierro. Los (eritrocitos) estn plidos por falta de hemoglobina y
tienen variado tamao y forma. Tambin se observa un glbulo
blanco (la clula ms grande y con ncleo) y 3 plaquetas
(pequeas de color morado).
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 D50-D64
CIE-9 280 - 285
CIAP-2 B82
DiseasesDB 663
MedlinePlus 000560
eMedicine med/132
MeSH D000740
Aviso mdico
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta
mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la
sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como
disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es
correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas
sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de
glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.
1

La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples
causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente
de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias. La
anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en
edad frtil debido a las prdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.
1

La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la
sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia
severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se
siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de
aire.
ndice
1 Valores normales
2 Etiologa
3 Cuadro clnico
4 Diagnstico
5 Clasificacin
6 Vase tambin
7 Referencias
8 Enlaces externos
Valores normales
Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores
del medio ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms
bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores normales son ms altos, pues la menor
presin parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems, hay
variaciones dependiendo del sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las
mujeres y ms altos en los varones.
En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%,
hemoglobina entre 14 y 16 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y
hemoglobina entre 12 y 14 g/dl.
Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina
Hombres 4,2-5,4 x 10
6
/mm
3
42-52 % 13-17 g/dl
Mujeres 3,6-5,1 x 10
6
/mm
3
36-48 % 1216 g/dl
Etiologa
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se
incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:
Eritropoyesis insuficiente:
o Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la
homeostasis.
o Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
o Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilucin.
o Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la
eritropoyesis.
o Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la
eritropoyesis.
o Falta de alimentacin.
o Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias
disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia
de esta anemia).
o Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la
eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la
mdula sea.
o Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas
(sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis,
al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo
es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en
los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el
TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la
eritropoyetina.
o Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de
eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de
metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis.
o Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que
generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato,
cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos
(excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen
algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de Fanconi, que
se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA
1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el
cromosoma 16.
Eritropoyesis inefectiva
o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos
o Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido
flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este
carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato
sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el
ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de
ADN.
o Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina -
vitamina B12) se requiere para la conversin de homocistena a metionina,
esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF.
Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la
sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metil-THF. Esta
forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando
tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita
conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede
realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la
reaccin; se escapa de la clula).
Defecto en la sntesis del grupo Hem
o Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la
incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la
ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la
distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En
consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja
produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones
esofgicas, en uas, etc.
o Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la
condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula
conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin
catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal
fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como
donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una
mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una
consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia
sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula
el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja
sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del Metil-THF
que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un
escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas
o Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es
la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se
produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la
globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento
compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina beta se
llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la
globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica,
consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce
una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena
Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede
producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la
lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro
nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea.
Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina),
hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia
medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
o Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el
eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera
reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia
falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la
estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6. aminocido), lo que
se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina
S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural
en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme).
Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2,
permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+)
comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma
no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos, produciendo
una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin
microvascular.
Infecciones:
2
anemia por inflamacin/infeccin crnica.
Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.
Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la
produccin de cido gstrico.
Nutricin deficiente:
3
nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.
lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)
Cuadro clnico
Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su
instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo,
y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia),
palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer sntomas
cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin
intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como
irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se
pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los
sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock
hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la
situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus
niveles de hemoglobina.
4