PSICANLISE SILVESTRE

H POUCOS dias, uma dama de meia-idade, sob a proteo de uma amiga, veio minha consulta,
queixando-se de estados ansiosos. Ela estava na segunda metade de sua dcada dos quarenta,
razoavelmente bem conservada e, obviamente, no tinha ainda encerrado a sua condio de mulher. A causa
precipitante da irrupo de seus estados ansiosos fora o divorciar-se de seu ltimo marido; mas a ansiedade
tinha-se tornado consideravelmente mais intensa, conforme seu relato, desde que consultara um jovem mdico
no subrbio onde morava, porque ele a havia informado de que a causa de sua ansiedade era a sua falta de
satisfao sexual. Disse-lhe que ela no poderia tolerar a falta de relaes sexuais com o marido e, assim,
havia apenas trs maneiras pelas quais ela poderia recuperar a sade - ela devia ou voltar para o marido, ou
ter um amante, ou obter satisfao consigo mesma. Desde ento, tinha ela estado convencida de que era
incurvel, pois no voltaria para o marido, e as outras duas alternativas eram repugnantes aos seus
sentimentos morais e religiosos. Tinha vindo a mim, todavia, porque o mdico dissera que esta era uma nova
descoberta pela qual eu era responsvel, e que ela teria apenas de vir e me solicitar que confirmasse o que ele
lhe dissera, e eu falaria que esta e nada mais era a verdade. A amiga que estava com ela, uma mulher mais
velha, ressequida e de aspecto doentio, implora-me ento que assegure paciente que o mdico estava
enganado; no era possvel que fosse verdade, porque ela prpria tinha ficado viva h muitos anos e
permanecia apesar disso respeitvel, sem sofrer de ansiedade.
No me deterei na desconcertante situao em que estive colocado por esta consulta, mas
considerarei ao invs a conduta do clnico que enviou esta senhora a mim. Primeiro, no entanto, suportemos
uma restrio mental que talvez possa no ser suprflua - em verdade, assim o esperamos. Longos anos de
experincia me ensinaram - como podem ensinar a qualquer outro - a no aceitar de imediato como verdade o
que os pacientes, especialmente os pacientes nervosos, relatam acerca de seus mdicos. No apenas
facilmente se torna o especialista em doenas nervosas o objeto de muitos dos sentimentos hostis de seus
pacientes, qualquer que seja o mtodo de tratamento que empregue; ele deve tambm, muitas vezes, resignar-
se a aceitar, por uma espcie de projeo, a responsabilidade pelos desejos reprimidos ocultos de seus
pacientes nervosos. um fato melanclico, mas significativo, que tais acusaes em nenhum outro lugar
encontrem crdito mais prontamente do que entre os outros mdicos.
Tenho, por conseguinte, razo para esperar que essa dama me forneceu uma narrao
tendenciosamente distorcida do que seu mdico havia dito, e que fao a um homem, que me desconhecido,
uma injustia, por vincular minhas observaes acerca da psicanlise silvestre com esse incidente. Mas, ao
fazer isso, talvez eu possa evitar que outros causem dano a seus pacientes.
Suponhamos, pois, que o doutor falou paciente exatamente como aludiu. Qualquer pessoa adiantaria
imediatamente a crtica de que, se um mdico julga necessrio discutir a questo da sexualidade com uma
mulher, ele deve fazer isso com tato e considerao. Submeter-se a esta exigncia, todavia, coincide com a
prtica de certas regras tcnicas de psicanlise. Ademais, o mdico em questo ignorou certo nmero das
teorias cientficas de psicanlise ou as apreendeu mal, e assim mostrou quo pouco ele havia penetrado na
compreenso da natureza e finalidade dela.
Comecemos pelos ltimos, os erros cientficos. O conselho do doutor dama mostra claramente em
que sentido ele entende a expresso vida sexual - no sentido popular, ou seja, em que por necessidades
sexuais nada se significa seno a necessidade do coito ou de atos anlogos produtores de orgasmo e emisso
das substncias sexuais. Ele no deve ter ficado esquecido, no entanto, de que a psicanlise comumente
censurada por haver estendido o conceito do que sexual muito alm de sua posio vulgar. O fato
incontestvel; no discutirei aqui se ele pode ser judiciosamente usado como um reproche. Em psicanlise, o
conceito do que sexual abrange bem mais; ele vai mais abaixo e tambm mais acima do que seu sentido
popular. Essa extenso se justifica geneticamente; ns reconhecemos como pertencentes vida sexual todas
as atividades dos sentimentos ternos que tm os impulsos sexuais primitivos como fonte, mesmo quando esse
impulsos se tornaram inibidos com relao a seu fim sexual original, ou tiveram de trocar esse fim por outro
que no mais sexual. Por essa razo, preferimos falar em psicossexualidade, colocando assim nfase sobre
o ponto de que o fator mental na vida sexual no deve ser desdenhado ou subestimado. Usamos a palavra
sexualidade no mesmo sentido compreensivo que aquele em que a lngua alem usa a palavra lieben [amar].
Temos desde muito sabido tambm que a ausncia mental de satisfao, com todas as sua conseqncias,
pode existir quando no h falta de relaes sexuais normais; e, como terapeutas, sempre temos em mente
que as tendncias sexuais insatisfeitas (cujas satisfaes substitutivas na forma de sintomas nervosos ns
combatemos) podem amide encontrar apenas uma derivao muito inadequada no coito ou em outros atos
sexuais.
Quem quer que no partilhe desde ponto de vista de psicossexualidade no tem o direito de expor
teses psicanalticas tratando da importncia etiolgica da sexualidade. Ao acentuar exclusivamente o fator
somtico da sexualidade, ele, sem dvida, simplifica grandemente o problema, mas ele apenas dever
carregar a responsabilidade por aquilo que ele faz.
Uma segunda e igualmente grande incompreenso se distingue por trs do conselho do mdico.
verdade que a psicanlise apresenta a ausncia de satisfao sexual como a causa de distrbios
nervosos. Mas no diz ela mais do que isso? Deve-se ignorar seu ensinamento por ser assaz complicado
quando ela afirma que os sintomas nervosos se originam de um conflito entre duas foras - de um lado a libido
(que, de regra, se torna excessiva) e de outro uma rejeio da sexualidade ou uma represso que
sobremodo intensa? Ningum que se recorde desde segundo fator, que no de modo algum secundrio, em
importncia, jamais poder acreditar que a satisfao sexual, s por si, constitua um remdio de universal
eficcia para os sofrimentos dos neurticos. Um bom nmero nessas pessoas, de fato, tanto em suas
circunstncias presentes, como de um modo geral, no capaz de se satisfazer. Se o fosse, se estivessem
livres de suas resistncias internas, a fora do prprio instinto lhes indicaria o caminho da satisfao, ainda que
nenhum mdico o aconselhasse. Qual o benefcio, pois, de conselho mdico tal como o que se admite tenha
sido dado a esta senhora?
Ainda que ele pudesse cientificamente se justificar, este no conselho que ela possa seguir. Se ela
no tivesse tido resistncias internas contra a masturbao ou contra uma ligao amorosa, naturalmente que
j teria adotado, de h muito, uma dessas medidas. Ser que o mdico acha que uma mulher com mais de
quarenta anos no se d conta de que pode ter um amante ou ser que superestima ele tanto sua influncia a
ponto de julgar que ela nunca chegaria a se decidir sobre tal passo sem aprovao mdica?
Tudo isso parece muito claro, e no obstante deve-se admitir a existncia de um fator que, amide,
torna difcil formar uma opinio. Certos estados nervosos que chamamos de neuroses atuais, tais como a
neurastenia tpica e a neurose de angstia simples, obviamente dependem do fator somtico da vida sexual,
enquanto no temos, at agora, um quadro ntido do papel neles desempenhado pelo fator psquico e pela
represso. Em tais casos, natural que o mdico deva considerar primeiro certa teraputica atual, certa
alterao da atividade sexual somtica da paciente, e ele assim o faz com plena justificativa se o seu
diagnstico estiver certo. A dama que consultou o jovem doutor queixava-se, sobretudo, de estado de
ansiedade e, assim, ele provavelmente sups que ela vinha sofrendo de uma neurose de angstia, e se sentiu
justificado em recomendar-lhe uma teraputica somtica. Outra vez uma cmoda incompreenso! Uma pessoa
padecendo de ansiedade no est por essa razo necessariamente sofrendo de neurose de angstia;
semelhante diagnstico no se pode fundamentar sobre a designao [do sintoma]; tem-se de saber que sinais
constituem uma neurose de angstia e ser capaz de distingui-la de outros estados patolgicos que tambm se
manifestam por ansiedade. Minha impresso foi que a dama em causa estava sofrendo de Histeria de
angstia, e todo o valor de tais distines nosogrficas - um que perfeitamente as justifica - est no fato de que
elas indicam uma etiologia diferente e um tratamento diferente. Ningum que levasse em considerao a
possibilidade de histeria de angstia nesse caso teria cado no erro de negligenciar os fatores mentais, como
este mdico fez com suas trs alternativas.
Estranhamente bastante, as trs alternativas teraputicas desse assim chamado psicanalista no
deixam lugar para a psicanlise! Esta mulher, aparentemente, s se podia curar de sua ansiedade pela volta
do marido, ou pela satisfao de suas necessidades atravs da masturbao ou com um amante. E onde entra
o tratamento analtico, tratamento que consideramos o remdio principal dos estados de ansiedade?
Isto nos conduz aos erros tcnicos que se vem no comportamento do doutor neste caso citado.
idia h muito superada, e que se funda em aparncia superficiais, a de que o paciente sofre de uma espcie
de ignorncia, e que se algum consegue remover esta ignorncia dando a ele a informao (acerca da
conexo causal de sua doena com sua vida, acerca de suas experincia de meninice, e assim por diante) ele
deve recuperar-se. O fator patolgico no esse ignorar propriamente, mas estar o fundamento dessa
ignorncia em suas resistncias internas; foram elas que primeiro produziram esse ignorar e elas ainda o
conservam agora. A tarefa do tratamento est no combate a essas resistncias. O informar ao paciente aquilo
que ele no sabe porque ele reprimiu apenas um dos preliminares necessrios ao tratamento. Se o
conhecimento acerca do inconsciente fosse to importante para o paciente, como as pessoas sem experincia
de psicanlise imaginam, ouvir conferncias ou ler livros seria suficiente para cur-lo. Tais medidas, porm,
tm tanta influncia sobre os sintomas da doena nervosa, como a distribuio de cardpios numa poca de
escassez de vveres tem sobre a fome. A analogia vai mesmo alm de sua aplicao imediata; pois, informar o
paciente sobre seu inconsciente redunda, em regra, numa intensificao do conflito nele e numa exacerbao
de seus distrbios.
De vez, no entanto, que a psicanlise no pode abster-se de dar essa informao, prescreve que isto
no se poder fazer antes que duas condies tenham sido satisfeitas. Primeiro, o paciente deve, atravs de
preparao, ter alcanado ele prprio a proximidade daquilo que ele reprimiu e, segundo, ele deve ter formado
uma ligao suficiente (transferncia) com o mdico para que seu relacionamento emocional com este torne
uma nova fuga impossvel.
Somente quando estas condies forem satisfeitas se torna possvel reconhecer e dominar as
resistncias que conduziram represso e ignorncia. A interveno, portanto, requer de maneira absoluta
um perodo bastante longo de contacto com o paciente. As tentativas de surpreend-lo na primeira consulta,
inopinadamente lhe contando os segredos que foram descobertos pelo mdico, so tecnicamente
inadmissveis. E elas, as mais das vezes, trazem sua prpria punio por produzirem uma franca inimizade
pelo mdico da parte do paciente, e por impedi-lo de ter qualquer influncia ulterior.
Ao lado de tudo isto, a gente pode algumas vezes fazer uma suposio errnea, e nunca se est numa
posio de descobrir a verdade toda. A psicanlise fornece essas regras tcnicas definidas para substituir o
indefinvel tato mdico que se considera como um dom especial.
No bastante, pois, para um mdico saber alguns dos achados da psicanlise; ele deve tambm
estar familiarizado com a tcnica se ele deseja que seu procedimento profissional se oriente por um ponto de
vista psicanaltico. Esta tcnica no pode no entanto ser adquirida nos livros, e ela por certo no pode ser
descoberta independentemente, sem grandes sacrifcios de tempo, de cansao e de sucesso. Como outras
tcnicas mdicas, ela tem de ser aprendida com aqueles que j so experimentados nela. tema de alguma
significao, pois, ao formar um julgamento sobre o incidente que tomei como ponto de partida para estes
comentrios, que no conheo o mdico que se supe ter dado semelhante conselho dama e nunca ouvi
falar em seu nome.
Nem eu nem meus amigos e colaboradores achamos agradvel reclamar um monoplio desse modo
no uso de uma tcnica mdica. Mas, em face dos perigos para os pacientes e para a causa da psicanlise
inerentes prtica que se pode antever de uma psicanlise silvestre, no tivemos outra escolha. Na
primavera de 1910, fundamos uma International Psycho-Analytical Association (Associao Internacional de
Psicanlise), a que seus membros declararam aderir, pela publicao de seus nomes, de maneira a serem
capazes de repudiar a responsabilidade por aquilo que feito pelos que no pertencem a ns e no entanto
chamam a seu procedimento psicanlise. Pois, em verdade, os analistas silvestres desta espcie causam
mais dano causa da psicanlise do que aos pacientes individualmente. Tenho amide encontrado que um
procedimento inepto desses, mesmo se a princpio produzia uma exacerbao da condio do paciente,
conduzia a uma recuperao ao final. Nem sempre, mas muito amide. Quando ele j insultou bastante o
mdico e se sente suficientemente distanciado de sua influncia, seus sintomas cedem, ou ele se decide a
tomar alguma iniciativa que vai no caminho da recuperao. A melhoria final ento advm por si ou atribuda
a certo tratamento totalmente neutro por algum outro doutor para quem o paciente tenha mais tarde se voltado.
No caso da senhora cuja queixa contra seu mdico ouvimos, eu devia dizer que, apesar de tudo, o psicanalista
silvestre fez mais por ela do que alguma autoridade altamente respeitada que lhe tivesse dito que ela estava
sofrendo de uma neurose vasomotora. Ele forou a ateno dela para a verdadeira causa de seu distrbio, ou
nessa direo, e no obstante toda a oposio dela, essa sua interveno no pode ter ficado sem resultados
favorveis. Mas ele causou dano a si prprio e ajudou a intensificar as prevenes que os pacientes sentem,
devido a suas resistncias afetivas naturais, contra os mtodos da psicanlise. E isto pode ser evitado.