ACCIDENTES CON

ACCIDENTES CON
CAUSTICOS
CAUSTICOS

cidos
cidos
y
y
alcalis
alcalis
gases irritantes
gases irritantes
Dra. Mara Noel Dra. Mara Noel Tortorella Tortorella
CURSO : Accidente Qumico CURSO : Accidente Qumico
Bases toxicolgicas de la respuesta Bases toxicolgicas de la respuesta mdica mdica
4 de Marzo de 2009 4 de Marzo de 2009
DEFINICI
DEFINICI

N
N
Las sustancias corrosivas e irritantes (SCI) Las sustancias corrosivas e irritantes (SCI) pueden pueden
producir producir da da o tisular mediante diversos o tisular mediante diversos mecanismos mecanismos
Corrosivos Corrosivos: : Son sustancias que, en contacto con tejidos Son sustancias que, en contacto con tejidos
vivos, pueden ejercer sobre ellos efectos destructivos. vivos, pueden ejercer sobre ellos efectos destructivos.
Irritantes: Irritantes: Son sustancias que, por contacto inmediato, Son sustancias que, por contacto inmediato,
prolongado o repetido pueden provocar una reacci prolongado o repetido pueden provocar una reacci n n
inflamatoria inflamatoria.
Clasificaci Clasificaci n del n del United Status of America Consumer Safety United Status of America Consumer Safety
Committee: Committee:
1- irritantes fuertes
2- irritantes dbiles
3- corrosivos
Clasificacin segn el mecanismo de accin:
1) Reacci Reacci n n cido cido-base -base: : capaces capaces de de disociarse disociarse en en una soluci una soluci n n
de de agua para formar protones agua para formar protones (H+) o (H+) o hidroxilos hidroxilos (OH-) (OH-)
Acido donador Acido donador de de protones protones
Alcalis aceptor Alcalis aceptor de de protones protones
2) 2) Oxido Oxido- -reducci reducci n n: : desnaturalizaci desnaturalizaci n proteica mediante la n proteica mediante la
inserci inserci n en la mol n en la mol cula proteica de iones ox cula proteica de iones ox geno geno o o
reducci reducci n de los enlaces amino. n de los enlaces amino.
Ej Ej: : Permanganato Permanganato de de potasio potasio, , per per xido xido de de hidr hidr geno geno
3) 3) T T xico protoplasm xico protoplasm tico tico: : produce formaci produce formaci n de n de steres a steres a
partir de los partir de los cidos grasos de las membranas celulares, o cidos grasos de las membranas celulares, o
bien interfieren en los mecanismos de homeostasis celular bien interfieren en los mecanismos de homeostasis celular
Ej Ej: : c fluorh c fluorh drico drico, , c c xalico xalico
Presentaci
Presentaci

n:
n:
Gases: Gases:
La exposicin a gases irritantes puede generar sntomas La exposicin a gases irritantes puede generar sntomas
agudos o crnicos que dependen del tipo de exposicin e agudos o crnicos que dependen del tipo de exposicin e
irritante especfico. irritante especfico.
Muchos gases industriales son irritantes, tales como: cloro, Muchos gases industriales son irritantes, tales como: cloro,
fosgeno, dixido de azufre, cido sulfrico, dixido de fosgeno, dixido de azufre, cido sulfrico, dixido de
nitrgeno y nitrgeno y amonaco amonaco
L L quidos: quidos:
Los l Los l quidos corrosivos son la causa de la gran mayor quidos corrosivos son la causa de la gran mayor a de las a de las
lesiones corporales externas. lesiones corporales externas.
S S lidos: lidos:
Los s Los s lidos corrosivos producen lesiones retardadas, debido a lidos corrosivos producen lesiones retardadas, debido a
que se disuelven f que se disuelven f cilmente en la humedad de la piel y del cilmente en la humedad de la piel y del
aparato respiratorio. El grado del da aparato respiratorio. El grado del da o dependen de la o dependen de la
duraci duraci n del contacto. n del contacto.
FISIOPATOLOG
FISIOPATOLOG

A
A
Neutralizaci Neutralizaci n de la sustancia a expensas de los tejidos, n de la sustancia a expensas de los tejidos,
liberando energ liberando energ a t a t rmica y produciendo el da rmica y produciendo el da o tisular o tisular
Factores que contribuyen a la capacidad de la sustancia Factores que contribuyen a la capacidad de la sustancia
c c ustica a causar ustica a causar da da o o: :

concentraci
concentraci

n
n

cantidad
cantidad

tiempo de contacto con el tejido

tiempo de contacto con el tejido

pH
pH

acidez titulable o reserva

acidez titulable o reserva
alcalina
alcalina
> 1% > 1%
> 30% > 30%
> 30% > 30%
3-30% 3-30%
Slido Slido
7-30% 7-30%
0.5-1% 0.5-1%
< 3% < 3%
diluida diluida
Hidrxido de sodio Hidrxido de sodio
Hipoclorito de sodio Hipoclorito de sodio
Permanganato K Permanganato K
Perxido hidrgeno Perxido hidrgeno
> 5% > 5%
> 10% > 10%
> 5% > 5%
3-5% 3-5%
1-10% 1-10%
< 5% < 5%
Amonaco Amonaco
Cloruro de Zinc Cloruro de Zinc
Fenol Fenol
> 50% > 50%
> 10% > 10%
> 4% > 4%
> 60% > 60%
> 10% > 10%
> 5% > 5%
> 10% > 10%
10-50% 10-50%
5-10% 5-10%
35-60% 35-60%
< 10% < 10%
0.5-5% 0.5-5%
< 10% < 10%
5-10% 5-10%
< 5% < 5%
15-35% 15-35%
Ac Ac actico actico
Ac Ac clorhdrico clorhdrico
Ac Ac fluorhdrico fluorhdrico
Ac Ac fosfrico fosfrico
Ac Ac oxlico oxlico
Ac Ac ntrico ntrico
Ac Ac sulfrico sulfrico
corrosivo corrosivo Irritante fuerte Irritante fuerte Irritante dbil Irritante dbil Sustancia qumica Sustancia qumica
Concentraci
Concentraci

n:
n:
Estandar : Exposici Estandar : Exposici n de 10 segundos de hidr n de 10 segundos de hidr xido de sodio a xido de sodio a
diferentes concentraciones (4%, 10% y 22%) diferentes concentraciones (4%, 10% y 22%)
Da Da o histol o histol gico del es gico del es fago progresivo desde la mucosa a la fago progresivo desde la mucosa a la
serosa a mayores concentraciones del corrosivo serosa a mayores concentraciones del corrosivo
Krey, H. On the treatment of corrosive lesion in the esophagus experimental study. Acta Otolaryngol, 1952
Cantidad
Cantidad
Ingesta de grandes cantidades del custico en intentos suicidas
Lesiones son ms extensas, pueden comprender estmago y
duodeno
Tiempo de contacto
Tiempo de contacto
Drmico:
clase A: < 3 min., muy corrosivos
clase B: 3 - 60 min., corrosivos
clase C: hasta 4 hs., menos corrosivos
pH
pH
Los cidos son donadores de protones capaces de producir dao
tisular, especialmente a pH debajo de 3
Los lcalis son aceptores de protones capaces de producir daos
a pH superiores a 11
el pH hace a la naturaleza de una sustancia custica pero no es el
mecanismo corrosivo primordial, Ej: fenol, cloruro de Zinc
Acidez titulable o Reserva alcalina
Acidez titulable o Reserva alcalina
El volumen de neutralizacin de la sustancia necesaria para
aproximar el pH del custico al fisiolgico del tejido.
Se correlaciona mejor que el pH, en la prediccin de la
produccin del dao tisular.
El pH y reserva alcalina o acidez titulable ayudan a definir las
propiedades peligrosas de un agente custico, pero son slo
algunas de las caractersticas importantes para considerar
S
S

ndrome irritante/
ndrome irritante/
c
c

ustico
ustico
La mayor
La mayor

a de los materiales peligrosos

a de los materiales peligrosos
m
m

s
s
frecuentemente liberados en accidentes
frecuentemente liberados en accidentes
industriales son irritantes en el tracto
industriales son irritantes en el tracto
respiratorio
respiratorio
Factores que determinan el efecto cl
Factores que determinan el efecto cl

nico:
nico:

reactividad
reactividad
tisular directa
tisular directa

estimulaci
estimulaci

n
n
refleja
refleja

solubilidad
solubilidad

dosis
dosis
Solubilidad
Solubilidad
Hidrosolubles
Hidrosolubles
:
:
Absorbidos
Absorbidos
en el tracto
en el tracto
respiratorio
respiratorio
superior
superior
S
S

ntomas
ntomas
de advertencia temprana
de advertencia temprana
Ej: Ej: Amon Amon aco aco, , di di xido xido de de azufre azufre, , cido fluorh cido fluorh drico drico, , formaldeh formaldeh do do, ,
cloramina cloramina o o cido clorh cido clorh drico drico
Liposolubles
Liposolubles
:
:
Predomina
Predomina
la
la
afectaci
afectaci

n del par
n del par

nquima pulmonar
nquima pulmonar
Retardo
Retardo
en la
en la
aparici
aparici

n
n
de
de
los s
los s

ntomas
ntomas
Ej Ej : : fosfeno fosfeno, , vapores nitrosos vapores nitrosos, , isocianatos isocianatos, , cloruro cloruro de zinc, de zinc, xido xido de de
etileno etileno
Severidad de los efectos se basa:
Muy hidrosolubles
Muy hidrosolubles
Leve:
lagrimeo, rinorrea y tos seca, intensa, contnua y
emetizante
Moderado:
sibilancias, disnea y dolor torxico
Severa:
disfona, estridor, acrocianosis e insuficiencia
respiratoria. Edema de pulmn puede causar la
muerte en un perodo breve
sustancia/s involucradas
duracin de la exposicin
espacio confinado
prdida de conocimiento
Moderadamente hidrosolubles (cloro)
Moderadamente hidrosolubles (cloro)
Predomina el
Predomina el
broncoespasmo
broncoespasmo
y el edema pulmonar
y el edema pulmonar
sobre los s
sobre los s

ntomas respiratorios altos.

ntomas respiratorios altos.
Se acompa
Se acompa

a de rinitis y conjuntivitis
a de rinitis y conjuntivitis
Liposolubles
Liposolubles
A nivel del par
A nivel del par

nquima pulmonar se produce da

nquima pulmonar se produce da

o
o
alveolar, con aumento de la permeabilidad de la
alveolar, con aumento de la permeabilidad de la
membrana y generaci
membrana y generaci

n del edema pulmonar tard

n del edema pulmonar tard

o
o
(24-48
(24-48
hs
hs
)
)
No se producen s
No se producen s

ntomas
ntomas
irritativos
irritativos
de v
de v

a a
a a

rea alta.
rea alta.
Secuelas de la exposici
Secuelas de la exposici

n a gases
n a gases
irritantes
irritantes
Los s
Los s

ntomas pueden persistir durante d

ntomas pueden persistir durante d

as,
as,
semanas, meses.
semanas, meses.

Disnea de esfuerzo
Disnea de esfuerzo

Hiperreactividad
Hiperreactividad
bronquial, frente a
bronquial, frente a
exposiciones menores
exposiciones menores

Bronquiolitis
Bronquiolitis
obliterante,
obliterante,
broquiectasias
broquiectasias
,
,
fibrosis pulmonar
fibrosis pulmonar

Alteraciones de la funci
Alteraciones de la funci

n respiratoria, con
n respiratoria, con
perfil restrictivo
perfil restrictivo
Sindrome cutneo-mucoso con efecto custico
Efecto drmico:
quemaduras qumicas cutneas extensas
producen prdida de lquido, causando
hipovolemia.
Debe considerarse la accin de los disolventes orgnicos que son
capaces de disolver la capa lipdica protectora de la piel.
Efecto oftlmico:
desde una ligera conjuntivitis hasta querato-
conjuntivitis grave con lesin corneal,
incapacidad visual completa
Efecto respiratorio: lesiones en faringe y laringe,
laringoespasmo e insuficiencia respiratoria
por formacin de pseudomembranas
Procedimiento: Procedimiento:
En piletas de agua se agrega En piletas de agua se agrega
Hipoclorito al 19% (hasta lograr Hipoclorito al 19% (hasta lograr
200ppm de cloro en agua) 200ppm de cloro en agua)
El cido fosfrico se utiliza como El cido fosfrico se utiliza como
estabilizante estabilizante del hipoclorito y del hipoclorito y
aumenta su rendimiento aumenta su rendimiento
Se produce nube de vapores (gas Se produce nube de vapores (gas
CLORO) en las piletas durante la CLORO) en las piletas durante la
estabilizacin estabilizacin
ACCIDENTE QUIMICO
ACCIDENTE QUIMICO
Packing Packing de naranjas y produccin de jugo en Paysand de naranjas y produccin de jugo en Paysand
SUCEDEN 2 INCIDENTES EN 15 DIAS
Oculares:
Oculares:
Irritacin conjuntival
Lagrimeo
Visin borrosa
Respiratorio:
Respiratorio:
Tos irritativa
Disfona
Dolor y ardor
retroesternal
Edema larngeo
Broncoespasmo
Disnea
Digestivo:
Digestivo:
Odinofagia Odinofagia
Nuseas Nuseas
Vmitos Vmitos
Otros: Otros:
Cefaleas Cefaleas
Lipotimias Lipotimias
Crisis Crisis
nerviosa nerviosa
Sntomas
Sntomas
1 incidente: 24/ 100 operarios 1 incidente: 24/ 100 operarios
2 incidente: 42/ 100 operarios 2 incidente: 42/ 100 operarios
INCIDENTE QUMICO
INCIDENTE QUMICO
AMBIENTE LABORAL
AMBIENTE LABORAL
INTOXICACIN AGUDA y COLECTIVA
INTOXICACIN AGUDA y COLECTIVA
POR GENERACIN DE VAPORES
POR GENERACIN DE VAPORES
IRRITANTES (CLORO)
IRRITANTES (CLORO)
Muelle Florida Puerto de Montevideo
Muelle Florida Puerto de Montevideo
Fuga de Amonaco por explosin de tanque de
Fuga de Amonaco por explosin de tanque de
barco
barco
pesquero Surcoreano
pesquero Surcoreano
ACCIDENTE QUIMICO
ACCIDENTE QUIMICO
Mltiples personas afectadas.
Mltiples personas afectadas.
Primera atencin:
Primera atencin:

Decontaminacin
Decontaminacin
.
.

Proceder a IOT y ventilacin con

Proceder a IOT y ventilacin con
amb
amb
si
si
se
se
constata quemadura
constata quemadura
de va area.
de va area.

Derivar a
Derivar a
CTI
CTI
Fibro
Fibro
-
-
Broncoscopa
Broncoscopa
:
:
Lesiones de trquea, bronquios fuentes y
Lesiones de trquea, bronquios fuentes y
lobares
lobares
con
con
esfacelos y necrosis de la mucosa
esfacelos y necrosis de la mucosa
bronquial
bronquial
Examen oftalmolgico
Examen oftalmolgico
Congestin conjuntival a lcera de crnea
Congestin conjuntival a lcera de crnea
Rx
Rx
Torax
Torax
Acentuacin de
Acentuacin de
trama bronco
trama bronco
vascular e
vascular e
imgenes
imgenes
retculo
retculo
nodulares
nodulares
en
en
base
base
Sndrome
Sndrome
irritativo
irritativo
caracterstico de
caracterstico de
intoxicacin por
intoxicacin por
Amonaco
Amonaco
Accidente qumico
Accidente qumico
Tratamiento: es controversial el uso de
Tratamiento: es controversial el uso de
corticoides y antibiticos
corticoides y antibiticos
Secuelas funcionales:
Secuelas funcionales:
desconocidas
desconocidas
Tratamiento
Tratamiento
Exposicin cutnea: lavado con abundante cantidad de agua o
suero
Exposicin ocular: requiere riguroso lavado con el agua o
suero para reducir el riesgo de lesin
Exposicin inhalatoria:
Retirar a la vctima del ambiente contaminado.
Procurar una correcta ventilacin y oxigenacin.
Nebulizar con Solucin Fisiolgica.
De ser necesario, agregar corticoides y/ o
broncodilatadores.
Los pacientes con sntomas respiratorios graves, son
tributarios de una endoscopa respiratoria, a fin de
valorar la presencia de lesiones en el tracto respiratorio.
Posiblemente requieran de Asistencia Respiratoria Mecnica
Las exposiciones a cido fluorhdrico y a cido
Las exposiciones a cido fluorhdrico y a cido
oxlico estn asociadas a toxicidad local y
oxlico estn asociadas a toxicidad local y
sistmica especficas.
sistmica especficas.
Requiriendo la administracin de sales de calcio:
Requiriendo la administracin de sales de calcio:
Exposicin cutnea a cido fluorhdrico se colocar
Exposicin cutnea a cido fluorhdrico se colocar
gel
gel
de
de
gluconato
gluconato
de calcio.
de calcio.
Exposicin
Exposicin
inhalatoria
inhalatoria
se administrar
se administrar
Gluconato
Gluconato
de Calcio por va i/ v (10 ml)
de Calcio por va i/ v (10 ml)
Controlar los niveles de
Controlar los niveles de
calcemia
calcemia
o presencia de
o presencia de
tetania.
tetania.
Tratamiento especfico
Tratamiento especfico
Prevenci
Prevenci

n
n

Al manipular sustancias corrosivas hay que evitar el contacto Al manipular sustancias corrosivas hay que evitar el contacto
cut cut neo y la inhalaci neo y la inhalaci n de sus vapores. Es necesario utilizar n de sus vapores. Es necesario utilizar
siempre las protecciones personales y los dispositivos de siempre las protecciones personales y los dispositivos de
seguridad adecuados (delantal de laboratorio, guantes de seguridad adecuados (delantal de laboratorio, guantes de
caucho, y protecci caucho, y protecci n ocular contra salpicaduras) n ocular contra salpicaduras)

Los materiales corrosivos deben utilizarse en una campana Los materiales corrosivos deben utilizarse en una campana
extractora de gases para protegerse de la posible generaci extractora de gases para protegerse de la posible generaci n n
de vapores nocivos. de vapores nocivos.

Los reactivos deben a Los reactivos deben a adirse lentamente. Siempre se deben adirse lentamente. Siempre se deben
a a adir los adir los cidos sobre agua (nunca el agua sobre el cidos sobre agua (nunca el agua sobre el cido), cido),
ya que pueden producir reacciones exot ya que pueden producir reacciones exot rmicas. rmicas.

En cuanto al almacenamiento, los cidos, las bases y los En cuanto al almacenamiento, los cidos, las bases y los
materiales corrosivos se deben separar de los materiales materiales corrosivos se deben separar de los materiales
orgnicos inflamables. orgnicos inflamables.

Los materiales corrosivos deben almacenarse cerca del Los materiales corrosivos deben almacenarse cerca del
suelo para reducir el peligro de que caigan de las suelo para reducir el peligro de que caigan de las
estanteras. estanteras.

El rea en el que se almacenen debe ser fra, seca y bien El rea en el que se almacenen debe ser fra, seca y bien
ventilada, alejadas de la luz solar. ventilada, alejadas de la luz solar.

Los materiales corrosivos deben transportarse en Los materiales corrosivos deben transportarse en
contenedores irrompibles. contenedores irrompibles.