1. QU ES EL DFICIT DE ATENCIN INFANTIL? 1.1.- Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad (DSM IV) 1.2.- Terminologa 2.- DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD 2.1.- Definicin. 2.2.- Caractersticas del DA. 2.3.- Origen del DA 2.4.- Tratamiento del DA 3.- DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD 3.1.- Definicin 3.2.- Caractersticas del DAH 3.3.- Origen del DAH 3.4.- Desarrollo evolutivo de los nios con DAH 3.5.- Tratamiento del DAH 2 1. QU ES EL DFICIT DE ATENCIN INFANTIL? 1.1.- Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad (DSM IV) A. Existen 1 o 2: 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin: (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) 3 (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias 2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad- impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso 4 Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
5 1.2.- Terminologa DA =DFICIT DE ATENCIN (concretamente, dficit de eficacia atencional) DAH =DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (concretamente, dficit de atencin sostenida junto a hiperactividad o hiperkinesia)
2.- DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD 2.1.- Definicin. Es una situacin de desajuste o inadaptacin familiar, escolar, social o personal, originada por unas demandas de comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres, maestros u otros educadores, a un nio o nia que presenta unas caractersticas temperamentales especficas. 2.2.- Caractersticas del DA. 1. Una actividad motriz caracterizada por excesiva lentitud en sus movimientos (hacen las cosas ms despacio que lo "normal": se visten, se lavan, comen, andan,...) 2. Una importante dificultad, cuando prestan atencin a un contexto o situacin, para darse cuenta de los elementos relevantes o significativos (no sabe distinguir lo principal de lo 6 secundario y suele responder a lo que ms llama su atencin). No encuentran los detalles. 3. Les cuesta dirigir su atencin a lo que el entorno les demanda (padres, amigos, profesores,...) 4. Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. Son lentos tanto para "hacer cosas" como para "pensar en cosas" 5. Suelen dejar las tareas a medio hacer: cuando percibe que est fracasando, prefiere dejar las cosas sin terminar que hacerlo mal y recibir una recriminacin por ello. - Estas caractersticas se manifiestan desde la primera infancia (primer y segundo ao se considera un trastorno de base biolgica) y suelen estar generalizadas a cualquier situacin y poca, si bien resulta difcil confirmar tal diagnstico hasta los 4-5 aos de edad. - Suelen causar: o Sentimientos hostiles de su familia (no comprenden por qu el nio se comporta de ese modo y tampoco saben cmo abordar la situacin) o recriminaciones por parte de padres, hermanos, profesores,... o exigencias de mayor rapidez o retrasos en aprendizajes sociales, de autonoma y escolares (suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confunden hechos, 7 fechas, tienen problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido...) o Suelen perder u olvidar dnde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,... o En el Centro Educativo no suelen tener problemas de relacin con sus Profesores y compaeros 2.3.- Origen del DA - El DA no tiene ninguna relacin con factores ambientales, tal como alimentacin o la exposicin a radiaciones, pero el trastorno por DA s se encuentra relacionado funcionalmente con prcticas educativas inadecuadas, en el hogar familiar o en el centro educativo, concretamente cuando: o los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado o los profesores ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los dems atribuyen estos problemas de conducta a: la mala educacin que han recibido de sus padres a problemas de adaptacin del nio al colegio. que carece de voluntad para atender y hacer las cosas ms deprisa 8 el nio es intelectualmente torpe algo vago, descuidado, sin inters por aprender.
- No parece estar debido a alteraciones cerebrales (pocos estudios an) - La condicin se mantiene a lo largo de la vida, si bien, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden adquirir destrezas cognitivas e instrumentales para mejorar su adaptacin al entorno.
2.4.- Tratamiento del DA 2.4.1.- Tratamiento farmacolgico. - En la actualidad se proporciona a los nios inatentos el mismo frmaco que a los hiperactivos (estimulantes del Sistema Nervioso). Sin embargo, pese a que esta sustancia tienen algunos efectos activadores, no produce cambios significativos en el rendimiento escolar ni en la conducta de estos nios. - Aunque es ms cmodo y ms econmico en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales, muchos profesionales desaconsejan dar frmaco alguno a estos nios. 2.4.2.- Tratamiento educativo 9 - El maestro debe: o asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo un diagnstico fiable por un especialista en estos nios. o tratarlo como un nio diferente, realizando ajustes en el currculo del aula, para facilitar al nio su seguimiento de una manera ms cmoda y factible para l: debe pedirle tareas ms cortas o darle ms tiempo para realizarlas Ayudarle en sus procesos de anlisis de las tareas, guiando su atencin. Adaptar la metodologa de aprendizaje a sus caractersticas mediante una Adaptacin Curricular Metodolgica. No castigar a los nios por distraerse sino reforzar mediante elogios e incentivos que regule la atencin. Asegurarnos de que atiende en clase: Estructurando las tareas en tiempos ms largos, sentndolo cerca del profesor y lejos de fuentes de distraccin (ventanas, compaeros que le alteran,...), 10 controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles.
3.- DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
3.1.- Definicin Un trastorno de conducta, caracterizado por una gran dificultad de mantener la atencin en una situacin durante un perodo de tiempo razonablemente prolongado, junto a movimientos frecuentes de manos, extremidades,... La dificultad para mantener la atencin en una tarea o actividad incluye tanto actividades motrices ("hacer algo"), como actividades intelectuales ("pensar o reflexionar sobre algo")
3.2.- Caractersticas 1- Una actividad motriz excesiva (se mueven constantemente y mucho ms que lo "normal") e injustificada (parece que "se mueve por moverse".) 2- Una importante dificultad para poner atencin a las situaciones el tiempo suficiente para analizar las diversas 11 situaciones u objetos con detenimiento y eficacia se incrementa en presencia de otros nios (mayor distraccin) 3- Una gran impulsividad cognitiva (no a causa de emociones intensas) o dficit de reflexividad, respondiendo casi siempre, con "la primera idea que se les ocurre" o que "ya tienen pensada de antemano". 4- Suelen abandonar lo que estn haciendo sin haberlo terminado.: juegos, tareas escolares,... 5- Su falta de atencin les dificulta aprender muchas cosas retrasos generalizados en su desarrollo: social, escolar (dificultades en la adquisicin de la lectura, la escritura, el clculo, problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido), personales, etc. 6- En el Centro Educativo suelen tener problemas de relacin con sus Profesores y compaeros (aunque no siempre es as), suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos, fechas,... (todo debido a su falta de atencin) 7- Suelen perder u olvidar dnde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,... 12 8- Sus movimientos suelen ser bruscos, rpidos y, consecuentemente, torpes: rompen cosas sin querer, tropiezan, se golpean,.... 3.3.- Origen del dficit de atencin - El DAH se pone de manifiesto desde el primer ao de vida, aunque resulta difcil confirmar tal diagnstico hasta los 4-5 aos de edad (antes de esa edad la capacidad atencional se est desarrollando y el nio est en un perodo de exploracin y manipulacin que hace que los criterios de diagnstico no discriminen claramente entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es) se considera un trastorno de base biolgica. - El DAH no tiene ninguna relacin con factores ambientales, tal como alimentacin o la exposicin a radiaciones, pero el TRASTORNO por DAH s se encuentra relacionado funcionalmente con prcticas educativas inadecuadas, en el hogar familiar o en el Centro Educativo - El comportamiento de los nios puede generar sentimientos hostiles en la familia, lo cual provoca un ambiente familiar tenso. - Los maestros se quejan de que no para de moverse, interacta constantemente con los compaeros, habla mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las instrucciones que se le dan Suelen tener una actitud 13 negativa hacia l, ya que lo considera desafiante, desobediente, vago, descuidado y tratar al nio hiperactivo como un nio desobediente y con mala fe. - El autocontrol o auto-regulacin del comportamiento es el resultado del desarrollo y de los procesos educativos recibidos en casa y en el colegio; es decir, de sus aprendizajes. Pero todo aprendizaje requiere de dos condiciones: una capacidad intelectual para relacionar acontecimientos (inteligencia lgica) y una atencin eficaz y sostenida. - El DAH no se debe a malformaciones cerebrales: su cerebro "funciona de manera diferente" en alguna zona - Tiene un fuerte componente gentico - La condicin se mantiene a lo largo de la vida, si bien, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden llevar a las personas que lo presentan a aprender a vivir con esta caracterstica de tipo "temperamental" y desenvolverse con gran eficacia y xito social y profesional en la vida. 3.4.- Desarrollo evolutivo de los nios con DAH
Primera infancia - Suelen presentar dificultades para comer, dormir, son inquietos, irritables..., pero este comportamiento tambin lo 14 presentan algunos nios que no son hiperactivos. Por lo tanto, solo se consideran indicadores de una posible hiperactividad que se confirmar en el futuro. 4-6 aos - Es impulsivo, desobediente: quiere salirse con la suya, tiene malas relaciones con los dems, no se entretiene con nada, no est quieto nunca. 7-12 aos - A los indicadores anteriores se aaden, progresivamente, problemas de ansiedad y estrs (resultado de los excesivos castigos que recibe) y los primeros fracasos escolares. 3.4.- Tratamiento del DAH
3.4.1.- Tratamiento farmacolgico - Pueden resultar una estrategia ms cmoda y ms econmica en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales, recomendado en caso de falta de recursos socioeducativos por parte de padres o maestros y de cierta gravedad del trastorno mientras se utilice de manera prudente (no masiva) y combinado con procesos de 15 enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. - Determinados medicamentos (psicoestimulantes y antidepresivos) aumentan la capacidad de atencin y concentracin y reducen la hiperkinesia y la movilidad del nio: efecto paradjico (la hiperkinesia busca la sobreestimulacin del cerebro, de modo que si se sobre- estimula al cerebro para que alcance mayores niveles de activacin, se logra una mayor capacidad de mantenimiento de la atencin) - Sus efectos duran poco tiempo (se elimina por la orina en unas cuantas horas) y es preciso volver a tomar otra pastilla Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da. - Requiere perodos de descanso (fines de semana y vacaciones) ya que interfiere con los procesos del crecimiento - Por lo general, se mantiene la ayuda farmacolgica desde los 5-6 aos hasta los 9-10, facilitando al nio lograr sus aprendizajes curriculares y ser aceptado socialmente por los iguales. A estas edades es prcticamente imposible que el nio desarrolle habilidades de autocontrol simplemente con un sistema de recompensas y castigos administrado por padres, maestros y otros educadores. 16 o Si el nio recibe entrenamientos especficos en focalizacin de atencin y de solucin de problemas interpersonales, y si los padres y maestros lo tratan de acuerdo con los principios y tcnicas de la educacin asertiva, entonces es posible evitar la medicacin. - En la actualidad se estn desarrollando otros frmacos diferentes a los psicoestimulantes y a los antidepresivos. 3.4.2.- Tratamiento educativo El maestro de un nio hiperactivo debe: - Asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo un diagnstico fiable por un especialista en estos nios. - Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutir en una mejor relacin con los dems, en unos mejores resultados acadmicos y en una mejora de su autoestima. - Ayudarle a centrar la atencin en la tarea, p.e. haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigndole para que lo haga, hablndole suavemente pero con firmeza, incluso pidindole a continuacin que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje. - Adaptar la metodologa de aprendizaje a sus caractersticas mediante una Adaptacin Curricular Metodolgica. 17 o Tratarle como un nio diferente, realizando ajustes en el currculo del aula, para facilitar al nio su seguimiento de una manera ms cmoda y factible para l: o Estructurar las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las mismas, reforzando los perodos de atencin, controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles. o Debe permitirle levantarse y moverse, siempre de forma que no moleste a nadie: o Puede nombrarle su "ayudante" y as poder hacer pequeos recados del profesor en clase.