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UNIVERSIDADE DE BRASLIA - UNB

INSTITUTO DE PSICOLOGIA - IP
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA E
CULTURA - PPG-PsiCC















Dores dos cuida-dores em sade mental:
Estudo exploratrio das relaes de (des)cuidado dos
profissionais de sade mental em Centros de Ateno
Psicossocial de Goinia-Go


ELISA ALVES DA SILVA





















Braslia DF
2007

UNIVERSIDADE DE BRASLIA - UNB
INSTITUTO DE PSICOLOGIA - IP
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA E
CULTURA - PPG-PsiCC















Dores dos cuida-dores em sade mental:
Estudo exploratrio das relaes de (des)cuidado dos
profissionais de sade mental em Centros de Ateno
Psicossocial de Goinia-Go


ELISA ALVES DA SILVA




Orientador: Prof. Dr. Ileno Izdio Da Costa



Dissertao apresentada ao
Departamento de Psicologia Clnica do
Instituto de Psicologia da Universidade
de Braslia, como parte dos requisitos
para a obteno do ttulo de Mestre
em Psicologia Clnica e Cultura.






Braslia DF
2007

UNIVERSIDADE DE BRASLIA - UNB
INSTITUTO DE PSICOLOGIA - IP
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA E
CULTURA - PPG-PsiCC



Dissertao apresentada ao Departamento de Psicologia Clnica do
Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em Psicologia Clnica e
Cultura.



Comisso Examinadora:




_____________________________________________________
Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa
(Presidente)


_____________________________________________________
Profa. Dra. Ana Maria Fernandes Pitta
(Membro Externo)


_____________________________________________________
Profa. Dra. Ine Vasques-Menezes
(Membro)


_____________________________________________________
Profa. Dra. Maria Izabel Tafuri
(Suplente)





Dissertao defendida e aprovada em ____ / ____ / ____




Braslia DF
2007

SUMRIO


Agradecimentos
Resumo .............................................................................................................. 1
Abstract ............................................................................................................. 2
I. Introduo ..................................................................................................... 3

II. As convices: revisando a literatura e contextualizando a sade mental
do profissional de sade
2.1. Aspectos da trajetria histrica da reforma psiquitrica brasileira ....... 9
2.2. Servios de ateno psicossocial: conhecendo o campo de atuao dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) .............................................. 16
2.3.Contextualizando as relaes de cuidado no cotidiano dos profissionais de
sade mental ........................................................................................... 23
2.3.1. Trabalho e cuidado: relaes possveis? ........................... 26
2.3.2. O agir tico e tcnico nas relaes de cuidado ................. 29
2.4.Trabalho e sade mental ......................................................................... 32
2.4. 1. A sade mental de quem trabalha em sade .................... 35
2.4. 2. Sofrimento psquico dos profissionais de sade .............. 39
2.4. 3. Possibilidades do encontro entre a clnica e o trabalho ... 44
2.4. 4. Polticas pblicas em sade mental do trabalhador ......... 46

III. Os Caminhos: apresentando o percurso metodolgico .......................... 51
3.1. A pesquisa-ao .................................................................................... 52
3.2. Os grupos operativos de reflexo .......................................................... 60
3.3. Formalizando o estudo .......................................................................... 62
3.4. Contextualizando o cenrio e os atores participantes ........................... 63
3.5. Registros das informaes .................................................................... 66
3.6. Desenvolvimento dos instrumentos: integrando textos e vivncias ..... 66
3.7. Os encontros: recebendo os atores do cuidado ..................................... 71
3.8. Organizando e analisando os dados ...................................................... 72
3.9. Avaliando e devolvendo os resultados dos encontros .......................... 76


IV. As Reflexes: implicaes das relaes de (des)cuidado vivenciadas no
cotidiano de trabalho ....................................................................................... 77
4.1. Consideraes sobre as vivncias de cuidado da sade mental do
profissional no ambiente laboral ........................................................... ...... 79
4.2. Relaes interpessoais e o trabalho em equipe ..................................... 90
4.3. Sofrimento psquico .............................................................................. 99
4.4. Dificuldades da atuao profissional no novo modelo de atendimento em
sade mental ................................................................................................ 112
4.5. Levantamento das propostas ................................................................ 122

V. Consideraes finais ................................................................................... 125

VI. Referncias ................................................................................................ 138

VII. Lista de Anexos ........................................................................................ 147
1. Roteiro da pesquisa
2. Termo de consentimento
3. Ficha de avaliao
4. Texto 1: Sade Mental dos Profissionais de Sade
5. Questionrio do 2 encontro
6. Texto 2: Relaes de Cuidado - refletindo sobre a sade mental dos
profissionais de sade
7. Questionrio do 4 encontro
8. Texto 3: Programas Cuidando do Cuidador
9. Questionrio do 6 encontro
10. Ficha de avaliao final






























A minha me Eni Alves que, do lugar
onde est, ilumina e apia meus
passos, fazendo-me sentir cuidada e
incentivada.

Ao meu marido Lo Ribeiro que,
atravs do carinho, dedicao e
compreenso, d sentido ao nosso
projeto de famlia e amor cotidiano.





Agradecimentos

Muitas pessoas contriburam para realizao deste projeto/sonho. Sou
grata a todas elas e, desde j, peo desculpas se me esquecer de referenciar
algum especificamente. Relembrar toda a trajetria faz- me sentir profunda
gratido pela vida e pelas relaes estabelecidas at ento.

Agradeo,
A Deus, por me permitir compartilhar a vida com pessoas especiais.
Ao Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa, meu orientador e mestre, por me
aceitar como orientanda e acreditar em mim, por contribuir com meu crescimento
intelectual e pessoal, pela disponibilidade profissional e afetiva, pela oportunidade
de trilhar no percurso da sade mental em prol da felicidade humana. Tenho
claro, Prof. Ileno, que, para este trabalho, voc foi o melhor orientador que
algum poderia ter.
minha querida me, Eni Alves, pelo amor, cuidado e crena
constantes. Sem voc, me, com certeza, eu no chegaria at aqui. Voc me
impulsiona a oferecer sempre o melhor de mim.
Ao meu Lo, companheiro mpar no cotidiano da vida e do amor. Meu
eterno agradecimento pela compreenso, apoio e cuidado. Em especial, obrigada
pela concretizao deste trabalho; sua participao foi fundamental, no tenho
dvidas que seria mais difcil sem voc.
Ao meu sincero amigo Rodrigo Dueti, pela msica, afeto, incentivo,
proteo, aceitao, sintonia, por me permitir ser em essncia... e por tudo que
nossa relao tem de melhor e humano.

A toda minha famlia, em especial, a minha segunda me Tia Edi,
motivo de orgulho, carinho e admirao; ao Tio Leides, pelo estmulo e apoio;
Tia Maria, exemplo de perseverana e humildade; ao Tio Chico e Tia Diva, pela
torcida e carinho; a minha cunhada Cleusa, pelo incentivo, respeito e exemplo de
luta; ao meu sogro Sr. Lenidas, pela carinhosa presena.
Ao casal Lorena e Mayco, no s parentes, amigos- irmos, que me
receberam de portas abertas em Braslia, me oferecendo mais que segurana:
afeto, companhia e confiana. Grata por me ensinarem a comemorar e fazerem
sentir-me em casa e querida.
amiga Carla, que me incentivou e ajudou a dar os primeiros passos
rumo a este mestrado. Beatriz Machado, pela amizade, apoio intelectual e
constante motivadora de transformaes pessoais. s amigas do expresso
goiano: Yassue e Marice, pelo compartilhar das viagens que nos proporcionaram
mais proximidade e trocas significativas, pelas histrias, medos, cansaos, risadas
ao longo da estrada.
Aos colegas do CAPSi gua-Viva, Maria Jos, Rmulo, Voula, Marlia,
Isabel, Demivaldo, Socorro, Nice, pelas palavras amigas e de incentivo todo o
tempo. Ter a oportunidade de atuar com vocs possibilitou a crena neste
trabalho.
Aos participantes do GIPSI (Grupo de Interveno Precoce nas
Psicoses), pela amizade, apoio, preocupao, compreenso da ausncia, pelos
momentos das oficinas, pelas contribuies para meu amadurecimento pessoal e
profissional. De forma especial, agradeo Maviane Ribeito, pelos dilogos,
comprometimento e carinho (mesmo em algumas ocasies sendo somente com o
olhar); Maria Del Carmem, pela proximidade acolhedora, preocupao e

considerao constante; Nercia Carvalho, pelo compartilhar mais prximo e
afetivo; Antnia Macedo, pelo acolhimento e afeto; ao Enrique Bessoni, pelo
carinho e falas oportunas que muito contriburam para minhas reflexes.
Aos professores do Programa de Mestrado em Psicologia Clnica da
Universidade de Braslia, pelo estmulo s reflexes. Aos funcionrios do Instituto
de Psicologia da Universidade de Braslia, pelo apoio e pelos esclarecimentos.
Aos colegas do Mestrado em Psicologia Clnica da turma de 2005, que
me impulsionaram, mesmo que no o tenham percebido.
Aos meus queridos alunos da graduao, pela possibilidade de
crescimento conjunto. De uma forma especial, Walleska Kruger, que me fez
perceber o valor da escolha em atuar no meio acadmico.
Falando em boas escolhas, impossvel no me referir aos Coordenadores
dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) nos quais realizei este estudo, de
forma muito especial, aos participantes dos grupos que, ao logo dos encontros, me
mostraram a preciosidade de atuar na sade mental: admiro vocs pela coragem e
disponibilidade em viabilizar esta reflexo fundamental sobre o cuidado com os
cuida-dores.
querida revisora Maria Freire, pela parceria imprescindvel.
A nossa existncia se confirma atravs da relao com os outros, assim,
agradeo e referencio todas as pessoas que me apoiaram na concretizao deste
sonho em realidade. Obrigada, mesmo!




















Algum perguntou:

Afinal como se faz o cuidado?
algum respondeu:
ao olhar o outro,
ao ver o outro,
ao sentir o outro.
Mas algum lembrou:
muito mais:
olhar ao outro e a si mesmo
ver ao outro e a si mesmo
sentir ao outro e a si mesmo
ouvir ao outro e a si mesmo
e tudo isso dever ser feito sem
deixar de olhar, ver e sentir a
sociedade onde estamos inseridos...

(Matt, citado por Migott, 2001)


1
RESUMO

Esta dissertao tem como objetivo principal investigar as vivncias das
relaes de (des)cuidado que permeiam o cotidiano de trabalho e influenciam a
sade mental dos profissionais de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) em
Goinia Go. Participaram deste estudo vinte e dois trabalhadores, representantes
de diferentes categorias profissionais (arteterapia, artista plstica, assistente social,
educao fsica, enfermagem, musicoterapia, psicologia e psiquiatria). Foram
formados trs grupos, com encontros semanais que variaram entre sete e nove,
com durao de cerca de uma hora. O perodo de realizao dos encontros foi de
setembro/2005 a dezembro/2005. A metodologia utilizada foi a pesquisa-ao e
teve como instrumento os grupos operativos de reflexo. Os dados obtidos foram
examinados de acordo com a anlise de contedo na modalidade de anlise
temtica. Foram destacadas quatro categorias: experincias de cuidado com o
cuida-dor no trabalho, relaes interpessoais, sofrimento psquico e as
dificuldades e desafios em atuar no modelo de atendimento em sade mental
preconizado pela Reforma Psiquitrica Brasileira. Observamos que a sade
psquica perpassa a complexidade das relaes de (des)cuidado que so
estabelecidas com o prprio profissional, com o outro (usurios e colegas de
trabalho) e com a instituio (organizao do trabalho). O estudo aponta a
necessidade de investimentos e aes que privilegiem o cuidado com a sade
mental desses profissionais e integrem uma poltica pblica voltada ao servidor da
sade. Para tanto, assinalamos a importncia de espaos para grupos de discusso
e reflexo desta temtica, objetivando novas instrumentalizaes de trabalho.

Palavras-chave: Relaes de cuidado; profissionais de sade; sade mental;
reforma psiquitrica; centros de ateno psicossocial.








2
ABSTRACT

This work had as main objective to investigate the experiences with the
(un)care relations between Psychosocial Attention Centers (CAPS)s
professionals in the city of Goinia - GO. Twenty two participants took part of
this study from different professional categories (art therapysts, artists, social
assistants, physical educators, nurses, musical therapysts, psychologysts and
psychiatrists). Three groups were formed with seven and nine meetings with about
one hour each meeting. The groups had regular meetings from september to
december of 2005. The adopted method was the research-action matched with the
reflexive operational groups. The data was analyzed according to thematic content
analysis. Four categories were emphasized: care experiences with the care takers
at work, personal relations, psychic suffering and the difficultieas and challenges
to work with the padronized mental health way of working determined by the
Brazilian Psychiatric Reform. We observed that the psychic health experience
(un)care relations stabilished between the professionals and others (clients and
work colegues) and with the institution (work organization) are complex and
needs more attention. This research shows the need of investments and actions to
be taken in order to treat the professionals' mental health issue as a priority and
also to create an adequate public policy concerning this purpose. Therefore, we
suggest the creation of discussions groups concerning this issue in order to create
a new and more complex work instrumentalization.

Keywords: Care relations; health professionals; mental health; psychiatric
reform; psychosocial attention centers.






3
I. Introduo

A idia central desta dissertao discutir as vivncias das relaes de
(des)cuidado
1
permeadas no cotidiano de trabalho dos profissionais de sade
mental, trabalhadores de Centros de Ateno Psicossocial CAPS.
Este trabalho originou-se dos questionamentos e reflexes feitos durante
o curso de graduao em Psicologia, que se estenderam na minha experincia
como Psicloga, profissional de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) da
cidade de Goinia Go.
Na graduao, tomando por base as disciplinas cursadas, observava que
as preocupaes acadmicas sempre se voltavam para aes que poderiam
amenizar o sofrimento psquico do cliente. Raramente houve momentos para
discusses referentes s angstias e preocupaes que o profissional poderia vir a
ter no contato com o sofrimento do outro. Particularmente, s pude ter essa
vivncia pela opo que fiz pelo estgio em psicologia clnica, j no final do
curso. Assim, por perceber a importncia da relao profissional-cliente, a ateno
se voltou mais para as discusses sobre esse relacionamento e sobre quais eram os
sentimentos suscitados e os cuidados necessrios para preservar essa relao.
Infelizmente, durante a graduao, os assuntos relacionados sade mental do
profissional tiveram poucos espaos para reflexes.
Logo em seguida, tive a oportunidade de trabalhar por dois anos no
campo da sade mental, em um servio que estava sendo implantado em Goinia,
tendo como diretrizes novos dispositivos de ateno psicossocial. Essa atividade

1
Durante a realizao desta investigao percebemos que, no cotidiano de trabalho dos
profissionais de sade, existem relaes que perpassam pelo cuidado e descuidado pessoal,
institucional e relacional. Assim, consideramos a utilizao deste termo mais adequado para a
realidade que encontramos.
4
provocou- me o incentivo para estudar e pesquisar sobre o atual cenrio de
trabalho e os atores sociais (profissionais) que nele esto envolvidos.
O trabalho desenvolvido nos CAPS emprega uma transformao do
modelo assistencial em sade mental preconizado pelo Movimento da Reforma
Psiquitrica Brasileira. So servios voltados para usurios que possuem algum
sofrimento psquico, funcionando diariamente com vrias propostas de aes que
priorizam as atividades grupais e a (re)insero social da pessoa em tratamento. A
equipe tcnica de funcionrios composta por diferentes categorias profissionais
da rea da sade e educao, atuando de forma multi e interdisciplinar. Neste
novo modelo de cuidado so necessrios o envolvimento e a responsabilizao
dos profissionais, familiares, comunidade, sociedade, instituies, enfim, toda
uma rede que d suporte psicolgico e social ao usurio.
No CAPS que atuei, o cenrio era permeado por muitas transformaes,
uma vez que a maioria dos profissionais da equipe e de usurios fazia parte de
uma experincia delineada pelo modelo tradicional
2
da sade mental. Durante essa
vivncia, entrei em contato com os prazeres, desafios e dilemas da implantao
desse servio, as inseguranas e incertezas de uma nova prtica e a crena de
qualificar e melhorar a vida do usurio que procurava os CAPS.
Assim, comecei a observar o trabalho da equipe, a funo das reunies,
os projetos desenvolvidos, as relaes interpessoais, a receptividade da equipe de
trabalho em relao s supervises com profissionais externos (as), as mudanas
ocorridas na relao com usurio depois de discutido algum caso, o suporte que a
instituio oferecia aos profissionais, os atendimentos que mais mobilizavam a

2
Denomina-se tradicional o modelo de ateno voltado internao psiquitrica e consultas
ambulatoriais, centrado na perspectiva hospitalocntrica medicamentosa.
5
equipe, enfim, as satisfaes e dificuldades vivenciadas pelos profissionais nesse
novo modelo de ateno psicossocial.
O Movimento da Reforma Psiquitrica trouxe ao campo da sade mental
novas formas de diviso de tarefas com a equipe de trabalho, criando
responsabilizaes e encargos aos profissionais de sade (Silva, 2005). Alm
dessas mudanas, entram em cena outros atores do cuidado familiares,
comunidades, instituies que precisam ser articulados com a equipe
responsvel pelo usurio. Assim, possvel dizer que esse movimento preconiza
uma transformao nas polticas pblicas de sade mental, na (re)insero do
usurio na comunidade e, por conseqncia, no modo de trabalho desenvolvido
pelos profissionais (Amarante, 1996; Bezerra Jr., 1994; Silva, 2005).
Frente a essas novas demandas sociais e ao novo cenrio ocupado pelas
prticas de ateno psicossocial no que diz respeito aos profissionais de sade,
buscamos, neste trabalho, investigar as implicaes das relaes de cuidado que
envolvem a sade mental dos trabalhadores de CAPS.
O ato de cuidar e as atividades desenvolvidas pelos cuidadores esto
presentes ao longo da histria e retratam a preocupao com a qualidade de vida
dos seres humanos (Boff, 1999; Madalosso, 2001; Migott, 2001). Desde ento, o
exerccio do cuidado tambm permeia o trabalho dos profissionais de sade,
podendo assim ser denominados de cuida-dores
3
da sade fsica e psquica das
pessoas que precisam de auxlio. Dessa maneira, a ateno psicossocial
disseminada no campo da sade mental resgata as atuaes relacionadas a essas
prticas de cuidado e reinventa o modo de ser e agir dos trabalhadores em sade
no cuidado com o outro.

3
A utilizao deste termo para marcar, claramente, o que a palavra por si s j traz como
possvel conceito. Cuida-dor reflete, a princpio, o cuidar da dor, seja fsica ou emocional.
6
Diante desse quadro, surgem pesquisas que avaliam e questionam as
condies de trabalho a que so submetidos e as estratgias de cuidado
dispensadas sade desses profissionais. Os estudos demonstram a existncia de
poucas aes voltadas preservao da sade mental dos cuida-dores e revelam a
necessidade de espaos que privilegiem a discusso desse assunto. Logo, a
preocupao do cuidado com o cuida-dor passa por uma ao preventiva, bem
como qualifica os servios prestados por esses profissionais (Campos, 2005;
Fortuna, 2003; Fraga, 1997; Garcia & Jorge, 2006; Migott, 2001; Nogueira-
Martins, 2002).
Neste ponto, levantamos algumas indagaes: que lugar dado aos
atores do cuidado nas instituies de sade e ensino? Quais as relaes
desenvolvidas no trabalho que influenciam a sade mental da equipe de sade?
Foram algumas dessas inquietudes que nos motivaram a refletir sobre as relaes
de (des)cuidado que esto sendo vivenciadas pelos profissionais de sade e como
as instituies esto se responsabilizando em criar e implantar aes que
beneficiem esses trabalhadores.
Para atender s perspectivas deste estudo, levantamos os seguintes
objetivos:
investigar a realidade das relaes de cuidado que influenciam a sade
mental dos profissionais de sade, trabalhadores de Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS);
investigar o que os profissionais de sade tm a dizer sobre o cuidar de
si, que sentido e significao eles atribuem a essa questo;
refletir sobre a necessidade de cuidar de si mesmo como condio para
cuidar do outro;
7
promover aos participantes do grupo a reflexo sobre a importncia do
autoconhecimento e autocuidado para atuar no papel de cuida-dor.

Tomando por base o trabalho de campo realizado, percebemos a
complexidade que envolve a teia interacional do cuidado e, dentre as
possibilidades apresentadas nesta dissertao, esperamos apontar de modo claro
os fatores mais significativos que permeiam as relaes de (des)cuidado
vivenciadas pelos profissionais que atuam em CAPS. Esperamos tambm
elucidar os pontos de estagnao e as estratgias que j so desenvolvidas pelas
instituies com relao qualificao do trabalho e da sade desses
trabalhadores.
Para tanto, no captulo II, abordamos os fundamentos tericos que
embasaram esta dissertao. Foram descritos os acontecimentos relevantes da
trajetria histrica da Reforma Psiquitrica Brasileira, o contexto e o campo de
atuao dos Centros de Ateno Psicossocial, as relaes de cuidado que
permeiam o dia-a-dia de trabalho dos profissionais de sade e as consideraes
estabelecidas entre trabalho e sade mental.
No captulo III, descrevemos o percurso metodolgico utilizado para
este estudo, detalhando os caminhos percorridos para desenvolver e alcanar as
metas estabelecidas entre participantes e pesquisadores, bem como a construo
dos encontros, das tcnicas utilizadas, do mtodo empregado para anlise dos
dados e a avaliao da prtica vivenciada.
No captulo IV, apresentamos os resultados das anlises dos dados
referentes investigao com os grupos de profissionais de sade, acompanhados
pelas reflexes acerca das implicaes das relaes de (des)cuidado vivenciadas
8
pelas equipes participantes. Foram evidenciadas questes relativas s experincias
de cuidado no cotidiano laboral, importncia das relaes interpessoais, ao
sofrimento psquico a que esto sujeitos no trabalho, s dificuldades e aos desafios
enfrentados no novo modelo de atuao profissional preconizado pela reforma
psiquitrica.
Feito isto, no captulo V, tecemos algumas consideraes sobre as
contribuies deste estudo e a relevncia do aprofundamento e realizao de
pesquisas que abordem novas possibilidades de um viver mais saudvel para os
profissionais de sade mental. Acreditamos que assumir o compromisso de um
novo paradigma, no que tange ao cuidado da sade mental, uma forma de
responsabilidade em relao produo da sade e da vida num sentido mais
amplo; apostar numa mudana que privilegie a humanizao, o acolhimento e a
cidadania dos usurios e, por suposto, tambm dos profissionais envolvidos nessa
realidade. Assim, o presente trabalho pretende enfatizar este ltimo caminho.










9
II. As convices: revisando a literatura e contextualizando a
sade mental do profissional de sade

2.1. Aspectos da Trajetria Histrica da Reforma Psiquitrica Brasileira

O percurso histrico no campo da sade mental no Brasil tem sofrido
transformaes importantes nas duas ltimas dcadas. Esse movimento recebeu a
denominao de Reforma Psiquitrica e tem como um dos seus principais
objetivos estabelecer a crtica aos pressupostos da psiquiatria com seus modelos
de controle e normatizao do transtorno mental. Nesse sentido, a Reforma
Psiquitrica traz como caracterstica principal a implementao do argumento dos
direitos e cidadania das pessoas que sofrem de transtornos mentais severos, bem
como a necessidade de mudanas no agir profissional, social e cultural em relao
loucura
4
. De acordo com Ribeiro e Gonalves (2002, conforme citado por
Garcia & Jorge, 2006) a reforma psiquitrica ultrapassa as normas tcnicas,
cientficas, administrativas, jurdicas, legislativas, constitui-se em uma mudana
da sociedade no lidar com a loucura (p. 766 grifos nossos).
As denncias que apareceram na dcada de 1970 sobre o sistema de
sade fizeram emergir discusses relacionadas aos direitos humanos, cidadania,
ao predomnio da assistncia privada e rede de convnios. Nesse contexto,
Amarante (2006) esclarece:

4
Consideramos importante ressaltar este termo para reafirmar que a desconstruo das prticas de
cuidado envolve tambm o questionamento do conceito de loucura e da forma generalizada que
repassada a toda sociedade. Dessa maneira, adotamos a considerao feita por Costa (2003), em
que o autor apresenta o termo loucura (...)sob uma perspectiva mais ampla, multicausal,
multidisciplinar e questionadora (p.21).
10
A psiquiatria foi a rea mais explorada e preferida pelas empresas
privadas, na medida em que a falta de direitos dos usurios, somada
baixa exigncia de qualidade no setor, facilitava a construo ou
transformao de velhos galpes em enfermarias. A indstria da
loucura, como ficou conhecida, fez o nmero de leitos saltar de 3 mil
para quase 56 mil, ao mesmo tempo que os investimentos no setor
pblico comeavam a diminuir (p. 33).

Durante o perodo da ditadura militar, em 1978, quando muitos outros
movimentos sociais tambm aconteciam, as mudanas no campo da sade mental
iniciaram. Assim, vrios atores polticos e profissionais da sade mental
comearam suas lutas na transformao do status quo da psiquiatria (Vasconcelos,
1999).
O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM) foi criado
nessa data por profissionais de sade, aps uma srie de denncias sobre a
superlotao nos hospitais psiquitricos, violncias, abandonos, enfim, pelas
violaes aos direitos humanos das pessoas que eram internadas nessas
instituies (Rotelli & Amarante, 1992).
Para Vasconcelos (1999), o MTSM ganha mais influncia, fora e
espao com a chegada de lideranas mundiais da psiquiatria como, por exemplo,
Franco Basaglia, psiquiatra italiano que criou o Movimento da Psiquiatria
Democrtica, principalmente aps a aprovao da Lei 180, em que ficou
estabelecido o fechamento dos hospitais psiquitricos na Itlia. Com base nesse
entendimento, foram criados novos modelos de assistncia substituindo os
manicmios, sendo que essa nova forma de cuidado passava tambm pelo plano
11
social e cultural. Vasconcelos (1997) destaca, ainda, que o paradigma (...)
centrado no problema-soluo, doena-cura desconstrudo no sentido de uma
reinveno da sade, da existncia do sofrimento dos pacientes buscando a
produo de vida (p.21).
Com as discusses, crticas e articulaes feitas pelo MTSM e outros
segmentos, em 1989, o Deputado Paulo Delgado apresentou o Projeto de Lei n
3.657/89, que passou a ser conhecido como Lei da Reforma Psiquitrica. O
projeto enfrentou dificuldades na sua aprovao e s depois de dez anos (2001) foi
aprovado e substitudo por outro projeto sancionado na forma da Lei n 10.216,
perpassando por temas que asseguram legalmente a indiscriminao do indivduo
com transtorno mental, bem como seus direitos enquanto cidado (Tenrio, 2002;
Amarante, 2006).
Nessa poca (dcada de 1980), surgiram as experincias preconizadas
pelo novo tipo de cuidado em sade mental, sendo utilizados novos espaos que
no se limitavam somente instituio. Passou a ser feito um afastamento do
espao asilar, demarcando um novo campo de atuao e de territrio: a
comunidade e as (inter) relaes sociais.
Dessa forma, a atual poltica de sade mental brasileira segue os
pressupostos da Reforma Psiquitrica, conforme vem acontecendo em vrios
pases do mundo nos quais proposta a mudana do modelo assistencial, ou seja,
a substituio do modelo asilar (hospitalocntrico, manicomial) para o modelo
psicossocial (comunitrio). Ocorre ento o processo denominado
desinstitucionalizao, implicando a desospitalizao para a construo de uma
rede de servios alternativos, redirecionando os recursos governamentais ao
atendimento comunitrio (Bezerra Jr., 1994; Amarante, 1996).
12
Rotelli (1990) caracteriza a desinstitucionalizao como um processo
social complexo e afirma:
(...) um trabalho prtico de transformao que, a comear pelo
manicmio, desmonta a soluo institucional existente para desmontar (e
remontar) o problema. (...) a terapia no mais entendida como a
perseguio da soluo-cura, mas como um conjunto complexo, e
tambm cotidiano e elementar, de estratgias indiretas e mediatas que
enfrentam o problema em questo atravs de um percurso crtico sobre
os modos de ser do prprio tratamento (p. 29).

Para Tenrio (2002), a tarefa da reforma psiquitrica substituir uma
psiquiatria centrada no hospital por uma psiquiatria sustentada em dispositivos
diversificados, abertos e de natureza comunitria ou territorial (p. 35).
Dois eventos foram fundamentais para complementar as mudanas que
estavam ocorrendo no campo da sade mental: I Conferncia Nacional de Sade
Mental e II Encontro Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental. Foram
incorporadas novas propostas reformistas nas polticas de sade, dando incio
chamada desinstitucionalizao, instituindo-se o lema Por uma sociedade sem
Manicmios, com preocupaes que envolvem a relao profissional - usurio, a
sociedade e a cultura. Nesse momento, os usurios e familiares surgem como
novos aliados e passam a ser verdadeiros agentes crticos e impulsionadores do
processo (Tenrio, 2002, p. 35).
O Movimento da Luta Antimanicomial surge ento com intuito de
convocar a sociedade para refletir e discutir sobre o novo modelo de atuao no
campo da sade mental, tendo a participao e presena dos usurios e seus
13
familiares como fundamentais para o planejamento e a utilizao dos novos
dispositivos de cuidados. Logo, nesse processo, alm dos profissionais de sade,
esto envolvidos vrios atores sociais que lidam com questes como os direitos
humanos, a incluso social, a cidadania e a solidariedade.
Wetzel (1995) ratifica esse pensamento reafirmando que a superao do
modelo manicomial possvel se houver envolvimento de vrios segmentos:
institucionais, usurios, familiares, profissionais de sade, governantes e
comunidades.
Outro fator indispensvel para promover a modificao da rede
assistencial psiquitrica foi a parceria estabelecida entre o Ministrio da Sade e o
Movimento da Reforma Psiquitrica para criar as portarias que possibilitaram a
implementao dos servios substitutivos. Atravs das portarias, mencionadas a
seguir, foi possvel adotar outros procedimentos em servios de sade mental que
no se limitassem internao psiquitrica, criando a estruturao de uma rede
assistencial mais diversificada.
Pelas anlises feitas por Mello e Lappan-Botti (2003, conforme citado
por Mello, 2005) dos textos das portarias e leis reguladoras elaboradas pelo
Ministrio da Sade, possvel perceber que, alm de viabilizar a estrutura da
rede de atendimentos em sade mental, houve tambm preocupaes relativas ao
tratamento tico, humanizao da assistncia, diversificao da oferta de
procedimentos teraputicos e reintegrao social do usurio.
Nesse sentido, vale ressaltar a importncia dessa parceria na criao das
portarias que introduziram e regularizaram os servios substitutivos (Ncleo de
Ateno Psicossocial - NAPS, Centro de Ateno Psicossocial - CAPS,
14
Residncias Teraputicas, entre outros) possibilitando o financiamento das redes
de atendimentos, marcando um avano significativo no campo da sade mental.
Amarante (2006) esclarece que s foi possvel introduzir os servios
substitutivos devido criao das portarias, antes mesmo que a Lei n 10.216
fosse sancionada:
A transformao do modelo virou prtica poltica e social antes
mesmo de virar lei, (...) atualmente o pas conta com quase mil servios
de sade mental abertos, regionalizados, com equipes multidisciplinares,
envolvendo vrios setores sociais e no apenas o setor da sade. Um
grande avano, sem dvida (p. 34-35).

As novas estratgias adotadas nos servios de sade mental implicam
mudanas culturais na sociedade. Implicam tambm uma busca da superao das
formas tradicionais de controle e segregao do saber da prtica mdica,
indicando uma complexidade de desafios a serem enfrentados e um chamado
reconstruo de novas premissas. Esse novo olhar vem reforar que, no exerccio
do cuidado, deve-se levar em conta os dispositivos grupais (coletivos) e
institucionais na gesto dos servios.
Vasconcelos (1999) aponta para o fato de que o novo modelo de
atendimento no campo da sade mental se instala no movimento de renovao de
todo o sistema de saber e de cuidados, com novo paradigma centrado na idia da
complexidade. E mais: encontra respaldo tambm na reinveno da sade, da
cidadania, dos atores envolvidos no sis tema de ao institucional, da
interdisciplinaridade, ou seja, um paradigma da desinstitucionalizao, implicando
mudanas profissional e cultural profundas.
15
Como a literatura sobre o assunto demonstra, a transformao de um
modelo de assistncia ocorre de maneira processual; muitas mudanas j foram
realizadas, mas ainda h outras trajetrias a serem traadas. Os atores envolvidos
precisam ter clareza do movimento instalado, dos saberes questionados, das
conquistas almejadas, das diversas nuances na reconstruo de uma prtica e dos
desafios que precisam enfrentar. Afinal, com base nessas reflexes e
intervenes que as novas prticas com seus reflexos sero implementadas. Guljor
(2003) alerta para o risco de se produzir servios que sejam reprodues
burocrticas das regulamentaes, perdendo de vista o referencial transformador
que o processo de construo desse paradigma abarca (p. 17).
Nesse contexto, Silva (2005) acrescenta que a reforma diz respeito,
necessariamente, a uma mudana nas polticas pblicas (p. 131). Assim sendo,
percebemos que a Reforma Psiquitrica constitui um processo social complexo
(movimentos que incluem os profissionais de sade, os usurios, os familiares, as
instituies, a sociedade, dentre outros) sendo a sua histria marcada por lutas,
ideais e projetos de transformao em busca de uma sociedade mais humanizada
que privilegie os direitos humanos, a cidadania e a incluso social.







16
2.2. Servios de Ateno Psicossocial: conhecendo o campo de atuao dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)

O campo da sade mental atualmente encontra-se bastante
comprometido com a ateno psicossocial. Com as transformaes ocorridas nas
polticas de sade mental, principalmente aps as regularizaes das portarias e da
implementao da Lei n 10.216/01 pelo Ministrio da Sade, novos dispositivos
de ateno psicossocial foram incorporados rede de atendimento sade.
Nessa direo, surgem os CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) e os
NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial), regulamentados atravs das Portarias n
189/91 e n 224/92. E surgem tambm outros tipos de servios substitutivos
respaldados pela Portaria GM n 336/02 como, por exemplo, os CERSAMs
(Centros de Referncia em Sade Mental), as Residncias Teraputicas (que
passam a dar moradia ao usurio, um suporte a mais para os que no possuem
laos familiares e sociais) e os Centros de Convivncia. Essa mesma Portaria
reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade dos CAPS que tm a
misso de dar um atendimento diuturno s pessoas que sofrem com transtornos
mentais severos e persistentes (Ministrio da Sade, 2004, p. 12).
Os CAPS e NAPS concretizam o resultado das reflexes relativas aos
movimentos instaurados pela Reforma Psiquitrica, constituindo modalidades de
cuidados em sade, abertos e comunitrios, com projetos teraputicos adequados
s necessidades das pessoas assistidas, visando integrao social, familiar e
cultural, respeitando os direitos de cidadania (civis, polticos e sociais),
constituindo assim o processo de reabilitao psicossocial do usurio.
17
Oliveira e Silva (2000) afirmam que a reabilitao psicossocial
possibilita o resgate da autonomia devido aos novos vnculos desenvolvidos no
convvio social e afetivo. Logo, no cenrio dos CAPS / NAPS, novas formas de
relaes so estabelecidas, oferecendo ao usurio um espao de acolhimento,
liberdade e solidariedade.
Assim, os CAPS surgem como principal estratgia do processo da
Reforma Psiquitrica, sendo instituies criadas com compromisso de acolher os
usurios com transtornos mentais, oferecendo atendimento mdico e psicolgico,
apoiando-os nas suas iniciativas de busca de autonomia (Ministrio da Sade,
2004).
Tenrio (2002) aponta duas experincias no Brasil que foram
consideradas inaugurais de um novo modelo de cuidado em sade mental:
(...) o Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha
Cerqueira, em So Paulo; e a interveno na Casa de Sade Anchieta,
realizada pela administrao municipal de Santos (SP), iniciando o
processo que constituiria no complexo e exemplar Programa de Sade
Mental daquela cidade (p. 37).

Aps iniciativas importantes como essas, vrias outras foram
acontecendo no cenrio da sade mental e, ento, novos paradigmas de cuidados
passaram a ser produzidos no modo de fazer e conceber os transtornos mentais.
Os CAPS so servios de atendimento intensivo e dirio s pessoas
portadoras de sofrimento psquico grave, propondo vrias aes nos atendimentos,
geralmente com atividades grupais focalizadas na (re)insero social do sujeito.
Alm disso, os CAPS so distribudos de acordo com a diviso territorial de cada
18
cidade, tendo sua clientela diferenciada, levando-se em conta modalidade, porte,
complexidade e abrangncia populacional. Possuem um modelo organizacional
que orienta o seu funcionamento, mas cada um tem caractersticas prprias
decorrentes da histria de sua criao e do contexto em que esto inseridos
(Silva, 2000, p. 4).
A equipe de trabalho multidisciplinar, contando com a experincia de
vrias categorias profissionais: assistentes sociais, arteterapeutas, enfermeiras
(os), musicoterapeutas, psiclogas (os), psiquiatras, terapeutas ocupacionais,
professores (as) de educao fsica, dentre outras. Conta tambm com servios de
apoio tcnicos administrativos, tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem, artess
(os) e com a equipe de limpeza, cozinha e vigias.
As intervenes clnicas so de responsabilidade de toda a equipe
envolvida com a pessoa em atendimento, tendo como meta de trabalho a atuao
da prtica interdisciplinar. Ainda dentro da proposta de reinsero social do
usurio, Guljor (2003) ressalta que as intervenes no so realizadas somente no
espao institucional e que as comunidades so locais de cuidado considerados
privilegiados, por isso vrios so os arsenais usados para essa mudana de
paradigma. Para tanto, existem estratgias definidas na organizao desses
servios, tais como: projetos teraputicos e comunitrios, encaminhamento e
acompanhamento de usurios que moram em residncias teraputicas, dispensa de
medicamentos, assessoramento do trabalho dos agentes comunitrios de sade e
equipes de sade da famlia no cuidado domiciliar (Ministrio da Sade, 2004).
Essas estratgias so destinadas a diminuir a significativa lacuna
existente no atendimento a pessoas com transtornos mentais graves. Os
dispositivos esto articulados na rede de servios em sade e necessitam
19
permanentemente de outras redes sociais, de outros setores afins, para apoiar a
complexidade das demandas de incluso daqueles que esto excludos da
sociedade.
Construir e implantar todos esses projetos muitas vezes ultrapassa a
estrutura fsica do trabalho, necessitando de um suporte social para realizao das
aes programadas. Delgado (1999) afirma que as redes so sociais, culturais,
simblicas, mercantis, raciais, espaciais, temporais; so tambm projees da
subjetividade (p. 119). Por isso a necessidade de redes de apoio, no esquecendo
que a singularidade, histria e cultura precisam tambm ser consideradas em todo
processo de planejamento do tratamento e de reabilitao psicossocial.
Desse modo, o objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao
de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero
social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios (Ministrio da Sade, 2004, p.
13). Para conseguir alcanar o objetivo traado e colocar em prtica essas
estratgias, os CAPS devem, tambm, assumir a articulao dessas redes
(comunitria, social e cultural), cumprindo suas funes na assistncia direta e na
regulao da rede de servios em sade.
As atividades teraputicas realizadas nos CAPS passam por mudanas
tendo, nesse processo, uma (re)construo da prtica clnica, ou seja, a clnica se
volta para uma ateno psicossocial no tratamento ao usurio, dando merecimento
complexidade do ser humano e diversidade de relaes existentes na vida das
pessoas, ampliando a noo de cuidado em sade mental. H diversas atividades
j implantadas, tais como: psicoterapia individual e/ou em grupos, oficinas
20
teraputicas, atividades esportivas, atividades artsticas e comunitrias,
atendimento aos familiares, atendimento domiciliar, dentre outras.
Nos CAPS, h uma diferenciao nos dias e horrios de funcionamento,
o que determinado de acordo com a modalidade na qual cada um est
classificado. Com a aprovao da referida Portaria n 336/02, os CAPS foram
classificados em cinco modalidades e se diferem de acordo com o porte (estrutura
fsica), complexidade (diversidades nas atividades teraputicas), abrangncia
populacional e quanto especificidade da demanda (crianas e adolescentes,
usurios de lcool e outras drogas ou para transtornos psicticos e neurticos
graves).
Segundo o Ministrio da Sade (2004, pp. 19 e 22), os diferentes tipos
de CAPS so:
CAPS I: municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes,
funcionam das 8 s 18 horas de segunda a sexta- feira. Possuem
atendimento para adultos com transtornos mentais severos persistentes.
CAPS II: municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes,
funcionam das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo at 21
horas, de segunda a sexta- feira. Possuem atendimento para adultos com
transtornos mentais severos persistentes.
CAPS III: municpios com populao acima de 200.000 habitantes,
funcionam 24 horas, diariamente, tambm nos feriados e fins de
semana. Possuem atendimento para adultos com transtornos mentais
severos persistentes.
CAPSi: municpios com populao acima de 200.000 habitantes,
funcionam das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo at 21
21
horas, de segunda a sexta- feira. Possuem atendimento para infncia e
adolescncia com transtornos mentais.
CAPSad: municpios com populao acima de 100.000 habitantes,
funcionam das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo at 21
horas, de segunda a sexta- feira. Possuem atendimento para usurios com
transtornos decorrentes do uso de substncias psicoativas, como lcool e
outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a
finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao.

Todo trabalho e acompanhamento dos servios que os CAPS oferecem
possuem uma finalidade teraputica. Assim que o usurio se insere no tratamento,
qualquer que seja a modalidade do CAPS, feito primeiramente o acolhimento,
escutando suas queixas, motivos e expectativas com relao ao tratamento, enfim,
de fato feita uma escuta acolhedora. Logo aps, juntamente com a equipe de
trabalho e o usurio, traado o projeto teraputico; cada projeto nico e
individual, respeitando-se a histria e contexto no qual cada pessoa est inserida.
Cada usurio possui o seu Terapeuta Referncia (TR), que escolhido
pelo vnculo que eles estabelecem com determinado profissional. Muitas vezes
esse vnculo feito pelo profissional que os acolheu. O Terapeuta de Referncia
(TR) assume responsabilidades, como:
(...) monitorar junto com usurio o seu projeto teraputico,
(re)definindo, por exemplo, as atividades e a freqncia da participao
no servio. O TR responsvel tambm pelo contato com a famlia e
pela avaliao peridica das metas traadas no projeto teraputico,
22
dialogando com usurio e com a equipe tcnica dos CAPS (Ministrio
da Sade, 2004, p. 16).

Essa relao entre usurio e profissional faz parte de um novo
delineamento no cotidiano de trabalho dos CAPS, no qual o profissional se
responsabiliza, juntamente com alguns membros da equipe, pelo tratamento
planejado entre todos.
Para Guljor (2003), as relaes instaladas nesse paradigma da ateno
psicossocial passam a ser relaes horizontalizadas, colocando em xeque o
paradigma biomdico e as cristalizaes centradas somente na doena. Essa
mudana de paradigma permeada por mltiplas intervenes e as execues das
tarefas passam a ser feitas (...) a partir do vnculo teraputico e a partir de um
olhar individualizado para cada histria. Busca-se o rompimento com o modelo de
funes hierarquizadas e respostas padronizadas (p. 44).
Nesta perspectiva, tomando por base o vnculo com os profissionais, as
realizaes dos grupos, oficinas, projetos comunitrios, os CAPS passam a se
constituir em facilitadores de novos contatos sociais. Essas aes proporcionam ao
usurio maior segurana para reinsero social, resignificando seu poder de
autonomia e direitos.
Por fim, importante ressaltar que, alm de todas essas mudanas de
ateno ao cuidado com a sade mental, bem como as novas estratgias criadas
nos servios, ainda ocorrem (des)construes e os desafios so constantes nesse
cotidiano. Mesmo com os avanos conseguidos, os campos de elaboraes e de
constataes das insuficincias esto abertos, pois as prticas desse novo
paradigma no so fechadas e cristalizadas. um servio que est em construo,
23
podendo-se constatar contribuies de outras experincias de reformas instaladas
em outros pases. No entanto, consideramos importante ressaltar que a
concretizao de cada servio se estabelece com a noo de territorializao, as
assemblias das comunidades, a tomada de responsabilidade de cada ator social,
alm do questionamento social da psiquiatria.
A busca efetuada no intuito de tomar conhecimento do desafio cotidiano
dos CAPS, em todas as suas atuaes, fez- nos entrar em contato com a
complexidade de suas aes dirias. Assumir o compromisso de um novo
paradigma, no que tange ao cuidado da sade mental, uma forma de
responsabilidade em relao produo da sade e da vida num sentido mais
amplo; acreditar numa mudana que privilegie a humanizao, o acolhimento e
a cidadania dos usurios e, por suposto, tambm dos profissionais envolvidos
nessa realidade. O presente trabalho pretende trilhar este ltimo caminho.


2.3. Contextualizando as relaes de cuidado no cotidiano dos profissionais
de sade mental
O verbo cuidar em portugus est relacionado a ateno, cautela,
vigilncia, preveno, zelo. Assume ainda caractersticas de sinnimo de palavras
como imaginar, meditar, empregar ateno ou prevenir-se. Representa na
realidade uma atitude de preocupao, ocupao, responsabilizao e
envolvimento afetivo com o ser cuidado (Boff, 1999; Remen, 1993; Waldow,
1998). Migott (2001) apresenta a seguinte definio de cuidado:
24
So atividades/aes diretas e indiretas prestadas ao indivduo, famlia
ou grupo; so atividades/aes de apoio, de facilitao, capacitao, de
ajuda, ateno, de troca de idias, de decises entre o enfermo e o cliente
em situaes de sade-doena. O cuidado uma necessidade e um
recurso do ser humano. o ato de cuidar, ajudar, proteger, recuperar,
desenvolver, independentizar e/ou criar novas situaes diante dos
agravos sade; multidimensional (biolgico, psicolgico, espiritual,
sociocultural e ecolgico). So atividades/aes voltadas para si ou para
as outras pessoas; que promovem/mantm o bem-estar; que ajudam a
melhorar uma situao de vida, de deficincia ou de morte (p. 57).

A origem do cuidado est ligada sobrevivncia dos seres humanos e
parece constituir-se na mais antiga prtica da histria. Para Collire (1986,
conforme citado por Madalosso, 2001) as prticas de cuidado, tanto de carter
informal/popular, quanto formal/profissional, foram marcantemente influenciadas
pelos papis femininos e pelos fatores culturais, sociais e econmicos de cada
poca (p. 21). Assim, ao observar o histrico que envolve o cuidado e suas
prticas, possvel notar aes que privilegiam a melhoria da condio de vida
ou, melhor dizendo, da qualidade de vida dos seres humanos. Nesse sentido,
houve muitas discusses e trabalhos feitos por vrios profissionais de sade para
aprimorar as tcnicas de cuidado e, conseqentemente, aliviar o sofrimento.
Migott (2001) considera que existem vrias formas de cuidado. Em sua
pesquisa elabora o termo cuidado construtivo e explica que esse envolve um
processo intenso de trocas e de co-responsabilidades entre o profissional de sade
e o cliente. Para a autora, o cuidado construtivo uma atitude de co-construo
25
das relaes, de novas formas de escuta e busca de significados. Aponta que a
estrutura do cuidado construtivo mais colaborativa do que hierrquica, evita o
excesso de tecnicismo, permite uma avaliao circular das circunstncias, tem
uma viso orientada para o processo de viver saudvel e no para o agravo da
sade (p. 58).
A afirmao da autora vem ao encontro s idias de Boff (2005) ao
ressaltar que o cuidado no deve se opor ao trabalho no sentido das relaes
verticalizadas. Alguns profissionais inserem a relao sujeito-objeto nas prticas
de cuidado, embora essa relao deva ser de sujeito-sujeito, pois h uma
convivncia e interao que transcendem o agir puramente tcnico. Ao ratificar as
relaes entre as pessoas, Boff (2005) esclarece:
Cuidar implica ter intimidade com elas, senti- las dentro, acolh- las,
respeit- las, dar- lhe sossego e repouso. Cuidar entrar em sintonia com
as coisas. Auscultar- lhe o ritmo e afinar-se com ele. Cuidar estabelecer
comunho. No a razo analtica- instrumental que chamada a
funcionar. Mas a razo cordial, o esprit de finesse (o esprito de
delicadeza), o sentimento profundo. Mais que o logos (razo), o pathos
(sentimento), que ocupa aqui a centralidade (p. 31).

Instala-se ento o desafio de combinar o cuidado com o trabalho
correndo-se o risco de restringir um ou outro se administrados separadamente.
Afinal, eles se compem e constituem a integrao da subjetividade com a
objetividade. Por isso, para Boff (2005), (...) o resgate do cuidado no se faz s
custas do trabalho. Mas mediante uma forma diferente de entender e de realizar o
trabalho (p. 33).
26
Dessa forma, surge a necessidade de novas atuaes relacionadas
prtica de cuidados, priorizando mudanas na maneira de ser e agir,
proporcionando aos profissionais de sade caminhos que tambm possibilitem um
viver mais saudvel.

2.3.1. Trabalho e Cuidado: relaes possveis?
Existem vrias situaes que permeiam o ambiente de trabalho do
profissional de sade mental, muitas delas com experincias de satisfao, prazer,
gratificao e realizao, mas no h como negar as dificuldades e insatisfaes
ligadas a esse exerccio profissional. Muitos so os estudos para encontrar e
resolver as causas dos sofrimentos e insatisfaes presentes nas atividades
laborais. No campo da sade mental no diferente. Logo, importante atentar
para estas questes, pois existe uma complexidade de relaes de cuidado que se
interpenetram: profissional-profissional (interdisciplinaridade); profissional-
usurio; profissional- instituio
5
, alm de outras relaes sociais.
O cotidiano de trabalho vivenciado pelos profissionais de sade mental
remete a uma rotina diria e complexa, principalmente em instituies pblicas,
onde se tem, alm da alta demanda de atendimento, a escassez de tempo,
geralmente considerado como um grande inimigo. Nesse cenrio h ainda outras
caractersticas: condies (fsica e material) precrias, relacionamento entre
equipe reduzido a solucionar, minimamente, problemas tcnicos; falta de
medicao aos usurios, escuta de queixas e sofrimentos, conflito nas relaes
interpessoais, ansiedades, angstias, vrias e longas jornadas de trabalho. Essas

5
Instituio aqui se refere a todos os rgos res ponsveis pelo profissional e seu trabalho:
Secretarias de Sade (Municipal e Estadual), Sindicatos, Conselhos, Ministrio da Sade e do
Trabalho, dentre outros.

27
situaes, aliadas s tarefas do dia-a-dia, geram um ambiente com momentos de
estresse e tenso (Campos, 2005; Machado, 2006; Migott, 2001; Nogueira-
Martins, 2002, Ramminger, 2005). Assim sendo, necessrio dispensar cuidados
(fsicos e emocionais) a esses aspectos que mobilizam sentimentos e que, muitas
vezes, podem no ser saudveis, trazendo alteraes no trabalho e nas relaes de
cuidar de si e do outro.
No contato com o usurio, os profissionais de sade defrontam-se com
angstias, depresses e conflitos que os deixam imersos no complexo mundo dos
outros, muitas vezes perdendo o contato com o seu prprio (Benevides-Pereira,
2001). Dessa maneira, o cotidiano dos profissionais de sade possui
caractersticas que os expe sobrecarga emocional, sendo as vivncias
permeadas pela dor, sofrimento, angstia, medo, desesperana e desamparo,
podendo refletir em suas prprias questes, testando continuamente a sua
capacidade de equilbrio.
Bleger (1991) diz que o profissional de sade tende a negar suas prprias
doenas e dificuldades, mas quando esse contato com o outro se faz mais
prximo, essa negao se torna difcil, pois essa proximidade o coloca diante de
seus conflitos e frustraes e (...) caso ele no consiga graduar este impacto sua
tarefa se torna impossvel: ou tem muita ansiedade e, ento, no pode atuar, ou
bloqueia a ansiedade e sua tarefa estril (p.27).
A figura do cuidador (profissional de sade) vem se destacando em
algumas pesquisas (Campos, 2005; Machado, 2006; Migott, 2001; Madalosso,
2001; Nogueira-Martins, 2002), evidenciando que esse um segmento da
populao que tambm precisa de cuidados. Rodrigues e Braga (2002), ao
relatarem a experincia do Programa Cuidando do Cuidador, desenvolvido no
28
Hospital Walter Cantdio da Universidade Federal do Cear, elucidam que a
necessidade desse programa surgiu para trabalhar aspectos da rotina tcnica e
emocional da equipe de sade como, por exemplo, o estresse, a ansiedade e a
qualidade de vida.
Nesse sentido, Fortuna (2003) afirma que trabalhar na sade revisa
nosso modo de ser e de viver, nos reinaugura no instante em que nos coloca em
contato com o modo de ser e de viver do outro: que eles (os usurios) nos
mostram pelas suas, as nossas dores (p. IV). No entanto, notamos que o cuidado
com o outro um assunto que, por sculos, ocupa maior espao nas discusses
dessas prticas.
Ao olhar essa realidade, sempre ficam esses questionamentos: onde est
quem cuida? Que lugar dado a esses atores? preciso considerar que esses
atores so to importantes quanto os outros envolvidos nessas relaes. Enfim,
inmeras e complexas so as respostas, pois as relaes de cuidado formam uma
teia interacional que perpassa todo cotidiano de trabalho. Entendemos que, com as
diversas possibilidades de caminhos, muitas vezes, os pesquisadores tendem
segmentar ou limitar essas relaes. Entretanto, refletir e discutir sobre as aes
possveis para tornar o relacionamento entre o cuidado e trabalho mais prximo
requer o reconhecimento da importncia que existe em pensar e agir nessa
complexidade. As demais consideraes podem conduzir a respostas e reflexes e
tambm suscitar outras significaes nas relaes de cuidado.
Nessa direo, Nogueira-Martins (2003) destaca que h um considervel
alvio e melhora nas condies do trabalho quando o profissional de sade pode
conhecer os motivos do comportamento do usurio, bem como os efeitos
provocados por esse comportamento (angstia, raiva, impotncia). Pode parecer
29
simples essa tarefa, mas a realidade do agir desses profissionais comprova o
contrrio, principalmente quando se aliam outros componentes: as relaes
interpessoais da equipe de trabalho e as relaes entre o profissional e a
instituio.
Ao adentrar nessa rede de relaes, deparamo-nos com o desafio de
como lidar com tais questes que nos convocam a refletir sobre a possibilidade de
um viver mais saudvel que privilegie todos os espaos de cuidado. No entanto,
no enfrentar o desafio correr o risco de postergar ainda mais as possveis
resolutividades nesse campo, alm de tirar o mrito que o assunto merece.

2.3.2. O agir tico e tcnico nas relaes de cuidado
Mantendo a idia das relaes de cuidado, mais especificamente no
campo da sade mental, entendemos ser necessrio conhecer e refletir acerca de
como o cuidado da sade mental dos profissionais de sade vem sendo construdo
nos espaos institucionais de sade e de educao. Para tanto, faremos um recorte
das bases de conhecimento que so repassadas aos profissionais e como
vivenciam o agir tico e tcnico no cotidiano de trabalho.
No exerccio profissional, os trabalhadores da sade mental propem-se
acolher, escutar, intervir e cuidar do sofrimento do outro. Nesse processo h
questes ticas fundamentais, sendo que a tica no campo da sade remete tica
de cuidar da vida, ou seja, do outro e de ns mesmos (Silveira & Vieira, 2005).
Dessa maneira, assim que os profissionais tiverem conscincia de que o
cuidar de si aliado ao cuidado com o outro, novas perspectivas podem surgir no
agir tico. Para Foucault (1987, conforme citado por Lunardi, Lunardi-Filho,
Silveira, Soares & Lipinski, 2004) (...) quem cuida de modo adequado de si
30
mesmo, encontra-se em condies de relacionar-se, de conduzir-se
adequadamente na relao com os demais (p. 934).
O agir tico e tcnico deve vir acompanhado desde a formao
profissional, revelando a importncia de se ter um compromisso com a profisso e
com a comunidade que solicita os servios. Afinal, a questo tica surge quando
algum se preocupa com as conseqncias que sua conduta tem sobre si mesmo e
com o outro (Lunardi e cols., 2004; Nogueira-Martins, 2003).
Nogueira-Martins (2003) comenta que estar em contato direto com
pessoas faz com que o profissional de sade fique diante de sua prpria vida,
sade ou doena, dos prprios conflitos e frustraes podendo, a falta de contato
com essas ocorrncias, lev-lo a desenvolver mecanismos rgidos de defesa (p.
1). Afirma ainda que, devido submisso dos profissionais de sade a tenses de
diversas origens, a eles tambm devem ser dispensados cuidados, uma vez que
cuidar de quem cuida condio sine qua non para o desenvolvimento de
projetos e aes em prol da humanizao da assistncia (p. 2).
Alm disso, surgem outros questionamentos: como os profissionais de
sade esto sendo preparados nos seus cursos de graduao para lidar com as
mobilizaes de sentimentos no contato com o outro; para atuar em ambientes
sociais ou instituies pblicas; para atuar com equipe interdisciplinar?
Segundo Cerqueria (1996), no campo da sade mental possvel notar
ainda mais o distanciamento entre a assistncia e o ensino, onde uma srie de
propostas e novos dispositivos so pensados, construdos, mas seus profissionais,
em sua maioria, continuam se formando nas velhas prticas (p. 60). preciso
ensinar as bases tericas, mas ao mesmo introduzir novos cuidados e relaes. As
instituies de sade pblicas demonstram que determinados modos adotados de
31
ser e fazer no apenas comprometem e prejudicam os profissionais, como,
principalmente, comprometem o que se chama de cuidado aos clientes, a sua
assistncia sade (Lunardi e cols., 2004, p. 934). Para os autores, o ser e o agir
ticos perpassam pelas relaes que o profissional estabelece consigo mesmo,
alm de outros fatores importantes, como nas seguintes situaes:
(...) pautando-se em valores, como o respeito vida e ao ser humano,
mas tambm articulado relao com a profisso que exercemos, com as
instituies nas quais atuamos, com os colegas trabalhadores e, por
ltimo, tica nas relaes com os clientes assistidos e cuidados, seja o
indivduo, sua famlia e/ou grupos sociais (p. 934).

Na rea da sade mental, sabemos que muitos profissionais que nela se
inserem nem sempre se encontram preparados para esse campo de atuao, pois,
na maioria dos cursos de graduao, ainda se refora a importncia de
conhecimentos tcnicos, da impessoalidade e da objetividade, formando, muitas
vezes, profissionais distanciados do processo de autoconhecimento, dos limites
pessoais e da subjetividade.
Freitas (2002) enfatiza que a defesa do autoconhecimento e do
autocuidado como princpios do cuidado sade podem ser fertilizadores da
educao para a sade, contribuindo para que as pessoas elevem sua capacidade
individual e coletiva de preservao da sade (p.1174).
Essas aes, sendo utilizadas desde a graduao, revelam medidas de
ateno primria, significando um eficiente instrumento psicopedaggico de
natureza preventiva, pois esse trabalho far uma sensibilizao ao jovem aluno em
relao aos aspectos psicolgicos envolvidos (motivaes, idealizaes do papel
32
de profissional e as dificuldades reservadas para a atuao do profissional). Nesse
aspecto, Nogueira-Martins (2003) afirma:
Para o estudante desenvolver apropriadamente sua tarefa de cuidador,
nada melhor do que passar pela experincia de ser cuidado. Nesse
sentido, de extrema importncia o apoio psicopedaggico oferecido
pela prpria instituio de ensino, isto , a criao de um ambiente
propcio para a discusso de problemas relacionados aos sentimentos e
reaes que os estudantes tm em sua atividade assistencial, o respeito s
dificuldades do aluno e o oferecimento de um modelo de profissional
capaz de integrar habilidades tcnicas e habilidades interpessoais (p.7).

Dessa maneira, a preocupao com a sade mental dos profissionais de
sade deve ser alvo de reflexes dos vrios sistemas: institucional, educacional,
associaes de classe, dentre outros.


2.4. Trabalho e Sade Mental

O espao / tempo que o trabalho ocupa no dia-a-dia de muitas pessoas
justifica a importncia de discutir e refletir sobre este tema, afinal, grande parte
das pessoas passa cerca de um tero da sua vida no trabalho. Desse modo, o
trabalho torna-se tambm um fator essencial na construo social da identidade.
Assim, tomando-se por base as diversas relaes (objetivas e subjetivas) que se
estabelecem no ambiente laboral, h um reflexo na prtica e atuao profissional,
conseqentemente, nas relaes familiares e sociais. Nesse sentindo, Filho (2000)
33
declara que (...) o trabalho um acontecimento social construtor da identidade
(...) como processo de individuao e subjetivao (p. 7).
Diversos autores afirmam que o trabalho pode ser um desencadeador de
sade ou de doena, de bem-estar e de prazer, e at mesmo de desestruturao
mental e loucura (Andr & Duarte, 1999; Dejours, 1987; Lunardi & Lunardi
Filho, 1999; Patrcio, 1996; Ramos, 1997). Ento, a prtica laboral depende da
relao estabelecida entre o indivduo e o trabalho, podendo ser vivenciada como
indesejada, labuta penosa e humilhante ou, ao contrrio, pode ser algo que d
sentido vida, que eleva o status, define a identidade pessoal e impulsiona o
crescimento humano (Rodrigues, 1991, conforme citado por Migott, 2001, p.
30).
O conceito de sade mental definido pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social
(2001, p. 28) e acrescenta:
Os conceitos de sade mental abrangem, dentre outras coisas, o bem-
estar subjetivo, a auto-eficcia percebida, a autonomia, a competncia, a
dependncia intergeracional e a auto-realizao do potencial intelectual e
emocional da pessoa. Por uma perspectiva transcultural, quase
impossvel definir sade mental de uma forma completa (p. 29).

Essa afirmao reflete a importncia do reconhecimento da sade mental
e a complexidade que o assunto requer, principalmente quando tentamos
relacionar sade mental e trabalho. No entanto, mesmo com as dificuldades, a
relao sade e trabalho vem sendo alvo de estudos de vrios pesquisadores no
34
decorrer da histria. Vasques-Menezes (2004) faz uma breve sntese histrica de
alguns estudos que contriburam nessa rea:
Ramazzini, no sculo XVII, apontava para a importncia de se saber a
ocupao e condio social do paciente para entender o seu adoecimento
(Ramazzini, 1700). Pinel ressaltava a importncia da observao
cuidadosa dos sintomas, quer para a classificao, quer para o
desenvolvimento de uma teraputica, e se embasava na psicodinmica
das relaes entre o fsico e o moral, levando em considerao aspectos
diversos da vida do doente (Beauchesne, 1986). Freud, no incio do
sculo XX, em O mal-estar da civilizao, menciona a relao entre
sade mental e trabalho. Winnicott (1971) discutiu a relao do adulto
com o seu trabalho como semelhante relao da criana com o brincar,
no sentido de experimentao e insero no mundo (p. 34 - grifos da
autora).

Vrios foram os estudos e pesquisas realizados para tornar possvel a
implantao das mudanas que privilegiassem o cenrio da sade do trabalhador.
Para Vasques-Menezes (2004), a transformao de doenas do trabalhador para
doenas do trabalho representa um importante marco, passando a reconhecer o
meio laboral como um fator de adoecimento, excluindo a responsabilidade do
trabalhador e responsabilizando o trabalho. Contudo, seguir somente essa linha de
pensamento pode tornar o processo de adoecimento impessoal, afastando o
trabalhador de sua identidade individual e inserindo-o em categorias e dados
epidemiolgicos, destituindo-o de seu contexto e de sua historicidade (p. 22).
35
Assim, a categoria trabalho apresenta-se como um fator relevante na
sade mental do indivduo e, como foi visto, atua como fonte de sade-doena,
prazer-sofrimento, satisfao- insatisfao, dentre outras. Nesse sentido, a anlise
do trabalho perpassa no somente pela organizao do trabalho, mas tambm pela
multiplicidade das relaes objetivas e subjetivas que se estabelecem no cotidiano
da relao trabalho-trabalhador.

2.4.1. A sade mental de quem trabalha em sade
Os papis e funes sociais que os profissionais de sade ocupam em
sociedade refletem claramente a figura do cuidador. Atributos como curar,
escutar, acolher, compreender, doar, proteger, so, entre outros, os
comportamentos que a maioria das pessoas espera desses profissionais, ou melhor
dizendo, do cuida-dor.
O trabalho no contexto da sade caracterizado pelo predomnio do
cuidado s pessoas. O cotidiano de trabalho dos profissionais de sade permeado
por dores, perdas e angstias, o que pode gerar, na execuo de suas atividades
profissionais, sofrimentos e desgastes fsicos e mentais (Lunardi & Lunardi Filho,
1999).
O ato de cuidar envolve doao, ateno e dedicao, alm de outro
componente fundamental que se insere no trabalho dos profissionais:
responsabilidade. Alm disso, Codo (2000) ressalta que no trabalho h tambm o
envolvimento afetivo e que, nos casos dos profissionais de sade e educao, esse
envolvimento fica mais complicado, pois existem a vinculao (afetividade) e as
atividades ligadas s regras e horrios a serem cumpridos. Ou seja, um conflito
36
entre o envolver-se e no envolver-se vai estabelecendo o dia-a-dia desses
profissionais.
Vasques-Menezes (2004) tambm traz consideraes importantes sobre
a tenso gerada pelo envolvimento afetivo. Esclarece que cada trabalhador
encontra formas de resolver essa tenso e que, dependendo da instituio e das
relaes que so desenvolvidas no trabalho, as alternativas encontradas podem ser
satisfatrias ou, ao contrrio, podem levar a desistncias e ao adoecimento.
Tittoni (1994) argumenta que os significados e experincias que cada
trabalhador adquire no seu ambiente demonstram a dimenso subjetiva do
trabalho, a qual se traduz como uma fora de expresso que tem no sujeito sua
matriz, ou seja, ela elucida as formas de como o sujeito se expressa e significa as
experincias que compem sua vida e seu cotidiano de trabalho (p. 20). A autora
ainda ressalta que para analisar o efeito do trabalho na vida dos trabalhadores e a
sua subjetividade, preciso considerar tambm os aspectos objetivos que definem
o contexto socioeconmico e cultural. Por esse motivo, deve-se considerar que a
dimenso subjetiva est sempre marcada por essa experincia concreta que est
marcada pelas formas de organizao da sociedade na qual est inscrita (p. 170).
Assim sendo, podemos afirmar que o atual cenrio profissional no
campo da sade mental, principalmente no mbito das instituies pblicas e
assistenciais, encontra-se com algumas das seguintes dificuldades:
dupla / tripla jornada de trabalho;
baixa remunerao;
condies de trabalho (fsicas e materiais) precrias;
contato freqente com a dor e sofrimentos dos usurios;
37
usurio e/ou familiares difceis: queixosos, rebeldes e no aderentes
ao tratamento, hostis, cronicamente deprimidos, etc;
precariedade e limitaes da rede de apoio / assistncia que se
contrape s demandas e expectativas dos usurios e familiares;
dificuldades e conflitos nas relaes interpessoais de trabalho e na
atuao interdisciplinar da equipe.

Com base nessas consideraes, o trabalho pode ser fonte de sofrimento
e angstias, o que faz o profissional buscar o equilbrio psquico utilizando
estratgias que evitem esses sofrimentos. Mendes e Morrone (2002) informam que
essa dinmica revela a busca pela sade psquica e esclarecem que no a simples
existncia do prazer ou do sofrimento indicadores de sade, mas a diversidade
das estratgias que podem ser utilizadas pelos trabalhadores para fazer face s
situaes geradoras de sofrimento e transform- las em situaes geradoras de
prazer (p.27).
Migott (2001) acrescenta ainda as consideraes que Dejours faz em
relao ao trabalho e sade mental:
Dejours (...), em 1982, afirmou que o trabalho tem um papel
fundamental na vida e, portanto, na sade dos indivduos; logo,
importante determinar o que, no processo de trabalho, atinge a sade
mental dos indivduos. O autor foi taxativo ao afirmar que a organizao
do trabalho, que inclui a diviso das tarefas, o seu contedo e a diviso
dos homens para obedecer diviso de tarefas, responsvel pelo
sofrimento mental do trabalhador (p. 28).

38
A organizao do trabalho envolve as condies fsicas e materiais de
realizao e diviso das tarefas, alm das relaes que so estabelecidas no
ambiente laboral. Nesse contexto, encontram-se diferentes interaes que do
significado psquico e podem facilitar, ou no, as vivncias de prazer-sofrimento
do trabalhador.
Outro ponto relevante a considerar so os estudos que Le Guillant (1984,
conforme citado por Lima, 2004) realizou no campo da Psicopatologia do
Trabalho. Para este autor, os quadros clnicos desenvolvidos nos trabalhadores
pelas condies de trabalho envolvem diversos fatores psicossociais. Logo,
ressalta-se importncia de articular as condies sociais, as condies de trabalho
e os fatos clnicos preservando o indivduo na sua singularidade (Lima, 2004).
Lima (2004) revela o seguinte sobre Le Guillant:
(...) ele soube compreender como ningum a forma pela qual os
determinantes sociais e individuais se articulam na gnese das doenas,
superando a dicotomia entre subjetividade e objetividade, entre singular
e coletivo. (...) A explicao para o problema no se encontra, nem nos
dados de personalidade, nem naqueles advindos do contexto social,
considerados isoladamente, mas sempre nas formas pelas quais eles se
articulam, construindo uma trama complexa que se traduz, em ltima
instncia, na trajetria do indivduo (p. 154 e 155).

Como visto, a maioria das dificuldades e sofrimentos enfrentados nas
situaes de trabalho envolve a interao de caractersticas subjetivas e objetivas
na relao trabalho-trabalhador. Dessa maneira, fica clara a complexidade
39
existente no sentido da resolutividade de todas as relaes que esto inseridas no
contexto de trabalho.

2.4.2. Sofrimento psquico dos profissionais de sade
O mercado de trabalho atual gera condies e exigncias que rotinizam e
amortecem o significado do trabalho e at mesmo o sentido da vida. O
desemprego, as condies de trabalho, a remunerao, a competitividade, as
relaes de poder, entre muitos outros fatores, favorecem as tenses e estresses
que passam a se instalar no cotidiano de vrios trabalhadores.
Atravs das pesquisas e estudos atuais (Benevides-Pereira, 2001;
Campos, 2005; Fraga, 1997; Machado, 2006; Madalosso, 2001; Migott, 2001;
Nogueira-Martins, 2002; Ramos, 1997), podemos perceber que h um crescente
sofrimento psquico presente nos profissionais em geral, principalmente nos de
sade. Estes, muitas vezes, parecem no estar preparados para atuar em ambientes
que exigem cotidianamente relaes sociais e afetivas, j que o instrumento de
trabalho o prprio ser humano. No entanto, sabemos que existe historicamente
uma preocupao maior em dispensar ateno sade mental da populao e,
assim, a sade mental dos profissionais de sade (cuidadores) deixada merc
do tempo, quando no realmente esquecida. Essa atitude pode contribuir para
que os trabalhadores sintam descrena e desnimo com a escolha profissional
ocasionando, algumas vezes, o sofrimento psquico e o adoecimento.
Nos estudos de Costa (2006), o sofrimento psquico apontado como
um fenmeno existencial humano, sendo assim relacional e dinmico, contendo
peculiaridades e contextos prprios para sua manifestao. Para esse autor, o
sofrimento pode se revelar nos indivduos e/ou relaes, e o que difere esse
40
sentimento a intensidade que vivenciada em cada pessoa, podendo, as crises
mais intensas, serem denominadas de sofrimento psquico grave.
Dejours (1987), por sua vez, esclarece que o sofrimento psquico
presente nos trabalhadores permanece praticamente no analisado. Esse silncio
revela as dificuldades desta discusso, sendo esse terreno considerado complexo,
pois leva s questes ligadas subjetividade do indivduo.
Para Mendes (2004), o sofrimento no trabalho uma vivncia individual
e/ou compartilhada, muitas vezes inconsciente, de experincias dolorosas como
angstia, medo e insegurana; pode ser investigado por meio de diversos
indicadores, dentre os quais se destacam o desgaste, sentimentos de desnimo,
cansao, ansiedade, frustrao, tenso emocional, sobrecarga e estresse no
trabalho.
Campos (2005) descreve as dificuldades de lidar com os sofrimentos que
esto inseridos na rea da sade:
Lidar com sofrimento implica, muitas vezes, reviver momentos
pessoais de sofrimento. Implica se identificar com a pessoa que sofre e
sofrer junto com ela. Ou seja, conviver com sofrimento gera sofrimento.
impossvel ficar inclume, por exemplo, se atendemos uma criana
com cncer e temos em casa um filho com cncer. Como difcil
suportar a proximidade com algum que tem rosto drasticamente
deformado; que tem doena contagiosa; que vomita diante de ns ou
comporta-se de modo bizarro; (...) que definha com cncer ou que
acabou de perder um ente querido (p. 34).

41
No campo da sade mental, podemos acrescentar, pela nossa experincia
na atuao em CAPS, a angstia em notar alguns usurios sendo estigmatizados
pela sociedade e at mesmo por alguns profissionais; a famlia desistindo do
tratamento e, o que pior, do usurio; a falta de comprometimento da rede social.
As nossas dificuldades em lidar com as crises psicticas; em ver o usurio tendo
recadas e nos sentir impotentes diante desses quadros; em nos colocar no lugar do
usurio, compreender seus desejos e fantasias; em sentir a indiferena a que so
submetidos; em tentar compreender seus pensamentos aparentemente catico;
dentre outros.
Nesse contexto, Fraga (1997), em sua pesquisa sobre repercusses
subjetivas do atendimento a psicticos, pontua que o reconhecimento da loucura
como possibilidade intrnseca existncia do homem, na maioria das vezes,
ultrapassa os esforos profissionais de compreenso e resoluo dos impasses que
ela causa na vida das pessoas. Por isso no impede que muitas sensaes, diante
da doena, sejam sentidas pelo profissional como fracasso pessoal.
O cotidiano do profissional de sade mental permeado por cobranas e
expectativas que giram em torno da cura do usurio. Em alguns casos,
principalmente nos primeiros anos de experincia profissional, essas exigncias
geram angstias, deixando-o diante do sentimento de impotncia, incerteza e
fracasso. Acrescenta-se a isso o contexto institucional, a organizao do trabalho,
as relaes interpessoais da equipe. Tem-se, dessa forma, um parmetro geral
sobre o sentir e o agir desses trabalhadores.
Juntamente com o sofrimento psquico podem estar as estratgias
defensivas que so utilizadas no cotidiano de trabalho. A utilizao das estratgias
defensivas uma das formas de se enfrentar o sofrimento; podem ser
42
inconscientes e visam evitar o aspecto doloroso sendo difcil o confronto e a
convivncia com este sentir para a manuteno do equilbrio psquico, que requer
a proteo do ego contra os conflitos que se encontram na base do sofrimento
(Mendes & Morrone, 2002, p.33).
importante ressaltar que as defesas amenizam o sofrimento, mas no o
eliminam e tambm no so permanentes. As estratgias defensivas mais
utilizadas pelos trabalhadores so a racionalizao, a passividade, o
individualismo / isolamento, a impessoalidade no contato com o paciente, a
valorizao dos procedimentos tcnicos, ent re outros (Seligman-Silva, 1994).
Para Mendes e Morrone (2002), as defesas contra o sofrimento tm papel
contraditrio:
De um lado, elas so necessrias para manter o equilbrio psquico; de
outro, podem levar a um imobilismo e alienao. Nesse sentido, a luta
pelo prazer deve sobrepor-se utilizao das defesas, constituindo uma
alternativa para a estabilidade psquica, medida que possibilita ao
trabalhador firmar-se enquanto sujeito, por meio do reforamento da sua
identidade pessoal e profissional (p.37).

Dessa forma, o equilbrio psquico, aliado a outros componentes do
trabalho, tambm relevante para um viver mais saudvel dos profissionais de
sade. Andr e Duarte (1999) enfatizam que somente o trabalho no garante
harmonizao subjetiva, que os ganhos obtidos no trabalho de nada valem se o
emocional entrar em desequilbrio. Desse modo, a auto- imagem estruturada no e
pelo trabalho esconde muitas situaes significativas pelo seu duplo papel com
43
reflexo profundo na vida, expresso em sofrimento e desgaste biopsiquco (p.
370).
Escolher e atuar como um profissional de sade to complexo quanto o
prprio vivenciar esse contexto de trabalho. Pensar que os sofrimentos e angstias
do cotidiano desses profissionais estejam ligados somente s formas de
funcionamento das instituies e organizaes fica to limitado como pensar que
esses sofrimentos advm somente das relaes cuidado-cuidador.
Autores, como os mencionados a seguir, entre outros, indicam que h
uma rede que envolve todas essas dimenses: organizao do trabalho,
subjetividade, cuidado, instituies. Voltar a ateno para a complexidade dessas
relaes permite ver a globalidade desses contextos e as interaes desses
sistemas. Ao tentar reduzir esses sistemas, corre-se o risco de perder relaes que
so significantes nos contextos desses profissionais. Portanto, vrios aspectos
devem ser levados em considerao com o intuito de compreender a vivncia do
sofrimento e o significado deste para os profissionais.
Dejours (1987) defende que a organizao do trabalho responsvel pelo
sofrimento mental do profissional. Tittoni (1994) foca mais a temtica
subjetividade e procura analisar o sofrimento baseando-se nas experincias e
vivncias que cada pessoa adquire no ambiente de trabalho. Autores como Lima
(2004) e Vasques-Menezes (2004) levam em considerao tanto a organizao do
trabalho, quanto a subjetividade, no descartando a importncia de cada fator;
defendem um modelo de anlise mais complexo, o que parece mais apropriado
por no fragmentar aspectos relevantes e por ser um modelo mais completo e
abrangente (psicossocial) para o ser humano.

44
2.4.3. Possibilidades do encontro entre a clnica e o trabalho

O desejo e a preocupao do encontro entre a clnica e o trabalho
surgiram nas leituras realizadas durante o curso deste mestrado. Ratificando essa
idia, Codo (2004) diz que o trabalho sempre prenhe de subjetividade, portanto,
carece da lgica clnica; e a clnica, por sua vez, est condenada a caminhar por
onde o ser humano se torna humano, e isto envolve necessariamente o trabalho
(p.8).
Como vimos nos captulos anteriores, o trabalho implica riscos para a
sade mental dos profissionais e isso tambm representa a relevncia que este
assunto possui. Esta temtica pouco discutida entre a psicologia clnica e a
psicologia do trabalho. No entanto, podemos observar que a distncia entre essas
importantes reas do saber pode acabar segmentando partes valiosas para a
contribuio de estudos e projetos relacionados ao tema trabalho.
Para Vasques-Menezes (2004), a psicologia clnica pouco tem
contribudo para preveno e interveno na rea da sade do trabalhador,
especificamente no espao do adoecimento. A autora trouxe importantes reflexes
na sua constatao de que existe uma ausncia da categoria trabalho nas reas de
ateno sade do trabalhador.
Tavares (2004) considera que
Parte da dificuldade de integrar as vises da psicologia clnica e do
trabalho est em superar a dicotomia estabelecida por uma viso parcial
que externaliza a fonte de problemas pessoais e a coloca nas relaes
sociais, mais especificamente, no trabalho, constraposta por outra viso
45
parcial que coloca a fonte de problemas no sujeito, em sua histria ou
estrutura (p. 54).
Assim sendo, as fontes de sofrimento psquico e adoecimento no trabalho
agem, em geral, de forma integrada, ora mais ligadas a aspecto objetivo, ora mais
intensificadas no subjetivo. Os fatores objetivos esto relacionados praticidade e
ao exerccio laboral na organizao do trabalho, ou seja, como so vivenciadas a
diviso do trabalho, o contedo da tarefa, o sistema hierrquico, as relaes de
poder, as questes de responsabilidade. Tais fatores influenciam o funcionamento
psquico e tambm esto conectados aos processos subjetivos. No entanto, nesse
contexto h uma crena no sentindo de que, com a mudana de realidade do
trabalho, as dificuldades e sofrimentos so resolvidos e o trabalho passa a ser
novamente fonte de prazer. J os fatores subjetivos esto relacionados s
vivncias e aos sentimentos que os profissionais possuem em relao prtica
laboral. O sofrimento psquico visto como risco que compromete o fsico, o
emocional, as relaes afetivas e sociais, interferindo em toda a vida do
trabalhador. Por isso, somente a transformao da realidade do trabalho no o
bastante.
No h um fator nico que explique o sofrimento psquico dos
profissionais de sade, mas sim uma srie de fatores objetivos e subjetivos que,
combinados, expressam as insatisfaes, as dificuldades e os sofrimentos que se
fazem presentes no cotidiano de trabalho.
Desse modo, a integrao da psicologia clnica e do trabalho vem
contribuir para uma viso mais ampliada do ser humano. preciso levar em
considerao os aspectos estruturais como tambm as relaes estabelecidas no
trabalho e no mundo social. Logo, pertinente e necessrio o encontro entre
46
psicologia clnica e trabalho, tanto pelas contribuies que ambas as reas podem
oferecer, quanto pelo melhor desenvolvimento de projetos e aes que tornem
mais completo e integrado um viver saudvel dos profissionais de sade.
Vasques-Menezes (2004) acrescenta que a cura mais feliz poderia aqui ser (...) a
incluso dos contextos social, econmico, psquico e biolgico do sujeito (p. 41).

2.4.4. Polticas pblicas em sade mental do trabalhador
A tarefa de criar estratgias e qualificar a sade dos trabalhadores
complexa e implica decises de vrios instituies e rgos competentes. A
garantia por melhores condies de trabalho e de sade mental revela os dilemas e
desafios enfrentados pelos diferentes atores sociais envolvidos com a construo
de polticas pblicas para a rea de sade do trabalhador.
Atualmente vive-se em um momento em que as condies de trabalho e
sade apresentam precarizao e intensificao. Isso se deve s mudanas
tecnolgicas e organizacionais, aumentando a jornada de trabalho, os contratos
temporrios, o sucateamento salarial, alterando as relaes trabalho-trabalhador e,
conseqentemente, ocasionando o sofrimento e adoecimento.
O Ministrio da Sade elaborou uma Lista de Doenas Relacionadas ao
Trabalho, publicada na Portaria/MS n 1.339/1999. Essa lista foi tambm adotada
pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS), regulamentando o
conceito de doena profissional e de doena adquirida pelas condies em que o
trabalho realizado. Em 2001 o Ministrio da Sade (MS) publicou o livro
Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios
de Sade. Essa obra mostra o esforo que vem sendo empreendido pelo Ministrio
da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade do Trabalhador (COSAT/MS), no
47
sentido de cumprir a determinao constitucional de dar ateno sade do
trabalhador, atendendo aos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e
controle social que regem o Sistema nico de Sade (SUS).
Na dcada de 1980, o modelo de ateno sade do trabalhador passou a
ser institudo na rede pblica, sendo denominado de Programa de Sade do
Trabalhador e buscou construir uma ateno diferenciada para os trabalhadores e
um sistema de vigilncia em sade. Algumas das estratgias foram as
implantaes de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) que
hoje apresentam algumas dificuldades na sua atuao: falta de tradio,
familiaridade e conhecimento dos profissionais do sistema com a temtica da
sade-doena; falta de bibliografia especializada; no-reconhecimento das
atribuies do SUS no tocante s aes de vigilncia dos ambientes de trabalho;
falta de informaes adequadas sobre os agravos sade relacionados ao trabalho;
pouca participao dos trabalhadores. Enfim, falta de integrao construtiva na
qual trabalhadores e tcnicos da sade procurem compreender a complexidade da
situao da sade do trabalhador em conjunturas e espaos especficos
objetivando traar estratgias comuns para superar as dificuldades (Ministrio da
Sade, 2001).
Para Vasques-Menezes (2004), uma das razes para essas aes ainda se
encontrarem desarticuladas seria o fato de existirem trs Ministrios Sociais
encarregados do atendimento aos problemas e dificuldades da sade do
trabalhador: Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social e o Mistrio da Sade. Ressalta tambm que existe o setor
acadmico-cientfico, com realizao de pesquisas e produo de conhecimentos,
mas que nem sempre so aliados s aes de sade-trabalho. Conclui que, apesar
48
da complementaridade de objetivos prevista nos vrios segmentos, as aes
decorrentes mostram-se desarticuladas e improdutivas (p. 29).
O Ministrio da Sade, como mencionado, possui a misso institucional de
coordenar e formular a implementao das polticas de proteo sade dos
trabalhadores. Para isso conta com a Coordenao de Sade do Trabalhador, que
est subordinada Secretaria de Ateno Sade. Tem como encargo garantir
uma rede eficiente de ateno aos trabalhadores, contando com os seguintes
dispositivos: capacitao tcnica das equipes de ateno sade do trabalhador;
disponibilidade de instrumentos para o diagnstico e estabelecimento de nexo/
causa entre adoecimento e problemas de trabalho; disponibilidade de bibliografia
especializada; coleta e anlise das informaes sobre os agravos sade
relacionados ao trabalho nos sistemas de informao em sade e sobre sua
ocorrncia na populao trabalhadora no setor informal, no segurada pela
Previdncia Social; definio de mecanismos claros e duradouros para o
financiamento das aes em sade do trabalhador (Ministrio da Sade, 2001).
Com relao ao campo da poltica de sade mental, os princpios e
diretrizes preconizam a valorizao da importncia do trabalhador de sade
mental na produo do ato de cuidar. Para isso, no Relatrio da III Conferncia
Nacional de Sade Mental no ano de 2002, foram discutidos os instrumentos para
construo e consolidao de uma poltica adequada de recursos humanos que
fosse coerente aos princpios da Reforma Psiquitrica. Essas aes so necessrias
e devem garantir aos profissionais os seguintes programas estratgicos (p. 67):
capacitao e qualificao continuada, atravs de criao de fruns
e dispositivos permanentes de construo terica, cientfica, prtica
teraputica e de intercmbio entre servios;
49
remunerao justa aos profissionais;
garantia de condies de trabalho e de planos de cargos, carreira e
salrios;
democratizao das relaes e das discusses em todos os nveis de
gesto, contemplando os momentos de planejamento, implantao e
avaliao;
garantia de superviso clnica e institucional;
avaliao de desempenho e garantia da jornada de trabalho
adequada para todos profissionais de nvel superior, bem como a isonomia
salarial entre eles;
desenvolvimento de estratgias especficas para acompanhar e
tratar da sade mental dos trabalhadores de sade;
criao de programas de sade mental no mbito da administrao
municipal para os funcionrios e servidores portadores de sofrimento
psquico.
Aps essas recomendaes de promoo e qualificao da rede de
ateno psicossocial, destacadas na referida Conferncia, foi realizado o
Congresso Brasileiro dos CAPS no ano de 2004 e a avaliao nacional dos CAPS,
em 2005. Seguidos esses eventos identificou-se a ausncia de acompanhamento e
superviso clnico- institucional, bem como a necessidade de qualificao desses
profissionais.
Desse modo, em 7 de julho de 2005 foi publicada pelo Ministrio da Sade
a Portaria n 1174/GM que destinou o incentivo financeiro emergencial para a
implantao do Programa de Qualificao dos CAPS e Gesto dos CAPS. No
segundo artigo constam as aes que devem ser estabelecidas no referido
50
Programa: a) superviso clnico- institucional regular (semanal); b) aes de
ateno domiciliar e em espaos comunitrios; c) aes de acompanhamento
integrado com a rede de ateno bsica em seu territrio de referncia; d)
realizao de projetos de estgio e de treinamento em servio, em articulao com
centros formadores; e) aes de integrao com familiares e comunidade; f)
desenvolvimento de pesquisas que busquem a integrao entre teoria e prtica e a
produo de conhecimento, em articulao com centros formadores. Para a
realizao da superviso clnico- institucional ficou definido que devem ser feitas
por profissionais de sade mental externos ao quadro de profissionais dos CAPS,
com comprovada habilitao terica e prtica.
Como podemos ver, existem programas e projetos j ratificados no
campo das polticas pblicas para os trabalhadores de sade, mas parece haver
ainda uma lacuna entre a realidade prtica das aes e as necessidades detectadas.
Por isso, pertinente o questionamento sobre os espaos que so destinados aos
cuida-dores profissionais de sade: como esto sendo construdos? Por que no
vm sendo implantados de modo eficaz?
Ramminger (2005), em sua pesquisa realizada sobre os trabalhadores de
sade mental, verificou a existncia de poucas aes voltadas sade do servidor
pblico e falta de polticas pblicas organizadas para esse setor. Assim, justificou
que o no- investimento nessa rea reflete nos atendimentos desses servios,
ficando somente ao encargo de cada gestor o funcionamento e o acolhimento das
questes relacionadas sade no trabalho.



51
III. Os caminhos:
Apresentando o percurso metodolgico

Aps clarear e definir a problemtica do estudo, buscamos na literatura
uma metodologia que pudesse atender aos questionamentos e reflexes feitos
sobre a qualidade das relaes de cuidado dos profissionais de sade, bem como
as responsabilidades institucionais e pessoais ligadas sade mental dos
trabalhadores. Percorremos caminhos possveis de relacionar discusses sobre as
vivncias profissionais no campo da sade mental e as prticas de cuidado
implantadas no trabalho, alm de um espao que possibilitasse inserir diversas
categorias profissionais para uma transformao qualificada da realidade.
Dessa maneira, de acordo com a temtica e os objetivos j traados, este
trabalho comporta eminentemente um estudo de abordagem qualitativa. No
entanto, durante a anlise dos dados, tendo em vista a quantidade do material
obtido e a seleo das categorias, foi feita tambm a anlise da freqncia dessas
categorias de cunho quantitativo, com o objetivo de selecionar as ocorrncias mais
recorrentes nos discursos dos participantes. Nesse sentido, Minayo (1992) nos
ensina que
(...) metodologia o caminho e o instrumental prprios de abordagem
da realidade, incluindo as concepes tericas da abordagem, o conjunto
de tcnicas que possibilitam a apreenso da realidade e, tambm, o
potencial criativo do pesquisador. A pesquisa faz a combinao
particular entre teoria e dados (p. 22).

52
Para o percurso metodolgico, os estudos de Ren Barbier (2002) nos
apresentou a opo da pesquisa-ao e declara que para os pesquisadores essa
metodologia possui um duplo objetivo: modificar a realidade e produzir
conhecimentos relativos a essas transformaes. Com isso, os pesquisadores e
participantes se envolvem de modo cooperativo e participativo e so
representantes da pesquisa realizada: no se trabalha sobre os outros, mas sempre
com os outros (p. 15 grifos do autor). H uma contnua interao entre o
pesquisador e o participante; o pesquisador implica-se na estrutura social em que
se insere e tambm leva contribuies suas para novas reflexes e prticas.
A estratgia utilizada para realizao da pesquisa-ao foram os grupos
operativos de reflexo. A opo se deu por acreditarmos na possibilidade de
insero de vrias categorias profissionais nesses grupos, o que contribuiu para
um espao maior de trocas e reflexo. O interesse foi o de refletirmos sobre a
realidade das relaes de (des)cuidado vivenciadas pelos profissionais de sade e
suas implicaes no cotidiano de trabalho. Para tanto, tomou-se por base a
compreenso dos significados dessas vivncias atravs dos encontros com os
grupos de profissionais de sade, trabalhadores de Centros de Ateno
Psicossocial da cidade de Goinia Go.

3.1 A Pesquisa-Ao
Por definio a pesquisa-ao visa mudana na realidade concreta com
atuao social efetiva, valorizando a interao entre pesquisadores e participantes
das situaes investigadas, sendo um instrumento de trabalho com grupos,
instituies, coletividades de pequeno ou mdio-porte.
53
A pesquisa-ao est centrada no agir, atravs de uma metodologia
exploratria, tendo seus objetivos definidos no campo de atuao pelo pesquisador
e pelos participantes. Seus resultados esto vinculados tomada de conscincia
dos fatores envolvidos nas situaes de vida imediata e na participao coletiva
para a mudana da ordem social. Thiollent (1996) ressalta que podem existir
outros objetivos, a depender do tempo ou alguma outra limitao:
Encontramos outras situaes nas quais os objetivos so voltados para a
tomada de conscincia dos agentes implicados na atividade investigada.
Nesse caso, no se trata apenas de resolver um problema imediato e sim
desenvolver a conscincia da coletividade no plano poltico ou cultural a
respeito dos problemas importantes que enfrenta, mesmo quando no se
vem solues a curto prazo (...). O objetivo tornar mais evidente aos
olhos dos interessados a natureza e a complexidade dos problemas
considerados (p. 18).

Geralmente os pesquisadores que utilizam a pesquisa-ao recorrem a
mtodos e tcnicas de grupos para lidar com a dimenso coletiva e interativa da
investigao, podendo ser utilizadas tcnicas de registros, de processamento e de
resoluo de problemas. Em relao parte informativa da investigao so
indicadas tcnicas didticas, de divulgao ou comunicao (Barbier, 2002).
Thiollent (1996) tambm salienta que a pesquisa-ao no constituda
apenas pela ao ou participao, mas tambm pela necessidade de produzir
conhecimentos que contribuam para avanos e discusses acerca do assunto
abordado. Por isso, parte da informao precisa ser divulgada na rea do estudo da
54
populao que dela participou, e outra parte estruturada na rea do conhecimento
cientfico, fornecendo dados para realizao de outras pesquisas.
No que se refere s dificuldades enfrentadas no cotidiano de trabalho dos
profissionais de sade envolvendo as relaes de (des)cuidado, levando em
considerao os princpios da pesquisa-ao e da abordagem qualitativa,
percebermos a possibilidade de melhor compreenso e interpretao dos fatores
que interferem nessas relaes, assim como os significados dessas vivncias.
Esses momentos podem proporcionar o desenvolvimento de aes e
planejamentos, avaliaes e intervenes voltadas para a realidade estudada.
A pesquisa-ao possui algumas fases para sua realizao. No entanto,
Thiollent (1996) salienta que, ao elaborar uma investigao utilizando a pesquisa-
ao, no necessrio seguir essas fases rigidamente ordenadas, pois cada
proposta de trabalho tem um tempo determinado de aes. Logo, algumas dessas
fases podem ser omitidas ou adicionadas para adequao de cada pesquisa.
A seguir apresentamos, sucintamente, os estgios da pesquisa-ao
preconizados por Thiollent (1996) e os procedimentos utilizados na investigao
deste estudo; passo a passo:
Fase exploratria consiste em descobrir o campo da pesquisa, os
interessados e suas expectativas; um primeiro levantamento da situao
e de eventuais aes. Permite detectar os apoios e resistncias, fazendo
um balano da viabilidade do estudo.
Decidido o tema, o primeiro passo foi o contato com a bibliografia
acerca do tema, os pressupostos tericos, as pesquisas j realizadas. Depois,
buscamos contato com pessoas ligadas reforma psiquitrica para obter
informao sobre suas experincias em relao aos cuidadores, profissionais de
55
sade trabalhadores de CAPS. Em seguida, procuramos a Diviso de Sade
Mental da Secretaria Municipal de Sade de Goinia, com o objetivo de
estabelecer uma conversa inicial para verificar a preocupao institucional com os
profissionais e a avaliao que eles apresentavam a respeito da realidade da sade
mental desses profissionais. Foi-nos indicada uma lista de CAPS. Os trs
primeiros CAPS foram contatados para apresentarmos a proposta de pesquisa aos
gestores da unidade e ver a possibilidade de realizar uma reunio com toda equipe
para identificar quais profissionais estariam interessados em participar da
investigao. Nos trs CAPS procurados inicialmente, os gestores e profissionais
aceitaram participar da pesquisa, por isso, e considerando a necessidade de
delimitao de um universo factvel, no foi feito contato com outras unidades.
Em princpio, pensamos nas dificuldades em encontrar gestores ou
profissionais que fossem se disponibilizar a fazer os grupos, logo, o contato inicial
com trs CAPS, pois tnhamos como proposta realizar a pesquisa em duas
unidades. No entanto, como todas as unidades autorizaram que alguns
profissionais participassem da investigao, o desafio e o desejo de um estudo
mais amplo, que pudesse privilegiar mais participantes e realidade diferentes, foi
encampado.
Levantamento de objetivos aps o levantamento de todas as
informaes iniciais, os pesquisadores e participantes em conjunto
estabelecem os principais objetivos da pesquisa. Os objetivos dizem
respeito aos problemas considerados como prioritrios no campo de
observao, aos atores e ao tipo de ao que ser focalizada no processo
de investigao.
56
Primeiramente foi feita uma reunio com toda equipe de profissionais do
CAPS. Foi apresentado o roteiro da pesquisa (Anexo 1), no qual constavam o
tema, os dados pessoais da pesquisadora principal, os dados do orientador, a
instituio acadmica a que estava vinculada, os objetivos gerais e especficos da
pesquisa, bem como um breve relato da metodologia que seria utilizada. Logo
aps a apresentao, foram levantadas as dvidas e em seguida a solicitao de
quais profissionais se interessaram em participar dos grupos. Foi solicitado
tambm que, se possvel, deveria participar da investigao pelo menos um
representante de cada categoria profissional. Ento, uma lista foi passada para que
os interessados a assinassem, indicando tambm profisso e telefone para contato.
Nesse mesmo dia, foram definidos com os profissionais data e horrio para o
primeiro encontro do grupo, para que pudssemos traar os objetivos e
planejamentos da investigao.
Assim, foi definido com cada grupo o planejamento dos encontros,
horrio, durao, quantidade desses encontros, como poderiam ser feitos os
registros, quais os instrumentais tcnicos que melhor se adequavam ao estudo,
alm do levantamento do objetivo final dos encontros. Vale ressaltar que essas
decises e planejamento foram feitos em um processo conjunto entre pesquisadora
e participantes.
Apreciao da pesquisa pelos participantes assim que os
pesquisadores e os interessados na pesquisa chegam a um acordo sobre
os objetivos e os problemas a serem examinados, tem incio a
constituio dos grupos que conduziram a investigao e o conjunto do
processo.
57
Organizada a constituio de todos os grupos, isto , depois das decises
tomadas no primeiro encontro, foi feito um cronograma de acordo com
planejamento de cada grupo, que foi repassado e aprovado por todos para que
pudssemos comear a investigao.
Seleo de mtodos e tcnicas de pesquisa - a escolha do
procedimento a ser utilizado, ou seja, como fazer e porqu fazer de um
determinado jeito. importante saber por que usar tal mtodo ou
tcnica, qual tipo de informao aquele mtodo ou aquela tcnica
permite obter. Nessa etapa procura-se identificar a populao a ser
investigada (e a amostra), de acordo com a metodologia adotada.
Foram formados trs grupos, com representantes de diferentes categorias
profissionais: arteterapia, artista plstica, assistente social, enfermagem,
musicoterapia, professor(a) de educao fsica, psicologia e psiquiatria,
totalizando 22 profissionais nos trs grupos.
O instrumento selecionado para o desenvolvimento da pesquisa-ao
com os profissionais foi o grupo operativo de reflexo, e as tcnicas definidas
entre pesquisadora e participantes foram as leituras de textos relacionados ao tema
Sade Mental dos Profissionais de Sade, seguidos de discusses, reflexes e
questionrios com a presena de todos os participantes. Outra tcnica foi a
utilizao de dinmica grupal e vivncias que possibilitassem a reflexo em torno
da atuao profissional e como estavam sendo vivenciadas as relaes de
(des)cuidado no plano institucional e tambm pessoal por esses profissionais.
Ficou estabelecido por todos os grupos que esses encontros deveriam ser
intercalados entre leituras e discusses de textos com as temticas da pesquisa e
vivncias (dinmicas) relacionadas ao exerccio do papel profissional.
58
Aplicao do plano da pesquisa - o momento da coleta de dados da
pesquisa feita com as tcnicas escolhidas e levantadas pelos
pesquisadores e participantes.
Foram feitos os encontros e, como houve alguns imprevistos, todos os
cronogramas foram readaptados, mas os grupos cumpriram as atividades
programadas no primeiro encontro. Os trs grupos (coincidentemente) tiveram um
mesmo plano de ao; s houve alteraes no nmero de encontros em cada
equipe, mas, ainda assim, todos tiveram contato com os mesmos textos e
vivncias.
Anlise dos dados - pode ser feita em 3 momentos: 1. organizao dos
dados, o momento no qual se divide o material em unidades
manipulveis, procurando organiz- lo atravs de codificaes,
categorizaes ou tipologias; 2. estudo comparativo dos dados, o
objetivo estabelecer relaes entre as ocorrncias encontradas na
pesquisa buscando a construo de um esquema explicativo para o
problema; 3. apresentao dos resultados, etapa em que se apresentam
os dados da pesquisa aos participantes, as instituies e organizaes que
esto envolvidas com o tema da pesquisa.
A apresentao dos resultados foi feit a somente para os grupos que
participaram da investigao, para validao dos dados pelos participantes. Para
preservar os dados e o ineditismo necessrio a esta dissertao, o resultado geral
ser apresentado para toda a equipe dos CAPS envolvidos e para a Secretaria
Municipal de Sade de Goinia (instituio que autorizou o projeto de pesquisa),
aps a defesa e aprovao desta dissertao. Para anlise dos dados, utilizamos o
mtodo de anlise de contedo.
59
Disseminao para atingir esta etapa pretende-se escrever trabalhos
acadmicos e tentar atingir o pblico por meio de artigos em jornais e
revistas, ou seja, comunicaes em geral.
Esta fase se dar a partir da finalizao do presente trabalho.
Assistncia e avaliao os pesquisadores apiam o grupo na aplicao
do levantamento dos resultados e depois de um tempo entram em contato
com o grupo para ver como utilizaram os resultados da pesquisa.
Em funo do prazo estabelecido (tempo) para o Mestrado, dos recursos
materiais, da quantidade de grupos e realizao das transcries, essa fase no
pde ser inserida no plano de ao. Limitou-se conscientizao, a discusso e
experincia, a um espao de trocas e reflexes sobre as relaes de (des)cuidado
vivenciadas no cotidiano de trabalho dos profissionais de sade. No entanto, num
encontro final, foi realizado pelos participantes o levantamento de proposta como
plano de ao que ser anexado ao relatrio de pesquisa e encaminhado para a
Secretaria Municipal de Sade de Goinia.
Nesse sentido, Thiollent (1996) confirma melhores perspectivas, quando
revela que a resoluo efetiva das dificuldades dos participantes envolvidos
somente pode ser levada adiante com a participao dos atores sociais. Assim,
mesmo que as solues no sejam aplicveis no momento, podero ser
aproveitadas para o processo de sensibilizao e tomada de conscincia.
A seguir, faremos um breve relato sobre os grupos operativos de reflexo
como recurso da pesquisa-ao e a justificativa da escolha deste instrumento para
esta investigao.


60
3.2. Os grupos operativos de reflexo
A teoria dos grupos operativos foi introduzida e sistematizada
primeiramente por Pichon Rivire, no ano de 1945. Para esse autor (conforme
citado por Osrio, 2003), os grupos operativos so definidos como grupos
centrados na tarefa, caracterizando-se pela relao que seus participantes mantm
com a tarefa. Acrescenta que o grupo pode atuar como agente teraputico e,
assim, a tarefa constitui um organizador dos processos de pensamento,
comunicao e ao que ocorrem entre os membros do grupo.
Fiscmann (1997) explica que, para Pichon Rivire, todo grupo operativo
teraputico, mas nem todo grupo teraputico operativo. Nesse aspecto o autor
elucida:
Todo grupo que tiver uma tarefa a realizar e que puder, atravs desse
trabalho operativo, esclarecer suas dificuldades individuais, romper com
os esteretipos e possibilitar a identificao dos obstculos que impedem
o desenvolvimento do indivduo e que, alm disso, o auxilie a encontrar
suas prprias condies de resolver ou se enfrentar com seus problemas
teraputico (p. 95).

A importncia de utilizar os grupos operativos como instrumento deste
trabalho alia-se aos objetivos desta pesquisa e natureza da pesquisa-ao, que
utiliza mtodos e tcnicas de grupo para lidar com a dimenso coletiva e
interativa, aqui representada pelos profissionais de sade. Osrio (2003) reafirma
esse propsito quando explica que a tarefa grupal na concepo operativa
superar e resolver situaes fixas e estereotipadas, (...) possibilitando sua
61
transformao em situaes flexveis, que permitem questionamentos, passando
da imobilidade e resistncia mudana (p. 30).
Procurando utilizar a estratgia que adequasse ainda mais aos objetivos
traados entre participantes e pesquisadora deste estudo, encontramos os grupos
de reflexo que aparecem como variante dos grupos operativos. Interessante
informar que os grupos de reflexo inicialmente foram criados para atender e
elaborar os conflitos e tenses que estavam sendo gerados no ambiente de
trabalho (Instituto Borda de Buenos Aires), nas relaes entre os mdicos
residentes em psiquiatria e os pacientes psiquitricos (Osrio, 2003).
O grupo de reflexo veio ao encontro desta proposta de trabalho, uma
vez que cria um espao onde os profissionais de sade possam refletir sobre suas
prticas profissionais e suas relaes de (des)cuidado estabelecidas no cotidiano
de trabalho. Essa estratgia solidificou-se depois da reunio realizada com os
participantes, que decidiram inserir textos sobre a temtica da pesquisa e em
seguida fazer discusses que fossem pertinentes ao trabalho que eles realizavam.
Assim sendo, empregamos o recurso dos grupos operativos, por haver um tempo e
tarefa determinados, e tambm os grupos de reflexo, por utilizarem tcnicas
(leituras dos textos) que propiciam aquisio de conhecimentos, questionamentos
e at algumas mudanas no ambiente de trabalho, as quais foram apresentadas nos
grupos. Desse modo, para fins didticos e no excludentes, utilizamos a expresso
grupos operativos de reflexo como representante da escolha estratgica da
pesquisa-ao adotada para esta investigao.
Consideramos oportuno esclarecer que uma das tcnicas do grupo
operativo de reflexo no incluir a funo teraputica, ou seja, o coordenador
deve evitar utilizar exposies que adentrem a vida privada dos participantes.
62
Nesse sentido, Coronel (1997) afirma que as intervenes do coordenador
devem visar sempre ao grupo, em suas dificuldades e ansiedades, e nunca aos
indivduos. Acreditamos que essa seja uma regra tcnica da maior importncia
(p. 347; grifos do autor). Na realidade, essa prtica constituiu um desafio que foi
enfrentado nos grupos desta investigao, principalmente nos encontros que
utilizamos tcnicas relacionadas ao exerccio do papel profissional. No entanto,
essa interveno contribuiu para o alcance dos objetivos propostos, como tambm
proporcionou um ambiente permeado pelo acolhimento e respeito pela
individualidade de cada participante.

3.3. Formalizando o estudo
Para o incio dos trabalhos de campo, foi estabelecido primeiramente um
contato pessoal e informal com a Diviso de Sade Mental da Secretaria
Municipal de Sade de Goinia (SMS-GO) atravs de uma conversa inicial sobre
o interesse da instituio em realizar a investigao e os trmites necessrios que
deveriam ser feitos para a autorizao do projeto de pesquisa. Esse primeiro
encontro teve por objetivo clarear a proposta de trabalho e suas possveis
repercusses para a instituio e os profissionais participantes.
Em seguida, foi enviada uma solicitao formal Secretaria Municipal
de Sade de Goinia (SMS-GO), juntamente com o projeto de pesquisa, o
respectivo protocolo e a folha de rosto para autorizao. Aps, encaminhamos o
projeto ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Catlica de Gois, sendo
devidamente aprovado e autorizado.
Depois da autorizao, contatamos com os trs primeiros CAPS que
constavam na lista e solicitamos um encontro com os gestores de cada unidade
63
para apresentar o projeto da pesquisa. Aos gestores coube repassar a proposta em
questo s equipes de trabalho e questionar se havia interesse em marcar uma
reunio, com pauta especfica, para apresentao da proposta e roteiro da
pesquisa. Os trs CAPS solicitados inicialmente aceitaram a reunio, na qual foi
apresentado a toda equipe de trabalho de cada CAPS o roteiro da pesquisa. Foi
questionado aos profissionais quem estaria interessado(a) em participar dos
grupos e da investigao. Em todos os CAPS em que foi realizada a apresentao
os profissionais se disponibilizaram em participar da pesquisa.
Dessa maneira, no primeiro encontro com os profissionais que aceitaram
participar, foi apresentado o termo de consentimento (Anexo 2) para assinatura, e
destacados os aspectos ticos envolvidos em um estudo dessa natureza, bem como
o esclarecimento da propriedade intelectual dos dados coletados, assegurando o
sigilo das informaes de carter confidencial, o anonimato e a livre participao.

3.4. Contextualizando o cenrio e os atores participantes
Como citado anteriormente, esta investigao foi desenvolvida em
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) da cidade de Goinia GO. Nesta
cidade, o novo projeto de atendimento na sade mental teve incio com a
inaugurao do Ncleo de Ateno Psicossocial NAPS Novo Mundo, no ano de
1999. Os CAPS surgem no processo de implantao da Reforma Psiquiatria em
Goinia, sendo incorporados na rede de atendimento como dispositivos de ateno
psicossocial, no perodo de maro de 2001 a janeiro de 2004, de acordo com
Relatrio Operacional Implantao da Reforma Psiquitrica em Goinia
realizado pela equipe da Diviso de Sade Mental da Secretaria Municipal de
Sade.
64
Esse relatrio apresenta os avanos e dificuldades na construo desse
processo e reafirma a relevncia dessas transformaes, que no se tratavam da
mera substituio de espaos fsicos, mas principalmente de prticas
institucionais. A implantao dos CAPS em Goinia foi planejada por Distrito
Sanitrio, sendo um CAPS em cada regio. Iniciou-se pelas regies que se
mostravam mais carentes e ofereciam condies para locao de imvel
adaptvel. A rede de servios no campo da sade mental na cidade de Goinia
conta atualmente com sete CAPS: um CAPSi, quatro CAPS II e dois CAPSad,
alm do Pronto Socorro Psiquitrico Wassily Chuc e o Ambulatrio Municipal de
Psiquiatria.
A mdia de atendimento varia de 300 a 650 usurios para cada CAPS,
dependendo da modalidade e diviso territorial em que est inserido. Possui uma
mdia de 40 funcionrios por unidade, contando com equipe tcnica
interdisciplinar, tcnicos administrativos e equipe de apoio (limpeza, cozinha e
vigias). O cenrio de trabalho dos CAPS so amplas casas, arejadas, com campo
verde e/ou rea para lazer, com ambiente colorido e acolhedor.
O tempo de trabalho nos CAPS, em relao aos participantes desta
pesquisa, de um ms a quatro anos. A jornada diria de trabalho nos CAPS de
seis horas. As atividades realizadas no cotidiano desses profissionais so:
acolhimento, projeto teraputico, psicoterapia individual e/ou em grupos, oficinas,
atividades esportivas, atividades artsticas e comunitrias, atendimento aos
familiares, visitas e atendimento domiciliar, dentre outras. A maioria dos
profissionais possui dupla jornada de trabalho.
Os atores sociais que se disponibilizaram a participar deste estudo foram
os profissionais de sade trabalhadores de CAPS, com representantes de
65
diferentes categorias profissionais: arteterapia, artista plstica, assistente social,
enfermagem, musicoterapia, professor(a) de educao fsica, psicologia e
psiquiatria. Para tanto, trs CAPS
6
participaram da pesquisa, logo, trs grupos
foram constitudos, um grupo para cada CAPS, totalizando 22 profissionais nos
trs grupos. Com as seguintes composies:
GRUPO 1
(seis participantes)
GRUPO 2
(oito participantes)
GRUPO 3
(oito participantes)
Arteterapeuta (1)
7
Arteterapeuta (1) Arteterapeuta (1)
Enfermeira (1) Artista Plstica (1) Assistente Social (1)
Musicoterapeuta (1) Assistente Social (1) Musicoterapeuta (1)
Prof. de Ed. Fsica (1) Musicoterapeuta (1) Prof. de Ed. Fsica (1)
Psicloga (2). Prof. de Ed. Fsica (2) Psicloga (4)
Psicloga (1)
Psiquiatra (1).

Ficou definido entre os participantes que os encontros dos grupos
aconteceriam no prprio ambiente de trabalho, em uma sala que fosse especfica
para atendimentos de grupos, uma vez que o referido ambiente possibilitava esse
espao. Todos os CAPS realizam, como estratgia de servio, reunio semanal
com todos integrantes da equipe, sendo que, no dia da reunio, os atendimentos
aos usurios so suspensos. Logo, por ser esse o dia em que todos esses
profissionais possuam horrio em comum, decidiram que os encontros seriam nos
mesmos dias, sendo antes ou depois do horrio da reunio. Cada grupo teve o
nmero de encontros diferente, variando entre sete e nove. Tais encontros tiveram
durao de cerca de uma hora. O perodo de realizao dos encontros dos grupos
foi de setembro/ 2005 a dezembro/2005.


6
No ser citada a identificao dos CAPS, a fim de preservar o anonimato dos profissionais.
7
Indicao do nmero de representante no grupo de cada categoria profissional.
66
3.5. Registros das informaes
Para facilitar o procedimento de registro dos encontros dos grupos,
utilizamos o gravador, com prvio consentimento dos participantes, assegurando
ao grupo o anonimato e o carter confidencial das informaes que eles
forneceriam. Todas as gravaes foram transcritas na ntegra e os resultados
apresentados aos participantes do grupo para validao, complementao ou
alterao.
Outras formas de registros foram usadas: mquina fotogrfica, desenhos,
ficha de avaliao e questionrio. Empregamos tambm o dirio de campo,
recurso que usamos para fazer as observaes realizadas durante os encontros com
os grupos. Na investigao feita com os grupos, contamos com o apoio de um
Psiclogo, atuando no papel de co-pesquisador, que realizou as observaes feitas
durante os encontros.
Esclarecemos que, para fins objetivos, considerando a expressiva
quantidade de material coletado, neste trabalho analisaremos apenas os registros
com os discursos dos profissionais. Os demais materiais sero objeto de futuras
anlises e publicaes.

3.6. Desenvolvimento dos instrumentos: integrando textos e vivncias
O primeiro encontro dos grupos teve como objetivo definir o plano de ao
da investigao proposta. Tnhamos em mos (participantes e pesquisadores) os
objetivos geral e especfico desta pesquisa. A meta definida foi a de construir em
conjunto qual seria a melhor maneira de trabalhar e investigar a temtica indicada.
Entre as discusses, chegamos s seguintes sugestes:

67
* Encontros com leituras de textos seguidos por
discusses com o objetivo de conhecimento do tema.
Propostas sugeridas * Tcnicas de dinmicas ou oficinas que
privilegiassem a reflexo da prtica profissional.
* Alternncia dos dois momentos para possibilitar
a vivncia terica e prtica.

Todos profissionais opinaram e justificaram as suas escolhas; a maioria
dos profissionais, em todos os grupos, decidiu alternar os encontros com leituras e
discusses de textos referentes s temticas da pesquisa e tcnicas de dinmicas
relacionadas ao exerccio do papel profissional. A justificativa dos profissionais
para integrar momentos tericos e prticos se deu por julgarem que muitos no
tinham conhecimento sobre o assunto sade mental dos profissionais e relaes
de cuidado existentes no trabalho. Revelaram-se interessados em leituras que
abordassem esse tema, pois assim poderiam ter bases para uma discusso mais
concreta e aprofundada. E a opo feita pelas dinmicas foi por considerarem que
esses momentos possibilitam uma leitura mais subjetiva de como esto sendo
vivenciadas as relaes de cuidado no cotidiano de trabalho, um instrumento que
auxilia o contato real com os sentimentos.
Em seguida, informamos aos participantes que uma das metas da
pesquisa-ao o levantamento de propostas feitas aps as discusses dos
encontros e sua posterior aplicao. No entanto, explicamos que, devido ao prazo
estabelecido pelo curso de mestrado para apresentao desta dissertao, essa fase
no poderia ser inserida no plano de ao para futura avaliao. Sugerimos,
entretanto, que, se considerassem vlida a etapa do levantamento das propostas,
poderamos realiz- la. E, aps a anlise dos dados, validao dos resultados feita
pelos grupos e apresentao da dissertao, seria encaminhado o relatrio da
68
pesquisa e o levantamento de propostas Secretaria Municipal de Sade e
Coordenao de Sade Mental como plano de ao sugerido por esses
profissionais para a instituio. Todos os profissionais concordaram com a
sugesto e reafirmaram a importncia desse momento como dado de devoluo
para SMS GO.
Assim, os objetivos traados entre participantes e pesquisadores para
esses encontros foram:
Formao de um grupo operativo de reflexo alternados com vivncias
que abordem as relaes de (des)cuidado com a sade mental dos
profissional existentes no dia-a-dia do trabalho.
Elaborao de propostas feitas com base nas discusses realizadas nos
encontros para serem encaminhadas Secretaria Municipal de Sade de
Goinia - SMS.

Desse modo, inicialmente foram definidos com os grupos, de acordo as
disponibilidades, os seguintes planejamentos:
Grupo 1 - oito encontros, ocorrendo semanalmente, antes do horrio da
reunio de equipe, com cerca de uma hora de durao.
Grupo 2 - seis encontros, ocorrendo semanalmente, antes do horrio da
reunio de equipe, com cerca de uma hora de durao.
Grupo 3 - sete encontros, ocorrendo semanalmente, aps o horrio da
reunio de equipe, com cerca de uma hora de durao.

Depois das decises tomadas no primeiro encontro, organizamos um
cronograma de acordo com o planejamento de cada grupo, o qual foi repassado e
69
aprovado por todos para que pudssemos comear a investigao. Mesmo
havendo alteraes no nmero de encontros em cada equipe, todos tiveram
contato com os mesmos textos e vivncias.
Durante a realizao dos encontros, ocorreram alguns imprevistos
(convocaes de reunio na SMS, outras atividades que os profissionais tinham
que participar) e, alm disso, durante o processo da investigao alguns grupos
sentiram necessidade de prolongar os encontros. Desse modo, todos os
cronogramas foram readaptados de acordo com a avaliao, necessidade e
disponibilidade dos participantes. Assim, o Grupo 1 finalizou com nove
encontros; o Grupo 2 com sete e o Grupo 3 tambm com sete encontros. No
Quadro 1, pode-se verificar o exemplo do cronograma geral das atividades
planejadas para os encontros.













70
Quadro 1
Exemplo do cronograma geral do planejamento das atividades aprovado pelos
grupos de profissionais de sade mental trabalhadores de Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) para serem realizados nos encontros da investigao.


1 ENCONTRO

-Tcnica de integrao dos participantes e levantamento
das expectativas em relao aos encontros.
-Tcnica para reconhecimento do papel e atuao
profissional.
- Avaliao (Anexo 3).

2 ENCONTRO

-Entrega e leitura do texto Sade Mental dos
Profissionais de Sade (Anexo 4).
-Discusso.
-Questionrio (Anexo 5).
-Avaliao.

3 ENCONTRO

-Vivncia: Linha da vida profissional refletindo sobre as
relaes de cuidado.
-Compartilhar.
-Avaliao.

4 ENCONTRO

-Entrega e leitura do texto Relaes de Cuidado:
refletindo sobre a sade mental dos profissionais de
sade (Anexo 6).
-Discusso.
-Questionrio (Anexo 7).
-Avaliao.

5 ENCONTRO

-Vivncia: Roda da equipe - refletindo sobre as relaes
de cuidado no trabalho (Grfico Real).
-Compartilhar.
-Avaliao.

6 ENCONTRO

-Entrega e leitura do texto Programas Cuidando do
Cuidador (Anexo 8).
-Discusso.
-Questionrio (Anexo 9).
-Avaliao.

7 ENCONTRO

-Vivncia: Roda da equipe - refletindo sobre as relaes
de cuidado no trabalho (Grfico Ideal).
-Compartilhar.
-Avaliao.

8 ENCONTRO

-Conversa inicial sobre todos os encontros anteriores.
-Levantamento de propostas.
-Avaliao de todos os encontros (Anexo 10).
-Encerramento da pesquisa.




71
3.7. Os encontros: recebendo os atores do cuidado
Para iniciar os encontros e receber os atores do cuidado, selecionamos
os textos e tcnicas de dinmicas que seriam utilizadas nos grupos atravs das
decises tomadas no primeiro encontro. A cada encontro, fazamos a discusso do
texto ou o compartilhar da vivncia, seguido da avaliao do encontro e entrega
do questionrio (quando havia leitura) elaborado de acordo com o assunto da
discusso do texto.
Dessa maneira, a construo do conhecimento foi mediada por
dinmicas que possibilitavam acessar a subjetividade presente em torno da
atuao profissional. Com esse intuito, procuramos a compreenso das relaes de
cuidado que estavam sendo estabelecidas no plano institucional e pessoal, e quais
seriam as implicaes dessas relaes no cotidiano de trabalho.
As tcnicas selecionadas permitiam a interao e possibilitavam obter
espontaneamente informaes e representaes subjetivas dos participantes. Lima
(1994) ratifica essa idia quando esclarece que as dinmicas ou tcnicas de
criatividade desenvolvem a prtica de trocas e reflexo, permitindo um olhar para
o outro e para si mesmo, o que faz com que as pessoas expressem seus
sentimentos e experincias.
Os primeiros contatos com os profissionais foram de fundamental
importncia, uma vez que oportunizou os demais encontros e serviu para formar
os vnculos entre pesquisadora e participantes. Houve um caso especfico de um
grupo que logo no incio apresentou dificuldades em estabelecer o vnculo, o que
dificultou um pouco a relao e o comprometimento dos encontros iniciais, mas,
logo depois, o dilogo aberto prevaleceu entre todos participantes e a
pesquisadora; a relao e o vnculo se solidificaram de forma mais intensa e
72
verdadeira, o que contribuiu para a realizao de um trabalho com mais segurana
e trocas significativas.
Todas as etapas vivenciadas com os grupos foram importantes para as
nossas reflexes e possibilitaram novos planejamentos. Estes ocorreram durante
os encontros, pois a pesquisa-ao feita com base em um planejamento
participativo, o que prev um caminho no- linear. Esse referencial permite um
compartilhar de interesses e afetos com os atores sociais envolvidos no processo.
Todos esses momentos, como apresentado na Quadro 1, tiveram por
objetivo a construo coletiva que, atravs do dilogo, da reflexo e da vivncia,
possibilitaram identificar, criticar, criar e compartilhar idias e sentimentos sobre
a realidade das relaes de (des)cuidado que esto permeadas no cotidiano de
trabalho dos profissionais de sade, a fim de permitir transformao e qualificao
no trabalho e na vida.

3.8. Organizando e analisando os dados
Para analisar os dados qualitativos das discusses e reflexes resultantes
dos encontros dos grupos, utilizamos o mtodo de Anlise de Contedo (Bardin,
1977), que se prope a evidenciar as opinies, crticas, julgamentos, reaes
afetivas nos relatos e vivncias que os participantes tiveram nos encontros.
Esclarecemos que empregamos o levantamento quantitativo da freqncia das
categorias a fim de selecionar os discursos mais recorrentes para o tratamento
qualitativo atravs da anlise de contedo, fazendo um recorte factvel para o
objetivo desta dissertao.
indispensvel ressaltar que as informaes e mensagens precisam ser
acompanhadas tomando-se por base o contexto em que foram elaboradas e as
73
experincias em que foram construdas, localizando o cenrio e, assim, as
possibilidades de transformaes e reconstrues (Franco, 2003). Nesse sentido,
Bardin (1977) faz uma considerao pertinente:
A anlise de contedo pode ser considerada como um conjunto de
tcnicas de anlises de comunicaes, que utiliza procedimentos
sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens. (...) A
inteno da anlise de contedo a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo e de recepo das mensagens,
inferncia esta que recorre a indicadores (quantitativos, ou no) (p. 38).
Franco (2003) explica que o ponto de partida da Anlise de Contedo
a mensagem, seja ela verbal (oral ou escrita), gestual silenciosa, figurativa,
documental ou diretamente provocada. Necessariamente ela expressa um
significado e um sentido (p. 13).
O percurso da anlise de contedo , ento, interpretar o que est nas
entrelinhas do texto e quais as condies que levaram sua produo. Franco
(2003) ressalta: o que est escrito, falado, mapeado, figurativamente desenhado
e/ou simbolicamente explicitado sempre ser o ponto de partida para a
identificao do contedo manifesto (seja explcito e/ou latente) (p. 24). Logo,
para seguir esse processo, a contextualizao um fator imprescindvel para que
os resultados ganhem relevncia e importncia de divulgao.
A anlise dos dados desta investigao foi feita depois de terminados os
encontros e a posterior transcries dos relatos. Nesse estudo, os procedimentos
de anlise de contedo percorreram as fases elaboradas de acordo com Franco
(2003) que, a seguir, sumarizamos passo a passo:
1. Pr anlise: corresponde organizao do material. Consiste em:
74
a) Leitura flutuante quando se comea a estabelecer contatos com os
documentos a serem analisados, conhecer os textos e as mensagens neles contidas,
deixando-se invadir por impresses, representaes, emoes, conhecimentos e
expectativas (p. 44).
Nessa fase inicial, optamos por fazer uma imerso na leitura e releitura
dos relatos transcritos e na reflexo interpretativa. um momento um pouco
catico e desordenado, mas que serviu para levantar pontos mais emergentes dos
encontros, dos contedos manifestos e latentes.
b) Escolha de documentos o momento de eleger as narrativas que
oferecem informaes sobre o tema (p. 44).
Foram escolhidos os registros transcritos dos encontros com os grupos
de profissionais de sade, bem como o aprofundamento do contexto e as
condies sociais e polticas contidas nas mensagens emitidas.
c) - o ndice a meno de um tema em uma mensagem; quanto mais
mencionado um tema, mais relevncia ter. Nesse caso, recorre-se freqncia
observada acerca do tema, ou seja, feita uma anlise quantitativa para identificar
a freqncia do tema escolhido. Franco (2003) considera que qualquer que seja o
tema explicitado, o mesmo passa a ter mais importncia para a anlise dos dados,
quanto mais freqentemente for mencionado (p. 49).
Essa fase foi inserida para anlise dos dados dos encontros devido
quantidade de material e necessidade de recorte / escolha dos temas que
atendessem a proposta estabelecida. Assim, foi feita a freqncia quantitativa de
todos os temas identificados nas transcries, o que possibilitou verificar os
ncleos temticos mais freqentes nos discursos dos participantes.
75
Nesse sentido, Rizzini, Castro e Sartor (1999) afirmam que a anlise dos
resultados sempre direcionada a responder questes postas pela pesquisa,
estabelecendo relaes e oposies entre as categorias baseadas na freqncia,
presena ou ausncia delas no texto. Resultados qualitativos e quantitativos devem
integrar-se na interpretao do texto (p. 94).
importante frisar que, durante a anlise, deparamos com uma situao
complexa, pois o conjunto de dados coletados (registros de transcries,
questionrios, desenhos, avaliaes, dirio de campo) se apresentou com uma
ampla diversidade de assuntos abordados, alm da quantidade expressiva dos
materiais transcritos.
Terminada a pr-anlise dos materiais, tem incio a definio das
categorias. O critrio de categorizao considerado procedimento essencial da
anlise de contedo, visto que faz a ligao entre os objetivos da pesquisa e seus
resultados. A categorizao uma operao de classificao de elementos
constitutivos de um conjunto, por diferenciao seguida de um reagrupamento
baseado em analogias, a partir de critrios definidos (Franco, 2003, p. 51).
Os critrios de categorizao podem ser semntico, sinttico, lxico ou
expressivo. A categorizao semntica definida por categoria temtica, pois
todos os temas que possuem a mesma significao ficam agrupados em uma
mesma categoria. Por exemplo, todos os temas que signifiquem sofrimento
psquico ficaram agrupados na categoria sofrimento psquico (Bardin, 1977;
Franco, 2003).
Desse modo, o critrio adotado neste trabalho foi o de anlise de
contedo por categorias temticas (Franco, 2003, p. 51), sendo escolhidas as
seguintes categorias: 1. consideraes sobre os momentos e vivncias de cuidado
76
da sade mental do profissional no ambiente de trabalho; 2. relaes interpessoais
e trabalho em equipe; 3. sofrimento psquico e 4. dificuldades na atuao
profissional do novo modelo de atendimento em sade mental.
Os dados descritos e obtidos sero ordenados e discutidos no prximo
captulo, no qual sero expostos as categorias citadas, os indicadores / temas que
foram apresentados, as verbalizaes dos profissionais e as respectivas
freqncias.

3.9. Avaliando e devolvendo os resultados dos encontros
A apresentao dos resultados com os grupos foi realizada assim que
terminamos a anlise dos resultados. Nessa devolutiva, foram repassadas todas as
categorias registradas no grupo e esclarecidos os devidos recortes. O grupo 1, at
o momento, no conseguiu reunir todos os profissionais para a devolutiva dos
dados. Nos outros dois grupos, esse momento permitiu garantir e validar os
resultados; houve uma melhor percepo do estudo tanto para os profissionais,
quanto para pesquisadora. Novas informaes foram inferidas e/ou ratificadas, o
que serviu para revisar o processo de anlise.
Esse sem dvida, foi um momento oportuno para trocas e consideraes.
J havia passado cerca de nove meses de realizao dos encontros, o que
contribuiu para verificar posturas e mudanas individuais e coletivas, alm de,
mais uma vez, poder sentir e perceber que esse assunto to complexo quanto o
prprio atuar na sade mental. No entanto, os dados referentes a esta etapa no
sero objeto de anlise especfica nesta dissertao, ficando como material para
posteriores publicaes.

77
IV. As Reflexes:
Implicaes das relaes de (des)cuidado vivenciadas no cotidiano
de trabalho

Neste captulo, apresentamos os dados referentes s implicaes das
relaes de (des)cuidado, institucionais e pessoais, permeadas no cotidiano de
trabalho dos profissionais de sade mental dos trabalhadores de CAPS.
Foram organizados e analisados todos os materiais produzidos pelo
grupo, porm, so aqui apresentados to somente os dados que tiveram maior
freqncia e significao para o estudo. Entendemos, como dito anteriormente,
que, apesar do recorte necessrio, os achados podem contribuir e desvelar a
realidade investigada e podero ser utilizados em outros trabalhos, posteriormente.
A anlise dos dados evidenciou vrias categorias, como: questes
relativas s experincias de cuidado no trabalho, s relaes entre a equipe, ao
sofrimento psquico desencadeado pelo ambiente laboral e s dificuldades e
desafios que os profissionais de sade esto enfrentando para atuar no modelo de
atendimento em sade mental preconizado pela reforma psiquitrica. Analisar
essas categorias evidenciou a importncia de discutir essas temticas, mostrando
que a sade mental do trabalhador da sade envolve diversos fatores, como
discutimos anteriormente, objetivos e subjetivos, alm de ser pouco
problematizada em pesquisas e por aes que integrem uma poltica pblica ao
servidor da sade.
A ordenao dos dados descritos e obtidos ser exposta por categorias
temticas, indicadores / temas, verbalizaes dos profissionais e respectivas
freqncias. Para identificar os temas mais recorrentes, utilizamos a anlise
quantitativa. Foi verificada a quantidade de menes nos discursos dos
78
participantes e dada a freqncia de cada tema. Ressaltamos que foi selecionado
apenas um representante de cada grupo para os recortes das verbalizaes,
resultando trs recortes em cada indicador / tema. A opo por trs diferentes
recortes foi para melhor exemplificar o discurso de cada grupo investigado. A
escolha das verbalizaes foi feita pelos pesquisadores, nas quais identificamos os
discursos mais significativos que demonstrassem clareza da realidade exposta nos
depoimentos dos outros participantes. Para tanto, apresentamos quatro quadros
por categoria selecionada:
Quadro 1 - Consideraes sobre os momentos e vivncias de cuidado
da sade mental do profissional no ambiente de trabalho:
verbalizaes sobre a prtica desses momentos, a necessidade e
representao dessas experincias e as sugestes de como essas ocasies
podem ser sistematizadas no ambiente de trabalho.
Quadro 2 - Relaes interpessoais e trabalho em equipe: relatos sobre
a importncia e as conseqncias do trabalho em equipe, as dificuldades
e os conflitos das relaes interpessoais e o reconhecimento de qualificar
e melhorar o convvio relacional.
Quadro 3 - Sofrimento psquico: colocadas as questes que envolvem
os sofrimentos vivenciados e desencadeados pelo ambiente laboral,
relacionados ao usurio, equipe e organizao do trabalho.
Quadro 4 - Dificuldades da atuao profissional no novo modelo de
atendimento em sade mental: verbalizaes sobre a necessidade de
capacitao dos profissionais, as dificuldades na atuao interdisciplinar
e no trabalho com colegas que no esto preparados para essa rea, alm
79
da desmotivao por no poderem contar com a rede de atendimento e
suporte do servio pblico (polticas pblicas).

A seguir retomaremos os quadros citados e, aps, faremos algumas
discusses:

4.1. Consideraes sobre as vivncias de cuidado da sade mental do profissional
no ambiente laboral

Quadro 1 - Consideraes sobre os momentos e vivncias de cuidado da
sade mental do profissional no ambiente de trabalho
Categoria Indicadores /
Temas
Verbalizaes Freq.
Consideraes
sobre os
momentos e
vivncias de
cuidado da
sade mental
do
profissional
no ambiente
de trabalho

- Momentos de
cuidado da sade
mental no trabalho
so considerados
espordicos:
equipe no possui
tempo para o
cuidador

Na reunio que a gente tem um lugar que a
gente conversa sobre os assuntos tcnicos do
CAPS n, e a conversando sobre esses assuntos
tcnicos s vezes d pra falar algumas coisas das
nossas angstias tambm, mas no sempre
assim, acontece raramente sabe
(Musicoterapeuta).

Esse cuidado com a sade mental da equipe,
parece que no tem, ou ento temos muito pouco.
Na verdade eles existem, mas so raros e no
so sistematizados (Psiquiatra).

No temos esse cuidado com a gente, nenhum
mesmo, no temos isso. Nem na reunio de
equipe, igual esse momento que aconteceu hoje
na reunio foi batalhado, tem tempo que t
falando que era pra acontecer isso, tem mais de
ms que era pra ela ter feito essa dinmica; e
hoje ela queria colocar e as pessoas diziam: no!
acabou o tempo! Nossa, sabe, tudo tem que ser
muito rpido (Psicloga).


26
- Equipes com
necessidade de um
tempo maior para
discusso dos
casos atendidos e
Sabe o qu que eu fico preocupada, eu enquanto
coordenadora tcnica, tem coisas que eu acho
que tinha que ser discutidas mais coletivamente e
tal e no tem espao Eu acho assim, por
exemplo, na reunio tcnica eu fico to

19
80
os sentimentos
neles envolvidos

preocupada da gente no discutir toda semana
caso por caso e a gente nunca consegue isso,
isso no incomoda vocs no? Eu me sinto to
incomodada. Estou percebendo o quanto estamos
perdendo a qualidade do nosso servio pela
nossa falta de tempo (Psicloga).

Em qualquer espao interdisciplinar a discusso
de caso em nenhum momento pode ser deixada
de lado. A gente no tem isso aqui, precisamos
ter isso mais sistematizado sabe (Assistente
Social).

Eu acho que a gente precisa desse espao de
discusso de caso. (...) Eu acho que esse
trabalho um trabalho que a gente precisa de um
tempo maior sim pra gente. Agente precisa sim,
ter um grupo que a gente possa dizer: olha gente
eu trouxe esse caso porque eu t tendo
dificuldade com ele, e realmente discutir com
todos (Psicloga).

- Supervisor
tcnico precisa ser
externo equipe
de trabalho,
acolhedor e ter
conhecimento
sobre o
funcionamento dos
CAPS

Eu, particularmente, acho muito complicado essa
superviso externa, porque penso que essa
pessoa que vem de fora deve saber lidar com o
cotidiano do CAPS, penso que essas pessoas
quem vem de fora s vo auxiliar se souberem
qual a realidade do CAPS. E essa viso externa
pode dar um alerta de como est nosso trabalho
(Prof. Ed. Fsica).

Tivemos as supervises clnicas e elas foram um
pouco mudadas para atender a proposta de
atendimento do CAPS, pois esses profissionais
no conheciam como era o funcionamento de um
CAPS, mas mesmo assim era de muita ajuda
para os casos que atendamos. Acho que tambm
o que foi muito vlido foi a indicao do
profissional escolhido para trabalhar as relaes
da equipe, era uma pessoa acolhedora e soube
fazer bem esse trabalho com a equipe
(Psicloga).

Psiclogo clnico que no atua em CAPS,
sinceramente, isso j pr-requisito pra no fazer
superviso pra mim. Porque ele no entende o
funcionamento, ele vai tratar de superviso clnica
e foi eu acho que foi o equvoco do que j
aconteceu aqui, de vir pros grupos com um olhar
clnico, pra trabalhar o grupo com um olhar clnico
sem a vivncia do funcionamento da instituio.
Tem que ter uma noo de psicologia do trabalho,
de organizao e de organizao de CAPS
(Psicloga).

12
81
-Reconhecimento
de que preciso
cuidar de si para
cuidar do outro
gerando melhor
atuao
profissional

Eu senti a necessidade de me cuidar terminando
a formao e comeando os atendimentos. Tive
muitos problemas de sade devido a
somatizaes, perdi um rim e ai fui analisar meu
trabalho, meu histrico de vida e percebi que eu
tinha muito pouco cuidado comigo mesma e ai eu
fui ter a necessidade de me cuidar para cuidar do
outro (Psicloga).

Passei pelo primeiro, segundo ano e no terceiro
ano foi quando eu percebi que eu precisaria de
estar bem para eu cuidar dos outros. Que eu no
conseguiria cuidar das outras pessoas se eu no
estivesse bem comigo, isso foi quando eu
comecei a fazer os estgios. Eu percebi isso nos
primeiros contatos com os pacientes mesmo, eu
trabalhava com meninos com autismo e outros
tipos de deficincia tambm. E aquilo mexeu
demais comigo na poca e eu comecei a sofrer
quando eu ia pro estgio (Musicoterapeuta).

Eu descobri que voc tem que ter um olhar
diferenciado pra vida. Acho que aqui tambm eu
percebi essa coisa assim do cuidado, pra cuidar
voc tem que estar bem pra estar bem com outro,
se no impossvel n. Antes disso eu no tava
bem comigo mesma, ento assim eu tive vrios
percalos, vrias dificuldades (Arteterapeuta).


8
- Grupos de
reflexo e de
estudos so
considerados
necessrios para
crescimento e
amadurecimento
da equipe
Essa idia do grupo de reflexo muito boa, acho
que at tivemos um pouco disso no ano passado
com as supervises, porque fazamos discusses
dos atendimentos dos casos mais difceis. Foi
uma experincia muito boa pra equipe, tnhamos
que fazer isso aqui sempre (Musicoterapeuta).

Num determinado momento a gente fez grupos de
estudos, e a gente estudou justamente
psicopatologia e essas coisas e naquele momento
a preocupao no era de cuidado um com o
outro, era uma preocupao tcnica, a gente fez
aquilo pra dinamizar por causa do exame psquico
n, que era uma coisa importante. O objetivo no
era o de cuidado com a gente, mas assim, ns
tivemos o cuidado tambm, at por que uma
coisa ia ao encontro com a outra, por que isso
est associado, e eu acredito que a gente perdeu
um pouco em deixar o grupo de estudos,
precisamos desse momento (Prof. Ed. Fsica).

As pessoas entram na defensiva e a as pessoas
piram n. Por que superviso mexe, por que isso
tem haver com voc. Se voc no t preparado
pra isso e como isso vai ser visto na equipe,

6
82
ento esse o processo de reflexo. Com isso a
equipe amadurece pra ver que espao que me d
esse caso, o qu que t causando isso na equipe,
porque eu tive essa i dia, porque eu t assim
sabe. Ento isso vai amadurecendo, acho que
so duas coisas importantes n: superviso
tcnica e grupo de reflexo (Psicloga).
Total 71

As experincias de programas e vivncias relacionadas sade mental
do trabalhador se revelaram como momentos escassos no cotidiano laboral, ou
seja, existe uma lacuna nas aes voltadas ateno da sade do profissional. Os
participantes revelaram tambm que o local de trabalho raramente contempla
aes especficas direcionadas sade do trabalhador:
Ns precisamos ser francos com a gente mesmo. Na verdade, esses espaos
de cuidado com a sade mental da gente so espaos to dispersos que fica
difcil de ver onde eles esto. s vezes a gente tem essa dificuldade pra ver
como acontece esses momentos, isso que t acontecendo com a gente agora,
nem conseguimos visualizar esses espaos (Musicoterapeuta).

Nos CAPS pesquisados, foram identificadas poucas aes de cuidado no
ambiente de trabalho com relao aos participantes. Os profissionais
consideraram essas atuaes raras e no sistematizadas pela equipe ou gestores.
Exemplos desses momentos, citados pelos profissionais, seriam as reunies que
acontecem semanalmente com toda equipe, quando h tempo para discutir casos
ou questes pessoais relacionadas ao trabalho; alguma dinmica que, em poucas
ocasies, realizada nessas reunies e as supervises que ocorrem com
profissionais externos (as) equipe de trabalho.
83
Eu vejo que a gente tem momentos de cuidado, mas esses momentos eles
esto colocados espaados no dia-a-dia. (...) Eu vejo assim que a gente no
sistematiza, so momentos um pouco individualizados, nas reunies,
supervises, quando temos n, ou at um bate-papo no final da tarde com
nossos colegas (Prof Ed. Fsica).

No temos esse cuidado com a gente, nem com a equipe. Olha, ns estamos
com dificuldades at de fazer nossa festa de final de ano, j foram trs reunies
que a gente no d conta, s problemas administrativos, nem tempo de
discutir todos os casos estamos tendo (Psicloga).

As verbalizaes demonstram que as demandas do cotidiano de trabalho
so vrias e que, muitas vezes, o espao do trabalhador, que caberia nessas
situaes (reunies, supervises), fica merc do tempo. Podemos incluir nesse
quadro a precria ateno dada a essas prioridades, tanto por parte da equipe,
quanto dos prprios gestores.
Ramminger (2005) considera que o acolhimento (ou no) das questes
relacionadas sade mental do profissional depende, muitas vezes, do
funcionamento e das diretrizes de cada servio. Entretanto, mesmo que gestores e
equipes evidenciem essas responsabilidades, inegvel que tambm h a falta de
polticas pblicas que priorizem esses momentos no trabalho.
Silva (2005) esclarece que o campo da ateno psicossocial conta com
diversas responsabilizaes de atores sociais com relao ao cuidado do usurio,
alm de recorrer a diferentes procedimentos. Acrescentamos que, assim como o
usurio, a equipe, os gestores e outros atores precisam tambm se responsabilizar
84
pelo cuidado da sade do profissional, a fim de otimizar as relaes e as
atividades no cotidiano laboral.
Um espao que seja adequado s discusses e que possibilite apreender
os sentimentos envolvidos nos casos atendidos aparece como sugestes de
cuidado com o trabalhador. Poder-se-ia, nesse espao, criar momentos para se
construrem as prticas interdisciplinares, compartilhar as dificuldades cotidianas
e contar com o apoio da equipe. No entanto, existe um dilema em conciliar o
tempo da reunio e dos atendimentos, bem como priorizar momentos e servios
que colaborem para o bem-estar psquico dos profissionais:
Aqui no CAPS no temos muito tempo para conversar sobre esses cuidados
pessoais, o que h so conversas com colegas, com alguns grupos de pessoas,
no intervalo de um atendimento e outro. Mas, um espao que tenha mesmo
dentro da instituio que ela oferea, isso no tem. Assim, eu no sei, parece
no haver muito estresse de trabalho aqui, o que tem muita correria mesmo e
tambm tem as reunies de equipe, mas a gente no fala da gente e sim das
coisas que precisam ser resolvidas. Acho que pela correria no achamos esse
tempo, mas se seria bom se tivesse esse tempo claro que seria, a gente poderia
contar mais com toda equipe, ter mais trocas (Musicoterapeuta).

A gente chega aqui e cada um j tem seu grupo formado com o colega de
profisso e no temos muito tempo para trocas. So s nos casos mais
extremos que levamos os casos para reunio tcnica e nessas horas vemos
que h uma necessidade de trocas de experincias. Ento a gente precisa mais
desses espaos, contar mais com outros colegas de profisso. Eu sinto que
85
aqui no CAPS a gente precisa desse olhar mais cuidadoso pra gente, pra
equipe. (Arteterapeuta)

Nesse aspecto, os participantes apontaram os grupos de reflexo e de
estudos como uma opo estratgica para melhorar o cotidiano de trocas e saberes
entre os profissionais. Alguns profissionais j tiveram a experincia desses grupos
e consideraram que essas modalidades proporcionam aprendizado, crescimento e
amadurecimento para toda equipe.
Porque olha gente, essas informaes bsicas ns poderamos estudar juntos
no momento que ns tnhamos definido pra estudar juntos, no grupo de estudos
mesmo. A gente precisa priorizar esse momento, um crescimento pra equipe,
at pra praticar a troca interdisciplinar. A gente j tinha definido fazer uma hora
na sexta-feira, se a gente tivesse conseguido fazer isso ns j estvamos
fazendo essas informaes bsicas a, j teramos avanado
(Musicoterapeuta).

O grupo de reflexo que eu acho que seria vivel pra gente. Eu achei
interessante, eu acho que isso aqui faz a gente crescer, a gente cuidar da
gente, a gente amadurecer, eu acho que esse sim seria bom, falaramos dos
casos que atendemos, podemos aprofundar mais (Psicloga).

Zimerman (1997) ressalta que os grupos de reflexo proporcionam ao
profissional compartilhar experincias emocionais ligadas ao seu cotidiano de
trabalho, em um ambiente que seja afetivo e acolhedor, permitindo o
enfrentamento dos conflitos e a possibilidade de criao de novas condutas no
86
exerccio profissional. Alm disso, a implantao de grupos de reflexo leva os
participantes a exporem suas dificuldades, angstias e preocupaes que esto
vivenciando no ambiente laboral, ocasionando aprendizado, amadurecimento e,
conseqentemente, segurana e apoio para a equipe.
Os grupos de estudos parecem ser importantes no cotidiano dos CAPS
por diminuir a lacuna da falta de preparo que alguns profissionais sentem na
atuao nos CAPS, at mesmo com informaes bsicas sobre as propostas da
reforma psiquitrica e as formas de atendimento, colocando os profissionais em
maior sintonia de pensamentos, crticas, avaliaes e objetivos comuns. Para
Nogueira-Martins (2002), os grupos de discusso (estudos) e reflexo so
instrumentos eficientes no cotidiano de trabalho, colaboram com a atuao do
exerccio profissional, alm de ser de natureza preventiva sade.
Outra questo importante sobre as coordenaes desses grupos refere-se
ponderao dos participantes no sentido de que, durante as discusses, os grupos
de reflexo e estudos sejam organizados e coordenados pela prpria equipe. Os
participantes disseram que os prprios profissionais dos CAPS podem fazer um
levantamento das prioridades, dficits e necessidades que a equipe possui sobre
determinado assunto.
Eu acho que precisa ser criado sim um outro espao, no acho que semanal,
no falo semanal no, que seja quinzenal, mensal. Um espao mensal, porque
a sim voc vai pegar aqueles casos que voc teve mais dificuldade, preciso
discutir casos mais profundamente, com tempo maior, a gente pode organizar
isso na prpria equipe, cada pessoa coordena por vez, a gente sabe das nossas
necessidades, n (Psicloga).

87
Com relao s supervises tcnicas, os participantes avaliaram que o
(a) profissional que ir coordenar precisa ser externo (a) equipe de trabalho.
Consideraram que esse (a) profissional necessita conhecer o funcionamento dos
CAPS, de como so feitos os atendimentos e encaminhamentos, ou seja, estar
ciente das mudanas realizadas na nova forma de atendimento no campo da sade
mental, preconizada pela reforma psiquitrica. Alm dessas caractersticas, um
atributo relevante o de que esse (a) supervisor (a) tenha uma atitude de
acolhimento com a equipe, mostrando-se aberto (a) para conhecer a experincia
de trabalho da equipe e as relaes estabelecidas, com uma atitude de respeito e
considerao pelo trabalho desenvolvido. ainda necessrio que se tenha
conhecimento sobre questes relativas organizao de trabalho e sade do
trabalhador.
O que me preocupa a questo dessas pessoas virem de fora fazer um
trabalho aqui no CAPS, pois muitas vezes elas no sabem da realidade de
trabalho de um CAPS. Acho que a pessoa deveria ser externa sim, mas deveria
saber mais da organizao de trabalho nosso (Prof. Ed. Fsica).

Eu tenho uma opinio muito particular a respeito dessas consultorias, dessas
supervises que chegam e entram no servio e no conhecem e no tm o
momento mesmo de conhecer que servio esse que t entrando, em ver qual
o movimento da equipe e conhecer um pouco, no respeitam o trabalho da
equipe. Outro lado ruim que o servio pblico n, aquela coisa que leva e tem
um perodo, acabou o dinheiro praquela consultoria ou superviso e
simplesmente afasta, ficam questes abertas, as relaes ficam trincadas
novamente, enfim, tem que ter um respeito pela gente n (Assistente Social).
88

Nessas experincias verbalizadas sobre as supervises tcnicas com a
equipe, percebemos que existe uma vulnerabilidade das aes voltadas ateno
da sade do trabalhador da sade mental. Desse modo, parece- nos claro que essas
aes no integram uma poltica pblica concreta, ficando disposio dos
diferentes governos e gestores o merecido investimento nessa rea, demonstrando
a desvalorizao do setor pblico sade mental do trabalhador.
Aps a realizao de vrios eventos, como a III Conferncia Nacional de
Sade Mental (2002), o Congresso Brasileiro dos CAPS (2004) e a avaliao
nacional dos CAPS (2005), foram identificadas as ausncias de acompanhamento
e superviso clnico- institucional, o que ocasionou a publicao da Portaria n
1174/GM (Ministrio da Sade, 2005), destinando incentivo financeiro
emergencial para a implantao do Programa de Qualificao e Gesto dos CAPS.
Assim, ficou instituda a superviso clnico-institucional, devendo ser feita por
profissionais de sade mental, externos (as) ao quadro de profissionais dos CAPS,
com comprovada habilitao terica e prtica.
Essa informao corrobora as reclamaes dos profissionais quando
relatam que as verbas destinadas s consultorias ou supervises acabam sendo
limitadas e sem continuidade. No entanto, pelas discusses e documentos
consultados, h uma preocupao no campo da reforma psiquitrica com a sade
do trabalhador, existindo diretrizes que apontam servios estratgicos para os
profissionais. Mas, infelizmente, a prtica dessas aes ainda constitui desafios a
serem enfrentados.
Durante os relatos, alguns profissionais reconheceram a importncia de
cuidar de si para cuidar do outro. Sentem que atuam melhor no trabalho e nos
89
atendimentos quando esto bem consigo mesmos, com uma disponibilidade maior
em cuidar do outro (usurio). Essa conscincia de cuidar de si faz-se mais
presente quando h um caso que exige mais subjetivamente do profissional ou
quando a sade fsica comea a ser prejudicada. Ento, quando voltam o olhar
para si mesmos, descobrem a falta de cuidado com a prpria sade psquica e
fsica, e comeam a perceber as conseqncias desse (des)cuidado no trabalho.
Eu acho muito importante cuidar de mim para poder cuidar do outro, a gente
sabe como isso funciona no dia a dia, quando estou bem comigo meu trabalho
outro (Arteterapeuta).

Cada unidade dessa que eu trabalhava eu fui ver o quanto era importante a
sade do cuidador. Eu percebia assim muito claramente a diferena daquele
cuidador que tava num momento de mais compromisso com ele mesmo, a
diferena at de resposta dele com o menino que ele cuidava n. A fui
enxergando ao longo de toda essa trajetria o tanto que importante o cuidador
estar mais centrado, de alguma forma mais amparado, pra poder realmente ter
uma resposta melhor do trabalho e at da prpria sade fsica mesmo, n
(Psicloga)

Machado (2006) sinaliza que o reconhecimento do prprio cuidado com
a sade possibilita a transformao do modo de trabalho, podendo conduzir o
profissional a uma nova construo da identidade e, portanto, contribuindo para
auto-realizao no cuidado de si e do outro.


90
4.2. Relaes interpessoais e o trabalho em equipe

Quadro 2 - Relaes interpessoais e trabalho em equipe
Categoria Indicadores /
Temas
Verbalizaes Freq.
Relaes
interpessoais
e trabalho
em equipe

- Dificuldade e
necessidade de
melhorar as
relaes
interpessoais no
trabalho

Aqui a gente vem na hora da reunio, traz prova
pra corrigir na hora da reunio, porque durante a
semana no tem como a gente fazer nada, s
vem aqui pra atender, um ritmo muito acelerado
e a a gente no consegue cuidar daquela pessoa
que mais devagar na equipe, que tem um ritmo
mais lento e esse ritmo lento existe em todo lugar.
Eu acho que a gente no cuida do outro, eu acho
difcil, ai as pessoas acabam que sai daqui, temos
problemas na equipe, difcil ter um mesmo ritmo
(Psicloga).

A gente vai ficando, vai protelando, porque no
tem tempo pra parar, pra priorizar e a o dia j vai
ficando complicado n. Voc sofre com isso e vai
levando e a quando voc v que e as relaes
vo ficando trincadas. Sabe, ento tem que parar
e observar o outro, a gente no olha o outro, o
jeito do outro, como que o outro . Voc olha pro
seu usurio e o seu colega que t do lado voc
no olha. A as relaes vo ficando complicadas
demais (Arteterapeuta).

T vendo como voc sente, voc vai pra casa e
fica detonado (direciona para um colega do
grupo), mas no todo mundo que se expem
como voc, voc sabe pensar isso de uma forma
legal pra voc, tem gente que vai pra casa e vai
ficar chateado e ai depois ainda fica diferente com
a outra pessoa, fica diferente na equipe, no sabe
receber crticas, no gosta de se expor. Isso
acaba fazendo mal pras relaes interpessoais
daqui. Isso o que falta talvez, horrio pra discutir
questes nossas (Musicoterapeuta).


22
- Apoio da equipe
proporciona
sentimento de
alvio, ajuda no
desempenho do
trabalho e
considerado como
espao de cuidado

Eu tive que sair do acolhimento, discutir com a
colega que estava comigo no acolhimento,
discutir com outros profissionais at pra respirar
um pouco, pra chamar ela (usuria) na semana
que vem. Ento deixei pra outra semana pra ela
vir pra eu respirar um pouco e ficar mais
preparada. Ento depois que eu sa do
acolhimento tive que conversar com a diretora,
com os tcnicos, a ento fiquei mais tranqila e
fiquei mais forte pra depois chamar ela em outro

19
91
momento pra conversar (Psicloga).

Concordo com a colega quando ela falou que
quando a gente trabalha em equipe voc
consegue dividir um pouquinho mais das
angstias, voc sente mais socorrida, isso pra
mim uma coisa muito tranqila. Pra outros
mdicos, talvez pra outros psiquiatras isso uma
coisa inadmissvel, ento jamais iriam trabalhar
em um CAPS. Isso pra mim muito tranqilo,
optei por trabalhar aqui, gosto de trabalhar em
equipe porque alivia mais o cotidiano de trabalho
(Psiquiatra).

Aqui a gente trabalha em colegiado, muito bom
esse trabalho porque a gente tem a liberdade de
estar se colocando. Esse estresse de assumir um
caso sozinha aqui a gente no tem isso, aqui so
vrios saberes, a gente no tem medo de errar,
porque se errar um erra todo mundo junto. uma
equipe multiprofissional e assim muito mais fcil
e muito melhor. Outra coisa boa que um
profissional muitas vezes orienta outro
profissional (Enfermeira).

- Necessidade de
qualificar o tempo
de trabalho e da
reunio de equipe

Gostei do texto quatro, porque ele traz uma
realidade que podemos aplicar aqui no CAPS. O
autor fala do trabalho em equipe e isso o que
fazemos aqui, s que falta em algumas pessoas o
perfil mesmo pra estar aqui, como diz no texto
essa parte aqui: o exerccio de relaes
afetuosas e cuidadoras verificados entre os
profissionais de nossa equipe s foi possvel, a
meu ver, pelo exerccio compartilhado das
tarefas, pela comunicao franca que existia entre
ns que, por sua vez, se substanciava num
desejo comum de cuidar e numa proposta de
trabalho claramente definida e coletivamente
partilhada. Isso que temos que ter aqui,
propostas de trabalho definidas (Prof. Ed. Fsica).

Temos que melhorar a qualificao da reunio,
porque ns no conseguimos ainda ter a
maturidade at de tempo. Por exemplo, a reunio
precisa ser sistematizada, as pessoas tomam o
tempo de fala umas das outras (Assistente
Social).

Tem uma parte do trabalho que com usurio e a
outra parte do trabalho que mais interna que a
gente pode escolher o horrio de fazer isso e
acho que nesse que a gente pode se organizar
melhor. Ento quando a gente fica s vezes um
dia super apertado e num outro dia mais tranqilo

11
92
eu penso que porque a gente ainda no
encontrou, no falta de procurar, eu acho que
at no tenha pintado, mas eu penso que
porque a gente ainda no encontrou uma forma
legal de estar organizando o trabalho interno e a
assim melhorar tambm o espao da reunio
(Psicloga).

- Conflitos
interpessoais so
amenizados com
supervises de
profissionais
externos equipe
de trabalho

A superviso externa deu uma melhorada assim
fantstica. Porque tava assim, alm da qualidade
tcnica, a relao interpessoal no grupo de
profissionais estava difcil. Ento quer queira,
quer no, isso interfere na qualidade tcnica n,
no que vai ser desenvolvido aqui. O trabalho foi
muito positivo. Teve coisas que estavam assim
sendo guardadas, remoendo as pessoas e elas
foram conseguindo se abrir e o trabalho comeou
a fluir de novo. Foram momentos pesados, mas
que valeu muito (Profa. Ed. Fsica).

Sabe o que , antes estava tudo encobertado, a
depois do sociodrama que foi feito, surgiu n,
explodiu a bomba atmica (risos), e a ficaram
pessoas sem se falar. Mas foi trabalhado no
prprio sociodrama esses conflitos, a depois foi
melhorando e ficando tranqilo e o convvio
melhorou muito. Ento teve a fase inicial de caos
e depois foi abrandando, abrandando e a ficou
uma coisa bem legal. Esse trabalho foi bem
direcionado pras relaes interpessoais e foi
muito bom pra nossa equipe, mas s que tinha
que acontecer sempre n (Psiquiatra).

A gente teve aqui no CAPS alguns profissionais
para dar superviso clnica e tambm alguns
fizeram sociodramas com a equipe. Foi um
trabalho que foi bom na poca, pois estvamos
no primeiro ano do CAPS, construindo propostas,
modos de trabalho e, alm disso, tinha muitas
dificuldades de relaes. Ento esse trabalho que
veio de pessoas de fora possibilitou que a equipe
entrasse em sintonia, amadureceu as relaes do
grupo (Psicloga).


10
- Equipe
considerando-se
intolerantes,
exigentes,
perfeccionistas e
no acolhedores
com colegas de
trabalho
Perfeccionistas! Foram as palavras que mais
apareceram hoje nessa vivncia inicial, e as
pessoas que ficaram de dar a devolutiva
entenderam que isso era sofrvel pras pessoas.
Mas a equipe no assumiu as dificuldades
enquanto coisas de serem trabalhadas em
equipe. Na equipe ningum fez essa fala, eu no
fiz essa fala, isso foi uma anlise que eu fiz
depois n. Poxa a gente fala um monte de coisa
da gente, das dificuldades e defeitos que a gente

8
93
tem, mas em nenhum momento a gente acolheu
ningum. Na equipe ningum est disposto a
cuidar de ningum, de assumir o problema
enquanto relaes de equipe (Prof. Ed. Fsica).

Eu acho que essa equipe no acolhedora voc
entendeu, eu tenho certeza que no
acolhedora. Ela no acolhedora pras
dificuldades do outro t, essa equipe no
acolhedora pras dificuldades do outro. Quem tem
mais dificuldade tem mais problemas de estar na
equipe (Psicloga).

O que eu queria dizer que essa equipe muito
crtica, a tolerncia zero, e todo mundo sabe e
fala disso. Assim, o quadro atual, a situao real
de intolerncia (Musicoterapeuta).

Total 70

As relaes interpessoais aparecem como um fator de relevncia no
ambiente de trabalho. Todos os grupos mostraram os sabores e dissabores de
atuar em equipe. Houve relatos que se contrapunham s experincias que cada
profissional vivenciava na equipe. Observamos dois posicionamentos: ao mesmo
tempo em que a atuao em equipe era sentida como um ponto de apoio, de alvio
e de espao de cuidado, eram feitas queixas de conflitos interpessoais, de
injustias na responsabilizao pelo trabalho e de dificuldades para se chegar a um
consenso.
A gente no consegue chegar num consenso, difcil. Do lugar, do dia, quem
vai, quem no vai, o que vai beber, tudo. Fica difcil essas relaes na equipe,
as pessoas no conseguem concordarem em nada, desgasta n, precisamos
melhorar nesse aspecto (Prof. Ed. Fsica).

preciso aprender a trabalhar as relaes interpessoais, penso que isso
importante em um CAPS. Quando vi que esse trabalho um modo de outras
94
pessoas verem a nossa realidade, as aes que precisamos, aqui um espao
para discutir o cuidado dos cuidadores, sabemos que precisamos disso, de
pensar em ns, nas nossas relaes, essa pesquisa uma forma de tornar isso
visvel (Psicloga).

A equipe cumpre um papel fundamental para produo do trabalho
nos CAPS, pois na busca de um modelo que rompesse com o paradigma
manicomial, a noo de equipe era determinante (Guljor, 2003, p. 146). Nesse
sentido, apontamos, como a autora, para o fato de que a construo do novo
modelo de assistncia em sade mental pressupe uma atuao mais plural por
parte dos profissionais, existindo uma multiplicidade de enfoques que
caracterizam esse servio. Dessa forma, a equipe um dos atores principais
dessa configurao (p. 85, grifos nossos).
Por esse motivo, a equipe surge como uns dos instrumentos-chave no
cenrio dos CAPS. Em todos os encontros por ns realizados com os trs grupos,
o assunto das relaes entre os profissionais fazia-se presente durante as
discusses, dando a entender que, tomando-se por base esses relacionamentos, a
diviso de trabalho que eles estabelecem e o espao j institudo nas reunies j
citadas, so constitudos o agir e a produo dos resultados no trabalho. Sendo
assim, no difcil imaginar que o entrelaamento de vises distintas gera
conflitos, como tambm traz o enriquecimento e o desafio de construir
estratgias baseadas em pactuaes do grupo, conseqentemente,
desenvolvendo a clnica institucional, fruto dessa dinmica de relaes (Guljor,
2003, p. 85).
95
Assim entendendo, as relaes interpessoais e o trabalho em equipe
precisam ter espaos que privilegiem trocas e reflexes a respeito do exerccio de
cada categoria profissional, sendo esse uns dos grandes desafios para a
construo das prticas interdisciplinares.
Mesmo existindo tenses, houve unanimidade entre os participantes ante
a necessidade de se melhorarem as relaes interpessoais, pois a equipe foi
considerada por eles como ponto central de desenvolvimento do trabalho em
CAPS. Quando existem muitos conflitos e embates permeando a equipe, os
profissionais se desgastam mais e sentem que o trabalho fica pouco produtivo.
Dessa maneira, a integrao e apoio da equipe proporcionam melhor
desempenho no trabalho, o que considerado, pelos participantes, como um
espao de cuidado para os profissionais.
A possibilidade de estar sempre contando com colega, isso alivia a angstia,
ou seja, voc no tem que trabalhar sozinho, voc no tem que definir sozinho,
voc no responsvel sozinho pela evoluo do paciente. Ento trabalhar em
equipe uma coisa muito legal que ajuda a aliviar essas tenses. Temos
nossos momentos de tenso interna claro, mas no geral alivia a tenso
(Psicloga).

Eu, por exemplo, quando eu coloco uma angstia, alguma coisa que est me
desagradando na reunio, que compartilho com a equipe e que resolve, no
deixa de ser um cuidado comigo, eu t trabalhando mais tranqila, alivia mais o
dia-a-dia (Psiquiatra).

96
Os relatos mostram que as aes de alguns colegas ou da equipe
minimizam as dificuldades do cotidiano. Campos (2005), em sua tese sobre quem
cuida do cuidador, elucida como uma equipe de sade pode funcionar, enquanto
cuidadora dos prprios profissionais. Declara, esse autor, que a equipe de sade
pode ser cuidadora de si funcionando como suporte momentneo para aqueles
profissionais que precisam de cuidado.
Nas consideraes feitas sobre a reunio semanal que acontece com toda
a equipe, os participantes avaliaram que esse momento deveria ser melhor
aproveitado por todos os profissionais. Lembravam sempre que o espao
reservado para essa reunio foi batalhado por todos os profissionais no processo
de construo dos CAPS. Entretanto, muitas pessoas sentem que esse lugar no
vem sendo aproveitado de maneira que beneficie tambm as relaes
interpessoais.
O texto dois me faz lembrar das reunies que temos aqui toda semana, claro
que no to direcionado assim. Acaba que a gente tem momentos que
podemos falar de casos que estamos com dificuldades. Apesar que a reunio
tem muito mais assuntos administrativos, no d nem tempo da gente ver sobre
nossas relaes, as vezes perdemos muito tempo num assunto s (Psicloga).

Devido grande demanda de assuntos tcnicos a serem resolvidos, os
assuntos relacionados aos casos e aos profissionais acabam tendo um tempo
menor para discusso. As reunies foram criadas como espaos de discusso dos
casos, de planejamento de aes e tambm de reflexo sobre os projetos
teraputicos. Essa prtica de trocas, saberes, desmonte das relaes de poder,
dentre outros, algo que ainda constitui as construes dos CAPS. Os
97
profissionais acabam por tentar outras possibilidades para um melhor
funcionamento das reunies. So prticas que s podem ser discutidas e
implantadas tomando-se por base o coletivo, por isso muitas equipes possuem
dificuldades em encontrar solues ou chegar em um consenso.
Os participantes avaliaram as supervises com profissionais externos
(as) equipe como uma estratgia importante na resoluo dos conflitos das
relaes interpessoais. Quando bem trabalhado, o (a) supervisor (a) consegue
fazer emergir assuntos que estavam encobertos e assim dinamizar as relaes,
melhorando o ambiente de trabalho e o convvio relacional entre a equipe.
Eu tambm acho importante esses momentos, porque como eu coloquei no
encontro passado, eu penso que todos se beneficiaram com os encontros e
penso que deveria continuar essas supervises. Estamos recebendo novas
pessoas e foi muito vlido, s trouxe mesmo a crescer. como elas colocaram
a, parecia que as pessoas mais beneficiadas eram as que foram mais
resistentes, isso bem claro e evidente. Nossa, sem dvida a equipe melhorou,
porque tava numa situao que at se voc entrasse na unidade ia sentir o
clima, tava pesado (Profa. Ed. Fsica).

Nos CAPS pesquisados j havia sido introduzida a superviso com
profissionais que no pertenciam aos quadros tcnicos dos servios. No ano em
que se realizou esta pesquisa (2005), os CAPS que participaram da investigao
estavam sem os servios de superviso, por isso os relatos foram feitos por
profissionais que j estavam trabalhando no CAPS e tiveram as supervises no
ano de 2004.
98
As supervises tm como objetivo permitir aos profissionais avaliar e
repensar suas prticas, permitindo que a equipe desenvolva uma capacidade
crtica das relaes que esto sendo estabelecidas e os reflexos no trabalho
(Vasconcelos, 2001). Com isso o profissional pode participar e engajar-se no
processo de elaborao e transformao das relaes que so constitudas com a
equipe e com o usurio. Desse modo, as verbalizaes demonstraram que as
supervises desempenham papel fundamental na coeso e integrao da equipe.
Aps alguns encontros com os grupos pesquisados, algumas pessoas
comearam a relatar suas percepes em relao ao modo de funcionamento de
sua equipe. Indicaram as caractersticas que dificultavam as relaes
interpessoais, como, por exemplo, a intolerncia com colega de trabalho, a
exigncia no sentido de que o colega tenha os mesmos comprometimento,
conhecimento e responsabilizao, e o no-acolhimento dos colegas que se
mostravam pouco produtivos.
A minha sensao desse funcionamento nosso como de um trem mesmo, eu
t num trem numa velocidade e a chegaram as pessoas, por exemplo, nossos
colegas chegaram numa reunio que o pau tava quebrando e ento no deu
pra dizer assim: olha, bem vindos, lindos n, no dava! Todo mundo falou
rapidamente oi, tudo bem, todo mundo falou n, mas continuou o pau
quebrando. No tem nada disso de acolhimento (Psicloga).

Algumas pessoas mais novas no servio fizeram uma avaliao na equipe que
eu acho que me fez pensar um pouco tambm nesse sentido de a gente t
cobrando, querendo que a pessoa caminhe como voc e o movimento dela
outro. Ento assim, j demonstraram que nossa equipe no foi muito
acolhedora (Psicloga).
99

No relato dos participantes parecia no existir uma flexibilidade de
alguns da equipe em relao aos trabalhadores que no possuam uma
implicao e disponibilidade aos objetivos e projetos preconizados pela reforma
psiquitrica. Ramminger (2005), em sua pesquisa sobre a sade dos trabalhadores
da sade mental, mostra que alguns profissionais se esforam para se adequar s
exigncias de outros colegas. Para a autora, dois caminhos diferentes podem abrir
espao para o adoecimento: o de no encaixar-se no modo de trabalho que a
equipe de sade mental exige, e o aparecimento do trabalhador- militante que, por
seu envolvimento afetivo, sobrecarrega e desgasta o cotidiano de trabalho, por
exigir mais tarefa e esperar que o colega tambm se responsabilize tanto quanto
ele.
Ressaltamos que a tomada de conscincia das caractersticas citadas
acima, percebidas por alguns profissionais, foi importante para o processo de
mudana do olhar e agir com o colega que est inserido no mesmo ambiente de
trabalho, o que possibilitou novas atitudes na relao com a equipe.

4.3. Sofrimento psquico

Quadro 3 - Sofrimento psquico
Categoria Indicadores /
Temas
Verbalizaes Freq.
Sofrimento
Psquico
- Angstias e
preocupaes no
envolvimento com
sofrimento do
usurio

Existem casos que a gente leva pra casa como,
por exemplo, de um adolescente que eu comecei
o atendimento dele no turno vespertino e quando
mudei para matutino tive que deix-lo de atender
e que nesse ms veio a falecer. Isso me deixou
muito triste, sofri muito e levei isso pra casa e
esse sentimento ficou por um tempo. No tive
como compartilhar isso com a equipe, no
tivemos tempo (Psicloga).

19
100

Na minha experincia, que eu j tenho mais
tempo na sade mental, que uma rea de muito
sofrimento, eu consigo separar um pouco. Agora
tem dias que eu vou embora preocupada,
chateada, e a gente acaba criando mecanismos
pra no deixar tomar propores muito grandes.
Mas todos esses sentimentos existem, ainda mais
quando a gente tem um envolvimento maior com
usurio, sofrido mesmo, a gente se preocupa e
envolve mais (Psiquiatra).


Esse menino eu tava l no dia que ele chegou no
Hospital, ento eu vi ele l todo lindo antes de
comear a fazer o tratamento (comea a se
emocionar e chorar). Eu vi todo o resultado, eu
passei junto com ele por todo o sofrimento do
tratamento e teve um dia que eu cheguei e fui
fazer o atendimento e a nica msica que eu
consegui cantar naquele dia foi: nessa rua, nessa
rua tem um bosque que se chama, que se chama
solido, dentro dele, dentro dele mora um anjo,
que roubou, que roubou meu corao (chora ao
terminar a msica). Quando eu sai do hospital
aquele dia eu sabia que aquela msica era minha,
no era da sesso, foi a nica que eu consegui
cantar naquele dia. Eu j estava em terapia, eu
levei isso pra psicloga quando eu tava
trabalhando, e assim, doeu muito pra mim (chora)
(Musicoterapeuta).

- Sentimento de
angstia,
decepo,
frustrao e raiva
quando o
tratamento no
atende
expectativas do
profissional e
quando a famlia
do usurio no
adere ao
tratamento

No CAPS a gente depende muito da famlia, e
isso muito frustrante, porque s vezes voc diz:
olha tem que vir no grupo, e a a famlia no traz,
a famlia foi resolver outra coisa, no quis que ele
viesse, acha que no precisa. Voc medica de
uma forma e a famlia acha que a medicao tem
que dar diferente, a ao invs de dar um
comprimido, d meio. Ento frustrante e sofrido
por conta disso, e isso pro benefcio do
paciente. E eu tenho mais dificuldade de lidar com
a famlia do que com o prprio usurio, sabe, lidar
com esse tipo de famlia difcil e a gente sofre
muito (Psiquiatra).

Na hora que eu percebi que ela (usuria) estava
usando droga aqui eu fiquei com muita raiva dela,
porque a gente tinha passado uma hora
conversando, procurando entender o que estava
acontecendo com ela, porque que ela fazia aquilo.
Ela tinha concordado com tudo que eu tinha dito,
tudo que combinamos, e passou um segundo e
ela j tava l. Na hora me deu muita raiva dela

13
101
mesmo. Eu acredito tanto na musicoterapia, e
quando eu vejo que o que eu fao no d certo
me d uma angstia muito grande
(Musicoterapeuta).

Isso me causa um sofrimento: problemas de
relao com famlia. Eu fico irritada, eu acho que
difcil, do movimento da doena aderir ao
tratamento, ter uma melhora. Mas tem uns que
no melhoram, ento acho que isso frustra a
gente, porque eu vou evitando trabalhar com
famlia. Quando voc tem que trabalhar com
famlia e a famlia no se responsabiliza, isso sim,
isso me incomoda mais profundamente sabe,
sofro com isso, fico irritada e tem horas que d
vontade de sacudir e falar assim: ou acorda!
(Psicloga).

- Dificuldades nas
relaes
interpessoais de
trabalho

Existe tambm uma dificuldade de equipe,
sabemos que o trabalho em CAPS muito
diferente, temos uma filosofia diferente de
trabalho e tentamos trabalhar dessa maneira. Mas
isso com vrias pessoas fica um pouco difcil.
Tivemos momentos na equipe em que ficamos s
trs pessoas no CAPS, todas as outras saram.
Existe um sofrimento maior entre a gente, porque
temos que trabalhar tambm a equipe, temos que
ter objetivos comum, e sabemos que esse um
trabalho difcil (Psicloga).

Com a equipe eu acho que eu me equivoco s
vezes, eu falo coisas que no devia entendeu,
tanto que hoje eu vou comear um curso pra eu
me adaptar melhor, pra eu me qualificar melhor. A
equipe que mexe mais comigo, tenho mais
tenso com isso, porque eu no sei se
preconceito, no sei o que , porque s vezes
mesmo eu sabendo que eu tenho razo, parece
que eu no tenho, no sei se por a. Da maneira
como eu entrei teve alguns problemas, algumas
pessoas no gostaram, ento t um conflito aqui,
eu sofro com isso, e isso t difcil pra mim (se
emociona) (Artista Plstica).

Aqui os profissionais entram e saem a toda hora e
sempre tem uma nova equipe que chega e
encontra resistncia na equipe que est, tudo isso
tem que ser sempre trabalhado. O que di muito
ver a resistncia do outros para trabalhar em
equipe e quando isso acontece fica difcil em
ambiente de CAPS. Existem sofrimentos entre a
equipe, por isso as pessoas saem (Psicloga).



11
102
- Atuao no papel
de tcnico
referente gerando
preocupao,
responsabilizao
e angstia

Eu quero falar como eu avaliei mais essa coisa
assim que angustiante, porque por exemplo,
teve uma situao com um usurio que eu sou
referente que eu sofri muito com a perspectiva
que ele poderia suicidar. Ento, pontualmente, eu
me sinto mexida em situaes especficas, no
o cotidiano de lidar com usurio que me causa
esse sofrimento, mas sim em algum momento ou
quando sou referente, sinto mais esse sofrimento
e responsabilidade (Psicloga).

Estou em terapia tambm, j levei vrias coisas
daqui pra serem trabalhadas com meu terapeuta
l. Ele sabe de muita coisa daqui, eu me lembro
que na semana passada eu comentei alguma
coisa aqui com esse grupo sobre a relao que se
estabelece de referente com o adolescente e que
isso pra mim ainda meio complicado. Eu
sempre tenho tentado entender melhor essa
relao, mas eu sofro muito ainda, porque eu me
sinto muito responsvel pelo usurio e a quando
no d certo eu que fico em pnico, eu fico
preocupada, sem saber o que eu fiz de errado, o
que eu podia ter feito que eu no fiz, e a eu sofro
muito (Musicoterapeuta).

Essa dificuldade no papel de referente a gente
percebe em quase toda a equipe, uma dificuldade
de estar separando ou limitando o papel de
referente. Porque a gente envolve muito com
determinados usurios e fica uma situao que s
vezes a gente leva um caso pra equipe e a gente
comea a perceber que como a gente tivesse
defendendo um filho, e assim, fica uma coisa at
engraada. Isso acontece mais com o papel de
referente. Porque quando se referente voc
responsvel por aquele usurio dentro da
unidade, ento tendemos a sofrer mais com
esses casos (Psicloga).


6
- Insatisfaes e
desmotivaes
com a baixa
remunerao,
dupla jornada de
trabalho, falta de
reconhecimento no
trabalho
Eu acho assim que meu maior desafio das duas
uma: ou vai indo e eu vou ter que procurar um
outro espao pra eu ficar melhor, ou se no eu
vou ter que realmente me dobrar e aceitar esse
espao aqui. Aceitar isso muito difcil e sofrido,
tenho trabalhado muito isso, era pior, eu queria as
coisas certinhas assim sabe. Ento pro bem do
trabalho em equipe eu fui mudando esse jeito
meu de ser muito preto no branco sabe. Mas eu
fico pensando que eu j fiquei to flexvel e eu
no noto essa contrapartida da equipe n, e s
vezes, s vezes no, hoje eu estou assim, isso
me desmotiva de um tanto, me deixa to sofrida e
com vontade de deixar todo esse trabalho de lado

6
103
(Psicloga).

Eu acho que nenhum de ns deveramos
trabalhar na rea da sade mental da maneira
que a gente faz, por exemplo, pra estar almejando
alguma coisa preciso uma jornada dupla de
trabalho. Eu trabalho o dia todo e a semana toda
com sade mental assim sabe. Isso pra voc ter
um mnimo, pra voc ter o bsico, pra voc ter
onde morar, pra voc ter um carro pra sair, pra
voc ter como sair que tambm necessrio, pra
voc ter um mnimo de condio de vida mesmo
n, de vida digna pra um investimento que voc
fez pro resto da vida, isso pega sabe, a gente
sofre com isso. (...) Eu gostaria tanto de me sentir
satisfeito com minha remunerao, porque eu fico
preocupado com a baixa remunerao do
profissional de sade, muito pouco, isso ajuda
no processo de adoecimento (Musicoterapeuta).

Eu sinto que desde que eu entrei pra rea da
sade mental, que acho que foi h mais ou
menos um ano meio, eu fiquei muito descrente
com essa rea. Eu era muito militante, corria atrs
das coisas, planfetava, acreditava em um monte
de ideais. E agora eu no sinto mais vontade de
nada disso, difcil sabe, eu no sei se foi s a
entrada para sade mental, mas com certeza eu
ter entrado pra essa rea contribuiu muito pra
esse meu desnimo (Assistente Social).

Total 55

Sabemos que em qualquer relao humana h mobilizaes de contedos
psquicos que ativam afetos e representaes que se estabelecem nos vnculos, e
assim, no diferente o contato / vnculo entre profissional e usurio, profissional
e profissional, profissional e instituio (Fraga, 1997).
Logo, na anlise dos dados, identificamos nas verbalizaes dos
participantes indicadores de sofrimentos psquicos que so vivenciados no
cotidiano de trabalho, envolvendo as seguintes relaes: profissionalusurio,
profissionalprofissional (relaes interpessoais) e profissional-instituio
(organizao do trabalho).
104
Fraga (1997) considera o relacionamento entre profissional e usurio
fundamental para as intervenes de trabalho, essa relao o que d sentido ao
processo teraputico. Assim, a relao profissionalusurio aparece mais
enfatizada e mobilizadora de fortes sentimentos.
Esses dias eu chorei muito junto com uma usuria, eu chorei junto com ela
sabe, a histria dela era muito sofrida... foi muito difcil (se emociona) (Artista
Plstica).

Sinto tambm muito esse sofrimento, sinto essa angstia e me sinto muito mal,
porque eu quero ajudar ele (usurio). Eu acho que aqui a gente se envolve at
mais, conversa mais com os pacientes e at leva esses problemas com a gente,
fico pensando o que eu posso fazer, como ajudar, muito sofrido (Enfermeira).

Nesses relatos podemos perceber a presena do envolvimento na relao
profissionalusurio provocando e suscitando sofrimentos com sentimentos de
angstia, impotncia e preocupaes, demonstrando, com isso, que a proximidade
com o usurio pode, muitas vezes, colocar o cuidador da sade mental diante de
seus conflitos e inseguranas.
Nesse sentido, Osrio (2003) explica que os profissionais da rea de
sade possuem a funo de cuidar de pacientes e promover a eles o bem-estar
fsico, psicolgico e social e, por isto, esses cuidados requerem uma atitude de
disponibilidade que vai alm de suas competncias tcnicas para o exerccio de
suas funes (p.127). Por no saberem lidar com o sofrimento do usurio, alguns
profissionais podem disfarar ou esconder esse sentimento, o que pode gerar
acmulo de tenso, adoecimento e o prprio desequilbrio psquico.
105
Dejours e Abdoucheli (1994) assinalam que negar a prpria dor e
sentimento revela o uso de defesas individuais, que servem para amenizar a
percepo da realidade. Mendes e Morrone (2002, p. 33) explicam que as defesas
visam evitar o aspecto doloroso, muitas vezes inconsciente, que o sofrimento
resgata para o trabalhador, sendo difcil o confronto e a convivncia com esse
sentir para a manuteno do equilbrio psquico. Desse modo, a utilizao das
estratgias defensivas tem o seu papel positivo, no entanto, as autoras observam
que a utilizao dessas estratgias pode mascarar o sofrimento psquico quando
provoca estabilidade psquica artificial, adquirindo assim uma dimenso
patolgica que interfere tanto no atendimento aos objetivos do trabalho, quanto na
vida social dos profissionais (p.35).
Dessa maneira, ter um espao, como j proposto pelos participantes na
categoria anteriormente citada, para que os profissionais de sade aprendam a
lidar com questes emocionais geradas pelo ambiente de trabalho, pode contribuir
para o alvio de tenses. Alm disso, pode melhorar as relaes com os usurios,
familiares e equipe de trabalho, diminuindo as defesas e os possveis riscos de
comprometimentos fsicos e psquicos. Osrio (2003) corrobora com essa idia ao
afirmar que a equipe precisa ser estimulada a reciclar contedos e sentimentos
relativos ao trabalho, tendo por base sua prpria competncia relacional e, como
funo primordial, um espao-continente onde todos se sintam predispostos a
intercambiar vivncias ansiognicas do seu dia-a-dia profissional, bem como a
refletir prospectivamente sobre formas de mitig-las e promover mudanas para
atenuar sua reincidncia futura (p.131).
Outro fator de sofrimento relacionado relao profissionalusurio
ocorre quando o tratamento planejado que o profissional faz (tanto do usurio,
106
quanto da famlia) no atende ao esquema que ele espera e, portanto, no
corresponde a suas expectativas e necessidades na relao estabelecida.
O que eu sinto uma angstia e auto-cobrana muito grande de querer ver
resultados, muita ansiedade tambm. Eu vejo que nos trabalhos com
adolescentes eu planejo algo pra eles e penso que vai ser super legal e de
repente no tenho o resultado que esperava, eles no gostaram tanto assim ou
no deu certo, isso gera uma tristeza, vou pra casa mal com isso e fico
pensando como poderia fazer melhor (Musicoterapeuta).

A gente precisa contar com a famlia, mas eu no tenho essa habilidade, mas
isso s com a famlia que no adere, porque a famlia que adere ela t dentro,
faz seu papel. E eu me culpo e sofro muito porque eu penso que eu deveria ter
essa habilidade (Psicloga).

Alm dos mencionados, surgem sentimentos, tambm mobilizadores, de
raiva, decepo e frustrao. Enfrentar essa rotina de oscilaes de sentimentos
pode estressar e desgastar o emocional dos profissionais de sade e passar a
maior parte do tempo aliviando o sofrimento alheio pode trazer conseqncias na
sade do profissional. Para Dejours (1999), tentar compreender o sofrimento do
outro provoca uma experincia sensvel e uma emoo a partir das quais se
associam pensamentos cujo contedo depende da histria particular do sujeito que
percebe: culpa, agressividade, prazer, etc. A percepo do sofrimento alheio
provoca, pois, um processo afetivo (p. 45). Este autor considera que h uma
subjetividade introduzida no contexto de trabalho, permeada por sentimentos que
precisam ser elaborados, pois a impossibilidade de exprimir o sofrimento no
107
trabalho constitui um obstculo para o viver mais saudvel no ambiente laboral e
nas relaes sociais.
A atuao do profissional de sade mental no papel de tcnico referente
do usurio aparece, para maioria dos participantes, como causadora de maiores
responsabilizaes durante o tratamento, o que resulta no aumento de
preocupaes e angstias.
A forma como eu me ligo a determinados usurios me faz sofrer s vezes,
principalmente quando sou referente. Durante um bom tempo a minha relao
com um determinado usurio foi muito complicada, primeiro porque eu me
interessei muito pelo caso, e depois porque eu me sentia responsvel por
diminuir aquele sofrimento sabe. Num determinado momento eu at procurei a
mdica pra falar pra ela que eu tava muito angustiado com aquilo, porque eu
tava pensando como que a gente poderia diminuir aquele sofrimento dele,
acaba que a gente se preocupa mais e sofre mais com determinados casos
(Prof. Ed. Fsica).

Eu fiquei muito frustrada com meu papel, tanto de terapeuta, como de
referente. Esse papel de referente pra mim ainda meio complicado, porque eu
percebo que eu acabo me envolvendo muito com o adolescente, e a eu sofro
demais (Musicoterapeuta).

O profissional quando atua como referente fica responsvel pelo usurio
dentro do CAPS e tambm pelos devidos encaminhamentos realizados com outros
profissionais do CAPS. Isso o faz sentir-se mais responsabilizado pela pessoa em
108
atendimento, o que levanta maiores preocupaes e angstias na relao
profissionalusurio.
Silva (2006) faz consideraes relevantes sobre as prticas do tcnico de
referncia, considerado nos CAPS como um profissional que regula e gerencia
um conjunto de recursos e encargos pelo cuidado (p. 3). O autor elucida que os
tcnicos de referncia apresentam-se como uma estratgia de gesto para
reorganizar o servio em equipe. Esta mudana de atuao faz com que os
vnculos entre profissional, usurio, famlia e comunidade fiquem mais prximos,
ocasionando o aumento de responsabilidade pelo trabalho e a implicao do
profissional nesse projeto reformista (p. 5).
Os relatos demonstram que os profissionais apresentam algumas
dificuldades no desempenho de tcnico de referncia, em especial porque este
termo e forma de atuao surgiram no campo da sade mental, especificamente no
movimento pela reforma psiquitrica brasileira. Logo, h ainda dvidas no agir e
nos sentimentos que so envolvidos pela vinculao que se estabelece entre o
profissional referente e usurio.
Os estudos de Silva (2006) trazem contribuies que ratificam essas
afirmaes ao contextualizar a reconfigurao das relaes (tcnico de referncia-
usurio- famlia-comunidade) no campo da sade mental. O autor afirma que h
muita incerteza em definir esse papel, sobre quais so suas funes e
responsabilidades. Alm disso, percebe-se uma certa tenso quando se procura
esclarecer quem est exercendo a referncia e quem poderia exerc- la e
complementa: (...) se fala muito de responsabilizar-se pelo usurio, s vezes
mais, s vezes de um modo diferente, quando se tcnico de referncia (p. 15,
grifos nossos).
109
Dessa maneira, existe uma demanda, por parte da equipe de trabalho dos
CAPS estudados, no sentido de propiciar mais momentos em que se possa discutir
e avaliar essa atuao do tcnico referente para o profissional de sade. Afinal, a
terminologia para designar essa responsabilizao mltipla envolvimento,
compromisso, engajamento ou vnculo e nem sempre fica claro se o que se
pretende estreitar so as relaes entre servio e populao, profissional e usurio,
funcionrio e organizao ou todos eles (Silva, 2006, p. 23, grifos nossos).
No indicador dificuldades nas relaes interpessoais de trabalho
existem mobilizaes de sentimentos na relao profissionalprofissional,
demonstrando que esse aspecto tambm merece ateno no cotidiano de trabalho.
Tem gente que nunca consegue ser mais objetivo, toma a fala do outro, ento
eu sofro um com isso sabe, no h respeito, tm relaes que so trincadas, eu
penso que isso algo que traz sofrimento na nossa equipe (Assistente Social).

Eu vejo assim: o funcionamento do CAPS um funcionamento que prev uma
responsabilizao por parte do tcnico, e quando alguns tcnicos no se
responsabilizam o quanto deveriam eu sofro com isso e fico irritada. Eu vejo eu
fazendo, eu vejo parte da equipe fazendo e vejo que alguns da equipe no
fazem, sabe e assim no d, desgasta a equipe (Psicloga).

Como foi visto na categoria anterior, o convvio relacional fonte de
apoio, bem como de conflitos. Dessa forma, o desequilbrio e tenses vivenciados
nas relaes da equipe so fatores que tambm contribuem para o sofrimento no
trabalho. Portanto, a falta de integrao da equipe e de espaos de escuta e
110
reflexo podem ser identificados como fatores que contribuem para o
adoecimento dos trabalhadores (Ramminger, 2005, p. 85).
Na pesquisa de Fraga (1997), o compartilhar da equipe, como as
reunies para discusso de casos, do andamento do servio, contatos
interinstitucionais, supervises, constituem mecanismos que podem contribuir
para o apoio realizao do trabalho e a melhora das relaes interpessoais. A
autora considera o fator humano como recurso mais importante do campo da
sade mental. Assim, avaliar como esto sendo desenvolvidas as relaes
interpessoais e as relaes com usurio imprescindvel para o desempenho no
trabalho.
Na literatura consultada, verificamos que os estudos realizados sobre as
relaes no ambiente de trabalho revelam que as reflexes compartilhadas da
rotina e dos casos atendidos podem ajudar a administrar os conflitos vivenciados
no dia-a-dia dos profissionais. Alm disso, contribuem para diminuir o sofrimento
psquico, o estresse e a sobrecarga emocional (Fraga, 1997; Tittoni, 1994; Migott,
2001; Ramminger, 2005).
A baixa-remunerao, a dupla jornada de trabalho e a falta de
reconhecimento no trabalho produzem insatisfaes e desmotivaes ligadas ao
exerccio profissional, gerando sofrimentos ao lidar com a realidade em que o
profissional de sade est inserido no atual momento de nossa sociedade.
Pensar no sucateamento da sade entende, eu acho que isso a maior causa
sabe, um dos fatores que mais faz o profissional de sade sofrer. Eu acho que
aqui ns estamos assim: ah, eu tenho dois empregos, eu tenho trs ou quatro;
ento a gente vive, acaba que no reclamando tanto, porque nossa tem fulano
que coitado s tem um e deve t sofrendo, complicado essa condio n. (...) A
111
gente perde a qualidade de vida, de sade mesmo, da condio de trabalho.
Ento assim, que trabalho ns estamos fazendo dentro da sade mental? Eu
estou questionando o meu trabalho nessa condio (Musicoterapeuta).

Os participantes se sentem desmotivados com o seu campo de atuao na
sade, com as condies materiais, financeiras e psicolgicas que precisam
enfrentar no cotidiano do ambiente laboral e, conseqentemente, devido ao
sofrimento produzido por essas adversidades. Essas situaes, no entanto, fazem
parte da organizao do trabalho, estabelecendo o vnculo entre profissional-
instituio. Migott (2001) esclarece que, quando a relao entre trabalhador e a
organizao de trabalho no compatvel, ocorre um conflito entre o desejo do
trabalhador e a realidade do trabalho. Aparecem o bloqueio, o cansao, a
frustrao, as dificuldades das relaes interpessoais, a desesperana; ento,
comea o sofrimento, que pode gerar sentimentos de desprazer e tenso pessoal e
profissional (p. 176).
Dessa maneira, para analisar os efeitos do trabalho na vida dos
profissionais e sua subjetividade, preciso levar em conta tambm os fatores que
definem o contexto socioeconmico e cultural. Portanto, a dimenso subjetiva est
relacionada a essas experincias concretas que so marcadas pelas formas de
organizao da instituio (Tittoni, 1994).
Pelos relatos, observamos que o contexto de trabalho no pode ser
identificado somente como fonte de prazer ou sofrimento. H implicaes de
diversos fatores, como os j identificados; as combinaes dos dados relatados
oferecem um parmetro da complexidade de relaes (objetivas e subjetivas)
presentes no cotidiano laboral.
112
De tal modo, as relaes de cuidado formam uma trama muito complexa
e preocupante, pois evidenciam sofrimentos a que os profissionais de sade
mental esto sujeitos, ao realizarem suas tarefas. Nesse sentido, parece inevitvel
um espao em que se possa discutir e refletir sobre essas relaes e, com isso,
contribuir para melhorar o relacionamento existente entre o profissional
(profissionalusurio), o pessoal (profissionalprofissional) e o institucional
(profissionalinstituio).
Reconhecer e buscar formas de atuao mais benficas nos
relacionamentos existentes no trabalho um ponto fundamental para que os
profissionais de sade mental evitem sofrimentos psquicos a que esto sujeitos no
palco profissional.

4.4. Dificuldades da atuao profissional no novo modelo de atendimento em
sade mental

Quadro 4 - Dificuldades na atuao profissional no novo modelo de
atendimento em sade mental
Categoria Indicadores /
Temas
Verbalizaes Freq.
Dificuldades
na atuao
profissional
do novo
modelo de
atendimento
em sade
mental
- Necessidade de
capacitao aos
profissionais
trabalhadores dos
CAPS


Eu sou nova nessa rea, e nunca fui capacitada
para trabalhar em CAPS. Ento sinto falta disso e
tenho essa necessidade de capacitao
(Psicloga).

A viso que o pessoal tem de CAPS l fora
muito deturpada, mas um pouco eu falo at que
eles tem uma certa razo porque realmente quem
t entrando no CAPS no tem essa mnima
informao, no chega nem a ser formao, a
mnima informao de como trabalhar em um
CAPS, entendeu. Ento fica complicado porque
como voc defende uma forma de trabalho se
voc no tem as informaes necessrias. Ento
eu, no meu ponto de vista, acho que deveria ter

18
113
capacitao mesmo. A equipe inteira tem que ter
um conhecimento mnimo a respeito de CAPS,
at pra saber se posicionar melhor no trabalho
(Psicloga).

Uma coisa que pode ajudar muito essa coisa do
acompanhamento e da capacitao, porque se
investir nisso pode fazer a pessoa cair na real de
onde ela t, no servio que ela t, isso eu acho
importante, eu j vi isso em alguns lugares. Ento
eu acho que capacitao, at mesmo algum
trabalho de tomada de conscincia do que eu t
fazendo aqui n. Isso eu acho em qualquer
servio e no servio pblico tambm tem que ter,
eu acho que em todo ambiente de trabalho que as
pessoas fazem isso as pessoas saem ganhando
(Musicoterapeuta).

- Polticas pblicas
dificultando
atuao
profissional: falta
de suporte da rede
de atendimento


Isso passa por questes de polticas pblicas e
no h nada pra oferecer, principalmente algo
material, nem muito menos vale-transporte. E de
material eu no tenho nada a oferecer, o papel de
assistente social pra estar em um servio de
ponta, mas isso depende muito de polticas
pblicas, isso me incomoda muito, porque a nem
tem jeito da gente realizar o que proposto pra
gente (Assistente Social).

Na minha profisso tem diversas e muitas coisas
que geram expectativas e decepes. Porque
assim a gente trabalha com a misria, a gente
administra a misria, porque as pessoas que so
usurias do SUS vivem em uma condio bem
precria, e voc trabalha com polticas pblicas e
isso significa administrar a misria. Ento acho
que as decepes so constantes, e trabalhar
com tantas decepes difcil, a gente no conta
com muita coisa no, no tem muito retorno
(Assistente Social).

A forma que a poltica pblica se organiza muitas
vezes trs dificuldades pra nossa atuao
profissional, uma srie de questes que dificulta o
trabalho. Poltica pblica, poltica habitacional, os
programas, por exemplo, eu trabalho com o
usurio aqui, mas no isalodamente, a famlia
n, o contexto familiar. E ter uma poltica
extremamente precarizada muito complicado,
ou seja, a falta de uma rede estruturada ou at
em processo de estruturao traz conseqncias
pro nosso trabalho (Assistente Social).




9
114
- Dificuldades da
equipe de trabalho
na atuao
interdisciplinar
Tem uma sugesto que foi colocada na reunio
que da gente estar aprofundando nas nossas
reas e conhecendo melhor as nossas reas.
Acho que necessrio a gente ter um pouco mais
dessa troca das diversas reas, por que a gente
tem um plano de ao que de atuar assim, mas
sabemos que isso no acontece, temos as
nossas dificuldade (Prof. Ed. Fsica)

A gente no faz um planejamento nem antes e
nem depois, a gente nem sabe o que acontece
em cada um dos grupos, a gente no sabe como
que os adolescentes se comportam l no grupo
de vocs, como que eles estavam no meu
grupo de musicoterapia ou como que ele tava
em outra atividade. Ento quer dizer, a gente no
tem esse tempo nem pra trocar o que a gente t
fazendo com eles. Ento qual que o sentido
desse trabalho interdisciplinar ou, porque no caso
fica sendo mais multidisciplinar, porque ai cada
um separado mesmo, e no inter como deveria
ser (Musicoterapeuta).

Mesmo eu sendo supervisora tcnica, eu no sei
o que voc pode fazer, ai voc tinha que estar
passando isso pra gente, voc entende? Eu sei
que so vrias formaes, mas dentro da sua
formao no tem como eu entrar e direcionar
uma coisa que eu no sei, por isso tem que ter as
trocas de conhecimentos. Sei que ainda isso
difcil fazer aqui, temos que avanar (Psicloga).


8

- No
conhecimento dos
profissionais de
outras reas em
relao atuao
do Prof. Educao
Fsica na sade
mental

A viso mais comum que as pessoas tm da
educao fsica que apenas um esporte,
limitada ao esporte. A quando a gente tenta
trazer outros elementos, outras formas que
parece no ser da educao fsica acaba no
sendo bem recebido. Ento acho que isso uma
coisa pra ser refletida, discutir com a equipe algo
novo da educao fsica alm de atividades
fsicas (Prof. Ed. Fsica).

As pessoas vem a ed. fsica somente como
atividade fsica, elas acham que a gente deve
estar sempre pra cima, alegre, divertida. Quando
cheguei aqui as pessoas cobravam muito isso,
mas a minha formao e minha maneira de
trabalhar mais ldica e prazerosa. A educao
fsica no s mexer com corpo ou fazer
ginstica, mais que isso, s vezes ficar parado
tambm bom (Profa. Ed. Fsica).

Eu vejo a importncia do meu papel aqui como
profissional de ed. fsica muito assim de tentar

5
115
fazer com que os usurios e os profissionais
tambm consigam enxergar o trabalho da sade
mental atravs da ed. fsica. A profisso que eu
escolhi tem outras coisas a contribuir, por
exemplo, voc propor uma prtica de jogo, uma
prtica de abrao, uma prtica de caminhada, de
brincadeira. Tenho que passar isso, porque a
maioria das pessoas no enxergam esse outro
lado (Prof. Ed. Fsica).

- Dificuldades de
trabalhar com
alguns colegas que
no esto
preparados
tecnicamente para
atuar na sade
mental

Tem pessoas na equipe que mostram que no
esto preparadas para estar em equipe e at
mesmo para trabalhar em um CAPS, e muito
difcil trabalhar com essas pessoas (Psicloga).

Uma dificuldade eu ter a impresso de que a
pessoa no est instrumentalizada. Eu tenho
insegurana de falar assim: nossa, o fulano vai
ser atendido por aquela ciclana ou com ciclano
profissional do CAPS, eu acho que a pessoa no
vai dar conta n. Por exemplo, ontem a gente
passou um situao aqui que uma colega nossa
foi ser referente de um usurio muito complicado
e muito difcil, e eu pensava assim e at falei: ela
referente dele! Sabe, aquilo de vez em quando
me preocupava n. Ento assim, alguma falta de
competncia dos colegas torna difcil o trabalho
(Prof. Ed. Fsica).

Eu acho que isso passa por uma questo at
mais sria ento, at mais tcnica, porque assim
realmente eu acho que nosso papel no esse
mesmo de ficar ensinando ningum, eu acho que
at assim: fulano voc no d conta de falar
sobre psicopatologia eu indico essa bibliografia e
me d licena que eu tenho que fazer meu
trabalho, no d pra ficar ensinando, isso dificulta
o nosso trabalho (Musicoterapeuta).


6
Total 46

Durante os relatos nos grupos, houve concordncia entre todos os
participantes no sentido de que h, de fato, necessidade de investir em programas
que possam capacitar os profissionais a atuar no campo da sade mental.
Percebemos que as demandas para a implantao das capacitaes so mais
reivindicadas por trabalhadores recm-chegados ao servio, pois, inicialmente, at
mesmo pela falta de preparao durante a formao, ficam inseguros e confusos.
116
Isso muitas vezes gera dificuldade de integrao na equipe e insegurana no agir
com o usurio.
Concordo com voc que tem que ter capacitao pra ns. Existem algumas
informaes a respeito de sade mental e de funcionamento do CAPS que
quem chegou agora de outras reas, por exemplo, rea da educao, eles no
sabem nada, a fica at difcil na hora de trabalhar juntos (Musicoterapeuta).

Cheguei aqui h pouco tempo e no momento me sinto confusa, sem saber
direito como aproveitar as coisas que eu sei. (...) Tem pouco tempo que estou
trabalhando aqui no CAPS e tambm na rea da sade mental e eu ando
sentindo que eu levo muita coisa pra casa, dos usurios daqui, deve ser o
comeo n, porque acho que depois eu devo acostumar. (...) Tem dia que t
legal, tem dia que no t, queria me sentir mais preparada, sinto ainda que fao
as coisas por intuio (Artista Plstica).

Nos encontros percebemos tambm dois grupos com diferentes formas
de atuao: por um lado havia profissionais experientes, que fizeram a opo por
aturarem em um novo modelo assistencial e acreditam no trabalho que esto
desenvolvendo, e profissionais sem experincia do campo da sade mental, ou
seja, com dificuldade para lidar com a clientela do CAPS escolhido, tendo em
vista os objetivos que foram traados pela reforma psiquitrica. Nesse processo,
houve relatos de profissionais insatisfeitos com projetos ou no-compatibilizao
com a entrada de outros colegas, o que faz com que algumas equipes tenham
maior rotatividade de profissionais. Uma das razes apontadas para esse fato foi o
pouco investimento na capacitao da equipe.
117
Mello (2005) ressalta que esse sentimento de despreparo aponta para
uma crise entre a identidade profissional preconizada pela atual poltica de sade
mental e a identidade profissional socialmente construda ao longo da formao
acadmica. Logo, as solicitaes que os participantes fizeram a respeito de
investimentos para capacitao trazem o desejo de que possam se tornar mais
aptos e seguros no desenvolvimento do seu trabalho e, conseqentemente,
consigam dialogar com a equipe de modo mais integrado.
Rodrigues e Braga (2002) alertam para a importncia da capacitao no
ambiente de trabalho e justificam que essa proposta fornece aos profissionais
subsdios para que eles possam se articular, de forma mais saudvel e criativa, s
situaes que se apresentam sua equipe (p.56). Desse modo, acrescent amos que
o reflexo dessa prtica tambm ter efeito nos usurios, proporcionando o
desenvolvimento de intervenes integradas ao projeto construdo pela equipe.
Podemos fazer aqui uma observao para as instituies de ensino
responsveis pela formao dos profissionais de sade, no sentido de que eles
tambm precisam se responsabilizar pelo preparo do profissional. necessrio
que proporcionem disciplinas que ofeream o conhecimento e a atuao do
modelo assistencial em sade mental, que desenvolvam trabalhos com outras
reas da sade para facilitar a prtica interdisciplinar, o compartilhar em equipe, a
troca de saberes. Enfim, preciso atualizar o ensino e as novas formas de atuao
que o campo da sade exige dos estudantes quando estes se tornam profissionais.
Outra questo refere-se s limitaes dos servios relacionados ao
campo da sade mental e, sobretudo, das aes de suporte social na rede de
atendimento. Esse , particularmente, o fator apontado pelos participantes como
118
um bloqueador da atuao profissional, gerando descrdito no papel desenvolvido
pelas polticas pblicas.
O servio tem que ser digno no sentindo de prestar assistncia, se prope
prestar assistncia medicamentosa, teraputica, tem que prestar mesmo n,
essa histria de no ter remdio, de no ter como vir pro servio porque no
tem vale-transporte, isso de fato incomoda. Muitas vezes no temos o suporte
aqui dentro pro nosso usurio, imagine l fora (Psicloga).

Tem vezes que a pessoa precisa estar aqui no grupo duas vezes por semana,
a famlia no tem o que comer no dia, no tem passe pra d pra ele, como
que faz? A precisa da medicao, a medicao t em falta, a pessoa no sabe
o que vai almoar, como que vai comprar o remdio, um punhado de coisas
que angustia, que te preocupa n (Psiquiatria).

A falta da rede de apoio (recursos materiais, outras unidades de sade,
comunidade, dentre outros) aparece como um impeditivo para o desenvolvimento
do trabalho no CAPS. A proposta para o funcionamento dos servios oferecidos
pelos CAPS passa pelo estabelecimento de parcerias. Segundo Campos (2003,
citado por Mello 2005), o trabalho em rede de apoio essencial, pois s os
profissionais no conseguem a reabilitao psicossocial dos usurios. preciso o
engajamento da sociedade, dos servios de assistncia e toda poltica
socioeconmica do municpio.
Os participantes verbalizaram que as demandas dos usurios e familiares
levantam a interlocuo com vrios setores da sade e quando falta o bsico, que
so os recursos materiais, como medicao e vale-transporte, os profissionais se
119
sentem descrentes e desmotivados, impedindo que ocorra a produo do trabalho.
Nos relatos, eles culpabilizam essa carncia de investimentos por parte das
polticas pblicas que no conseguem suprir o suporte social que a demanda exige
dos profissionais.
Campos (2005) faz referncia ao suporte social, e diz que esse produz no
indivduo sentimento de proteo e apoio, propiciando bem-estar psicolgico e
reduo de estresse, a anlise detalhada da estrutura e dinmica do suporte
permite identific- lo como um ato de cuidar (p.75). Portanto, assegurar os
recursos financeiros e sociais de que os profissionais precisam para atuar no
modelo assistencial da sade mental implica garantir melhor condio de trabalho,
ocasionando menos desgaste e estresse.
A atuao interdisciplinar entre os participantes foi considerada como
um caminho a se conquistar, uma trajetria que a equipe tenta fazer; no entanto,
ainda encontram dificuldades nessa prtica.
Eu sinto muita falta de momentos como esses, de momentos que a gente pode
compartilhar sobre nossas profisses, sobre o que cada um faz. Sinto falta
disso, acaba que a gente faz o trabalho multidisciplinar, se a gente pudesse ter
esse tempo, talvez os encaminhamentos ficassem mais fceis e mais claros.
Nossas reunies j andam to corridas (Arteterapeuta).

Devido alta demanda de atendimentos e de problemas tcnicos a serem
resolvidos, o desafio da interdisciplinaridade fica tambm merc do tempo.
Logo, mas uma vez, equipe de trabalho agrega-se como um dispositivo que
requer avaliaes e melhoras constantes.
120
Guljor (2003) relata que uma interveno multifacetada, inclusiva,
apontando para a interdisciplinaridade como rotina tem sido o caminho descrito
como o ideal para os CAPS (p.11). J para Vasconcelos (1997), a
interdisciplinaridade constitui desafio por questionar os mandatos sociais e legais
das profisses, exigindo as transformaes de saberes e reforando a importncia
de dispositivos grupais e institucionais na democratizao da gesto de servios.
Todos os participantes desta pesquisa, representantes da rea da
educao fsica, relataram a ausncia de conhecimento que os profissionais dos
CAPS deveriam ter, referente atuao do professor de educao fsica no
campo da sade mental.
Eu acho que eu fico tentando o tempo inteiro dar seriedade como tem que ser
dado. A minha profisso tambm exige um pouco de brincadeira, um pouco de
motricidade n, eu brinco muito tambm, mas a minha dificuldade essa, talvez
seja uma dificuldade imaginria no sei, mas eu tenho uma idia assim de estar
tentando provar pras pessoas que o trabalho da educao fsica pode ser feito
de uma outra forma n, isso eu vejo como um pouco difcil pra mim, parece que
as pessoas no enxergam essa outra forma (Prof. Ed. Fsica).

Esse dado sinaliza as dificuldades do dilogo entre as reas da sade e
educao e tambm diz respeito prtica interdisciplinar e troca de saberes,
como visto anteriormente. Vrios profissionais fizeram referncia a esse tema,
mas os (as) professores (as) de educao fsica foram mais enfticos (as) ao
abord-lo. Essa realidade aponta para o fato de que existe ainda um percurso a ser
trilhado na construo e desconstruo de trocas de saberes e na busca pela
interdisciplinaridade.
121
O indicador dificuldades de trabalhar com colegas que no esto
preparados tecnicamente para atuar na sade mental reflete alguns dos
obstculos no relacionamento entre a equipe e a carncia de capacitao para os
profissionais atuarem no campo da sade mental. Essa situao impede a
integrao da equipe e facilita a formao dos subgrupos.
assim, acaba que a gente v que algumas pessoas sempre trabalham e
formam grupos sempre com as mesmas pessoas. Tem pessoas que a gente
percebe que tem que aprender muito mesmo e acaba que a gente no pra
muito pra ensinar, pra mostrar como o trabalho. Devia ter capacitaes pra
essas pessoas, a gente no tem tempo na equipe pra isso (Musicoterapeuta).

Alm das rotinas de atividades, o trabalho na sade mental exige novas
construes do fazer coletivo. Se a equipe no estiver em sintonia, abre-se o
espao para o distanciamento dos profissionais, o que prejudica a implantao de
projetos e, por conseqncia, o atendimento aos usurios, familiares e
comunidade.
As dificuldades em atuar no novo modelo de assistncia em sade
mental relatadas pelos participantes envolvem a insuficincia de recursos
financeiros e sociais, como tambm o trabalho em equipe. O profissional v-se
obrigado a atender bem, mas sabe que muitas vezes no tem os recursos
(financeiros, materiais e sociais) adequados para faz- lo.
Aliam-se a esse quadro as dificuldades que se estabelecem na equipe
pela falta de preparo e capacitao de alguns profissionais e a ausncia de
polticas pblicas que consigam modificar tal situao. Portanto, prioritrio que
os servios desenvolvidos na ateno psicossocial sejam avaliados na tentativa de
122
identificar as intervenes possveis, a fim de resgatar o que h de institudo em
nossas prticas, para diferir e produzir novos modos de agir, novas estratgias de
interveno/inveno ( Silveira & Vieira, 2005, p.99).

4.5. Levantamento das propostas
No encontro em que foi indicado que os profissionais pensassem em
aes que deveriam priorizar os servios sade mental do trabalhador, as
propostas levantadas foram semelhantes entre os trs grupos, em consonncia com
as propostas discutidas na III Conferncia Nacional de Sade Mental (2002). A
seguir, colocamos no Quadro 5, na ntegra, por ordem e por grupo, as elaboraes
feitas pelos profissionais:

Quadro 5 Levantamento de propostas realizadas pelos profissionais
trabalhadores de Centro de Ateno Psicossocial(CAPS) da cidade de
Goinia.
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
- Reunies de equipe
tcnica com critrios de
funcionamento bem
definidos.
- Superviso. - Otimizao do tempo
da reunio de equipe no
sentido de dar espao
para os profissionais se
colocarem acerca das
inquietaes,
identidades, dificuldades,
transferncias no bojo
dos casos.

- Construo de um
mtodo de trabalho de
acordo com a concepo
dos CAPS.

- Terapia individual. - Ocorrncia dos grupos
de reflexo (mensais).
- Rever o funcionamento
dos grupos.
- Trabalhos teraputicos
com a equipe.
- Momentos de
confraternizao.

123
- Ter momentos de
reflexo sobre as
relaes interpessoais
(assessoria).
- Melhor estrutura do
servio para os usurios
(fsica e material).
- Grupos, oficinas e
acolhimentos realizados
em grupos de
profissionais
(coordenadores) de duas
ou trs pessoas.

- Manter e ampliar as
supervises de casos
clnicos (mensal).
- Capacitao
continuada.
- Superviso de equipe
coordenada por
profissionais de CAPS.
- Melhora salarial.

As propostas vo ao encontro das discusses que foram feitas durante as
reunies com os grupos e j discutidas nas categorias. As mesmas sero
encaminhadas, juntamente com o relatrio desta pesquisa, Secretaria Municipal
de Sade de Goinia. Sendo assim, fao das palavras de Ramminger (2005)
nossas reflexes neste momento:
(...) o trabalhador de sade mental tem maior espao para inventar
seu trabalho e, conseqentemente, ter mais sade no trabalho,
quanto mais presentes esto a reflexo sobre o trabalho (de cada
um e da equipe) e as condies (materiais/estruturais/de
organizao do trabalho) enunciadas pelo discurso da Reforma
Psiquitrica. Ao contrrio, quando a Reforma Psiquitrica se
apresenta apenas como discurso, ou como um imposio e no
como construo cotidiana, apresenta-se um terreno frtil para o
sofrimento e adoecimento no trabalho (p. 98).

Trazendo a temtica das relaes de (des)cuidado presentes no contexto
de trabalho relacionada sade mental dos profissionais, assinalamos a
importncia de este assunto ser de fato problematizado. Esses profissionais tm o
124
direito de se tornarem trabalhadores em condies mais saudveis de ser e de
fazer. Afinal, o cuidar da sade mental do outro passa, necessariamente, pelo
cuidado com a sua prpria.






















125
V. Consideraes Finais

Por bvio, as reflexes abordadas neste estudo no se esgotam por aqui.
Observar e vivenciar a realidade dos profissionais de sade mental, trabalhadores
de CAPS, revelou-nos a necessidade de empreendermos mais esforos no sentido
de aprofundar estudos associados com a prtica acerca dos temas discutidos. Ter
que realizar o recorte desta investigao nos possibilitou notar a complexidade
que envolve a teia interacional do (des)cuidado no cotidiano de trabalho. Desse
modo, ao longo deste texto, tentamos desvelar as implicaes das relaes do
(des)cuidado na sade mental dos profissionais de sade.
O Movimento da Reforma Psiquitrica evidencia a importncia da
construo de espaos para problematizao e discusso do trabalho em sade
mental, criando novos dispositivos de ateno psicossocial ao atendimento do
usurio. Assim, o foco deste estudo esteve voltado reflexo e vivncia das
prticas de cuidado e os desafios enfrentados pelos profissionais nesse novo
campo de atuao.
Para tanto, como forma de sumarizar a apresentao dos dados obtidos,
no Quadro 6 colocaremos os indicadores / temas presentes nos principais
resultados desta investigao.

Quadro 6 Apresentao dos indicadores / temas obtidos nas anlises dos
dados dos grupos participantes deste estudo
- Momentos de cuidado da sade mental no trabalho so considerados
espordicos: equipe no possui tempo para o cuidador.

- Equipes com necessidade de um tempo maior para discusso dos casos
atendidos e os sentimentos neles envolvidos.


126
- Supervisor tcnico precisa ser externo equipe de trabalho, acolhedor e ter
conhecimento sobre o funcionamento dos CAPS.

-Reconhecimento de que preciso cuidar de si para cuidar do outro gerando
melhor atuao profissional.

- Grupos de reflexo e de estudos so considerados necessrios para
crescimento e amadurecimento da equipe.

- Dificuldade e necessidade de melhorar as relaes interpessoais no trabalho.

- Apoio da equipe proporciona sentimento de alvio, ajuda no desempenho do
trabalho e considerado como espao de cuidado.

- Necessidade de qualificar o tempo de trabalho e da reunio de equipe.

- Conflitos interpessoais so amenizados com supervises de profissionais
externos equipe de trabalho .

- Equipe considerando-se intolerantes, exigentes, perfeccionistas e no
acolhedores com colegas de trabalho.

- Angstias e preocupaes no envolvimento com sofrimento do usurio.

- Sentimento de angstia, decepo, frustrao e raiva quando o tratamento
no atende expectativas do profissional e quando a famlia do usurio no
adere ao tratamento.

- Dificuldades nas relaes interpessoais de trabalho.

- Atuao no papel de tcnico referente gerando preocupao,
responsabilizao e angstia.

- Insatisfaes e desmotivaes com a baixa remunerao, dupla jornada de
trabalho, falta de reconhecimento no trabalho.

- Necessidade de capacitao aos profissionais trabalhadores dos CAPS.

- Polticas pblicas dificultando atuao profissional: falta de suporte da rede de
atendimento.

- Dificuldades da equipe de trabalho na atuao interdisciplinar.

- No conhecimento dos profissionais de outras reas em relao atuao do
Prof. Educao Fsica na sade mental.

- Dificuldades de trabalhar com alguns colegas que no esto preparados
tecnicamente para atuar na sade mental.


127
Neste estudo vrias categorias profissionais estiveram representadas em
todos os grupos: arteterapia, assistente social, musicoterapeuta, professor de
educao fsica e psicologia. No entanto, a enfermagem e psiquiatria tiveram
somente um representante nos trs grupos investigados, mostrando o pouco
interesse e, conseqentemente, a pequena participao dessas categorias. Esse
dado revela, provavelmente, as relaes de poder que ainda so presentes entre os
profissionais e o receio de exposio perante a equipe. Esse dado aponta tambm
para um fator das dificuldades encontradas nos relatos com a prtica
interdisciplinar.
Nos grupos, percebemos que os participantes de categorias mais recentes
no mercado de trabalho, como, por exemplo, arteterapia e musicoterapia,
verbalizaram maior necessidade de trocas com a equipe e reclamaram da falta
desse espao na rotina de trabalho. J os profissionais de educao fsica relataram
o desconforto no sentido de outras reas no conhecerem a atuao que eles
podem ter na sade mental, evidenciando a distncia entre a educao e a sade e
as dificuldades de um compartilhar mais prximo. Esses indicadores, mais uma
vez, demonstraram a existncia dos desafios da rotina interdisciplinar enfrentados
por esses profissionais nesse modelo de atuao, bem como a falta dessas novas
prticas nas instituies de ensino.
Foi possvel perceber que os participantes mais recentes (um ms a um
ano) inseridos nos CAPS apresentaram maior disponibilidade em aprender e
conhecer sobre o campo de trabalho, no entanto, sentiam-se mais inseguros,
ansiosos e preocupados com relao aos atendimentos, j que no se sentiam
preparados para atuar nesse novo modelo de ateno psicossocial. Os profissionais
que j estavam h mais tempo (dois a quatro anos) se mostravam mais descrentes
128
e insatisfeitos com os rgos pblicos e as poucas aes voltadas para a rea da
sade mental, porm, acreditavam nas propostas da reforma psiquitrica.
Nos documentos, como evidenciado em captulos anteriores, referentes
s aes de ateno sade do trabalhador que foram incorporados ao discurso do
movimento da reforma psiquitrica encontramos uma preocupao desse
movimento com a sade mental dos profissionais, existindo diretrizes que
apontam para a necessidade do desenvolvimento de estratgias para acompanhar a
sade mental do trabalhador. Dentre algumas dessas estratgias j levantadas por
este setor esto a superviso, a capacitao e a qualificao continuadas. No
entanto, perante as regulamentaes pesquisadas, a estruturao dessas aes
ainda esto no patamar de planos a serem implementados.
Sendo assim, nosso primeiro passo foi a formao de grupos de reflexo
com trabalhadores de CAPS de diferentes categorias profissionais. Os encontros
realizados com os grupos permitiram inquirir como o cuidado com o cuida-dor
estava sendo realizado por parte da equipe e da instituio.
Concordando com Thiollent (1996), sabemos que na pesquisa-ao
existem situaes nas quais os objetivos so voltados para a tomada de
conscincia dos agentes implicados na atividade investigada. Tais situaes visam
proporcionar conscincia da coletividade a respeito dos problemas importantes
que enfrenta, mostrando aos interessados a natureza e a complexidade dos
aspectos considerados. Neste estudo, essas caractersticas ficaram evidentes, pois
os profissionais verbalizaram sobre mudanas ocorridas com a equipe com relao
a outros colegas e maior conhecimento sobre as temticas: relaes de cuidado e
sade mental dos trabalhadores. Alm disso, enquanto pesquisadores, observamos
que a sade psquica perpassa a complexidade das relaes de (des)cuidado que
129
so estabelecidas o prprio profissional, com o outro (usurios e colegas de
trabalho) e com a instituio (organizao do trabalho).
Nesse sentido, ressaltamos que a escolha do referencial metodolgico da
pesquisa-ao contribuiu para que houvesse maior engajamento por parte dos
participantes e pesquisadores, pois a construo em conjunto de como seriam
executados os encontros e o objetivo final dos mesmos possibilitou
transformaes coletivas e pessoais entre todos os atores envolvidos.
Com relao aos espaos de cuidado com a sade mental do trabalhador,
institudos nos locais de trabalho, conforme apontado pelos participantes,
cumprem papel de destaque a equipe, a superviso e a capacitao. A integrao
da equipe permeada pelos bons relacionamentos interpessoais, com reunies para
discusso de casos e prticas do servio, contribui para o sentimento de apoio e
realizao com o trabalho. Diante disso, preciso lembrar que dentro desse novo
campo de atuao, a reunio de equipe constitui um instrumento de conquista
importante para o espao do trabalhador.
O tema trabalho em equipe e relaes interpessoais esteve presente em
todas as categorias selecionadas para este estudo. Logo, a equipe de trabalho tida
como um dos instrumentos-chave no cenrio dos CAPS. No modelo de
atendimento psicossocial, preconizado pela Reforma Psiquitrica, aparecem novas
formas de diviso de tarefas entre a equipe que demandam mais responsabilidades
e encargos, como, por exemplo, o papel de tcnico de referncia, to comentado
pelos participantes dos grupos. Desse modo, a criao de momentos que
permitiam a reflexo e avaliao dos servios que cada equipe desenvolve em sua
unidade gera integrao entre os profissionais e maior clareza do trabalho
desenvolvido e, conseqentemente, resultados mais enriquecedores.
130
Nesse sentido, Campos (2005) considera que a prpria equipe tambm
pode funcionar como suporte de trabalho. Avalia que uma equipe em sintonia e
com objetivos comuns, fazendo da prtica reflexiva uma rotina do servio,
consegue ser cuidadora dos prprios profissionais que nela se inserem. Para esse
autor, com o que concordamos, os profissionais de sade precisam romper a
barreira do tecnicismo e estabelecer vnculos interpessoais mais prximos e
acolhedores entre os colegas de trabalho. Iniciativas como essas possibilitaro que
as equipes se organizem de modo coeso e integrado, de tal modo que possam
enfrentar e superar as tenses da prtica profissional, apoiando-se uns aos outros
(p.135). Para tanto, as pessoas envolvidas na equipe precisam ter uma atitude
acolhedora que envolva o reconhecimento do colega de trabalho, uma
disponibilidade em trocar os diferentes saberes, dentre outros.
A superviso foi avaliada, pelos participantes, como suporte tanto para
os atendimentos, quanto nas relaes interpessoais, garantindo a continuidade do
trabalho e das dificuldades encontradas. Consideraram, que, para um melhor
aproveitamento, os (as) profissionais responsveis pelas supervises deveriam ser
externos (as) equipe de trabalho. Porm, esses (as) profissionais precisam de
conhecimento sobre o modo de funcionamento dos CAPS, da organizao do
trabalho, da sade do trabalhador, alm de uma atitude de acolhimento e respeito
pela equipe.
Vasconcelos (2001) aponta a superviso de equipe como um espao de
resoluo de conflitos. Para este autor, as dificuldades encontradas pelos
profissionais dos servios substitutivos de sade mental so a discusso das
relaes de poder, as dificuldades de trabalho de equipe, as inseguranas que
todos profissionais tm quando lidam com os desafios que escapam competncia
131
adquirida na formao universitria ou tcnica convencional, das crises de
identidade profissional, das dificuldades subjetivas da relao com a clientela, dos
sintomas de estresse e sndrome do esgotamento (p. 51).
Vasconcelos (1997), ento, recomenda a superviso na implementao
da interdisciplinaridade entre a equipe. Elucida que, durante a superviso, os
profissionais relatam o seu modo de trabalho, reconhecendo e expondo as
fragilidades e limites de cada rea. Com relao a isso, uma sugesto que tambm
aparece para instituir a prtica interdisciplinar so os grupos de estudos e reflexo,
j citados pelos participantes dessa investigao, como forma de adquirir
conhecimento tcnico e pessoal pela equipe.
Os participantes apontaram outra funo importante da superviso:
amenizar o sofrimento psquico a que esto sujeitos no cotidiano laboral.
Sofrimento psquico neste estudo foi expresso por referncias a angstias,
preocupaes, decepo, frustrao, dificuldades nas relaes, responsabilizao
excessiva, insatisfaes e falta de reconhecimento, dentre outros. O espao da
superviso reservado aos participantes contribui para o alvio desses sentimentos.
O desgaste enfrentado pelas oscilaes de sentimentos pode interferir na
sade fsica e psquica do profissional, como foi exemplificado por alguns
participantes. Assim sendo, a ausncia desse momento de escuta e reflexo pode
contribuir para o adoecimento dos trabalhadores. Esse um fator importante que
deve ser considerado com seriedade por parte dos rgos responsveis.
O papel da capacitao e qualificao continuada foi considerado pelos
profissionais como auxiliar da formao tcnica para atuar no campo da sade
mental, permitindo a eles o mesmo acesso de informao, o que reflete um maior
entrosamento entre equipe e melhor desenvolvimento no trabalho.
132
Notamos que um dos motivos da carncia do conhecimento das novas
prticas institudas no campo da sade mental devido aos cursos de
formao/graduao que, em sua maioria, so voltados para o modelo biolgico e
medicamentoso, e no atualizam as novas formas de ateno sade. Assim,
grande parte das instituies de ensino se apresenta desatualizada para as
exigncias do mercado profissional na rea de sade. Desse modo, fazem-se
necessrias reformas curriculares, com o objetivo de reduzir o distanciamento
entre a teoria e a prtica, demandando a insero do tema sade mental como
contedo permanente.
Endossamos a posio de Cerqueira (1996), ao colocar que preciso uma
implicao do binmio ensino-assistncia na construo de cuidados, ou seja,
fundamental que exista um movimento estratgico tanto daqueles que so
responsveis por ensinar quanto daqueles que sero e/ou so responsveis por
cuidar (p. 65).
Outro ponto importante foi detectar que os profissionais de sade no
so formados e incentivados para pensar neles mesmos enquanto cuida-dores e,
conseqentemente, como pessoas que tambm necessitam de cuidados. Durante o
curso de graduao, principalmente na rea de sade mental, o profissional
precisam ter a oportunidade de aprender e ampliar habilidades que contribuem
para sua autopercepo, desenvolvendo a conscincia e o agir ticos. Nogueira-
Martins (2003) revela que a questo tica surge quando algum se preocupa com
as conseqncias que sua conduta tem sobre o outro. De tal modo que, para que
haja tica, preciso perceber o outro e a si. O agir tico e tcnico devem vir juntos
desde a formao profissional e continuar nos diversos espaos de atuao:
133
instituies de trabalho, conselhos profissionais, entidades formadoras e
implantao de polticas pblicas.
Uma dos entraves encontrados pelos participantes foi o momento de
planejar o grfico ideal; houve muitas discusses acerca de quais seriam as aes
que poderiam privilegiar os cuida-dores e um receio em extrapolar o espao /
tempo de cuidado com os usurios. Foi nessa ocasio que os participantes tiveram
a conscincia de que no estavam habituados em pensar em si e demonstraram
suas dificuldades em elaborar tais estratgias. Esse fato pode significar a falta de
reivindicao e desmotivao, por parte dos trabalhadores, por espaos que
privilegiem o cuidado com o cuida-dor. Algumas equipes tentam estabelecer
momentos que priorizem o trabalhador, no entanto, foram considerados raros e
no sistematizados, dependendo tambm da direo e de gestores da instituio,
bem como do funcionamento e diretrizes de cada servio.
Alm desse descomprometimento entre os profissionais, existe a falta de
polticas pblicas que integrem aes ateno da sade do trabalhador de sade
mental. Nesta investigao, foi possvel evidenciar que no esto efetivamente
regulamentadas a estruturao e a sistematizao de polticas e aes voltadas
sade dos trabalhadores. De tal modo, foi enfatizada a necessidade de uma
poltica do desenvolvimento dos servios substitutivos, com os devidos recursos
financeiros voltados a essa rea, como forma de consolidar o movimento da
reforma psiquitrica. Como vimos, a falta de estruturao dessas aes reflete no
cotidiano desses servios.
Fazem-se necessrias novas formas de atuao que envolva novos
paradigmas de ateno ao usurio e, por suposto, ao trabalhador, mas que,
infelizmente, ainda no esto sendo problematizadas por aes que envolvam esse
134
profissional. Nesse sentido, Garcia e Jorge (2006) revelam, o que endossamos que
humanizar o atendimento ao portador de transtorno mental, que proposta da
reforma atravs da conjuntura do CAPS, no pode deixar de olhar para o humano
que cuida: o trabalhador de CAPS (p. 773).
A implantao de programas e projetos destinados aos profissionais de
sade passa tambm pelo reconhecimento de que preciso cuidar de si para cuidar
do outro, como os prprios participantes relataram. A maioria das pessoas
considerou que, quando esto bem consigo, percebem uma maior disponibilidade
em cuidar do outro (usurio). Esse bem-estar, fsico e psquico, depende tambm
de como esto sendo vivenciadas as relaes interpessoais e institucionais
(organizao do trabalho). Assim, aes que beneficiem a sade do trabalhador
qualificam o atendimento aos usurios, como tambm o engajamento
profissional.
Dejours (1993) aqui nos ajuda a concluir ao fazer algumas consideraes
fundamentais sobre essas relaes laborais quando afirma que
O trabalho, por ocupar parte considervel de nossos dias, de nossas
vidas, pode ser fonte de interesse, de realizao, de cansao, de
aborrecimentos e, ao mesmo tempo, um meio de desenvolvimento.
Considerando todos esses fatos e as diferentes relaes do indivduo com
seu trabalho, pode-se imaginar o quanto a sua sade est implicada, at o
mais alto nvel na relao de trabalho (p.99).

Neste estudo, foi consenso, em todos os grupos, a necessidade de se
criarem estratgias para amenizar as dificuldades encontradas no dia-a-dia de
trabalho. No entanto, a alta demanda de atendimentos, de intervenes, de
135
problemas administrativos, combinados com a falta de recursos financeiros e
materiais acabam por estrangular novas propostas que privilegiem os
trabalhadores.
Nesse sentido, Campos (2005) enfatizou o que encontramos: esse
profissional que torna (...) vulnervel s conseqncias do seu ato, praticado sem
os recursos necessrios e suficientes, que recairo sobre ele e s pouqussimas
vezes sobre a instituio e o sistema. Os salrios de grande parte dos profissionais
de sade so baixos. Por outro lado a necessidade de se manterem atualizados
enorme e as oportunidades de capacitao e aperfeioamento so reduzidas, por
falta de tempo e de recursos. O profissional levado sorrateiramente (ou
acintosamente) para o despreparo e a incompetncia (p. 35).
As condies de trabalho vivenciadas pelos profissionais de sade
tambm revelam o descrdito com o reconhecimento desses profissionais. A baixa
remunerao e a dupla / tripla jornada de trabalho confirmam esse descaso. A
maioria dos participantes relatou ter dupla jornada de trabalho e no considera que
a remunerao seja justa. No podemos deixar de citar que essa realidade, por si
s, desmotiva e decepciona a atuao na rea da sade, tornando o vnculo
estabelecido entre profissional- instituio enfraquecido, uma vez que esta
dimenso influencia a vida pessoal cotidiana do trabalhador. preciso melhorar
os salrios e recursos materiais. Afinal, os profissionais precisam se sentir seguros
em poder contar com uma rede de apoio para o desenvolvimento de seu trabalho.
Assim sendo, indispensvel a regulamentao de investimentos e
verbas destinadas implantao de programas voltados ateno da sade do
trabalhador nos servios substitutivos; caso contrrio, esse setor s ser alvo de
136
incentivos financeiros emergenciais, no tendo o merecido incentivo dessa rea e
programas que atendam as demandas solicitadas pelos profissionais.
Enfatizamos que a perspectiva de alianas com os movimentos sociais de
trabalhadores, no campo da sade mental, pode proporcionar a regulamentao
das aes j planejadas. A possibilidade de construo de uma poltica pblica
comprometida com a sade mental do trabalhador perpassa tambm pela
interveno dos atores envolvidos com essa transformao, ou seja, profissionais,
gestores, instituies (de sade, de ensino, dentre outras).
Tomando como base de observao a experincia vivida com os grupos
de profissionais de sade, evidenciamos que a construo de espaos para
discusses e reflexes das prticas de cuidado contribui para a percepo de um
novo fazer e agir. Esse novo olhar gera mudanas na atuao do profissional com
a equipe, com o trabalho desenvolvido com o usurio e consigo mesmo, na forma
de procurar identificar as atividades que proporcionam o equilbrio psquico e
emocional.
Dessa maneira, verificamos a validade desses encontros, pelas
informaes registradas e por ter sido um instrumento que possibilitou a tomada
de conscincia dos participantes com relao ao cuidado da sade mental do
cuida-dor. Logo, ratificamos as reivindicaes de implantao das propostas que
foram realizadas pelos participantes, como tambm sinalizamos a importncia de
novos estudos que abordem essa temtica. Esperamos que esses momentos de
reflexo, conhecimento, questionamento e vivncia no se tornem somente uma
prtica de investigao e pesquisa, mas sim, uma prtica cotidiana, sistematizada e
inserida no contexto de trabalho.
137
Os CAPS constituem importantes dispositivos de ateno sade na
rede de atendimento, propondo novos paradigmas de atuao profissional. Assim,
indispensvel no nos esquecermos que toda implementao necessita de
avaliaes ao longo do processo. Para Vasconcelos (1997), o aclopamento de
ensino e pesquisas aos novos servios de sade mental so fundamentais, pois a
pesquisa traz sempre os componentes de avaliao, de sistematizao e de
propagao das novas experincias (p.39).
Por fim, ressaltamos a relevncia dos servios substitutivos como novo
campo de atuao profissional dentro da sade mental. Com esta investigao,
esperamos ter discutido e contribudo para o repensar das prticas que vem sendo
desenvolvidas e para as possveis mudanas que necessitam ser implementadas
nessa trajetria.
No entanto, muitas outras dimenses precisam ser melhor pesquisadas,
para que possamos pensar a complexidade desta realidade de forma o mais
completa possvel. Para alm do recorte feito nesta dissertao, dispomos, a partir
de agora, de outros materiais (dados) que devero ser trabalhados no sentido de
desvelar, contribuir e aperfeioar estes mecanismos de ao em sade mental.
Porm, tendo como centro o trabalhador que assim se prontifica, pois podemos
afirmar, conclusivamente, que so de fato pessoas especiais.






138
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Mdicas.














147
VII. Lista de Anexos
ANEXO 1
Roteiro de Apresentao da Pesquisa

Tema: Relaes de Cuidado: Refletindo sobre a Sade Mental dos Profissionais de
Sade
Instituio Acadmica: Universidade de Braslia UNB
Pesquisadora: Elisa Alves - Psicloga Clnica, Mestranda em Psicologia Clnica
(Instituto de Psicologia UNB), membro do Grupo de Interveno Precoce nas
Psicoses (UNB).
Orientador : Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa - Professor Adjunto (Instituto de
Psicologia UNB), MA em Filosofia e tica da Sade Mental (Inglaterra),
Coordenador da Clnica Escola (UNB) e do Grupo de Interveno Precoce nas
Psicoses (Instituto de Psicologia UNB).

1. Motivaes profissionais e pessoais para pesquisar o tema.

2. Objetivo Geral:
* Investigar a realidade das relaes de cuidado que influenciam na sade mental dos
profissionais de sade que trabalham em Centros de Ateno Psicossocial.

3. Objetivos Especficos:
* Investigar o que os profissionais de sade tm a dizer sobre o cuidado de si mesmos,
que sentido e significao eles atribuem a essa questo.
* Refletir sobre a necessidade de cuidar de si mesmo como condio para cuidar do outro.
* Formao de grupo de reflexo com os profissionais de sade.
* Promover aos participantes do grupo a reflexo sobre a importncia do
autoconhecimento e autocuidado para atuar no papel de cuidador.

4. Metodologia utilizada:
* Pesquisa-ao: visa mudana na realidade social com a participao dos integrantes da
pesquisa, sendo centrada no agir e por isso os objetivos de ao so definidos pelos
participantes e pesquisadores. Os resultados finais visam tomada de conscincia da
situao envolvida e a mudana da realidade que se encontram os participantes. Todo o
processo da pesquisa construdo entre participantes e pesquisadores.

* Participantes: Equipe Multidisciplinar, sendo 1 ou 2 representantes de cada categoria
profissional existente no CAPS pesquisado.

* Aps formao do grupo ser discutido os objetivos da pesquisa com os participantes,
para em conjunto construirmos o planejamento dos encontros da pesquisa (horrio,
durao, nmero de encontros, registro desses encontros, instrumentos utilizados para
tratar o tema discusses, vivncias ou outras sugestes).

* Dvidas, sugestes, espero que elas apaream!!!
* Obrigada pela disponibilidade de todos.
Frase para reflexo:
A dor do outro no minha,
Mas ela me di.
(Coppe)
Goinia, setembro de 2005


148
ANEXO 2

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio (a), em uma pesquisa.
Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do
estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra
do pesquisador responsvel. Em caso de recusa voc no ser penalizado de forma
alguma. Em caso de dvida voc pode procurar o Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Catlica de Gois pelo telefone (62) 3227-1071.

INFORMAES SOBRE A PESQUISA:

Ttulo do Projeto: Relaes de Cuidado: refletindo sobre a Sade Mental dos
Profissionais de Sade.
Pesquisadora Responsvel: Elisa Alves, Psicloga, Mestranda da UnB.
Telefone para contato: (62) 9137-8417 / (62) 3942-2108. E-mail: elisapsi@gmail.com
Orientador da Pesquisadora: Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa (UnB).
Telefone para contato: (61) 9981-3287; (61)3307-2626 R. 614/615; (61) 3273-8894.
E-mail: ileno@unb.br
Pesquisador Participante: Lenidas Ribeiro Filho, Psiclogo.
Telefone para contato: (62) 9183-0657. E-mail: lr.filho@terra.com.br

O propsito desta pesquisa cientfica investigar a realidade da sade mental dos
profissionais de sade que trabalham em Centros de Ateno Psicossocial CAPS ,
alm de procurar compreender como esses profissionais vivenciam certas ansiedades e
angstias inerentes no cotidiano de trabalho e quais so os sentidos e significaes
pessoais que do para estas situaes.
Para tanto, ser realizado um encontro com gestores e equipe com intuito de
investigar a disponibilidade dos participantes da equipe e a inteno de participar da
pesquisa. Estando a equipe de acordo ser feito um encontro com a mesma para definir
planos de trabalho com o tema proposto.
Os benefcios desta pesquisa sero o de proporcionar aos profissionais uma maior
conscincia sobre a sade mental dos mesmos e o sofrimento psquico a que esto
sujeitos no cotidiano de trabalho e promover um maior conhecimento da relao cuidado-
cuidador.
Este TERMO, em duas vias, para certificar que eu,______________________
_______________________________________________________________________
concordo em participar na qualidade de voluntrio (a) do projeto acima mencionado.
Estou ciente de que sero feitas transcries das falas e que alguns pesquisadores
podero conhecer o contedo para discutir os resultados, sendo que estes tambm esto
submetidos s mesmas normas da confidencialidade e do sigilo profissional da rea.
Estou ciente, tambm, que, ao trmino da pesquisa, as fitas sero apagadas e que os
resultados sero divulgados academicamente (defesa da dissertao, publicaes de
artigos, etc), porm sem que haja qualquer identificao individual.
Estou ciente, ainda, de que sou livre para recusar a dar respostas a determinadas
questes durante as entrevistas, bem como retirar meu consentimento e terminar minha
participao a qualquer momento sem penalidades, porm com comunicao prvia.
Por fim, sei que terei a oportunidade para perguntar sobre qualquer questo que
eu desejar, e que todas devero ser respondidas a meu contento.




Nome da Pesquisadora: _________________________________________________________
Assinatura: ___________________________________________________________________
Data: ________________________________________________________________________
149
ANEXO 3

Ficha de Avaliao o Encontro


DATA: ______/_____/_______

PROFISSO:________________________


O ENCONTRO FOI... ESTOU ME SENTINDO...














































150
ANEXO 4

TEXTO E DICUSSO SOBRE SOFRIMENTO PSQUICO DO
PROFISSIONAL DE SADE

OBS: Este artigo apenas recorte do artigo completo, esses recortes foram feitos para atender a
esse encontro. O artigo completo pode ser encontrado no seguinte endereo eletrnico:
http://www.polbr.med.br/arquivo/artigo0402_a.htm 12/04/05 (Abril vol7 n4).

Sade Mental dos Profissionais de Sade
Autor:
Luiz Antonio Nogueira-Martins
Professor Adjunto do Departamento de Psiquiatria e Coordenador do NAPREME (Ncleo de
Assistncia e Pesquisa em Residncia Mdica) da Universidade ederal de So Paulo / Escola
Paulista de Medicina.
INTRODUO
Neste captulo, ser abordada a questo da sade mental dos profissionais de sade,
considerando oexerccio profissional da Medicina como modelo ilustrativo das outras
reas. Vale aduzir tambm que, embora conservando caractersticas prprias de cada
profisso, vrios aspectos da atividade profissional em sade so compartilhados por
mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos,
fisioterapeutas, fonoaudilogos; no que diz respeito sade ocupacional, por exemplo, o
sofrimento psquico inerente ao trabalho no mbito hospitalar (PITTA, 1991) comum a
todos esses profissionais.
Um exemplo desta assertiva pode ser constatado em uma antiga pesquisa sobre o
trabalho de enfermeiras, realizado em um hospital de Londres, a respeito dos efeitos do
estresse associado tarefa assistencial (MENZIES, 1970). Nesse estudo, observou-se que
havia um alto nvel de tenso, angstia e ansiedade entre os enfermeiros, com faltas e
abandonos da tarefa, mudanas freqentes de emprego e uma alta freqncia de pequenos
problemas de sade que requeriam alguns dias de ausncia de trabalho.
A autora refere que a situao de trabalho suscita sentimentos muito fortes e
contraditrios nos enfermeiros: piedade, compaixo e amor; culpa e ansiedade; dio e
ressentimento contra os pacientes que fazem emergir esses sentimentos fortes; inveja do
cuidado oferecido ao paciente. Menzies observou tambm que os pacientes e seus
parentes nutrem sentimentos complexos em relao ao hospital, que so expressos
particularmente e mais diretamente aos enfermeiros e que, freqentemente, os deixam
confusos e angustiados. Os pacientes e seus parentes demonstram apreo, gratido,
afeio, respeito; uma comovente crena de que o hospital funciona; solidariedade e
preocupao para com os enfermeiros em seu difcil trabalho. Mas os pacientes
freqentemente se ressentem de sua dependncia; aceitam de m vontade a disciplina
imposta pelo tratamento e pela rotina hospitalar; invejam as enfermeiras pela sua sade e
competncia; so exigentes, possessivos e ciumentos.
Este breve retrato psicodinmico da tarefa profissional de enfermeiros com pacientes
hospitalizados pode ser aplicado, em graus variados, ao conjunto dos profissionais que
compem a equipe de sade. Diversas pesquisas sobre as relaes entre o estresse
ocupacional, as ambigidades da profisso, o sofrimento psquico e a sade mental dos
enfermeiros e auxiliares de enfermagem tm sido desenvolvidas recentemente em nosso
meio (ANGELO, 1989; BIANCHI, 1992; SILVA & BIANCHI, 1992; AQUINO, 1993;
151
CHAVES, 1994; SILVA, 1996; LABATE, 1997; CAMPIGLIA, 1998; BIANCHINI,
1999; PEDROSA & VIETTA, 1989).
A SADE MENTAL DO MDICO
CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DA TAREFA MDICA
H inmeras gratificaes psicolgicas inerentes profisso mdica. Aliviar a dor e
o sofrimento, curar doenas, salvar vidas, diagnosticar corretamente, sentir-se
competente, ensinar, aconselhar, educar, prevenir doenas, receber reconhecimento e
gratido so algumas das caractersticas psicolgicas da tarefa mdica que fazem da
medicina uma profisso ainda muito atraente e gratificante.
A Medicina permanece, a despeito da crise que atravessa em nosso meio, uma
profisso que oferece vrias possibilidades de realizao material, intelectual e
emocional. uma rea fascinante, de capital importncia para a sociedade e, como
tal,uma carreira desejada e idealizada pelos jovens. O grau de idealizao pode gerar altas
expectativas que, no correspondidas, tendem a produzir decepes e frustraes
significativas, com repercusses importantes na sade dos estudantes, residentes e
mdicos.
Um importante ponto merece ser destacado ao estudarmos a tarefa mdica: o carter
altamente ansiognico do exerccio profissional. H, como regra geral, com pequenas
variaes, intrnseca ao trabalho clnico, a exposio a poderosas radiaes psicolgicas
emanadas do contato ntimo com o adoecer. Cumpre enfatizar este aspecto j que, em
especial no mbito assistencial dos servios de emergncia, ocorrem situaes to
dramticas como talvez em nenhum outro campo da atividade humana em tempos de paz.
Este carter estressante inerente tarefa mdica tem se amplificado significativamente
devido ao volume de pacientes e s precrias condies de trabalho vigentes na maioria
dos servios de emergncia da rede pblica, o que tem gerado situaes de franca
hostilidade por parte dos pacientes e familiares.
Algumas das caractersticas inerentes tarefa mdica definem, isoladamente ou em
seu conjunto, um ambiente profissional cujo colorido bsico formado pelos intensos
estmulos emocionais que acompanham o adoecer (NOGUEIRA-MARTINS, 1991):
o contato ntimo e freqente com a dor e o sofrimento;
lidar com a intimidade corporal e emocional;
o atendimento de pacientes terminais;
lidar com pacientes difceis: queixosos, rebeldes e no aderentes ao tratamento,
hostis, reivindicadores, auto-destrutivos, cronicamente deprimidos;
lidar com as incertezas e limitaes do conhecimento mdico e do sistema
assistencial que se contrapem s demandas e expectativas dos pacientes e
familiares que desejam certezas e garantias.
Em um estudo prospectivo (NOGUEIRA-MARTINS, 1994) realizado na Escola
Paulista de Medicina com residentes de 12 programas de Residncia Mdica, os
resultados mostraram que as principais dificuldades encontradas pelos residentes na tarefa
assistencial foram:

a quantidade de pacientes;
a comunicao com pacientes de baixo nvel socio-econmico-cultural;
152
pacientes hostis e/ou reivindicadores;
pacientes que vm a falecer;
pacientes com alterao de comportamento;
as comunicaes dolorosas (comunicar ao paciente e/ou famlia situaes
graves ou de morte);
os dilemas ticos;
o medo de contrair infeces durante a realizao de atos mdicos.
Nesse estudo, as principais fontes de estresse identificadas pelos residentes foram:
medo de cometer erros;
fadiga, cansao;
falta de orientao;
estar constantemente sob presso;
planto noturno;
excessivo controle por parte dos supervisores;
lidar com as exigncias internas ("ser um mdico/a que no falha");
falta de tempo para lazer, famlia, amigos, necessidades pessoais.
O tema das motivaes para a escolha profissional suscita diversas questes. Como
era, do ponto de vista psicolgico, o estudante antes de ingressar na faculdade de
Medicina? possvel predizer quais estudantes podem vir a ter maiores dificuldades
durante o curso de Medicina? E aps tornar-se mdico? Quais os mecanismos adaptativos
que os mdicos utilizam para lidar com os conflitos e dificuldades na vida profissional?
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adaptao de Arakcy Martins Rodrigues. Escola de Administrao de Empresas de So
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5. NOGUEIRA-MARTINS, L.A. Atividade Mdica: fatores de risco para a sade mental do
mdico. Rev Bras Cln Terap, 20:355-364, 1991.
6. NOGUEIRA-MARTINS, L.A. Consultoria psiquitrica e psicolgica no hospital geral: a
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7. NOGUEIRA-MARTINS, L.A. Residncia Mdica: um estudo prospectivo sobre
dificuldades na tarefa assistencial e fontes de estresse. So Paulo, 1994. Dissertao
(Doutorado) - Escola Paulista de Medicina.
8. NOGUEIRA-MARTINS, L.A.; BOTEGA, N.J.; CELERI, E. H.R.V. Interconsulta
Psiquitrica. In: BOTEGA, N.J.(org) Servios de Sade Mental no Hospital Geral.
Campinas: Papirus, 1995.
9. NOGUEIRA-MARTINS, M.C.F. A transio estudante-fonoaudilogo: estudo
qualitativo sobre a vivncia dos primeiros atendimentos. So Paulo, 1998. Dissertao
(Doutorado) - Universidade Federal de So Paulo/ Escola Paulista de Medicina.
10. PITTA, A. Hospital, dor e morte como ofcio. So Paulo, HUCITEC, 1991.
11. ZIMERMAN, D. E. A formao psicolgica do mdico. In: MELLO FILHO, J.
Psicossomtica Hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.


153
ANEXO 5

1 Questionrio

Data: ____________________________________________________________
Profisso: ________________________________________________________

Questionrio:

1) Na sua profisso o que voc identifica como fonte de estresse e sofrimento
psquico no cotidiano de trabalho?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


2) O que voc deseja alcanar na sua profisso com o cuidado de si mesmo?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


3) Voc considera que a sua profisso gera sofrimento psquico? Se a resposta for
afirmativa responda: O que voc fez at hoje para diminuir o sofrimento psquico
inerente no seu cotidiano de trabalho?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


4) O que voc acha que sua instituio precisa fazer para desenvolver o cuidado
da sade mental dos profissionais?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


5) Voc acredita que o cuidado de si mesmo contribui para o cuidado do outro?
Justifique.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


154
ANEXO 6

TEXTO E DICUSSO SOBRE AS RELAES DE CUIDADO

OBS: Este artigo apenas recorte do artigo completo, esses recortes foram feitos para atender a
esse encontro. O mesmo foi publicado no Anais do Simpsio de Psicanlise e Psicoterapia no
Campo da Sade Mental realizado em Agosto de 2005 na cidade do Rio de Janeiro.
Autores:
Elisa Alves da Silva - Psicloga, Mestranda em Psicologia Clnica (Instituto de Psicologia
UNB), membro do Grupo de Interveno Precoce nas Psicoses (UNB).
Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa - Professor Adjunto (Instituto de Psicologia UNB), MA em
Filosofia e tica da Sade Mental (Inglaterra), Coordenador da Clnica Escola (UNB) e do Grupo
de Interveno Precoce nas Psicoses (Instituto de Psicologia UNB).

Relaes de Cuidado:
Refletindo sobre a sade mental dos profissionais de sade

A sociedade atual torna-se intensamente cada dia mais complexa, a imensa
globalizao em que todos esto envolvidos faz com que qualquer situao afete/abale
pases, cidades, indstrias, famlias, pessoas, trabalho, dentre outros. No entanto, toda
essa diversidade de contextos sociais mostra-se irredutvel a qualquer lgica englobante.
Envolvidos nesta teia globalizante, observa-se que nossa convivncia
permanentemente vivenciada com esta tenso entre uma tendncia globalizao e uma
fora de resistncia representada pelas particularidades de cada contexto social. A
racionalidade objetiva visa universalizao, mas esta esbarra nas singularidades
subjetivas.
Este cenrio fica mais complexo no campo da sade, onde existe uma grande
parte de profissionais adotando prticas de carter segmentrio e assumindo uma
perspectiva centrada no objeto de sua prtica, que, neste sentido, torna-se restrito e
parcial.
Assim, esta forma de objetividade tende a reduzir as pessoas condio de
objeto de uma prtica, o que se torna o avesso das muitas propagandas e projetos
implantados que priorizam a chamada relao humanizada. Uma relao humana deve
ser sedimentada entre duas pessoas e, no, entre uma pessoa e um objeto.
Nogueira-Martins (2003) esclarece que em razo do acelerado processo de
desenvolvimento tecnolgico na rea da sade, a singularidade do cliente emoes,
crenas e valores ficou em segundo plano; sendo a doena o objeto do saber
reconhecido cientificamente. Logo, as atuais condies que se encontram os profissionais
de sade e as instituies no tm contribudo para a melhoria do relacionamento
profissional cliente.
O cotidiano dos profissionais de sade, principalmente dos profissionais que
trabalham em instituies que atendem uma grande demanda de pessoas, sendo essas
geralmente instituies pblicas, vem o tempo como um grande inimigo: a demanda no
cabe no espao de tempo estabelecido, as condies de trabalho so precrias, o ambiente
e as relaes de trabalho so reduzidos, e ento uma grande bola de neve vai se
formando em torno dos profissionais-instituies-usurios. Com certeza isso gera srias
conseqncias, sendo uma dessas grave e de grande importncia: relao de cuidado entre
profissionais e clientes.
Para Maldonado e Canella (2003) a instituio dificulta sistematicamente o
vnculo, o cliente deve ser rapidamente atendido e os exames complementares, por vezes
demorados, fazem o diagnstico e, ao mesmo tempo, satisfazem necessidade de
consumo da tecnologia (p.8).
Osrio (2003) ressalta que os profissionais da rea de sade (mdicos, dentistas,
enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais, etc) possuem a funo de
cuidar de pacientes e promover o bem-estar fsico, psicolgico e social esses cuidados
155
requerem uma atitude de disponibilidade que vai alm de suas competncias tcnicas para
o exerccio de suas funes (p.127). No contato com cada paciente, o profissional de
sade e outros cuidadores defrontam-se com ansiedades, depresses e conflitos que os
deixam vivendo imerso no estranho e complexo mundo dos outros e muitas vezes
perdendo o contato com o seu prprio. (Benevides-Pereira, 2001).
por meio da formao e do conhecimento intelectual que se passa a conhecer
o nosso instrumento de trabalho e , muitas vezes, por essa via de formao que se
esquece que o eixo central de trabalho desses profissionais nada mais que o prprio ser
humano, ou seja, ns mesmos.
Migott (2001) revela questes importantes para serem refletidas a este respeito:
Estamos solidificando e ampliando tcnicas de conhecimentos a respeito da
vida e dos outros, mas como est o laboratrio da vida do enfermeiro (ou
profissional de sade)? Nota-se uma concentrao de assuntos para o cliente,
mas como vive quem cuida? Quem so essas pessoas? Como agem essas
pessoas? Entre essas e tantas outras indagaes, como esto sendo ensinadas
essas questes aos graduandos, mestrandos e doutorandos? (p.19).
Tentar realizar todas essas expectativas (clientes e instituies) significa
tambm que muitas vezes esses profissionais sero tentados a olhar para suas prprias
dores, angstias e sofrimentos. E pode significar ainda mais: a chance desses
profissionais encontrarem tambm o prprio desequilbrio.
Nessa situao o cuidador pode passar para o papel de cliente, sendo que a
energia gasta para o controle da manuteno do papel de profissional de sade (controle
das emoes, da lgica de trabalho) se torna muitas vezes em um custo muito alto: o
sofrimento psquico.
Dejours (1987) esclarece que o sofrimento psquico entre os trabalhadores
permanece praticamente no analisado. Este silncio revela as dificuldades dessa
discusso, sendo este terreno considerado complexo, pois leva as questes ligadas a
subjetividades do indivduo.
Nesse sentido, Mendes (2004), diz que o sofrimento no trabalho uma vivncia
individual e/ou compartilhada, muitas vezes inconsciente, de experincias dolorosas
como angstia, medo e insegurana; pode ser investigado por meio de diversos
indicadores, dentre os quais se destacam: o desgaste, sentimentos de desnimo, cansao,
ansiedade, frustrao, tenso emocional, sobrecarga e estresse no trabalho.
Uma das formas de enfrentamento do sofrimento a utilizao de estratgias
defensivas. Tais defesas visam evitar o aspecto doloroso, muitas vezes
inconsciente, que o sofrimento resgata para o trabalhador, sendo difcil o
confronto e a convivncia com este sentir para a manuteno do equilbrio
psquico, que requer a proteo do ego contra os conflitos que se encontram na
base do sofrimento (Borges, Ferreira & Mendes, 2002, p.33).
Neste aspecto observa-se que o escolher e atuar como um profissional de sade
to complexo quanto o prprio vivenciar neste contexto de trabalho. Pensar que os
sofrimentos e angstias que trazem o cotidiano desses profissionais estejam ligados
somente s formas de funcionamento das instituies e organizaes fica to reduzido
como pensar que esses sofrimentos advm somente das relaes cuidado-cuidador.
H uma rede que envolve todas essas dimenses: trabalho, subjetividade,
cuidado, sofrimento psquico e instituies. Voltar ateno para a complexidade dessas
relaes permite ver a globalidade desses assuntos e as interaes desses sistemas. Ao
tentar-se reduzir esses sistemas corre-se o risco de perder relaes que so significantes
para esses profissionais.
Nogueira-Martina (2003, p. 1) considera que:
As reflexes sobre a tarefa assistencial conduzem tambm ao campo tico. A
questo tica surge quando algum se preocupa com as conseqncias que sua
conduta tem sobre o outro. Para que haja tica preciso ver (perceber) o outro.
E, se para a assistncia humanizada preciso perceber o outro, conclui-se que a
assistncia humanizada e tica caminham juntas. O trabalho de um profissional,
156
qualquer que seja sua atividade, depende tanto da qualidade tcnica como da
qualidade interacional.
Nesse item podemos notar que a partir do momento em que os profissionais
tiverem conscincia que o cuidado de si aliado ao cuidado do outro, novas perspectivas
com as relaes de cuidado podem ser definidas.
Sabe-se que todas essas reflexes no so passveis de aes imediatas e de
fceis internalizaes desse novo pensar, algo que pode comear a ser construdo por
todos profissionais que se encontram aliados a rea da sade.
A preocupao com a sade mental dos profissionais de sade deve ser alvo das
reflexes do atual sistema em que nos encontramos. J sabemos por estudos e discusses
que essa problemtica j um fato existente em nossa sociedade, por isso devemos passar
para pequenos planos que priorizem tambm a ao, logo, faz-se necessrio a
implantao de grupos de discusso e reflexo com esses profissionais, onde esses
possam expor suas dificuldades, angstias e temores ligados ao exerccio profissional.
Com certeza essas aes sendo utilizadas desde a graduao, revelando medidas
de ateno primria, significar um eficiente instrumento psicopedaggico de natureza
preventiva, pois esse trabalho far uma sensibilizao ao jovem aluno em relao aos
aspectos psicolgicos envolvidos (motivaes, idealizaes do papel de profissional e as
dificuldades reservadas para o atuao da profisso escolhida).
Nogueira-Martins (2003) afirma que:
Para o estudante desenvolver apropriadamente sua tarefa de cuidador, nada
melhor do que passar pela experincia de ser cuidado. Nesse sentido, de extrema
importncia o apoio psicopedaggico oferecido pela prpria instituio de ensino, isto ,
a criao de um ambiente propcio para a discusso de problemas relacionados aos
sentimentos e reaes que os estudantes tm em sua atividade assistencial, o respeito s
dificuldades do aluno e o oferecimento de um modelo de profissional capaz de integrar
habilidades tcnicas e habilidades interpessoais. (p.7).
Toda essa discusso j vem sido estudada e pesquisada por muitos profissionais
da rea, o que mostra que essa caminhada ainda tende a dar muitos passos e voltas, mas
nada que possa desanimar a luta para uma vivncia melhor das relaes de trabalho que
envolva todo cotidiano.
Se tantas discusses vm sendo feitas sinal que algo no vai bem, sinal que
preciso mudanas e transformaes. Concordo, ento, com Nogueira-Martins (2002),
convm, finalmente, salientar que toda e qualquer medida profiltica envolve um
processo de conscientizao com tentativa de modificao de atitudes. Este processo
costuma ser demorado e doloroso. As resistncias no so pequenas e com freqncia
crescem ao longo desse processo (p.138).
Coloco aqui a importncia da sade mental dos profissionais de sade ser vista
como algo de fato problematizada e precisando de novas aes, pois esses profissionais
tm o direito de tornarem-se trabalhadores com condies mais saudveis de ser e de
fazer.
Referncias Bibliogrficas
Benevides-Pereira, A. M. T. (2001). A sade mental dos profissionais de sade mental: Uma investigao da
personalidade de psiclo gos. Maring: Eduem.
Borges, L.O., Ferreira, M.C. & Mendes, A.M. (2002). Trabalho em transio, sade em risco. Braslia: Ed. Universidade
de Braslia.
Dejours, C. (1987). A Loucura do Trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. Traduo de Ana Isabel Paraquay e
Lcia Leal Ferreira. So Paulo: Cortez Obor.
Madalosso, A.R.M. (2001). De mos dadas com a qualidade: refletindo sobre o cuidado de enfermagem. Srie
Dissertaes Enfermagem, n 3. Passo Fundo: UPF.
Maldonado, M. T., Canella, P. (2003). Recursos de relacionamento para profissional de sade: a boa comunicao com
clientes e seus familiares em consultrios, ambulatrios e hospitais. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores.
Nogueira-Martins, M.C.F. (2003). Humanizao na sade. Revista Ser Mdico. Retirado no dia 15/05/2003 do site
http://www.saude.gov.br/humanizao
Migott, A.M.B. (2001). Cuidado Construtivo: desvelando questes existenciais entre o agir tico e o tcnico. Srie
Dissertaes Enfermagem, n 4. Passo Fundo: UPF.



157
ANEXO 7

2 Questionrio

Data: _____________________________________________________________
Profisso: _________________________________________________________

Questionrio:

1) Em quais momentos da sua vida profissional voc sente que precisa de
cuidados pessoais para cuidar do outro?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

2) Quando voc sente que necessita de cuidados pessoais voc procura alguma
forma de tratamento ou de cuidado consigo mesmo? Se sua resposta for afirmativa
cite o que voc faz nesses momentos.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3) Voc acha que a vivncia do seu papel profissional interfere em questes da
sua vida pessoal? Quando isso acontece? E o que voc faz quando essa situao
acontece?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4) Voc utiliza estratgias defensivas no seu papel profissional? Quais so essas
estratgias? Em quais situaes voc percebe que isso acontece?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

5) Na sua formao voc teve momentos de discusso ou reflexo sobre a sua
sade mental? O que esses momentos contriburam para sua vida profissional?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________



158
ANEXO 8

Textos e Discusses sobre alguns Programas Cuidando Do Cuidador:
Reflexes sobre a Sade Mental do Profissional de Sade

OBS: Estes textos so apenas recortes de alguns artigos ou livros que fazem referncia ao
Programas feitos para o Cuidador (Profissional de Sade), estes recortes foram feitos para atender
a esse encontro. As referncias bibliogrficas de onde foram retirados estaro no final de cada
texto.

TEXTO 1:
PROGRAMA CUIDANDO DO CUIDADOR EM FORTALEZA CEAR

possvel alguma preparao para que os profissionais de sade reconheam as
habilidades dos pacientes, acolhendo seus medos e sentimentos de impotncia e de culpa,
que podem, muitas vezes, repercutir nos prprios sentimentos ocultos do profissional?
Ser que esses profissionais contribuem para a descoberta das potencialidades de cura ou
de cuidados do paciente, buscando as melhores formas para lidar com resignificar do
estar doente?
O Programa Cuidando do Cuidador surgiu da necessidade de trabalhar questes
como o estresse, a ansiedade, a qualidade de vida e outros aspectos que envolvam a rotina
tcnica e emocional da equipe de sade. um projeto desenvolvido por profissionais do
Ncleo de Estudos em Psico-Oncologia, contribuindo para a divulgao e solidificao da
Psico-Oncologia no Cear.
Este Programa realizado no Hospital Walter Cantdio da Universidade Federal
do Cear hospital-escola voltado para o ensino, pesquisa e assistncia, que visa um
constante aperfeioamento, com o desenvolvimento de cursos e especializaes.
O enfoque direcionado a profissionais de sade, com seus aspectos tcnico e
humano, no contato direto e contnuo com as questes acerca do sentido de sade e
doena, de vida e morte do paciente, da equipe e da instituio.
O Cuidando do Cuidador visa mobilizao de uma nova tomada de atitude na
prtica mdica, capaz de fazer dos sentimentos de quem escuta, de quem atende, um
portal de percepo e de codificao da dinmica da doena. Desse modo poderemos
utilizar os sentimentos como uma fora motriz, propiciando diversas expresses conforme
as necessidades de cada paciente, na escuta dos seus pedidos, e compreendendo a
simbologia do que significa para ele o adoecer.
Percebemos a importncia de capacitar esses profissionais, fornecendo subsdios,
para que eles possam articular, de forma mais saudvel e criativa, as situaes que se
representam sua equipe e a seu paciente, proporcionando, assim, uma maior integrao
dos aspectos bio-psicossociais.
Os participantes concentram-se em profissionais de sade que trabalham com
pacientes graves e terminais de diferentes clnicas, caracterizados por situaes de
profundo estresse.
O programa foi dividido em mdulos, com temas que envolvem ao mesmo tempo
as questes acerca do que vem a ser o cuidador e o ser cuidado, no contexto pessoal e
profissional, tendo em vista o objetivo comum que o resgate da sade. Os mdulos so
realizados com intervalo de 45 dias.
Est claro para ns que, medida que se trabalha o individual, estamos
integrando/alterando o coletivo, ou seja, o grupo e outras formas de relao que podem
ocasionar um reformulao da instituio, na sua estrutura, dinmica, funes e objetivos
e na forma de interveno junto sua clientela interna e externa.
Os modelos so divididos em tpicos com uma metodologia terico-prtica, na
qual mesclamos a vivncia com a elaborao terica, e em cada participante vai
construindo o seu saber, a partir de trabalhos com o grupo, em duplas e individuais,
159
desenvolvendo-se uma abordagem diferenciada para profissionais habituados ao recurso
apenas tcnico.
O Programa Cuidando do Cuidador tem a proposta de refletir acerca de conceitos
e crenas, e cogitar a dvida e a abertura para o surgimento de novas concepes no
campo das relaes de sade.
O primeiro grupo formado foi composto por enfermeiras, nutricionistas,
psiclogas e assistentes sociais, totalizando vinte participantes. Algumas alteraes
ocorreram no transcorrer do programa, pois a cada mdulo o grupo ia construindo a sua
identidade e solicitando intervenes prprias sua formao.
No comeo o grupo expressou cautela e desconfiana em relao ao Programa.
Um exemplo foi resistncia em alterar a proposta inicial de que o mdulo fosse
realizado no prprio local de trabalho, e no horrio de servio, com durao de vinte
horas/aula, que seriam distribudas numa semana. No incio foi destacada a importncia
de se realizar um trabalho contnuo, sem intervalos, mas isso de imediato foi vetado pelo
grupo, que no se dispunha a sair do horrio e local de trabalho.
O terceiro mdulo foi organizado pelo prprio grupo e realizado num sbado
inteiro, no stio de uma integrante. Percebemos que o grupo comeou a se mobilizar para
que os mdulos se sucedessem da melhor forma possvel, j que inseriam sua realidade
os conceitos abordados.
Esta foi etapa na qual percebemos um movimento de reformulao e incluso
de novos conhecimentos com o relato dos participantes sobre a forma como interagiam as
propostas dos mdulos no seu trabalho e na sua famlia, e em outras formas de relao.
Dentro dessa perspectiva, a vivncia no programa tem provocado no apenas um
mudana relativa a pratica mdica especfica, mas, talvez o mais representativo, prpria
forma como o profissional encara o seu estresse, os seus sofrimentos pessoais como canal
de mediao para a percepo e empatia com os diferenciados nveis de sofrimentos do
paciente.

Rodrigues, J. V.; Braga, E. N. (2002). Programa cuidando do cuidador em Fortaleza
Cear. Em M. M. da M. J. de Carvalho (Org.). Psico-oncologia no Brasil:
Resgatando o viver. (pp. 52-61). So Paulo: Summus.



TEXTO 2:
SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SADE

Diversos recursos tm sido propostos para prevenir as conseqncias da
insalubridade psicolgica do trabalho. Devo enfatizar que a implantao de medidas
profilticas deve, compulsoriamente, comear por uma medida bsica: a incluso da
dimenso psicolgica na formao do estudante.
Um exemplo de servio organizado para o atendimento de mdicos e enfermeiras
residentes de um hospital o Ncleo de Assistncia e Pesquisa em Residncia Mdica
(NAPREME) da Universidade Federal de So Paulo. O NAPREME tem como objetivos:
contribuir para a reduo do estresse do treinamento, promover o crescimento
profissional e pessoal dos residentes, prevenir disfunes profissionais e distrbios
emocionais, oferecer atendimento psicolgico, assessorar os preceptores dos Programas
de Residncia Mdica e desenvolver projetos de pesquisa que identifiquem as
dificuldades emocionais que ocorrem durante o treinamento. O objetivo final
aperfeioar o sistema de capacitao profissional na Residncia Mdica, aprimorando a
assistncia prestada aos pacientes e a qualidade de vida dos profissionais encarregados
dessa assistncia.(NOGUEIRA-MARTINS e cols, 1997).
A implantao de grupos de discusso e reflexo sobre a tarefa assistencial na
Residncia Mdica, onde os residentes possam expor suas dificuldades, angstias e
160
temores ligados ao exerccio profissional, tem se revelado um eficiente instrumento
psicopedaggico de natureza preventiva.
A criao de equipes interdisciplinares e multiprofissionais nos servios de sade,
possibilitando a troca de experincias e permitindo compartilhar as difceis situaes que
se apresentam nas instituies mdicas uma outra tarefa prioritria.
As associaes de classe e de especialidades, bem como os rgos reguladores do
exerccio profissional, tm um importante papel a desempenhar, informando e
estimulando o debate sobre os fatores de risco para a sade mental do profissional e
propondo o desenvolvimento de modelos de interveno nos nveis institucional, grupal e
individual.
Uma valiosa medida profiltica , sem dvida, o debate aberto e franco sobre as
nossas vulnerabilidades, limitaes e patologias, com o mesmo empenho e dedicao com
que o fazemos em relao s suscetibilidades e patologias dos nossos pacientes.
Dentre as medidas preventivas que podem ser aplicadas tanto no mbito da
formao como do exerccio profissional, o Grupo de Reflexo sobre a Tarefa
Assistencial merece destaque. O Grupo de Reflexo (ZIMERMAN, 1992), uma tcnica
muito utilizada no ensino de Psicologia Mdica, que pressupe que as possibilidades de
mudanas nas atitudes esto diretamente ligadas intensidade das experincias
emocionais vividas no decorrer do processo de ensino ou de trabalho. As experincias
emocionais ligadas ao exerccio profissional compartilhadas em um ambiente afetivo e
acolhedor permitem um reasseguramento da identidade profissional atravs da deteco e
enfrentamento dos conflitos. Com este modelo, se prope a criao de uma instncia
reflexiva sobre o cotidiano da prtica assistencial, com possibilidade de deteco de
entraves e pautas estereotipadas de conduta no exerccio profissional. O manejo tcnico
utilizado neste tipo de grupo consiste em que seu coordenador centralize a discusso no
tema que, como um denominador comum, emerge da livre discusso que se estabelece a
partir dos relatos das vivncias clnicas. O coordenador, atravs de breves estmulos,
colocaes e indagaes, merc de uma capacidade de discriminao e sntese, ajuda o
grupo a sentir, indagar e incorporar um conjunto de valores que convergem para as
atitudes mdicas. O termo "re-flexo" indica que a finalidade precpua do grupo a de
levar o indivduo a flectir-se sobre si prprio atravs do pensar e do sentir, e assim lev-lo
a aprender a aprender.
Os Grupos de Reflexo se caracterizam pela apresentao e discusso de casos
clnicos de pacientes que esto sendo atendidos por um ou mais profissionais em
diferentes mbitos assistenciais (consultrio privado, ambulatrios, enfermarias, etc.).

Nogueira-Martins , L.A. - Sade Mental dos Profissionais de Sade. In: BOTEGA,
N.J. (org.) Prtica Psiquitrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergncia. Porto
Alegre, Artmed Editora, 2002, pp.130-144.



TEXTO 3:
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA E FORMAO DO PROFISSIONAL DE
SADE

O complexo processo adaptativo frente aos fatores estressantes inerentes prtica
profissional pode tomar diferentes caminhos. O resultado final da exposio radiao
psicolgica estressante depende do indivduo e de seus mecanismos e recursos subjetivos.
Assim, poder haver tanto uma adequada adaptao do profissional dentro dos limites
possveis ou, ao contrrio, uma inadequada adaptao, com efeitos indesejveis tanto no
plano profissional como no pessoal.
A humanizao um processo amplo, demorado e complexo, ao qual se oferecem
resistncias, pois envolve mudanas de comportamento, que sempre despertam receio e
medo. Os padres conhecidos parecem mais seguros; alm disso, os novos no esto
161
prontos nem em decretos nem em livros, no tendo caractersticas generalizveis pois
cada profissional, cada equipe, cada instituio ter seu processo singular de
humanizao.
Foi formado um Grupo Tcnico responsvel pelo desenvolvimento do Programa,
composta por cinco (05) profissionais da rea de Sade Mental. Durante o ano de 2002, o
Grupo Tcnico realizou os Encontros para a Formao de Grupos de Trabalho de
Humanizao (GTH), trabalhando com representantes de 40 hospitais da rede pblica,
com o objetivo de formar o GTH de cada hospital.
Foram ministradas aulas tericas e realizadas supervises em pequenos grupos,
em encontros mensais, com esses representantes (um ou dois de cada instituio). As
aulas tericas abordaram temas como: Gesto SUS, Aspectos psquicos nas relaes
profissionais, Conceito de Humanizao, Formao de grupo, Trabalho interdisciplinar.
As supervises trabalharam com dinmica grupal, elaborao em grupo dos
contedos das aulas tericas, discusses especficas da realidade de cada hospital para a
formao do Grupo de Trabalho de Humanizao, e orientaes pontuais do supervisor a
respeito de questes prticas encontradas no dia-a-dia do trabalho de implantao do
GTH.
Os grupos de superviso passaram, inicialmente, por atividades que visavam a
formao de continncia grupal. Numa segunda fase, teve incio a troca de experincias
entre os representantes dos hospitais. Como o processo de Humanizao singular para
cada instituio, no havia um modelo pronto a ser oferecido pela coordenao dos
grupos; assim, a troca de experincias e o pensar em conjunto foram elementos
importantes para o fortalecimento e para o aprendizado dos grupos.
Foram desenvolvidas vrias iniciativas pontuais da Humanizao: palestras;
teatro; brinquedoteca; instalao de mquina de caf e de refrigerante; reformas na
estrutura fsica; caixas de sugestes em vrios locais do hospital; mensagens no holerith;
faixas, banners; criao de espao fsico para acomodar o usurio em sua espera pelo
atendimento; divulgao dos direitos do paciente para os servidores e pacientes; criao
de CCI (Centro de Convivncia Infantil); organizao de festa para filhos de servidores;
oficina de pintura.
Foram constatadas vrias dificuldades para implantao dos GTH, variando de
hospital para hospital:
insuficiente apoio da direo do hospital;
falta de interessados em compor o Grupo;
pouca valorizao da proposta de Humanizao; oscilao no grupo (entrada e
sada de profissionais nos GTH);
alta expectativa da instituio com relao ao GTH;
necessidade do GTH de ser reforado pela presena do supervisor em visita
e/ou palestra ao hospital;
falta de compreenso emocional de um ou outro representante dos hospitais a
respeito do projeto (encarando-o como mero plano e, conseqentemente, no
conseguindo difundir idias, propor aes e nem sensibilizar o pessoal do
hospital).
Poucas iniciativas no sentido de cuidar do cuidador ou propostas de trabalho
com as relaes interpessoais na instituio foram implantadas nos hospitais participantes
do Programa.
Essas so sugestes e consideraes para o curto e mdio prazo; porm, a longo
prazo, outra medida (j sinalizada pelo PNHAH como necessria continuidade ao projeto
dos hospitais) fundamental: o aperfeioamento da formao do profissional de Sade.
Sabe-se que nas reas da Sade (Medicina, Enfermagem, Farmcia,
Fonoaudiologia, Psicologia, Servio Social, Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Nutrio e
outras), um grande desafio para a implantao de medidas humanizadoras no mbito
assistencial a sensibilizao e preparao dos profissionais. O que se observa que a
maioria dos profissionais no foi formada para o desempenho de uma assistncia de
162
carter humanizador, tendo recebido, muitas vezes, uma adequada carga de
conhecimentos tcnicos, veiculados, porm, sem o seu necessrio complemento e
amparo, que o desenvolvimento da habilidade interacional. (NOGUEIRA-MARTINS,
1996; 2002a).
Algumas medidas se fazem necessrias tanto no nvel da formao como no da
educao continuada, sempre na busca do aprimoramento da formao do profissional,
especialmente do seu papel de cuidador.
O ensino da Biotica outra meta. A reflexo sobre questes verdadeiramente
ticas suscitadas pela vida o real alicerce de nosso cdigo moral e de nossa conduta. Os
conceitos de pessoa, responsabilidade, respeito, verdade, conscincia, autonomia, justia
e outros, presentes no cotidiano das prticas assistenciais em Sade devero estar
interiorizados para que possam nortear e modelar a conduta profissional. No apenas o
paciente deve ser visto como pessoa na totalidade de seu ser, liberto de processos
alienantes, mas tambm o estudante e o profissional.
No mbito dos profissionais j formados, as entidades profissionais que atuam
nas reas conselhal (conselhos reguladores e fiscalizadores do exerccio profissional),
sindical (sindicatos), associativa (associaes de classe) e de especialidade (sociedades e
associaes de especialidades), tm um importante papel na formao, na educao
continuada e no aperfeioamento dos profissionais da rea da sade.
Convm, finalmente, salientar que toda e qualquer medida modificadora de
padres de comportamento, de atitudes e de valores, como so as propostas de formao
humanizada e humanizante, envolve um processo de conscientizao e sensibilizao,
que costuma ser demorado e doloroso. As resistncias no so pequenas e, com
freqncia, crescem ao longo do processo.

Nogueira-Martins, M.C.F. (2003). Humanizao da assistncia e formao do
profissional de sade. Retirado no dia 08/09/2003 do site
http://www.polbr.med.br/arquivo/artigo0503_1.htm.



TEXTO 4:
QUEM CUIDA DO CUIDADOR

A idia central a de propiciar aos profissionais de sade, enquanto cuidadores, a
possibilidade de vivenciarem um ambiente de apoio a partir do prprio relacionamento da
equipe.
Percebi que na minha equipe as pessoas precisavam de apoio, de um espao para
verbalizar as angstias que os cercavam em momentos de transio. Utilizamos, ento, as
reunies semanais de equipe para esse fim. Usvamos de franqueza e, identificados pela
tenso comum, ramos mais afetuosos e acolhedores uns com os outros. As tenses
decorrentes do trabalho eram freqentemente discutidas pela equipe nas reunies. No
auge da crise motivada pela unificao do sistema de sade, um dos mdicos afirmou
textualmente que o trabalho junto equipe do Programa de Hipertensos representava,
naquele momento, seu refgio, pois era ali que usufrua o prazer necessrio para suportar
as tenses daquela situao.
Parto do princpio de que no h um cuidador absoluto. O cuidador tambm
precisa ser cuidado. Precisa de algum que lhe d suporte, que lhe oferea proteo e
apoio, facilitando seu desempenho, compartilhando, de algum modo, sua tarefa.
Logo, o cuidador demanda reciprocidade. Necessita de algum alcanvel e capaz
de funcionar como suporte. Se considerarmos o conceito de suporte social, diramos que
tal suporte, habitualmente oferecido por um provedor a um receptor, passa a ocorrer entre
os prprio provedores, que, num momento, podem estar na posio de receptores, para,
que em outro momento, ser provedores de um colega que ocupem o lugar de receptor.
163
impossvel visualizar a dinmica da equipe fora do contexto de trabalho. Eu
sabia que deveria trabalhar com pessoas que tivessem a mesma motivao, o mesmo
desejo, que comungassem comigo a mesma idia. Por isso afirmo ser impossvel discutir
a dinmica da equipe sem discutir a proposta de trabalho. Destaco que ela continuo
servindo, posteriormente, como ponto de apoio na soluo de conflitos e dificuldades
surgidas no decorrer do trabalho.
O exerccio de relaes afetuosas e cuidadoras verificados entre os profissionais
de nossa equipe s foi possvel, a meu ver, pelo exerccio compartilhado das tarefas, pela
comunicao franca que existia entre ns que, por sua vez, se substanciava num desejo
comum de cuidar e numa proposta de trabalho claramente definida e coletivamente
partilhada.
Por isso dissemos que o profissional prope-se, no modelo atual, a ser um
prescrevedor e no um cuidador. claro que estamos generalizando e certamente
existem as excees. Existem equipes cuidadoras, mas a maioria so agrupamentos
funcionando de modo fragmentado, distanciado, com disputa de poderes e saberes, no
constituindo, na acepo que aqui abordamos, uma equipe efetivamente.
O desafio romper com um modelo de ateno sade que, na verdade,
privilegia a doena. Um modelo que idealiza o profissional, coisifica o paciente e
impessoaliza o relacionamento entre eles. Um modelo que, quando pensa em dar ateno
ao profissional, o faz tardiamente, quando esse profissional j adoeceu.
O desafio fazer com que o encontro dos profissionais de sade, entre si e com
seus pacientes, seja um momento significativo, investido de afeto e do desejo de cuidar-
ser-cuidado. Implica no reconhecimento, por parte dos profissionais, dos seus prprios
limites, e na sensvel percepo das aflies e fragilidades dos seus pacientes. Implica,
sobretudo, na percepo de um ambiente acolhedor, afetuoso e emptico, vivenciado pela
equipe no seu exerccio cotidiano, contribui de maneira decisiva para o enfrentamento das
tenses geradas pela prtica profissional, desse modo reduzindo a possibilidade de
ecloso de doenas e repercutindo diretamente na qualidade e nos resultados dos cuidados
proporcionados aos pacientes.

Campos, E. P. (2005). Quem cuida do cuidador: uma proposta para os profissionais de
sade. Petrpolis, RJ: Vozes.











164
ANEXO 9

3 Questionrio

Data: _____________________________________________________________
Profisso: _________________________________________________________

Questionrio:

1) Para voc, profissional de sade, qual a importncia de existirem Programas
voltados para o Cuidado do Cuidador?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


2) Quais os benefcios que esses Programas podem trazer para o seu cotidiano de
trabalho?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


3) Na Instituio que voc trabalha j houve eventos ou oficinas que tivessem a
temtica da Sade Mental do Profissional de Sade? Voc participou? Como foi
participar desse evento?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


4) Na sua equipe de trabalho vocs possuem momentos de apoio e cuidado?
Quando acontecem esses momentos? Como voc se sente nesses momentos?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


5) Na sua experincia profissional com sua equipe, o que voc sugeriria como
Programa ao Cuidado da Sade Mental de vocs?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________


6) Voc acha que pode ajudar na construo desses Programas? Como?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


165
ANEXO 10

Ficha de Avaliao Final
Data: _____________________________________________________________
Profisso: _________________________________________________________

O ENCONTRO FOI... ESTOU ME SENTINDO...













1) O que a pesquisa proporcionou para sua reflexo sobre a sade mental do
profissional de sade?
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2) Faa uma avaliao dos encontros:
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3) Sugestes para novas pesquisas sobre este tema:
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