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FACULDADE PAULISTA DE SERVIO SOCIAL SP

LUS FERNANDO GARCA


PAMELA GABRELLE OLVERA DE LMA
LOUCURA: UMA DOENA QUE LEGITIMA A EXCLUSO SOCIAL
SO PAULO
2014
2
LUS FERNANDO GARCA
PAMELA GABRELLE OLVERA DE LMA
LOUCURA: UMA DOENA QUE LEGITIMA A EXCLUSO SOCIAL
Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao curso de Graduao em
Servio Social, da Faculdade Paulista de
Servio Social So Paulo, como requisito
parcial para obteno do grau de Bacharel
em Servio Social.
Orientadora: Prof Dr Leticia Andrade.
SO PAULO
2014
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AGRADECIMENTOS
A graduao um ttulo individual composta por uma rede de afeto e
solidariedade, esse canudo poderia ser dividido em mil pedacinhos para cada ponto
desta teia.
Grata aos meus filhos Caique e caro por cada sorriso, cada olhar e cada vez
que perguntavam: "Me, voc vai hoje para a Faculdade?
Grata ao Robson Crispim de Jesus pelo seu companheirismo, eu no teria
conseguido sem ele.
Aos meus pais por terem sido ora avs e ora pais dos meus filhos, toda a
rede familiar e extra-familiar nesta batalha!
Aos caros amigos que fazemos e encontramos nesta caminhada, eda Brito,
n Rosa. A querida Regiane Mendes pela ateno dispensada, aos encontros
enriquecedores e todo material fornecido para contribuir com este estudo.
Pamela Gabrielle Olieira !e Lima
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AGRADECIMENTOS
A todos aqueles que de alguma forma contriburam para a concluso de mais
uma etapa em minha vida. Muitas pessoas cruzaram meu caminho, e que foram de
suma importncia para a concretizao desse sonho, que contribuir com a
transformao social.
Agradeo imensamente ao amigo Amaury Peleteiro, que atravs de seus
conselhos me instigou a procurar um novo caminho de aprendizado e de realizao
profissional.
Agradeo a minha amiga Karina Monma, que mesmo de forma
despretensiosa me indicou o caminho que me conduziu ao Servio Social.
Agradeo ao meu amigo, irmo e cunhado Fernando Miranda, por seu apoio
financeiro e profissional, to importante para o incio e permanncia nos estudos.
Agradeo a minha amiga e companheira Rayane de Medeiros Garcia, que me
manteve firme mesmo quando eu queria desistir, e me apoiou completamente
quando mais ningum o fez e foi o importante alicerce para que eu jamais me
desviasse do caminho.
Agradeo em especial aos Professores Eduardo Amaral, Arlete Galhardi,
Mario Omura, Marcel, Shinobu Pereira, Edith, James Abreu, Mara Valente, Matilde,
que transformaram minha experincia estudantil em um caminho tico que
carregarei comigo em minha atuao como assistente social e que com certeza me
fez um ser humano melhor.
Agradeo ao Professor Axel Gregoris por ter sido bem mais do que um
professor, mas um exemplo que espero um dia espelhar-me seja em sua atuao
como assistente social ou como professor e mestre.
Agradeo a minha amiga e supervisora de estgio Tatiana Silva, que me
mostrou o valor e a importncia de ser assistente social me ensinando na prtica
aquilo que a faculdade no foi capaz, e acreditou em mim no me deixando desistir
do curso. Espero um dia ser metade da Assistente Social que ela .
E por fim, agradeo Professora Letcia Andrade, por todo o conhecimento
que transmitiu e apoio que manifestou ao longo do curso, construindo assim o
alicerce que se transformou em minha base terica, e que espero jamais esquecer
em minha atuao profissional.
L"#$ Fer%a%!& Gar'ia
5
Liberdade uma palavra que o sonho
alimenta, no h ningum que explique e
ningum que no entenda.
(Ceclia !eirelles"
6
RESUMO
A imerso em um mundo to profundo e ao mesmo tempo to rico e instigante
fez-se necessrio para entender como a excluso social se consolidou e foi to
plenamente aceita por tantos anos, quando se trata dos doentes mentais e daqueles
que foram sentenciados a uma priso quase perptua nos manicmios brasileiros.
Compreendendo que os manicmios eram inicialmente espaos para o
tratamento dos doentes, buscamos entender como se efetivava este tratamento e se
realmente havia um interesse de reintegrao social daqueles que de alguma forma
no se adaptavam s regras e conceitos da sociedade vigente.
Para tanto, foi feito um resgate histrico de dois dos principais manicmios do
pas, tentando atravs dos anos, entender como se configurava a questo social em
suas diversas expresses e em que momento o Servio Social se efetiva de forma a
garantir direitos sociais e auxiliar no processo de reinsero social dos doentes.
Neste contexto foi abordado que a loucura nem sempre foi tratada como uma
doena, mas j esteve ligada religio e principalmente foi utilizada como
ferramenta de excluso dos indesejveis sociais.
Dentro desta anlise, relatamos atravs de pesquisa bibliogrfica, que quando
se trata da loucura, a excluso social sempre foi o melhor tratamento, e que mesmo
que houvesse avanos na medicina, raros foram os casos que se pensava no
"louco como ser humano de direitos e que mais do que tudo precisava de incluso e
no de excluso social.
Palara '(ae: Loucura, Manicmio, Servio Social.
LISTA DE FIGURAS
7
Figura 1 AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery
Franco da Rocha, SP. 64
Figura 2 AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery
Franco da Rocha, SP. 64
Figura 3 AURORA CURSNO, Hotel Avenida, acervo Complexo Hospitalar Juquery
Franco da Rocha, SP. 65
Figura 4 AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery
Franco da Rocha, SP. 65
Figura 5 Aurora Cursino no Complexo Hospitalar Juquery Franco da Rocha, SP.
66
Figura 6 OTRO AKABA, Dana, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP. 67
Figura 7 OTRO AKABA, Sem Titulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco
da Rocha, SP. 67
Figura 8 OTRO AKABA, Jos Joaquim, acervo Complexo Hospitalar Juquery
Franco da Rocha, SP. 68
Figura 9 OTRO AKABA, Pacace, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP. 68
8
SUM)RIO
NTRODUO 10
CAPTULO 12
1.1 A loucura em uma breve contextualizao histrica 12
1.2 A loucura e a filosofia 18
1.3 A institucionalizao da loucura 21
1.4 A verso (averso) brasileira 25
CAPTULO 32
2.1 Juqueri (SP) 32
2.2 Colnia (MG) 39
2.3 A laboterapia e a viso de Franco da Rocha 45
CAPTULO 49
3.1 A humanizao na arte 49
3.2 A viso de Osrio Cesar 50
3.3 Nise da Silveira: uma mulher a frente de seu tempo 52
3.4 Semana da arte dos loucos e das crianas 58
3.5 Escola Livre de Artes59
CAPTULO V 69
4.1 A insero do servio social na sade mental 69
4.2 A ditadura e seus reflexos nas internaes 74
4.3 As transformaes na viso mundial sobre a loucura 82
9
4.4 A reforma psiquitrica no Brasil 85
4.5 O servio social e a viso de loucura no neoliberalismo 86
4.6 O Juquery e o Colnia nos dias atuais 89
4.7 Politicas sociais e atuao do estado ps-reforma psiquitrica 93
#.$.% &oltica do de'iciente mental 93
#.$.( C)&* 95
#.$.+ ,esid-ncias terap-uticas 99
CONSDERAES FNAS103
REFERNCAS BBLOGRFCAS 107
10
INTRODUO
Loucura: compreend-la uma tentativa desta pesquisa, por meio de um
apanhado histrico pretende-se saber qual o papel do louco na sociedade.
Recorremos a estudos de como essa loucura foi percebida, recebida e atendida. Ora
como uma manifestao espiritual, ora por um chamado potico, ora por um
incmodo social. Ora! Ela sempre se manifestou e a sociedade, seja num esforo de
tentar entend-la ou num cansao e tentar escond-la, sempre esteve l
manifestando os instintos humanos. Humanos normais de um lado e de outro, tidos
como nem to humanos assim, porm, anormais.
O Captulo , dividido em alguns tpicos, trata a trajetria histrica desta
manifestao e salienta estudos como de Foucault (2005), Histria da Loucura, que
separa as eras e como esta manifestao se dava em perodos distintos, poltico,
econmico, social e culturalmente. Em uma breve contextualizao histrica
observamos o tratamento moral dado ao louco e os estigmas carregados pelo pobre,
pelo ocioso e/ou pelo desempregado, todos colocados numa mesma balana e
entregues aos julgamentos e aparelhos de correo locais, na Europa. A Loucura e a
filosofia trata de discursar sobre os posicionamentos de filsofos, dos conceitos e da
poesia contida na prpria filosofia sobre a loucura. A institucionalizao da loucura,
por Foucault (2005), como A Grande nternao, denota sobre as prticas
institucionais dos mesmos degenerados, a estatizao da assistncia ao alienado e
as artimanhas polticas e econmicas que permeavam a institucionalizao de
loucos, mendigos, pobres, desempregados, abrigados agora em espaos utilizados
para o isolamento do leproso, do sujeito infectado por doenas venreas. A verso
(averso) brasileira contextualiza o cenrio nacional, desde as primeiras instituies
e o contexto poltico que o pas vivia, numa realidade que se alicerou sobre a
desigualdade social e essa face brasileira se desdobrou nas prticas institucionais.
O Captulo , foca nas instituies Juqueri, Franco da Rocha SP e Colnia,
Barbacena MG, o contexto de criao das instituies, suas semelhanas e suas
diferenas. Ambas as instituies com capacidade para abrigar uma quantidade
razovel de pacientes, sua superlotao e suas prticas institucionais, violaes.
Pontuamos a Laborterapia, e seu valor moral contido na sociedade, com o intuito de
sinalizarmos as primeiras experincias dos que posteriormente viria a ser a terapia
ocupacional.
11
O Captulo mostra um lado do Juqueri, que mesmo nos seus primrdios
apontava para uma humanizao dos sujeitos abrigados na instituio. Este captulo
mostra quadros pintados por artistas nas oficinas livres de arte, propiciadas por
Osrio Csar, conta um pouco sobre a trajetria do mdico psiquiatra no Hospital e a
contribuio de seus estudos para o que viria a ser o incio da arte terapia no Brasil.
O Captulo V apresenta o processo de insero do Servio Social na Sade
Mental, que ocorre em um perodo que precede uma das pocas mais conturbadas
da histria brasileira: o golpe de 1964. Esta insero teve forte influncia do servio
social estadunidense, mas mesmo assim no se consolida de forma homognea
tendo um carter imediatista que focava seu atendimento para os trabalhadores que
contribuam com a Previdncia. Alm disso, aborda como a ditadura militar imposta
aps o golpe de 64, teve grande influncia no aumento das internaes e no quadro
de excluso e abandono dos doentes. Este aumento se deu exclusivamente por
conta da perseguio poltica e moral que se acometia na sociedade daquela poca.
Mais a frente o captulo aborda as mudanas impulsionadas pela luta antimanicomial
e suas consequncias ps-Movimento de Reforma Psiquitrica.
12
CAP*TULO I
+,+ A l&"'"ra em "ma bree '&%-e.-"ali/a01& (i$-2ri'a
) loucura, ob.eto de meus estudos era at agora
uma ilha perdida no oceano da ra/o0 come1o a
suspeitar que um continente ()**2*, %33(,
p.%$".
A Histria da Loucura reconfigura-se por meio das distintas concepes
expressas pela sociedade ao longo dos anos, deixando para trs o vis religioso
para tornar-se uma questo cientfica, ou seja, abandona o status de possesso
demonaca e alcana uma compreenso mais ampla, no qual, confirma-se como
doena, inicialmente incurvel e posteriormente, fundamentado em pesquisas, uma
doena tratvel e com possibilidades de recuperao completa.
Durante muito tempo, o doente mental no era reconhecido como um sujeito
de direitos e por esta razo, segreg-lo garantia a sociedade poupar-se do que o
dito "louco trazia tona: aquilo que o ser humano tem de mais indomvel, o que
possui de mais animalesco, provocando incmodos, mexendo com as estruturas da
normalidade.
Bisneto (2011) afirma que o fenmeno singular conhecido como loucura tem
longo registro na histria da humanidade e extensa apario nas diversas
sociedades, inclusive sociedades identificadas como primitivas. Foram-lhe
atribudas vrias caracterizaes: como castigo dos deuses, como
experincia trgica da vida, como possesso por demnios, como poderes
sobrenaturais. Era considerada como experincia diferente de vida, ora
apreciada, ora combatida, dependendo da sociedade em que se
expressava, ou de como se manifestava nos diferentes contextos. (p.173).
Fato curioso a constatar, aponta Foucault (2005), sob influncia do modo de
internamento, tal como ele se constituiu no sculo XV, que a doena venrea se
isolou, numa certa medida de seu contexto mdico e se integrou, ao lado da loucura,
num espao moral de excluso. De fato, a verdadeira herana no a que deve ser
13
buscada, mas sim num fenmeno bastante complexo, do qual a medicina demorar
para se apropriar (p.8).
Esse fenmeno a loucura. Mas, ser necessrio um longo momento de
latncia, dois sculos para que esse novo espantalho, que sucede lepra
nos medos seculares, suscite como ela reaes de diviso, de excluso, de
purificao que, no entanto, lhe so aparentadas de uma maneira bem
evidente. Antes da loucura ser dominada por volta da metade do sculo
XV, antes que se ressuscitem em seu favor, velhos ritos, ela tinha estado
ligada, obstinadamente, a todas as experincias maiores da Renascena
(FOUCAULT, 2005, p.8).
A histria expressa e inmeros autores tentam explicar ou ao menos
interpretar este fenmeno ao longo dos sculos, e este estudo se esfora para
contextualizar esta questo social. No perodo em que a humanidade, na figura do
sujeito Europeu, se encontra em sua fase mais iluminada, apaga a face da loucura e
cria os primeiros espaos de segregao da mesma. Ela, porm, nunca esteve
afastada das demais demandas causadoras dos incmodos sociais, andou de
braos dados com a pobreza.
sabido que no sculo XV criaram-se vastas casas de internamento; no
muito sabido que um habitante a cada cem da cidade de Paris viu-se
fechado numa delas, por alguns meses. bem sabido que o poder absoluto
fez uso das cartas rgias e de medidas de priso arbitrrias; menos
sabido qual a conscincia jurdica que poderiam animar essas prticas. A
partir de Pinel, Turke, Wargnitz, sabe-se que os loucos durante um sculo e
meio, foram postos sob um regime deste internamento, e que um dia sero
descobertos na sala do Hospital Geral, nas "celas das casas de fora,
percebe-se tambm que estavam misturados com a populao de
Workhouses ou Zuchthausern. Mas nunca aconteceu de seu estatuto nela
ser claramente determinado, nem qual sentido tinha esta vizinhana que
parecia atribuir esta mesma ptria aos pobres, aos desempregados, aos
correcionrios e aos insanos. entre os muros do internamento que Pinel e
a psiquiatria do sculo XX encontraro os loucos; l no nos
esqueamos que eles os deixaro, no sem antes se vangloriarem por
terem nos "libertado. A partir da metade do sculo XV, a loucura esteve
ligada a esta terra de internamento, e ao gesto que lhe designava essa terra
como seu local natural. (FOUCAULT, 2005, p.48).
14
Traz consigo justificativas ao isolamento, onde a pobreza no se reduz, mas
resignifica e incorporam-se em subgrupos. O pobre no somente, se ele pobre,
vagabundo, incapaz de pensar de maneira distinta, de ter outra linguagem se no
do demnio, visto o iderio a igreja no se isenta a esta fundamentao.
A medida que a crise europeia aumentava populao em situao mais
vulnervel, havia um outro destino.
Teme-se que eles congestionem o pas, e como eles no tem a
possibilidade, como no continente de passar de um pas para outro, prope-
se bani-los e comboi-los para as terras recm descobertas nas ndias
orientais e ocidentais. (FOUCAULT, 2005, p.67).
A religio uma poderosa aliada da civilizao, ela tem grande poder
regulador sobre a vida dos seres humanos, poderes que so fortalecidos pelo
sentimento de culpa, pela garantia de sentido e pela promessa de proteo divina
contra a to temida fora da natureza, como afirma Mendona e Rodrigues.
A greja tomou partido e dividiu o mundo cristo da misria que a dade
Mdia em sua totalidade havia santificado. De um lado haver a regio do
bem, que a da pobreza submissa e conforme ordem que lhe proposta.
Do outro lado a regio do mal, isto , da pobreza insubmissa, que procura
escapar a essa ordem. A primeira aceita o internamento a encontra o seu
descanso. A segunda se recusa a tanto e por isso o merece. (FOUCAULT,
2005, p.60).
Mais uma vez so perceptveis as justificativas do isolamento, saindo do
espiritual, no sentido mais mtico da palavra, passando a materialidade da categoria
trabalho que se coloca, antes de tudo, em plena Renascena como maneira de
relao homem - sociedade. Desta forma, afirma Foucault (2005) que antes de ter o
sentido mdico que lhe atribumos, ou que pelo menos, gostamos de supor que tem,
o internamento foi exigido por razes bem diversas das preocupaes com a cura. O
que o tornou necessrio foi um imperativo de trabalho. Nossa filantropia bem que
gostaria de reconhecer os signos de uma benevolncia para com a doena, l onde
se nota apenas a condenao da ociosidade. (p.63 e 64).
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Se a loucura no sculo X est como que dessacralizada de incio porque
a misria sofreu essa espcie de degradao que a faz ser encarada agora
apenas no horizonte da moral. A loucura s ter hospitalidade doravante
dentre os muros do hospital, ao lado de todos os pobres. l que a
encontramos ainda ao final do sculo XV. Com respeito a ela nasceu uma
nova sensibilidade: no mais religiosa, porm moral. Se o louco aparecia de
modo familiar na passagem humana da dade Mdia, era como que vindo
de outro mundo. Agora ele vai destacar-se sobre um fundo formado por um
problema de "polcia, referente ordem dos indivduos na cidade. Outrora
ele era acolhido porque vinha de outro lugar; agora ser excludo porque
vem daqui mesmo e porque o seu lugar entre os pobres, os miserveis, os
vagabundos. A hospitalidade que o acolhe se tornar, num novo equvoco, a
medida de saneamento que o pe fora do caminho de uma estranha
peregrinao: ele perturba a ordem do espao social, despoja dos direitos
da misria e de sua glria, a loucura como a pobreza e a ociosidade,
doravante surge de modo seco na dialtica imanente dos Estados.
(FOUCAULT, 2005, p.63).
Vale lembrar que, na dade Mdia, a prtica do isolamento, inicia-se com os
Leprosrios, a fim de combater o mal que assolava a populao europeia na poca,
assim que a situao foi contornada, as mesmas estruturas fsicas serviram para o
combate doenas infectocontagiosas e a outro mal.
A partir da alta dade Mdia, e at o final das Cruzadas, os leprosrios
tinham multiplicado por toda a superfcie da Europa suas cidades malditas.
Segundo Mathieu Paris, chegou a haver 19.000 delas em toda a
cristandade. Em todo o caso, por volta de 1266, poca em que Lus V
estabelece para a Frana, o regulamento dos leprosrios, mais de 2 000
deles encontram-se recenseados. Apenas na Diocese de Paris chegou a
haver 43: entre Bourg-la-Reine, Corbeil, Saint-Valre e o sinistro Champ-
Pourri; e tambm Charenton. Os dois maiores encontravam-se na periferia
imediata de Paris: Saint-Germain e Saint- Lazare; tornaremos a encontrar
seus nomes na histria de um outro mal. que a partir do sculo XV, o
vazio se estabelece por toda parte; a partir do sculo seguinte, Saint
Germain torna-se uma casa de correo para os jovens (FOUCAULT, 2005,
p.3 e 4).
Ribeiro e Pinto (2011) completam afirmando que, no entanto, as significaes
associadas aos leprosos permaneceram. O espao deixado pelo leproso ocupado
16
pelos pobres, vagabundos e tambm pelos "loucos. Simbolicamente, esta prtica
social significa excluso e reintegrao espiritual. Tanto a pobreza quanto a loucura
so entendidos como desgnios de Deus e aqueles que aceitassem estes desgnios
estariam, na verdade, assumindo o seu fardo e, em troca, receberiam a to almejada
purificao espiritual. Neste momento histrico, pobreza e loucura so entendidas
como uma espcie de purgatrio terreno. (p.4).
Segundo Mora, loucura definida como:
[...] foi frequente considerar a loucura como um delrio ou furor que se
apossa durante um tempo de um homem e o faz falar ou atuar de formas
distintas das usuais, ou consideradas usuais; em todo o caso, de formas
extraordinrias. Exemplos desse modo de conceber a loucura nos so
dados por muitas comunidades humanas, sobretudo entre as chamadas
'primitivas'. Aqui nos interessa, porm, principalmente o modo ou modos
como a loucura e seus equivalentes ou formas (delrio, furor, xtase etc.)
foram concebidas pelos filsofos, ou por autores que influram direta, ou
indiretamente, sobre filsofos. Pois bem, o fato que tambm filsofos
comearam por observar o carter de 'possesso' da loucura, Ainda mais: a
loucura pode ser considerada de dois modos: ou como enfermidade do
corpo que se manifesta na 'alma', ou como uma possesso da alma por
algum "demnio. S nesse segundo sentido a loucura o delrio - o
agente das maiores bnos, como escreve Plato no Fedro (244 A), e
como, segundo se observou, j Demcrito indicara ao enfatizar que s em
estado de delrio pode-se compor grande poesia.
A loucura de que falaram esses filsofos comparado ao entusiasmo,
enquanto 'endeusamento', ou possesso por um deus (ou um demnio).
Tambm comparvel ao xtase como estado no qual se encontra o
criador, o poeta. O estado de inspirao , pois, algo que vem, por assim
dizer, 'de fora', embora tome posse do que h 'mais no interior' da alma.
No dilogo on, Plato refere-se tambm ao poeta como 'coisa alada',
incapaz de compor poesia, a menos que esteja um pouco fora de si a
menos, pois que 'no esteja em seu juzo' (ibid., 533 D, 534 E).
A loucura como 'loucura potica' apresenta-se aqui, como o que faz
'levantar' e 'elevar' o poeta acima do normal e do cotidiano.
O tema da loucura como 'loucura divina', como possesso por uma fora
divina, ou divinide, ao contrrio da loucura como simples enfermidade do
corpo ou da alma, ou de ambos, foi tratado por muitos autores da
Antiguidade, quase sempre seguindo a orientao platnica.
17
Est relacionado com a ideia de loucura como simplicidade ou regresso
simplicidade o famoso Encomium moriae, o Elogio da loucura de Erasmo.
Sem a moria (a stultitia), no haveria, segundo Erasmo, a menor
possibilidade de viver e de pensar saudvel e simplesmente, longe do
pedantismo dos sbios, oi falsos sbios.
A loucura , para Michel Foucault, um problema 'epistemolgico', isto , um
problema que s se apresenta, ou s tem sentido, dentro de uma
determinada episteme. A lepra tinha servido durante muito tempo como linha
divisria: o leproso ficava excludo da sociedade, confinado nos leprosrios.
Quando desapareceu a lepra, a loucura ocupou o seu lugar. Um dos
smbolos da loucura a 'nau dos loucos', a stultifera navis. A loucura est
separada da razo em toda poca clssica (M. Foucault, Histria da loucura
na dade Clssica, Editora Perspectiva, S. Paulo, 1978), mas a separao
da loucura em relao a razo no quer dizer que aquela seja
completamente independente desta. uma 'forma relativa razo'; a razo
mede a loucura e esta mede a razo. Nesse movimento recproco, loucura e
razo fundamentam-se mutuamente. A loucura fica relegada e louco
internado mas, justamente na medida em que serve de espelho, ou contra
espelho, daquilo que a relega. O que o louco diz no pode circular
normalmente entre os que no esto loucos, os que tm 'uso da razo' e
so considerados 'normais'. O que dizer da loucura no verdadeiro.
certo que, por vezes, quando se escuta a palavra dos loucos, ela se
apresenta como a 'palavra da verdade' (M. Foucault, L'ordre du discours,
1971), de modo que, ou a palavra do louco cai no nada ou nela se decifra
uma razo 'ingnua'. Mas, de fato, tal palavra no existe. Da a 'internao'
dos loucos; toda vez que, como entre alguns ilustrados, fazem-se valer seus
direitos, no para que seu discurso participe do discurso dos homens
razoveis, mas para que o portador do discurso louco seja tratado
'humanamente'. Pode-se deixar ao louco a liberdade de ser louco, mas essa
liberdade uma clausura.
Durante muito tempo, a diferena entre loucura e no-loucura foi equiparada
a diferena entre anormal e normal. Tambm por longo tempo a loucura foi
mais tratada do ponto de vista do indivduo do que da sociedade. Em todo
caso, pouco se duvidava de que existisse uma doena mental chamada
'loucura'. Em vrias de suas obras (The Divided Self, 1959 [trad. bras., O eu
dividido, 2 edio, 1975]; Madness and the Family, 1964 [ com Aaron
Esterson]; The Politics of Experience, 1967), Ronald D. Laing e, com ele, o
movimento da 'antipsiquiatria', insistiu em que a loucura, a doena mental,
um mito. No um fenmeno psicolgico-individual ou fisiolgico; um
fenmeno social, ou seja, um fenmeno produzido pela prpria sociedade,
18
que acredita poder doutrinar sobre a natureza da enfermidade mental e da
loucura. Segundo Laing, a loucura, bem como, os estados psicticos ou
esquizofrnicos, carecem de existncia como fatos psicolgicos, qumicos
ou neurofisiolgicos. Da resulta, no entender de Laing, que o usual
diagnstico de loucura seja um ato poltico e no um ditame psiquitrico.
Contextualizar a loucura tarefa rdua, seria como trilhar a histria da
humanidade, a grande questo como a humanidade lidou com este fenmeno e
como ele se resignificou no por si s, mas por meio do poder estabelecido.
+,3 A l&"'"ra e a 4il&$&4ia
) mentira do ideal 'oi, at agora, a blas'-mia
contra a realidade0 a pr4pria humanidade 'oi
enganada por ela e tornou5se 'alsa at o mais
baixo de seus instintos 5 a ponto de adorar os
valores inversos como se 'ossem aqueles com os
quais ela poderia garantir para si a prosperidade,
o 'uturo, o direito altivo ao 'uturo (62789*C:7,
(;%(, p.%<".
Bisneto (2011): a loucura est em discusso: uma doena? uma alienao
mental, social e corporal? um ato inconsciente de revolta contra a sociedade
injusta? apenas uma diferena? um tipo de sofrimento mental de causas
mltiplas? um problema gentico? uma disfuno cerebral? (p.173).
Foi ela que as ltimas palavras de Nietzsche e as ltimas vises de Van
Gogh despertaram. sem dvida ela que Freud, no ponto mais extremo de
sua trajetria, comeou a pressentir: so seus grandes dilaceramentos que
ele quis simbolizar atravs da luta mitolgica entre a libido e o instinto de
morte. ela, enfim, essa conscincia, que veio a oprimir-se na obra de
Artaud, nesta obra que deveria propor ao pensamento do sculo XX, se ele
prestasse, a mais urgente das questes, e a menos suscetvel de deixar o
questionador escapar vertigem, nesta obra que no deixou de proclamar
que nossa cultura havia perdido seu bero trgico desde o dia em que
expulsou para fora de si a grande loucura solar do mundo, os
dilaceramentos em que se realiza incessantemente a "vida e a morte de
Sat e o Fogo. (FOUCAULT, 2005, p.29)
19
A filosofia neste contexto tem uma importante contribuio no processo
reflexivo das relaes humanas na dinmica do poder que se manifesta nas
mltiplas esferas de dominao, incluindo clero, sociedade e nobreza. Cada um em
seu espao e tempo e seu grau de influncia e responsabilidade. As determinaes
sobre um padro de normalidade e a aproximao da loucura outras anomalias
sociais so matrias de estudos e impulsionam um questionamento tico das
relaes sociais.
Freud aborda as vrias instncias da civilizao, religio, arte, famlia, fala
dos benefcios de se viver em uma cultura organizada que promete entre
outras coisas, a proteo contra as foras da natureza.
A cultura, no entanto, se constitui e se firma sempre s custas de fortes
renncias, as pessoas devem abrir mo da satisfao de suas pulses em
prol dessa cultura e da proteo. Essas renncias no ficam impunes. Se
elas no forem recompensadas, se a satisfao dessas pulses no forem
recompensadas, de se esperar que srios distrbios venham como
resposta. Freud aponta que as sadas que encontramos para lidar com o
sofrimento e o mal-estar, tambm so decorrentes da cultura, e que existem
medidas paliativas s quais recorremos a fim de suportar este sofrimento.
neste jogo de renncia pulsional em favor da cultura que se d o
adoecimento, e nada mais adoecedor que renunciar prpria liberdade em
prol de uma internao que se diz curativa. (p.153).
Foucault em sua obra "Histria da loucura percorre o cenrio mundial,
sobretudo o europeu, seu bero, e interpreta as mltiplas concepes e linguagens,
inclusive artsticas, do lugar do louco na sociedade. Por meio de um resgate
histrico, a interpretao do filsofo se confunde em poesia, denncia e horror a
uma humanidade que se desenvolve condenando sua prpria natureza animal,
encarcerando e punindo as subclasses.
Bisneto (2011) cita Laplatine (1998) onde as pesquisas etnogrficas
mostraram que o comportamento humano varia muito nas diferentes sociedades,
podendo ser to dspar que o que considerado adequado em uma sociedade pode
no s-lo em outra.
20
sso questiona os diagnsticos de transtornos mentais baseados em
padres de comportamentos sociais ajustados ou no, principalmente na
sua acepo de doena fisiolgica, pois a medicina procura ser uma cincia
positiva. Se um comportamento em uma sociedade considerado normal,
em outra no, isso questiona a positividade da psiquiatria e seu poder de
chamar loucura de doena mental puramente orgnica. A loucura passa a
ter como referncia a base social e cultural, e no apenas a base biolgica.
(BSNETO, 2011, p.174).
A loucura tambm matria prima para a literatura e outras linguagens e
expresses artsticas, se apresentou na figura de uma embarcao que aportava e
carregava os loucos de cada cidade e pela imensido dos mares flutuava com sua
carga de loucura, uma instituio itinerante, romanciada em alguns contos. A nau
dos loucos, como era conhecida, teve um importante papel pra alm da literatura,
pois, existiu de verdade: assim, Foucault (2005) relata que um objeto novo acaba de
fazer seu aparecimento na paisagem imaginria da Renascena; e nela, logo
ocupar lugar privilegiado: a Nau dos Loucos, estranho barco que desliza ao longo
dos rios da Rennia e dos canais flamengos (p.9).
Mas, de todas essas naves romanescas ou satricas, a Narrenchiff a nica
que teve existncia real, pois eles existiram, esses barcos que levavam
essa carga insana de uma cidade para outra. Os loucos tinham ento uma
existncia facilmente errante. As cidades escorraavam-nos de seus muros;
deixavam-se que corressem campos distantes, quando no eram confiados
a grupos de mercadores e peregrinos. Esse costume era frequente
particularmente na Alemanha: em Noremberg, durante a primeira metade do
sculo XV, registrou-se a presena de 62 loucos, 31 dos quais foram
escorraados. Nos cinquenta anos que se seguiram, tm-se vestgios de 21
partidas obrigatrias, tratando-se aqui apenas de loucos detidos pelas
autoridades municipais. Eram frequentemente confiados a banqueiros: em
Frankfurt, em 1399, encarregam-se marinheiros de livrar a cidade de um
louco que por ela passeava nu; nos primeiros anos do sculo XV, um
criminoso louco enviado do mesmo modo a Mayence. s vezes, os
marinheiros deixavam em terra, mais cedo do que haviam prometido, esses
passageiros incmodos; prova disso o ferreiro de Frankfurt que partiu
duas vezes e duas vezes voltou, antes de ser reconduzido definitivamente
para Kreuznach. Frequentemente as cidades da Europa viam essas naus de
loucos atracar em seus portos.
21
No fcil levantar o sentido exato deste costume. Seria possvel pensar
que se trata de uma medida geral de expurgo que as municipalidades fazem
incidir sobre os loucos em estado de vagabundagem; hiptese que por si s
no d conta dos fatos, pois certos loucos, antes mesmo que se construa
casas especiais para eles, so recebidos nos hospitais e tratados como
loucos. (FOUCAULT, 2005, p.9 e 10)
A Nau dos Loucos caracterizou um primeiro passo para a institucionalizao
da loucura, da purificao e da higienizao social.
+,5 A i%$-i-"'i&%ali/a01& !a l&"'"ra
6ada tenho nada a ver com a ci-ncia0 mas, se
tantos homens em quem supomos .u/o, so
reclusos por dementes, quem nos a'irma que o
alienado no o alienista= ()**2*, %33(, p.(>".
O levantamento histrico sobre os primrdios das prticas assistenciais
engendra-se da concepo crtico-sociolgica de que as prticas psiquitricas
surgiram como resposta s exigncias econmicas, sociais e polticas em dada
conjuntura histrica (SOARES,2006, p.6).
[...] acerca do Grande Enclausuramento, transcorrido na Europa, designado
por Foucault (1982), inicia-se tambm no Brasil o processo de confinamento
das classes desfavorecidas, sendo as diferenas no mbito brasileiro
referenciadas s causas estruturais, estando presentes as mesmas
circunstncias sociais.
sso posto, possvel prosseguir na exposio sobre o processo histrico-
econmico intrnseco ao surgimento das cidades e na reflexo sobre a
configurao peculiar localidade aqui pretendida. Abordar o surgimento
das cidades e as condies de sua fundao e desenvolvimento implica a
tentativa de compreenso dos fatores supostamente determinantes das
especificidades da regio e do municpio em questo.
O surgimento das cidades enquanto fenmeno social ocorreu mediante as
transformaes dos pacatos burgos destinados s trocas econmicas, a
partir do final do sculo XV, impulsionado pelo incio do capitalismo e pela
industrializao.
22
Segundo Barros (1994), importante pensar a modernidade como
resultante e estruturante de uma nova poltica, de uma nova esttica e de
uma nova tica, que transcende as transformaes das bases materiais das
sociedades. O trabalho, a ordem, o tempo e o espao geraram novos
saberes, novas tecnologias, e uma nova ordem normativa, que produziram o
homem moderno. As cidades modernas, surgidas a partir do sculo XX,
refletem ento, este processo de construo e enunciao da conscincia e
do homem moderno, devendo sua compreenso situar-se para alm da
expanso do capital. Enquanto espao complexo, a cidade moderna
apresenta ambigidades: incorpora as contradies e o caos, donde surge a
necessidade de ordenao poltica e cientfica. Compreendem-se, desta
forma, os mecanismos de profilaxia para a cura como a higiene e o
sanitarismo, buscando solues para os vcios, desordens e crimes.
(SOARES, 2006, p.86)
A loucura deixa de ser um fenmeno natural, "sagrado ou ainda, socivel a
partir da construo de seus muros fsicos, que ironicamente, antecede a criao de
uma linha de pensamento clnico que tambm enjaulava esta manifestao social
enquanto objeto de estudo e rea do conhecimento, perdendo assim seu status de
liberdade:
Ora, aquilo que estava logo de incio implicado nestas relaes de poder era
o direito absoluto da no-loucura sobre a loucura. Direito transcrito em
termos de competncia exercendo-se sobre uma ignorncia, de bom senso
no acesso realidade corrigindo erros (iluses, alucinaes, fantasmas), de
normalidade se impondo desordem e ao desvio. este triplo poder que
constitua a loucura como objeto de conhecimento possvel para uma
cincia mdica, que a constitua como doena, no exato momento em que o
"sujeito que dela sofre encontrava-se desqualificado como louco, ou seja,
despojado de todo poder e todo saber quanto sua doena. [...] Este jogo
de uma relao de poder que d origem a um conhecimento que, por sua
vez, funda os direitos deste poder, caracteriza a psiquiatria "clssica.
(FOUCAULT, 1999a, p. 127).
O cerceamento do louco liberdade no encontra coerncia num perodo
histrico em que a racionalidade cultuada, porm encontra a justificativa em si
mesmo ao padro de normalidade imposto.
23
[...] a internao no a princpio um fato mdico, mas sim moral, social,
econmico, e religioso. que at o momento em questo havia uma
concepo religiosa da pobreza que lhe dava um carter de santidade,
entretanto, com o grande desemprego que surge na Europa nesta poca, e
com a apropriao da assistncia social por parte do Estado e no mais da
greja, passa-se ento de uma imagem que santifica para uma imagem
moral que segrega, e ao mesmo tempo disponibiliza mo-de-obra barata.
(MENDONA, RODRGUES, p. 155).
Com a supervalorizao da racionalidade e a consequente averso
"irracionalidade, com elementos que criminalizam a pobreza, fundamentam a
necessidade da segregao e a condenao da ociosidade.
A prtica do internamento designa uma nova reao misria, um novo
pattico - de modo mais amplo, um outro relacionamento do homem com
aquilo que pode haver de inumano em sua existncia. O pobre, o miservel,
o homem que no pode responder por sua prpria existncia, assumiu no
decorrer do sculo XV, uma figura que a dade Mdia no teria
reconhecido. (FOUCAULT, 2005, p.25).
O louco que outrora era percebido e recebido como um elemento divino
passa a ser um incmodo para as relaes sociais, e precisa dar passagem a uma
nova concepo social do que passa ser aceitvel.
Desta feita, a internao para Foucault uma inveno e no uma evoluo
daquilo que foi feito com os leprosos na dade Mdia. H uma nova ordem que rege
a sociedade. H uma nova cultura em voga. Agora a razo a lei, e aquela que a
contradiz est encerrada atrs dos muros. A loucura tem sua voz silenciada, e ainda
faz o contraponto com a razo, pois quanto mais h a segregao, mais se afirma
que a razo est certa. (MENDONA, RODRGUES, p.154)
Mendona e Rodrigues afirmam que com o surgimento da psiquiatria
positivista a internao passa a ser o principal tratamento para os loucos e estes,
agora em casas de internao especialmente construdas para eles, ganham seu
prprio espao, tanto fsico quanto terico, mas no deixam de sair de trs dos
muros.
Com a mudana das casas de internao para asilos, o louco no ganha
nada alm do olhar, agora convicto, de que tudo aquilo que se apresenta como
24
contrrio razo, tudo aquilo que se coloca no caminho da ordem pblica, tem que
ser silenciado. E assim a loucura ganha seu lugar mais tenebroso: o asilo. Ou ser
que deveramos dizer o exlio? (p.156).
[...] aquilo a que chamamos loucura tem sua histria ligada aos fatos
culturais de sua poca. Ela ganha seu status de loucura quando dialoga
com a razo; ela ganha o confinamento quando dialoga com a ordem
pblica; ela ganha o nome de doena quando dialoga com a sade; ela
ganha a punio quando dialoga com a psicologia nascente que buscava
corrigir as imperfeies morais. Todos estes ganhos no lhe renderam muita
coisa. Apenas a segregao (MENDONA, RODRGUES, s/d, p.157).
Completando, a segregao como aponta Foucault, pobres e ociosos, na
Europa, so mantidos confinados em perodos estratgicos para beneficiar um modo
de produo que emergia um modo bem conhecido em nossos dias que se sustenta
com a explorao da classe mais fragilizada.
Fora dos perodos de crise, o internamento adquire um outro sentido. Sua
funo de represso v-se atribuda de nova utilidade. No se trata mais de
prender os sem trabalho, mas de dar trabalho aos que foram presos,
fazendo-os servir com isso a prosperidade de todos. A alternativa clara:
mo de obra barata nos tempos de pleno emprego e de altos salrios; e em
perodo de desemprego, reabsoro dos ociosos e proteo social contra a
agitao e as revoltas. No nos esqueamos que as primeiras casas de
internamento surgem na nglaterra nas regies mais industrializadas do
pas: Worcester, Norwiwich, Bristol; que o primeiro Hospital Geral foi aberto
em Lyon, quarenta anos antes de Paris; que a primeira de todas as cidades
alems, Hamburgo, tem sua Zuchthaus desde 1620. Seu regulamento
publicado em 1622, bastante preciso. Os internos devem trabalhar, todos.
(FOUCAULT, 2005, p.67)
Portanto, a segregao da populao significou em diversos perodos da
histria no s a punio pela inadequao a um determinado padro de
comportamento, mas tambm estratgia de explorao econmica. Vejamos a partir
da um como essa cultura foi incorporada em nosso pas e seus desdobramentos
nos maiores hospitais do pas, Juqueri, SP e Colnia, MG.
25
+,6 A er$1& 7aer$1&8 bra$ileira
niciamos com Bisneto, que muito bem conceitua a estigmatizao do sujeito
numa sociedade centrada pelo abismo social estrutural.
Ora, a sociedade capitalista atravessada por interesses econmicos que
estruturam relaes de poder, que criam ideologias para justific-las e vice-
versa: "saber leva a "poder que por sua vez, leva a propriedade privada. O
interesse em estabelecer que o menos frequente anormal e que o anormal
patolgico provm tambm das elites econmicas e polticas de encontrar
explicaes para o mau funcionamento das sociedades, eximindo-se de
qualquer parcela de responsabilidade, estigmatizando grupos sociais mais
fracos que so usados como "bodes expiatrios para problemas sociais
(VELHO, 1998 apud BSNETO, 2011, p.176).
Com o advento do pensamento higienista no incio do sculo XX, o conceito
de doente mental se estendeu tambm aos desajustados e a todo aquele que se
apresentasse contrrio forma de organizao social vigente. Prostitutas, mendigos,
mes solteiras, trabalhadores que se opuseram aos patres, foram inseridos nesta
nova categoria "doente mental ou de "desvio de conduta e por conta disso, fez-se
necessrio a criao de aparelhos de institucionalizao destes sujeitos, garantindo
que fossem apartados do convvio social.
Duarte (2009) citando CUNHA (1986): as concepes psiquitricas
desenvolvidas com base na teoria da degenerescncia ampliaram o universo de
interveno psiquitrica proporcionando o alargamento de possibilidades de
psiquiatrizao da sociedade. A partir de ento, passaram a exigir o poder de
exercer sua funo dentro e fora do espao asilar, evitando que o tipo degenerado
obstaculizasse o projeto de construo da Nao. Nesse sentido, a Psiquiatria
assumiu os contornos de uma especialidade autnoma no interior da Medicina
Social que, juntamente com outros campos do saber como a criminologia, a
engenharia sanitria e a assistncia social dentre outras instncias, foram capazes
de intervir no espao urbano e agir preventivamente no sentido de "esquadrinhar a
populao da cidade (p.37).
26
Para que a Psiquiatria recebesse o estatuto de cientificidade, Juliano
Moreira juntamente com seus adeptos, adequou o conceito de anormalidade
desenvolvido pela teoria da degenerncia de Morel considerada
insuficiente para a compreenso da racionalidade da loucura teoria de
Kraepelin. Na classificao Kraepelin ficaram as entidades nosogrficas nas
quais os conceitos de ordem moral se misturam aos conceitos relativos s
doenas de carter orgnico, que por sua vez, se explicitam e se
entrelaam na etiologia e sintomatologia das enfermidades. Conforme
Portocarrero, Juliano Moreira apresenta um quadro classificatrio das
doenas a partir de Kraepelin, onde a relao "entre loucura, inteligncia e a
vontade continua sendo importante para a descrio dos mecanismos das
molstias mentais, como foi para Esquirol que atribua ao conceito de
doena mental s diferentes formas de loucuras, caracterizadas pelodelrio
como a lipomania, a monomania e a mania, e outras pela desrazo, como a
demncia e a idiotia, definindo a loucura pelo delrio, embora desde Pinel a
Psiquiatria postulasse a existncia de uma loucura sem delrio
(PORTOCARRERO, 2002 apud DURTE, 2009, p. 37).
[...]
Em Juliano Moreira, por exemplo, a causa da loucura atribuda "ao
das toxinas sobre o crtice cerebral, associada s perturbaes gerais do
organismo, esta explicitao se d numa linha puramente organicista
(PORTOCARRERO, 2002 apud DURTE, 2009, p. 37)
Para tanto, se faz necessrio contextualizar o cenrio que se constituiu como
pano de fundo deste desdobramento da institucionalizao da loucura em territrio
nacional.
Em meados do sculo XX, o mapa socioeconmico do Brasil parecia um
quebra-cabeas... desmontado. Diferenas regionais profundas, em todos
os setores, num pas gigante, com uma populao estimada de 7 milhes
de habitantes. Pouca gente para muito pas. Dessa pouca gente,
pouqussimos decidiam.
Quem mandava na terra eram os cafeicultores do Sul, os criadores de gado
e os donos dos extensos canaviais nordestinos. Mandavam na terra, nos
escravos, no dinheiro e na poltica. Em tudo...
Ao lado dessa restrita classe dominante formava-se uma burguesia
dedicada ao comrcio, que logo ia comear querer interferir nos destinos da
nao. ndstria? Nem pensar! Livros, mquinas, calados, escravos... tudo
vinha de fora. E custava dinheiro. Dinheiro que os poucos privilegiados
27
detinham. Em 1880 o Brasil era o nico pas do mundo ocidental que ainda
admitia o trabalho sob o regime de escravido. [...] Com a decadncia da
produo de cana-de-acar e o florescimento da lavoura de caf no Sul, os
Senhores de Engenho vendiam os escravos para os cafeicultores do Sul.
Extinguira-se o trfico externo mas intensificara-se o interno.
Em 1871 veio a Lei do Ventre Livre. Em 1888, a Lei urea, que finalmente
libertou todos os escravos.
Tudo isso somado aos estragos econmicos provocados pela Guerra do
Paraguai, afundou a Monarquia em crise. Havia sinais da Repblica no ar.
(Carlos Faraco, O Alienista Machado de Assis,1992, p.10)
Cunha (1989): So Paulo no incio deste sculo, apenas comeava a assumir
os contornos de uma grande cidade. As fbricas, o crescimento dos negcios, a
explorao populacional alimentada por levas de imigrantes recm-chegados, as
agitaes operrias, a concentrao da pobreza sustentavam uma imagem da
cidade como o local das multides ameaadoras, capazes de esconder o crime, o
vcio, a imoralidade, a doena. O esforo "civilizador acentuou-se com a
proclamao da Repblica, como forma de enfrentamento das novas condies que
a cidade oferecia: multiplicaram-se as iniciativas, as especializaes e as instituies
destinadas a superar as "mazelas do progresso atravs da implantao e do
refinamento dos mecanismos de controle social. A forma por excelncia que se
buscava garantir um crescimento ordenado gerando disciplinas capazes de
aproximar a cidade da imagem de um imenso aglomerado humano laborioso e
pacificado foi a difuso de saberes chancelados como "cincia. Mudaram-se as
concepes e prticas de sade, modificou-se a noo e a abrangncia da
criminalidade e do sistema penal, criaram-se instituies de "correo e de
"assistncia, enfatizaram-se e redefiniram-se as instituies educacionais, num
amplo processo de disciplinarizao. Os diferentes "desvios eram crescentemente
separados e classificados e para cada um deles desenvolveu-se uma forma
prpria de enfrentamento, respaldada nos saberes e na crena na cincia como
fundamento do progresso. (CUNHA,1989.)
As especificidades da situao brasileira so retratadas no Brasil Colnia,
quando, contando ainda com uma economia escravista e pr-capitalista, a
populao de inadaptados determinada ordem social (entre estes os loucos) enche
as cidades e constitui ameaa paz social. sso ocorre diferentemente da situao
28
europeia, na qual, conforme mencionado anteriormente, a exigncia do sequestro
social do louco ocasionada pela emergncia do capitalismo mercantil e do
crescimento industrial e urbano. (SOARES, 2006)
Como afirma Soares (2006) com a assinatura de D. Pedro do decreto de
fundao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro. Em 1852, ocorre a inaugurao
do Hospcio D. Pedro . (p.9).
Aps a Proclamao da Repblica, em 1890, o estabelecimento
designado Hospital Nacional de Alienados, sendo sua tutela separada da
Administrao da Santa Casa e conferida ao Estado.
A promulgao da Lei Federal de Assistncia aos Alienados, em 1903,
busca a regulamentao da assistncia nos estabelecimentos asilares,
preconizando a entralidade do mdico. A medicina enquanto especialidade
encarregada do tratamento de doenas mentais teria seu lugar
pretensamente fortalecido mediante a consolidao de aliana com o
Estado.
O agravamento do quadro de marginalidade com a Proclamao da
Repblica repercute na intensificao do processo de excluso social,
gerando demanda de recuperao da populao excluda, mediante um
corpo de conhecimentos que subsidie tal processo. Observa-se ento, a
necessidade de medicalizao efetiva do hospcio e a propenso de
mudana da medicina anteriormente emprica para cientfica. Devidamente
instrumentalizada, a medicina deve fornecer resposta curativa e portar papel
de defesa da coletividade, em consonncia ao princpio da liberdade
individual, base da organizao social da Repblica (SOARES, 2006, p.10).
Segundo Oliveira (2011) o primeiro hospcio para doentes mentais no estado
de So Paulo foi fundado em 1852, em uma casa situada Rua So Joo, nas
proximidades da atual Praa da Repblica.
No Brasil, o movimento de institucionalizao da loucura, se manifesta
contemporneo abolio da escravatura em consonncia com a criao dos
primeiros asilos com enfoque no tratamento e isolamento das pessoas em no
conformidade com o padro normativo social. Para este fim, os antigos sanatrios,
se mostraram de extrema importncia, pois j eram utilizados como locais de
excluso, onde pessoas com doenas infectocontagiosas podiam ter algum tipo de
tratamento sem expor a sociedade a nenhum risco. Amparados por propostas
inovadoras de mdicos bem-intencionados, os doentes mentais em conjunto com os
29
desajustados comearam a ser enviados para estes locais, onde alm de no
oferecerem mais nenhum risco a sociedade, poderiam ser tratados em busca de
uma recuperao e reinsero social do individuo.
Maria Clementina Pereira Cunha, em seu livro O espelho do mundo -
Juquery, a histria de um asilo (instituio que, "por coincidncia", foi criada
em perodo prximo ao final da Abolio), mostra que as mulheres internas,
quase todas negras, eram citadas nos laudos como degeneradas em razo
das caractersticas raciais: "Os estigmas de degenerao fsica que
apresenta so os comuns sua raa: lbios grossos, nariz esborrachado,
seios enormes e ps chatos" (1988, p. 124). Quando eram encontradas
viajando sozinhas essas mulheres recebiam o diagnstico de
ninfomanacas. (BENTO, s/d, p.10).
Soares (2006) recorre a Medeiros (1977) revelando as primeiras instituies
asilares no pas: em Recife, entre 1874 e 1883, foi construdo o Hospcio de
Alienados da Tamarineira. Outros estabelecimentos criados em vrios municpios
foram: Asilo de Alienados no Par (1873), Asilo de S. Joo de Deus na Bahia (1858),
Hospcio So Pedro no Rio Grande do Sul, alm de asilos criados em provncias
menores com o papel de apoio aos hospcios vizinhos maiores.
Oliveira (2011) aponta que a psiquiatria brasileira no sculo XX baseou-se na
psiquiatria francesa que se orientava pela assistncia sem preocupao direta com o
desenvolvimento no campo da pesquisa cientfica. A descontinuidade desse modelo
ocorreu no inicio do sculo XX quando as ideias da psiquiatria alem comearam a
ganhar espao no pensamento psiquitrico brasileiro, sobretudo a partir da
nomeao de Juliano Moreira para a direo do Hospital Nacional de Alienados no
Rio de Janeiro em 1903 e da inaugurao do Hospcio de Juqueri, em So Paulo,
em 1898. Segundo Cristiana Facchinetti: "Com a entrada de Juliano Moreira como
diretor do HNA, em 1903, implantou-se um novo modelo asilar, com suas
formulaes acerca da doena mental, critrios de classificao e embasamento
mdico e teraputico advindos da psiquiatria alem (FACCHNETT apud
OLVERA, 2011, p.1 e 2). Nesse sentido, a alienao deixou de ser percebida
apenas do ponto de vista moral passando a ser compreendida pelo seu vis
orgnico, como decorrente de deficincias, leses ou disfunes do organismo e do
aparelho psquico.
30
Se na histria a loucura se constituiu enquanto doena mental, na histria
mesmo ela pode ganhar novo estatuto (AMARANTE, 1996 apud BSNETO,
2011, p.174).
[...]
Se na histria ela passou a ser anormalidade, na histria ela pode ser
reconstituda condio de fenmeno inerente s sociedades, e no
apenas marginalidade, estigma. Ter reconhecido singularmente seu estatuto
de singularidade pode permitir uma abordagem de ateno e cuidado ao
sofrimento psquico, mas respeitando suas caractersticas e no um
tratamento de ortopedia social de reajustamento a uma pretensa
normalidade social. (KNOSHTA, 1996 apud BSNETO, 2011, p.174).
OLVERA (2011) salienta as influncias sofridas pelo Brasil no campo da
sade mental, em que, na Europa, especialmente, novas pesquisas revelaram
grandes descobertas dentro do campo da medicina mental, como os estudos de
Philippe Pinel na Frana, que acreditava que "todas as doenas, aceitas como tal,
so apenas sintomas, e que no poderiam existir perturbaes das funes vitais
sem leses de rgos, ou melhor, de tecidos.
Soares (2006) aponta a criao da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM)
em 1923, com objetivo inicial de aperfeioamento da assistncia aos doentes
mentais. O direcionamento s propostas preventivas e higinicas evidencia o
alicerce da liga s teorias eugnicas alems que orientam as prticas psiquitricas
com ampla infiltrao no domnio cultural. Com uma propenso de associar
problemas psiquitricos aos problemas culturais, os psiquiatras da liga justificam a
interveno mdica em todos os nveis da sociedade. (p.10)
Ao absorver a causalidade biolgica como um dogma, a LBHM converge em
conformidade com os preconceitos da poca. Ainda que o objetivo da
psiquiatria seja justificado pela implementao de uma teoria embasada em
uma matriz cientfica, a tendenciosidade de suas prticas revela a absoro
ideolgica dos ditames das classes polticas dominantes. A psiquiatria alem
inspira ideologicamente a prtica psiquitrica brasileira, sendo o
saneamento social direcionado populao marginalizada, oriunda do
processo de urbanizao. O biologismo eugnico excessivamente voltado
para a constituio do povo brasileiro lana mo do pressuposto biolgico
para caucionar dogmas, revelando-se como um fundamento ideolgico e
no cientfico (SOARES, 2006, p.10).
31
Outro pensamento francs que influenciou grande parte dos psiquiatras
brasileiros, inclusive Franco da Rocha, foram os estudos de medicina experimental
de Claude Bernard, alm do positivismo de August Comte, da teoria da
degenerescncia de Morel e Magnan e tambm os estudos de Charcot, sobretudo a
respeito das concepes da neurose. Mais tarde os estudos sobre a histeria
realizados por Bleuler e seu discpulo Sigmund Freud tambm tiveram um espao
importante dentro do pensamento psiquitrico brasileiro. (OLVERA, 2011)
Alm disso, na Alemanha, novos estudos sobre a psiquiatria gentica, que
procuravam compreender como a gentica e a qumica do crebro eram capazes de
tornar uma pessoa doente, comearam a invadir o campo acadmico daquele pas e
fazendo as suas ideias se espalharem por outros pases da Europa, pelos Estados
Unidos e o prprio Brasil.
A assistncia pblica aos doentes mentais tambm teve no Brasil um carter
disciplinador. O hospcio assumiu um lugar de grande importncia na cura do
paciente. Foi construdo de forma a possibilitar ao mdico e ao psiquiatra o controle
dos doentes e de suas rotinas. (OLVERA, 2011).
Dentre os autores alemes destacam-se, principalmente, Kraepelin e
Griesinger que imprimem uma viso sistemtica das psicoses. O Brasil ainda
recebeu forte influncia do pensamento italiano, de Lombroso especialmente, no
campo da antropologia e da criminologia. Em sua passagem pelo Rio de Janeiro e
Franco da Rocha.
A importao de modelos hospitalocntricos realidade brasileira na
compreenso e consequente institucionalizao da loucura se expressou por meio
de muita violncia, embora muito significativo o avano dos estudos psiquitricos,
no caminhando no mesmo compasso o tratamento mental, negativou assim, o
primeiro sculo, da prtica no Brasil.
32
CAP*TULO II
3,+ 9":"eri 7SP8
A palavra Juqueri advinda do Tupi Yu-Kery uma planta (Dorme Maria) que
se encontrava em abundncia na mesma regio onde atualmente se localizam os
municpios de Mairipor, Franco da Rocha e Francisco Morato, SP. Como na
tradio Tupi, as palavras iniciadas em "y rementem gua, rio, nome tambm fora
dado ao rio que corta a cidade de Franco da Rocha. Sendo assim, Juqueri com "i
referencia ao Hospital Psiquitrico e Juquery com "y referenciando as terras da
regio que composto por dois Biomas: Mata Atlntica e Cerrado.
O local recebe esse nome devido a grande ocorrncia de uma planta que os
ndios encontravam as margens dos rios da regio, a qual chamavam de yu-
kery, dessa planta os ndios extraiam sal que servia como condimento para
temperar os alimentos. Tambm conhecida como Dorme Maria, a yu-kery ao
ser tocada fecha suas folhas abrindo-as novamente aps algum tempo.
(SO PAULO, s/d).
Como afirma Rosa (2010) fundado em fins do sculo XX, junto estao de
trem da antiga So Paulo Railway, o Hospital do Juquery, situa-se na poro norte
da Regio Metropolitana de So Paulo, numa fazenda pblica, constituda
unicamente para fins manicomiais. Pioneiro no Brasil, dada sua constituio fsico-
institucional de grande proporo, foi edificado com base nos primeiros higienistas,
sob a tica moral, social e cultural. (ROSA, 2010).
O hospcio do Juqueri foi inaugurado no ano de 1898. Por incumbncia do
governo do Estado de So Paulo, Franco da Rocha traou o plano de
assistncia aos alienados. Durante as trs primeiras dcadas de
funcionamento do hospital, as prticas teraputicas estiveram mais voltadas
para a assistncia ao doente mental, certo que novos mtodos de
abordagem e investigao sobre a doena mental ganharam espao, mas o
discurso mdico psiquitrico ainda estava voltado para o modelo
assistencial, aos moldes da psiquiatria francesa, pineliana, sobretudo. Os
discursos e prticas psiquitricas nas primeiras dcadas de funcionamento
33
do Hospital de Juqueri basearam-se, pois, nas formaes tericas e
acadmicas de seu fundador Franco da Rocha (OLVERA, 2011, p. 2).
Francisco Franco da Rocha partindo da proposta alienista de tratamento aos
doentes, atravs da laborterapia encontra nas terras da regio oeste de So Paulo,
um espao adequado para implantar a proposta de colnias, onde o paciente teria
contato com a terra e estaria livre para poder se desenvolver em um tratamento que
se aproximava da vida cotidiana.
Em 14 de maio de 1852, o Hospcio Provisrio de Alienados foi instalado na
capital, numa casa alugada pela provncia, na Rua So Joo, e teria, a
princpio, apenas nove internos. Funcionou ali at 1864, quando foi
transferido para uma chcara na Ladeira da Tabatingera, de propriedade
provincial (MORERA, 1905 apud ODA; DALGALARRONDO, 2005, p.987).
Esse local permaneceu funcionando at 1903; o Hospital-Colnia de Juquery
seria inaugurado, ainda parcialmente concludo, em 1898, mas s em 1903
terminaria a transferncia dos internos para o novo Hospcio, cerrando-se ento
definitivamente as portas da casa da Tabatingera (Franco da Rocha, 1912). Os
relatrios se referem, portanto, ao Hospcio de Alienados em seus dois primeiros
edifcios, antes do Juquery. (ODA; DALGALARRONDO, 2005).
Ferrovia e Hospcio foram decisivos no processo de urbanizao do municpio
de Franco da Rocha de forma bastante diferenciada na metrpole paulistana, que
acumulou em seu histrico a formao de ncleos urbanos ao redor de suas
paradas de trem vinculada fixao de indstrias de vrias ordens, originrias a
partir da ascenso da produo cafeeira no territrio paulista. (ROSA, 2010)
O Asilo de Alienados do Juqueri por ter sido o primeiro no Estado de So
Paulo e, no seu perodo ureo, o maior complexo hospitalar do Brasil foi um marco
fundamental no modelo que tinha o manicmio como principal instrumento
teraputico. (LANCMAN, 1995).
O Doutor Franco da Rocha assim, como outros estudiosos de seu tempo,
acreditava na possibilidade de tratamento de forma teraputica e para isso defendia
a implantao do modelo de hospcio recomendado pelo Congresso nternacional de
Alienistas, que inclua um asilo central com colnias agrcolas anexas, localizado em
rea rural de relativo fcil acesso. At aquele momento, o que existia apenas era um
34
casaro onde ficavam apenas os casos mais perigosos, e por ser administrado por
um leigo, mais se assemelhava a uma priso do que um local de cuidados mdicos.
Franco da Rocha acreditava na possibilidade da recuperao dos internos atravs
da laborterapia e direcionou seus esforos na diviso das colnias de forma que
pudesse estimular a reabilitao pelo trabalho agropecurio e pelo isolamento rural.
(PERERA, 2003).
No entanto, o trabalho como terapia sinaliza uma expresso social de como
se concebe o pensamento da prtica do trabalho, na poca. Visto a forte influncia
europeia sobre a institucionalizao da loucura, esta concepo do internamento e a
prtica do trabalho em sua gnese tem outra conotao:
Ainda durante muito tempo a casa de correo ou os locais do Hospital
Geral serviro para a colocao dos desempregados, dos sem trabalho e
vagabundos. Toda vez que se produz uma crise e que o nmero de pobre
sobe verticalmente, as casas de internamento retomam, pelo menos por
algum tempo, sua original significao econmica. (FOUCAULT, 2005,
p.67).
A interiorizao da prtica do internamento se abrasileirou e nos moldes da
simpatia brasileira tomou as formas que conhecemos: o trabalho enquanto prtica
de terapia, de fato ilumina um pensamento econmico. O Juqueri foi autossuficiente
por aproximadamente quinze anos, cultivando diversas agriculturas e pecurias e
ainda representou um dos maiores hospitais de tratamento de sade mental do
Brasil.
Produto de ao cultural e documento memorvel da psiquiatria brasileira
com abrangncia internacional, esse hospcio foi alm das suas prticas
hospitalares, cabendo enfatizar que durante muito tempo, compartilhou com
a cidade suas multplices atividades (econmicas, sociais e de lazer), que
se beneficiou de sua infraestrutura e da magnitude de sua paisagem natural
e paisagem construda (ROSA, 2010, p.13)
Oliveira (2011) avalia que o hospcio pode parecer uma instituio como
qualquer outra, mas a sua estrutura no traada despretensiosa, muito ao
contrrio, possui caractersticas particulares que fazem dele um lugar diferente de
um hospital convencional, uma escola ou um presdio, por exemplo. um lugar
35
projetado para funcionar de forma ordenada, em que as hierarquias de poder so
claramente definidas e os comportamentos so passveis de controle.
certo que o hospcio do Juqueri no apresenta uma arquitetura circular
com uma torre no centro, mas apresenta muitas semelhanas ao panptico,
descrito por Michel Foucault em seu livro Vigiar e Punir (1977). No
panptico, modelo de priso existente na Europa no sculo XX, existia um
prdio circular com uma torre ao centro onde se localizava um guarda.
Visando o controle total dos detentos, essa arquitetura foi projetada de
forma a possibilitar a pessoa localizada na torre, de visualizar todas as celas
enquanto os internos no conseguiam ver uns aos outros. Dessa maneira,
eles tinham a sensao de estar o tempo todo sob a mira de olhares atentos
que advinham da torre de controle. A eficincia do controle nesta estrutura
disciplinar, no entanto, no consistia exatamente no olhar que vinha da
torre, mas do condicionamento que este modelo provocava nos indivduos.
Em outras palavras a eficincia estava no autocontrole dos indivduos, pois
uma vez condicionados a no apresentarem comportamentos inadequados
e passveis de punio, chega um momento em que no precisa nem mais
colocar um guarda na torre, a sensao de estar sendo vigiado o tempo
todo faz o indivduo a abolir seus comportamentos ilegais e fora da norma
(OLVERA, 2011, p. 8 e 9).
Ainda acrescenta Oliveira (2011): o hospcio neste sentido, assim como a
priso, visa a colocar os indivduos no plano da norma. Para tanto, promove o
isolamento, divide os internos por sexo, distribui o tempo e exerce a vigilncia
constante. A diviso sexual visa a resguardar a intimidade e, principalmente,
promover um controle do sexo e da sexualidade. A distribuio do tempo tem o
intuito de evitar o cio, que totalmente condenado no interior do asilo, e dar
ocupao aos internos orientando-se pelo ditado popular cabea vazia, oficina do
diabo, onde vigilncia, por sua vez, procura manter o bom funcionamento do
hospcio e os comportamentos dos indivduos sob intenso controle.
Cunha (1989) quanto aos diagnsticos mentais e a diviso tnica-sexual:
mesmo entre os setores sociais considerados mais "primitivos, brutos inferiores na
escala social e na escala da "civilizao, as mulheres revelam-se menos aptas que
os homens a enfrentar as "contingncias da vida e portanto enlouquecem mais
quando submetidas ao tipo de atividades reservada "naturalmente aos homens. No
caso das mulheres negras, sua inferioridade entre os inferiores revela-se como algo
36
inscrito em sua prpria condio biolgica, na natureza feminina que ela, em alguma
medida, compartilha com as mulheres brancas, j que aquelas no enlouquecem
mais que os homens apenas por se manterem "protegidas no interior do lar e da
famlia (CUNHA,1989, p.126 e 127) .
Nas origens do saber psiquitrico marcadas pelo "otimismo teraputico de
Pinel e Tuke, uma nica exceo era admitida sem rebuos: a incurabilidade
de mulheres imorais ou onanistas. Algumas prticas mdicas do perodo
ilustram bem a relao direta e imediata que se estabelecia entre o corpo
feminino e a loucura; a injeo de gua gelada no nus, a introduo de
gelo na vagina, a extirpao do clitris ou dos rgos sexuais internos
aparecem nos relatos das tcnicas de cura do alienismo europeu do sculo
passado, indicando a importncia estratgica do controle da sexualidade
feminina. (CUNHA, 1989, p. 130).
Cunha apresenta um trabalho focado na institucionalizao da mulher,
apresenta falas da direo do Hospcio do Juqueri e as diferenas existentes entre
mulheres de classes sociais, raas e a brutal diferena dos papis sociais de
homens e mulheres, refletindo um pensamento do perodo, as expectativas da
sociedade em relao ao gnero feminino e todos os desdobramentos do
enfrentamento a um padro normativo e determinista impostos pela sociedade, com
um vis das prticas manicomiais, basicamente pautadas pelas relaes sociais,
morais e culturais.
No se pode esquecer que as figuraes relativas a essa mulher idealizada
segundo os padres da medicina alienista e da ordem social so imagens
datadas e dirigidas a um pblico particular. Datadas porque fazem parte de
um esforo de redefinio da famlia no interior do processo de
aburguesamento das sociedades de que se ocupou sobretudo o sculo XX,
com sua multiplicao de saberes e especializaes. Este esforo de
redefinio da famlia enquanto unidade bsica das sociedades modernas
esteve ligado, como sabido, necessidade de garantia da propriedade
atravs do controle da bastardia e, portanto, da transmisso de bens, tanto
quanto da imposio de normas capazes de sedimentar uma tica
capitalista do trabalho e da disciplina. A construo da figura feminina
"sadia ou higinica, integrada e realizada atravs do casamento, constituiu
um dos mecanismos bsicos de redefinio da famlia enquanto estratgia
37
bsica de construo da ordem burguesa, pea-chave para a manuteno
da estabilidade social (CUNHA, 1989,p.132).
A partir da contratao do mdico especializado em Neurologia, Antonio
Carlos Pacheco e Silva, o hospcio assume um novo posicionamento, voltado ao
tratamento da loucura como forma de disfuno de origem orgnica. Nesta nova
linha de pensamento, bastaria estudar a origem orgnica de cada doena mental
para que pudessem formular cura para elas (TARELOW, 2010).
Neste momento da histria da psiquiatria do Brasil, o ser humano como ser
social e nico esquecido, e toda e qualquer violncia em nome da cincia tornou-
se algo aceitvel. nfluenciados pelo positivismo, acabaram por deixar de lado no
s as questes religiosas na percepo dos doentes, mas tambm a questo
humana, preocupando-se apenas com os avanos cientficos que poderiam se obter.
Nesta poca surgiram inmeras formas de tratamento, que agrediam o corpo
fsico do doente, em diversos graus, como o eletrochoque, os tratamentos por jatos
d'gua e enfim a lobotomia frontal.
Por mais que buscassem descobrir formas de tratamento mais eficazes para
o que consideravam como doena mental, pouco se discutia sobre o retorno destes
doentes para o convvio social.
Assim, centrado na inteno de reinaugurar, sob a chancela da medicina, as
"prticas asilares tradicionais existentes no caso de So Paulo desde
1852 sob a forma de uma "casa de loucos no-medicalizada -, a introduo
da medicina mental veio legitimar, pela via da cientificidade, antigas prticas
de excluso social que adquirem agora um status condizente com uma
concepo liberal de liberdade: as antigas prticas de sequestro e recluso
compulsria no antigo hospcio ou nas cadeias pblicas por deciso da
autoridade policial passam a ser entendidas como um gesto "teraputico,
medidas no mais geradas do arbtrio ou destinadas simplesmente
"defesa da sociedade, mas como atos praticados em favor de sua vtima.
(CUNHA, 1987, p.82).
Desde a sua criao, os manicmios e sanatrios sempre tiverem o objetivo
de excluso, e para os doentes mentais isto no se configurava de forma diferente.
Dr. Franco da Rocha buscava tratar os alienados pela terapia do trabalho, as
colnias em seu ntimo no abandonavam seu carter de isolamento social,
38
garantindo uma recuperao sem prejuzos a sociedade. Sozinho, ou apenas na
companhia de outros doentes, como poderia algum recuperar-se?
E quando os tratamentos assumem propores que beiram a barbrie, torna-
se quase impossvel prever uma recuperao de pessoas que na maior parte dos
casos nem mesmo tinham um diagnostico de doena mental. Aqueles que no
tinham nenhum tipo de transtorno acabavam por adquirir, devido s pssimas
condies ao qual eram submetidos. Em inmeros casos, os doentes como forma de
defesa, tornavam-se agressivos e praticavam violncia contra os outros e contra si
mesmos.
Para ser considerado completamente curado, o paciente deveria ser capaz
de voltar a viver em sociedade, com a famlia, ou retornar para sua atividade
profissional, o que era praticamente impossvel depois de ter parte do
crebro destruda. O conceito de cura ou melhora nunca fora devidamente
esclarecido, tanto que as observaes ps-operatrias eram restritas e
feitas durante pouco tempo, o suficiente para se criar um relato de pesquisa.
Como aponta Sacks (2000, p. 78): O que se havia alcanado nunca foi a
cura claro, mas um estado dcil, um estado de passividade, to (ou mais)
distante da sade quanto os sintomas ativos originais, e (ao contrrio deles)
sem possibilidade de ser resolvido ou revertido (MASERO, 2003, p.568).
No olhar de Cunha (1989), o Juquery significou a criao tanto de um
"asilamento cientfico quanto de um campo de especificidade do saber mdico, ao
mesmo tempo capaz de ampliar a escala do internamento e a noo de loucura,
incluindo nela categorias invisveis aos leigos, mas respaldas em noes de
normalidade condizentes com os papis sociais adequados aos padres de
disciplina que se pretendia impor e difundir populao urbana.
Assim como afirma Rosa (2010), as relaes cidade-hospcio, at os anos
1970, evoluram sem entraves morais, tornando o Juquery a extenso da prpria
casa, constam nos relatos de seus moradores mais antigos. Em face da pluralidade
dos seus ambientes que, ao abrigar pessoas por determinado tempo, tornaram-se
locais dinmicos e permitiram suas vrias formas de expresso. Assim,
desenvolveram linguagens prprias que encontram sentido naquele lugar, e
manifestaes literrias e artsticas, como obras de artes de vrios gneros,
crnicas, letras de msicas, peas teatrais, entre outros.
39
O Juqueri, sem dvidas, foi uma das grandes instituies que resignificou a
loucura em inmeros momentos no Brasil, representou uma multiplicidade de
sentidos dado cada perodo histrico e o ideal de cada gesto, seja como depsito
de pessoas; seja com a interao com a cidade e a relao do louco com
funcionrios e muncipes; seja como referncia da laborterapia o que viria a se
tornar as primeiras prticas de terapia ocupacional de referncia artstica dos
trabalhos de Osrio Csar que ser apresentado no prximo captulo.
3,3 C&l;%ia 7MG8
Alguns fragmentos da histria do municpio de Barbacena:
[...] um municpio do Estado de Minas Gerais, localizado na mesorregio
do Campo das Vertentes. Possui rea geogrfica de 788.001km2, localizado
a 1.164 metros de altitude (clima tropical de altitude)3 e com populao
atual de 124.601 habitantes.
Nacionalmente, conhecida como a "Cidade das Rosas, devido grande
produo de primeira qualidade desta flor e tambm como "Cidade dos
Loucos pelo nmero volumoso de hospitais psiquitricos (cujas
determinaes possveis sero abordadas nos itens seguintes).
Barbacena nasceu na cabeceira do Rio das Mortes, inicialmente integrava a
rea de aldeamento dos ndios Puris da grande famlia dos Tupis, quando
os primeiros povoadores se estabeleceram no local chamado Borda do
Campo, tambm denominado Campolide, onde erigiram a capela de Nossa
Senhora da Piedade.
[...]
Barbacena foi elevada cidade por Lei Provincial n 163, em 9 de maro de
1840.
[...]
Atendendo poltica do mprio, no final do sculo XX, Barbacena foi
beneficiada com um grande nmero de imigrantes italianos, o que repercutiu
para o crescimento e a diversificao das atividades comerciais e agrcolas
e para o desenvolvimento de indstrias como sericultura, cermica,
marcenaria, construo civil e outras.
Em 1930, outro fato poltico importante referenciado por pesquisadores.
Sua posio estratgica, s margens da estrada que levava Capital (Rio
de Janeiro), possibilitou que a cidade servisse de sede para o Quartel-
General da Quarta Regio Militar Revolucionria. Os revolucionrios
40
sediados em Barbacena avanaram sobre Juiz de Fora e, rendendo tropas
legalistas ali localizadas, tornaram o acesso livre dos mineiros capital da
Repblica, o que foi fator decisivo para a deposio de Washington Lus e a
vitria da Revoluo (SOARES, 2006,p.76 e 77).
SOARES (2006) recorre a MASSENA (1985): em 1888, foi fundado, sob
direo de Joo Augusto Rodrigues Caldas e Joaquim Gonalves Ramos, o
Sanatrio de Barbacena, posteriormente destinado Assistncia de Alienados de
Minas Gerais. Este estabelecimento foi considerado, durante muito tempo, como o
mais afamado no seu gnero em todo o pas, "tendo hospedado inmeras
personagens de relevo na vida nacional que vieram beneficiar-se do maravilhoso
clima de Barbacena (p. 82).
Massena (1985) reafirma que as excepcionais condies de salubridade
deveram a Barbacena a localizao da Assistncia a Alienados do Estado
de Minas Gerais e acrescenta que, excetuando algumas capitais do pas e
dos Estados, nenhuma cidade brasileira apresentou o desenvolvimento
nosocomial deste municpio, que totalizou 17 estabelecimentos de
assistncia hospitalar.(SOARES, 2006, p. 82)
Especificamente abordando o Hospital-Colnia de Barbacena, Massena
(1985) afirma que o mesmo foi criado por ocasio da Lei de 16 de agosto de 1900,
no Governo de Francisco Sales. Apenas em outubro de 1903, foi instalado. O Dr.
Joaquim Antonio Dutra foi nomeado e exerceu o cargo at 1935. Sucederam
direo Dr. Jos Jorge Teixeira (1935 a 1937) e Dr. Jos Cezarini (a partir de 1937).
Antes designada "Assistncia a Alienados, a denominao foi modificada para
"Hospital Central de Alienados (1927) e, posteriormente, para "Hospital Colnia de
Barbacena (1934). (SOARES, 2006, p.82)
O Hospital Colnia em Barbacena, fundado em 1903, onde antes havia um
sanatrio para tratamento de tuberculose, teve como primeiro diretor o poltico e
mdico mineiro Joaquim Antonio Dutra, contemporneo de Franco da Rocha.
Aliando seus conhecimentos de clnica mdica ao seu pensamento apego
aos livros e ainda vocao humanstica, pouco a pouco, foi abraando a
psiquiatria, fazendo dela sua real especializao e tornando-se um distinto
especialista. Contemporneo dos famosos psiquiatras Juliano Moreira e
41
Franco da Rocha, mantinha com eles lcida e cientfica troca de
informaes. (MORETZSOHN apud RODRGUES; CANTON, 2010, p.11).
a abastada existncia de hospitais, sanatrios e casas de sade na cidade
seria atribuda, segundo estudiosos locais, benignidade do clima, ameno e
agradvel. fundamental ressaltar que, para alm das propriedades
climticas, os fatores determinantes pela ampliao acelerada da populao
interna do Hospital de Alienados em Barbacena pareciam estar em
consonncia com o processo de transformaes sociopolticoeconmicas
deste perodo.
[...]
A referncia econmica mais definida da cidade de Barbacena concretizou-
se, ento, a partir do crescimento da indstria da sade em um perodo em
que os municpios precisavam afinar-se com a nova perspectiva de
desenvolvimento inspirada pela lgica republicana. Tal panorama
concomitantemente tornava urgente a criao de dispositivos institucionais
direcionados recluso de classes avessas necessria normatizao
social.
[...]
Os problemas econmicos com a mo-de-obra para o caf, aps abolio
da escravido, o crescimento da produo e todo o processo excludente
que a mo-de-obra livre representava geravam um grande contingente de
excludos, nos primeiros anos de Repblica no estado, que vieram a se
ampliar com o crescimento das cidades. (SOARES, 2006, p. 93)
Em seus primeiros anos de funcionamento, o Hospital Colnia de Barbacena,
MG, manteve um atendimento humanitrio, ainda que dispusesse de mtodos pouco
eficientes em termos de tratamento. Mas graas fama que adquiriu, tornou-se
referncia e transformou-se no ponto de convergncia para todo tipo de doente que
a sociedade quisesse isolar, inclusive os marginalizados.
Desde o incio do sculo XX, a falta de critrio mdico para as internaes
era rotina no lugar onde se padronizava tudo, inclusive os diagnsticos.
Maria de Jesus, brasileira de apenas vinte e trs anos, teve o Colnia como
destino, em 1911, porque apresentava tristeza como sintoma. Assim como
ela, a estimativa que 70% dos atendidos no sofressem de doena
mental. Apenas eram diferentes ou ameaavam a ordem pblica. Por isso, o
Colnia tornouse destino de desafetos, homossexuais, militantes polticos,
mes solteiras, alcoolistas, mendigos, negros, pobres, pessoas sem
documentos e todos os tipos de indesejados, inclusive os chamados
42
insanos. A teoria eugenista, que sustentava a ideia de limpeza social,
fortalecia o hospital e justificava seus abusos. Livrar a sociedade da escria,
desfazendo-se dela, de preferncia em local que a vista no pudesse
alcanar. (ARBEX, 2013, p.25).
Como afirma Soares (2006) entre os aspectos relevantes da histria da
institucionalizao, enfatizada a inaugurao do hospital-colnia, cujo crescimento
culminou em uma situao de superlotao, tornando Barbacena conhecida em todo
o Brasil como a "Cidade dos Loucos, plo de internaes psiquitricas durante
longo perodo. A precariedade da assistncia gerou um quadro final de
aproximadamente 60 mil mortes. A maioria delas por problemas como diarreia, sfilis
ou fome, alm dos abandonos sem precedentes, o que levou Franco Basaglia, em
visita ao Brasil, a comparar a cidade a um "campo de concentrao nazista. (p.11)
Um modelo assistencial fundado em instituies totais predominantes e
hegemnicas dominadas pela privatizao da assistncia reproduziu o
quadro conhecido, em experincias espalhadas pelo pas, como "indstria
da loucura. O levantamento da histria psiquitrica do municpio situa o
desafio das propostas locais de reverter a grave situao de implantao de
hospcios que acompanhou o crescimento da cidade. (SOARES, 2006, p.12)
As propostas de diviso dos internos em pavilhes, como afirma Duarte
(2009), nos modelos de assistncia psiquitrica (sistemas open door, a colnia
agrcola) e os recursos teraputicos (praxiterapia, assistncia hetero-familiar), e
tambm o atendimento e tratamento realizado em ambulatrio de profilaxia mental
ficaram expressos em diversos Regulamentos expedidos pelo governo de Minas nos
anos de 1922, 1927, 1934 e 1946. Eles denotaram o movimento de alargamento do
campo psiquitrico que no se restringia somente ao espao asilar, mas se
estenderia a uma biopoltica, como sugeriu Foucault (1998). sto , tratava-se de
disciplinas que objetivam o corpo do indivduo no sentido de buscar sua
normalizao e adestramento por meio de diversas instituies sociais: a famlia, a
escola, os conventos, os quartis, a fbrica, o hospital, a priso etc.. Nesse sentido o
poder disciplinar imposto por estas instituies que controlava gestos, atitudes,
comportamentos dos indivduos contribuiriam para a "docilizao dos corpos
tornando-os teis ao processo produtivo.
43
A diviso de doentes no interior do espao asilar deveria se basear na
possibilidade para o trabalho do interno. Eram separados os invlidos ou
incurveis dos crnicos, ou seja, distinguia-se aqueles indivduos que, por
uma sequela fsica, psquica ou neurolgica, no tinham capacidade para a
atividade laboral; daqueles que poderiam ser recuperados como fora
produtiva e ressocializados, voltando ao convvio social. Dessa forma, o
trabalho no consistia somente um recurso teraputico, mas um fator
fundamental para diferenciar o indivduo normal, socializado e produtivo
daquele que anormal ou degenerado, portanto, improdutivo. (DUARTE,
2009, p.40)
[...]
A diviso basear-se-ia em sexos, cabendo aos homens entregarem-se s
atividades agropecurias e de hortifrutigranjeiros ou ento s oficinas de
carpintaria, marcenaria, serralheria e colchoaria. s mulheres caberia o
exerccio de tarefas ligadas aos trabalhos domsticos, como lavanderia
cozinha, trabalhos manuais e pequenas atividades industriais. (DUARTE,
2009, p.43)
Dos mtodos de tratamento salientam-se a malarioterapia, choque insulnicos
e choques de cardiozol:
O tratamento da esquizofrenia pelo choque insulnico havia sido idealizado
por Manfred Sakel na Viena de 1933. O mtodo Sakel consiste na aplicao
de insulina por via intravenosa e intramuscular para com isso induzir o coma
no paciente durante cerca de 30 a 40 horas. Para que insulinoterapia
exercesse uma funo eficaz, o doente deveria ser submetido de 20 a 30
comas. O uso da insulinoterapia era bastante polemizado na dcada de
1940, quando discutia-se se deveria ser substitudo por outras formas de
choques. Segundo o entrevistado Tollendal (2004), tratava-se de um recurso
teraputico "barato, com alguns resultados, mas agressivo
[...]
A terapia de cardiozol consistia na aplicao da droga de cnfora (o
cardiozol ou metrazol) por via venosa. Esse tratamento era violento porque
produzia vrias convulses que no podiam ser neutralizadas por outras
drogas, ocasionando "fraturas nos pacientes. [Depois] apareceu o choque
eltrico, era muito mais barato e menos perigoso. Aplicava-se em 50, 100
pacientes de uma s vez, esclarece o Dr. Jos Theobaldo Tollendal (2004).
(DUARTE,2009, p.56)
[...]
44
O eletrochoque era um dos recursos teraputicos biolgicos mais utilizados.
Consistia em uma "evoluo do primitivo leo canforado. (MAGRO FLHO,
1992 apud DUARTE, 2009, p.57).
[...]
Em razo da descarga eltrica, o eletrochoque era empregado sem nenhum
tipo de preveno ou anestesia e, por ser praticado muitas das vezes como
forma de punio, causava uma srie de danos fsicos aos pacientes, tais
como luxaes fraturas nas vrtebras e, no caso das mulheres com
osteoporose, fraturas nos ossos da bacia ilaca e membros superiores e/ou
inferiores. (DUARTE, 2009, p. 57)
Vale relembrar que os mtodos cirrgicos eram empregados e bastante
questionados, como afirma Duarte (2009) apesar da baixa incidncia de mortes
provocadas por essa prtica, ela gerou protestos contra o seu emprego, pois o seu
efeito, em vez de deixar os pacientes mais calmos, reduzia-os a uma espcie de
zumbi. Essa prtica foi considerada, mais tarde, como sendo um progresso cientfico
para a neurocirurgia.
Esta metodologia somada ao olhar direcionado ao doente mental e para que
de fato o caracterizava doente mental, ou mesmo a qualquer desvio de moralidade,
e todos os princpios morais vigentes poca, afirma ARBEX (2013): Colnia foi o
que fez mais vtimas no pas, cerca de 60 mil brasileiros entre 1930 e 1980, a
tragdia que ele produziu est longe de ser superada. Em seu trabalho, a jornalista
Daniela Arbex retrata por meio de relatos o que foi parte da vida dentro do Hospital
Colnia e revela ao pas uma histria oculta aos brasileiros, o nosso prprio
holocausto, a autora compara as prticas do Hospital mineiro aos campos de
concentrao da Alemanha Nazista, apresenta a face mais cruel da
institucionalizao da loucura que vai pra alm da estigmatizao do sujeito, mas,
tira inclusive a caracterstica de sujeito. Das problemticas da superlotao, s
prticas de vendas de corpos para universidades, o Hospital Colnia revela boa
parte do que est escondido nos submundos das instituies psiquitricas em nosso
pas.
[...] Alm daqueles trinta cadveres, outros 1.823 corpos foram vendidos
pelo Colnia para dezessete faculdades de medicina do pas entre 1969 e
1980. Como a subnutrio, as pssimas condies de higiene e de
atendimento provocaram mortes em massa no hospital, onde registros da
45
prpria entidade apontam dezesseis falecimentos por dia, em mdia, no
perodo de maior lotao. A partir de 1960, a disponibilidade de cadveres
acabou alimentando uma macabra indstria de venda de corpos.
S a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) adquiriu 543 corpos em
uma dcada. J a UFJF foi responsvel pela compra de 67 cadveres entre
fevereiro de 1970 e maio de 1972. Documentos do hospital mostram que, na
remessa feita em maro de 1970, testemunhada por vanzir, havia pessoas
procedentes de Belo Horizonte, tambi, Sobrlia e tapecerica. Todos eles,
municpios mineiros. Na entrega de 1971, os mortos eram de pelo menos
quinze cidades do Estado, como Belo Horizonte, Governador Valadares,
Braslia de Minas, Leopoldina, Palmital, Raul Soares, entre outros. Nenhum
dos familiares dessas vtimas autorizou a comercializao dos corpos.
Os corpos dos transformados em indigentes foram negociados por cerca de
cinquenta cruzeiros cada um. O valor atualizado, corrigido pelo ndice Geral
de Preos (GP- D) da Fundao Getlio Vargas, equivalente a R$ 200
por pea. Entre 4 e 19 de novembro de 1970, foram enviados para a
Faculdade de Medicina de Valena quarenta e cinco cadveres negociados
por 2.250 cruzeiros o lote. Corrigido pelo GP-D, o lote saiu a R$ 8.338,59.
Em uma dcada, a venda de cadveres atingiu quase R$ 600 mil, fora o
valor faturado com o comrcio de ossos e rgos. (ARBEX. 2013, p.62).
Barbacena serviu de palco para um espetculo de crime real, com seres
humanos submetidos aos maus tratos e total negligncia do Estado e sociedade e
bero para o que mais tarde se desencadearia na Luta Antimanicomial em nosso
pas.
3,5 A lab&-era<ia e a i$1& !e Fra%'& !a R&'(a
Laborterapia em definio s' (labor?terapia" !ed Tratamento de enfermidades
nervosas e mentais pelo trabalho; teraputica ocupacional. (MCHAELS,1998,
p.1216)
A laborterapia labor ou trabalho enquanto categoria e importante etapa dos
primeiros mtodos de terapia, nas pioneiras instituies manicomiais do pas, se
expressa como extenso de, sobretudo, um ideal que permeia o universo social e
apropriada pelas recentes maneiras de cura da loucura.
46
[...] O trabalho um processo entre o homem e a natureza, um processo em
que o homem, por sua prpria ao, media, regula e controla seu
metabolismo com a natureza. [...] No se trata aqui das primeiras formas
instintivas, animais, de trabalho. [...] Pressupomos o trabalho numa forma
em que pertence exclusivamente ao homem. Uma aranha executa
operaes semelhantes s do tecelo e a abelha envergonha mais que um
arquiteto humano com a construo dos favos de suas colmeias. Mas o que
distingue, de antemo o pior arquiteto da melhor abelha que ele construiu
o favo em sua cabea, antes de constru-lo em cera. No fim do processo de
trabalho obtm-se um resultado que j no incio deste existiu na imagem do
trabalhador, e, portanto idealmente. Ele no existe apenas efetua uma
transformao da forma da matria natural, o seu objetivo. [...] Os
elementos simples do processo de trabalho so a atividade orientada a um
fim ou o trabalho mesmo, se objeto e seus meios. [...] O processo de
trabalho [...] a atividade orientada a um fim de produzir valores de uso,
apropriao do natural para satisfazer a necessidades humanas, condio
universal do metabolismo entre o homem e a natureza, condio natural
eterna da vida humana e, portanto, [...] comum a todas suas formas sociais
(Marx, 1983 apud NETTO; BRAZ 2010, p.31 e 32).
Conforme Lukcs (1979) h em Marx uma antologia do "ser social, isto ,
uma busca por determinaes reais que peculiarizam o ser humano em sociedade.
Para ele, aps determinar o que caracteriza ontologicamente o ser "inorgnico (sua
constante transformao) e o ser "orgnico (sua capacidade de reproduo ou
reposio), o "ser social se constitui a partir de um salto antolgico dado pela
produ1o do novo. [...] Ou seja, diferentemente da natureza, para sua reproduo, o
ser social passou a desenvolver uma atividade orientada por finalidades
racionalmente (e no naturalmente) estabelecidas. Essa atividade criadora
teleologicamente orientada (quer dizer, pr-idealizada na conscincia) o que
Lukcs chama de trabalho (MONTAO; DURGUETO, 2011, p.79).
O trabalho associado terapia, laborterapia, se desdobrou no que atualmente
so as terapias ocupacionais. Porm, o trabalho desempenhado basicamente na
lavoura pelos pacientes do Juqueri, acontecia de acordo com a descrio de seu
quadro clnico e por seu posicionamento socioeconmico.
Outro fator determinante na definio da conformao do espao fsico do
hospcio nesta poca foi a implantao de grande reas de cultivo para a
47
laborterapia ligada ao trabalho na terra, afinal o conceito do "bom selvagem
de Rousseau permeou a viso alienista do final do sculo XX e incio do
sculo XX e influenciou em grande parte a adoo dos trabalhos na
agricultura que foram inseridos tanto aqui no Juquery quanto em Sainte
Anne em Paris. (PZZOLATO, 2008).
Refora Pizzolato (2008): as colnias construdas em torno do Asilo Central,
mesmo a 1 Colnia Masculina (atual Azevedo Soares) construda antes da rea
central, tinham a concepo de regime de semi-open-door, onde os pacientes
tranquilos, atravs da laborterapia ligada ao campo teriam uma maior sensao de
liberdade e convivncia social. A concepo de trabalhar e evitar a ociosidade
dessas colnias tinha o carter moralista, pois parte da cincia psiquitrica da poca
se calcava no estudo da moral e das raas.
O Dr. Franco da Rocha ir por muitas vezes receber crticas em relao a
esse sistema, pois muitos mdicos e polticos da poca acreditavam que a
laborterapia nada mais era do que um modo perverso de usufruto de
trabalho alienado. Em 1899 surge as primeiras crticas ao trabalho oferecido
no Juquery por Franco da Rocha, atravs de reportagem no jornal O Estado
de So Paulo em janeiro daquele mesmo ano, onde em reportagem surge o
comentrio de que os pacientes ali internados em vez de receberem uma
vida calma e tranquila, resposta apresentado vrios dados e declaraes de
mdicos envolvidos no tratamento psiquitrico.
Conforme o psiquiatra ingls Hac Tuke: "o trabalho de agricultura, utlissimo
recursos para os nossos asylos, departamentaes, modo de occupao,
universalmente reconhecido, pde, admittamos, ser levado ao exaggero,
mas o mal que se resulta do excesso de trabalho mnimo comparado com
o mal muito maior de uma vida ociosa (ROCHA, Franco da. Hospcio de
So Paulo. Estatstica. Apontamentos, p.15)
Continuando com a explicao sobre a questo, o Dr. Franco da Rocha
indica que o trabalho dos alienados deve ser adaptado conforme as
capacidades mentais apresentadas. Desde o trabalho no jardim, passando
pela cozinha, lavanderia, costura etc. Resumindo ele expe:
"Em resumo, o trabalho physico no tratamento das molstias nervosas e
mentais til: 1sob o ponto de vista physiologico, como todo o moviment;2
sob o ponto de vista hygienico, como meio de desenvolvimento; 3 como
meio moralisador; 4 como meio pedaggico e 5 como meio de equilibrar
as funces do crebro. E continua: "Qual o melhor trabalho physico para
os loucos? Preferimos o trabalho ao ar livre, como a jardinagem e os
48
trabalhos de agricultura. Se os preferimos porque so executados em
plena liberdade, em plena natureza, ao ar puro. Os trabalhados de cozinha,
lavanderia, etc., vem em segundo lugar, e em ltimo os trabalhos de
officinas; estes so menos uteis, porque collocam os doentes em condies
muito menos favoraveis (V. Kovalevsky Hygiene e Tratamento das
molstias mentaes e nervosas 1890). ROCHA, Franco da. Hospcio de
So Paulo, Estatstica. Apontamento, p.19)
Outro dado importante que se destaca na fala de Franco da Rocha, quanto
este se justifica na escolha do trabalho no campo em detrimento s oficinas
urbanas e industriais: "A maior parte de nossos doentes provm da classe
de trabalhadores da agricultura, habilitados ao servio rude de 10 a 12
horas por dia. Que fazer? Transforma-los aqui em alfaiates, sapateiros,
typographosw Qual a melhor,segundo a opinio dos mestres j citados?
No h discordncia: O TRABALHO DA AGRCULTURA, POR SER O
QUE EXGE MENOS EXFORO NTELLECTUAL. (ROCHA, Franco da.
Hospcio de So Paulo. Estatstica. Apontamentos, p.22) (PZZOLATO,
2008)
Terapia Ocupacional, propriamente dita, se constitui no primeiro Hospcio
brasileiro, Dom Pedro , executada pela mdica psiquitrica Nise da Silveira,
embasada nas teorias de Carl Jung no campo da psicologia, que discordava dos
mtodos de tratamentos, muitas vezes violentos, efetivados no prprio Dom Pedro .
Sobre esta prtica e sua to nobre notoriedade no cenrio mundial retrataremos no
captulo a seguir, com o esforo de apresentar que alm das prticas institucionais
houve processos teraputicos em que a arte como instrumento de relacionar-se com
a loucura prope uma ponte de, essencialmente respeitar a pessoa humana do
outro.
49
CAP*TULO III
A beleza no uma manifestao de escola criada
para uma admirao universal. Ela s uma
questo de temperamento.
(Osrio Cesar)
5,+ A ("ma%i/a01& %a ar-e
A arte a expresso da vida, se a vida se expressa heterogeneamente, seu
reflexo tambm o ser. O senso comum questiona a sanidade de quem pinta a vida
em suas mltiplas linguagens, porque em muitos momentos caminha na contramo
dos pactos societrios. A arte a expresso da cultura, mas nem sempre a refora,
muitas vezes a questiona, a subverte, o que ocasiona uma ferida social, uma mcula
aos valores congregados por toda uma sociedade.
Foucault (1995) nos conta que, em hospitais no mundo rabe criados por
volta do sculo X e destinados exclusivamente aos loucos , a msica, a
dana, os espetculos e as narrativas de contos fabulosos eram utilizados
como forma de interveno e de cura da alma. Na Europa, durante a
Renascena, a retomada de conhecimentos e prticas da Antiguidade e o
interesse pela loucura infiltrado em todas as esferas da vida cultural e na
arte em especial , somaram-se influncia rabe fazendo surgir os
primeiros hospitais para insanos, nos quais essa tradio estava presente:
as artes, em especial a msica, tinham a virtudes teraputicas que atuavam
na totalidade do ser humano, penetrando-lhe corpo e alma (LMA;
PELBART, 2007).
As autoras apontam que deste perodo a entrada na Renascena, houve uma
perverso nos espetculos, das intervenes e expresses artsticas, assim como
explica Lima (2007), foi ento que a msica e as artes em geral desertaram das
prticas teraputicas, o que coincidiu com a criao dos hospcios organizados em
torno do tratamento moral, cujo principal aliado era um trabalho estruturado e bem
dirigido. Nesse contexto, os romances, as histrias, os espetculos teatrais e a
msica passaram a ser vistos como meios de perverso de toda a sensibilidade,
desregramento dos sentidos, cultivo das iluses, produtores, enfim, das doenas
50
nervosas e mentais. (FOUCAULT, 1995). Assim, a clnica, no incio de sua forma
moderna, desinteressou-se pela arte, e um silncio ocupou o espao entre esses
dois campos.
nstrumento de comunicao, avaliao e diagnstico, a arte representou um
importante passo para a humanizao dos atendimentos da populao paciente
mental.
A obra artstica uma criao da fantasia como bem disse Lazar. Esta
questo de moldes, de medidas, de "cannons, o enclausuramento, a
morte por assim dizer do artista criador. (CESAR, 2007, p.123)
A esttica futurista apresenta vrios pontos de contato com a dos
manicmios. No desejamos com isto censurar essa nova manifestao de arte;
longe disto. Achamo-la at muito interessante, assim como a esttica dos alienados.
Ambas so manifestaes de arte e por isto so sentidas por temperamentos
diversos e reproduzidas com sinceridade (CESAR, 2007).
5,3 A i$1& !e O$2ri& Ce$ar
Osrio Thaumaturgo Csar foi um dos grandes nomes da psiquiatria. Uma
breve trajetria de sua vida citada no Museu de Psiquiatria Brasileira:
Nasceu em Joo Pessoa (PB) no ano de 1895 Faleceu em So
Paulo (SP) no ano de 1980;
Estudou odontologia em So Paulo e medicina no Rio de Janeiro;
Especializou-se em Anatomia Patolgica, depois em Psiquiatria, no
Hospital de Juquery, So Paulo;
Alm de psiquiatra, foi professor de violino, jornalista, crtico de arte e
militante comunista;
Pesquisou sobre arte e doena mental, cultura e doena mental,
principalmente no Hospital do Juquery;
51
Relacionou-se com Tarsila do Amaral e Mrio de Andrade,
influenciando a primeira em seus temas sociais (ODA;
DALGALARRONDO, s/d).
Osrio Csar ficou conhecido por perceber o lado humano e sensvel dos
loucos, estimulando as produes artsticas dos internos, no Hospital-Colnia do
Juqueri.
Osrio Thaumaturgo Csar veio trabalhar no Hospital do Juquery na dcada
de 20, ainda como mdico residente e aqui ficou at sua morte. Em 1924,
logo no incio de sua carreira, o Dr. Osrio Csar publicou seu primeiro
artigo "A Arte Primitiva nos Alienados: Manifestao Esculptria com
Carcter Symbolico Feiticista num Caso de Syndroma Paranide, que ficou
bastante conhecido por ter sido enviado a Sigmound Freud, na Alemanha, e
ter sido respondido. A cpia da resposta da carta de Freud est no Museu
no Juquery. Ainda enquanto residente, Osrio comeou a desenvolver a
terapia por meio a arte com os pacientes do Juquery e, mesmo no tendo
atingido grande notoriedade entre os populares, conhecido como o pai da
arte-terapia, inclusive por grandes nomes do segmento, como Nise da
Silveira. E por meio deste trabalho, tambm ganhou destaque como
psicanalista, sendo um os 24 membros fundadores da Sociedade Brasileira
de Psicanlise em So Paulo. Na dcada de 40, Osrio Csar criou as
oficinas livres de artes plsticas para os pacientes que, em 1949,
transformou-se em Escola Livre de Artes Plsticas tornando-se a primeira
escola de arte-terapia da Amrica Latina.
Alm de mdico e crtico de arte, Osrio Csar tambm era msico e
articulista em grandes jornais de So Paulo. Sua grande influncia no meio
da arte trouxe para o Juquery grandes nomes como Tarsila do Amaral, Lasar
Segall, Maria Leontina, Cllia Rocha, Moacyr de Vicentys Rocha, smael
Nery, Alice Brill e Flvio de Carvalho com que organizou a "Semana dos
loucos e das Crianas, em 1933, que ficou conhecido como o segundo
movimento mais importante da histria da arte do Brasil (RESGATE
HSTRCO, 2014, p.5).
Mais uma vez, uma expresso da privao reforada, mesmo que nas
sensaes de liberdade proporcionadas pela arte. Dentro dos espaos de privao,
apenas alguns so privilegiados para estas prticas, eles so constitudos de
internos que tm maior controle emocional. Desta maneira a Direo de Osrio
52
Czar se d de maneira diferenciada para aqueles que ele considera mais
controlados, e que sua produo possa ser utilizada de forma til e bela para a
sociedade.
A arte para ser genial tem que ser livre. [...] A beleza no uma
manifestao de escola criada para uma admirao universal. Ela s uma
questo de temperamento. O sentido da forma que um artista africano altera
aos nossos olhos, entalhando ou esculpindo na madeira suas esttuas com
msculos deformados e fisionomia grotescas, para a viso dele uma
atitude esttica natural. Esse artista s entende a beleza nesse limite
representativo de deformidade. E com a mesma mentalidade artstica do
escultor africano, tambm entende a beleza o paranoico artista, quando
modela em barro a sua esttua de fisionomia extravagante e de membros
desproporcionados. A esttica futurista apresenta vrios pontos de contato
com a dos manicmios. No desejamos com isto censurar essa nova
manifestao de arte; longe disto. Achamo-la at muito interessante, assim
como a esttica dos alienados. Ambas so manifestaes de arte e por isto
so sentidas por temperamentos diversos e reproduzidos com sinceridade.
(CESAR, 2007, p.123).
Como podemos constatar o louco, o alienado sempre visto como algo que
pode ser usado de acordo com as vontades do Estado. Ele precisa ser til de
alguma forma, sua existncia precisa ser resignificada segundo os padres de
insero social, onde o homem precisa desenvolver o trabalho para ser homem,
mesmo que seja um trabalho onde o isolamento seja evidente.
5,5 Ni$e !a Sileira: "ma m"l(er a 4re%-e !e $e" -em<&
Nise da Silveira foi uma psiquiatra que revolucionou os mtodos de
atendimento ao portador de transtornos mentais no Brasil. Esta revoluo em sua
poca se deu na abordagem clnica dos pacientes psiquitricos, principalmente os
esquizofrnicos, que em geral eram isolados e considerados como
incompreensveis. Criou no Centro Psiquitrico Pedro , hoje nstituto Municipal Nise
da Silveira, uma oficina de Teraputica Ocupacional, cujo objetivo era aliviar a dor do
conflito psicolgico desse indivduo hermtico, visto por muitos como
incompreensvel em seus delrios e alucinaes (BRASL, 2005).
53
Nise da Silveira (15.02.1905 30.10.1999) foi singular na psiquiatria
brasileira. Pequenina e frgil, era uma gigante em fora e coragem com que
defendeu e lutou por suas idias no mbito da psiquiatria institucional. Ela
foi pioneira na terapia ocupacional, introduzindo este mtodo no Centro
Psiquitrico Pedro do Rio de Janeiro e, segundo suas prprias palavras,
entrara na Psiquiatria "pela via de atalho da ocupao teraputica, mtodo
ento considerado pouco importante para os padres oficiais".
Nise era alagoana e fez seus estudos mdicos na Faculdade de Medicina
da Bahia (1921-1926) e foi a nica mulher numa turma de 157 alunos. Colou
grau com a tese "Ensaio Sobre a Criminalidade da Mulher no Brasil"
(28.12.1926) e retornou terra natal em seguida, mas somente por um
breve perodo, pois, com a morte prematura do pai, decidiu vir para o Rio de
Janeiro (1927) onde estabeleceu suas razes intelectuais e profissionais. J
casada, com seu conterrneo e colega de turma, o sanitarista Mario
Magalhes, engajou-se nos meios artsticos e literrios e freqentava
ativamente os crculos marxistas, junto como marido, e escrevia sobre
medicina para o jornal A Manh (artigos que eram reproduzidos no Jornal de
Alagoas, jornal onde seu pai fora jornalista e diretor). Em 1932 estagiou na
famosa clnica neurolgica de Antnio Austregsilo, e em 1933 entrou para
o servio pblico, atravs de concurso, trabalhando no Servio de
Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental, na Praia Vermelha,
pertencente da antiga Diviso de Sade Mental (CMARA, 2010).
Nise perpassou os ideais marxistas, e por conta disso foi perseguida pelo
governo de Getlio Vargas, sendo presa aps ser denunciada por uma enfermeira.
O envolvimento de Nise com o marxismo valeu-lhe 15 meses de recluso no
presdio da Frei Caneca, no perodo de 1936-1934, local onde conheceu
Graciliano Ramos, que a descreve no seu famoso livro "Memrias do
Crcere" (Jos Olympio Ed., RJ, 1953): "... lamentei ver a minha
conterrnea fora do mundo, longe da profisso, do hospital, dos seus
queridos loucos. Sabia-se culta e boa. Rachel de Queiroz me afirmara a
grandeza moral daquela pessoinha tmida, sempre a esquivar-se, a reduzir-
se, como a escusar-se a tomar espao. O marido tambm era mdico, era o
meu velho conhecido Mrio Magalhes. Pedi notcias dele: estava em
liberdade. E calei-me, num vivo constrangimento."
Segundo a prpria Nise, ela fora denunciada por uma enfermeira que
mostrou polcia poltica de Getlio Vargas, liderada ento pelo feroz Filinto
54
Mller, os livros marxistas "subversivos" que ela guardava na sua estante.
Sobre esta priso, h uma anedota que Nise deliciava-se em contar, tanto
porque ilustrava sua total descrena na existncia do "embotamento afetivo"
dos esquizofrnicos, fruto de sua experincia em teraputica ocupacional
com estes doentes. Luiza, uma esquizofrnica que todas as manhs levava
o caf da Nise, ao saber que esta tinha sido presa, aplicou uma formidvel
sova na infeliz enfermeira que denunciara sua querida doutora. Nise
terminava este relato dizendo que aquilo fora "uma verdadeira reao
afetiva", e ria satisfeita, para ento concluir seriamente: "o esquizofrnico
no indiferente, no no" (CMARA, 2010).
O receio de ser presa novamente a colocou na clandestinidade, e mesmo
quando retorna ao servio pblico demonstra claramente sua insatisfao com os
mtodos que ela considera como brbaros na psiquiatria. Por forma humanista de
pensar torna-se pioneira das ideias que culminariam no Movimento da Reforma
Psiquitrica.
Livre da priso vagou na semiclandestinidade ao lado do marido devido ao
risco de ser novamente presa. neste perodo que se dedica a uma
profunda e reflexiva leitura de Spinoza, redigindo suas concluses e
questionamentos sob formas de cartas que muitos anos mais tarde viria
publicar. Em 17 de abril de 1944 foi reintegrada ao servio pblico, sendo
lotada no Hospital Pedro , antigo Centro Psiquitrico Nacional, no Engenho
de Dentro, subrbio do Rio de Janeiro. Nise sentia-se inapta para exercer a
tarefa de psiquiatra, pois, era ferozmente contra os choques eltrico,
cardiazlico e insulnico, as camisas de fora, o isolamento, a psicocirurgia,
e outros mtodos da poca que considerava extremamente brutais e
recordavam-lhe as torturas do Estado Novo aplicada aos dissidentes
polticos, e que ela conhecia to bem. Recordo tambm o horror visceral
dela contra a farra do boi, e penso que isto podia ser tambm um reflexo do
seu horror a torturas. De qualquer modo, sua postura humanista a faria ser
uma pioneira das ideias de Laing e Cooper (antipsiquiatria), Basaglia
(psiquiatria democrtica) e Jones (comunidade teraputica).
No mesmo ano que entrou no Hospital Pedro (antigo Centro Psiquitrico
Nacional), Nise colaborou com o psiquiatra Fbio Sodr na introduo da
TO naquela instituio. Em 1946, sabendo que Nise havia colaborado na
implantao da TO no HP, o ento do diretor deste hospital, Paulo Elejalle,
entusiasta desta forma de reabilitao psiquitrica, pediu a ela para criar a
Seo de Teraputica Ocupacional e Reabilitao (STOR) do Centro
55
Psiquitrico Pedro , neste mesmo ano. Em 1954 o STOR foi
regulamentado pelo prprio Paulo Elejalle atravs de uma ordem de servio,
e oficializado em 9 de agosto de 1961 pelo decreto presidencial no 51.169.
Nise dirigiu o STOR desde a sua fundao, em 1946, at sua aposentadoria
compulsria em 1974 (CMARA, 2010).
E foi na Seo de Teraputica Ocupacional e Reabilitao do Centro
Psiquitrico Pedro , que sua maior criao tomou forma. O atelier de pintura
ganhou notoriedade e apresentava impressionantes imagens da psicose.
O STOR tinha alguns setores especializados, mas foi a criao do atelier de
pintura que o tornaria famoso. Neste empreendimento notvel, Nise foi
ajudada pelo estagirio Almir Mavignier, ento com 21 anos e funcionrio da
secretaria do HP. Almir viria se tornar um dos primeiros pintores abstratos
do Brasil e professor de pintura da Escola Superior de Artes Plsticas de
Hamburgo. Ele organizou a "Exposio de Arte Psicopatolgica" no
Congresso nternacional de Psiquiatria, em Paris, 1950, e ainda em 1957, a
mostra "A Esquizofrenia em magens", durante o Congresso nternacional
de Psiquiatria, em Zurique. A colaborao de Almir no STOR duraria at
1951, quando ento este se transferiu definitivamente para Ulm, Alemanha.
Em pouco tempo o atelier do STOR ganhou notoriedade e a produo dos
pacientes tornou-se um material impressionante sobre as imagens da
psicose. J em 1947, uma exposio sobre esta forma de arte foi
organizada pelo Ministrio de Educao e Cultura, outra em 1949, no
Museu de Arte Moderna de So Paulo ("nove Artistas de Engenho de
Dentro"), com obras escolhidas pelo crtico francs Leon Degand, e ainda
neste mesmo ano outra exposio na Cmara Municipal do Rio de Janeiro.
Para preservar e pesquisar o acervo artstico dos psicticos (que rene
cerca de 350 mil obras), Nise criaria o internacionalmente famoso Museu de
magens do nconsciente em 1952, referncia internacional e objeto de
estudos e visitas, a para mant-lo foi criada em 1974 a Sociedade dos
Amigos do Museu de magens do nconsciente, celebrando um convnio
com a FNEP e a SEPLAN. Em 1975 dar-se-ia a ultima grande exposio
deste acervo na Fundao Cultural do Distrito Federal, Braslia, no Museu
de Arte Moderna do Rio de Janeiro, na Fundao Palcio das Artes, em
Belo Horizonte e na Universidade do Paran (CMARA, 2010).
Nise demonstrava claramente seu pioneirismo no movimento antiasilar ao
defender que era preciso proporcionar um ambiente ao paciente que lhe oferecesse
56
suporte afetivo para auxili-lo a retornar ao mundo externo, ou se ressocializar. E
isto no podia ser medido em aspectos positivos e negativos dos sintomas. A
produo artstica, segundo Nise, seria uma clara demonstrao da preservao da
afetividade, ainda que estivesse escondida, protegida no ntimo dos doentes. Por
conta disso, defendia a terapia ocupacional como forma nica e apropriada para
reabilitar psicticos, e dizia que por ser uma forma no verbal de psicoterapia tinha
muito mais alcance entre os doentes, em especial os mais graves, que no
poderiam ser alcanados pelas formas convencionais de psicoterapia (CMARA,
2010).
Sempre seguindo suas prprias ideias, mas sem descartar as bases tericas
de seu tempo, tomava caminhos inovadores no tratamento aos psicticos.
Nise introduziu ainda animais (gatos e ces) em seu servio como forma de
atrair a afetividade dos psicticos estabelecendo uma ponte com o mundo
real. O cuidar dos animais tinha um efeito positivo e regulador nestes
pacientes, e esta relao com animais acompanhou-a por toda a vida. Ela
nunca esclareceu totalmente a razo de manter estes animais, como era
tpico seu, mas sabemos que isto era uma tentativa de extrair o afeto de
seus pacientes, ou pelo menos proporcionar um estmulo ambiental para
que eles se mantivessem prximos da superfcie.
[...]
Nise estudou a TO sob todos os pontos de vista da poca (Kraepelin,
Bleuler, Schneider, Simon, Freud, Jung) justificando-a sob todos os ngulos,
sem contudo subordinar-se intelectualmente a nenhuma destas escolas,
apesar de ter encontrado na psicologia profunda de Jung a base para
explicar a produo artstica dos psicticos no atelier de pintura do STOR,
bem como a possvel linguagem para entender o processo da psicose. Em
1955, visando propagar as idias de Jung entre ns e criar uma ponte entre
o Museu de magens do nconsciente e a sociedade, criou o Grupo de
Estudos C. G. Jung (que funciona ainda na Rua Marques de Abrantes no
bairro do Flamengo, Rio de Janeiro). Este grupo, que foi presidido por Nise
at a sua morte, foi oficializado em 1968 e mantinha uma publicao muito
irregular chamada "Quaternio", at agora contando com poucos nmeros
publicados. Em 1956 ela criou a Casa das Palmeiras, uma instituio
externa para atendimentos dos padecentes mentais sem internao ou
restrio de liberdade. A se iniciou um projeto nos moldes em que Nise
concebia a psiquiatria, e que foi precursor do atual hospital-dia, lares
57
abrigados e centros de convivncia. A Casa das Palmeiras foi reconhecida
como de utilidade pblica por decreto municipal em 1963 (CMARA, 2010).
Ao iniciar a terapia ocupacional com psicticos, utilizando-se da pintura, o
desenho e a modelagem, acabou percebendo uma singularidade: uma profuso de
figuras circulares ou "mandalas", e a recorrncia de temas mitolgicos e religiosos, e
deste modo percebeu que estava lidando com uma produo viva do inconsciente
daqueles pacientes. O primeiro passo estava dado, pois foi nas obras de Jung que
ela encontrou semelhantes observaes e um sistema terico que fosse capaz de
interpretar estes achados (CMARA, 2010).
Em 1954 travou contato com Jung atravs de cartas, onde discutia as
mandalas de seus psicticos. Desde ento, Jung impressionou-se com o
material do Museu de magens do nconsciente e aconselhou Nise a estudar
mitologia e religies comparadas para encontrar a fonte ou arqutipos de
tudo aquilo, que ele afirmava, como ela j percebera lendo suas obras, ser a
manifestao do inconsciente coletivo. Jung lhe enfatizara que o
inconsciente coletivo fala a linguagem dos mitos, que os mitos resumem
toda experincia ancestral da humanidade simbolizada em figuras que ele
denominou "arqutipos", e que o inconsciente coletivo era o depositrio
desta experincia e, portanto, das representaes arqutipos.
Jung explicaria a Nise que as mandalas de seus pacientes eram uma
reao de compensao do inconsciente ao caos que a psicose produzia na
conscincia, uma tentativa autgena de reunificao do ego cindido.
Mostrou-lhe tambm que a predisposio dos psicticos para reproduzirem
imagens iguais ou semelhantes era uma tentativa de vencer a ruptura do
ego, utilizando um material arcaico de situaes j vividas pela humanidade
e condensadas nos motivos mitolgicos (arqutipos), material este que
eram usados como tentativas de soluo para o ego rompido. Confirmando,
pois, para Nise que a linguagem das pinturas, modelagens e desenhos de
seus artistas psicticos seria a dos arqutipos, e que isto era uma ponte
para ela entender a psicose, a Psicologia Junguiana marcou definitivamente
a vida da eminente psiquiatra brasileira (CMARA, 2010).
E assim se apresenta Nise da Silveira, uma mulher empreendedora, motivada
pela paixo, tenacidade e esprito de aventura, que lhe mantiveram firmes diante de
todos os obstculos para se estabelecer como profissional que acreditava acima de
tudo no tratamento humanizado, e na aproximao com os psicticos, em seu
58
mundo muitas vezes escondido e isolado. Nise era indomvel e contrariando o
desejo e expectativas de sua me em torna-la pianista como ela, resolveu estudar
medicina, veio para o Rio de Janeiro, e a partir da ganhou o mundo e marcou a
psiquiatria brasileira (CMARA, 2010).
5,6 Sema%a !a ar-e !&$ l&"'&$ e !a$ 'ria%0a$
"(...) com o intuito de brincar, de se divertir [.]
sem preparao anterior, sem preocupao de
copiar um modelo, sem cogitao de beleza, so
documentos de como a criana v o mundo,
daquilo que para ela essencial e daquilo que
ela considera acessrio. Somente ver o mundo
com outros olhos, sem regras ou proibies, sem
castraes e ansiedade, com olhos inocentes,
olhos de crianas... (CARVALHO, 1933 apud
AMN, s/d)
O "Ms das Crianas e dos Loucos foi organizado por Flvio de Carvalho e
Osrio Csar em agosto de 1933, em So Paulo, no Clube dos Artistas Modernos
(CAM). Foram reunidas em uma exposio produes artsticas de crianas de
escolas pblicas e de internos do Juqueri, junto de conferncias proferidas por
mdicos e intelectuais, mobilizando a imprensa da poca.
Em So Paulo, desde a dcada de 1920, fazia-se crescente o interesse pelo
domnio do psquico por parte de artistas, literatos, crticos de arte e
educadores, que procuravam "ampliar seus conhecimentos nesse campo
(Ferraz, 1998, p. 38). Vivia-se exatamente o momento em que toda uma
sensibilidade, advinda de escritores, artistas, crticos de arte e psicanalistas,
estava voltada para "estudos e consideraes sobre a relao do mundo
psicolgico e artstico (Ferraz, 1998, p. 45). com esta paisagem de fundo
que foi realizado o "Ms das Crianas e dos Loucos. O evento pode ser
visto como uma das importantes iniciativas do Clube dos Artistas Modernos
(CAM), por ocasionar importantes repercusses entre pessoas envolvidas
com o ensino de arte e com a psicologia e o campo das Artes. Foi
organizado por Flvio de Carvalho e Osrio Cesar, sendo inaugurado em 28
de agosto de 1933, na sede do CAM na Rua Pedro Lessa, n 2. O "Ms das
59
Crianas e dos Loucos constituiu-se de dois polos igualmente importantes
e complementares: a exposio de trabalhos plsticos e uma srie de
conferncias.
A exposio incluiu "desenhos, pintura e escultura de alienados do Hospital
do Juqueri, de crianas das escolas pblicas de So Paulo e de
particulares (Carvalho, 1939, s/n). As conferncias foram proferidas por
mdicos e intelectuais, relacionadas ao assunto (convidados pelos prprios
organizadores do evento), finalizadas por debates acalorados, mobilizando
a imprensa da poca. (AMN, s/d, p.161-162).
Este evento teve grande importncia, pois se propunha a fazer uma relao
da produo plstica da criana com as manifestaes expressivas dos pacientes
psiquitricos, que muito lembravam os movimentos dos artistas expressionistas e
surrealistas na Europa. notrio que o evento teve grande mrito, pois os desenhos
das crianas e dos loucos que foram vistos ali eram norteados por uma
espontaneidade absoluta, e um completo desinteresse pelas formas rgidas da arte
acadmica. E as discusses se pautavam em colocar em questo as implicaes
pedaggicas do ensino de arte na escola, e da promoo da arte entre os loucos,
buscando uma forma de ensino de arte que no podasse ou direcionasse a
criatividade e imaginao (AMN; RELY, 2009).
5,= E$'&la Lire !e Ar-e$
Esta foi uma iniciativa pioneira proposta por Osrio Thaumaturgo Csar
(1895-1979), em colaborao com outros profissionais como Mrio Yahn, de levar
artistas plsticos para orientarem o trabalho em artes plsticas com os internos do
Hospital Psiquitrico de Juqueri municpio de Franco da Rocha, So Paulo. Esta
proposta inovadora concretizou-se na dcada de 1950, com a participao de trs
artistas plsticos, Maria Leontina, Cllia Rocha e Moacyr de Vicentis Rocha,
consolidando a formao da Escola Livre de Artes Plsticas do Juqueri. Este ateli
de artes foi criado para atender a populao de esquizofrnicos em tratamento no
Hospital Psiquitrico do Juqueri (CARVALHO; RELY, 2010).
A Seo de Artes Plsticas do Hospital Psiquitrico do Juqueri, em Franco da
Rocha, So Paulo - que adquire em 1956 a denominao Escola Livre de Artes
60
Plsticas - ELAP - criada oficialmente em 1949, resultado direto do trabalho que o
psiquiatra e crtico de arte Osrio Csar (1896 - 1980) desenvolve no hospital a
partir de 1923. O propsito bsico da escola a recuperao e a reintegrao dos
pacientes na sociedade por meio do desenvolvimento de suas aptides artsticas.
Ainda que a meta do trabalho seja eminentemente teraputica, Osrio Csar mostra-
se sensvel s capacidades artsticas individuais e s possibilidades de revelao de
novos talentos. Nesse sentido, so realizados testes para a verificao de vocaes
artsticas, sendo alguns pacientes selecionados precisamente em funo delas. O
trabalho na escola permite a realizao de experimentos e investigaes com a arte-
terapia, e a criao artstica e artesanal. (TAU CULTURAL, 2007).
Segue um breve histrico sobre esta importante proposta de Osrio Csar:
A base da proposta - inspirada nas ideias do terico da arte Herbert Read
(1893 - 1968), sistematizadas em sua obra 7duca1o pela )rte (1943) -
assenta-se na ideia de que os pacientes devem trabalhar livremente (na
escolha de temas, tcnicas e materiais), com o mnimo de interferncia do
supervisor. Trata-se de garantir a espontaneidade das manifestaes
artsticas, o que permitiria tanto o desenvolvimento psicolgico - pelo
estabelecimento de uma relao profunda do paciente com o seu mundo
interior - quanto o artstico.
Desde a sua chegada ao Juqueri, Osrio Csar interessa-se pela arte
produzida pelos internos, objeto de sua reflexo em livros e artigos - por
exemplo, o ensaio ) )rte &rimitiva dos )lienados, de 1925; outro, escrito
com o poeta e psicanalista Durval Marcondes (1899 - 1991), intitulado
*obre @ois Casos de 7stereotipia Ar'ica com *imbolismo *exual e
ilustrado com desenhos feitos por pacientes (1927); e o livro ) 7xpresso
)rtstica dos )lienados (1929), com 84 ilustraes e prefcio de Cndido
Mota Filho (1897 - 1977). Alm de pioneiro no estudo da arte produzida por
"doentes mentais", Osrio Csar o principal responsvel pelas atividades
artsticas levadas a cabo no hospital do Juqueri. Em 1923, h registros de
que pacientes - adultos e crianas - se dedicam s artes nos atelis
artesanais e nas aulas de msica. A partir de 1939, com o enorme aumento
da populao asilada, em funo da transferncia de "doentes" vindos das
cadeias pblicas, o modelo hospitalar alterado e, com ele, afetadas as
atividades artsticas e artesanais. Estas tero continuidade com o apoio da
nstituio de Assistncia Social a Psicopatas - ASP, instituda por decreto
de 28 de junho de 1938, cuja principal meta a melhoria das condies de
vida dos internos, o que envolve o incentivo produo artstica. Dirigida
61
por Osrio Csar, a ASP garante a manuteno, financeira inclusive, da
Seo de Artes Plsticas e depois da Escola Livre de Artes Plsticas.
O mdico Mrio Yahn, primeiro diretor da Seo de Artes Plsticas do
hospital, o responsvel por sua instalao fsica, na sala de banhos do 6
Pavilho Feminino, que depois transferida para a Vila Mdica - onde
funciona na casa n. 7 at 1974 -, sendo deslocada finalmente para a 1 C. T.
O Feminina e Recanto Feliz. A partir de 1950, sob a orientao de Osrio
Csar, definem-se os contornos do trabalho da Escola Livre de Artes
Plsticas, instituio independente de verbas governamentais, que vive de
donativos, da comercializao de trabalhos de pacientes e da manuteno
de servios como: cantina, apirio, charutaria etc. Ao ASP cabe a garantia
da infraestrutura bsica, incluindo a compra de materiais: lpis, nanquim,
leo, pastel, cartolina, papel, tela e gesso. Entre os anos de 1953 e 1955, os
registros apontam cerca de 60 pacientes envolvidos nas atividades da
ELAP, em um momento que o hospital possui cerca 15.000 pacientes. Os
internos so encaminhados quando considerados em boas condies
fsicas e psicolgicas, e tambm recrutados em funo de aptides
reconhecidas. Os pacientes que aceitam integrar a escola passam nela a
maior parte do dia, realizando a as suas refeies. Do ponto de vista do
trabalho, so assessorados por artistas convidados para atuarem nos
atelis de desenho, pintura, escultura e cermica. Alm do apoio ao trabalho
dirio, ao professor cabia a seleo de trabalhos que deveriam integrar uma
exposio permanente. A primeira artista a ocupar essa funo Maria
Leontina (1917 - 1984), que a permanece entre 1951 e 1953, substituda
por Cllia Rocha da Silva. Em 1955, o desenhista e gravador Moacyr
Rocha, assume o lugar que, a partir de 1957, ocupado exclusivamente por
funcionrios, que trabalham sob a superviso de Osrio Csar.
Vrios "pacientes-artistas" atuam na escola, sendo reconhecidos em funo
de suas habilidades e talentos. Os desenhos a lpis de Albino Braz (1893 -
1950) - repletos de bichos estranhos, serpentes e figuras humanas -
acabam incorporados aos acervos do MASP e do nstituto de Estudos
Brasileiros da Universidade de So Paulo - EB/USP. Alm disso, suas obras
integram a 1 Exposio de Arte do Hospital do Juqueri (Museu de Arte de
So Paulo Assis Chateaubriand - Masp, 1948), a Exposio de Arte Bruta
(Paris, 1949), a 3 Exposio nternacional do Surrealismo (SP, 1967) e a
16 Bienal nternacional de So Paulo, de 1981. O espanhol Pedro Cornas
(internado em 1932, com 39 anos) destaca-se pelas formas geomtricas
que realiza (por exemplo, B 7studioso, nanquim e lpis sobre papel,
coleo do Masp, s/d). Os trabalhos do desenhista Jos Thephilo R.
(internado em 1944, com 24 anos) possuem feies recorrentes: so casas
62
e igrejas dispostas em composies planas, com predominncia de linhas
verticais e horizontais. Aurora (ca.1896 - 1959) responsvel por pinturas
de colorido intenso (por exemplo, ) Crasileira, leo sobre papelo, s/d, e
Du/es da 2nquisi1o, leo sobre papelo, s/d). Joo Rubens Garcia
(nascido em 1916, internado em 1950) autor de desenhos de cenas e
figuras, representados com riqueza de detalhes (*enhores no ,emendo,
nanquim sobre papel, s/d). O pintor Braz Navas (1919 - 1968) utiliza trapos,
e no pincis, para pintar, o que d aos seus quadros aspecto inusitado.
As exposies realizadas ao longo dos anos 1950 e 1960 so os principais
veculos de divulgao e comercializao dos trabalhos dos internos do
hospital. Em 1948, a 1 Exposio de Arte do Hospital do Juqueri,
organizada por Osrio Csar no Masp entre 19 de outubro e 19 de
dezembro, considerada um impulso decisivo para a criao da ELAP, em
funo do seu grande impacto de pblico e crtica. Nela so expostos
desenhos a lpis preto e de cor, hoje pertencentes ao acervo do museu. Na
dcada de 1950, obras dos alunos da ELAP so apresentadas em diversos
espaos, no Brasil e no exterior. Por exemplo, no Museu de Arte Moderna
de So Paulo - MAM/SP (Exposio de Artistas Alienados), 1951; na Maison
Nationale de Chareton, Paris 1952; no Masp, por ocasio das
comemoraes do V Centenrio da Cidade de So Paulo (1954); no Clube
dos Artistas e Amigos da Arte, SP - o "Clubinho (1955), na Galeria Prestes
Maia, SP (1956) etc. A despeito do agravamento da situao financeira, em
1957 so realizadas cinco mostras: em Atibaia e Santos, So Paulo, e na
Faculdade de Direito, no Clubinho e na Galeria Prestes Maia, na capital
paulista. Em 1958, as exposies diminuem sensivelmente (h registros de
apenas uma mostra na galeria Prestes Maia) e, aps 1959, praticamente
desaparecem (TAU CULTURAL, 2007).
O trabalho introduzido por Osrio Csar foi amplamente desenvolvido por
Nise da Silveira, no Rio de Janeiro, a partir da dcada de 1940. As atividades
artsticas como mtodo teraputico foram iniciadas pela psiquiatra, e estudiosa da
obra de Carl Gustav Jung, a partir de 1946 no Servio de Teraputica Ocupacional
do Hospital de Engenho de Dentro. Em 1956, Nise da Silveira inaugurou, juntamente
com artistas e profissionais da sade mental, a Casa das Palmeiras, clnica de
tratamento aberta, sem fins lucrativos e tendo como princpios norteadores o afeto e
atividade artstica como possibilidade de reorganizao psquica e reinsero social
(SLVERA, 1981 apud OLVERA, s/d).
63
Em virtude da ampla produo dos internos de Engenho de Dentro, em 1952
foi fundado, por Nise da Silveira, o Museu de magens do nconsciente, espao que
alm de abrigar as obras, abrigava tambm os criadores, uma vez que funciona
dentro do Museu um atelier. O Museu de magens do nconsciente afirma-se, desta
maneira, como um "Museu Vivo (Melo, 2005). (CTADO POR Arte e Sade Mental:
mapeamento e anlise de trabalhos na Regio Sudeste Patrcia Fonseca de
Oliveira)
Mecanismo de expresso e um respiro para os pacientes mentais. Osrio
Cesar inovou em experimentar tcnicas humanas de tratamento. De uma trajetria
de perversidades a arte ainda iluminou a caverna que abrigava a loucura.
A partir de 1948 as prticas artsticas no Hospital Juquery se consolidam
com a criao da Escola Livre de Artes Plsticas do Juquery. Salientamos
que Osrio Csar preocupava-se no somente em oferecer como
entretenimento oficinas de arte para os ento pacientes do hospital,
preocupava-se acima de tudo com a extenso teraputica dessas
atividades e com a possibilidade de insero social dos internos atravs
destas (Ferraz, 1998). Vrios artistas frequentavam o Hospital Juquery, o
espao das oficinas afirmou-se assim como um espao de encontros, onde
artistas, internos ou no, trocavam experincias (OLVERA, s/d).
A seguir traremos algumas obras de pacientes:
)urora Cursino
(1896-1959). Prostituta, morou na Europa e de volta ao Brasil viveu algum
tempo dormindo em albergues noturnos at ser internada por trs anos no
Hospital Psiquitrico de Perdizes em So Paulo. Em 1944 foi transferida para
o Juqueri e ali faleceu em 1959. Nessa instituio, frequentou a Oficina de
Pintura e, mais tarde, a Escola Livre de Artes Plsticas. Em seu pronturio do
Hospital a razo de sua internao atribuda a uma "personalidade
psicoptica amoral. Alguns de seus quadros ainda possuem uma etiqueta
com preo, mas, nenhuma de suas obras chegou a ser vendida
(SACRAMENTO, s/d).
64
Figura 1 AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP.
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 2 - AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP.
65
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 3 - AURORA CURSNO, Hotel Avenida, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco
da Rocha, SP.
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 4 - AURORA CURSNO, Sem Ttulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP.
66
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 5 - Aurora Cursino no Complexo Hospitalar Juquery Franco da Rocha, SP
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
67
Aurora deixou uma obra dionsica, fervilhante, perturbadora. Seus trabalhos
so recheados de episdios que ela provavelmente viveu ou que brotaram
de sua imaginao delirante. Suas cores so fortes, suas formas incisivas,
seu imaginrio, vulcnico. Ela a estrela mais brilhante do acervo artstico
do Hospital do Juquery... referenciada em livros e em teses acadmicas.
(Enok Sacramento - Co-curador de Zonas de contato- Pinturas de
Pacientes-Artistas do Juquery e membro da ABCA).
oitiro Akaba
(? - 1968) So escassas as informaes sobre este artista. migrante japons
foi internado no Juquery em 1924 e saiu s quando morreu, 44 anos depois.
Seu pronturio informa que a razo de sua internao foi por sofrer de
"demncia precoce. Foi aluno de Maria Leontina na dcada de 50 e produziu
208 obras durante sua vida artstica (CARVALHO, s/d).
Figura 6 OTRO AKABA, Dana, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da Rocha,
SP.
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 7 OTRO AKABA, Sem Titulo, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP.
68
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
Figura 8 OTRO AKABA, Jos Joaquim, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da
Rocha, SP.
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
69
Figura 9 OTRO AKABA, Pacace, acervo Complexo Hospitalar Juquery Franco da Rocha,
SP.
Fonte: Flvio de Carvalho: A revoluo modernista no Brasil, s/d.
CAP*TULO IV
6,+ A i%$er01& !& $eri0& $&'ial %a $a>!e me%-al
Se por um lado se buscava respostas s demandas da loucura que cresciam
conforme os padres sociais se normatizavam, por outro lado havia um dilema a ser
tratado: o que fazer com as pessoas que no se encaixavam a estes padres e
ameaavam a necessidade de ordem societria vigente? Quando se estabelece que
o menos frequente assuma a alcunha de anormal e que essa anormalidade torna-se
patolgica, estigmatizam-se os grupos sociais mais fracos, pois quem define estes
padres sociais so as elites econmicas e polticas, os segmentando em sos e
loucos. (VELHO, 1981 apud BSNETO, 2011).
Aquilo que divergente precisa ser considerado pelos interesses institudos
como desvio doentio e antissocial, irracional, algo a ser curado ou ento
70
excludo. Da pensamos que a transformao da loucura em anormalidade e
depois em patologia s pode ser contextualizada pela anlise da dimenso
poltica da sociedade, articulada com as dimenses econmicas e
ideolgicas (culturas, representaes, saberes) e no apenas por critrios
cientficos pretensiosamente neutros e aqum do social. (BSNETO, 2011,
p.176).
Os Estados Unidos foi o primeiro pas a tratar esta questo de forma
significativa, e inseriu o Servio Social na Sade Mental desde sua constituio,
para auxiliar diretamente no processo de reajust-lo vida normal, fazendo com que
os hospitais psiquitricos se tornassem uma das suas primeiras reas de atuao.
O assistente social atuava no reajustamento dos doentes mentais e na
preveno de recadas. A organizao do primeiro setor de Servio Social
em hospital psiquitrico, nos Estados Unidos, foi no Hospital Psiquitrico de
Boston, em 1912 [...] A prtica profissional respondia pelo nome de "Servio
Social Psiquitrico. (BSNETO, 2011, p.18).
Mas este servio social ainda estava longe de uma contextualizao real no
trato da excluso, agindo no apoio teraputico, se restringindo as questes ligadas
ao atendimento mdico. Enquanto que para o atendimento s necessidades das
famlias, j existiam agncias de Servio Social, as obras sociais, que atendiam a
populao nas questes materiais e concesses de benefcios. (BSNETO, 2011).
Existia a partir deste modelo uma segmentao da atuao do Servio Social,
onde o apoio social ao tratamento era dado pelo Servio Social do hospital,
enquanto que as questes ligadas pobreza eram atendidas pelas agncias sociais.
O Servio Social no se sistematizava a partir de um olhar crtico, e no articulava a
rea da Sade Mental com os graves problemas sociais do Estado norte-americano.
(BSNETO, 2011).
Apesar disso, se embasava em diversos referencias tericos para pautar sua
atuao, entre eles o funcionalismo, o estrutural-funcionalismo, o higienismo e as
psicologias. Segundo Hamilton apud Bisneto, houve uma contribuio significativa
71
da psicanlise
1
na elaborao da metodologia em Servio Social, principalmente na
rea de Sade Mental. (2011).
O atendimento norte-americano na rea psiquitrica segue a metodologia
clssica de "Caso, Grupo e Comunidade, observando propsitos de
soluo de problemas (linha funcionalista) ou de integrao social (linha
psicanaltica). Alm disso, h a participao do assistente social em
planejamento, programas sociais e pesquisa. (BSNETO, 2011, p. 20).
So grandes os passos na rea da famlia, principalmente na aplicao da
teoria sistmica, mas que no produziram reflexos substanciais na literatura nacional
em assistncia social. No Brasil, sua utilizao se d diretamente em terapias de
famlia, e vem sendo debatido pelos conselhos profissionais sobre a especificidade
do Servio Social. (BSNETO, 2011).
Por conta da escassez de literatura das prticas norte-americanas, o acesso
ao modelo norte-americano se restringiu apenas s tradues do estrutural-
funcionalismo, mas que no abrangeram todo o potencial da teoria dos sistemas
norte-americanos.
[...] Por outro lado, temos algumas tradues do estrutural-funcionalismo de
Ruth Smaley
2
e Florence Hollis
3
publicadas pelo Centro Brasileiro de
Cooperao e ntercmbio de Servios Sociais (CBCSS), mas que so
baseadas em Talcot Parsons e no desenvolveram todo o potencial hoje
usado da teoria dos sistemas nos Estados Unidos fundada em Gregory
Bateson, Norbert Wiener e Ludwig von Bertallanfy. (BSNETO, 2011, p. 20).
J no Brasil, o modelo histrico do Servio Social na rea psiquitrica segue
um caminho completamente diferente. Comea como assistncia aos trabalhadores
para amenizar as relaes entre capital e trabalho, atuando de forma imediatista na
1
A psicanlise absorvida pelo Servio Social norte-americano identifica-se com a psicologia do ego.
influenciada por Otto Rank e Alfred Adler (Oliveira, 1982, apud Bisneto, 2011, p.19), por Anna Freud e
pelo triunvirato nova-iorquino Kris, Hartmann e Loewenstein (Vasconcelos, 2000c:173, apud Bisneto,
2011, p.19).
2
Ruth E. Smalley exemplo de filsofa do Servio Social que teve a coragem de expressar conceitos
de trabalho e processos sociais em linguagem no-tradicionais e incentivar os profissionais a
reexaminar a sua prpria prtica no relacionamento com os usurios de acordo com as filosofias de
Otto Rank. (NASW, 2004).
3
Florence Hills pioneira em escrever sobre o Servio Social na educao. (NASW, 2004).
72
chamada "questo social. Sua interveno se restringe s fbricas, previdncia e
assistncia social. (BSNETO, 2011).
Apesar dos registros literrios apontarem o incio do Servio Social na Sade
Mental em 1946, no havia muitos profissionais atuando nesta rea. No por falta de
espao para sua atuao, mas por falta de profissionais, que eram de nmero
reduzido at a dcada de 60. Alm disso, o atendimento se voltava para as
populaes mais pobres, e no a todos os trabalhadores em geral. (RESENDE,
1990 apud BSNETO, 2011).
[...] havia poucos hospcios estatais. Eles atendiam um grande nmero de
pacientes, na maioria indigentes ou crnicos abandonados pela famlia.
Trabalhavam poucos assistentes sociais em cada hospcio. (CERQUERA,
1968 apud BSNETO, 2011, p. 21).
A falta de profissionais aliada questo social brasileira criou uma barreira
separando o atendimento clnico especializado na rea psiquitrica. Fora dos
hospcios estatais, os assistentes sociais no necessitavam ter especializao em
psiquiatria.
[...] havia hospitais gerais ou psiquitricos para os trabalhadores e seus
dependentes, pertencentes rede dos institutos de aposentadoria e penso
(os APs), sem que os assistentes sociais fossem, necessariamente,
especializados em psiquiatria. (CERQUERA, 1968 apud BSNETO, 2011, p.
21).
Esta separao se percebia nas diferentes classes sociais. O trabalho do
assistente social era relegado exclusivamente aos loucos pobres, no prevendo
nenhum atendimento s classes com maior poder aquisitivo. Os loucos que
provinham de famlias ricas no se misturavam aos loucos pobres nos hospcios
estatais ou hospitais gerais psiquitricos. Para o atendimento destes doentes, havia
clnicas privadas que se destinavam exclusivamente para os ricos.
[...] havia poucas clnicas psiquitricas privadas, que se destinavam ao
atendimento s pessoas mais ricas. No empregavam assistentes sociais.
(CERQUERA, 1968 apud BSNETO, 2011, p. 21).
[...]
73
Antes das reformas no sistema de sade ps-1964, o nmero de clnicas
psiquitricas privadas era pequeno e no h registros que empregassem
assistentes sociais. (BSNETO, 2011, p.22).
O primeiro campo de atuao do assistente social em Sade Mental foram os
Centros de Orientao nfantil e Centros de Orientao Juvenil (CO/COJ) em 1946,
e se consolidou como uma importante experincia do modelo do "Servio Social
Clnico (VASCONCELOS, 2000c apud BSNETO, 2011).
De qualquer modo a prtica ainda se diferenciava muito do Servio Social
atual, pois predominava nesta poca abordagens de carter eugnico e da higiene
mental, aliadas ao quadro profissional restrito e com quantidade reduzida, fazia com
que fosse ineficiente no sentido de propor algo novo no atendimento e que pudesse
abranger todos os doentes independentes de sua condio financeira ou social.
(VASCONCELOS, 2000a apud BSNETO, 2011).
Ainda que no estivesse estruturado como o modelo norte-americano, e o
quadro social brasileiro fosse muito diferente, o Servio Social conseguiu se
introduzir mesmo que de forma tmida na Sade Mental, e se consolidou
efetivamente aps o golpe de Estado de 1964. Este foi o fator fundamental para que
o atendimento se universalizasse e no mais ficasse restrito s classe mais pobres.
[...] o perodo que se seguiu ao movimento militar de 1964 foi o marco
divisrio entre uma assistncia eminentemente destinada ao doente mental
indigente e uma nova fase a partir da qual se estendeu a cobertura massa
de trabalhadores e seus dependentes. (RESENDE, 1990 apud BSNETO,
2011, p. 22).
Efetivamente na rea da Sade Mental, o governo da ditadura promoveu
mudanas significativas. Promoveu reformas no sistema de sade e previdncia,
defendendo a modernizao e racionalizao, que buscava acima de tudo diminuir
os gastos na rea da Sade Mental e inserir os trabalhadores e seus dependentes
em seu atendimento hospitalar, nas internaes asilares e atendimentos
psiquitricos. (BSNETO, 2005).
Dentre as mudanas que ocorreram no quadro hospitalar brasileiro, Bisneto
se utiliza de Teixeira e Oliveira (1986); Netto (1991), para citar duas questes
importantes (2011, p. 23):
74
Os hospitais da rede dos APs (nstitutos de Aposentadorias e
Penses) foram incorporados rede do NPS (nstituto Nacional de
Previdncia Social) e perderam qualquer carter do sindicalismo
trabalhista. Continuaram a atender aos trabalhadores e seus
dependentes.
Foram criadas vrias clnicas psiquitricas privadas que, atravs de
convnio com o Estado, atendiam tambm aos trabalhadores e seus
dependentes (AMARANTE, 1994 apud BSNETO, 2011, p. 23). A
princpio no contrataram assistentes sociais.
neste perodo que o nmero de hospcios cresce. Com uma administrao
centralizada e privatizao do atendimento mdico, vrias clnicas psiquitricas
iniciaram suas atividades. Neste momento o atendimento psiquitrico troca de mos
indo para a rede previdenciria conveniada privada. Estas clnicas faziam o
atendimento e depois eram pagas pelo NPS. Este se torna um dos quadros mais
favorveis para o Servio Social, pois um novo campo de contratao para
assistentes sociais se iniciou a partir disto. (BSNETO, 2011).
Na dcada de 60, com a unificao dos institutos de aposentadoria e
penses, criado o nstituto Nacional de Previdncia Social (NPS). O
Estado passa a comprar servios psiquitricos do setor privado e, ao ser
privatizada grande parte da economia, o Estado concilia no setor da sade
presses sociais com interesse de lucro por parte dos empresrios. A
doena mental torna-se definitivamente objeto de lucro, uma mercadoria.
Ocorre sim, um enorme aumento do nmero de vagas e de internaes em
hospitais psiquitricos privados, principalmente nos grandes centros
urbanos. Chega-se ao ponto de a Previdncia Social destinar 97% do total
de recursos da sade mental para as internaes na rede hospitalar.
(AMARANTE, 1994 apud BSNETO, 2011, p. 23).
Assim, em um cenrio pouco amistoso, o Servio Social foi buscando seu
espao na Sade Mental, inicialmente por fora de lei, mas que foi se
desenvolvendo de forma crtica, em alguns momentos se espelhando nos modelos
norte-americanos, em outros buscando melhorar a assistncia ao portador de
75
problemas psiquitricos, ou mesmo para tentar controlar as contradies no sistema
manicomial. De certo podemos afirmar que por mais negativo que este quadro
poderia parecer, abriu-se um campo novo de atuao, onde profissionais com viso
social de esquerda, entre eles psiquiatras, puderam reforar a concepo do
atendimento humanizado nos aparatos assistenciais, sendo de grande auxlio na
formulao e implantao das portarias de carter inovador do MPAS
4
. Como citado
por Bisneto (2011): "O Servio Social entrou objetivando as novas vises em Sade
Mental: ateno ao contexto familiar e social; universalidade da loucura; preveno
primria e comunitria (p.25 e 26).
6,3 A !i-a!"ra e $e"$ re4le.&$ %a$ i%-er%a0?e$
Com o golpe militar ocorrido em 1964, todo o perfil democrtico brasileiro se
alterou drasticamente. Dentre os inmeros atos promovidos pelo novo regime, o
mais significativo foi sem dvida o cerceamento da liberdade de expresso e a
perseguio de todos aqueles que se mostravam contrrios de alguma forma ao
regime militar.
Aps a vaga repressiva que desencadeou na sequncia imediata da
deposio de Goulart [...] a coalizo vencedora esforou-se para manter um
consenso ativo entre seus parceiros e neutralizar as foras que lhe eram
hostis. [...] Na escala exata em que o Estado e o regime j no se
confrontam apenas com o campo democrtico r popular, mas com amplos
setores burgueses, na defesa, que implica penalizaes parciais de
segmentos capitalistas, da projeo histrico-societria do grande capital, a
tutela militar estende-se a amplia-se, generaliza-se por todos os poros do
Estado e penetra os interstcios da sociedade. A represso oposio e ao
dissenso, mesmo prosseguindo em linha seletiva, torna-se sistemtica e se
converte, operacionalizada de forma policial-militar [...] (NETTO, 2011, p.35,
p.36, p.39).
Se anteriormente uma pessoa que tinha um desvio de conduta moral j era de
alguma forma considerada alienada ou louca, com o advento militar, aqueles que
tambm possuam um desvio de conduta poltica foram promovidos categoria e
4
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, que foi criado em 1974 (BSNETO, 2011, p.25).
76
tambm careciam de excluso, pois sua influncia nas outras pessoas tornara-se
um risco para o novo regime.
sto se mostra bem presente no caso de Cirilo, preso poltico citado pelo
mdico Jos Luis Moreira Guedes no artigo: nternaes psiquitricas e a tortura na
ditadura militar:
[...] "Ele foi um preso poltico assim como aconteceu com milhares de
pessoas. Uma grande maioria dos hospitalizados, durante a ditadura militar,
na realidade eram presos polticos torturados. Muitos foram assassinados
explicou. O mdico afirma que uma prtica constante dos regimes
autoritrios o aprisionamento de pessoas contrrias quela forma de
poder em instituies psiquitricas. (VEL, 2010).
Claro que este desvio de conduta poltica precisava ser categorizado em
nveis, e nem todos aqueles que eram considerados um risco, acabavam sendo
internados, e muitos nem mesmo sobreviviam aos primeiros contatos com os
instrumentos de represso policial, levantando uma segunda hiptese onde, os
manicmios colnias, tornaram-se depsitos de corpos para esconder os crimes
cometidos em nome deste novo modelo poltico brasileiro. Existem suspeitas de
vrias valas comunitrias principalmente no Juquery, que serviram para esconder
aqueles que morriam nas sesses de tortura promovidas pelo regime militar.
Na Assembleia Legislativa do Estado de So Paulo, uma Comisso
Parlamentar de Representao (CPR) instaurada para investigar as
conexes entre regime militar e Juquery, a pedido da Comisso de
Familiares de Mortos e Desaparecidos Polticos. Presidida pelo deputado
estadual Roberto Gouveia, do PT, a CPR descobre provas concretas da
escusa relao: fichas mdicas de presos polticos, enquadrados na Lei de
Segurana Nacional, so encontradas no arquivo do hospital psiquitrico,
mostrando que o manicmio foi um dos pores da ditadura. Esta mesma
Comisso localizou mais de mil ossadas numa vala clandestina do cemitrio
de Perus, que fica a apenas 13 quilmetros do manicmio. (JORNAL PS,
1998).
No difcil encontrar casos de presos polticos que ficaram internados em
instituies psiquitricas e s foram descobertos aps a Lei da Anistia de agosto de
77
1979. Neste perodo em que este novo perfil de alienado foi inserido nas instituies,
os tratamentos assumiram uma caracterstica punitiva, e a reabilitao foi quase que
totalmente abandonada. Afinal, o regime militar tinha conscincia de que no havia
doena a ser tratada nestas pessoas, mas era preciso exclu-las do convvio social,
em nome da Ordem e do Progresso.
Em 2 de agosto de 1968, com o Juquery sob a direo do mdico psiquiatra
Paulo Fraletti, foi expedido um comunicado que ordenava que todo o interno
que for encontrado com qualquer tipo de arma, improvisada ou no, dever
ser recolhido cela forte. A instruo informava ainda que o paciente
receberia aplicao de uma ampola de escopolamina de 0,2 mg e deveria
ser notificado de que se tratava de disciplina, e no teraputica essa
medida. A substncia foi largamente empregada nos campos de
concentrao nazistas e produz a sensao de morte iminente. Em altas
dosagens, causa delrios e amnsia temporria, a pessoa no se lembra do
que faz durante o efeito da droga. O mdico Paulo Fraletti, justificando a
medida, afirmou que o bromato-hidrato de escopolamina acalma o doente
furioso, agitado e perigoso. Os eletrochoques, utilizados at hoje, tambm
eram outra tcnica com finalidade punitiva e no teraputica, o que fere o
cdigo de tica de todo profissional ligado sade. A tortura era prtica
corriqueira. (JORNAL PS, 1998).
Mas este posicionamento no era caracterstica apenas do Juquery, se
espalhando por outros manicmios e instituies psiquitricas, como foi o caso da
Casa de Sade Dr. Eiras, tambm conhecida como fazenda de Paracambi. Este
hospital, uma instituio privada, construdo ao final dos anos 60, localizado em uma
rea rural, foi o destino de muitos presos polticos. Nesta instituio recebiam uma
ateno totalmente desumanizada, onde no se buscava nenhum tipo de tratamento
ou reabilitao, apenas o isolamento.
Paracambi era uma grande fazenda e os pacientes viviam soltos como
animais l dentro. Eles comiam com as mos e muitas vezes como ces,
apenas com as bocas. Eram completamente isolados por cercas
eletrificadas. Aquilo era uma priso e muitos eram presos polticos. (VEL,
2010).
78
Esta privao de direitos e os maus tratos cometidos so uma prova viva
deste perodo terrvel da histria brasileira, onde no s os doentes mentais eram
vistos como animais, mas todos aqueles que se manifestavam de forma contrria ao
pensamento social dominante. Se antes da ditadura isto j era uma prtica comum,
quando se tratava de desvios de conduta moral, tornou-se corriqueira e necessria
para manuteno do regime totalitrio ao qual o Brasil se encontrava.
Considerando que o desconhecimento e o desprezo aos direitos do Homem
conduziram a atos de barbrie que revoltam a conscincia da Humanidade
e que o advento de um mundo em que os seres humanos sejam livres para
falar e para crer, libertos do terror e da misria, foi proclamada como a mais
alta inspirao do Homem... A citao, retirada do prembulo da Declarao
Universal dos Direitos Humanos, a mesma que em seu artigo terceiro
professa que todo indivduo tem direito vida, liberdade e segurana
pessoal, remete de imediato a outro ponto convergente com a viso de que
h mais motivos para luto do que para festa neste centenrio do Juquery.
Houve crescimento espantoso das instituies psiquitricas durante a
ditadura militar. Em 1964, eram 74 manicmios. No final do mais obscuro
perodo da recente histria brasileira, o nmero chegava a 395. (JORNAL
PS, 1998).
Este crescimento gigantesco no de forma alguma espantoso considerando
que a base do regime militar brasileiro, era a opresso e o cerceamento da
liberdade. E o efeito daqueles que vivenciaram estas violaes ainda podem ser
vistos nos sobreviventes destes verdadeiros campos de concentrao. No
possvel em alguns momentos, diferenciar os acontecimentos nos manicmios
brasileiros, daqueles vivenciados nos campos de concentrao nazistas h dcadas.
Viel (2010) e Arbex (2013), em momentos diferentes, descrevem alguns casos que
de longe nos trazem a esta dura realidade.
Guedes lembra que alm do crcere fsico, o qumico era ainda mais
terrvel. "Os pacientes eram transformados em cobaias e tratados como
ratinhos. Hoje os efeitos colaterais desses medicamentos so muito mais
conhecidos do que naquela poca e trabalhados com muito mais cincia.
[...] Os efeitos dos longos anos de tortura deixaram sequelas irreversveis e
agravaram o estado de sade de Cirilo. "Ele passou por repetidas sesses
de eletrochoques e choques qumicos. Atualmente ele vtima
79
principalmente do massacre que a antiga estrutura psiquitrica provocou.
Como muitos ex-presos polticos, Cirilo tem sequelas da tortura e dos
tratamentos equivocados aos quais foi submetido. (VEL, 2010).
[...]
O barulho da gua caindo dentro do balde a despertou. Marlene iniciava
agora a lavagem de toda a ala, na tentativa de desinfetar o cho
impregnado pelo cheiro de fezes e urina no s humanas, mas tambm dos
ratos que dividiam o espao com os pacientes do Colnia, considerado o
maior hospcio do Brasil.(...) Comeara a trabalhar num campo de
concentrao transvestido de hospital. (ARBEX, 2013, p.25).
Ainda assim, no possvel afirmar que o tratamento piorou com o advento
militar. Apesar de muitas atrocidades terem ocorrido durante a ditadura, o tratamento
desumano ao qual eram destinados os alienados j era uma constante, muito antes
do golpe de 1964. Apesar do perfil de internos ter se alterado, com a adio dos
presos polticos, a excluso sempre fora uma caracterstica presente nos
diagnsticos. Alm disso, os tratamentos utilizados eram experimentais em sua
maioria e de pouca eficcia comprovada, transformando os pacientes em cobaias
sem a mnima dignidade, onde seu sofrimento era ignorado quase que por completo.
Situao que era claramente percebida em Barbacena, no Hospital Colnia:
Em 1930, com a superlotao da unidade, uma histria de extermnio
comeou a ser desenhada. Trinta anos depois, existiam 5 mil pacientes em
lugar projetado inicialmente para 200. A substituio de camas por capim foi,
ento, oficialmente sugerida, pelo chefe do Departamento de Assistncia
Neuropsiquitrica de Minas Gerais, Jos Consenso Filho, como alternativa
para o excesso de gente. A inteno era clara: economizar espao nos
pavilhes para caber mais e mais infelizes. [...] Sessenta mil pessoas
perderam a vida no Colnia. As cinco dcadas mais dramticas do pas
fazem parte do perodo em que a loucura dos chamados normais dizimou,
pelo menos, duas geraes de inocentes em 18.250 dias de horror.
(ARBEX, 2013, p.26).
Mesmo assim, no podemos excluir de forma alguma a influncia que o
perodo militar teve no aumento dos quadros de internaes e principalmente no
aumento do quadro de atrocidades cometidas contra os internos. Atrocidades
justificadas na busca pelo conhecimento cientfico e amparadas pelo descaso das
80
autoridades. Por conta disto, na atualidade uma CPR (Comisso Parlamentar de
Representao) foi instaurada para investigar as conexes entre regime militar e o
Juquery em So Paulo, e novas provas acabaram surgindo reforando ainda mais
esta hiptese de confinamento, tortura e morte de presos polticos. Fichas mdicas,
documentos e livros com nomes de pacientes foram entregues CPR, trazendo
provas concretas da relao entre a ditadura e o hospital psiquitrico. Muitos outros
registros trariam mais luz questo, mas foram queimados, em um ato atribudo ao
acesso de loucura de um dos internos. Ao todo seriam mais de trinta mil bitos
relacionados ao perodo, entre eles adolescentes, crianas e natimortos. (JORNAL
PS, 1998).
E mesmo com todo este quadro autoritrio e punitivo, foi aps o ano de 1964,
que o Servio Social introduzido efetivamente na Sade Mental. Mas muito longe
de ter um papel transformador, ainda engatinhava na garantia de direitos, e vinha
com o objetivo de atender aos trabalhadores por conta da mudana no sistema
previdencirio.
As portarias que incluram o assistente social na Previdncia visavam muito
mais controlar a assistncia psiquitrica no nvel previdencirio com
medidas racionalizadoras do que propostas teraputicas. (BSNETO, 2005,
p.113).
E sua insero nos hospitais psiquitricos em forma de lei aconteceu quase
uma dcada depois pela exigncia do NPS:
[...] a partir de 1973 quando o MPAS enfatizava a importncia da equipe
interprofissional para a prestao de assistncia ao doente mental, numa de
suas tentativas de melhor-la que se abriu um maior espao para o
Servio Social nas nstituies Psiquitricas. (SOUZA, 1986 apud BSNETO,
2005, p.113).
Dessa forma, o Servio Social no teve base sustentvel para uma mudana
crtica neste cenrio de abandono dos alienados, pois no tinha como alcan-los de
forma efetiva, e nem mesmo espao para propor novos mtodos, mesmo que
houvesse profissionais dispostos a mudar este quadro, no era possvel acessar
81
estes espaos de contradies poltico-sociais que so os manicmios e hospitais
psiquitricos.
O que difcil ouvir, pois est perdido na histria, que o Servio Social no
Brasil est na Sade Mental devido a Previdncia Social e atualmente
Seguridade Social, por meio das portarias ministeriais que obrigaram a
contratao de assistentes sociais nos estabelecimentos conveniados
rede previdenciria, e no por causa de um suposto Servio Social
psiquitrico brasileiro ou um Servio Social clnico. [...] A gnese do Servio
Social em Sade Mental no foi endgena, no partiu de necessidades
teraputicas ou clinicas para os transtornos mentais, mas sim da
modernizao conservadora do Estado ditatorial brasileiro em busca de uma
possvel legitimao em reas crticas, como a ateno sade dos
trabalhadores do sistema previdencirio. (BSNETO, 2005, p.112-113).
E partindo deste modelo que o Servio Social se insere e ento se alia ao
Movimento da Reforma Psiquitrica, por sua similaridade ao Projeto tico Poltico,
mas evitando se vincular ao neoliberalismo, algo que o Movimento da Reforma
Psiquitrica no conseguiu se desvencilhar como descreve Bisneto:
O Movimento de Reforma Psiquitrica se encontra preso pela armadilha do
neoliberalismo, em que a diminuio de servios hospitalares acabou por
arrefecer a oferta de ateno, visando diminuir custos, enquanto o
propugnado a substituio por servios alternativos extra-hospitalares
(no asilares). Ora, o Servio Social consegue fazer uma anlise critica
competente das politicas sociais neoliberais e no caiu no canto da sereia
das propostas terceirizadoras, parcelizadoras, enfocadas, refilantropizadas
e restritivas das atuais polticas sociais. (BSNETO, 2005, p.115.)

E neste cenrio que se inicia um novo desafio para o Servio Social, a
reinsero social dos alienados que antes eram completamente excludos do
convvio, mas que com as mudanas na forma de tratamento e com a
desinstitucionalizao dos loucos tornaram-se parte ativa nas relaes sociais.
Quando a reabilitao se torna o objetivo do tratamento, os aspectos sociais tornam-
se essenciais na efetivao da cidadania destes que antes nem mesmo eram mais
reconhecidas como cidados de direito. (BSNETO, 2005).
82
Alm disso, com este novo perfil social, as cidades tiveram o contato com um
novo perfil consumidor. Fora das amarras que lhes eram impostas, os antigos
internos, tornaram-se consumidores, o que aqueceu e desenvolveu o comrcio local,
que antes se ressentia com a existncia dos manicmios e dos loucos. Antes
ignorados, agora disputados pelas pessoas que os desprezaram por anos a fio.
Como o caso de Barbacena em Minas Gerais, que por muito tempo se ressentiu
pela existncia do Colnia, mas que hoje se alimenta do comrcio da loucura.
O municpio se ressente at hoje da pecha do seu hospcio, mas o comrcio
da loucura, que mais tarde despertou a gana das clnicas particulares,
viabilizou o modelo de cidade que Barbacena se tornou. Dezenove dos vinte
e cinco hospitais psiquitricos existentes em Minas at a dcada de 1980
estavam localizados no famoso corredor da loucura formado por Barbacena,
Juiz de Fora e Belo Horizonte. Nesse perodo, as trs cidades
concentravam 80% dos leitos da sade mental no Estado. Parmetros da
Organizao Mundial da Sade estabeleciam como referncia trs
internaes para cada mil beneficirios no pas. Mas estudos do setor
psiquitrico mineiro revelaram quase sete internaes para cada grupo de
mil, em 1979. Em 1981, o nmero era superior a cinco. A cada duas
consultas e meia, uma pessoa era hospitalizada nas Gerais (ARBEX, 2013,
p.31).
[...]
Empoderadas financeiramente, Snia e Terezinha passaram a consumir. O
mesmo aconteceu com os outros 160 pacientes que ocupam as vinte e oito
residncias teraputicas existentes em Barbacena. A injeo de recurso na
economia seduziu o comrcio local. De l para c, os loucos que tanto
envergonharam a cidade passaram a ser disputados por vendedores e
lojistas. Snia adquiriu o hbito de comprar sapatos, um luxo para quem
passou a vida inteira com os ps no cho. Os cabelos brancos ficaram
negros de novo com as tinturas vendidas no mercado da beleza. Comprou
vestidos s vezes, usa mais de um ao mesmo tempo , ganhou
identidade. (ARBEX, 2013, p.54).
A reinsero social aconteceu muito mais por fora de uma mudana nos
paradigmas sociais do que por uma mudana tica na viso dos tratamentos
mdicos. Graas ao esforo de psiquiatras que se mostravam contrrios ao mtodo
arcaico e desumano do tratamento aos alienados, como Franco Basaglia, foi
83
possvel ter estes avanos na luta antimanicomial e na reinsero social dos
doentes. (ARBEX, 2013).
6,5 A$ -ra%$4&rma0?e$ %a i$1& m"%!ial $&bre a l&"'"ra
A partir da dcada de 60, um novo olhar sobre a perspectiva de tratamento da
loucura comeou a despontar na Europa. O psiquiatra Franco Basaglia apresenta
uma nova forma de tratamento mais humanizada lutando pela cidadania das
pessoas com transtornos mentais, e tambm por uma nova concepo social em
torno da loucura.
Este foi um importante marco na histria da reforma psiquitrica, que
repercutiu em todo o mundo, foi perspectiva Basagliana que surgiu na
tlia, a partir de 1961, com a experincia de Franco Basaglia, no hospital
psiquitrico de Gorizia. Este movimento veio produzir uma modificao na
forma de assistncia prestada aos doentes mentais, ou seja, uma
modificao dos saberes e prticas prestadas pela assistncia psiquitrica
clssica. A reforma psiquitrica veio modificar os servios prestados aos
doentes mentais de formal gradual trazendo uma ateno mais humanizada
ao sujeito ao qual deveria ser visto de forma integral onde o todo no pode
ser separado das partes [...]. (BORGES, 2013).
Franco Basaglia renomado psiquiatra italiano, nascido em Veneza em 1924,
ingressou no Hospital Psiquitrico de Gorizia aps a Segunda Guerra Mundial,
depois de doze anos de carreira acadmica na Faculdade de Medicina de Padova.
Seu objetivo era transformar o hospital em uma comunidade teraputica, e para isso
iniciou um processo de melhoria nas condies de hospedaria e pincipalmente no
processo de cuidado tcnico dos internos. (AMARANTE, 1996 apud TOCHETTO;
BOHMGAHREN, 2007).
Seu primeiro entrave se deu quando percebeu as condies de
miserabilidade humana proporcionada pelo hospital. No bastava humanizao no
atendimento, era preciso uma mudana na percepo da loucura, e principalmente
em sua relao com a sociedade. Essas transformaes se faziam necessrias
desde a assistncia psiquitrica at a forma como se compreendia a loucura.
84
Basaglia criticava a postura tradicional da cultura mdica, que transformava
o indivduo e seu corpo em meros objetos de interveno clnica. No campo
das relaes entre a sociedade e a loucura, ele assumia uma posio crtica
para com a psiquiatria clssica e hospitalar, por esta se centrar no princpio
do isolamento do louco (a internao como modelo de tratamento), sendo,
portanto excludente e repressora. (AMARANTE, 1996 apud TOCHETTO;
BOHMGAHREN, 2007).
Basaglia teve como fonte de referncia Michel Foucault e aps a leitura da
obra "Histria da Loucura na dade Clssica, formulou sua prpria viso sobre a
questo. Ele j no via a psiquiatria no modelo tradicional sendo capaz de dar conta
do fenmeno complexo que a loucura. De forma alguma, ele buscava acabar com
a psiquiatria, mas transform-la e, em sua obra "Negao da Psiquiatria, apresenta
um discurso e prticas hegemnicas sobre a loucura.
O sujeito acometido da loucura, para ele, possui outras necessidades que a
prtica psiquitrica no daria conta. Basaglia denunciou tambm o que seria
o "duplo da doena mental", ou seja, tudo o que se sobrepunha doena
propriamente dita, como resultado do processo de institucionalizao a que
eram submetidos os loucos no hospital, ou manicmio. (AMARANTE, 1996
apud TOCHETTO; BOHMGAHREN, 2007).
J em 1970 Basaglia deu incio em seu projeto mais ambicioso. Quando foi
nomeado diretor do Hospital Provincial na cidade de Trieste, comeou seu processo
de fechamento, promovendo a substituio do tratamento hospitalar manicomial por
uma rede territorial de atendimento, da qual faziam parte servios de ateno
comunitrios, emergncias psiquitricas em hospital geral, cooperativas de trabalho
protegido, centros de convivncia e moradias assistidas (chamadas por ele de
"grupos-apartamento") para os loucos. (AMARANTE, 1996 apud TOCHETTO;
BOHMGAHREN, 2007).
Basaglia foi sem dvida a pea chave no Movimento da Reforma
Psiquitrica e suas ideias serviram como principal influncia para a Reforma
Psiquitrica no Brasil. Sua experincia em Triste tornou-se referncia mundial para a
reformulao da assistncia em sade mental, credenciada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), em 1973. Na tlia tornou-se o grande precursor da
85
reforma psiquitrica, tendo influncia direta na criao de uma lei que recebeu seu
nome como homenagem.
A partir de 1976, o hospital psiquitrico de Trieste foi fechado oficialmente, e
a assistncia em sade mental passou a ser exercida em sua totalidade na
rede territorial montada por Basaglia. [...] Como consequncia das aes e
dos debates iniciados por Franco Basaglia, no ano de 1978 foi aprovada na
tlia a chamada "Lei 180", ou "Lei da Reforma Psiquitrica taliana",
tambm conhecida popularmente como "Lei Basaglia". (AMARANTE, 1996
apud TOCHETTO; BOHMGAHREN, 2007).
Outros movimentos se iniciaram na Europa, alguns seguindo a mesma linha
de Basaglia, e outros apenas buscando conteno de custos, como o que aconteceu
nos Estados Unidos.
Nos EUA, o processo de desospitalizao significou o fechamento dos
hospitais psiquitricos, objetivando reduzir despesas do Estado, sem ter a
contrapartida adequada da criao de servios comunitrios, configurando-
se no fenmeno "os loucos na rua. Na tlia, o contexto era diferente e
havia basicamente duas situaes, a saber: o movimento liderado por
Franco Basaglia e a situao italiana geral, pois a Lei 180, aprovada em
1978, passou por dez anos de desaplicao (KANTORSK, 2001).
Estes movimentos foram de suma importncia para a mudana da viso que
se tinha sobre a loucura, pois trazia uma vertente mais social para o problema, no
deixando que ficasse exclusivamente nas mos da psiquiatria. E com o advento da
Reforma Psiquitrica, abriu-se espao para outros saberes e poderes, entre eles o
Servio Social. (BSNETO, 2011).
6,6 A re4&rma <$i:"i@-ri'a %& Ara$il
O processo da reforma no Brasil se iniciou na dcada de 70, e se dividiu em
dois momentos, em que o primeiro faz uma crtica ao modelo de internao
manicomial e o segundo apresenta o modelo de redes extra-hospitalares.
(BORGES, 2013).
86
Est sendo considerada reforma psiquitrica o processo histrico de
formulao crtica e prtica que tem como objetivos e estratgias o
questionamento e a elaborao de propostas de transformao do modelo
clssico e do paradigma da psiquiatria. No Brasil, a reforma psiquitrica
um processo que surge mais concreto e principalmente a partir da
conjuntura da redemocratizao, em fins da dcada de 1970, fundado no
apenas na crtica conjuntural ao subsistema nacional de sade mental, mas
tambm, e principalmente, na crtica estrutural ao saber e s instituies
psiquitricas clssicas, no bojo de toda a movimentao poltico-social que
caracteriza esta mesma conjuntura de redemocratizao. (AMARANTE,
1995 apud TENORO, 2002, p. 27).
Mesmo tentando seguir o modelo basaglista, o Brasil encontrou srias
dificuldades inicialmente, por conta do momento histrico em que vivia. A ditadura
brasileira criava um entrave complexo para que o modelo de desinstitucionalizao
se aplicasse efetivamente. Mas por outro lado, a ineficincia da assistncia pblica
em sade e seu carter privatista serviram de maior aliado ao avano da reforma
psiquitrica.
Na segunda metade da dcada de 1970, no contexto do combate ao Estado
autoritrio, emergem as crticas ineficincia da assistncia pblica em
sade e ao carter privatista da poltica de sade do governo central. Alm
disso, surgem as denncias de fraude no sistema de financiamento dos
servios e, o que mais importante para o posterior movimento da reforma,
as denncias do abandono, da violncia e dos maus-tratos a que eram
submetidos os pacientes internados nos muitos e grandes hospcios do
pas. No se criticavam os pressupostos do asilo e da psiquiatria, mas seus
excessos ou desvios. Em 1978, criado o Movimento dos Trabalhadores
em Sade Mental (MTSM). Combinando reivindicaes trabalhistas e um
discurso humanitrio, o MTSM alcanou grande repercusso e, nos anos
seguintes, liderou os acontecimentos que fizeram avanar a luta at seu
carter definidamente antimanicomial. (TENORO, 2002, p. 32).
Por se tratar de uma melhoria nas condies dos internos, trazia consigo o
estigma de mais gastos, algo que para o estado brasileiro era algo completamente
fora de questo. sto algo claramente percebido, quando por solicitao poltica, os
assistentes sociais so inseridos no contexto manicomial como forma de reduzir os
altos custos para manter os loucos. (BSNETO, 2005).
87
E por mais que a formao social e poltica dos assistentes sociais possa
contribuir de forma expressiva na Sade Mental e em seu momento ps-reforma,
duas grandes restries podem ser encontradas como afirma Bisneto (2011):
Os assistentes sociais no so capacitados pela formao universitria
para entender a loucura na sua expresso de totalidade histrica,
social e poltica;
A psiquiatria reformada quer abrir o campo para o "social', mas o
movimento de renovao heterogneo dentro da categoria e nem
todos os psiquiatras visam rever os mandatos sociais e sua hegemonia
no espao profissional. (p.37)
O Servio Social ainda precisa amadurecer em sua formao para sofrer
menos reflexos dessas restries, seja por meio de disciplinas institucionalistas ou
por engajamento nos movimentos sociais que lutam por uma reforma psiquitrica
verdadeiramente democrtica (BSNETO, 2011, p.37).
6,= O $eri0& $&'ial e a i$1& !e l&"'"ra %& %e&liberali$m&
O maior impacto com a mudana no sistema econmico a influncia que
exerce sobre a sociedade e principalmente em como fazer para transformar a
loucura em objeto de lucro. O neoliberalismo traz em seu bojo a proposta de
diminuir a regulao social, criando um Estado mnimo de direitos, onde a sociedade
se auto-regula pelas leis do mercado. O mercado por sua vez, favorecer o
empresariado submetendo os trabalhadores s exigncias do capital, com mnimos
direitos trabalhistas, e isso no se difere quando se trata dos loucos oriundos da
reforma psiquitrica.
O neoliberalismo almeja, pretensamente, diminuir a regulao social,
deixando assim que a sociedade seja regida pelas leis "naturais do
mercado, a lei da oferta e procura. Na prtica, o mercado livre e a
desregulamentao da relao patro empregado conduzem lei do
mais forte, lei da selva [...] o mais forte o empresariado, pois tem maior
capacidade de se organizar, uma vez que historicamente detm mais
88
dinheiro e poder. Pior para a massa de trabalhadores, que tm de se
submeter s exigncias do capital contando com as leis de proteo do
trabalho minimizadas, isto , com poucos direitos trabalhistas. (BSNETO,
2011, p.41).
O Movimento da Reforma Psiquitrica apesar de seu xito tem como maior
inimigo a hegemonia das polticas neoliberais. Com a desvalorizao do trabalho
humano, com o descaso com os excludos, e principalmente com o
desmantelamento das polticas sociais, a continuidade das propostas de reinsero
social tem sofrido reveses por conta da diminuio do investimento pblico no setor
de Sade Mental (BSNETO, 2011).
Tem se tornado comum os governos aproveitarem-se da onda neoliberal para
no internar pacientes. Dentro desta lgica de diminuio de custos da assistncia
psiquitrica, deixam de criar servios alternativos, diminuem as verbas e no
contratam novos profissionais. Tiram os internos dos hospitais, e se utilizam do
movimento da reforma psiquitrica para amparar suas decises, mas no criam
substitutivos para tratar adequadamente estas pessoas. Deixam de atuar como
responsveis pela sade e cuidados dos alienados e em contrapartida transferem
esta responsabilidade para o terceiro setor e empresrios do setor psiquitrico. Da
mesma forma que argumentam diminuio de custos, repassam verba pblica para
que estes empresrios assumam o cuidado dos usurios da Sade Mental. Seja por
meio de convnios ou por meio de grupos filantrpicos, a lgica neoliberal s
aumenta ainda mais o poder econmico da burguesia e dos setores conservadores
que mantm a poltica no Brasil. (BSNETO, 2011).
Podemos afirmar categoricamente, que no esto interessados realmente em
diminuir lucros, mas sim em garantir o lucro da classe dominante, mantendo assim a
hegemonia e o poder do empresariado. E isto no diferente com o terceiro setor,
que se integra perfeitamente ao sistema vigente, perpetuando a estratgia de
hegemonia e do lucro empresarial.
[...] o chamado "terceiro setor, mesmo que de forma encoberta e
indiretamente, no est margem da lgica do capital e do lucro privado (e
at do poder estatal). Ele funcional nova estratgica hegemnica do
capital e, portanto, no alternativo, e sim integrado ao sistema
(MONTAO, 1999 apud BSNETO, 2011, p.43).
89
Este impacto pode ser sentido em todos os nveis das polticas sociais, e na
rea da Sade Mental o neoliberalismo incentiva a busca da medicalizao atravs
da indstria farmacutica e do tratamento baseado em remdios como sada para o
atendimento em massa. J na Assistncia Social, existe uma tendncia que busca a
refilantropizao, mesmo que com bases diferentes da gnese do Servio Social,
mas com risco de retorno ao conservadorismo (MONTAO, 1997 apud BSNETO,
2011).
Por conta do avano do neoliberalismo, o processo de marginalizao social
cresceu na mesma proporo deixando grandes contingentes da populao
excludos do acesso aos direitos mais bsicos de cidadania. Na questo da Sade
Mental o processo se torna mais nocivo, contribuindo para o aumento dos problemas
psquicos, de doenas psicossomticas, de comportamentos bizarros, de neuroses
atuais e principalmente do empobrecimento psquico (GALENDE, 1997;
STOLKNER, 1994 apud BSNETO, 2011).
O neoliberalismo uma nova forma atualizada de reduo de gastos com a
clientela e aumento de acumulao capitalista para os donos de
estabelecimentos psiquitricos e indstrias multinacionais. Os
trabalhadores de Sade Mental esto sendo prejudicados pelo
desemprego, terceirizao, precarizao, instabilidade no emprego, etc.
tambm em funo da reestruturao produtiva que atinge at os servios
(BSNETO, 2011, p.44).
Desta forma s atravs de anlise crtica possvel alterar o quadro atual
onde o neoliberalismo se aproveita do Movimento da Reforma Psiquitrica para
efetivar sua influncia baseada no lucro e na precarizao, desenvolvendo assim
uma prtica emancipadora e no assistencialista do Servio Social (BSNETO,
2011).
6,B O 9":"erC e & C&l;%ia %&$ !ia$ a-"ai$
Com o advento legal da desinstitucionalizao por meio do projeto de lei 3657
de 1989, o processo de extino progressiva dos manicmios se inicia. Mas como
vimos anteriormente, a influncia do neoliberalismo afeta diretamente este processo.
90
A substituio dos manicmios por outros recursos assistenciais no foi unnime e o
processo de reinsero social no aconteceu de forma efetiva.
Mesmo no processo de extino progressiva, o hospcio do Juquery ainda
resiste mesmo que em um modelo diferente daquele que internou e isolou por
dcadas, loucos e desajustados, os excludos da sociedade. Ainda pode se dizer
que um mundo paralelo ao nosso, mas pelo menos agora, existe acesso ao nosso
mundo, mesmo que o processo de incluso esteja longe de ser efetivo.
Hoje, o Juqueri tenta se adequar filosofia de sade pblica que prega o
tratamento de pacientes mentais em lugares menores, com equipes
interdisciplinares. H trs anos no h internaes na rea dos crnicos. S
remoes. Os internos que sobraram representam o legado de um hospital
que, nos anos 60, chegou a ter 16 mil pacientes. No vivem isolados porque
o municpio de Franco da Rocha foi crescendo no entorno do hospcio - e
quase todos conseguem sair quando querem, alguns at para estudar.
Ainda assim, o Juqueri tem um clima de mundo paralelo. Quem a mulher
mais bonita do Brasil? "Marta Rocha", responde Mrio, um dos mais antigos
pacientes. E o presidente do Brasil? "Getlio", responde outra paciente,
pronta para entrar no nibus. As remoes so feitas para unidades
escolhidas pela Secretaria Estadual de Sade e seguem critrios definidos
pela direo do hospital. Nos ltimos anos, 40 pacientes foram
encaminhados de volta para a famlia. Os que perderam vnculos com o
mundo l fora e aceitam ir embora so submetidos a um cruzamento de
dados para entrar nas listas de remoo. Acabam agrupados por tipo de
tratamento. Para clnicas de Piraju, por exemplo, foram pacientes que
precisam de geriatras - duas delas com mais de 100 anos. (CRUZ, 2005, p.
A12).
Este processo de desativao do Juqueri alcanou at mesmo a mdia e foi
noticiado nos principais jornais da poca. As questes levantadas eram sempre
sobre o processo de reinsero social, assunto que preocupava a sociedade,
considerando que os programas e polticas ainda no eram capazes de atender s
demandas que surgiriam por conta da desinstitucionalizao.
O Hospcio do Juqueri est na ltima fase de uma desativao que dura
dcadas. Neste ano, 340 internos saram dali para clnicas. Na semana
passada, foram 79. Nos prximos dias, mais 80 sero removidos. Feitas as
91
contas, o lugar termina o ano com 340 pacientes crnicos. Enquanto a
Secretaria Estadual de Sade anuncia a deciso de desativar seus
pavilhes at o ano que vem, o hospital enfrenta o dilema de decidir o futuro
de seus herdeiros. Alguns vo embora felizes. Outros no entendem direito
o que est acontecendo. Outra leva simplesmente se recusa a deixar o
lugar - como Carol (CRUZ, 2005, p. A12).
No final de 2005, o complexo do Juqueri era formado por um hospital geral
com 100 leitos e ambulatrio com 28 especialidades mdicas, e esta estrutura
atendia a cinco municpios vizinhos. Como descrito por Cruz (2005) no lugar, podia-
se ver famlias esperando por consultas, ambulncias levando pessoas para a
emergncia e mdicos apressados (p. A12).
Ainda neste perodo, os que permaneciam na instituio em sua maioria eram
pobres que no possuem condies financeiras para manter seu tratamento.
Pessoas que depois de anos de internao, no acompanharam as mudanas da
sociedade e seus reflexos nas cidades e relaes sociais.
O hospcio - nico ponto que caminha para a desativao - funciona em
duas construes anexas ao hospital e em pavilhes e casinhas espalhados
por 1.927 hectares. A nica lgica geogrfica por ali a de que, quanto mais
perto esto do hospital, mais graves so os distrbios dos internos. Nesses
setores, chamados de Agudos, esto 40 pessoas cuja agressividade oferece
perigo ou precisam de muitos cuidados. Nos outros setores, mais longe da
sede, esto os internos crnicos. Essa pequena multido de mentes mais
embaraadas do que se costuma achar normal tem histrias parecidas.
Todos foram parar no Juqueri h dcadas, por conta de crises agudas de
transtornos mentais. Aps tratamento, acabaram jogados em pavilhes.
Tratados como loucos, s pioraram. Muitos precisam de algum tipo de
tratamento mdico. Mas, em linhas gerais, poderiam ter alta psiquitrica. Se
no fossem pobres, controlariam seus transtornos com remdios de tarja
preta e terapia. Seriam, no mximo, aqueles tios ou primas meio estranhos
que toda famlia tem. "O problema aqui mais de excluso social do que de
psiquiatria", afirma Maria Alice Scardoelli, diretora do Ncleo Assistencial do
Juqueri (CRUZ, 2005, p. A12).
Com o programa do governo federal "De Volta Para Casa
5
, o nmero de
internos passou a diminuir por conta da remoo para unidades do interior do
5
O Programa De Volta Para Casa ser tratado adiante.
92
Estado de So Paulo, e tambm pela procura das famlias. Um processo de alta
complexidade, pois nem todas as famlias aceitam o reestabelecimento dos vnculos
com os doentes.
A diminuio do nmero de internos resultado da remoo para unidades
do interior do Estado de So Paulo e da procura das famlias dessas
pessoas. Um processo que comeou em 2004, com o programa "De Volta
Para Casa", do governo federal. A tarefa no fcil. Muitos dos internos
esto ali h tanto tempo que j perderam por completo o vnculo com a
famlia. Para outros a situao ainda pior: os parentes j no os querem
mais. "O governo oferece R$ 240 para o paciente ir para casa. capaz de
algumas famlias oferecerem o dobro para eles ficarem aqui", diz a
psiquiatra Maria Alice Scardoelli, diretora da Diviso de Sade do
Departamento Psiquitrico 2 do Juqueri. Mesmo com a remoo de grande
parte dos internos, o Juqueri no ser desativado. Quatro residncias
teraputicas, chamadas de "casinhas" pelos internos, ficam na rea
pertencente ao Juqueri, porm distante do hospital. Ali, os ex-pacientes
vivem juntos como em uma "repblica" (THOM; SANT'ANNA, 2006, p.
A20).
preciso, por conta disto, um trabalho com as famlias e uma preparao da
rede para receber os desinstitucionalizados. No basta coloca-los para fora dos
portes, pois eles tero dificuldades para se readaptarem e aderir aos tratamentos.
O Hospital Colnia de Barbacena, considerado como um dos piores do pas
acabou tornando-se referncia neste processo de reintegrao dos doentes.
De um dos piores manicmios do Pas para um modelo de referncia dentro
do contexto da reforma psiquitrica, a experincia de Barbacena, em Minas
Gerais, aponta para um modelo onde funcionam, em rede, hospital,
ambulatrio, pronto-socorro, Centros de Ateno Psicossocial (Caps) e
residncias teraputicas. Da mistura de cada uma das formas e de seu uso
para cada tipo de paciente, o municpio, que j teve cerca de mil leitos
psiquitricos, abriga hoje apenas 300. " medida que voc coloca critrios
para internao, tudo comea a mudar. Fechamos a porta para encarar tudo
como crnico e os problemas comearam a ser resolvidos nas
comunidades, investindo-se em servios alternativos", diz Jairo Toledo, um
dos pioneiros do movimento antimanicomial no Brasil e ex-diretor do Centro
Hospitalar Psiquitrico de Barbacena. "J fomos o pior lugar do Brasil e
93
conseguimos reverter isso." Ele afirma que, alm das mudanas nos
tratamentos e dos avanos na rea farmacutica, existe tambm um perfil
diferente de paciente. "No futuro, a sade mental vai ser tratada como
qualquer outra clnica, inclusive com a mudana no perfil das patologias, o
aumento dos fbicos, dos depressivos, dos transtornos de pnico. S que
no podemos ir hoje do 8 para o 80. O hospital deve existir e cumprir seus
protocolos, ser dinmico", afirma. Ele conta que na cidade todos os servios
funcionam juntos. Outra questo apontada por ele o trabalho com as
famlias dos pacientes, que ainda se recusam a lev-los de volta para casa.
"Chamamos a famlia aqui, tentamos conversar, mostrar que possvel, que
no d para querer mais jogar o paciente no hospital e ir embora."
(WASSO, 2006, p. A20)
A mudana na percepo da loucura essencial, mas as transformaes na
forma do tratamento o que realmente far a diferena. No tratar mais com o
isolamento, mas sim pensar na manuteno dos vnculos e trabalhar para que eles
sejam mantidos levando em considerao as particularidades de cada indivduo e
famlia, e quando no for possvel o reestabelecimento, se utilizar de meios para
reinseri-lo na comunidade, lhe dando autonomia e reconhecimento como ser social e
de direitos. As polticas pblicas so a principal ferramenta para garantir que a
reinsero ocorra e que os antigos internos possam ter seus direitos assegurados.
6,D P&li-i'a$ $&'iai$ e a-"a01& !& e$-a!& <2$Ere4&rma <$i:"i@-ri'a
#.$.% &oltica do de'iciente mental
Dentre os marcos que norteiam a atuao do Estado na reforma psiquitrica,
podemos citar o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado que dispe sobre a
extino dos manicmios. Este que ficou conhecido como Projeto de Lei Anti-
Manicomial foi de extrema importncia, pois regulamentava a necessidade da
criao servios extra-hospitalares que pudessem oferecer o atendimento digno aos
doentes, deixando a internao apenas para os casos que estes servios no
fossem capazes de atender. O Projeto foi apresentado em 1989, mas s tornou lei
doze anos depois, em 12 de maro de 2001. A lei 10216/01 foi aprovada por
unanimidade na Cmara dos Deputados, e constituiu um avano histrico,
94
culminado pelo empenho de uma srie de segmentos sociais engajados no
Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (ESPERDO, 2001).
Como forma de efetivar esta lei, foi criado o Programa "De Volta para Casa,
cujo objetivo a organizao de uma rede de recursos assistenciais para promover
e facilitar a insero social das pessoas acometidas de transtornos mentais.
Na histria da ateno s pessoas com transtornos mentais no Brasil, por
muito tempo o tratamento foi baseado no isolamento dos pacientes em
hospitais psiquitricos. sso acabou gerando um grande contingente de
pacientes afastados por longo tempo do convvio social e que precisam de
especial apoio para sua reinsero na sociedade. Visando promover e
facilitar esse processo, o Ministrio da Sade est lanando o Programa "De
Volta para Casa, que tem por objetivo a insero social de pessoas
acometidas de transtornos mentais, incentivando a organizao de uma
rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados.
(BRASL, 2003, p.1).
Este programa vem regulamentar o auxlio-reabilitao psicossocial, para as
pessoas que possuem uma longa histria de internaes psiquitricas. Esta
reabilitao deve ocorrer em trs mbitos: assistncia, acompanhamento e
integrao social. Sua importncia se efetiva por seu atendimento aos que esto
quase que integralmente desprovidos de amparo social e ainda garante suporte,
para evitar o agravo clnico e abandono.
Este programa atende ao disposto na Lei n 10.216, de 06.04.2001, que
trata da proteo e dos direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais. Alm disso, redireciona o modelo assistencial em sade mental,
conforme Artigo 5 da referida Lei, que determina que os pacientes h longo
tempo hospitalizados, ou para os quais se caracterize situao de grave
dependncia institucional, sejam objeto de poltica especfica de alta
planejada e reabilitao psicossocial assistida. O objetivo a NCLUSO
SOCAL de pacientes e a mudana do modelo assistencial em sade
mental, com ampliao do atendimento extra-hospitalar e comunitrio
(BRASL, 2003, p.2).
por meio deste programa que os primeiros passos para que as mudanas
advindas com a Reforma Psiquitrica no causem danos aos egressos do sistema
95
manicomial e tambm evite que as pessoas portadoras de transtorno no tenham o
tratamento de excluso que outrora existiu em nosso Pas.
Contribuir efetivamente para o processo de insero social dessas pessoas,
incentivando a organizao de uma rede ampla e diversificada de recursos
assistenciais e de cuidados, facilitadora do convvio social, capaz de
assegurar o bem-estar global e estimular o exerccio pleno de seus direitos
civis, polticos e de cidadania. Este programa faz parte do processo de
Reforma Psiquitrica, que visa reduzir progressivamente os leitos
psiquitricos; qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar -
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais
Teraputicos (SRTs) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) -
e incluir as aes da sade mental na ateno bsica e Sade da Famlia
(BRASL, 2003, p.3).
Sua base legal est amparada pelas seguintes regulamentaes:
Lei n 10.708, de 31.07.2003, que institui o auxlio-reabilitao
psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais
egressos de internaes;
Portaria n 2.077/GM, de 31.10.2003, que regulamenta a Lei n 10.708;
Portaria n 2.078/GM, de 31.10.2003, que institui a Comisso de
Acompanhamento do Programa "De Volta para Casa". (BRASL, 2003).
O auxlio-reabilitao psicossocial o pagamento mensal diretamente ao
beneficirio no valor de R$240,00, por um perodo de um ano podendo ser renovado
caso a pessoa ainda no tenha condies de se reintegra completamente a
sociedade. Para que possa ser includa no programa, a pessoa necessita estar de
alta hospitalar e morando em residncia teraputica, ou mesmo com suas famlias.
Alm disso, ser necessrio que seja atendido por um CAPS, onde ser
acompanhado permanentemente por uma equipe municipal que apoiar em sua
reintegrao ao ambiente familiar e social (BRASL, 2003).
#.$.( C)&*
96
No possvel pensar em desinstitucionalizao e humanizao sem criar
mecanismos que possam atender de forma efetiva, as demandas que surgem em
nossa sociedade e quem no conseguem ser suportadas apenas com o apoio
familiar. Estes mecanismos necessitam de estrutura capaz de atender s
diversidades e particularidades de cada indivduo e ser capazes de compreender a
historicidade que norteia as causas da maior parte dos transtornos. Dentre os
mecanismos, temos como pilar de sustentao os Centros de Ateno Psicossocial,
ou CAPS, como so conhecidos.
Os CAPS so instituies destinadas a acolher os pacientes com
transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em
suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento mdico e
psicolgico. Sua caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente
social e cultural concreto, designado como seu "territrio, o espao da
cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usurios e familiares. Os
CAPS constituem a principal estratgia do processo de reforma psiquitrica.
(BRASL, 2004, p.9).
A reforma psiquitrica quebra o antigo modelo institucionalizador e
excludente, mas de certa forma, cria um novo problema. Ao ressocializar os doentes,
o Estado precisa garantir atendimento mdico e psquico, dividindo a
responsabilidade do cuidado com a famlia. A maior questo nisso que a
assistncia psicossocial no pode ficar ausente ou ser ineficiente, pois apesar do
doente ter ao seu lado sua famlia, nem sempre as pessoas tero o preparo para
lidar com as situaes adversas que surgem por conta das crises e dos transtornos.
Sabemos como difcil implementar a reforma psiquitrica, como so
grandes os desafios. Um dos maiores desafios justamente a consolidao
desses servios de ateno diria. Porm, depois de uma experincia que
j completou 10 anos, vamos aos poucos construindo a convico de que
vale a pena investir nos CAPS, que vm se mostrando efetivos na
substituio do modelo hospitalocntrico, como componente estratgico de
uma poltica destinada a diminuir a ainda significativa lacuna assistencial no
atendimento a pacientes com transtornos mentais mais graves. (BRASL,
2004, p.9).
97
Atualmente se tem uma viso mais ampla sobre a questo da sade mental e
outros atores foram includos e avaliados para melhor entender como lidar com a
populao. Hoje se considera principalmente o territrio para efetivao das polticas
pblica e na sade mental isto no diferente. Afinal nele que haver a
reintegrao do paciente, e nele o papel social se desenvolver.
Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so
recortes de diferentes tamanhos dos territrios que habitamos. Territrio no
apenas uma rea geogrfica, embora sua geografia tambm seja muito
importante para caracteriz-lo. O territrio constitudo fundamentalmente
pelas pessoas que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus
amigos, seus vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja,
cultos, escola, trabalho, boteco etc.). essa noo de territrio que busca
organizar uma rede de ateno s pessoas que sofrem com transtornos
mentais e suas famlias, amigos e interessados. (BRASL, 2004, p.11).
Por conta disso faz-se necessria uma rede articulada, intersetorial, que
possa garantir efetivamente a reabilitao psicossocial. No possvel se pensar
apenas em um nico servio de atendimento que possa atender toda a necessidade
do doente, pois ele um ser social, e como tal se insere em diversos nveis na
sociedade. Esta articulao entre as redes, que se origina por meio dos CAPS,
precisa ter respaldo com os outros servios de sade e tambm com os dispositivos
que j existem na comunidade, para que a reabilitao no se torne apenas uma via
de mo nica que no ter efetividade quando o doente estiver fora do espao do
Centro.
Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais,
familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia,
trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.),
culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as
equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial. [...] e
situando os CAPS como dispositivos que devem estar articulados na rede
de servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes
sociais, de outros setores afins, para fazer face complexidade das
demandas de incluso daqueles que esto excludos da sociedade por
transtornos mentais. (BRASL, 2004, p.11).
98
Dentre os objetivos dos CAPS est a prioridade em atender dentro de sua
rea de abrangncia, realizando acompanhando clnico e reinsero social pelo
acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrio. Por ser substitutivo s internaes em hospitais
psiquitricos, possui um servio estruturado para melhor atender os pacientes. Os
CAPS visam:
Prestar atendimento em regime de ateno diria;
Gerenciar os projetos teraputicos, oferecendo cuidados clnicos
eficientes e personalizados;
Promover a insero social dos usurios atravs de aes
intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e
lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos
problemas. Os CAPS tambm tm a responsabilidade de organizar a
rede de servios de sade mental de seu territrio;
Dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica,
PSF (Programa de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade);
Regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de
sua rea;
Coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de
unidades hospitalares psiquitricas que atuem no seu territrio;
Manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam
medicamentos para a sade mental. (BRASL, 2004, p.13).
Para garantir o atendimento humanizado e respeitar as diversidades, os
CAPS contam com uma equipe multidisciplinar composta por diferentes tcnicos de
nvel mdio e superior. Dentre eles podemos citar os de nvel superior: mdicos,
enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos,
professores de educao fsica. J os de nvel mdio: tcnicos ou auxiliares de
enfermagem, tcnicos administrativos, educadores e artesos. (BRASL, 2004,
p.26).
99
Neste novo modelo de desinstitucionalizao, o Assistente Social torna-se
imprescindvel na articulao e na mediao entre famlia/usurio/instituio.
Tambm cabe ao Assistente Social desmistificar a relao de aspectos internos com
o parente "doente mental e aspectos externos na relao institucional e poltica.
(FALEROS, 1997 apud SOUZA, 2010).
Tambm importante citar que o Assistente Social contribui para uma viso
global do paciente frente ao seu projeto teraputico individual garantindo ao paciente
um tratamento digno, tornando-o um sujeito social com direitos e deveres.
[...] a pessoa portadora de sofrimento mental, frente ao sistema social em
que vivemos (sociedade baseada na explorao, no lucro e na excluso
social) necessita de apoio e assistncia adequada para o exerccio pleno de
sua cidadania em qualquer fase da vida e em qualquer circunstncia, de
modo a permitir uma participao ampla e responsvel e a luta permanente
pela conquista e conservao dos direitos fundamentais. (ABADE, 2001
apud SOUZA, 2010).
Com isto podemos afirmar que os CAPS surgem no s como uma alternativa
as internaes, mas como uma materializao de uma nova perspectiva na viso da
loucura, onde a excluso no mais uma opo, e o doente torna-se um sujeito com
direitos civis garantidos e com sua ressocializao como principal objetivo do
trabalho tcnico. E o Assistente Social se transforma em ator imprescindvel neste
processo de intervenes profissionais crticas e competentes embasadas em
anlises crticas da realidade, considerando conhecimentos acerca dos direitos de
cidadania, que vo de encontro s concepes de outras prticas polticas que
respondem poltica neoliberal. (SOUZA, 2010).
#.$.+ ,esid-ncias terap-uticas
Neste processo de desinstitucionalizao foi necessria a criao de leis e
polticas que promovessem a reintegrao social efetiva dos doentes mentais. Entre
estas polticas, as residncias teraputicas surgem como uma alternativa para o
grande contingente de pessoas que estiveram internadas por muito tempo em
hospitais psiquitricos e que no possuem suporte familiar e social adequados.
(BRASL, 2004).
100
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente "moradia" so casas localizadas no espao urbano,
constitudas para responder s necessidades de moradia de pessoas
portadoras de transtornos mentais graves, institucionalizadas ou no.
O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at um pequeno grupo
de no mximo 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte
profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma
equipe da ateno bsica, sejam outros profissionais) dever considerar a
singularidade de cada um dos moradores, e no apenas projetos e aes
baseadas no coletivo de moradores. O acompanhamento a um morador
deve prosseguir, mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja
hospitalizado.
O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a
insero do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da
comunidade. Ou seja, a insero em um SRT o incio de longo processo
de reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador.
(BRASL, 2004, p.6).
.
O SRT amparado pela Portaria n. 106/2000, do Ministrio da Sade, e teve
como subsdios para sua elaborao experincias de sucesso nas cidades de
Campinas (SP), Ribeiro Preto (SP), Santos (SP), Rio de Janeiro (RJ) e Porto Alegre
(RS), no incio dos anos 90. E por ter sua implantao ainda de forma to recente,
cabe ser amplamente discutida para que seja assegurada como melhor alternativa
em auxiliar o morador em seu processo de reintegrao comunidade. preciso
deixar claro tambm, que no se trata de um servio de sade, mas espaos de
morar, de viver, articulados rede de ateno psicossocial de cada municpio.
(BRASL, 2004).
As residncias teraputicas se caracterizam como modalidade assistencial
substitutiva da internao psiquitrica prolongada e precisam estar vinculadas aos
CAPS. Podem ser usurios destas residncias os seguintes tipos de usurios:
Portadores de transtornos mentais, egressos de internao psiquitrica
em hospitais cadastrados no SH/SUS, que permanecem no hospital
por falta de alternativas que viabilizem sua reinsero no espao
comunitrio.
101
Egressos de internao em Hospital de Custdia e Tratamento
Psiquitrico, em conformidade com deciso judicial (Juzo de Execuo
Penal).
Pessoas em acompanhamento nos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), para as quais o problema da moradia identificado, por sua
equipe de referncia, como especialmente estratgico no seu projeto
teraputico. Aqui se encontram aquelas localidades que, a despeito de
no possurem hospitais psiquitricos, frequentemente se defrontam
com questes ligadas falta de espaos residenciais para alguns
usurios de servios de sade mental.
Moradores de rua com transtornos mentais severos, quando inseridos
em projetos teraputicos especiais acompanhados nos CAPS.
(BRASL, 2004, p.8).
E apesar de ser de natureza pblica, podem estabelecer convnios com
entidades filantrpicas, associaes e ONGs, e suas atribuies devem ser
estabelecidas explicitamente no convnio. (BRASL, 2004).
Este modelo de residncias teraputicas foi utilizado no processo de
desinstitucionalizao de internos do Hospital Colnia de Barbacena em Minas
Gerais. Atualmente so cento e sessenta pacientes divididos entre vinte e oito
residncias teraputicas. (ARBEX, 2013).
Neste caso, possvel perceber o sucesso no processo de reinsero social
dos egressos, como relata Arbex (2013):
Elzinha [...] Recebeu alta em 2004, aps trinta e sete anos de
institucionalizao, quando foi levada para uma residncia teraputica em
Barbacena. Com cinquenta e sete anos, foi a primeira vez que morou em
uma casa de verdade. Filha de pai e me desconhecidos, ela j estava
hospitalizada em Oliveira quando tomou conscincia de si mesma, ainda na
idade infantil. Por isso, ter um lugar seu era mais do que uma libertao.
Significava um reencontro com a sua individualidade. [...] difcil
compreender como, depois de tantos anos de sofrimento, Elzinha ainda
consegue sonhar. O fato que a casa onde ela vive tem alma. possvel
sentir isso desde a entrada, onde a varanda desperta sensao agradvel.
No imvel do bairro Belvedere, os tons pastel ficam do lado de fora. L
102
dentro, o colorido impera. A colcha da cama da filha de Oliveira amarela
com detalhes em floral. J a cortina verde igualmente estampada. A toalha
de mesa estendida na copa tambm tem tons fortes, mas na sala de estar
que Elzinha finalmente conseguiu materializar um desejo antigo: ter sofs
vermelhos, quase no mesmo tom do esmalte que usa. A moblia contrasta
com o piso claro da sala, reforma custeada por ela e pelas outras cinco
residentes do lugar com o benefcio de quase mil reais pago pelo governo a
cada uma. [...] Na mesa farta, broa, po, bolo e um riso gostoso de pessoas
que se sentem verdadeiramente em casa. O cheiro de caf impregna o
ambiente. Juntas, elas conversam, assistem novela, brigam, criam as
regras do lugar e tentam reconstruir um mundo novo. Separadas, elas lutam
para se reinventar e superar os prprios medos. [...] Aqui eu s sinto falta
de uma coisa: visita. Seria muito bom se eu tivesse um irmo, algum que
viesse me ver afirma Elzinha. (ARBEX, 2013, p.97 e p.98).
Como parte de uma poltica compensatria, ainda est longe de corrigir anos
de injustia na excluso de pessoas, que por possurem uma doena ou por agirem
e pensarem de forma diferente do aceito pela maior parte da sociedade foram
postos a margem da sociedade, encarcerados, sem possibilidade de recorrer de sua
injusta condio, apodrecendo em pores e ptios imundos sem o mnimo de
dignidade e respeito pelo ser humano. (ARBEX, 2013).
Mas ainda que no possa apagar o passado, os ganhos presentes so
evidentes e imediatos e alguns peculiares e podem demorar anos para serem
percebidos. De qualquer modo, no existe como se comparar a vida coletivizada das
instituies com o residir em comunidade com toda a sua complexidade e infinitas
possibilidades de troca. Como afirmou um morador de SRT: "Uma casa... o habitar
da cidade. voc poder habitar a cidade, tendo um lugar para voltar... Para voltar no
fim do dia. Eu habito esta cidade!". (BRASL, 2004).
103
104
CONSIDERAFES FINAIS
O resgate histrico da loucura e alguns recortes pontuais que fizemos no
tinham por objetivo esgotar o assunto, mas "levantar a lebre da questo do lugar do
louco, do doente mental na sociedade em que vivemos. No decorrer deste percurso
muitas hipteses nos ocorreram, a mais relevante que est intrnseca ao ttulo deste
trabalho, a ausncia de alternativas e tentativas de ressocializao dos sujeitos,
at mesmo pela inexistncia de mecanismos que pontuassem antigos paradigmas
do que tange o universo da doena mental, haja vistas que o Estado promoveu
substancialmente uma higienizao social, poupando-nos dos desconfortos
causados pelos loucos, que outrora eram escondidos nos pores das casas e asilos
e posteriormente pelos muros do manicmio.
A loucura veio a nos revelar a prpria face humana destituda de sua
humanidade, pois bem, a sociedade vivia em perodo de transio econmica, social
e cultural, o saber institudo impulsionava os mecanismos estatais e privados para
um julgamento moral e uma pretensa normatizao do sujeito, um padro institudo
e um homem, no sentido de humanidade, de bem. No Brasil um capitalismo que
acontece de maneira tardia, sendo um dos ltimos pases a abolir o regime
escravocrata, criou uma massa heterognea, justamente pela cratera social
existente entre nobreza e povo, brancos e negros, homens e mulheres, reforou
assim os elementos fundantes de uma sociedade que, sobretudo, exclui uma
camada para que outra aumente seus lucros.
Dos pequenos respiros entre as violaes ocorridas nestes espaos, a arte
expressou um passo para humanizao dentro das instituies psiquitricas, porm
no deu alternativas pergunta principal deste trabalho: ressocializao de sujeitos,
da laborterapia de Dr. Francisco Franco da Rocha, que reiterava os princpios do
trabalho, reforando a necessidade de ocupao, geralmente destinada aos que j
vinham de uma vida voltada ao trabalho braal, s terapias ocupacionais de Nise da
Silveira que, encontrou nos trabalhos artsticos dos pacientes uma forma de
expresso do inconsciente. No meio termo est Osrio Csar que contribuiu com
seus estudos da arte dos alienados, A Escola Livre de Artes presente dentro do
Complexo Hospitalar do Juquery e o que significou o segundo maior movimento
artstico do Clube dos Artistas Modernos: A Semana de Arte dos Loucos e das
Crianas de 1933.
105
O Juquery, um Hospital advindo de uma necessidade de retirar do centro da
capital paulista a quantidade cada vez maior de usurios do servio asilar, chegou a
ser um dos maiores complexos psiquitricos da Amrica Latina. De sua idealizao
muito se alterou medida que outras gestes adentraram a instituio; da viso de
Franco da Rocha que acreditava no trabalho como maneira de relao com o
ambiente aos poucos outras formas de entender a loucura e mtodos teraputicos
violentos foram colocados em execuo, diminuindo cada vez mais o protagonismo
dos sujeitos sociais, medida que houve o crescimento da cidade, muncipes e
pacientes se misturavam numa relao bastante ambgua.
Barbacena, com o Colnia, escolhido para abrigar, o que Daniela Arbex,
chama por Campo de Concentrao Brasileiro, que nem sempre foi assim, pois a
cidade tinha fama de, pelos ares, receber muitas pessoas para que recuperassem a
sade, em algum momento deste percurso histrico os rumos mudaram e dentro da
instituio colocava-se displicentemente sendo eles doentes mentais ou no,
expostos a toda violao e maus tratos sob a conivncia do Estado.
Da assistncia ao Alienado s Polticas Pblicas voltadas aos Doentes
mentais, recorrentes da reforma psiquitrica, houve um avano estrutural, fruto da
luta antimanicomial que discutia e questionava o enclausuramento e as formas
violentas tidas como teraputicas.
A excluso sempre foi a melhor soluo para tratar a loucura. E sua
naturalizao alcanou nveis surpreendentes de aprovao que j nem se
contestava mais o tratamento desumano que era destinado aos loucos e alienados.
Mesmo a medicina no avanava na busca de outras formas e em alguns casos at
utilizava os internos como cobaias de tratamentos experimentais, alguns funcionais
e outros absurdos, verdadeiras mquinas de tortura, como o tratamento por jatos
d'gua ou o eletrochoque.
A excluso como terapia que no se distanciava jamais do isolamento do
diferente, do incmodo social. solamento este que no demorou a servir aos
interesses da sociedade vigente, fosse para esconder aquilo que era atpico, ou
mesmo vergonhoso, fosse para eliminar a dissidncia poltica e ideolgica.
Os manicmios durante muito tempo serviram aos mais inspitos desgnios
de uma sociedade hipcrita e conservadora. Uma sociedade que se valia de
diagnostico mdico para condenar inmeras pessoas a um destino pior do que a
morte.
106
Mesmo que sua origem tenha sido uma necessidade real, claramente os anos
a deturparam, os convertendo em verdadeiros campos de concentrao ou
simplesmente depsitos de seres humanos indesejveis.
Por fora dos avanos da psiquiatria, mas em especial na viso humanizada
e crtica de alguns filsofos e psiquiatras, este modelo foi contestado veemente. No
era clara sua efetividade em qualquer tratamento, e o que mais se objetivava era
sempre a excluso. fato que algumas famlias no dispunham de condies
materiais para cuidarem com dignidade de seus doentes, e era preciso pensar em
formas de solucionar este impasse. Uma nova forma de tratamento passa a ser
discutida, e a partir da o modelo repressivo e isolador dos manicmios foi se
desconfigurando para se tornar um modelo de assistncia que no se limita
internao.
Mesmo o servio social teve pouca contribuio neste processo. nicialmente
no tinha autonomia para intervir neste campo que era exclusivo na medicina e sua
expresso se deu apenas por fora da lei, mais fiscalizatrio do que contributivo.
fato que o Servio Social s adquiriria uma viso critica muitos anos depois de sua
introduo na Sade Mental, com o movimento de reconceituao.
Em meio s lutas de classes, e reivindicaes dos trabalhadores e
movimentos sociais, a escola de Servio Social no Chile, "passou a
organizar o ensino do Servio Social numa nova dinmica de alianas com
as foras de transformao Social, dentro do projeto popular de construo
de uma sociedade socialista [...] para isso foi necessrio um compromisso
da profisso com a classe trabalhadora, o que caracterizou segundo
Faleiros "numa ruptura com o Servio Social paternalista ou meramente
desenvolvimentista (FALEROS, 1981 apud OMENA, s/d, p.5).
A partir deste novo olhar, o Servio Social passa acompanhar tambm as
mudanas oriundas da reforma psiquitrica, e deixa o vis fiscalizador para
contribuir para as conquistas que hoje se caracterizam pelos processos de
reinsero social do chamados loucos e alienados.
Mesmo com esse avano, o trabalho do assistente social ainda est
caminhando vagarosamente para alcanar seu potencial emancipador na Sade
Mental. O Servio Social no obtm completa autonomia, pois se sujeita medicina
107
e s correntes que norteiam a psiquiatria, fornecendo profissionais de apoio, e no
construtores de polticas pblicas.
Alm disso, o maior desafio est no avano do Neoliberalismo que deixa sua
marca evidente na Sade Mental, se aproveitando da Reforma Psiquitrica para
sucatear a sade pblica em nome do lucro e da conteno de gastos. Os
manicmios esto sendo gradativamente desativados, mas os servios que
ofeream a contrapartida do atendimento, no so criados na mesma proporo.
Dessa forma, o caminho da humanizao do antes excludo e esquecido interno, vai
se tornando cada vez mais distante daquele almejado por Basaglia, Foucault e
tantos outros que dedicaram suas vidas para o reconhecimento dos loucos e
alienados como seres humanos de direitos, e no apenas um incmodo que precisa
ser escondido, descartado.
108
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