Tinea cruris

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Definicin
La tia de la regin inguinocrural, tinea cruris o eccema marginado de
Hebra, es una dermatofitosis aguda o crnica, frecuente, que afecta
principalmente al hombre. Puede deberse a la autoinoculacin a partir
de otro foco en el mismo paciente generalmente en los pies o uas,
al contacto directo con otro individuo afectado o al uso de prendas de
vestir contaminadas.
Epidemiologa
La tinea cruris es ms frecuente en climas clidos y hmedos. Los or-
ganismos ms frecuentemente aislados son T. rubrum, T. menta-
grophytes, E. floccosum, M. canis y T. verrucosum, pero puede haber
variaciones regionales.
La infeccin es tres veces ms frecuente en hombres y suele afec-
tar a los adultos. El predominio en el sexo masculino se debe a la oclu-
sin por prendas de fibras sintticas que incrementan la temperatura
y humedad de las ingles y regin perineal. Por otro lado, los hombre
sufren ms frecuentemente dermatofitosis en otras localizaciones y
puede ocurrir autoinoculacin a partir de otros focos.
Cuadro clnico
Inicialmente aparece prurito y eritema en la regin inguinocrural que
origina posteriormente placas eritematoscamosas de centro claro y
borde activo que se extienden hacia la regin pubiana y muslos (figu-
ra 1). En la etapa inicial las lesiones suelen ser hmedas, pero en la fa-
se crnica adquieren un aspecto ms seco y ligeramente escamoso y
un borde papuloso apenas visible. Adems, puede observarse colora-
cin marrn-rojiza debido a la hiperpigmentacin postinflamatoria
asociada. Si el prurito es intenso pueden hallarse signos de rascado
como excoriaciones, impetiginizacin y liquenificacin. El cuadro clni-
co puede modificarse considerablemente, sobre todo en aquellos indi-
viduos que han utilizado corticoides y otros productos tpicos. Carac-
tersticamente el escroto suele estar indemne, pero en las infecciones
ms acusadas puede afectarse. Ms raramente, puede observarse
afectacin de la piel del pene, especialmente en hombres que emplean
prendas ajustadas
Diagnstico
Generalmente el diagnstico se fundamenta en los hallazgos clnicos,
pero puede ser necesaria su confirmacin mediante el examen mico-
lgico directo (figura 2), cultivo en medio de Sabouraud, Mycosel o
DTM y la identificacin morfolgica en el microcultivo.
La luz de Word puede ser til para visualizar el pigmento rojo propio
del eritrasma y la florescencia verdosa de algunos dermatofitos.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe plantearse con dermatosis como acan-
tosis nigricans, amiloidosis cutnea primaria, candidiasis (figura 3),
dermatitis seborreica o atpica, eccema de contacto irritativo o alrgi-
co, eritrasma, enfermedad de Hailey-Hailey o pnfigo benigno familiar,
enfermedad de Paget extramamaria, foliculitis, histiocitosis, intertrigo,
pnfigo vegetante y psoriasis invertida. Debe efectuarse cultivo en el
medio apropiado, as como el estudio histopatolgico con tinciones es-
peciales (PAS; Gomori) para la correcta identificacin del agente cau-
sal en todos aquellos casos en que el diagnstico clnico sea dudoso.
Tratamiento
Las medidas generales deben incluir la reduccin de peso en pacien-
tes con sobrepeso, secar adecuadamente el rea afectada despus del
bao o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar
prendas de fibras sintticas que incrementan la sudoracin local, no
compartir toallas y prendas de vestir y, finalmente, tratar otros focos
activos como, por ejemplo, en los pies.
En caso de lesiones pequeas o localizadas se recomienda el uso de
antifngicos tpicos, en crema o polvo, pero si las lesiones son exten-
sas, muy inflamatorias, fracasa el tratamiento tpico inicial o bien se
trata de una recada, el tratamiento tpico debe asociarse al sistmico.
Bifonazol en aplicacin tpica slo 1 vez al da ha mostrado tasas de
curacin micolgica superiores al 92% en tratamientos entre 2 y 3 se-
manas. La aplicacin nica diaria y la corta duracin del tratamiento
facilitan la colaboracin del paciente.
Bibliografa
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Figura 1. Tinea cruris: caractersticamente se
observan placas eritematosas brillantes de centro
ms plido y borde papular que afectan a la re-
gin inguinocrural, caras internas de los muslos,
pero respeta el escroto
Figura 2. Examen micolgico directo: la solucin
de hidrxido de potasio (10-30%) disuelve la que-
ratina de las escamas y permite visualizar las hi-
fas septadas caractersticas de los dermatofitos
Figura 3. La tinea cruris produce una placa eritematosa bien definida que
generalmente respeta el escroto, mientras que en la candidiasis cutnea
de la regin crural se aprecia una placa eritematosa mal definida que in-
cluye la bolsa escrotal y adems se aprecian mltiples ppulas eritemato-
sas perifricas (satelitosis)
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