PARTE 2

PROFESORA: ROSER ALVAREZ

EL RECIEN NACIDO PREMATURO
PREMATURO
Nio que nace antes de las 37 semanas de gestacin y con un peso inferior a 2.!!gr.
Actualmente se compara al termino Pre"termino# que es aquel reci$n nacido que nace antes de las 37
semanas de gestacin y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
Pretermino y Prematuro% Tienen inmadure& funcional y de desarrollo.
RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es aquel reci$n nacido que nace entre la '!"'2 semanas de gestacin o despu$s de la semana 37 pero no
tiene el peso adecuado a su edad gestacional.
CAUSAS DE PREMATURIDAD
1- Problemas maternos
Enfermedades generales de la madre% (nfecciones# anemias# nefropat)as# cardiopat)as#
*epatopatias.
+actores o,st$tricos y ginecolgicos% To-emia# incontinencia cer.ical# *idramnios /mas
cantidad de liquido amnitico de lo normal0# desprendimiento de placenta.
Edad% Tener menos de 2! y m1s de '! aos.
- Problemas so!"ales
To-icoman)as# ta,aquismo# malnutricin# tra,a2o corporal.
#- Problemas $etales
Em,ara&o m3ltiple# malformaciones# cromosomopat)as.
%- &atro'en"a
(nduccin preco& del parto# ces1rea selecti.a.
(- Ca)sas *es!ono!"*as
4na 35 parte de los nios prematuros que no se sa,e que lo son.
El 67 de los reci$n nacidos son prematuros.
8ortalidad media 97
CARACTER+STICAS F+SICAS DEL PREMATURO
:" Peso% 8enos de 2#;g. /mayor p$rdida fisiolgica0.
2" Talla% 8enos de '7cm.
3" Per)metro tor1cico% 8enos de 2<cm.
1
'" Per)metro craneal% 8enos de 3'cm.
" Acti.idad postural e-tremidades% =ipoton)a y e-tremidades en e-tensin.
9" >a,e&a%
?rande
>raneota,es /*uesos craneales ,landos0.
@2os prominentes% El aparato palpe,ral no se desarrolla *asta las 2"29 semanas# por lo que es
un signo a .alorar para sa,er si el feto ser1 .ia,le o no.
Pa,ellones auriculares ,landos y mal desarrollados.
7" Tra-%
Estrec*o
8amilas o ndulos mamarios poco desarrollados.
6" A,domen% Prominente
<" Piel%
Aelgada
Resalte de relie.es seos.
>olor ro2i&o intenso.
(ctericia preco& y persistente.
>ianosis distal.
Edemas
Banugo
:!" ?enitales%
Test)culos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.
Ba,ios mayores poco desarrollados.
::" E-tremidades%
>ortas
Aelgadas /poco desarrollo muscular0.
4as ,landas y cortas.
Pliegue 3nico trans.ersal en plantas de los pies.
El test de 4C=ER es el que se utili&a para .alorar el desarrollo de un prematuro# .iendo los par1metros
anteriormente mencionados /palpe,ral de la ca,e&a# pliegues de los pa,ellones auriculares etc.0.
Para tratar la mem,rana *ialina# se les introduce el surfactante al.eolar mediante la intu,acin para que as)
realice la respiracin correctamente# para ello *ay que limpiar el 1r,ol respiratorio de posi,les secreciones#
meconio etc.
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CUIDADOS DE ENFERMER+A AL RECIEN NACIDO PREMATURO
1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Ce reali&a el Test de Cil.erman# para .alorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuacin# me2or pronstico.
Bos pro,lemas respiratorios se de,en a la inmadure& pulmonar /ca2a tor1cica insuficiente# musculatura
respiratoria inefica&# desarrollo al.eolar incompleto# y disminucin del sulfactante /que es una sustancia
que proporciona elasticidad al pulmn0.
El pro,lema del sulfactante se trata con la administracin de sulfactante e-geno# por .)a endotraqueal /el
reci$n nacido estar1 intu,ado y se le administrar1 el sulfactante mediante una sonda0. Antes de ponerle el
sulfactante se reali&a un aspirado de mucosidades del 1r,ol ,ronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana
hialina, un edema o hemorragia pulmonar
A!!"ones *e en$ermer,a
8onitori&acin respiratoria.
@-igenoterapia
Dentiloterapia
+isioterapia respiratoria.
Administracin de sulfactante.
@tro pro,lema que se puede dar es la inmadure& del centro respiratorio /refle2o nauseas# tos# refle2o
respiratorio0. Este pro,lema puede pro.ocar%
Respiraciones peridicas /taquipnea seguida de periodos de descanso0.
Apnea o,structi.a /de,ido a las mucosidades0.
Apnea central /periodos de apnea de 2!seg.0. Este tipo de apnea repercute en la +> y la
coloracin de la piel.
La apnea obstructiva se trata con la aspiraci!n de mucosidades " la apnea central con est#mulos
cut$neos, administraci!n de estimulantes respiratorios
A!!"ones *e en$ermer,a
Aspiracin de las .)as a$reas.
Est)mulos cut1neos.
Administracin de estimulantes respiratorios /teofilina o cafe)na0.
PP> nasal.
Transfusin de sangre /=, E :2grFdl0
@tro pro,lema es la inmadure& del miocardio# inmadure& de los .asos y persistencia de los conductos
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fetales /ductus arterioso0.
Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensi!n arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca
A!!"ones *e en$ermer,a
8onitori&acin cardiaca /+> y E>?0.
8onitori&acin de la presin arterial.
Administracin de seroal,umina y dopamina.
>ontrol en la administracin de l)quidos# ya que los reci$n nacidos no tienen defensas /los
l)quidos no son est$riles0.
+urosemida /diur$tico0.
(ndometacina
%tro problema es la inmadure& de la '%, d(ficit de )it * " de los dep!sitos de +e *stos problemas
provocan anemia general, anemia hemol#tica " anemia ferropenica
A!!"ones *e en$ermer,a
>ontrol del =ematocrito.
>ontrol de las e-tracciones de sangre.
Transfusin de sangre.
Eritropoyetina.
Administracin de Dit.E y de +e.
- NECESIDAD DE COMER & -E-ER
F)n*amento Problema A!!"ones En$ermer,a
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& anatmica Refle2o de succin Alimentacin
funcional y deglucin d$,il por CN?
/coordinacin% 3'sg0
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
8usculatura cardiaca Reflu2o gastroesof1gico Alimentacin
poco desarrollada fraccionada
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Escasa capacidad del Dmitos >ontrol de retencin g1strica
estmago y posicin antitrendelem,urg
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& en&im1tica Aificultad para Bec*e especial para
a,sor,er grasas y Dit. prematuros y Dit.A y A
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>uando se coloca la CN?# se tiene que aspirar primero por si tiene retencin. Ci la *ay# se le resta a lo que
le .amos a administrar# despu$s se introduce todo. Ci la retencin es superior al 27 significa que tiene
serios pro,lemas para digerir# por lo que se colocar1 NPT.
=ay diferentes formas de administrar la alimentacin%
>on 2eringa% Ce le da toda la alimentacin de una .e&.
Por gra.edad% Ce da cuando son muy pequeos# ya que .a m1s lenta.
Gom,a de difusin continua% >uando se aca,a una 2eringa se le pone otra seguida.
=ay que diferenciar la regurgitacin del .mito /el primero es una ,ocanada0.
Ba lec*e materna se puede sacar el$ctrica o manualmente. Ce puede guardar en la ne.era durante '6 d)as.
F)n*amento Problema A!!"ones *e En$ermer,a
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
=)gado
(nmadure& (ctericia >ontrol del color
=iper,ilirru,inemia de la piel fototerapia
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
=ipoprotom,inemia Enfermedad *emorr1gica Ditamina H
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
=idratacin
(nmadure& de piel Aes*idratacin =umedad am,iental
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(mposi,ilidad de =ipernatremia Necesidad de aporte
aporte oral =ipoglucemia parenteral
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
#- NECESIDAD DE ELIMINACI.N
F)n*amento Problema A!!"ones En$ermer,a
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(ncapacidad para @liguria >ontrol del ,alance *)drico
eliminar solutos Edemas Aiuresis
por la orina# causado =ematuria Perdidas intestinales
por inmadure& renal
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Aumento e-cesi.o de Aes*idratacin >ontrol de peso
perdidas *)dricas por =ipernatremia Cigno del pliegue cut1neo
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la gran permea,ilidad Acidosis
y e-tensin cut1nea
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Alteracin de la motilidad Estreimiento >ontrol deposiciones
intestinal por elperistaltismo (leo paral)tico Administracin enemas
de,ido a la inmadure& ner.iosa Tapn meconial con C+ templado
/":!mlFHg0
Est)mulos rectales
%- NECESIDAD DE MOVERSE/ MANTENER LA POSTURA ADECUADA/ ESTAR LIMPIO
F)n*amento Problema A!!"ones En$ermer,a
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& del CN%
8o.imientos lentos Alteracin de la >am,ios posturales
+uer&a muscular m)nima (ntegridad cut1nea% >olc*ones de agua
refle2os diminuidos " Ro&aduras =igiene
" 4lcera por dec3,ito
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
>raneota,es Aeformaciones seas Alineamiento de E-tremidades
8o.imientos pasi.os de E-trem.
Dit.A3# >a y P
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(- NECESIDAD DE DORMIR/ DESCANSAR & COMUNICACI.N
F)n*amento Problema A!!"ones En$ermer,a
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& del CN%
Comnolencia Aificultades en Agrupar los cuidados
Necesidad de descanso alimentacin# fa.oreciendo el descanso.
peso y comunicacin Estimulacin de la comunicacin
(ntegracin de la familia
en los cuidados.
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
0- NECESIDAD DE VESTIRSE & TERMORRE1ULACI.N
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F)n*amento Problema A!!"ones En$ermer,a
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& del centro (nesta,ilidad >ontrol de la temperatura a-ilar
termorregulador t$rmica T5 de incu,adora a 3:"39I>
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
8)nima acti.idad muscular Tendencia a la 8onitori&acin de ser.ocontrol
2unto a gran superficie *ipotermia /aparato que lle.a el reci$n nacido
cut1nea y poca cantidad enganc*ado y conectado
de grasa a un monitor0
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
+acilidad para asimilar =ipertermia >ontrol de la temperatura am,iente
la temperatura am,iental am,iental >ontrol del .estido
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2- NECESIDAD DE EVITAR PELI1ROS
F)n*amentos Problema A!!"ones En$ermer,a
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nfeccioso%
(nmunodependencia (nfecciones cong$nitas Ba.ado minucioso de manos
fisiolgica (nfecciones perinatales ropa y equipo est$ril y
limpio
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& en formacin (nfecciones Aislamiento de prematuros
de Ac y defensa celular *ospitalarias infectados
Piel y mem,ranas
mucosas poco protectoras
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Accidentes%
+ragilidad de los .asos E-tra.asaciones >ontrol en la administracin
sangu)neos perif$ricos de las perfusiones de las perfusiones
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(nmadure& motora y Asfi-ia Digilar diseo de la cuna y suprimir
disminucin de refle2os cordones de ,a,eros o c*upetes.
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
>oordinacin inmadura de Aspiracin Tto. postural de la alimentacin
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esf)nteres /cardias y p)loro0 /,roncoaspiracin0 /dec3,ito lateral y prono0
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
(ngreso >am,io de nios Gra&alete
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
+amiliares%
(nesperado nacimiento Alteracin potencial Preparar a los padres
Prematuro en funcin de los padres antes de la :5 .isita
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Ceparacin del nio Ansiedad de los padresProcurar que am,os padres .isiten
Temor de como afrontar al nio y reci,an informacin.
esta situacin +omentar la relacin padres"*i2os
Preparar el alta.
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
CUIDADOS EN EL ALTA DEL PREMATURO
Adquisiciones psicomotoras de acuerdo con la Jedad corregidaJ
Nace a los% 7 meses de gestacin :! meses
< meses gestacin :2 meses
E.itar so,reproteccin del nio.
8antener la .itaminoterapia y ferroterapia orales.
Pre.encin y tratamiento preco& de las infecciones respiratorias.
Ceguimiento neuropsicolgico y somatom$trico peridicos /nacimiento# peso0.
>alendario .acunal seg3n edad cronolgica# se cuenta a partir del d)a que nace aunque sea prematuro.
8ediante la regla del siete se puede .alorar de manera concreta la e.olucin del nio prematuro. Ce
denomina as) porque las .aloraciones se reali&an a los siete d)as# siete meses# y a los siete aos.
>ontrol somatom$trico.
Alimentacin cF3"'*.
Pre.encin yFo tratamiento preco& de las infecciones.
Con nios m1s lentos en cuanto a ganar peso y mas r1pidos en cuanto a crecimiento.
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