Disfuncin Sexual

Disfuncin Sexual
Dr. Miguel ngel Martnez Castro
Dr. Miguel ngel Martnez Castro
Consideraciones hormonales
Consideraciones hormonales
La lbido y conducta sexual depende de la
cantidad de testosterona en plasma
La lbido es ms dependiente de la
testosterona que la capacidad de ereccin
Los niveles sricos de gonadotropina y
prolactina permanecen inalterables en las
relaciones sexuales
La lbido y conducta sexual depende de la
cantidad de testosterona en plasma
La lbido es ms dependiente de la
testosterona que la capacidad de ereccin
Los niveles sricos de gonadotropina y
prolactina permanecen inalterables en las
relaciones sexuales
Sistema nervioso
Sistema nervioso
Control central
rea preptica medial receptores D1 Ncleo
paraventricular del hipotlamo receptores D2
Control central
rea preptica medial receptores D1 Ncleo
paraventricular del hipotlamo receptores D2
Sistema nervioso
Sistema nervioso
Control perifrico
Centro autnomo: S2 S4 y T12 L2 plexo
plvico, nervios sacros y cavernosos
parasimptico
Centro somtico: S2 S4 (ncleo de Onuf)
nervio pudendo
Motoras msculos bulbo e
isquiocavernosos sensitivos receptores de
piel y glande del pene
Control perifrico
Centro autnomo: S2 S4 y T12 L2 plexo
plvico, nervios sacros y cavernosos
parasimptico
Centro somtico: S2 S4 (ncleo de Onuf)
nervio pudendo
Motoras msculos bulbo e
isquiocavernosos sensitivos receptores de
piel y glande del pene
Disfuncin sexual hemoninamia
Disfuncin sexual hemoninamia
Arteria pudenda I. Irriga el pene
Se origina de la iliaca interna
Al pasar el segmento perineal a.
Peniana
A nivel de diafragma urogenital la arteria
divide en:
bulbar, esponjosa, cavernosa y
dorsal del pene
Arteria pudenda I. Irriga el pene
Se origina de la iliaca interna
Al pasar el segmento perineal a.
Peniana
A nivel de diafragma urogenital la arteria
divide en:
bulbar, esponjosa, cavernosa y
dorsal del pene
Guanilato
Ciclasa
Guanilato
Ciclasa
PDE 5
PDE 5
Ereccin
Ereccin
Disminucin de la resistencia vascular cavernosa
Aumento del flujo arterial
El flujo aumenta hasta 7 veces
El flujo arterial normal en la pudenda interna es de 10
ml x min.
Disminucin de la resistencia vascular cavernosa
Aumento del flujo arterial
El flujo aumenta hasta 7 veces
El flujo arterial normal en la pudenda interna es de 10
ml x min.
Hemodinamia
Hemodinamia
La vena dorsal profunda drena: glande,
cuerpo esponjosos y los cavernosos
La vena dorsal superficial drena piel y tejido
subcutneo
La vena dorsal intermedia drena: tejidos
situados alrededor de facia de Buck
La vena dorsal profunda drena: glande,
cuerpo esponjosos y los cavernosos
La vena dorsal superficial drena piel y tejido
subcutneo
La vena dorsal intermedia drena: tejidos
situados alrededor de facia de Buck
LIBERACIN DE
CATECOLAMINAS SISTMICAS
SEAL
INHIBITORIA
VA
MDULA ESPINAL
DE TUMESCENCIA
Eyaculacin
Eyaculacin
Este reflejo implica la va sensorial y es dado a
travs del nervio dorsal del pene (N. Pudendo)
Se integra el reflejo llega a corteza cerebral
Regresa la estimulacin por el tronco simptico
tronco lumbar
Contraccin del msculo liso del epiddimo,
del conducto deferente V. Seminales, prstata
y cierre del cuello vesical
Este reflejo implica la va sensorial y es dado a
travs del nervio dorsal del pene (N. Pudendo)
Se integra el reflejo llega a corteza cerebral
Regresa la estimulacin por el tronco simptico
tronco lumbar
Contraccin del msculo liso del epiddimo,
del conducto deferente V. Seminales, prstata
y cierre del cuello vesical
Disfuncin erectil
Disfuncin erectil
Definicin
La disfuncin erctil se define como la
incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una ereccin suficiente para lograr
una actividad sexual satisfactoria
El trmino Disfuncin Erctildefine con ms
precisin la naturaleza de esta alteracin
sexual que el de Impotencia
Definicin
La disfuncin erctil se define como la
incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una ereccin suficiente para lograr
una actividad sexual satisfactoria
El trmino Disfuncin Erctildefine con ms
precisin la naturaleza de esta alteracin
sexual que el de Impotencia
Disfuncin erctil
Disfuncin erctil
Etiologa
La D.E. Puede clasificarse como:
Orgnica: debido a anormalidades o lesiones
vasculares, neurolgicas, hormonales o cavernosas
Psicgena: debido a inhibicin central del
mecanismo erctil sin dao fsico
Mixta orgnica/psicgena: combinacin de factores
orgnicos y psicgenos
Etiologa
La D.E. Puede clasificarse como:
Orgnica: debido a anormalidades o lesiones
vasculares, neurolgicas, hormonales o cavernosas
Psicgena: debido a inhibicin central del
mecanismo erctil sin dao fsico
Mixta orgnica/psicgena: combinacin de factores
orgnicos y psicgenos
Disfuncin erctil
Disfuncin erctil
Factores de riesgo asociados
Enfermedades crnicas
Ciruga y trauma
Farmacoterapia
Estilos de vida
Factores de riesgo asociados
Enfermedades crnicas
Ciruga y trauma
Farmacoterapia
Estilos de vida
Medicamentos implicados en disfuncin
erctil
Medicamentos implicados en disfuncin
erctil
Antihipertensivos :
Prazocin Atenolol
Clonidina Guanetidina
Propanolol Hidralacina
Resepina Labetalol
Timolol Metildopa
Verapamil Metoprolol
Pindolol
Antihipertensivos :
Prazocin Atenolol
Clonidina Guanetidina
Propanolol Hidralacina
Resepina Labetalol
Timolol Metildopa
Verapamil Metoprolol
Pindolol
Medicamentos implicados en disfuncin
erctil
Medicamentos implicados en disfuncin
erctil
Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxen
Anticolinrgicos:
Atropina
Propantelina
Benzotropina
Dimenhidrinato
Difenilhidramina
Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxen
Anticolinrgicos:
Atropina
Propantelina
Benzotropina
Dimenhidrinato
Difenilhidramina
Valoracin
Valoracin
1. Interrogatorio detallado
Valorar factores
Endocrinos
Vasculares
Neurolgicos
Psicolgicos
2. Examen fsico
1. Interrogatorio detallado
Valorar factores
Endocrinos
Vasculares
Neurolgicos
Psicolgicos
2. Examen fsico
Laboratorio
Laboratorio
Q.S.
Colesterol y triglicridos
Si hay sospecha especfica
Testosterona, LH, FSH,
Prolactina
Tiroxina, Triyodotironina
Q.S.
Colesterol y triglicridos
Si hay sospecha especfica
Testosterona, LH, FSH,
Prolactina
Tiroxina, Triyodotironina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
5
Inhibidores de la fosfodiesterasa
5
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil
Sildenafil
Sildenafil
Dosis promedio: 50 mgs
En base a tolerancia y eficacia puede
variar de 25 a 10 0 mgs
Se debe tomar 1 hora antes de la
actividad sexual
Dosis promedio: 50 mgs
En base a tolerancia y eficacia puede
variar de 25 a 10 0 mgs
Se debe tomar 1 hora antes de la
actividad sexual
Sildenafil
Sildenafil
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga
Pacientes que usan donadores de xido
ntrico (nitroprusiato de sodio) o nitratos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga
Pacientes que usan donadores de xido
ntrico (nitroprusiato de sodio) o nitratos
Sildenafil
Sildenafil
Reacciones secundarias y adversas
Cardiovasculares:
Hipotensin leve
Cefalea, rubefaccin, mareos,
Digestivos: dispepsia
Respiratorios: congestin nasal
rganos de los sentidos:
Visin borrosa, alteracin en la percepcin de los
colores
Reacciones secundarias y adversas
Cardiovasculares:
Hipotensin leve
Cefalea, rubefaccin, mareos,
Digestivos: dispepsia
Respiratorios: congestin nasal
rganos de los sentidos:
Visin borrosa, alteracin en la percepcin de los
colores
Sildenafil
Sildenafil
Resultados de mejora
50 mgs - 74%
100 mgs - 82%
Resultados de mejora
50 mgs - 74%
100 mgs - 82%
Vardenafil
Vardenafil
5, 10 y 20 mgs
30 min. antes de la actividad
5, 10 y 20 mgs
30 min. antes de la actividad
Tadalafil
Tadalafil
Dosis 20 mgs V.O.
Accin de 30 minutos a 36 horas
Dosis 20 mgs V.O.
Accin de 30 minutos a 36 horas
Tadalafil
Tadalafil
Efectos secundarios
Cefalea, dispepsia
Dolor de espalda, mialgia
Congestin nasal, rubicundez
Efectos secundarios
Cefalea, dispepsia
Dolor de espalda, mialgia
Congestin nasal, rubicundez
Clorhidrato de apomorfina
Clorhidrato de apomorfina
Agonista dopaminrgico con afinidad por
receptores D1 y D2 del SNC implicados en la
mediacin de la ereccin
Agonista dopaminrgico con afinidad por
receptores D1 y D2 del SNC implicados en la
mediacin de la ereccin
Clorhidrato de apomorfina
Clorhidrato de apomorfina
Dsis : 2 o 3 mgs
Va : sublingual 15 a 20 min
antes de la relacin
sexual
Resultados 67 70 %
Dsis : 2 o 3 mgs
Va : sublingual 15 a 20 min
antes de la relacin
sexual
Resultados 67 70 %
Accin del hodroclorido de papaverina en
el pene
Accin del hodroclorido de papaverina en
el pene
Incrementa el flujo sanguneo por
dilatacin arteriolar
Relajacin de las lagunas del cuerpo
cavernoso que reduce la prdida
sangunea venosa
Incrementa el flujo sanguneo por
dilatacin arteriolar
Relajacin de las lagunas del cuerpo
cavernoso que reduce la prdida
sangunea venosa
Prostaglandina E1
Prostaglandina E1
Es relajante de msculo liso
Es relajante de msculo liso
Complicaciones de inyeccin
cavernosa
Complicaciones de inyeccin
cavernosa
Fibrosis : 4% con papaverina
Ereccin prolongada
Fibrosis : 4% con papaverina
Ereccin prolongada
Para Terminar la Ereccin:
60 mgs de Pseudoefedrina (2 tabletas
de 30 mgs)
Para Terminar la Ereccin:
60 mgs de Pseudoefedrina (2 tabletas
de 30 mgs)
Drenaje de cuerpo cavernoso
Drenaje de cuerpo cavernoso
Con Terapia Intracavernosa hay
Ereccin en el 75%
Con Terapia Intracavernosa hay
Ereccin en el 75%
Si falla la prueba con inyeccin
intracavernosa de debe descartar
probable disfuncin veno-oclusiva
Si falla la prueba con inyeccin
intracavernosa de debe descartar
probable disfuncin veno-oclusiva
En pacientes con disfuncin
veno-oclusiva, la ligadura venosa
ofrece una oportunidad para la
funcin normal
En pacientes con disfuncin
veno-oclusiva, la ligadura venosa
ofrece una oportunidad para la
funcin normal
Prtesis peneanas
Prtesis peneanas
Maleable
Inflable
Maleable
Inflable
Tamao del pene y de los testculos de la
infancia a la edad adulta
Tamao del pene y de los testculos de la
infancia a la edad adulta
Edad
(aos)
0.2 a 2
2.1 a 4
4.1 a 6
6.1 a 8
8.1 a 10
10.1 a 12
12.1 a 14
14.1 a 16
16.1 a 18
18.1 a 20
20.1 a 25
Edad
(aos)
0.2 a 2
2.1 a 4
4.1 a 6
6.1 a 8
8.1 a 10
10.1 a 12
12.1 a 14
14.1 a 16
16.1 a 18
18.1 a 20
20.1 a 25
Longitud del
Pene
(cm + de)
2.7 + 0.5
3.3 + 0.4
3.9 + 0.9
4.2 + 0.8
4.9 + 1
5.2 + 1.3
6.2 + 2
8.6 + 4
9.9 + 1.7
11 + 1.1
12.4 + 1.6
Longitud del
Pene
(cm + de)
2.7 + 0.5
3.3 + 0.4
3.9 + 0.9
4.2 + 0.8
4.9 + 1
5.2 + 1.3
6.2 + 2
8.6 + 4
9.9 + 1.7
11 + 1.1
12.4 + 1.6
Dimetro de
Los testculos
(cm + de)
1.4 + 0.4
1.2 + 0.4
1.5 + 0.6
1.8 + 0.3
2 + 0.5
2.7 + 0.7
3.4 + 0.8
4.1 + 1
5 + 0.5
5 + 0.3
5.2 + 0.6
Dimetro de
Los testculos
(cm + de)
1.4 + 0.4
1.2 + 0.4
1.5 + 0.6
1.8 + 0.3
2 + 0.5
2.7 + 0.7
3.4 + 0.8
4.1 + 1
5 + 0.5
5 + 0.3
5.2 + 0.6
81 89 % de pacientes satisfechos
con la prtesis penil inflable mentor
81 89 % de pacientes satisfechos
con la prtesis penil inflable mentor
Whalen 1991
Whalen 1991
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
(PDE 5)
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
(PDE 5)
Sildenafil
Vardenafil
Sildenafil
Vardenafil