Dual Trastornos Consejería de recuperación

Dennis C. Daley
1. PANORAMA, la descripción y
JUSTIFICACIÓN
1.1 Descripción general de Enfoque
Dual trastornos consejería de recuperación (DDR)
es un enfoque integrado para el tratamiento de los
pacientes
con trastornos por consumo de drogas y comorbilidad
psiquiátrica
trastornos. El modelo de DDRC, que integra
consejería individual y de grupo de la adicción
enfoques de las intervenciones psiquiátricas,
los intentos de equilibrar el enfoque de tratamiento para
que
tanto en el paciente la adicción y los problemas
psiquiátricos
se abordan.
El modelo DDRC se basa en el supuesto de que
Hay varias fases de tratamiento que los pacientes de
puede pasar. Estas fases son ásperas
directrices delinear algunos temas típicos de los pacientes

tratar e incluyen:
Fase 1-El compromiso y la Estabilización. En
esta fase, los pacientes están convencidos, motivados, o
involuntariamente comprometidos con el tratamiento. El
principal
objetivo de esta fase es ayudar a estabilizar la fase aguda

los síntomas de la enfermedad psiquiátrica y / o de la

droga
trastorno por uso. Otro objetivo importante es
motivar a los pacientes a seguir en el tratamiento una vez
que el
crisis aguda que se estabilice o involuntario
compromiso expira. Trato con la ambivalencia
respecto a la recuperación, a través de la negación de la
una o ambas enfermedades, y cada vez motivados
para la atención continua son otros objetivos importantes
durante esta fase.
Esta fase suele tardar varias semanas, pero para
algunos pacientes se tarda más tiempo para que se
involucren
en la recuperación y para estabilizar los efectos agudos de
la
sus trastornos duales.
Fase 2-A principios de recuperación. Esta fase
implica aprender a lidiar con los deseos de usar
los productos químicos, evitar o hacer frente a personas,
lugares,
y las cosas que representan la adicción de alto riesgo
factores de recaída; aprender a hacer frente a
psiquiátricos
los síntomas; involucrarse en los grupos de apoyo, tales
como Alcohólicos Anónimos (AA), Narcóticos
Anónimos (NA), Cocaína Anónimo (CA),
Racional de Recuperación (RR), Dual Recovery
Anónimo grupos de apoyo, o de salud mental;
reservando la familia que se trate (si está indicado);
inicio
de construir una estructura en la vida, y la identificación
de problemas
para trabajar en la recuperación.
Esta fase consiste en aproximadamente los primeros 3 meses
después de la estabilización. Sin embargo, algunos
pacientes
tomar mucho más tiempo en esta fase porque hacen
no cumplir con el tratamiento, continúan los abusos
las drogas, las exacerbaciones de la experiencia
psiquiátrica de
sintomatología, o la experiencia psicosocial grave
problemas o crisis.
Fase 3-Media Recovery. En esta fase,
los pacientes continuar trabajando en las cuestiones de la
fase anterior, según sea necesario. Además, los pacientes
aprender a desarrollar o mejorar las habilidades de
afrontamiento para hacer frente
las cuestiones intrapersonal e interpersonal.
Ejemplos de habilidades intrapersonales incluyen
afrontamiento
con afectos negativos (ira, depresión, vacío,
la ansiedad) y hacer frente a las creencias desadaptativas
o
pensamiento. Los problemas interpersonales que pueden ser
dirigida durante esta fase incluye la puesta a
modifica, mejora de la comunicación o la relación de
habilidades y desarrollar aún más la recuperación social y
sistemas de apoyo. Esta fase también se centra en
ayudar a los pacientes a lidiar con síntomas persistentes
de los
enfermedad psiquiátrica; decae el consumo de drogas, las
recaídas, o de
reveses, y las crisis relacionadas con la psiquiatría
trastorno. También se centra en ayudar a identificar y
gestión de señales de advertencia de recaída y de alto
riesgo
factores relacionados con la recaída o la enfermedad.
La fase de recuperación media implica meses 4
a 12, aunque algunos pacientes nunca recibe
mucho más allá de la recuperación temprana, incluso después
de un largo
el tiempo en el tratamiento. Los pacientes que son tratados
por un
episodio agudo inicial de la enfermedad psiquiátrica con la

la farmacoterapia, además de DDRC y que

no tienen una enfermedad mental recurrente o persistente
puede disminuirse en medicamentos durante esta fase.
Los pacientes no suelen estar disminuyendo los medicamentos

hasta que varios meses o más de

una mejora significativa en psiquiátricos
sintomatología.
Fase 4-Recuperación de última hora. Esta fase, también
conocido como la "fase de mantenimiento" de los
la recuperación, incluye también la prosecución de trabajo
sobre cuestiones de
abordarse en la fase intermedia de la recuperación y
trabajar en otros aspectos clínicos que surgen.
Importantes cuestiones intrapersonal o interpersonal
puede ser explorada en mayor profundidad durante esta fase
para los pacientes que han seguido la abstinencia y la
permaneció relativamente libre de las principales
psiquiátricos
los síntomas.
Esta fase se prolonga más allá del año 1. Muchos
los pacientes con formas crónicas o persistentes de
la enfermedad psiquiátrica (por ejemplo, la esquizofrenia,
bipolar,
la enfermedad, la depresión mayor recurrente), o severa
trastornos de la personalidad como el límite de la
trastorno de la personalidad, a menudo siguen activos
participación en el tratamiento. El tratamiento durante
este
fase puede incluir la farmacoterapia de mantenimiento,
DDRC consejería de apoyo, o algunos específicos
forma de psicoterapia (por ejemplo, interpersonales
psicoterapia). Participación en grupos de apoyo
continúa durante esta fase de recuperación, así.
1.2 Metas y objetivos de enfoque
Los objetivos de este modelo de consejería son:
1. Lograr y mantener la abstinencia de la
de alcohol u otras drogas de abuso o, por
pacientes que no pueden o no quieren trabajar para
la abstinencia total, la reducción de la cantidad y la
la frecuencia de uso y la concomitante
secuelas biopsicosociales relacionados con
los trastornos por consumo de drogas.
2. La estabilización de los síntomas agudos psiquiátricos.
3. Resolver o reducir los problemas y los
mejora física, emocional, familiar social,,
interpersonales, laborales, académicas,
espiritual, económica, jurídica y el funcionamiento.
4. De Trabajo hacia el cambio de estilo de vida positivo.
5. La intervención temprana en el proceso de recaída en
ya sea la adicción o la psiquiatría
trastorno.
1.3 Justificación teórica / Mecanismo de
Acción
El enfoque de asesoría DDRC implica una
amplia gama de intervenciones:
1. Motivar a los pacientes a buscar la desintoxicación o
tratamiento con hospitalización si los síntomas lo
justifiquen, y los
a veces facilitar una involuntaria
de compromiso para la atención psiquiátrica.
2. Educar a los pacientes sobre las enfermedades
psiquiátricas,
la enfermedad adictiva, el tratamiento y la recuperación
proceso.
3. Apoyar los esfuerzos de los pacientes en recuperación y
de
proporcionar un sentido de esperanza en relación positiva
cambiar.
4. Los pacientes de referencia "de otros servicios
necesarios
(manejo de casos, médicos, sociales,
profesional, las necesidades económicas).
5. Ayudar a los pacientes auto-aumento de la conciencia
para
que los trastornos del doble en relación con la información
pueden
ser personalizado.
6. Ayudar a los pacientes a identificar los problemas y las
áreas
de cambio.
7. Ayudar a los pacientes a desarrollar y mejorar los
solución de problemas y desarrollar la capacidad de
recuperación de
habilidades de afrontamiento.
8. Facilitar la evaluación de la farmacoterapia y la
conformidad. (Esto requiere una estrecha
colaboración con el psiquiatra del equipo.)
1.4 Agente de Cambio
El modelo DDRC asume que el cambio puede
se producen como resultado de la relación paciente-
consejero
la relación y la relación de equipo (es decir,
consejero, un psiquiatra, psicólogo, enfermera, o
otros profesionales, como administrador de casos o
terapeuta familiar). Una alianza terapéutica positiva es
visto como crítico para ayudar a los pacientes se vuelven
participar y mantenerse involucrado en la recuperación
proceso. Los sistemas de apoyo comunitario,
los grupos de tratamiento profesional, y de auto-ayuda
programas sirven también como posibles agentes de positivos

cambio para los pacientes con doble diagnóstico. Para el

más crónico y persistente de los enfermos mentales
los pacientes, un administrador de caso también puede
funcionar como un
agente importante en el proceso de cambio.
Aunque los pacientes tienen que trabajar en una serie de
cuestiones intrapersonal e interpersonal, como parte de
recuperación a largo plazo, los medicamentos pueden
facilitar este
proceso por el atenuante síntomas agudos, la mejora de
estado de ánimo, o la mejora de las capacidades cognitivas
o de impulso de
de control. Por lo tanto, los medicamentos pueden eliminar
o
a reducir los síntomas, así como ayudar a los pacientes se
más capaces de abordar los problemas durante el
asesoramiento
períodos de sesiones. Un paciente con depresión severa
puede ser
incapaz de centrarse en el aprendizaje cognitivo o
conductual
intervenciones hasta que él o ella experimenta una cierta
grado de la remisión de los síntomas de la depresión;
florida un paciente psicótico no será capaz de concentrarse

en la abstinencia de las drogas hasta que el psicótico

síntomas están bajo control.
1.5 Concepción del Abuso de Drogas / Adicciones,
Los factores causales
Ambas enfermedades psiquiátricas y adictivas
visto como trastornos biopsicosociales. Estos
trastornos o enfermedades son causadas o mantenidas por
una variedad de factores biológicos, psicológicos y
factores culturales y sociales /. El grado de influencia de

factores específicos pueden variar entre los psiquiátricos

trastornos.
DDRC Este modelo supone que hay varios
las posibles relaciones entre las enfermedades
psiquiátricas
y (adicción Daley et al. 1993; Meyer, 1986).
8
1. Ejes I y II de la psicopatología puede
servir como un factor de riesgo para los trastornos
adictivos
(por ejemplo, las probabilidades de tener un trastorno de
adicción
entre los individuos con una enfermedad mental es de 2,7
según el Instituto Nacional de Salud Mental
Epidemiologic Catchment Area de Salud
[ECA] encuesta).
2. Algunos pacientes psiquiátricos pueden ser más
vulnerables que otros a los efectos adversos
de alcohol u otras drogas.
3. La adicción puede servir como un factor de riesgo para
las enfermedades psiquiátricas (por ejemplo, las
probabilidades de tener un
trastornos psiquiátricos entre las personas con un fármaco
el trastorno por consumo es de 4,5 de acuerdo con el
Tribunal de Cuentas
encuesta).
4. El uso de drogas puede precipitar una
trastorno psiquiátrico subyacente (por ejemplo, el PCP o
el consumo de cocaína puede desencadenar un primer episodio
maníaco
en un individuo vulnerable).
5. Psicopatología puede modificar el curso de
un trastorno adictivo en términos de:
a. Rapidez de golf (a edad más temprana
depresivos, la adicción a la experiencia
los problemas anteriores, los hombres alcohólicos limitada
[25 por ciento], con conductas antisociales
tienen una aparición más temprana de la adicción en
comparación
con medio-alcohólicos limitada [Cloninger
1987]).
b. La respuesta al tratamiento (pacientes con
de personalidad antisocial o límite de
trastorno a menudo abandonan el tratamiento
temprana).
c. Cuadro sintomático y resultado a largo plazo
(pacientes de alto severidad psiquiátrica como
medido por el Índice de Gravedad de las Toxicomanías
(ASI), lo peor de lo que bajas psiquiátricas
los pacientes de gravedad, hay una fuerte
asociación entre la recaída y
alteración psiquiátrica entre los opiáceos
los adictos y alguna asociación entre
recaída y la discapacidad psiquiátrica entre los
alcohólicos [Catalano et al. 1988; McLellan
et al. 1985]).
6. Los síntomas psiquiátricos pueden desarrollar en el
curso de las intoxicaciones crónicas (por ejemplo,
psicosis puede seguir uso de la PCP o crónica
el uso de estimulantes, tendencias suicidas y de
la depresión puede seguir un accidente de cocaína).
7. Los síntomas psiquiátricos pueden surgir como
como consecuencia del uso crónico de drogas o de un
la recaída (por ejemplo, la depresión puede ser causada por

una toma de conciencia de las pérdidas asociadas con

la adicción, la depresión puede seguir a una droga o
la recaída del alcohol).
8. Uso de drogas y el comportamiento psicopatológico
los síntomas (ya sea antecedente o
consecuente) será significativamente relacionados
en el transcurso del tiempo.
9. El trastorno adictivo y el psiquiátrico
trastorno puede aparecer en diferentes puntos de
el tiempo y no estar vinculadas (por ejemplo, un paciente
bipolar
pueden convertirse en adictos a las drogas después de años
siendo estable a partir de un trastorno maníaco, un
alcohólicas pueden desarrollar el trastorno de pánico o los
principales
larga depresión después de ser sobrio).
10. Los síntomas de un trastorno puede contribuir a la
la recaída de la enfermedad de otro tipo (por ejemplo, el
aumento de
ansiedad o alucinaciones pueden llevar al paciente
al alcohol u otras drogas para mejorar
los síntomas, la cocaína o el alcohol pueden ir de
borrachera
conducir a los síntomas depresivos).
2. A diferencia de otros COUNSELING
ENFOQUES
2.1 La mayoría de los enfoques Consejería similares
El modelo DDRC es muy similar a varias
los aspectos de varios modelos de tratamiento utilizada en
consejería adicción, consejería de salud mental, o
9
ambos. Estos incluyen individuales y de grupo de la
adicción
los modelos de recuperación, la psicoeducativa (PE)
, el modelo de la prevención de la recaída (RP), el modelo,
el
modelo cognitivo-conductual y la interpersonal
modelo.
2,2 Consejería más disímiles
Enfoques
El modelo de DDRC es diferente a los distintos
las formas de terapias dinámicas.
3. FORMATO
3.1 Modalidades de tratamiento
El modelo de DDRC puede ser utilizado en una variedad
de los tratamientos de grupo y en el trato individual. Ello

también puede ser adaptado al tratamiento de la familia.

3,2 Ideal el entorno de tratamiento
El modelo fue desarrollado principalmente DDRC
para su uso en la salud mental o trastornos de doble
ajuste del tratamiento. Puede ser utilizado en todo el
continuidad de la atención en hospitalización,
residenciales,
de hospitalización parcial, y ambulatorios. El
áreas específicas de enfoque dependerá de cada
problemas que se presentan y síntomas del paciente y
el ajuste del tratamiento. Algunos aspectos de esta
modelo podría ser adaptado y usado en la adicción
lugares de tratamiento, siempre que proceda
capacitación, supervisión, y la consulta están disponibles
para el asesor.
3.3 Duración del tratamiento
De pacientes agudos de doble tratamiento diagnóstico
por lo general dura hasta 3 semanas. Especialidad a más
largo plazo
programas residenciales de tratamiento puede durar de
varios meses a un año o más. Parcial
los programas de hospitalización por lo general duran de 6
a
12 meses. Ambulatorio tratamiento dura 6 meses o
más tiempo. Condiciones recurrentes, tales como ciertos
los trastornos depresivos y la enfermedad bipolar, así como
la
persistencia de la enfermedad mental como la esquizofrenia,

suelen requerir la participación permanente en

la farmacoterapia de mantenimiento y algún tipo de
consejería de apoyo.
3.4 Compatibilidad con otros tratamientos
El modelo de DDRC es muy compatible con
la farmacoterapia y el tratamiento de la familia. Muchos
los pacientes requieren medicamentos para tratar
psiquiátricos
los síntomas. Por lo tanto, el cumplimiento de la
medicación, el
la percepción de tomar los medicamentos como la
recuperación de
efectos alcohólico o adicto, y posibles efectos adversos
de alcohol u otras drogas en la medicación de eficacia
son cuestiones importantes a discutir con el paciente.
La participación de la familia en la evaluación y
tratamiento de
se considera importante y compatible con el
Modelo DDRC. La familia puede:
1. Ayudar a proporcionar información importante en la
proceso de evaluación.
2. Prestar apoyo a la recuperación del paciente.
3. Atender a sus propias preguntas, preocupaciones, y
reacciones a hacer frente a la doble diagnóstico
paciente.
4. Resolver sus propios problemas y cuestiones en
sesiones de tratamiento o programas de autoayuda.
5. Ayudar a identificar los primeros signos de recaída
adicción a
o la reaparición psiquiátricos y señalarlas
a la recuperación de la familia con diagnóstico dual
miembros.
Una combinación de programas de educación física de la
familia, la familia de
sesiones de asesoramiento, y programas de apoyo a la
familia
se puede utilizar para ayudar a las familias. Referencias
para
evaluación de los problemas graves (psiquiátricos, de
drogas
el abuso, de conducta) entre los miembros de la familia
específica
también se puede iniciar cuando sea necesario (por ejemplo,
un niño de
un paciente que es suicida, muy deprimido, o
meterse en problemas en la escuela puede ser referido para
un
evaluación psiquiátrica).
3.5 Función de los programas de autoayuda
Los programas de autoayuda son muy importantes en la
DDRC modelo de tratamiento. Todos los pacientes son
educados en relación con programas de autoayuda y vinculado

a programas específicos. Los programas de autoayuda

recomendado puede incluir cualquiera de los siguientes
10
para un paciente determinado: AA, NA, CA, y otros
grupos de apoyo a la adicción como RR o la mujer
de la sobriedad; dos grupos de apoyo de recuperación, y
grupos de apoyo de salud mental. Sin embargo, este
modelo no puede suponer que un paciente no puede
recuperarse sin la participación en un grupo de 12 pasos o
de que la no asistencia a 12 grupos de paso es una señal de

resistencia. El modelo también supone que DDRC

Algunos pacientes pueden utilizar algunas de las
herramientas de
la recuperación de los programas de autoayuda, incluso si
no
asistir a las reuniones. , La literatura de patrocinio de
recuperación,
lemas, y clubes de recuperación también son consideradas
como muy
aspectos útiles de la recuperación para un diagnóstico dual

los pacientes.
4. CARACTERÍSTICAS DEL CONSEJERO
Y FORMACIÓN
4.1 Requerimientos para la Educación
Las necesidades educativas son variables para
el personal hospitalario y dependen de los profesionales
los requisitos de disciplina. La educación formal de
el personal hospitalario incluyen M.D., doctorado,
maestría,
licenciatura y grados asociados. Capacitación en
campos como la enfermería pueden variar también y
incluyen M.S.N., B.S.N., R.N., y L.P.N.
Terapeutas para pacientes ambulatorios tienden a tener por
lo menos un
grado de maestría o superior y un funcionamiento más
autónoma que el personal hospitalario.
4.2 Formación, las credenciales y experiencia
Requerido
Para prestar eficazmente servicios de asesoramiento a
los pacientes con doble diagnóstico, el consejero debe
tienen un amplio conocimiento de la evaluación y
tratamiento de los trastornos duales. Las áreas específicas
con
el que el consejero debe estar familiarizado, en un
mínimo, son los siguientes:
1. Enfermedades psiquiátricas (tipos, causas,
los síntomas y efectos).
2. Los trastornos por consumo de drogas (tendencias del uso
indebido de drogas;
tipos y efectos de varias drogas, las causas,
los síntomas y los efectos de la adicción).
3. La relación entre la psiquiatría
la enfermedad y el uso de drogas.
4. El proceso de recuperación de los trastornos duales.
5. Los programas de autoayuda (para la adicción, mental
trastornos de la salud y los trastornos duales).
6. Cuestiones de familia en el tratamiento y la
recuperación.
7. Relapse (precipitantes, señales de advertencia, y RP
las estrategias para ambos trastornos).
8. El tratamiento especializado psicosocial
enfoques para diversos trastornos psiquiátricos
(por ejemplo, los tratamientos para el estrés postraumático

trastorno, el trastorno obsesivo-compulsivo).

9. Farmacoterapia.
10. La continuidad de la atención (tanto para la adicción
y las enfermedades psiquiátricas).
11. Recursos de la comunidad local.
12. El proceso de la hospitalización involuntaria.
13. Estrategias de orientación motivacional.
14. Maneras de tratar con pacientes y ambivalente
aquellos que no quieren ayuda.
15. Estrategias para hacer frente a refractaria o
pacientes resistentes al tratamiento con enfermedades
crónicas
formas de enfermedad mental.
16. Cómo utilizar las asignaciones a bibliotherapeutic
facilitar la recuperación del paciente.
El asesor debe ser capaz de desarrollar un
alianza terapéutica con una amplia gama de pacientes
que manifiestan muchos trastornos diferentes y
diferentes habilidades para utilizar el tratamiento
profesional.
Esto requiere el conocimiento de la propia consejera
cuestiones, los prejuicios, las limitaciones y fortalezas,
así como
la voluntad de la consejera de examinar su
propias reacciones a diferentes pacientes.
11
El consejero debe ser capaz de manera efectiva
de la red con otros proveedores de servicios ya que muchos
de estos pacientes con doble diagnóstico tienen múltiples
necesidades psicosociales y los problemas. Debido a las
crisis
surgen a menudo, el consejero también debe estar al
corriente de
con enfoques de intervención en crisis. La capacidad de
trabajar con un equipo también es esencial en todos los
tratamientos
contextos.
La experiencia con los adictos y pacientes de salud mental
es el ideal. Sin embargo, si un consejero entrenado en
un campo y tiene acceso a la formación complementaria y
control en otro, es posible ampliar
conocimientos y habilidades y trabajar eficazmente con
los pacientes con doble diagnóstico.
4.3 Recuperación de Consejero de Estado de
Si un consejero tiene la formación, el conocimiento,
y los antecedentes de la experiencia en el trabajo con
los pacientes psiquiátricos y toxicómanos, un personal
la historia de la recuperación puede ser útil. Aunque
selfdisclosure
a veces es apropiado, en general, la
el consejero debe proporcionar el tratamiento en
comparación con menos de
su experiencia propia recuperación de lo que se
suelen compartir en la adicción más tradicionales
modelo de consejería.
4.4 Características del ideal personal
Consejero
Esperanza y optimismo para el paciente
de recuperación, un alto grado de empatía, paciencia y
la tolerancia, la flexibilidad, la capacidad de disfrutar
de trabajo
con los pacientes difíciles, una perspectiva realista de
el cambio y los pasos hacia el éxito, la necesidad de bajo
a
el control del paciente, la capacidad de comprometer al
paciente
sin embargo, ser capaz de separar, y la capacidad de
utilizar un
multiplicidad de intervenciones de tratamiento en lugar de
depender de una sola forma de asesoría psicológica son
importantes características y cualidades que
Los consejeros necesitan.
4.5 Comportamientos consejero prescrita
El enfoque DDRC requiere una amplia gama
de conductas por parte del asesor. Específicos
comportamientos están mediados por la gravedad de la
los síntomas del paciente y sus necesidades relacionadas
con
y problemas. Comportamientos del consejero puede
incluir cualquiera de los siguientes:
1. Proporcionar información y educación.
2. Desafiando la negación y auto-destructiva
comportamientos. (La confrontación es modificado para tener
en
en cuenta la fuerza del ego del paciente y la
la capacidad para tolerar la confrontación.)
3. Proporcionar información realista sobre los problemas y
el progreso en el tratamiento.
4. Fomentar y controlar la abstinencia.
5. Ayudar al paciente a participar en la auto-ayuda
grupos.
6. Ayudar al paciente a identificar, priorizar y
trabajar sobre los problemas y las cuestiones de
recuperación.
7. La adicción a las cuestiones de seguimiento de
recuperación.
8. Objetivo de monitoreo síntomas psiquiátricos
(suicidio, los síntomas del estado de ánimo, trastornos del
pensamiento
síntomas o problemas de comportamiento).
9. Ayudar al paciente a desarrollar habilidades específicas
de RP
(por ejemplo, hacer frente a las drogas o el alcohol
antojos, ofrece negarse a drogarse,
fomentando el pensamiento defectuoso, hacer frente a
afectos negativos, la mejora de relaciones interpersonales
comportamientos, la gestión de las señales de advertencia
recaída).
10. Abogar en nombre de la paciente y
facilitar la hospitalización cuando sea necesario.
11. Facilitar el uso de recursos de la comunidad
o servicios.
12. El desarrollo de tareas terapéuticas dirigidas a
ayudar al paciente a alcanzar un objetivo o hacer un
cambio específico.
13. Seguimiento cuando un paciente no sigue
a través de con el tratamiento.
14. Ofrecer acompañamiento, estímulo y,
de extensión.
4.6 Comportamientos prohibidos del Consejero
El consejero DDRC no suele
interpretar los comportamientos del paciente o la
motivación.
La atención se centra más en la comprensión y afrontamiento

con cuestiones prácticas relacionadas con los trastornos de

la doble
y el funcionamiento actual. El consejero evita
de exploración amplia de los traumas del pasado durante la
primera fase de recuperación, porque esto puede llevar a
evitación de abordar el trastorno por consumo de drogas y
el
puede aumentar la ansiedad del paciente. El DDRC
el consejero también minimiza el tiempo dedicado a
coaddiction
problemas ya que esto puede desviar del consumo de drogas
problema y aumentar la ansiedad.
Dura confrontación se evita porque puede
tienen un impacto adverso en el sentido del paciente de sí
mismo y de
puede conducir al paciente fuera de tratamiento.
La confrontación puede ser utilizado, pero debe hacerse en
un cuidado, que no juzga, no punitiva, y realityoriented
manera.
4,7 Supervisión Recomendado
Los objetivos de la supervisión son para ayudar a la
consejero:
1. Aumentar el conocimiento de los trastornos de doble
consejería.
2. Mejorar las habilidades de asesoramiento especial.
3. Ocuparse de las cuestiones personales o de las
reacciones que
impedir la alianza terapéutica o el progreso (por ejemplo,
ira hacia un paciente que las recaídas,
las reacciones negativas a un paciente con un
trastorno de la personalidad).
4. Puntos fuertes uso personal en el consejo
(por ejemplo, proceso, experiencias personales, humor).
5. Mantener un enfoque terapéutico razonable
a la salud la adicción del paciente y mental
trastorno.
6. Determinar estrategias para trabajar a través de
callejones sin salida en el asesoramiento.
Una variedad de formatos se pueden utilizar en la
supervisión de
el enfoque DDRC:
1. Discusión conjunta de consejería individual
de los casos, las sesiones de la familia, o sesiones de
grupo.
2. Revisión de las notas clínicas y los planes de
tratamiento.
3. La observación en vivo de las sesiones de consejería.
4. Revisión y discusión de cintas de audio o de
cintas de vídeo de las sesiones de consejería.
5. Sesiones de tratamiento combinado.
6. La supervisión de grupo con otros consejeros en
que el individuo, la familia o los grupos son
de revisión o en el que se refiere a clínicas
compartida y explorada.
Uno de los más útiles, pero el tiempo los formatos
intensivos
es donde el consejero puede ser "visto en acción."
Esto ofrece enormes oportunidades para identificar
áreas de personal o profesional que necesitan más
atención. Esto es especialmente útil a menos
consejeros experimentados. Una vez que un consejero de
obras
a través de la ansiedad de ser examinado, él o ella
generalmente se encuentra este proceso de ayuda.
Los consejeros deben recibir información específica
con respecto a su orientación. Esto incluye positivo
el refuerzo de un buen trabajo, así como críticas
información sobre las áreas de debilidad. Por ejemplo, un
consejero de grupo pueden beneficiarse de la
retroalimentación
señalando que él o ella habla demasiado en el
sesiones de grupo o le dice a los pacientes a hacer frente
a una
cuestión de la recuperación antes de obtener sus ideas
sobre la
estrategias de afrontamiento.
El uso de escalas de adherencia en algunas clínicas
protocolos de investigación es una manera excelente de
proporcionar información específica sobre un determinado
13
sesión de tratamiento. El consejero está clasificado en la
rendimiento de las intervenciones específicas, así como
de la calidad de las intervenciones. Los principales
inconveniente es que las cintas de tratamiento específico
las sesiones tienen que ser examinados en detalle, un
laboriosas
proceso.
5. CLIENTE-ASESOR RELACIÓN
5.1 ¿Cuál es el papel del consejero?
Como lo demuestra la lista de consejero de
comportamientos se señaló anteriormente, muchas funciones
son asumidas en
DDRC: educador, colaborador, asesor, abogado,
y problemsolver.
5.2 ¿Quién habla más?
En general, el paciente habla más durante
sesiones individuales de DDRC. En los grupos de PE, el
consejero suele ser muy activa en el suministro
la educación para el grupo. Sin embargo, los pacientes son
anima a hacer preguntas, compartir personal
experiencias relacionadas con el tema del grupo, y
expresar sentimientos.
5.3 ¿Cómo Directiva es el Consejero?
En DDRC, el consejero puede ser muy
Directiva y activa con un paciente y menos
Directiva y activa con el otro. El enfoque
debe ser individualizada y tomar en cuenta cada uno
los puntos fuertes del paciente, las habilidades y los
déficit.
Sin embargo, el consejero general es más
la Directiva que en la salud mental tradicional
asesoramiento, en particular en relación a la continuación
consumo de drogas y configuraciones de recaída y en señalar

otras medidas de auto-derrotando a los patrones de

comportamiento.
5,4 Alianza terapéutica
Una buena alianza terapéutica (AT) facilita la
la recuperación y se basa en la capacidad del consejero de
contactar con el paciente, respetar las diferencias,
Muestre empatía, usando el humor y comprender la
mundo interno del paciente. Escuchando, proporcionando
la información, siendo apoyo y aliento,
y de ser en la delantera y la Directiva puede ayudar a
construir la
TA.
Un TA pobres a menudo se muestra en un paciente ha perdido
las citas o el incumplimiento con el tratamiento.
Discutir problemas comunes en la recuperación y la
reconociendo los problemas específicos entre los
el consejero y el paciente puede ayudar a mejorar la pobre
alianza. Llamar a los pacientes que abandonan la
el tratamiento temprano y que preguntaba sobre si se
pensar un nuevo plan de tratamiento puede ayudar también
puede ayudar a
corregir una TA pobres. La discusión de casos específicos
en
la supervisión del consejero puede ayudar a identificar las
causas
de un TA pobres y desarrollar estrategias para corregir la
problema. Como último recurso, un caso puede ser
transferido a otro consejero si el clientcounselor
la relación es tal que una asistencia técnica no puede ser
formado.
6. POBLACIONES OBJETIVO
6.1 Los clientes más adecuado para este
Consejería Enfoque
El enfoque DDRC puede ser adaptado para
prácticamente cualquier tipo de adicción, la salud mental
trastorno, o una combinación de los trastornos duales.
Sin embargo, es el más adecuado para el estado de ánimo,
ansiedad,
personalidad esquizofrénica, el ajuste, y otras
trastornos adictivos, en combinación con alcohol o
la adicción a otras drogas.
6.2 Los clientes poco adecuado para este
Consejería Enfoque
Los clientes con retraso mental, orgánico cerebral
síndromes, lesiones en la cabeza, y más graves formas
de los trastornos del pensamiento son menos adecuadas para
este
enfoque de asesoramiento.
7. EVALUACIÓN
La evaluación inicial consiste en una combinación de
los siguientes: evaluación psiquiátrica, el estado mental
examen, ASI, el examen físico, el trabajo de laboratorio,
y análisis de orina. Paciente y la garantía de entrevistas
y la revisión de los registros anteriores son parte de la
proceso de evaluación. El proceso de evaluación para
14
El tratamiento hospitalario es más amplia y participan
que la evaluación para la atención ambulatoria.
Una evaluación abarca las siguientes áreas:
de revisión de los problemas actuales, los síntomas y de
Motivos de consulta, actuales y pasados psiquiátricos
la historia, el uso de drogas actuales y pasados y el
abuso,
historia de tratamiento, examen del estado mental, médicos
, la historia de la historia familiar, historia de
desarrollo (por ejemplo,
de desarrollo, escuela, trabajo), los factores de estrés
actual,
sistema de apoyo social, las tendencias suicidas actuales y
pasados,
agresividad actuales y pasados o homicidality,
y otras áreas sobre la base de la sentencia de la
equipo de evaluación (por ejemplo, la historia de la
recaída, los patrones de
hospitalización).
La historia de abuso de drogas debe incluir específicas
los fármacos utilizados (pasado y presente), los patrones
de uso
(frecuencia, cantidad, métodos), el contexto de uso, y de
la familia como consecuencia del uso (médico,
psiquiátrico,,
jurídica, laboral, espiritual, financiera). Debe
también incluyen el control del abuso de drogas o la
adicción
los síntomas (por ejemplo, la pérdida de control, la
obsesión o de
la preocupación, los cambios de la tolerancia, la
incapacidad de
abstenerse a pesar de repetidos intentos, la retirada de
síndromes, la continuación del uso a pesar de
los problemas psicosociales, deterioro causado por
intoxicaciones). Las entrevistas clínicas pueden ser
utilizados como
así como los instrumentos de evaluación específicas, tales
como
de la ASI, el Uso de Drogas Screening Inventory, Drug
Abuso de Screening Test, Milligan Alcoholismo
Prueba de detección, o la adicción a otras específicas
instrumentos. Regular o análisis de orina al azar o
alcoholímetros se puede utilizar para controlar el uso de
drogas,
especialmente en las primeras fases de la recuperación.
Instrumentos específicos que también pueden utilizarse para

los trastornos psiquiátricos para obtener una información

objetiva y
datos subjetivos. Estos pueden ser administrados por un
profesional (por ejemplo, el trastorno de personalidad
entrevistas), o pueden ser completada por el
paciente en diferentes puntos en el tiempo (por ejemplo,
Beck
La depresión o los inventarios de ansiedad, Zung
Inventario de Depresión). Estos también pueden ser
utilizados para
recopilar datos de referencia y el cambio en la medida de
síntomas con el tiempo.
Completar las tareas de recuperación o de libro
la lista de control de drogas de abuso problema (véase el
apéndice
para los ejemplos) es una forma adicional de evaluación de
una
la percepción del paciente de sus áreas de problemas
relacionados con el consumo de drogas. El consejero puede
utilizar estos
herramientas para identificar las áreas específicas de
enfoque en
sesiones individuales de DDRC.
8. FORMA Y CONTENIDO DE SESIONES
8.1 Formato de una sesión típica
Un exámenes individuales DDRC período de sesiones
la recuperación de la adicción y los problemas de salud
mental. El
tiempo invertido en un determinado período de sesiones
sobre la adicción o de
problemas de salud mental varía y depende de la
cuestiones específicas y el estado de recuperación de un
particular
paciente. Por ejemplo, incluso si una depresión
paciente alcohólico eran sobrios 9 meses, la
consejero brevemente puede preguntar sobre cualquier número
de
las cuestiones de recuperación de la adicción (por ejemplo,
los antojos o cerca de
pide, episodios reales de uso, la participación en la
autoayuda
reuniones de grupo, discusiones con los autores).
O bien, si la depresión de un paciente adicto fueron
mejorado, el consejero podría informarse acerca de la
los síntomas típicos de este paciente tenía antes de venir
al tratamiento (por ejemplo, el estado de ánimo, tendencias
suicidas, de la energía). Alguno
temas de crisis que atender también.
La mayor parte del tiempo durante el que el individuo
sesión de asesoría (a menos que una crisis toma la
período de sesiones) se centra en la agenda de la paciente.
El
el paciente suele ser preguntado en el comienzo de la
período de sesiones lo que la preocupación o problema que
él o ella quiere que
para centrarse en una reunión de ese día. El problema o
preocupación debe ser que el paciente tiene
identificado como una parte importante de su
plan de tratamiento. En relación con el problema o
las cuestiones señaladas, el consejero ayuda al paciente a
explorar esta para entender mejor y hacer frente a ella.
Las estrategias de afrontamiento son especialmente
importantes desde el
el período de sesiones debe ser un propósito dirigido a
ayudar a la paciente labor hacia el cambio. Durante
el curso de la sesión DDRC, cualquier "en vivo"
el material que es relevante para el paciente dual
trastornos o la recuperación puede ser procesada. Para
15
ejemplo, si el paciente da pruebas de
pensamiento desadaptativos en la sesión que se
contribuir a la ansiedad o síntomas depresivos
(saltar a conclusiones o concentrarse únicamente en la
negativo), esto puede ser señalado y discutido en
el contexto de los problemas del paciente.
DDRC La sesión termina con una revisión de lo que
el paciente va a hacer entre esta y la próxima
período de sesiones en relación con su recuperación. Es
útil
para el consejero de proporcionar aliento y
retroalimentación positiva al final de cada período de
sesiones de
el trabajo que realiza el paciente y para el
esfuerzo hecho. Lectura, escritura, o de comportamiento,
asignaciones se puede dar al final de la
período de sesiones. El objetivo de estas terapéuticas
tareas es hacer que el paciente trabajar activamente
sobre los problemas y las cuestiones entre la consejería
períodos de sesiones.
8,2 Varios temas de la sesión típica o
Temas
Visitas de medicamentos y consultas especiales
se llevan a cabo con el consejero y el psiquiatra.
Con ello se garantiza una atención integral, ayuda a
prevenir la
paciente de "dividir" el consejero y
psiquiatra, y mejorar el equipo en curso
comunicación. Estas visitas suelen ser breves y
centrarse en las cuestiones medicamento o tratamiento
cuestiones de cumplimiento. El consejero le da la
psiquiatra de una actualización sobre el tratamiento antes
de la
reunión conjunta. El consejero añade la entrada en el
período de sesiones como sea necesario. El psiquiatra y
consejero
puede estrategias después de la reunión sobre
las intervenciones terapéuticas.
8.3 Estructura de sesión
Sesiones de grupo PE puede ser fácilmente adaptado a
de hospitalización, residencial, parcial o ambulatorio
ajustes. Un grupo de tratamiento específico PE
plan de estudios puede ser desarrollado para su uso en
cualquier
ajuste del tratamiento. Programas de grupo PE puede variar
en
términos de número de sesiones ofrecidas por semana y
el número total de sesiones ofrecidas durante el
curso de tratamiento. Por ejemplo, los pacientes en el
autor de varios trastornos de los programas de
hospitalización de doble
participar en un máximo de cinco grupos de PE de cada
semana.
Pueden asistir a grupos de pacientes ambulatorios PE
semanales de hasta
a varios meses.
Grupos PE proporcionar información sobre importantes
temas de recuperación para los pacientes y ayudarles a que
comiencen a
explorar diferentes estrategias de afrontamiento para
manejar el
diversas demandas de la recuperación. Es importante
tratar de equilibrar el enfoque en los problemas y de
afrontamiento
estrategias para que los pacientes pueden empezar a ser
expuesto
a las estrategias positivas que pueden ayudarle a lidiar
con
sus problemas y problemas.
Sesiones de grupo PE se estructuran en torno a un
cuestión de la recuperación o tema determinado. La
específicos
los temas revisados en función del número total de
sesiones disponibles para el paciente. Cada grupo de PE
está estructurado de la siguiente manera (véase el apéndice
de la muestra
sesiones de grupo):
1. El tema o el tema de recuperación.
2. Objetivos o propósitos de la sesión de grupo de PE.
3. Los principales puntos a revisar y métodos de
que cubre el material.
4. Folletos grupo PE para ser leído en voz alta,
completado, y discutirse en el grupo, lo que permite
miembros a relacionarse personalmente con el tema de PE.
El líder del grupo revisa el material de
de forma interactiva, de modo que los pacientes pueden
hacer preguntas,
compartir experiencias personales relacionadas con el
material
cubiertas, y proporcionar ayuda y apoyo a una
otro. Ambulatoria y hospitalaria parcial grupo PE
sesiones suelen durar de 1 ½ horas, PE grupo de pacientes
hospitalizados
sesiones suelen durar 1 hora.
Antes de examinar el tema del grupo PE material en
grupos de pacientes ambulatorios, en el primer líder toma
tiempo para
discutir si los pacientes no han tenido
contratiempos, fallas o recaídas, pide estrecha, fuerte
ansias de consumir drogas, o cualquier otro problema
apremiante
desde la última reunión. Algún tiempo se gasta
16
debatir estas cuestiones antes de examinar la
plan de estudios del grupo.
Los temas específicos o temas explorados en la recuperación
de PE
grupos incluyen:
1. Entender las enfermedades psiquiátricas (causas,
síntomas y tratamiento) y la adicción
(causas, síntomas y tratamiento).
2. Entender las relaciones entre las drogas
el uso y los trastornos psiquiátricos.
3. La negación de los trastornos de doble y común
bloqueos de carreteras en la recuperación.
4. Médicos y psiquiátricos los efectos de las drogas y
la adicción.
5. Los efectos psicosociales de los trastornos duales.
6. El proceso de recuperación de los trastornos duales.
7. La educación de medicamentos.
8. Hacer frente a las ansias y los deseos de usar
alcohol u otras drogas.
9. Hacer frente a la ira, ansiedad y preocupación.
10. Lidiando con el aburrimiento.
11. Descubrir maneras de utilización del tiempo libre.
12. Lidiando con la depresión.
13. Lidiando con la culpa y la vergüenza.
14. Problemas familiares (por ejemplo, el impacto de los
trastornos duales,
recursos para la recuperación, el tratamiento de la
familia).
15. El desarrollo de un sistema de apoyo a la recuperación
sobrio.
16. Hacer frente a las presiones para drogarse o para
detener
tomando medicamentos psiquiátricos.
17. Cambiar el pensamiento negativo o mal adaptadas.
18. La espiritualidad en la recuperación.
19. Participar AA / NA / CA, la salud mental, y de doble
grupos de apoyo a la recuperación y los clubes de
recuperación.
20. La prevención de recuperación (señales de advertencia,
de alto riesgo
factores).
21. La atención hospitalaria de seguimiento.
22. Descripción y uso de la psicoterapia y la
consejería.
Este material también puede ser modificado y adaptado para
el uso en 90 minutos semanales de grupos de familias
múltiples
(MFGs) o para su uso en PE mensual, diario, o Halfday
asistieron a los talleres por los pacientes y familias y
otros significativos (SOS).
Cualquiera de los temas antes mencionados, así como otros
pueden
ser exploradas en sesiones individuales de DDRC.
8.4 Estrategias para la Atención de común
Los problemas clínicos
Llegar tarde se discute directamente con el
paciente para determinar las razones para ello, y
Se discuten las estrategias para que el paciente puede
mejorar
cumplir con el programa de tratamiento. Crónica
los patrones de retraso puede ser generalizada como
indicativo de una estructura más amplia de la dificultad
con la
responsabilidad o como parte de un patrón autodestructivo
de la conducta.
Las sesiones perdidas se discuten con el paciente para
determinar por qué y para trabajar a través de cualquier
la resistencia del paciente. Un paciente que no
mostrar o que llama para cancelar una cita
llamada generalmente por el médico o se envía un amistoso
nota en el correo que ofrece otra cita o
pidiendo al paciente que llame para una cita puede ser
reprogramado.
Las intervenciones con los pacientes que acuden a las
sesiones
bajo la influencia se tratan en una serie de
de diferentes maneras dependiendo de su estado.
La desintoxicación y la hospitalización puede ser
dispuestos en los casos graves con potencial
retirada y floridos los síntomas psiquiátricos. En
otros casos, intervención en crisis pueden ser ofrecidos o
el paciente puede ser ayudado a hacer los arreglos
para ir a casa y regresar para otra cita
cuando no bajo la influencia de productos químicos.
En general, estas situaciones se manejan en la mayoría de
los
forma clínica adecuada. Los límites pueden ser establecidos

sin aparentar ser punitiva o de juicio.

Tomando nota de los contratos de las cuestiones específicas
de un paciente
(retraso, pérdida de sesiones, la no realización de
asignaciones terapéutico, asistencia a reuniones en
la influencia de productos químicos) también pueden ser
creados.
8.5 Estrategias para la Atención de negación,
La resistencia, o pobre motivación
Las sesiones de tratamiento frente a la ambivalencia de la
pacientes con respecto a la participación en curso en
tratamiento. El consejero de los intentos de normalizar
y validar la ambivalencia o rechazo en el contexto
de la adicción o enfermedad psiquiátrica. La educación,
de apoyo, el uso de las asignaciones terapéuticas,
sesiones con el equipo para discutir los síntomas y
comportamientos del paciente, y sesiones de la
participación
colaterales, como la familia o SOS se puede utilizar para
ayudar a hacer frente a la negación y la resistencia. En
general,
cualquier resistencia es "grano para el molino terapéutica"

y se explora en las sesiones de tratamiento.

La falta de motivación suele ser visto como una
manifestación
de la enfermedad, en particular, con más severidad adictos
o deterioro de los pacientes psiquiátricos. Personalidad
cuestiones también contribuyen en gran medida a la
resistencia y la
la falta de motivación.
8.6 Estrategias para hacer frente a crisis
Un enfoque muy flexible que se necesita para hacer frente
con la crisis de los pacientes con diagnóstico dual ya
menudo
experiencia de las exacerbaciones de la enfermedad. En más
de
los casos graves, voluntarias o involuntarias
La hospitalización puede ser tratado de ayudar a
estabilizar una
paciente. Adicionales de cara a las sesiones presenciales
con cualquier
miembro (s) del equipo de tratamiento, incluida la
administrador de casos para los pacientes persistentemente
enfermos mentales,
También se podrán celebrar. En algunos casos, de apoyo
las sesiones se llevan a cabo a través del teléfono. Todos
los pacientes
reciben un número de teléfono de emergencia que puede
se llama 24 horas al día, 7 días a la semana, y todos los
los pacientes se les instruye sobre cómo y cuándo usar
la sala de emergencias psiquiátricas.
Respuesta 8,7 Consejero de resbalones y
Recaídas
El consejero, normalmente a fallos o
recaídas como oportunidades para el paciente para aprender
sobre precipitantes recaída o configuraciones. Todos los
lapsos
y la reincidencia en el uso de drogas son exploradas en un
intento de identificar las señales de advertencia. Las
estrategias son
discutido para ayudar al paciente a prepararse mejor para
recuperación. Períodos de sesiones adicionales o por
teléfono
contactos pueden ser utilizados para ayudar al paciente a
estabilizar
de algunas recaídas. La desintoxicación hospitalaria o
Los programas de rehabilitación pueden organizarse en
casos en que la recaída es grave y no puede
interrupción de la ayuda y el apoyo de la
consejería, junto con programas de autoayuda (por ejemplo,,

AA, NA, CA).

Recaídas consumo de drogas son procesadas en términos de su

impacto sobre los síntomas psiquiátricos y la recuperación

de los trastornos duales. Si un paciente está tomando
medicamentos,
las posibles interacciones con el alcohol o
las drogas no recetadas se discuten.
Recaídas psiquiátricos se discuten en términos de
las señales de advertencia y las causas para ayudar al
paciente
determinar lo que puede haber contribuido a la
recaída. Períodos de sesiones adicionales con el consejero
o
otros miembros del equipo de tratamiento puede ser
siempre para ayudar a estabilizar al paciente. Medicación
ajustes también pueden hacerse, dependiendo de la
los síntomas experimentados por el paciente.
Cuando los síntomas psiquiátricos son en peligro la vida o
la
provocan un deterioro significativo de la actividad, un
la hospitalización puede ser arreglado.
18
9. PAPEL DE OTROS IMPORTANTES EN
TRATAMIENTO
Las familias son a menudo afectadas por un paciente
con trastornos de doble y tienen muchas preguntas y
preocupaciones con respecto a sus miembros enfermos.
Familia
los miembros pueden tener un impacto significativo en la
paciente y puede ser una excelente fuente de
de apoyo o un estrés adicional en el paciente
recuperación. Los consejeros a que incluyan
las familias en la evaluación y las sesiones de
tratamiento.
Programas de educación física, MFGs, y cada familia
las sesiones pueden ser utilizados. Los pacientes que
necesitan de la familia
La terapia puede ser referido a un trabajador social o
terapeuta familiarizado con la terapia de familia
enfoques si el consejero DDRC no está familiarizado
con la terapia de familia. Se presta especial atención a
los hijos de pacientes a fin de que las evaluaciones pueden
ser
arreglar si un consejero considera que un psiquiátrico
la evaluación se justifica para un niño de un paciente.
Programas de educación física de proporcionar información
útil sobre la doble
trastornos y la recuperación y alentar a las familias a la
asistir a grupos de apoyo para los trastornos de salud
mental
, o los trastornos de adicción (por ejemplo, Nar-Anon o Al
-
Anon). MFGs que incluyen la paciente y su o
los miembros de su familia y que combinan abierto
la discusión con algunos se centran en la adquisición de la
educación
pueden ser ofrecidos sobre una base semanal o mensual.
La ayuda mutua y el apoyo se puede compartir entre
miembros de familias diferentes. Familia individual
las sesiones pueden ser utilizados para centrarse en
cuestiones específicas
y los problemas de una familia en particular.
El consejero también trabaja con el paciente en
estrategias para mejorar la comunicación y la
las relaciones con los miembros de la familia, incluso
cuando
no participan directamente en las sesiones de tratamiento o
de
reuniones de grupos de recuperación.
REFERENCIAS
Catalano, R., et al. La recaída en las adicciones:
Tarifas, los factores determinantes, y prometedor de
prevención
estrategias. Informe 1988 del Cirujano General